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FASE 2

Paulo Mota & Gustavo Rocha

Fisiologia da Gravidez,
Parto e Lactao

Fertilizao

Movimento dos
clios
Movimento do
espermatozide

Contraces da
trompa

Contraces
uterinas e da
trompa (osgasmo)
Prostaglandinas
no lquido seminal

Ocorre na ampola da trompa de Falpio.

Capacitao

Fertilizao

Clivagem e evoluo do zigoto

30-36 h - 2 cls
40 h 4 cls
50-60 h 8 cls

Mrula entra no
tero aos 3 dias
Blastocisto (massa
celular interna +
crion)

Preparao para a implantao


tero

Blastocisto

Fase secretria

Imunossupressores

Pr-decidualizao

hCG

Decidualizao

Hatching

Secrees uterinas: alimentam o embrio,


estimulam o seu crescimento e prepara-o para a
implantao
Piropodes

Implantao
1. Aposio

2. Adeso

3. Invaso

Formao da Placenta
Formao de
lacunas

Projeces de
sinciciotrofoblasto
penetram no endotlio
de veias e artrias
(comunicao livre)
Vilosidades corinicas
primrias

Formao da Placenta

Vilosidades corinicas
secundrias (clulas da
mesoderme invadem as
vilosidades 1)

Vilosidades corinicas
tercirias (formam-se
vasos fetais)

Formao da Placenta

Vilosidades corinicas
maduras (1 camada de
sincicio, citotrofoblasto,
mesnquima, endotlio
capilar fetal)

Espao interviloso
(fuso das lacunas)

Lquido Amnitico

500-1200 mL (mdia 700 mL)


Qualitativamente similar ao plasma, mas apenas 5% das
protenas do plasma, menos glicose.
Renovao contnua:
Urina fetal
Degluties fetais
Corrente traqueo-brnquica

Funes da Placenta

Mecanismos de Transporte Placentar


Difuso simples (PM < 600-800 d):
- Gases respiratrios (O2/CO2), electrlitos (Na+, K+, Cl-),
gua, corpos cetnicos
- Catabolitos azotados: ureia, creatinina
- Hormonas esterides

- Hipocoagulao (heparina vs. varfarina)


- Diabetes (insulina vs. anti-diabticos orais)

Mecanismos de Transporte Placentar

Difuso facilitada:
- Glicose

- Transporte a favor do gradiente de concentrao:


Evitar jejuns prolongados.

Mecanismos de Transporte Placentar


Transporte activo:
- Aminocidos
- Clcio, fsforo, ferro e vitaminas.

Endocitose mediada por receptor (PM > 600-800d):


- IgG
- LDL-colesterol
- Hormonas

Funo Endcrina da placenta


Gonadotrofina corinica humana (hCG)
- Produzida pelo sinciciotrofoblasto a partir dos
7 dias ps-concepo (teste da gravidez).

- Hormona luteotrfica: mantm a viabilidade do


corpo amarelo para alm dos 14 dias habituais.

Funo Endcrina da placenta


Gonadotrofina corinica humana (hCG)
Feto:
- Estimulao da sntese de DHEA-S (SR) e testosterona (testculo)

Me:
- Inibe a secreo de LH e as contraces uterinas
- Estimula a actividade tiroideia (potencial hipertiroidismo)

Funo Endcrina da placenta


Somatomamotrofina corinica humana (HCS)

- Sintetizada pelo sinciciotrofoblasto, a partir das 4 semanas.


- Estruturalmente semelhante GH, com actividade lactognea (HLP).
- Nveis crescentes ao longo da gravidez.
- Estimula no organismo materno:
Liplise
Hiperglicemia
Diurese (poliria)

Funo Endcrina da placenta

Relaxina
- Inibe contraces do miomtrio.
- Relaxa os ligamentos plvicos e a snfise pbica.
- Amolece e dilata o colo uterino.

Funo Endcrina da placenta


Hormonas esterides
- Corpo luteum: mantm-se por aco da
hCG

- 8 semanas: placenta torna-se no principal


rgo de produo de estrogneos e
progesterona

- Placenta: orgo endcrino incompleto


Unidade Materno-Placento-Fetal

Unidade Materno-Placento-Fetal

Funo endcrina da placenta


Progesterona:
- Promove decidualizao tubar e endometrial
- Inibe contraces uterinas (diminui a produo de prostaglandinas e a
sensibilidade do miomtrio oxitocina)
- Estimula crescimento alveolar da mama
- Estimula o centro respiratrio, facilitando a eliminao do CO2

Estrognios:
- Estimulam o crescimento do miomtrio
- Estimulam o crescimento do sistema ductal mamrio

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Sistema Cardiovascular:
- Aumento da FC e DC (30-50%)
- Aumento do fluxo uterino (at 20% do DC).
- Diminuio da PAM

- Aumento frequncia de sopros funcionais e


extrassstoles
- Corao mais horizontalizado (aumenta
dimetro transverso no RX, eixo do QRS
deslocado para a esquerda).

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Sangue:
- Aumento da volmia (aumento do volume plasmtico maior que o da massa
eritroctria; diluio - anemia fisiolgica da gravidez)

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Sangue:
- Leucocitose
- Hiperfibrinogenemia, aumento das concentraes de FVIII, diminuio da
actividade fibrinoltica (estado pr-trombtico)

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Aparelho Respiratrio:
- Dilatao capilar: engorgitamento das v.
areas superiores (dificulta a respirao nasal).
-

Elevao

do

diafragma,

elevao

alargamento da grade costal: aumento do


dimetro torcico inferior e da circunferncia
torcica.
-

Diminuio

abdominais

do
-

tnus

dos

respirao

msculos
sobretudo

diafragmtica.

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Aparelho Respiratrio:
- VC
- CPT e da CRF (VR, VRE)
- Hiperventilao da gravidez (aco
da progesterona): aumento do VC e
FR, contribuindo para a diminuio do
CO2 alveolar

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Aparelho Digestivo:
- Aumento do apetite.
- Nuseas e vmitos (hiperemese gravdica - hCG).
- Diminuio da motilidade digestiva - obstipao.
- Diminuio da salivao com acidificao da cavidade oral e cries
-Hipertrofia, hiperemia e friabilidade gengivais
- Tendncia ao RGE: Azia, pirose, regurgitao; Aumento do risco anestsico
(aspirao).

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Sistema Urinrio:
- Aumento do comprimento e peso renais
- Aumento da TFG (50%).
- Dilatao ureteral (hipotonia m. liso causada pela progesterona?): tendncia
estase e infeco urinrias.
- Glicosria (saturao da capacidade de reabsoro): favorece infeces.
- Proteinria altera-se pouco

Modificaes Induzidas pela Gravidez


Sistema Endcrino-Metablico:
Fase anablica - sensibilidade normal ou aumentada insulina
o Estimulao da lipognese e sntese de glicognio
o Inibio da gliconeognese, glicogenlise e liplise
o Diminuio das concentraes de ag, glicerol, aa e glicose
o Crescimento do tero, mama e msculo
Fase catablica - insulino-resistncia
o Estimulao da gliconeognese, glicogenlise e liplise.
o Aumento das concentraes de ag, glicerol, aa e glicose (utilizao
em vias oxidativas como metabolitos geradores de energia).

Parto
DEFINI
O
DEFINIO
Srie de contraces rtmicas, regulares e fortes

Durao de horas a 1 dia


Resulta na expulso do feto, membranas fetais e
placenta da cavidade uterina.

Parto
DESENCADEANTE
Factores placentares
Factores fetais

Componente End
Endcrino,
Par
Parcrino e Mec
Mecnico

Cortisol
Estrog
Estrognios
Relaxina

Progesterona
Oxitocina
Catecolaminas

Distens
Distenso

PG`s

CRH

Parto
PG`s PGE2 e PGF2
Produzidas sobretudo pelo tero, placenta e membranas fetais
Efeito parcrino na cel. musc. lisa, com nveis de Ca2+
citoplasmtico
Funo: Contraco do miomtrio
Amolecimento, dilatao e extino do colo uterino
gap-junctions
Potenciao da aco da oxitocina

Parto
MANUTEN
O do TRAB. de PARTO
MANUTENO
PG`s PGE2 e PGF2
OXITOCINA
Produzida nos n. supra-ptico e paraventricular hipotalmicos
Reflexo de Ferguson (estmulo 1: dilatao do colo)
Condiciona IP3 e do Ca2+ na cel. muscular
Estimula produo de PGF2
Essencial na constrio e involuo uterina

Os estrognios n de receptores p/ oxitocina, que se mantm insensveis at cerca das 20


sem (quando o n comea a ser >80x`s)

Parto
Feedback
Progesterona
Contrac
es
Contraces
uterinas

Estrog
Estrognios
PG`s
Factores mec
mecnicos
Relaxina

Adelga
Adelgaamento do
colo uterino

OXITOCINA
Reflexo Ferguson

Parto
CATECOLAMINAS (...stress
(...stress materno...)

Agonistas -adrenrgicos --- contractilidade

Agonistas -adrenrgicos --- contractilidade


Ritodrina, Terbutalina, Salbutamol

Lactao

MAMA

Lactao
LEITE
1% PROTENAS (Casena, Lactalbumina, Lactoglobulina)
7% LACTOSE
3,5% GORDURA
Clcio, Fsforo, K+, Na+, ClHormonas (hipofisrias, hipotalmicas, tirideias, paratirideias...)
Vitaminas
Imunoglobulinas

Lactao

Lactao
H. Mamognicas (proliferao ducto-alveolar)
Estrognios e Progesterona
H. Crescimento, Cortisol,
Prolactina, Relaxina

H. Lactognicas (incio da produo de leite nas cels. alveolares)


Prolactina
Cortisol, Insulina, hCS, Tiroxina, H.C.
Estrognios e progesterona

H. Galactocinticas (contraco das cels. mioepiteliais e ejeco de leite)


Oxitocina

H. Galactopoiticas (manuteno da produo de leite)


Prolactina, Cortisol e H. metablicas

Lactao
PRODU
O do LEITE
PRODUO
Durante a gravidez,
os estrognios e a progesterona promovem o
desenvolvimento mamrio
inibem a aco da prolactina, cujos nveis vo
aumentando, desde a 5 sem. at ao termo

Depois do parto,
cessa a influncia dos esterides
aco lactognica plena da PROLACTINA

Lactao
PROLACTINA
Prod. e libertao pela hipfise anterior
Funo: Crescimento mamrio
Iniciao e Manuteno da produo de leite
Mecanismo de aco: Liga-se a um receptor associado tirosina-cinase
cadeia de fosforilaes proteicas
transcrio de genes codificantes de
prot. do leite
Regulao por inibio (PIF)
Estmulos: Suco (++)
Factores libertadores de prolactina (H.libert.Tireotrofina, Angiotensina II,
Subst.P, -endorfinas, Vasopressina)

Lactao
O leite medida que secretado, vai-se acumulando nos alvolos,
necessitando de um impulso para chegar ao mamilo - Ejeco

OXITOCINA
Libertada pela hipfise posterior
Funo: Propulso e ejeco do leite pelo sist. ductal
Aces sobre o miomtrio
Mecanismo de aco: IP3 e Ca2+ nas mioepiteliais
contraco do
mioepitlio dos alvolos, ductos e canal galoctforo
efeito galactocintico
Regulao: Estmulo neuroendcrino --- Suco (++)
outros estmulos sensitivos --- visuais, auditivos, tcteis
Inibio por estmulos adrenrgicos (sit. ansiedade)

Lactao
PER
O
PERODO de AMAMENTA
AMAMENTAO
A funo reprodutora est inibida ---- Influncia da suco sobre a GnRH
Inibio da aco FSH no ovrio
pela prolactina

Mulher que no amamenta


Deixa de produzir hormonas para secreo de leite (prolactina volta aos
nveis basais nas 3 sem. seguintes ao parto)
Retoma o ciclo ovrico e menstrual, passadas 8 a 10 sem.