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INTRODUCCIN

La salud de las personas es un tema que preocupa a todas las personas en mayor o
menor grado durante su proceso vital y que ocupa a todos los gobiernos sin excepcin.
En los ltimos aos a pesar de los mltiples avances de la ciencia y la tecnologa
aplicados a la medicina y d los millones invertidos en mejorar la salud de las personas, an
no es posible afirmar que se ha logrado mantener la salud de la poblacin. Por el contrario,
han aumentado la gama de enfermedades a las que est expuesta la poblacin mundial.
Por ello, hoy los estudios apuntan a identificar otras causas de ndole no tan slo
fsico; sino tambin, psicosocial que estaran siendo los responsables del nivel de salud
alcanzado por las personas. Entre las causas de la mala salud de la poblacin destacan las
malas costumbres asociadas a excesos y desrdenes en la alimentacin, el llevar una vida
sedentaria asociadas a las comodidades y por otro lado a la agitacin del mundo moderno.
A lo anterior se suma la variabilidad de acepciones o significados atribuidos por la
poblacin a los estados de salud y enfermedad debido a que ninguna de las dos poseen las
caractersticas de ser constantes o absolutas, pues se asocian a un estado de bienestar que
es cambiante. De ellas, slo se puede afirmas que son un continuo que abarca desde una
salud extremadamente mala, cuando la muerte es inminente, hasta el bienestar
mximo o de alto nivel. Es as, como la Organizacin Mundial de la Salud, OMS, ha
definido la salud como un estado de bienestar mental, fsico y social completo y no solo
la falta de afecciones o enfermedad.
En este contexto, los profesionales de la salud, entonces, deben orientar su atencin a
lograr el mximo bienestar posible de los usuarios de los servicios que prestan
constituyndose ste en el indicador de la calidad de la atencin. Para lograrlo, debe
entender adems, que este estado ptimo de bienestar no es igual para todos y que por lo
tanto debe considerar las variables individuales y llevar a las personas al nivel ptimo
alcanzable para cada una de ellas y que incluye la mxima restitucin posible de su nivel de
funcionamiento fsico, emocional y social compatible con su estado de salud/enfermedad.
Este enfoque integral y funcional es lo que en salud recibe el nombre de holstico.
Ahora, para lograr este mximo nivel de funcionamiento integral de las personas hace
falta incorporar un nuevo elemento que es las necesidades humanas, ya que es necesario
satisfacerlas para lograr el nivel ptimo de bienestar o la salud de las personas.
La disciplina de enfermera, a travs de la teora de Virginia Henderson, plantea un
nuevo elemento cual es considerar la salud de las personas como su Independencia (Vigor
mental/ fsico) para trabajar con eficacia y define el rol del profesional en trminos de su
relacin con el enfermo, que puede ser de: sustituta, ayuda o compaera de acuerdo al
nivel de independencia de los individuos para satisfacer las 14 necesidades humanas
bsicas a ser:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Respirar normalmente
Comer y beber de forma adecuada
Evacuar los desechos corporales
Moverse y mantener una postura adecuada
Dormir y descansar
Elegir la ropa adecuada(vestirse y desvestirse)
Mantener Temperatura del cuerpo dentro de un margen adecuado
Mantener higiene corporal y un buen aspecto y proteger la piel.
Comunicarse con los otros expresando emociones, necesidades, temores u
opiniones.
10. Actuar con arreglo a la propia fe.
11. Actuar de manera de esta satisfecho con uno mismo
12. Disfrutar diversas formas de entretenimiento
13. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un desarrollo y salud
normales y acudir a los centros de salud.

Sin embargo, de acuerdo al misma teora lo anterior estara asociado a factores:

a.

Permanentes:
- edad
- inteligencia
- medio sociocultural
- capacidad fsica

b.

Variables: estados patolgicos


- falta O2
- hemorragia
- inconsciencia
- alteracin T
- infecciones
- E quirrgico
- inmovilizacin
- dolor

Ahora, cada uno de estos factores estara influyendo en el nivel de independencia


Fsica, Psicolgica, Sociolgica y desde el punto de vista del conocimiento que
tenga la persona para lograr trabajar con eficacia. Todo lo cual va ha determinar el Plan
de Cuidados y las Actividades que realizar el profesional y/o estudiante de enfermera.
Esto hace necesario profundizar en el conocimiento de aquellos factores que estaran
incidiendo para que las personas puedan satisfacer sus necesidades bsicas. Es as, que
estudiantes del segundo ao de la carrera de enfermera, en el marco del desarrollo de la
ctedra de Enfermera del Adulto y Senescente I, han investigado cuales son los factores que
estaran influyendo en ambos casos, el del adulto y el senescente, para la satisfaccin de las
necesidades de: Comer y beber de forma adecuada, Evacuar los desechos corporales,
Moverse y mantener una postura adecuada, Dormir y descansar, Elegir la ropa
adecuada (vestirse y desvestirse) Mantener higiene corporal y un buen aspecto y
proteger la piel y Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para alcanzar un
desarrollo y salud normales y acudir a los centros de salud presentndose a
continuacin la compilacin del trabajo por ellos realizado bajo la tutora de los docentes
adscritos a la ctedra y tiene el propsito de ser un instrumento de apoyo a la docencia y a la
formacin de los estudiantes.

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I.

COMER Y BEBER DE FORMA ADECUADA


A. IMPORTANCIA DE LA ALIMENTACIN
EN EL ADULTO

El buen estado de nutricin es esencial para


una calidad de vida y los alimentos contribuyen a ella
a travs de mecanismos psicolgicos, sociales y
fsicos
El adulto joven necesita un buen suministro
de protenas minerales y vitaminas, aunque no en
cantidad tan considerable como los adolescentes.
Es la edad en que se hace necesario
reforzar los buenos hbitos alimentarios para
conservar la salud y evitar enfermedades futuras. La
edad adulta joven suele ser un punto decisivo en el
que el individuo establece su casa fuera de las
influencias paternas. Ya puede decidir los alimentos
que comer o no y establecer sus habilidades
alimentaras personales. Por las presiones de trabajo
u otros compromisos, o tan solo porque no se
molestan en comprobar si estn comiendo en forma
adecuada, muchos adultos jvenes comienzan a
adquirir malos hbitos alimentarios que afectarn su
salud futura. La asesora nutricional apropiada es
una medida importante para proteger a los adultos
jvenes contra problemas como obesidad, ataques
cardiacos, hipertensin y similares en la edad
madura y la vejez.
Cuando una persona llega a la edad adulta
suele disminuir sus necesidades calricas, igual que
los suministros adicionales de protenas, no as sus
requerimientos de vitaminas y minerales.
Cantidad de nutrientes recomendada
La cantidad de nutrientes recomendada
viene establecida por las autoridades competentes
nacionales y algunas internacionales, para indicar
las cantidades mximas de nutrientes necesarias
para llevar una dieta sana y equilibrada. Estas
cantidades, sin embargo, varan de persona a
persona.
En la mayora de las dietas se recomienda
combinar protenas de origen animal con protenas
vegetales. Se estima que 0,8 gramos por kilo de
peso es la dosis diaria saludable para adultos
normales.
Se recomienda a los adultos comer tres
porciones de verduras y dos de frutas todos los
das. Disminuir el consumo de sal para disminuir el
riego de presentar hipertensin arterial, deben
consumir con moderacin aquellos alimentos que
contienen azcares; estos aportan ms caloras de
las que se necesitan y pocos nutrientes, favorecen
la obesidad y la aparicin de caries. Aumentar el
consumo de leche de bajo contenido graso.
Comer pescados, mariscos y algas como
cochayuyo. Evitar el exceso de pan,
El agua representa la parte ms importante
del organismo, por lo que es un nutriente cuya

ausencia provoca rpidamente la muerte.


Solamente se sobrevive 5 das con deshidratacin
total. Un deportista de lite puede perder 5 litros de
agua en 2 horas. La sensacin que nos proviene de
la necesidad de beber se llama sed. Nuestras
prdidas de agua son de alrededor de 3 litros por
da; por ello, el aporte de agua a nuestro organismo
debe ser del mismo volumen. La cantidad de lquido
que se absorbe vara segn la cantidad contenida en
los alimentos. He aqu por qu se beben distintas
cantidades de un da a otro y de un individuo a otro.
El agua no contiene caloras; no es un alimento
energtico.
Principios Importantes para la nutricin

Para una salud optima se requiere la ingestin


adecuada de nutrientes esenciales y alimentos
energticos.

El estado nutricional del individuo est


determinado por lo adecuado de los nutrientes
especficos y los alimentos energticos que su
cuerpo recibe, absorbe y utiliza.

Las necesidades nutricionales dependen de la


edad, sexo, talla, grado y tipo de actividad
diaria, secrecin de las glndulas endocrinas y
estado de salud del individuo.

Las necesidades nutricionales suelen alterarse


durante las enfermedades.

El alimento tiene importancia psicolgica para


las personas.

Los hbitos alimentarios se aprenden.

Los hbitos alimentarios se relacionan con


creencias culturales, religiosas y morales.

COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LOS


NUTRIENTES.
Caloras: Las caloras miden el contenido energtico
de los alimentos en unidades de calor. El cuerpo
necesita energa para la sntesis de protenas en los
tejidos, el desarrollo de los procesos bioqumicos
bsicos y la regulacin adecuada de la temperatura
corporal.
En la prctica las necesidades calricas
individuales varan segn edad, sexo, metabolismo
basal, talla ocupacin, ambiente, equilibrio hormonal
y actividad fsica. La ingestin total de caloras debe
ajustarse a un punto que evite tanto la disminucin
como la elevacin excesiva de peso.
Protenas: Las protenas (y los aminocidos que las
constituyen) son necesarias en el organismo) para
formar otras protenas y sustancias nitrogenadas. El
ser humano no puede sintetizar unos diez
aminocidos, y, por tanto, deben estar presentes en
la dieta para conservar la salud y la vida.

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Las protenas de la dieta provienen de
diferentes tipos de alimentos que bsicamente
pueden ser clasificados en sustancias de origen
animal u sustancias de origen vegetal.
Las
protenas deben estar presentes en la dieta en
cantidades apropiadas, porque son necesarias no
slo por los aminocidos esenciales que contienen
sino tambin para los tejidos del organismo que las
utilizan simultneamente.

ms o menos alimentos de los que su organismo


requiera, produciendo un desequilibrio nutricional.
Ahora tambin, cualquier factor que altere la
capacidad del organismo para retener, absorber,
almacenar, utilizar o excretar nutrientes afectar de
manera adversa el estado nutricional de una
persona.
Dentro de los otros factores que influyen,
los hemos clasificado de la siguiente manera:

Carbohidratos: En la mayor parte de los casos, los


carbohidratos proporcionan cuando menos 50% del
contenido total de caloras en la dieta. De todas
maneras, de 50 a 75% de las caloras debe provenir
de stos, 12 a 15% de protenas y 10 a 40% de
grasas. Por tanto, los carbohidratos representan una
fuente importante de energa para el cuerpo;
cualquier reduccin drstica en la ingestin de estas
sustancias, en los intentos por perder peso,
representa serios peligros.

FACTORES INTERNOS

Grasas: Las grasas tienen su origen principalmente


en los tejidos animales. El cuerpo utiliza los lpidos de
diferentes maneras: como vehculo para la absorcin
y distribucin de las vitaminas liposolubles A, D, E y
K, para neutralizar las secreciones cidas del
estmago y la actividad muscular, y como fuente
energtica vital. Las grasas tambin aumentan la
sensacin de saciedad, mejoran el sabor de los
alimentos y facilitan la preparacin de las comidas.
Por estas razones las grasas son nutricional,
fisiolgica y psicolgicamente muy importantes para
la gente.
Vitaminas: Estas sustancias regulan numerosos
procesos metablicos. Por tanto, la deficiencia de
una o varias vitaminas disminuyen la eficacia de los
procesos bioqumicos que apoyan las funciones del
organismo. Aunque la persona envejezca, las
vitaminas siguen siendo necesarias.
Minerales: El cuerpo necesita de ellos para llevar a
cabo casi todos los procesos bioqumicos y para la
sntesis de tejidos. Los minerales indispensables
(calcio, hierro, sodio y potasio) abundan en los
alimentos, a excepcin del hierro y del calcio.
Lquidos: En general, el agua y otros lquidos de la
dieta no se consideran alimentos, pero son de los
compuestos ms necesarios para el organismo. El
agua es indispensable para mantener el medio
adecuado de todas las reacciones qumicas que
ocurren dentro del cuerpo, y tambin es vital para el
buen funcionamiento de los mecanismos de
excrecin de la orina y para evitar el estreimiento.

1. Factores Fisiolgicos

ndice metablica basal: representa los


requerimientos energticos del cuerpo en
reposo La cantidad necesaria para el
trabajo interno del organismo; Est
determinado por la talla, edad, sexo y
secreciones de las glndulas endocrinas,
principalmente la tiroides. En adultos este
ndice es menor que en nios y
adolescentes.

Efectos de la actividad: A lo anterior


sealado debemos agregar las
necesidades de energa para las
actividades diarias. El trabajo de los
msculos del cuerpo es el que exige
principalmente la energa. Segn la
actividad desempeada es el grado de
gasto de energa que se requiere. As
tenemos por Ej. Actividad de sostn,
ligeras moderadas, intensas, muy
enrgicas.

Capacidad perceptiva: Una de las


capacidades como la visual es muy
importante en la ingesta de alimentos,
alimentos bien presentados tienen mejor
aceptacin.

Gusto y olfato: Una disminucin de stas


capacidades conduce a una disminucin
del placer de beber y comer,
disminuyendo la sensibilidad a la sed.

Estado de la denticin, de las encas, y la


mucosa de la cavidad bucal: Una
persona sin dientes, tiene dificultad para
morder o masticar alimentos y se limitar a lo
que pueda ingerir con facilidad.
Presencia de enfermedades crnicas:
Ejemplo: Diabetes. Hipertensin arterial
estas enfermedades modifican los hbitos
alimentarios
Variaciones biolgicas: Capacidad para
tolerar algunos alimentos. Muchos son
alrgicos a alimentos especficos como la
leche, el chocolate, el pltano, los mariscos
etc.
Carencias enzimticas: como la falta de la
Lactasa que produce intolerancia a la leche

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ESTADO


NUTRICIONAL DEL ADULTO
En el adulto y en cualquier ser humano el
principal factor que influir en su estado nutricional es
la ingesta de alimentos, refirindonos a s consume

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lo cual puede provocar diarreas, timpanismo
y molestias por la formacin de gas. Falta de
la enzima glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
importante para el catabolismo del
glucgeno
2. Factores Psicolgicos: Estado emocional
en general:

Soledad: Una persona que vive sola no


tiene ganas de prepararse alimentos, por lo
que generalmente no come, o bien sustituye
la comida por algo ms rpido de preparar
como los sndwich
Aburrimiento: La persona que est
aburrida, por ende considera la comida
como algo aburrido, sin ganas de preparar o
comer algo que satisfaga sus necesidades
nutricias, porque considera que comer es
aburrido que no tiene atractivo.
Ansiedad: Provoca nudos o mariposas en
el estmago provocando nauseas y vmitos
en respuesta a la presencia de problemas
Ejemplo un examen. Tambin se puede
comer en exceso por ansiedad o
insatisfaccin de las necesidades bsicas de
amor y pertenencia
Depresin: Las personas con depresin no
desean comer. Los individuos contentos por
lo general comen.
Miedo,
Melancola,
Infelicidad,
Aislamiento.
Tambin
provocan
disminucin en la ingesta de alimentos

adquiridos durante el proceso de desarrollo


otro por la forma de preparacin y
presentacin de los alimentos.
Rechazos alimentarios por razones de
salud: para reducir el colesterol o por
disminucin de su tolerancia a la carne.
Costumbres y tradiciones religiosas:
Muchas personas son vegetarianas por
conviccin religiosa o preferencias
personales (no desean matar animales para
comer
Patrones alimentarios (legados de la
familia): Tienen gran influencia en los
hbitos alimentarios que el nio conserva en
su vida y se transmite de una generacin a
la siguiente.
Lugar geogrfico en el que vive: (dieta rica
en alimentos que se den ms en la zona)
Valores culturales, morales y religiosos:

Es Importante considerar, adems, problemas


especficos de salud que pueda padecer. (ECV,
HTA, etc.), procesos patolgicos, problemas
congnitos. Es decir, defectos o anormalidades en
las estructuras anatmicas del sistema , lesiones del
aparato gastrointestinal. que
pueden causar
trastornos en el procesamiento de los alimentos y
alterar las necesidades corporales de energa y
nutrientes especficos, salud general del individuo,
higiene bucal.
Tres problemas comunes de salud que pueden
impedir la nutricin suficiente de una persona para
satisfacer sus requerimientos:

FACTORES EXTERNOS
1. Factores Socioeconmicos

Ingresos bajos: Carencia de elementos


adecuados para mantencin
y
conservacin de alimentos.
Renta directamente proporcional a
estado nutricional: Consumen menos
carnes y ms hidratos de carbono.
Alcoholismo: Interfiere en la absorcin y
metabolismo de nutrientes, incluso puede
actuar como sustituto de nutrientes
necesarios.
Carencia de informacin: Incapacitado
para elegir dieta adecuada.

2. Factores culturales / religiosos

Peculiaridades tnicas, raciales y


regionales: Las personas que viven en
climas ms fros generalmente sienten ms
hambre que las que viven en climas ms
calurosos. Las necesidades adicionales son
de 2 a5%
Gustos: la gran mayora de los adultos tiene
gustos propios en cuanto a hbitos
alimenticios e ingesta de lquidos. Algunos

1. Alcoholismo: El alcohlico suele beber en


lugar de comer, con el consiguiente deterioro de
su estado nutricional.
2. Toxicomana: prefieren comprar drogas en
lugar de alimentos, muchas veces no sienten la
necesidad de comer
3. Tabaquismo: suelen sustituir el alimento a
la hora de comer por caf y un cigarro. El
tabaquismo disminuye el gusto y deja un mal
sabor en la boca. Quienes han dejado de fumar
suelen sealar lo bien que les sabe nuevamente
la comida.
Adems, la mayora de los pacientes adultos
desarrollan a ms temprana edad enfermedades
crnicas. Entre las ms frecuentes relacionadas con
la nutricin estn la obesidad, las enfermedades
cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertensin,
hernia al hiato, estreimiento y disfagia. En cuanto al
dficit de agua encontramos, deshidratacin y
edema
ENFERMEDADES NUTRICIONALES
Como ya se ha visto, la necesidad de una
adecuada alimentacin e hidratacin en el adulto es
la base, junto a las dems necesidades fisiolgicas,

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para llevar a cabo las funciones normales del ser
humano, y por lo tanto, una nutricin e hidratacin
inadecuada traer en la vida del individuo diversas
patologas que alterarn el curso normal del
organismo. Entre estas enfermedades podemos
destacar: la desnutricin, la obesidad, la anemia,
osteoporosis, osteomalacia, diabetes, caries
dentales, estreimiento, hipertensin, bulimia,
anorexia, etc.
Desnutricin: La desnutricin se podr
presentar por la deficiencia de una sola vitamina en
la dieta o por la insuficiencia del alimento consumido.
Tambin la desnutricin puede ocurrir cuando se
consumen los nutrientes adecuadamente, pero uno
o ms de estos nutrientes no son absorbidos o
digeridos adecuadamente.
Esta desnutricin puede que sea tan leve
como para no presentar sntomas visibles o tan
graves que el dao ocasionado sea irreversible, y,
adems, puede traer consigo la presencia de otras
enfermedades como la osteoporosis, anemia, etc.
Obesidad: La obesidad es la acumulacin
excesiva de grasa corporal, la causa de la obesidad
es multifactorial, pero el mecanismo principal es por
la ingestin de ms caloras de las que se gastan.
Existen muchos factores que pueden contribuir a la
obesidad entre ellos factores genticos, factores
sociales, siendo en la clase social ms baja donde
se encuentran ms casos de obesidad. Tambin
habrn factores endocrinos y metablicos que se
asocian al desarrollo y mantenimiento de la
obesidad.
Los signos de la obesidad consisten en un
aumento del peso corporal y en la masa evidente de
tejido adiposo. Esta obesidad tambin podr
provocar una variedad de alteraciones ortopdicas
como dolor lumbar, agravamiento de la artrosis, y a
menudo grandes callosidades en pies y talones, la
presin arterial se puede ver aumentada, siendo
frecuente la hipertensin. Por otro lado la obesidad
traer consigo un aumento en el colesterol lo que a la
vez traer dao en arterias y junto con otros factores
desencadenar un proceso de arteriosclerosis. Estas
son slo algunas de las alteraciones que puede
provocar la obesidad, y tomando en cuenta que es
una enfermedad que esta teniendo un avance de
suma rapidez en la sociedad actual, tornndose una
de las enfermedades ms mencionadas y con una
importante tarea en el mbito de la salud a la hora de
prevenirlas.
ROL DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA
La enfermera/ro debe estar capacitada para.

Comentar el papel de la alimentacin en la


satisfaccin de las necesidades bsicas del
adulto.
Indicar las necesidades de nutrientes y
energa en la salud.

Comentar las variaciones de las


necesidades nutricionales durante el ciclo de
vida.
Identificar los factores que afectan el estado
nutricional del individuo adulto.
Valorar el estado nutricional.
Identificar problemas nutricionales comunes.
Identificar las situaciones que requieren
intervencin inmediata en el cuidado de
pacientes con problemas nutricionales.
Planear y realizar las intervenciones de
enfermera para:
a. Promover el estado nutricional
ptimo.
b. Prevenir posibles problemas
nutricionales
c. Restablecer el estado nutricional
ptimo en pacientes con problemas
nutricionales.
Valorar la eficacia de las intervenciones de
enfermera

Dentro de las acciones del profesional de


enfermera se encuentra la valoracin.
Los objetivos de la valoracin nutricional
determinados por la Sociedad Americana de
Nutricin Parenteral y Enteral (ASPEN) son los
siguientes:

Identificar el dficit nutricional que afecta la


salud.
Obtener informacin especfica para facilitar
la planificacin y la asistencia nutricional.
Evaluar la eficacia de la asistencia nutricional
y modificar el plan de cuidados nutricional
cuando sea necesario para obtener el
resultado deseado.

La valoracin nutricional consta de la historia de


enfermera, la observacin, la antropometra y los
datos analticos. Adems, la valoracin se realiza de
forma individualizada a fin de evaluar
adecuadamente el estado de cada paciente y
determinar los riesgos de alteraciones nutricionales.
Adems de la historia de enfermera, el
profesional de enfermera debe obtener una historia
diettica ms especfica para valorar las
necesidades reales o potenciales del paciente. La
historia diettica se centra en la ingesta habitual de
alimento y lquidos, y en la informacin sobre las
preferencias, alergias, y problemas digestivos.
El profesional de enfermera tambin recoge
informacin sobre el nivel de actividad del paciente a
fin de determinar sus necesidades de energa.
Posteriormente se comparan la energa necesaria y
la ingesta de alimento.
Observacin: Se deben buscar en el paciente
signos de necesidades nutricionales reales o
potenciales.

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Una nutricin inadecuada afecta a todos los
sistemas del organismo; se pueden observar signos
de malnutricin durante la valoracin fsica general,
se pueden comprobar de nuevo las reas en las que
se encuentren anomalas.

Prctica de enfermera se debe orientar a:

Obtener una historia detallada de los


tratamientos
farmacolgicos;
Estos
tratamientos pueden alterar el equilibrio
hidroelectroltico y el estado de nutricin.
Adems, los tratamientos con varios
frmacos pueden dar lugar a interacciones
entre ellos, acentuando o atenuando sus
efectos.
La disminucin de la sensibilidad gustativa y
olfativa pueden hacer que disminuya la
ingesta de alimentos. Se puede aumentar el
aporte de caloras ofreciendo al paciente
alimentos que le gusten en un entorno
atractivo y apto para las relaciones sociales.
Cuando el paciente sufre frecuentemente
estreimiento se le debe animar a comer a
intervalos regulares y a consumir alimentos
como frutas y verduras crudas, cereales
integrales, legumbres y agua.

Los beneficios para el adulto en cuanto a la nutricin


si practica ejercicio son: conservacin de la masa
corporal magra, aumento de la fuerza y de la
flexibilidad, conservacin de la densidad sea, mayor
aclaracin de la glucosa, exposicin al sol que
genera vitamina D y conservacin del apetito normal
B. EN EL SENESCENTE.
Consideramos como tal a los individuos de
edad igual o superior a los 60 aos. Este criterio
operacional, menos exigente que el clsico (65 aos
o ms), permite que las intervenciones tengan
resultados mas eficaces que si se aplicaran despus
de los 60 aos. En Chile, el total de senescentes
corresponde al 9% de la poblacin, con alrededor de
1.200.000 personas, estimndose que el 2025
habr subido a un 16%.
Es conveniente distinguir al menos dos
subgrupos en la poblacin de edad avanzada (60 a
69 aos y mayores de 70), puesto que las personas
de mayor edad enfrentan mayor riesgo de
enfermedades debilitantes, mayor riesgo social y
mayor riesgo de internacin.
El senescente, segn Erickson se encuentra
en la etapa de los ltimos aos (65 aos y ms):
integridad versus desesperanza, en la cual se ha
logrado confianza en la vida y en los logros. Existe
aceptacin del proceso de envejecimiento y muerte.
Como corresponde a los ltimos aos:
- Edad dorada; se puede descansar y disfrutar de
los frutos del trabajo.

Deterioro general del funcionamiento de todos


los sistemas del organismo. Necesidades
fisiolgicas asumen gran importancia.
Aumenta la necesidad de proteccin y
seguridad.
Disminuyen las capacidades sensoriales, reflejos
y coordinacin.
Aumenta la fragilidad sea y disminuye la
circulacin sangunea.
Jubilacin, bajan los ingresos, prdida de auto
estimulacin, dependencia de la familia.
Viudez, muerte de cercanos.
Aceptacin de la propia muerte.

CAMBIOS INTERNOS: Cambios funcionales en


el adulto mayor.
Boca:
- Disfunciones gustativas, y disminucin del
gusto y el olfato: La bibliografa que trata los
cambios del sentido del gusto relacionados con
la edad no es tan clara como la que analiza el
sentido del olfato. Existen muchos problemas
metodolgicos debido a la complejidad del
sentido del gusto.
Hay factores psicolgicos, culturales y sociales
que influyen en la percepcin del sabor por parte
de una persona, a pesar de los problemas
metodolgicos la investigacin actual sugiere
que tal persona mayor tiene un umbral mas
elevado para sentir los sabores agrios, amargos
y salados y que el sabor dulce no parece
experimentar cambios relacionados con la edad.
Un umbral mas alto significa que hace falta
mayor
estimulacin
sensorial
para
desencadenar la experiencia sensorial del gusto.
Por ello en el caso los adultos mayores han de
recibir mayor cantidad de sal que cuando eran
jvenes para experimentar el mismo sabor
salado.
- Disfuncin motora: A medida que se envejece,
se produce una atrofia de la mucosa oral y del
tejido conectivo subyacente, reducindose la
capacidad de masticacin por lo cual la
reduccin en la funcin msculos masticadores
es evidente, pero como acciones de Enfermera
y educando al paciente podemos ensearles
que desde ese momento no es necesario que
disminuyan la cantidad de alimentacin sino las
propiedades fsicas de la alimentacin, es decir,
comer papillas o alimentos muy picados, para
que nuestros adultos mayores puedan satisfacer
correctamente la necesidad de alimentacin.
con los problemas anteriores mas xerostimia
(disminucin de la secrecin salival por causa
de que muchos adultos mayores ingieren
demasiados medicamentos que reducen la
funcin de estas glndulas y estas a su vez
segregan menos ptialina y amilasa, la saliva se
hace mas alcalina y la estructura sea de la
boca se empieza a encoger) muchos adultos
mayores han perdido los dientes o se

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encuentran con caries, y para ellos comer es
una tarea mas difcil y menos agradable que
aos atrs, pero sin duda con las acciones de
Enfermera descritas anteriormente podramos
satisfacer esta necesidad.
Esfago: el principal cambio relacionado con la
edad en el esfago es la debilidad del msculo liso
que puede traducirse en un retraso del vaciamiento,
con posible dilatacin esofgica o en otras palabras
disfagia. El esfnter esofgico inferior puede hacerse
incompetente, permitiendo el reflujo de secreciones
desde el estomago y producindose as esofagitis
por reflujo. Como resultado de los problemas
anteriores los adultos mayores pueden sufrir de
hernia hiatal.
Estmago: El uso de frmacos que son irritantes
gstricos, la disminucin en la produccin de
mucus gstrico hace que los adultos mayores
presenten ulceras gstricas y duodenales. La
mucosa gstrica se atrofia con la edad y disminuye
la secrecin de cido clorhdrico y pepsinogeno, lo
cual conduce a experimentar una sensacin de
saciedad o molestias despus de comer. Adems
de esto se presenta una leve disminucin en la
cantidad de enzimas pancreticas y se reduce
mas la digestin y la absorcin de nutrientes. La
bilis tiende a ser mas espesa y la digestin se
convierte en un proceso mas lento pero sigue
siendo adecuada hasta la edad avanzada.
Intestinos: Tras los aos la absorcin de
nutrientes que tiene lugar en el intestino delgado
puede reducirse, ya que se presenta atrofia en su
mucosa y disminucin de su musculatura, esto es
debido a los cambios funcionales resultantes del
envejecimiento de los que se deben a la
disminucin de los niveles de actividad, a los
hbitos dietticos a largo plazo y a los efectos
secundarios de los medicamentos.
FACTORES EXTERNOS .
Factores Socioeconmicos
La alimentacin es un smbolo de
sociabilidad, calor y aceptacin.
Los hbitos alimenticios que ms perduran y
son ms estables son aquellos asociados con
sentimientos familiares.
Para una persona separada de su ambiente
familiar, suele ser difcil convivir con otros (familiares,
sanatorios, residencia de ancianos, hospital, etc.), y al
ser separada de su ambiente o amigos, suele sobre
venirle apata, depresin y prdida del apetito.
Algunos factores que influyen en la seleccin
y ingesta de alimentos son:

Ingresos: Los ingresos suelen disminuir


bruscamente con la edad, por esto, la gente come
menos carne y ms comidas ricas en hidratos de
carbono, dando como resultado una cantidad
insuficiente de nutrientes necesarios de una dieta
balanceada para mantener un peso normal.
Facilidad de preparacin de los alimentos:
Muchas personas ancianas viven en hogares
pobres, sin elementos adecuados para la
preparacin o conservacin de comidas, como
refrigeracin, etc.
El impedimento fsico limita la capacidad de
los adultos mayores de procurarse los alimentos o
prepararlos. Es conocido que los ancianos con
osteoartritis u otros impedimentos tienen un estado
nutritivo ms deteriorado que aqullos que son
vlidos (no invlidos).
Transporte: La dependencia de otros y la falta de
transporte puede obligar al anciano a comprar en
una tienda del barrio, en la que los precios son ms
elevados y la disponibilidad de los distintos recursos
alimenticios es ms limitada.
Factores culturales / religiosos: Quizs los
aspectos ms ancestrales y fuertes de una cultura
sean los hbitos alimenticios.
EL entorno cultural determina qu comer,
cundo comer y cmo comerlo.
Los hbitos alimenticios se basan en la
disponibilidad, la economa y las creencias
personales, pero la historia y la tradicin son
tambin importantes.
Las ceremonias y ritos religiosos estn
relacionados muy de cerca con la preparacin,
obtencin, servicio y consumo de alimentos. Por
ejemplo; las leyes mosaicas prohben el uso de
carne y leche en la misma comida, los judos
ortodoxos comen slo los cuartos delanteros de
animales rumiantes de pezua partida (ganado:
ovino, vacuno, ciervo, etc.).
Los adultos mayores son los depositarios de las
tradiciones culturales. Necesitan sentirse
respetados y tener una herencia cultural
reconocida.
Las modificaciones en la dieta debern
acomodarse a sus hbitos culturales siempre que
sea posible.
-

Factores txicos

Alcohol: Se estima que ms del 15% de los adultos


mayores de ms de 65 aos son bebedores
problemticos. La experiencia de la viudez
(sentimientos percibidos luego de la prdida de la
persona amada) se identifica como un factor de
riesgo en la aparicin del problema de la bebida en
edades avanzadas. Como el alcohol es un depresor

9
exacerba no slo la soledad si no tambin cualquier
enfermedad crnica que pueda tener el adulto
mayor.
La tolerancia al alcohol disminuye con la
edad y muchas veces su empleo conduce a
lesiones de alto coste, como cadas.
La ingesta excesiva de alcohol puede interferir en
la absorcin y el metabolismo de nutrientes y puede
incluso actuar como sustituto de nutrientes
necesarios.
La desnutricin se relaciona con el alcoholismo
crnico y es una de las consecuencias ms graves
del bebedor anciano. As, gran parte de los
requerimientos calricos del anciano se satisfacen
con la bebida en vez de la comida. El etanol tambin
deprime el centro del apetito, disminuyendo aun ms
los deseos de comer. Con frecuencia, el dinero
gastado en alcohol va en detrimento de los limitados
recursos econmicos que podran emplearse para la
compra de alimentos.

Factores comunes

Medicamentos: Los frmacos interfieren con la


nutricin de 4 maneras:
1. Supresin o estimulacin del apetito.
2. Alteracin de la digestin y absorcin de los
nutrientes.
3. Alteracin en el metabolismo o utilizacin de los
nutrientes
4. Alteracin en la excrecin de dichos nutrientes.
Los agentes antipsicticos, ansiolticos, y
antihistamnicos pueden estimular el apetito.
La ingestin de antibiticos de amplio espectro
como la tetraciclina puede producir una mala
absorcin de calcio.
Con la administracin de diurticos, se produce
un aumento en la excrecin de ciertos nutrientes: K,
Mg, Zn, etc. adems de agua. Estos frmacos son
de alto riesgo y deben utilizarse con mayor
precaucin en los adultos mayores, debido a la
reduccin del agua corporal total que se produce
durante el envejecimiento.
Los laxantes, la fenolftalena, el aceite mineral
disminuyen la absorcin de glucosa y tiamina, que
son vitaminas liposolubles.
La desnutricin puede contribuir a una
mayor incidencia de la toxicidad farmacolgica en
ancianos.

Depresin: corresponde al trastorno psiquitrico


mas frecuente en la vejez. A nivel primario 1 de cada
3 adultos mayores de 65 aos sufre de
sintomatologa depresiva siendo subdetectada por
mdicos y profesionales s de la salud. La depresin
es una enfermedad que afecta a los sentimientos,
ritmos vitales ( actividades de la vida diaria), la
concentracin y la memoria.
Algunas variables que se asocian a cada
depresin en la 3edad son:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

ser mujer
separado(a)
viudez
nivel socioeconmico bajo
insuficiente apoyo social
ocurrencia de eventos vitales recientes adversos
e inesperados (enfermedad cnyuge,
alejamientos, cambios de casa, perdida status,
etc.

Otra variable importante es la discapacidad


producida por enfermedades fsicas
Los sntomas principales de la depresin son:
-

Estado de animo bajo o tristeza


Perdida de inters o capacidad para disfrutar
de la vida

Otros sntomas relacionados:


-

Trastornos del apetito: aumento o


disminucin en la ingesta de alimentos y en
la ingesta de lquidos.
Socialmente la comida sirve como elemento
de comunicacin y contacto interpersonal.
La falta de relaciones sociales pueden con
llevar un compromiso nutricional.
Las personas socialmente aisladas tienen
menos motivos para prepararse la comida y
comrsela. La persona que esta sola y
come poco se va volviendo aptica y
descuidada terminando por no querer
buscar contactos sociales.
Trastornos del sueo
Pensamientos o actos suicidas, etc.

Entre las causas orgnicas de depresin


podemos encontrar:

Los bloqueadores de Calcio, son


vasodilatadores que favorecen la prdida de agua
y sodio, por lo tanto se deben usar con precaucin
en los adultos mayores debido a que ellos estn
ms propensos a la deshidratacin.

Alteraciones a nivel cognitivo de la nutricin e

Enfermedades neurolgicas
Demencia, accidentes cerebro vasculares,
enfermedad parkinson
Enfermedades metablicas carenciales:
anemia, hipoglicemia.
Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo
Tumores: cncer

hidratacin.
Demencia: el envejecimiento progresivo de la
poblacin y los cambios epidemiolgicos recientes

10
han trado como consecuencia el aumento en el
numero de adultos mayores que sufre demencia.
Existen distintos tipos de demencia de acuerdo a
su origen, y la que nos interesa mencionar en esta
ocasin es:

patgeno o derivado del proceso de


envejecimiento.
2. Secundaria:
ocurre
por
lesiones
intracraneales,
como
tumores,
traumatismos.

Demencia degenerativa: enfermedad de


alzheimer. Es la mas frecuente, 50% y se
produce por atrofia cerebral fisiolgica producto
de la vejez, provocando trastornos a nivel
cognitivo, emocional y conductual entre los que
podemos mencionar:

Cambios morfofuncionales en riones: Los


riones sufren un deterioro progresivo tanto en su
estructura como en funcin hacindolos mas
susceptibles a una variedad de enfermedades
Se debe recordar que la razn de filtracin
glomerular disminuye aproximadamente 1cc/minuto
por cada ao despus de los 35-40 aos
El mecanismo de esta reduccin no esta claro,
pero bsicamente la patologa afecta a los
glomrulos y los tbulos renales; para la octava
dcada de edad de estima que un 40% de la
poblacin glomerular total esta esclerosada.
Junto con la perdida de la filtracin glomerular
con la edad, hay una perdida de masa renal.
Los riones pesan cerca de 300mg cada uno en
la 3dcada de edad y puede disminuir a 200mg en
la novena; la mayora de la perdida en masa renal
ocurre en la corteza; la medula se mantiene
bsicamente intacta.
Tambin existe una reduccin en el flujo
sanguneo renal, por lo que se asume que la perdida
de masa renal con la edad no es dependiente del
flujo sanguneo.

1. perdida de memoria ( principalmente


reciente)
2. desorientacin
3. falta de iniciativa
4. dificultad en el diario vivirvestirse, baarse,
alimentarse
5. no reconocer a familiares y amigos.
En relacin a la depresin y Alzheimer lo
fundamental es el diagnostico precoz y el apoyo
profesional y establecimiento de redes de apoyo(
con familiares, amistad)
En el mbito de nutricin e hidratacin el objetivo
principal ser mantener el aporte nutritivo necesario,
es decir, una dieta equilibrada en cantidad y calidad
ya que a menudo presentan poco apetito y en el
caso del Alzheimer, muchas veces no reconocen lo
que es tener hambre.
Debe tratarse que las horas de comida sean parte
de una rutina calma y relajada, estimulante al adulto
mayor a comer mas y tomar lquidos.

Cambios fisiolgicos y sus consecuencias que se


observan como causa de un rin envejecido:
-

Hidratacin
CAMBIOS INTERNOS
-

Alteraciones del mecanismo de sed: La


hidratacin depende en gran medida del
mecanismo fisiolgico de la sed. Este
mecanismo que se activa cuando cae el
volumen plasmtico y aumenta la concentracin
de sodio en el plasma es imperfecto, porque se
activa en forma tarda ante una leve
descompensacin lo cual puede ser como por
ejemplo la producida por el ejercicio.
La respuesta de sed esta disminuida en los
adultos mayores, estos tienen una menor
sensibilidad a la sed cuando se deshidratan o
rehidratan en forma aguda.
Debido a la limitaciones especificas en el
funcionamiento del mecanismo de la sed, los
adultos mayores deben prestar especial
atencin a la hidratacin.
Adipsia: Ausencia de la sensacin de sed por un
largo plazo.
Encontramos dos clases de adipsia:
1. Primaria: ocurre por un defecto del
osmoreceptor, defecto que puede ser

Engrosamiento de la membrana basal de la


Cpsula de Bowman y deterioro de su
permeabilidad
El eje renina-angiotensina-aldosterona responde
pobremente a cambios homeostticos del
cuerpo como la disminucin de volumen

Como consecuencia de sto existe una falla en la


respuesta rpida a cambios de volumen circulatorio
Cambios degenerativos en los tbulos y atrofia y
reduccin del msculo de nefronas, perdida de
masa renal.
Como consecuencia de esto: Disminucin de la
capacidad de excrecin por el rin, lo que produce
un aumento en la susceptibilidad a intoxicacin por
drogas y sus metabolitos y aumenta los efectos
secundarios de estos.
-

Los ancianos tienden a mantener mas altos los


niveles de hormona antidiurtica
La habilidad de diluir o concentrar la orina est
disminuida aun mas que la razn de filtracin
glomerular

Como consecuencia de esto: Se produce


incontinencia urinaria, cambios en los patrones de

11
miccin, aumentos de la susceptibilidad a las
infecciones.
CAMBIOS EXTERNOS
-

Dificultad para acceder a los fluidos


Disminucin de la agudeza visual: a nivel
fisiolgico se produce un deterioro general en la
agudeza visual, producindose disminucin
reflejo foto motor, reduccin de los campos
visuales. Constituyndose un deterioro global de
la percepcin visual-espacial lo que puede
provocar errores en la eleccin de lquidos,
dificultad para acceder a lquidos ( compras y
hogar)
Disminucin de la capacidad fsica: debido a
la prdida de masa muscular, atrofia muscular,
cambios degenerativos de ligamentos, tejido y
cartlago, el adulto mayor disminuye la confianza
y seguridad en la realizacin de tareas y
actividades de la vida diaria, lo que le produce
una limitacin en la obtencin de la necesidad de
divertirse y recreacin necesaria para su edad.
Restriccin en la ingesta:
1. preparacin exmenes diagnsticos
2. auto impuesto(incontinencia- nicturia)

INCONTINENCIA URINARIA:
Cuando en los adultos mayores ocurren
cambios fisiolgicos variados a nivel genitourinario se
generan contracciones vesicales involuntarias, se
reduce la capacidad vesical y aumenta el volumen
residual, contribuyendo en el desarrollo de la
incontinencia urinaria y nicturia.
Existen varios tipos de incontinencia urinaria,
pero el ms frecuente en el adulto mayor es el de
incontinencia por inestabilidad del detrusor, aqu la
vejiga carece de la inhibicin del sistema nervioso
central y se contrae espontneamente, produciendo
fugas pequea o grandes de orina, experimentando
una sensacin urgente de miccin seguida de la
fuga involuntaria de orina, asocindose la nicturia a
este proceso.
Estas dos situaciones provocan un sentimiento
de culpa y vergenza en el adulto mayor que los
lleva a la autolimitacin en la ingesta de lquidos con
la esperanza de que al beber menos tendrn menos
accidentes. Esto como es de esperarse puede
producir deshidratacin complicando an mas el
estado de salud.
El enfermero debe recomendar una ingesta
adecuada de lquidos y explicarle al paciente y a su
cuidador segn sea el caso, de los riesgos que trae
para la salud el no recibir una hidratacin adecuada.
Adems el enfermero debe aplicar una buena
planificacin e intervencin. En cuanto a la
planificacin, esta debe tener como objetivo a largo
plazo que el paciente reduzca o elimine accidentes
de este tipo, en la intervencin se deben ensear
estrategias conductuales que eviten las fugas
urinarias involuntarias, ya sea entrenando la

musculatura del suelo de la pelvis, entrenamiento del


hbito, miccin obligada, etc.
Como consecuencia del deterioro de salud que
sufre el senescente a travs del tiempo, estos se ven
sometidos constantemente a la toma de pruebas
diagnsticas, que en la mayora de los casos
requiere de la abstinencia a la ingesta de los lquidos
durante algunas horas.
II. EVACUAR
CORPORALES

LOS

DESECHOS

A. EN EL ADULTO
La excrecin es la eliminacin al exterior de los
productos de desechos. Todo lo que el organismo
ingiere y utiliza produce residuos de lo que es
necesario desprenderse para que no altere la salud.
Para la mantencin de la vida humana es
necesario que en el organismo se conserven puros
y estables los lquidos que por el circulan y que llevan
oxgenos y nutrientes a los tejidos, en especial la
sangre. Para ello es necesario eliminar una serie de
sustancias txicas y desechos que entran o que se
producen en el organismo, y por otro lado, retener y
mantener un nivel constante y normal la cantidad de
agua, sales, protenas y otras sustancias importantes
para la nutricin de los tejidos. De esta funcin se
ocupa en gran parte el aparato urinario.
Este consta de ambos riones y una va de
eliminacin compuesta por la pelvis, los urteres, la
vejiga urinaria y la uretra.
Los riones se ubican en la parte posterior y ms
elevada del abdomen, protegidos por el ltimo par de
costillas. En la parte superior del rin se encuentran
las glndulas suprarrenales que producen hormonas
como la adrenalina y noradrenalina, encargadas de
la vasoconstriccin y vaso dilatacin.
Algunos conceptos importantes:
-

Volumen normal de orina en el adulto: 30-50


cc/hr.
Miccin: Orinar.
Disuria: Dificultad para orinar.
Poliuria: Aumento de la cantidad de orina, ms
de 2000 cc por da.
Oliguria: disminucin de la diuresis a menos de
30 cc / hr
Nicturia: Miccin durante la noche, mas de tres
veces.
Poliaquiuria: Micciones frecuentes en poca
cantidad.
Anuria: falta o ausencia de orina.
Retencin urinaria: Imposibilidad repentina de
miccionar a pesar de la necesidad o deseo de
orinar. Puede presentar dolor.

B.- EN EL ADULTO MAYOR


Cambios Genitourinarios

12

Durante la vejez disminuye el nmero de


nefrones del rin pero, a menos que la persona
este fuertemente estresada, esta disminucin no
explica los cambios primarios relacionados con la
edad y propios de la funcin renal. Tambin se
produce un cambio degenerativo gradual en las
restantes nefrones. La corriente sangunea renal
disminuye de forma gradual alrededor de un 6%
cada diez aos a partir de los 30 aos y sto se ve
acompaado de una reduccin proporcional de la
filtracin glomerular. Hacia los 70 u 80 aos el ndice
de filtracin es aproximadamente la mitad del que
exista a los treinta aos.
Como consecuencia de la menor filtracin
se produce una reduccin de las sustancias que
normalmente se excretan en la orina. Algunas
tambin incrementan su excrecin con la edad
como el nitrgeno ureico, la creatinina y el cido
rico. Tambin, al existir menos filtracin glomerular,
los medicamentos que anteriormente se excretaban
en la orina pueden permanecer ahora en el torrente
sanguneo y producir niveles txicos. Las clulas
tubulares disminuyen en su capacidad de
reabsorcin y secrecin selectiva, lo cual puede
llevar a una prdida de agua y electrolitos. Tambin
se retendrn los glucocorticoides y las hormonas
sexuales que se excretaban en la orina. Por su parte,
los riones mantienen una funcin adecuada hasta
que se produce algo que exija un cambio rpido
como, por ejemplo, un suceso que precipite la
acidosis, alcalosis, deshidratacin o el desequilibrio
de electrolitos.
Como en las personas mayores existe una
menor reaccin a las hormonas antidiurticas se
disminuye la capacidad de concentrar la orina. La
cantidad de fluido extracelular sigue siendo bastante
constante, pero disminuye el compartimiento del
fluido intracelular. La composicin de los fluidos
corporales sigue siendo relativamente normal.
Adems, cuando el individuo envejece sufre una
rpida prdida de fluidos, el sistema renal se muestra
incapaz de recuperar el fluido normal y el equilibrio de
electrlitos. Los tbulos renales de las personas
mayores son menos sensibles a un aumento de
acidez o basicidad que los jvenes. Por su parte
estos tbulos ya no son tan activos segregando
amoniaco, que posteriormente se convierte en
cloruro amoniaco y ayuda a eliminar el exceso de
iones de hidrgenos de los fluidos del cuerpo. Como
consecuencia, la acidosis no se corrige tan rpido
como en la persona joven. Del mismo modo, el
mecanismo que corrige la alcalosis ser menos
eficaz y requerir ms tiempo. Por su parte, el rin
necesitar ms tiempo para corregir la alteracin de
electrolitos.
Durante la vejez, los urteres la vejiga tiende
a perder algo de tono muscular, perdiendo esta
ultima el suficiente tono como para producir un
vaciado incompleto, aumentando el riesgo de
retencin y cistitis. Por lo general, con la edad

disminuye la capacidad de la vejiga. Y, puesto que


los riones ya no concentran bien la orina, la miccin
y la nicturia suelen ser frecuentes. Debido a la
relajacin de los msculos plvicos en presencia o
no de cistocele, muchas mujeres mayores sobre
todo las multparas, experimentan incontinencia, lo
que en nuestra sociedad es algo embarazoso. Sin
embargo, a estas mujeres habra que recordarles
que los msculos plvicos controlan el esfnter uretral
externo y ensearles como se deben contraer estos
msculos (ejercicios de Kegel) varias veces al da
para fortalecer as su control uretral externo.
Los hombres mayores experimentan una
frecuencia mayor de micciones debido a la hipertrofia
de la prstata y a la menor capacidad de la vejiga.
Por tanto, es frecuente que, por miedo a la
incontinencia, muchos hombres y mujeres eviten el ir
de compras y hacer visitas. La familia, los
compaeros y el personal de enfermera deberan
prever frecuentes pausas para descansar y
comprender los reparos del paciente a la hora de
manifestar su necesidad de alivio.
Otros ancianos restringen, por su parte, la
ingestin de lquido para evitar orinar
frecuentemente. Necesitan una explicacin clara y
concisa de los riesgos de deshidratacin que se
pueden derivar de tal restriccin y se les debiera
animar a tomar por lo menos 2000 ml de liquido
durante el da, a menos que les este contraindicado.
Eliminacin Intestinal.
La eliminacin intestinal es el proceso de
eliminacin de materiales residuales de la dieta, se
realiza de forma activa por los movimientos
intestinales y por las secreciones del colon.
El senescente presenta mayores riesgos
para la normalidad de la eliminacin fecal. Podemos
dividirlos en factores de riesgo internos y externos.
FACTORES INTERNOS.
Fisiolgicos:
-

En la edad avanzada, la prdida del tono


muscular y la disminucin del ejercicio pueden
originar estreimiento.
Las personas mayores necesitan dieta rica en
fibra y una ingestin adecuada de lquidos para
aumentar el peristaltismo y conservar blandas
las heces.
Alteraciones del peristaltismo reflejo que pueden
deberse sencillamente a la falta de lquidos o de
alimentos ricos en fibras en la dieta.
Procesos patolgicos del envejecimiento la
debilidad de los msculos voluntarios que
controlan la defecacin y de la musculatura
abdominal, plvica o del diafragma.
Hiperplasia prosttica en el hombre.
Alteracin de la movilidad.
Alteraciones psicolgicas.

13
FACTORES EXTERNOS.
-

Tipo de alimentacin.
Hbitos como el uso de laxantes.
Estilo de vida.
Medicamentos.

Otros Problemas.
Incontinencia Urinaria: La incontinencia urinaria
puede ser aguda y desarrollarse durante una
enfermedad o presentarse en forma crnica durante
un periodo de aos. Con frecuencia las personas
ancianas no informan sobre este problema tan
comn a menos que se les pregunte
especficamente sobre el. Utilizando el acrstico
DRIP, las causas transitorias pueden atribuirse a
delirio o deshidratacin (D), movilidad restringida(R),
inflamacin, infeccin, impaccin (I) y frmacos o
poliuria (P). Una vez que se identifica el factor causal
este puede eliminarse. La incontinencia franca
puede deberse a patologas neurolgicas.
El piso plvico sirve como un mecanismo de
apoyo para la vejiga, tero y recto. Este puede
haberse debilitado como resultado del embarazo,
trabajo de parto y alumbramiento, cirugas plvicas
anteriores o trabajo que requiri estar de pie o
levantar objetos pesados por tiempo prolongado. La
disfuncin del piso plvico puede mejorarse en gran
medida mediante el ejercicio de Kegel. Otras
medidas que ayudan a prevenir accidentes incluyen
tener acceso fcil al bao y utilizar ropa que pueda
desabotonarse con rapidez.
La incontinencia puede ser tan devastadora
emocionalmente como debilitante fsicamente sobre
todo en las mujeres mayores.
La persona con este problema debe ser
animada a buscar ayuda con el personal de salud
apropiado. Las enfermeras que se especializan en
enfoques conductuales a menudo tienen gran xito
al ayudar al individuo, ya sea a recupera la
continencia o a mejorar significativamente el nivel de
esta. Aunque ciertos medicamentos, como los
anticolinrgicos pueden disminuir algunos de los
sntomas de la incontinencia por urgencia
(inestabilidad del detrusor), sus efectos secundarios
(boca seca, motilidad intestinal ms lenta y
confusin) los convierten en opciones inadecuadas
para los ancianos. Tambin se utilizan varios
procedimientos quirrgicos para tratar la
incontinencia urinaria, sobretodo la incontinencia
urinaria por estrs.
La hiperactividad del detrusor con
contractilidad alterada es un tipo de incontinencia por
urgencia que se ve con mayor frecuencia en la
poblacin de ancianos. En esta variacin de la
incontinencia por urgencia, el paciente no percibe
ninguna advertencia de que va a perder orina y a
menudo, cuando va al bao o es aseado, tiene o
expulsa pequeos volmenes de orina, lo cual va
seguido de un episodio importante de incontinencia

despus de salir del bao o de ser aseado. Es


esencial que el personal de enfermera este
familiarizndose con este tipo de incontinencia
debido a que ambas condiciones son resultados de
disfuncin en reas similares del cerebro. Si se
provoca la miccin programada puede resultar til
para estos individuos pero la cateterizacin
intermitente es el mtodo de eleccin.
Los adultos mayores que experimentan
incontinencia urinaria sufren sentimientos de
culpabilidad y prdida de la autoestima y
autoconfianza. La respuesta comn a esta
disfuncin es una reaccin depresiva de inseguridad
y apata.
La incontinencia urinaria se presenta en la
poblacin de adultos mayores en un 18%; y en un
35%, en los mayores hospitalizados. Entre el 30% y
50% de los casos, son incontinencias urinarias
transitorias. En los adultos mayores, el efecto del
envejecimiento se traduce en una reduccin de la
capacidad vesical, en un aumento de la frecuencia
de la miccin, debilidad del esfnter y variacin de la
urgencia para orinar; sta puede no sentirse hasta
que la vejiga est completamente al borde de su
capacidad.

Factores de Riesgo para la normalidad de la


eliminacin urinaria.
-

Ser mujer.
Enfermedad aguda.
Infeccin crnica de las vas urinarias.
Hiperplasia prosttica en el hombre.
Estreimiento fecal.
Deterioro neurolgico.
Ambiente nuevo o cambio de casa.
Alteracin de la movilidad.
Alteraciones psicolgicas.

Las infecciones de las vas urinarias constituyen


uno de los problemas de salud ms comunes en
esta etapa de la vida. sta es, algunas veces,
asintomtica; pero, por lo general, es acompaada
de fiebre y/o vmitos.
Consejos de autocuidado e intervenciones de
enfermera para favorecer una normal
evacuacin urinaria.
-

Beba ms de dos litros de lquido diariamente.


Planifique, a grandes rasgos, el horario de beber
agua. Por ejemplo, en la maana tomar ms de
un litro. El litro restante repartirlo durante el da, de
preferencia antes de las 20:00 horas.
Trate de ejercitar la musculatura que comprende
la vagina y el ano. De esta manera, estar
controlando, ms fcilmente, esfnteres.
Mantenga una dieta equilibrada, rica en fibras,
frutas y verduras frescas.

14
-

Evite tomar bebidas alcohlicas para no afectar


los filtros renales.
Efecte aseos en forma correcta para evitar
infecciones.
No consuma medicamentos sin indicacin
mdica.
Mantenga alimentacin equilibrada en sales.
Protjase del fro y evite tomar lquidos muy
helados.
Evite el uso de laxantes que creen dependencia.
Intente ir al bao lo antes posible ante la
necesidad de evacuar.
Si puede, instale barras en el bao para
apoyarse y afirmarse.
Es aconsejable mantener una luz encendida en
el pasillo que conduzca al bao.
Deje la puerta del bao entreabierta.
Realice ejercicios que mejoren la movilidad y
destreza de la musculatura que regula la
miccin.
D a conocer cualquier signo de infeccin. Los
sntomas ms comunes son el no sentirse bien,
la falta de apetito, orina con mal olor, ausencia de
orinas claras y desorientacin.
Trate de usar la ducha en vez de la tina, para as
evitar que las bacterias entren en la uretra.
Vace la vejiga por completo, lo que se consigue
con una postura corporal erguida.
Favorezca la expresin verbal de la ira, la
frustracin, la indefensin.
Debe usar prendas de vestir fciles de sacar.
Realice actividades recreativas y sociales.
Los diurticos que aumentan el volumen de la
orina, la frecuencia y la urgencia, deben ser
administrados durante el da, si no existe una
contraindicacin mdica pueden pasar, a pesar
de la sensacin de urgencia que provocan

ALTERACIONES DE LA ELIMINACIN FECAL.


La incontinencia fecal es el escape involuntario de
las heces. Esta vara de un manchado de la ropa
interior hasta la emisin de un gran volumen, con la
consiguiente molestia y malos olores, tanto para el
adulto mayor como para su cuidador o familia. Los
mayores problemas se presentan en personas que
tienen dificultad de moverse, porque ellos estn ms
predispuestos al estreimiento.
El estreimiento es la dificultad para eliminar las
heces y/o la alteracin del patrn normal de
evacuacin (periodicidad). Es una molestia habitual
que puede causar mucha ansiedad y malestar y
puede llegar a transformarse en una inpactacin
fecal. La inpactacin fecal es la acumulacin
anmala de material fecal que forma una masa
endurecida en la porcin inferior del recto. Se
produce a consecuencia de una disminucin de la
movilidad de las heces en el intestino grueso y de un
aumento en la absorcin de agua. La ampolla rectal
se llena de deposiciones secas y estas no Se deben

resolver las barreras ambientales, como tener a


mano la bacinica o chata durante la noche.
Factores que favorecen la anormalidad de la
eliminacin fecal.
-

Estreimiento.
Ausencia de alimentos con fibras.
Sedentarismo.
Escasa ingesta de lquidos.

Consejos para el Auto cuidado.


-

Intente reiniciar un programa de educacin


intestinal. Por ejemplo, acuda al bao luego del
desayuno o del almuerzo.
Debe beber dos litros de agua diarios,
preferiblemente antes de las 20:00 horas.
La ingesta de alimentos debe ser rica en fibras,
frutas y verduras.
Realice ejercicios diarios, tales como caminar.
Se debe observar al adulto mayor, con el fin de
detectar, en forma precoz, una apata o
retraimiento, para llevarlo al mdico en el tiempo
oportuno de prevencin.

El personal de enfermera debe investigar los


posibles motivos que puedan estar alterando la
normalidad de la eliminacin fecal y debe informar al
paciente y su familia como prevenir estos estados
tan incmodos.
Se les deber informar de las consecuencias del
uso de laxantes, de la necesidad de seguir una rutina
diaria de evacuacin y de la necesidad de ingerir
ms lquidos y una dieta rica en fibra.
Para que un plan preventivo sea eficaz debe ser
simple y el paciente debe colaborar activamente. Las
medidas de prevencin contribuirn a mejorar el
bienestar e independencia del paciente, y ayudarn
a que mejore sus hbitos de auto cuidado.
III. DORMIR Y DESCANSAR
A. FUNCIONAMIENTO NORMAL DEL REPOSO
Y EL SUEO EN EL ADULTO.
Las funciones corporales del hombre, siguen
durante las 24 horas un patrn que se ha
denominado ritmo circadiano, termino derivado de
dos palabras del latn: circa; que significa alrededor
de y diez da. Es como si el cuerpo del hombre
estuviera dentro un reloj biolgico que regula sus
actividades. En el curso del da fluctan la
temperatura, frecuencia del pulso y presin arterial;
por lo general, son mas bajas en las primeras horas
de la maana. El ritmo circadiano vara en los
distintos individuos. Algunas personas son brillantes
y alertas por la maana; otras no comienzan a
funcionar a su mayor capacidad hasta las 9 o 10 de
la maana. Las personas cuyas temperatura

15
corporal ms baja ocurre en una fase tarda del
sueo, encuentran ms difcil levantarse por la
maana y tardan ms en comenzar a funcionar. Son
los que permanecen irritables, malhumorados y no
comunicativos hasta que han tomado su primera y
legendaria taza de caf. Sin embargo, en general, el
tiempo de reaccin de la mayora de las personas es
ms lento en las primeras horas de la maana. La
eficacia mxima es alrededor de las 11 de la
maana, cuando la temperatura del cuerpo suele
aproximarse al punto ms alto. En este momento, el
metabolismo de la persona es alto y solo as alcanza
su mayor nivel. En el hombre, los periodos de sueo
y vigilia ocurren en forma cclica regular. El reloj
biolgico humano esta formado por ciclos de unos
90 minutos.
Etapas del sueo
En el hombre adulto, el sueo ocurre en ciclos
de 90 minutos. Durante el tiempo que duerme una
persona normal, suele haber cuatro a seis ciclos de
esta duracin. Adems, se piensa que en cada ciclo
de sueo de 90 minutos hay cinco etapas que se
han
identificado por lecturas en un
electroencefalograma (EEG), que proporcionan una
representacin grfica de las ondas elctricas que
emanan el cerebro.

atrs que es la razn del nombre de esta etapa


(movimientos oculares rpidos o REM en
ingles). Sin embargo, aumenta la relajacin
muscular, en particular en la cara y el cuello.
Durante esta etapa, se liberan en brotes hacia el
torrente sanguneo las hormonas suprarrenales,
que afectan la vitalidad, la fatiga, el metabolismo
y la capacidad para resistir las infecciones.
Tambin influyen en la transmisin de los
impulsos nerviosos.
Una vez que se completan la etapa REM, unos
90 minutos despus de comenzar a dormir, el
individuo inicia nuevamente el ciclo en la etapa 2,
sigue la secuencia hasta la 4, regresa a la 2 y
experimenta la etapa REM. En el ciclo final, contina
mas all del REM hasta la etapa 1 y se despierta.
Durante las primeras horas del sueo, los
individuos pasan mas tiempo en la etapa 4 que los
ciclos posteriores, y la REM se prolonga a medida
que se acerca la maana. La actividad hormonal
tambin aumenta al acercarse la maana.
Funciones del Sueo
El propsito del sueo contribuye a la reparacin
fisiolgica y sicolgica del individuo.
Reparacin Fisiolgica

A medida que un individuo comienza a dormir,


se siente relajado y somnoliento. Sus signos vitales,
como la frecuencia cardiaca y el pulso, se hacen
ms lentos y su temperatura corporal empieza a
disminuir. Se inicia la formacin de ondas alfa en el
EEG. Cuando entra en la primera etapa del sueo,
puede experimentar una sacudida repentina.

El sueo en la primera etapa: los signos vitales


se hacen mas lentos an y los msculos se
relajan ms. Sin embargo, en este punto el
individuo despierta con facilidad.
El sueo en la segunda etapa: es ms difcil
despertar al individuo pero an puede ser
despertado con facilidad, aunque se encuentra
en un estado de relajacin ms completa.
El sueo en la tercera etapa: es difcil despertar a
las personas. Su presin arterial y temperatura
han disminuido.
El sueo en la cuarta etapa: Est
completamente relajado y quiz no se mueva.
En esta etapa del sueo es muy difcil
despertarlo. Se piensa que durante esta fase es
cuando aumenta la secrecin de la hormona
reguladora del crecimiento y promueve la
cicatrizacin tisular. La miccin nocturna y el
sonambulismo tienden a ocurrir en esta etapa.
Despus que el individuo ha completado la
etapa 4, se piensa que regresa a la etapa 2, para
despus pasar al sueo REM, es decir, la etapa
5. El sueo REM es ligero; es la etapa en que
ocurren los sueos. Los signos vitales varan y
los ojos se mueven rpidamente hacia delante y

Preservar la funcin cardiaca, la frecuencia


respiratoria, la tensin arterial y el tono muscular.
Durante la fase del sueo NREM 4 se secreta la
hormona del crecimiento para la reparacin y
renovacin de clulas epiteliales y neuronales para
la reparacin de la piel, medula sea, mucosa
gstrica y cerebro. La ausencia de contraccin
muscular conserva energa qumica para los
procesos celulares (la disminucin de la tasa de
metabolismo basal conserva la energa corporal).
Reparacin psicolgica
El sueo REM esta asociado a la ayuda de
almacenamiento de memoria y aprendizaje, ya que
el cerebro filtra la informacin almacenada durante
las actividades del da.
FACTORES
QUE
AFECTAN
LA
INSATISFACCIN DE LA NECESIDAD DE
SUEO Y DESCANSO.
Entorno o ambiente: Corresponde al lugar fsico y
al clima que envuelve al paciente, si stas
condiciones no son las adecuadas para facilitar un
sueo y descanso satisfactorio, esta necesidad se
ver alterada. Algunos ejemplos pueden ser el
aumento o disminucin extrema de la temperatura
de la habitacin, la incomodidad de la cama ya sea
por elementos propios de esta o posicin del
paciente en ella, la presencia de ruidos molestos
tanto de pacientes prximos cmo del personal en la

16
ejecucin de sus procedimientos o labores tcnicas y
la inadecuada iluminacin y ventilacin de la
habitacin.
Sociedad y estilo de vida: Dependiendo de la
sociedad donde se desenvuelve el individuo, influirn
en mayor o menor grado ciertos factores en la
insatisfaccin de esta necesidad. Una situacin a
mencionar puede ser cuando una persona que ha
crecido y se ha desarrollado en la cultura occidental,
tendr dificultades para conciliar y mantener esta
necesidad si se encontrase en una cultura oriental,
debido a los diferentes estilos de vida que son
propios de cada una de estas. Desde un punto de
vista ms individualizado, cada persona crea su
propio estilo de vida, lo que est determinado por su
eleccin con respecto a las actividades por las cules
opt y que pueden ser causantes de la insatisfaccin
de esta necesidad como por ejemplo las jornadas
laborales (diurnas o nocturnas), el exceso de
responsabilidad asumida, el llevar acabo trabajos
que requieren un gran desgaste fsico o por el
contrario trabajos que implican un estilo de vida
sedentario, tambin la cantidad, calidad y frecuencia
de los alimentos consumidos por el individuo y el
consumo de drogas, alcohol, tabaco y cafena.
Psicolgicos: Las personas que atraviesan por un
cuadro de crisis psicolgicas como: estrs,
preocupacin, pena, culpa, vergenza, ansiedad,
euforia, miedo, angustia, ira, entre otros, puede
afectar la capacidad de conciliar el sueo y
permanecer dormidos sin satisfacer esta necesidad.
Fisiolgicas: Factores que se caracterizan por
malestar e incomodidad que impiden la satisfaccin
de la necesidad de sueo y descanso. Estos
factores pueden originarse de enfermedades que
causan dolor e incomodidad, efectos de malos
hbitos (como ingesta excesiva o deficiente de
alimentacin, consumo de drogas, tabaco, alcohol y
cafena), estado nutricional alterado como obesidad
o caquexia y la falta o exceso de ejercicio ya que los
msculos no estn lo suficientemente cansados o en
caso contrario permanencia de excitabilidad
muscular.
A parte de los factores anteriormente sealados,
es de importancia considerar los rituales
individuales que necesita cada persona previa a
conciliar el sueo.
Dentro de los rituales ms comunes cabe
mencionar:
-

Aseo bucal.
Desmaquillarse.
Beber un vaso de leche tibia.
Escuchar msica suave.
Alimentarse.
Apagar la televisin y la luz.
Revisin de la seguridad del hogar.

Adecuada posicin y acomodacin en la


cama.
Darse un bao.
Ingerir medicamentos.
Eliminacin de desechos corporales
(diuresis-defecacin).

HBITOS DE LA HIGIENE DEL SUEO


Son tcnicas que promueven el sueo y
determinan las condiciones que interfieren en el
sueo. Se les recomiendan a las personas que
tienen dificultad para conciliar el sueo con el fin de
que adquieran el hbito de higiene del sueo.

Estrategias:
-

Instruir al paciente que intente hacer ejercicios


diariamente, con preferencia por la maana o
por la tarde, y evitar un ejercicio vigoroso en las 3
horas anteriores a la hora de acostarse.
Advertir al cliente que no debe dormir muchas
horas durante el fin de semana o durante las
vacaciones para prevenir alteraciones en el ciclo
del sueo.
Explicar que, si es posible, la habitacin no debe
utilizarse para estudiar, comer, mirar la televisin
u otras actividades que no sean dormir,
exceptuando las actividades sexuales.
Explicar al cliente que debe intentar evitar
pensamientos sobre aspectos preocupantes a la
hora de acostarse y que debera realizar
ejercicios de relajacin.
Aconsejar levantarse y hacer alguna actividad
tranquila
hasta
estar
suficientemente
adormecido para volver a la cama si el cliente no
se duerme en los 30 minutos siguientes tras
acostarse.
Recomendar al cliente limitar la cafena al caf
de la maana y limitar la ingesta de alcohol ( mas
de 1 o 2 bebidas al da pueden interrumpir el
ciclo del sueo).
Pedir al cliente que examine el entorno:
mantener la habitacin oscura, bien ventilada,
tranquila y a una temperatura confortable.
Explicar que el uso de antifaces y tapones para
las orejas puede ser til.
Decir al cliente que evite las comidas
abundantes durante las 3 horas anteriores al
momento de acostarse, puede ser til un ligero
tentempi.

Valoracin de Enfermera en la Necesidad de


Sueo Y Descanso
Conociendo la estructura, funcin e importancia
del sueo y considerando tanto los factores que
influyen en el sueo como los rituales que realiza
cada persona, la enfermera esta en condiciones
para poder valorar de la mejor manera a cada

17
paciente, identificando los problemas en los cuales
ella puede intervenir satisfaciendo esta necesidad
asistiendo al paciente.
Para efectuar una buena valoracin, se presenta
a continuacin una gua, para facilitar la obtencin de
informacin referente a la necesidad de reposo y
sueo.

11.- Tiene dificultad para dormir por la noche?


Est despierto durante la noche?

Gua para Valorar la Comodidad, el Reposo y el


Sueo

La Supresin del sueo

1.- Cules son las costumbres del enfermo


respecto al sueo y el reposo
Por Ej., horas usuales para dormir, siestas, bocadillo
al acostarse, practicas de higiene antes de retirarse,
colocacin y nmero de almohadas, posicin para
dormir, otras ayudas para dormir?
2.- Tuvo algunos problemas de larga duracin
para descansar y dormir? Tiene alguno ahora?
3.- Tuvo problema(s)de salud? Si es as, de
qu naturaleza? Cules son los planes
diagnsticos para l? Si se han recibido
informes diagnsticos, qu indican sus
problemas?
4.- Se le han prescrito hipnticos?
Analgsicos? Utilizaba algn medicamento
antes de ingresar al hospital? En tal caso, cul?
5.- Se le han impuesto restricciones de
movilidad? Se ha prescrito alguna posicin
teraputica?
6.- Qu fuentes posibles actuales de ansiedad
tiene el enfermo?
7.- Cul es la mejor posicin para este
paciente? Necesita ayuda para conservar una
posicin con buena alineacin corporal?
8.- La necesita para satisfacer sus necesidades
de eliminacin? Si es as, qu tipo de ayuda
requiere?
9.- Dice que est incomodo y no puede
descansar o dormir? Si es as, qu le causa la
incomodidad? Tiene dolor? Su cama es
cmoda? Es necesario cambiar sus apsitos?
Puede alcanzar todo lo que necesita?
10.- Hay algunos signos de incomodidad en el
paciente?
Por Ej., Esta inquieto, plido o tenso?, Suda
profusamente?, Esta acostado rgido en la cama?,
Su cama y unidad estn pulcras y limpias?,La
base de la cama est firme y sin sabanas sucias?,
Se ve incomodo?

12.- Descansa y duerme lo suficiente?


13.- El ambiente permite que duerma y
descanse?

La supresin del sueo, tiene efectos intensos


en las capacidades funcionales de un individuo, est
sano o enfermo. Es probable que una persona a la
que se suprima el sueo se vea irritable, nerviosa y
angustiada. O quizs aptica. Puede estar
deteriorado su proceso de pensamiento; tal vez le
sea difcil recordar las cosas y con frecuencia no
responder a los estmulos. Los problemas menores
pueden tornarse en trastornos mayores. Su
percepcin sensorial quiz est deformada y pueda
tener delirios o incluso alucinaciones. Se piensa que
despus de 48 horas sin dormir, el cuerpo produce
una sustancia qumica del estrs que puede explicar
los cambios de la conducta.
La supresin del sueo REM puede alterar
especialmente al individuo. Las hormonas
suprarrenales pasan al torrente sanguneo, pero no a
la hora biolgica adecuada y determinan que la
persona se sienta deprimida y fatigada y su poder de
concentracin sea bajo. Se ha demostrado que
cuando se suprime intensamente el sueo REM, el
cuerpo trata de recuperarlo y puede entrar a la etapa
REM casi inmediatamente despus de comenzar a
dormir, en lugar de seguir la secuencia normal.
La supresin de la etapa 4 del sueo origina una
disminucin de la hormona del crecimiento en el
torrente sanguneo y har que el individuo se sienta
cansado, deprimido y por lo general indispuesto.
Como est hormona promueve la cicatrizacin
tisular, la supresin de la etapa 4 del sueo puede
ser particularmente perjudicial en personas que se
recuperan de enfermedades o lesiones.
Conceptualizaciones.
Reposo: No necesariamente significa inactividad.
Con frecuencia, un cambio de actividad le
proporciona al paciente tanta relajacin como
sentarse o acostarse para descansar. Por ejemplo:
las personas con un trabajo sedentario pueden
encontrar que una actividad fsica como las
caminatas tranquilas, patinar o nada les
proporcionan relajacin y descanso. Quienes han
estado activos fsicamente todo el da, pueden lograr
reposo viendo la televisin, leyendo, jugando a las
cartas o simplemente sentndose y platicando con
los familiares y amigos. En ocasiones, tambin a las
personas enfermas, les proporcionan estas
actividades ms reposo que estar acostados sin
hacer nada. Para el reposo es importante que no
haya ansiedad. Reposo es sinnimo de descanso o

18
relajacin e implica la liberacin de tensin emocional
y molestias fsicas.

ciclo del sueo, no se realizan los procesos antes


mencionados.

Sueo: el sueo es una parte esencial de la vida del


hombre y toma aproximadamente un tercio de su
tiempo. Todas las clulas del cuerpo necesitan un
periodo de inactividad para recuperarse y renovarse.
Durante el sueo, aumenta la secrecin de la
hormona del crecimiento. El sueo es un periodo de
disminucin de la viveza mental y la actividad fsica
que forma parte del patrn diario rtmico de todos los
seres vivos.

Los problemas ms comunes del sueo, son:

An se discute si todas las personas necesitan


de las ocho horas de sueo, que se recomiendan
por las noches. Un estudio de Hertmann y otros
investigadores del laboratorio de sueo y ensueos,
encontraron que quienes suelen dormir menos de
seis horas por la noche, parecan mas capaces de
emprender sus actividades diarias que quienes
dorman periodos prolongados. Los de sueo corto
eran personas por lo general eficientes, con energa,
que trabajaban intensamente, se sentan bien por la
maana, estaban adaptados socialmente y eran
individuos decididos, felices con su vida y trabajo.
Quienes dorman mucho, es decir, nueve horas o
ms, tendan a preocuparse. Tambin, padecan
muchos dolores y molestias, incomodidades y
preocupaciones y no estaban muy seguros de si
mismos, sus carreras o su tipo de vida.

B. SUEO Y REPOSO EN ADULTO MAYOR


En el envejecimiento, se modifican los patrones
de sueo, cambian as las caractersticas del dormir,
por ejemplo, al disminuir el nmero de horas
utilizadas para el descanso. En los ancianos, el
tiempo de sueo disminuye; pero como cada da
contina teniendo 24 horas, se reduce la diferencia
de tiempo vigilia y sueo. Lo que provoca una
verdadera catstrofe en los tiempos del dormir y los
sociales, debido a que se comienza a percibir un
ritmo individual. Se considera que prcticamente la
tercera parte de los ancianos sufren trastornos del
sueo.
Por otra parte los niveles del sueo son menores
en los ancianos, por lo que resulta comn que una
persona de edad avanzada se encuentre con
somnolencia cuando esta despierto y sufra de
insomnio al querer dormir. Al contrario que el joven
que cuando duerme lo hace ms profundamente y
al despertarse lo hace con toda intensidad.
No hay que olvidar lo fundamental que es la
etapa del sueo en el proceso de crecimiento, ya
que en unas de sus etapas, especficamente etapa 4
del ciclo, se libera la hormona del crecimiento, que
adems ayuda a la restauracin tisular. En esta
etapa del ciclo de vida, estos procesos tan
importantes para el crecimiento van en retroceso.
Adems al no entrar el adulto mayor en esta fase del

El insomnio: el insomnio es la imposibilidad de


dormir, o de despertar muchas veces.
Hipersomnio: que corresponde al sueo excesivo.
Narcolepsia: que son los ataques repentinos de
sueo irresistible.
Sonambulismo: que consiste en caminar dormido.
Enuresis: miccin nocturna.
Terrores nocturnos o las pesadillas.
Factores que intervienen en el sueo
DIRECTOS

Cambios fisiolgicos:

La cantidad total del sueo no cambia al


aumentar la edad. Sin embargo, se deteriora la
calidad del sueo en muchos ancianos, lo cual se
traduce en una disminucin de la sensacin de
descanso.
Al ir envejeciendo la persona invierte cada vez
menos tiempo en las fases NREM tres y cuatro de
sueo profundo. De hecho, la fase cuatro puede
estar completamente ausente en el adulto mayor,
invirtiendo ms tiempo en las fases uno y dos de
sueo ligero.
No slo se tiende a pasar ms tiempo en las
fases ms ligeras del sueo, sino tambin, todas las
fases parecen ms ligeras al avanzar la edad, segn
se indica que es ms fcil despertarse en la fase tres
y cuatro. Un adulto de edad avanzada despierta ms
durante la noche y le cuesta ms quedarse dormido,
es por esto, que la tendencia de hacer siesta parece
aumentar progresivamente con la edad.
Los cambios del modelo del sueo de un adulto
mayor pueden ser debido a cambios en el Sistema
Nervioso Central, que afectan a la regulacin del
sueo. El deterioro sensorial, comn en esta edad,
puede reducir la sensibilidad de una persona mayor,
a la seal de tiempo que mantiene los ritmos
circadianos.
INDIRECTOS
Internos:
Herencia: Los genes programan la clula para que
se deteriore y muera, las instrucciones genticas
para dirigir el cuerpo, son ledas un nmero de veces
antes que comiencen a cometer errores. Esto, es lo
que se llama envejecimiento y ha medida que este
transcurre, las funcione celulares se van
deteriorando. Esto se expresa en que los
requerimientos celulares ya no son los mismos que
en edades tempranas. El papel del sueo a nivel
celular es restaurar y proteger los sistemas biolgicos
bajando el metabolismo y promoviendo la

19
regeneracin de clulas. En adultos mayores, esta
necesidad de renovacin celular se va deteriorando
y no es tan necesario el sueo.
Sexo: esta demostrado que los varones duermen
menos que las mujeres, durante la etapa adulta
temprana permanecen despiertos mas tiempo y su
sueo es menos tranquilo, despus de los 60 aos
de edad, muestran patrones menos regulares y
pasan menos tiempo en las etapas 3 y 4 del ciclo del
sueo, que las mujeres.
Crecimiento y desarrollo: a lo largo del ciclo vital,
los nios duermen mas que los adultos de 13 a 16
horas y permanecen en la etapa 3 y 4. Al pasar los
aos, el sueo profundo va disminuyendo, los
ancianos tienden a dormir menos que los adultos
jvenes y pasan menos tiempo en la fase de sueo
profundo 3 y 4 del ciclo.

Externos:

Ambientales

Entorno: Todos los clientes requieren un ambiente


para dormir con una temperatura de la habitacin
que sea cmoda, una ventilacin adecuada, fuentes
mnimas de ruido, una cama confortable e
iluminacin adecuada. Para mantener la
temperatura, los ancianos suelen dormir con mantas
adicionales y dormir con calcetines.
Cualquier ruido que pueda distraer, ha de
eliminarse para que la habitacin est lo ms
tranquila posible. En el hogar, la televisin, el telfono
o el sonido intermitente del despertador pueden
perturbar el sueo del cliente.
Con respecto a la iluminacin, los adultos
mayores duermen mejor en habitaciones
ligeramente iluminadas. La luz no debe incidir
directamente sobre los ojos. Si las luces de la calle
entran a travs de la ventana o si se duerme siesta
durante el da, son tiles las persianas, cortinas
tupidas o toldos.
-

-Emocionales

Estrs emocional: Una preocupacin por


problemas o situaciones personales puede alterar la
normalidad del sueo. El estrs emocional hace que
una persona est tenso a, lo que a menudo conduce
a una frustracin cuando no se consigue dormir.
Los ancianos padecen frecuentemente
experiencias que los conducen a estrs, tal como la
jubilacin, el deterioro fsico general, muerte de
familiares y amigos, aislamiento social, preocupacin
excesiva por la salud, entre otros.
Los adultos mayores y los individuos que
experimentan conflictos en el estado de nimo, a
menudo presentan problemas para obtener un
dormir de calidad: presentan una aparicin temprana
de la fase REM, pero despiertan frecuentemente.
Esto provoca un aumento del tiempo total en la

cama y un despertar a tempranas horas del da,


dando la sensacin de mal dormir.
-

Biolgicos

Proceso Fisio-patolgicos: Los procesos agudos


como el dolor e incomodidad, a los que son
propensos los adultos mayores, pueden producir
problemas en el inicio o mantencin del sueo, as
como una disfuncin del ciclo circadiano.
Los efectos de procesos crnicos ms frecuentes
son los siguientes:
-

Cardiacos: Impiden un sueo reparador.


Ulceras duodenales: Debido a un
aumento de secreciones gstricas por la
noche existe un aumento del dolor y por lo
tanto una interrupcin del sueo.
Artritis: El dolor y la rigidez provocada por
esta patologa se intensifican durante el
sueo pudiendo causar frecuentes
despertares o dificultad para dormir.
Infecciones urinarias o tratamientos
diurticos: estos pueden provocar nicturia
que requiere un despertarse frecuente para
ir al bao.
Alzheimer: La afeccin del sueo por causa
de esta enfermedad, es debido a la
degeneracin cerebral existente.

Socio-Culturales:
Higiene del sueo: La higiene del sueo se
denomina a los hbitos y prcticas del cliente que
estn asociadas con el sueo. El cliente puede
tomar un vaso de leche, tomar una pastilla para
dormir, comer un tentempi o mirar la televisin. No
todos los clientes son iguales. Mirar la televisin
puede favorecer el sueo de una persona, mientras
que en otro individuo puede servir de estmulo para
estar ms despierto.
Algunos hbitos para tener una buena
higiene del sueo son:
-

Mantener un plan regular a las horas de


acostarse y levantarse.
Eliminar siestas, a no ser que formen un
hbito que forme parte del plan.
Limitar siestas de 20 minutos, o menos, dos
veces al da.
Usar tcnicas de relajacin para favorecer el
sueo.
Ir a la cama cuando se est adormecido.
Levantarse, si es incapaz de dormir en
quince a treinta minutos despus de ir a la
cama.
Dormir donde est mejor.
Mantener el ruido mnimo; escuchar msica
suave para enmascarar el ruido si es
necesario.
Utilizar luz tenue y mantener el camino hacia
el bao libre de obstculos.

20
-

Mantener la temperatura ambiente preferida,


usar calcetines para favorecer el sueo.
Usar sedantes o hipnticos como ULTIMO
recurso y durante poco tiempo, si es
necesario.
Revisar la medicacin que est tomando por
otras causas y buscar posibles interacciones
entre los medicamentos que pueden causar
insomnio.
Limitar el alcohol, cafena y la nicotina a partir
del atardecer.
Consumir hidratos de carbono o leche con
moderacin antes de acostarse.
Disminuir los lquidos dos a cuatro horas
antes de acostarse.
Elevar la parte superior de la cama y aadir
almohadas adicionales si se prefiere.
Consumir analgsicos treinta minutos antes
de acostarse para aliviar dolores.
Aplicar el tratamiento para controlar los
sntomas de enfermedades crnicas tal y
como est preescrito.

Hbitos en relacin al reposo y sueo


Drogas y sustancias: Los adultos mayores a
menudo toman una gran variedad de frmacos para
tratar o controlar enfermedades crnicas y, aunque
resultan ser muy tiles para estas afecciones, los
efectos combinados pueden alterar seriamente el
dormir del paciente.
El consumo de alcohol hace ms rpido el inicio
del sueo, sin embargo altera de gran manera el
sueo REM, haciendo que la persona se despierte
durante la noche y cause dificultad para reiniciarlo.
La cafena, al ser un adrenrgico,
impide iniciar el sueo y puede provocar
numerosos despertares nocturnos.
Los frmacos asociados con los
trastornos del sueo son:

hipocalricas, ya que un paciente con hambre no


puede descansar.
Ejercicio y fatiga: Una persona moderadamente
fatigada consigue habitualmente un sueo
reparador, en especial si la fatiga es el resultado de
un trabajo o ejercicio agradable..
En el adulto mayor, debido a los cambios
corporales y al deterioro orgnico general, la
actividad fsica diaria se ve disminuida y en algunos
casos inexistente. Es por eso que en el adulto mayor
la necesidad de recuperar fuerzas y energas no
hace necesario un descanso nocturno importante.
Mitos:
Mito: Es malo dormir menos de ocho horas al da.
Realidad: Cada persona tiene necesidades
diferentes de sueo. Para algunos es suficiente con
cuatro en la noche, mientras que otros requieren
hasta nueve horas para lograr un descanso
satisfactorio.
Mito: Si tomo pastillas para dormir voy a depender
de ellas toda la vida.
Realidad
: Las pastillas para dormir hacen parte
de un tratamiento amplio del insomnio, que incluye
tambin aspectos como la higiene del sueo y el
control de las causas que generaron el problema. En
ese sentido, despus de cuatro a ocho semanas
pueden suspenderse sin mayor inconveniente. No
obstante, si la persona se automedica o no sigue las
recomendaciones del mdico, s hay riesgo que
necesite las pastillas en forma permanente.
Mito: Tomar un trago de licor en la noche ayuda a
dormir
mejor.
Realidad
: El alcohol no ayuda a mejorar el
insomnio. Por el contrario, induce un sueo
demasiado liviano que no facilita el descanso
corporal.

- Hipnticos: Empeoramiento de apnea en adultos


mayores.
- Antidepresivos y estimulantes: Suprimen
sueo REM y disminuyen tiempo total de sueo.
- Diurticos: Nicturia.
- Bloqueantes Betaadrenrgicos: Insomnio y
despertares nocturnos.
- Benzodiacepinas: Aumentan tiempo de sueo y
somnolencia diurna.
- Anticonvulsionantes: Disminuyen tiempo REM
y pueden causar somnolencia diurna.

Mito: Si sufro insomnio no debo acostarme hasta


que no tenga sueo.
Realidad
: Permanecer levantado hasta altas
horas de la noche favorece el insomnio. Es mejor
acostarse siempre a la misma hora para
acostumbrar al organismo. Slo si pasan ms de 30
minutos y continua despierto levntese por un rato y
vuelva a intentarlo.

Comida e ingesta calrica: Ingerir una cena


abundante, pesada y/o condimentada, puede
producir indigestin que interfiera con el sueo. La
prdida y ganancia de peso influyen en los patrones
normales de sueo. Cuando una persona gana
peso, los perodos de sueo se hacen ms largos y
con menos interrupciones. Otro factor, que altera el
patrn normal, puede ser el resultado de dietas

Caractersticas que definen una alteracin del


patrn del sueo
Alteracin del sueo: Estado en el que el
individuo experimenta o est en riesgo de
experimentar un cambio en la cantidad o calidad
del patrn del sueo que corresponde a sus
necesidades biolgicas y emocionales.

Principales:
Dificultad para dormirse o permanecer dormidos.
Esta caracterstica es OBLIGATORIA.

21
Secundarias:
- Fatiga al despertarse o durante el da.
- Sopor durante el da.
- Agitacin.
- Alteraciones del humor.
Percepcin del sueo por los adultos mayores
Para poder identificar la percepcin del adulto
mayor con respecto al sueo y descanso, se efectu
una encuesta en el hospital Carlos Van Buren, en la
tarde del 12 de mayo. Se tomo una muestra al azar
de cinco personas en el servicio de traumatologa.
Al analizar los datos se pudo determinar, que los
adultos mayores ven el sueo y el descanso como
un periodo en que recuperan fuerzas, otros refiren
que el dormir los ayuda a que transcurra el tiempo
ms rpido, para as, olvidar sus dolencias y
limitaciones fsicas.
Como estudiantes y futuros profesionales de
enfermera, podemos intervenir en la percepcin que
tienen los adultos mayores, educando y haciendo
entender la real importancia de dormir y descansar a
su edad.
Historia del sueo
La historia del sueo es un instrumento de
valoracin que permite a la enfermera valorar la
calidad y caractersticas del sueo, en caso de
sospechar algn trastorno.
Los componentes de la historia del sueo son:
-

Descripcin del patrn del sueo del cliente.


Patrn de sueo habitual anterior al trastorno
del sueo.
Cambios recientes en el patrn del sueo.
Hbitos para ir a dormir y ambiente para
dormir.
Uso de medicamentos para dormir u otros.
Patrn de ingesta diettica y cantidad de
sustancias (por ejemplo alcohol) que influyen
en le sueo.
Sntomas experimentados durante las horas
de vigilia.
Enfermedades fsicas concurrentes.
Acontecimientos recientes de su vida.
Situacin emocional y mental habitual.

V. MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA


ADECUADA
A. EN EL ADULTO.
La actividad y el ejercicio son importantes para el
bienestar de todos los individuos. La enfermera esta
capacitada para otorgar una visin ms
individualizada del cuidado a travs del conocimiento
de la fisiologa y la regulacin de la mecnica
corporal, ejercicio y actividad.
Mecnica corporal: esfuerzo coordinado de los
sistemas msculo-esqueltico y nerviosos, su
objetivo es mantener el equilibrio, la postura y una

alineacin corporal adecuada al levantar peso,


inclinarse, moverse y llevar a cabo las actividades de
la vida diaria. Aplicar estas actividades reduce el
riesgo de lesiones en el sistema msculo-esqueltico
y facilita los movimientos.
Para mantener y favorecer la salud hay que ser
activos, adems ayuda al tratamiento de
enfermedades crnicas. Esto ayuda al
funcionamiento
cardio-pulmonar,
msculoesqueltico, control de peso, mantenimiento y
bienestar psicolgico.
La regulacin del movimiento, implica el
funcionamiento coordinado de los sistemas
esqueltico, muscular y nervioso. Como trabajan
ntimamente en le sustentacin mecnica del
cuerpo, generalmente se consideran una unidad
funcional.
Podemos definir la postura como la disposicin
relativa de las partes del cuerpo en un estado de
equilibrio en todo momento. Esta disposicin relativa
entre las partes del cuerpo est permanentemente
influidas por la gravedad, determinadas por las
estructuras anatmicas, as como tambin por la
cultura, religin, las emociones y el medio ambiente,
en general, en que se desarrollan las personas. La
accin y la condicin muscular, tienen un efecto
directo sobre la alineacin postural y por lo tanto
sobre la estabilidad, equilibrio y movimiento.
Si tenemos posiciones habituales, habr una
correlacin entre la alineacin y los msculos. En las
alteraciones posturales los msculos en posiciones
relativamente elongadas tienden a ser ms dbiles y
los que estn en posiciones acortadas a ser ms
fuertes, aunque puede no ser as. En los problemas
de postura defectuosa habitual, la debilidad y la
tensin muscular estn tan ntimamente ligados que
representan causa-efecto una de otra.
Desde el punto de vista mecnico, la alineacin
indebida causa dos tipos de problemas: compresin
inadecuada de las carillas articulares y tensin
incorrecta sobre los huesos, ligamentos y msculos.
Es un defecto de la alineacin cuando la desviacin
es persistente o severa y es un defecto de la
movilidad cuando el movimiento es excesivo o est
limitado y pueden ser momentneos o persistentes.
Entre las alteraciones encontramos: postura
Irdotica, espalda aplanada, alteracin en C a
izquierda o derecha dorso lumbar, cadera derecha o
izquierda alta, cabeza adelante, cifosis y trax
deprimido, antepulsin de hombros.
Estructura y Funcin Normal.
El sistema msculo esqueltico consta de huesos,
msculos, tendones, ligamentos, articulaciones y
bolsa serosas. La contribucin del esqueleto a la
movilidad es proporcionar la estructura a la forma
humana y as facilitar su movimiento. El esqueleto

22
esta compuesto de huesos, sometidos a un proceso
de formacin y resorcin durante el ciclo vital. El
crecimiento seo es regulado parcialmente por
estmulos mecnicos, como actividad fsica o carga
de peso. Los factores dietticos y genticos tambin
contribuyen al crecimiento seo. La masa del
esqueleto aumenta en los aos de crecimiento y se
alcanza el mximo de masa sea entre los 20 y 30
aos. La formacin del hueso es el principal proceso
que contribuye el crecimiento de masa sea.
Los huesos se compone de una matriz orgnica,
entre ellas sales seas; principalmente calcio y
fosfato que proporcionan al hueso resistencia a la
compresin.

Otras estructuras le proporciona al hueso


conexiones, fuerza y flexibilidad. Los ligamentos que
conectan las extremidades articulares de los huesos
y permiten libertad de movimiento. Los tendones,
que sirven como mecanismos de conexin de los
msculos con estructuras mviles como los huesos.
Las articulaciones representan el punto de unin
entre los huesos y las bolsas serosas que rodean los
puntos de roces articulares.
Junto con el sistema esqueltico, los msculos
interactan con el sistema neurolgico para producir
los movimientos del cuerpo:
- Flexin
- Extensin.
- Abduccin.
- Aduccin.
- Pronacin.
- Supinacin.
- Rotaciones (internas y externas).
El desuso de los msculos conduce a la atrofia que
disminuye el tamao y fuerza muscular.

Repartir de manera equilibrada la actividad entre


los brazos y las piernas reduce el riesgo de sufrir
una lesin en la espalda
El efecto palanca, el rodamiento, la rotacin y el
efecto de pivotar requiere menos trabajo que el
levantamiento
Cuando se reduce la friccin entre un objeto que
se va a mover y la superficie sobre la que se
desliza, se precisa menos fuerza para moverlo
Si se reduce la fuerza del trabajo se reduce el
riesgo de lesin
El mantenimiento de la buena mecnica
corporal reduce la fatiga de los grupos
musculares
Alternando periodos de descanso con la
actividad es posible reducir la fatiga

Desarrollo del Adulto Temprano y Tardo


Crecimiento y desarrollo Fsico: Es una etapa
donde se evidencia con claridad el proceso de
envejecimiento que va a iniciar el adulto medio. Es
un proceso complejo, probablemente definido por
una serie de sucesos que an no han sido
totalmente explicados, dentro de los que se
describen errores o daos fortuitos del vivir o de
sucesos de desarrollo programado y ordenado
genticamente. Sin embargo no podemos olvidar
que todo este proceso est influido por el estilo de
vida presente y pasado.
Esto se manifiesta de diversas formas en la
edad madura, por ejemplo:
Desgaste de los tejidos, dolor y molestias, baja
necesidad de ingesta calrica, disminucin de la
fuerza, la rapidez de reaccin y tiempo con que
funcionaban habitualmente los msculos. Hay
cambios en el sistema tegumentario, la piel se hace
ms fina, pierde turgencia y elasticidad, lo cual afecta
el funcionamiento del organismo.

Principios de la Mecnica Corporal


Riesgos de la Etapa
El empleo de los principios de la mecnica
corporal en el desarrollo de las actividades habituales
previene la lesin. Para esto es necesario el
conocimiento de los principios bsicos de la
mecnica corporal. La enfermera tambin incorpora
conocimiento de las diferencias fisiolgicas y
patolgicas que posee relativas a la alineacin
corporal y la movilidad. Estos son:
-

Cuanto ms amplia sea la base de apoyo,


mayor ser la estabilidad de la enfermera
Cuanto ms bajo se encuentre el centro de
gravedad, mayor ser la estabilidad de la
enfermera
El equilibrio de un objeto se mantiene mientras la
lnea de gravedad caiga dentro de su base de
apoyo
Mirar hacia la direccin del movimiento evita la
torsin anmala de a columna

Si bien es cierto, como se menciona


anteriormente, existe una sensacin de plenitud
fsica, se debe considerar que a partir de los 30
aos, se observa una declinacin de ciertas
funciones y habilidades, la cual ya es percibida
por el adulto.
Alimentacin: La alimentacin se ve
afectada por las modas alimenticias dadas por el
auge de la comida rpida o chatarra, que
tambin se ha fomentado por el poco tiempo
para comer, lo atrayente de las comidas para los
jvenes, y el precio barato de stas comparadas
con un restaurante tradicional. Estas comidas
rpidas son ricas en grasas saturadas y
carbohidratos, que afectan el estado nutricional
de las personas.
Riesgos

23
Existen varios factores de riesgo de salud
asociados con la dieta, especialmente aquellas con
alto contenido en grasas saturadas, las que son
causa de las enfermedades degenerativas
prematuras de los vasos sanguneos, lo que se ve
aumentado con un alto consumo de sal y alcohol y
una baja ingesta de frutas y verduras sumado a
estos factores. Puede existir un desequilibrio entre la
ingesta de protenas y el gasto energtico dado por
la actividad fsica, que trae como consecuencia el
sobrepeso u obesidad, la que est en aumento
actualmente en personas jvenes y adulta, y que a lo
largo del tiempo puede producir problemas
principalmente en las piernas, que pueden
debilitarse, y ser una causa posible de accidentes.
Otro riesgo de la poblacin joven se produce
cuando se interesa de manera extrema por su
nutricin y su relacin con su salud, esto puede
convertirlos en naturistas, vegetarianos, entregando
un aporte insuficiente de protenas, cuando estas
dietas no son equilibradas. Lo cual puede provocar
alteraciones degenerativas del organismo en
general. Por ejemplo: sufrir disminucin de la
capacidad fsica o desmayos, entre otras.
Actividad Fsica: La prctica de ejercicio en los
adultos jvenes es una actividad que se realiza con
frecuencia, las personas cada vez estn haciendo
ms ejercicios, con ms ganas y en distintas formas.
Esta actividad trae beneficios tanto fsicos como
psicolgicos, ya que, estimula el funcionamiento
motor ptimo, mejora la calidad de vida y si se
realizan correctamente, beneficiar de una mejor
forma la mantencin de una postura adecuada.
Acciones como enfermeras:
-

Realizar un programa sistemtico de actividad


fsica, de preferencia previo a un chequeo
mdico que sugiera el tipo de actividad ms
adecuada para cada persona.
Adecuar las actividades recreativas a sus
recursos financieros, a la tolerancia al ejercicio de
manera realista, para que le produzca
satisfaccin y no preocupacin.
Evitar hacer ejercicios en horas previas al dormir
( 2- 3 horas antes) ya que puede alterar el sueo
reparador, lo cual dar una mala postura para
dormir.

Enfermedades del adulto


Artrosis u Osteoartritis: Se trata de una alteracin
radiolgica muy frecuente que no implica
necesariamente una traduccin clnica. Los lugares
en que se localiza con mayor frecuencia son las
vrtebras cervicales, lumbosacras, cadera, rodilla y
manos. Por lo que se refiere a la espndilo artrosis,
ambas localizaciones, cervical y lumbosacra,
alcanzan una prevalecida del 50 al 60% de
habitantes. La artrosis cervical aislada se presenta en
un 3.8% de los adultos entre los 25 y 74 aos. De las

articulaciones perifricas, la ms afectada es la


rodilla, aunque la ms invalidaste es la cadera. Est
ltima afecta a un 1.3% de los hombres adultos. Por
ltimo, la artrosis en manos se presenta radio
lgicamente en un 30% de los adultos de entre 18 y
79 aos.
En cuanto a la distribucin por sexo, las
localizaciones interfalngicas distales y de rodillas se
presentan predominantemente en mujeres.
Medidas Preventivas
incentivar al paciente:
-

en

que

podemos

Una dieta adecuada


Ejercicio diario: hay que incentivar al adulto a no
mantenerse sin movimiento, ya que el
sedentarismo puede daar gravemente el
organismo

Entre las posibles causas que pueden afectar al


ser humano, y en especial al adulto en la necesidad
de movimiento y postura, son el sedentarismo y los
accidentes. Que pueden producirse por mltiples
factores, entre ellos el consumo de alcohol y drogas,
ahora nos enfocaremos a los factores de riesgo que
predisponen estas alteraciones en la necesidad, y
las consecuencias que traen consigo.
SEDENTARISMO
Est ampliamente comprobado que los estilos
de vida sedentarios son una importante causa de
mortalidad, morbilidad y discapacidad. Segn las
conclusiones preliminares de un estudio de la OMS
sobre factores de riesgo, los modos de vida
sedentarios son una de las 10 causas
fundamentales de mortalidad y discapacidad en el
mundo. Datos de esa organizacin revelan que
aproximadamente dos millones de muertes pueden
atribuirse cada ao a la inactividad fsica.
El sedentarismo aumenta las causas de
mortalidad, duplica el riesgo de enfermedad
cardiovascular, de diabetes de tipo II y de obesidad.
Aumenta el riesgo de hipertensin arterial,
problemas de peso, osteoporosis, depresin y
ansiedad.
Las encuestas de salud realizadas en todo el
mundo son notablemente similares: el porcentaje de
adultos sedentarios o cuasi sedentarios vara entre el
60% y el 85%. La cultura actual ha llevado a millones
de personas a un punto en que es urgente la
implementacin de medidas de salud pblica
eficaces para promover la actividad fsica y mejorar la
salud en todo el mundo.
Los niveles de inactividad fsica son altos en
prcticamente todos los pases, tanto desarrollados
como en desarrollo. En los primeros, ms de la mitad
de los adultos no son suficientemente activos. En las
grandes ciudades en rpido crecimiento del mundo
en desarrollo, la inactividad fsica es un problema
cada vez mayor. Las aglomeraciones, la pobreza, la
delincuencia, el trfico, la mala calidad del aire y la

24
falta de parques, de instalaciones deportivas y
recreativas y de lugares para pasear conspiran
contra la actividad fsica.
Pero el problema excede el mbito ciudadano
para alcanzar las zonas rurales. Tambin all los
pasatiempos sedentarios, como la televisin, estn
en franco aumento. Esto se ha traducido en un
aumento de la obesidad, la diabetes y las
enfermedades cardiovasculares. Todo esto afecta la
movilidad, pues, existe un debilitamiento de los
tejidos y disminuye la capacidad muscular que
repercute en la satisfaccin de esta necesidad.
Ventajas del ejercicio
Segn los expertos de OMS, la actividad fsica
regular:
- contribuye a prevenir y a reducir la osteoporosis,
reduciendo as el riesgo de fractura de cadera en
la mujer hasta en un 50%
- reduce el riesgo de padecer dolores lumbares
- ayuda a controlar el peso y disminuye el riesgo
de obesidad en un 50% en comparacin con las
personas con modos de vida sedentarios
- ayuda a desarrollar y mantener huesos,
msculos y articulaciones sanos y a mejorar la
resistencia de las personas que sufren
enfermedades crnicas o discapacidades
- puede contribuir a que disminuyan los dolores de
espalda o de rodilla.
Como enfermeras podemos:
-

Incentivar a un estilo de vida mas activo.


Educar en cuanto a los beneficios que trae
consigo la realizacin de actividad fsica.
Educar a la comunidad, para evitar que los
casos de sedentarismo sigan aumentando. Y de
esta forma tanto el paciente como las familias se
vean beneficiadas.
Presentarle los riesgos potenciales que presenta
el tipo de vida sedentaria.

ACCIDENTES
Existen tres tipos de accidentes:
1. Trnsito
2. Hogar (cadas e intoxicaciones)
3. Recreacin (inmersin)
Pero nos enfocaremos, a los accidentes de
trnsito, pues afectan principalmente a la movilidad y
la postura de los adultos. Pues en los accidentes del
hogar los principales afectados son nios y adultos
mayores, y en los accidentes de recreacin los
afectados son los nios.
En cuanto a los componentes de la triada
epidemiolgica, los agentes y el medio, estn ligados
de mayor o menor forma en este tipo de accidentes.
En cambio, las personas interactan con mltiples
agentes en medios variados, de ah, que las

caractersticas individuales juegan un rol importante


(como la edad.)
Comparando la morbilidad con la mortalidad,
est ltima se ve en aumento con la edad avanzada,
mientras que la morbilidad, presenta tasas mucho
ms altas en nios y jvenes. Los accidentes de
trnsito, por u parte, presentan alta mortalidad de
nios y ancianos, como peatones, mientras que
como ocupantes de automviles, fallecen en mayor
nmero adultos tempranos y adultos tardos.
En los pases desarrollados y en muchos en
desarrollo los accidentes de trnsito, son la primera
causa de mortalidad entre 1 y 34 aos, entre el 40 y
60%. Por cada muerte, por est causa, habra unos
cien lesionados, de los cuales 10 requieren
internaciones en los hospitales, en donde
permanecen en promedio 9 das por paciente.
Como las vctimas de accidentes de trnsito son
en su mayora adultos en etapa productiva, los
AVPP (aos de vida potencialmente perdidos), por
est causa son enormes. Se ha estimado que el
costo total que representa este problema para un
pas, oscila en el 1% de su PNB (producto nacional
bruto.)
La edad marca diferencias en una serie de
variables que influyen la exposicin al riesgo de
distintos accidentes, la capacidad para superarlos y
la probabilidad de sufrir lesiones, as como su
gravedad y la posibilidad de recuperarse de las
mismas.
Los traumatismos por accidentes de trnsito han
evolucionado a lo largo de los aos, hasta mediados
de los aos 60, la media se situaba entre los 40 y 50
aos, pero hoy en da afecta de los 15 a 29 aos,
afectando a los adolescentes y a los adultos.
Estos traumatismos son ms comunes en
varones que en mujeres, existiendo una proporcin
de 3/1, que se produce tanto en la incidencia como
en la mortalidad, pues los varones conducen ms
peligrosamente que las mujeres, ya que, ellas son
ms precavidas.
El adulto temprano, tiene capacidades de
destreza y mayor habilidad, y por su limitada
experiencia es ms propenso a tener accidentes en
o por vehculos de motor; Cadas, heridas,
ahogamiento, intoxicaciones, lesiones en los
deportes, entre otras.
Esta edad es la que presenta una mayor
frecuencia en la iniciacin del alcohol y frmaco
dependencia.
El adulto tardo, va en deterioro de sus
capacidades, por lo que los riesgos tienen relacin
con el trabajo y el transporte en la ida y vuelta de l.
Este tiene una mejor experiencia adquirida.
Los accidentes ocurridos entre los 25 y 35 aos,
son producidos por vehculos de cuatro ruedas,
como es el caso de automviles, camiones y
autobuses.
El consumo de alcohol previo al traumatismo es
uno de los principales factores de riesgo. Esto afecta
principalmente a adolescentes, pero existe un gran
nmero de casos entre los 25 y 60 aos.

25
Tambin al momento de conducir lo que puede
provocar accidentes es el consumo de drogas,
como es el caso de la marihuana, que es consumida
ilegalmente, y si estas drogas son combinadas con
el alcohol, afectan principalmente al sistema
nerviosos central y facilitan la colisin, lo cual puede
provocar un accidente grave, y el paciente quedar
con lesiones de por vida, o traumas, que le dificulten
gravemente su movilizacin.
Como acciones de enfermera podemos:
-

Fomentar un estilo de vida saludable, evitando el


consumo de drogas y regular el consumo de
alcohol.
Recomendar el consumo moderado de alcohol
en las fiestas y evitar la conduccin del vehculo
si la persona lo ingiri.
Evitar el consumo de alcohol y tabaco en horas
prximas al dormir ya que puede alterar la
calidad del sueo, an cuando produzca un
efecto de somnolencia
No correr riesgos innecesarios, que pueden
derivar en accidentes y afectar su movilidad.

B. EN EL SENESCENTE
En el adulto mayor la capacidad de correr,
caminar, moverse se ve gravemente restringida o no
existe y el deseo de realizar estas actividades puede,
tambin, estar limitada o simplemente ser ms difcil
de iniciar o mantener.
Se define la movilidad, como la capacidad
independiente de moverse o ser movido; es decir, un
cuerpo capaz de locomocin. Esta definicin, no
excluye el uso de dispositivos de ayuda, como silla
de ruedas, automviles con equipo especial o
miembros artificiales. Desde una perspectiva ms
tradicional la valoracin de la movilidad, tanto a
efectos clnicos como de investigacin, se puede
medirmediante tres actividades fsicas:
-

Caminar
Subir escaleras.
Trasladarse.

En principio el concepto de movilidad parece


sencillo. Sin embargo, si se investiga, se hace
evidente la complejidad de la movilidad en el adulto
mayor. Los componentes necesarios para la
movilidad son:
- Conocimiento y motivacin.
- Sistema esqueltico capaz de soportar el
peso corporal.
- Msculos con suficiente fuerza para mover
el cuerpo.
- Sistema neurolgico capaz de interactuar
con el sistema msculo esqueltico.
- Sistema circulatorio.

Los factores que impiden la movilidad del adulto


mayor pueden ser fsicos, psicolgicos, sociales o
ambientales. Miles de cambios fsicos relacionados
con la edad, como el enlentecimiento de la respuesta
neurolgica y la fuerza muscular, pueden convertir la
movilidad en un reto fsico para el adulto mayor. La
marcha anmala o el mal equilibrio aumentan el
desafo de una movilidad segura en los adultos
mayores.
Un proceso psicolgico que afecta a muchos
adultos mayores es el miedo a lastimarse. A
menudo el adulto mayor hace una valoracin realista
de las condiciones fsicas y ambientales,
concluyendo que tiene un mayor riesgo de
lesionarse. La cuestin principal es como el adulto
mayor se adapta al mayor riesgo. Si la respuesta al
riesgo es no caminar, no cruzar la calle o no viajar,
disminuyendo as el riesgo de lesionarse, puede que
el adulto mayor deje de moverse y de ser
independiente.
En relacin con el miedo a lastimarse esta el
temor a las situaciones embarazosas. Es difcil
separar ambas respuestas en los adultos mayores,
pues ambas se enfrentan con la perdida del vigor
fsico y la agilidad.
Los cambios inesperados en el clima tambin
pueden generar riesgos para los adultos mayores,
particularmente a aquellos con limitaciones en su
movilidad. Fsicamente, los adultos mayores son
ms susceptibles al fro y calor extremos y adems,
tienen mayor riesgo de cadas durante el tiempo
lluvioso o con nieve.
Como en muchos aspectos de la vida la
movilidad se va haciendo ms difcil e irregular para
el adulto mayor. El hecho de que la mayora de los
adultos mayores permanezcan mviles activos y
ocupados en todos los aspectos de su vida
testimonia su no reconocido potencial. El profesional
de Enfermera tiene la ocasin y responsabilidad de
reconocer dicho potencial en los adultos mayores,
animndoles sobre su capacidad de superar el reto
de mantener la movilidad y con esto contribuir al
aumento de su autoestima.
Cambios Relacionados con la Edad.
El sistema msculo esqueltico normal sufre
diversos cambios relacionados con la edad que
afectan la movilidad:
- Prdida gradual de masa sea.
- Fuerza muscular disminuida.
- Disminucin en el tiempo de reaccin.
- Disminucin en la velocidad del movimiento.
Entre los 30 y 50 aos, se establece un equilibrio
en que el proceso de formacin y resorcin que
estabilizan la cantidad de masa sea. Despus de
los 50 aos, ese equilibrio varia y un proceso
aumentado de resorcin sea, sin una formacin
eficaz de masa sea nueva, conduce a la prdida
gradual del hueso.

26
En los adultos mayores normales sanos, la
regulacin de los niveles de calcio en la sangre
mantiene al hueso en un rango normal. El
intercambio de calcio, es una compleja interaccin
entre el lquido extracelular, intestino, esqueleto y
rin. El metabolismo del calcio se regula por la
hormona paratirodea, fosfato, vitamina D y
calcitonina. En los adultos mayores, los niveles de
hormona paratirodea aumentan y los niveles de
vitamina D y calcitonina disminuyen. Como el
metabolismo seo y del calcio estn muy integrados,
la prdida del calcio relacionada con la edad es una
consecuencia de la necesidad del cuerpo de
mantener niveles normales de calcio.
En mujeres, los principales determinantes de prdida
sea son la deficiencia de estrgenos, la mala
absorcin de calcio, el estilo de vida y la historia
gentica. En los primeros 8 aos despus de la
menopausia se produce la principal prdida sea.
El envejecimiento conlleva una disminucin de
fibras musculares, que se traduce en reduccin de
masa muscular por lo tanto en muchos adultos
mayores existe una perdida secuencial de la fuerza
muscular. Por otra parte, los estudios han mostrado
que el ejercicio regular, especialmente el
entrenamiento de resistencia, reducen la velocidad
de la prdida de fuerza muscular.
El deterioro de la funcin muscular depende de
otro sistema, como el neurolgico y el msculo
esqueltico. Producto de los cambios en el sistema
neurolgico se produce una disminucin del tiempo
de reaccin y la velocidad de los movimientos lo que
afecta adversamente a la funcin muscular.
La prdida de fuerza muscular hace pensar a la
persona que, como es mayor, ha perdido su fuerza y
no puede hacer ejercicio, en realidad la prdida de
fuerza es debido a la falta de ejercicio. La capacidad
de adaptacin del organismo al ejercicio es
inalterada por la edad.
La inactividad, el reposo en cama, y la
subsiguiente inmovilidad conducen a una rpida
perdida de tamao y fuerza muscular. Para evitar
este tipo de prdida el profesional de Enfermera y
los otros miembros del equipo de salud necesitan
conocer los potenciales problemas que se derivan
del desuso prolongado de los msculos.
Ejercicios.
A medida que envejecemos, el ejercicio es
necesario para poder mantener la capacidad
funcional del organismo. El ejercicio es para prevenir
un deterioro mayor y mejorar la salud del organismo.
La actividad fsica facilita la adaptacin de los
ancianos a cambios fisiolgicos; adems, el
ejercicio ejerce una influencia positiva en el bienestar
psicolgico y social.
Sin el ejercicio conveniente, los adultos mayores
presentan mayor riesgo de lesin y de trastornos
funcionales. La degeneracin que sufre el organismo
incluye tejido seo, muscular y tejido cartilaginoso.

Bsicamente existen tres tipos de ejercicio:


Pasivos: las regiones del cuerpo son movidas por
otras personas, los msculos no se contraen
activamente. Este tipo de ejercicio evita las
contracturas.
Isomtricas: ejercicio activo, paciente aumenta a
propsito la tensin de sus msculos; no moviendo
la articulacin o cambiando la longitud del msculo.
Este ejercicio ayuda a conservar la fuerza y el tono
muscular.
Isotnicas: ejercicio activo, en este el msculo se
contrae o acorta para mover una parte del cuerpo.
Este ejercicio aumenta la fuerza y tono muscular,
tambin mejora la movilidad articular.
En los adultos mayores inactivos se atrofian 4
reas importantes dentro del sistema muscular estas
son necesarias para conservar la salud e
independencia.
-

rea de resistencia.
rea de fortalecimiento.
rea de equilibrio.
rea de flexibilidad.

Para que estas reas no se atrofien existen 4


tipos de ejercicios:
Ejercicios de resistencia: ayudan a mejorar la
capacidad respiratoria y cardiaca; mejora estado de
nimo aumentando las energas para hacer las
tareas diarias. Previene y retarda la aparicin de
enfermedades asociadas al envejecimiento. Ej.
nadar, andar en bicicleta, cortar pasto, caminar
rpido en superficies inclinadas, etc.
Ejercicios de fortalecimiento: Construyen
msculos, la persona adquiere ms fuerza dndole
independencia; mejora el metabolismo, contribuyen
a mantener el peso y nivel de azcar, adems
previenen osteoporosis. En estos ejercicios se
requiere levantar o empujar pesos, Ej. Levantar
brazos, levantarse de una silla, flexionar las rodillas,
etc.
Ejercicios de equilibrio: evita las cadas, y as
tambin evitan los riesgos de fracturas y accidentes,
ejemplo: pararse en un pie, afirmndose de una silla;
etc.
Ejercicios de flexibilidad: son de elongacin,
ayudan a mantener la elasticidad de los msculos
manteniendo as la estructura corporal en su lugar;
adems de mejorar la anatoma e independencia.
Tambin estn los ejercicios de estiramiento,
sirven para mejorar la postura de los adultos
mayores. Por ejemplo: sentarse derechos y levantar
los brazos, acostarse de gatita y levantar el pecho,
etc.

27

Cadas.
Existe un alto trastorno del estilo de vida causado
por accidentes en ancianos.
Las cadas son problemas de salud frecuentes e
importantes, que afectan a gran nmero de adultos
mayores. Hay un aumento importante de stas en
ancianos mayores de 75 aos.
Se estima que al ao, del 28% al 30% de la
poblacin de adultos mayores experimenta una
cada.(Tinetti, 1994) La mayor parte ocurren en el
hogar. La mayora de las cadas solo origina una
mnima lesin fsica; sin embargo, las
complicaciones de las cadas engloban una gama,
que van desde lesin psicolgica sin dao visible
que provocan perdida de la confianza, valor e
independencia que ocurren por temor a que
recurran las cadas, las personas de edad avanzada
pueden experimentar un envejecimiento repentino
en su actitud ante la vida a consecuencia de la
perdida del orgullo y movilidad despus de una cada
hasta fractura y muerte prematura.
Las cadas determinan un alto grado de
morbilidad, al ao el 1% de las cadas producen mas
de 250.000 fracturas de cadera, aproximadamente
el 23% de los pacientes ancianos han fallecido y el
50% o ms necesitan cuidados domiciliarios.(Grisso
y Kaplan, 1994)
Las cadas, al parecer menores, hacen que el
anciano quede limitado a la cama durante algunos
das; la inmovilizacin en personas de edad
avanzada en cama aumenta el riesgo de
complicaciones y es tan peligroso como la cada
original. Por lo que las cadas y sus secuelas
suponen un serio problema de salud, para muchos
adultos mayores y los cuidados de enfermera
representan una continua accin que engloba:
-

Cuidados primarios: prevencin de cadas.


Cuidados secundarios: cuidados agudos
despus de la cada.
Cuidados terciarios: rehabilitacin para
restablecer la funcin.

FACTORES ETIOLGICOS.
Cambios normales del envejecimiento: los
cambios normales en el envejecimiento contribuyen
a las cadas. La postura alterada, con cambio del
centro de gravedad, disminucin de la fuerza
muscular, tiempo de reaccin lento y prdida de la
agudeza visual son factores que contribuyen a gran
numero de cadas. El trastorno del equilibrio, se
origina por cambios en el sistema nervioso central,
esto aumenta la probabilidad de cadas.
Enfermedades Crnicas.: Los cambios
visuales a consecuencia de cataratas,
glaucoma,
opacidades
cornales,
degeneracin macular y retinopata limitan
la exactitud visual y conducen a colocacin

equivocada de los pies o falta de


reconocimiento de desastres inminentes en
forma de barreras, pisos resbalosos y
superficies desiguales. La hipoxia cerebral,
arritmias cardiacas, sncope e hipotensin
postural causan vrtigo y desmayo que
desencadenan cadas. La diabetes con la
neuropata
perifrica
concomitante,
conducen a disminucin de la sensacin y
cambios circulatorios, creando otros
factores de riesgo.
Medicamentos: Pueden ser factores
desencadenantes en las cadas. Los
antiipertensores
causan
hipotensin
postural y cadas repentinas cuando el
individuo se pone de pie o permanece de
pie en una sola posicin durante cierto
lapso.
Los
sedantes,
hipnticos,
antidepresivos, y tranquilizantes embotan
las percepciones de una forma que reduce
la estabilidad. Disminuyen los efectos
secundarios
nocivos
por
titulacin
cuidadosa de las dosis y seleccin de
medicamentos con una vida media breve
en el plasma. Los frmacos que cambian el
equilibrio de lquidos y electrolitos pueden
contribuir al riesgo de cadas al causar
hipovolemia y arritmia.
Alcohol.: El abuso de alcohol es una causa
frecuente de cadas.
Ataques de Cadas.: En estas situaciones, el
individuo describe una prdida repentina del tono en
las piernas, con cada inmediata. No hay prdida
correspondiente a dficit neurolgico que se pueda
identificar o otros sntomas. Puede transcurrir un
cierto tiempo antes que el sujeto pueda recobrar un
tono muscular suficiente para ponerse de pie, y
posiblemente requiera mucha ayuda.
Factores Ambientales.
Factores del medio inmediato contribuyen a las
cadas. Son los siguientes casos:
-

Iluminacin inadecuada.
Falta de barandillas en las escaleras y en
cuartos de bao.
Superficies resbalosas en tinas, sobre
superficies lisas con derrames, alfombras
pequeas.
Obstrucciones, como: cordones de telfono,
muebles en los pasillos.

Factores fuera de casa asechan los mismos


peligros que en el medio inmediato. El riesgo
aumenta por el medio menos familiar. Los escalones
y superficies desiguales, autobuses, escaleras
automticas y zonas de acceso a los edificios con
iluminacin escasa.

28

Vestimenta.: La ropa y zapatos pueden contribuir a


las cadas. Batas sueltas y largas pueden atorarse
en muebles y causar prdidas del equilibrio.
Pantuflas sin suela slida producen poca estabilidad.

PROCESO DE ENFERMERA.
La variabilidad en el grado de movilidad esta en
funcin de mltiples factores fsicos, psicolgicos,
sociales y ambientales. Conocer los factores que
influyen en la movilidad del adulto mayor es
fundamental para ser capaz de proporcionar los
cuidados de enfermera apropiados. El reto para el
personal de enfermera es ayudar a los adultos
mayores a alcanzar y mantener, su optimo potencial
de movilidad.
1.

afectados por los cambios fsicos. Deber palparse


cada una de las articulaciones buscando dolor a la
palpacin, calor, crepitacin y valorando los rangos
de los movimientos.
El equilibrio la coordinacin y la capacidad
cognoscitiva se valoraran durante el examen
neurolgico.
La motivacin es de fundamental importancia
para la capacidad del adulto mayor de mantener su
movilidad. El objetivo de la valoracin psicosocial es
conocer como se adapta
el individuo a este
deterioro paulatino, durante la valoracin psicosocial
el personal de enfermera deber estar alerta a los
signos de depresin, puesto que puede influir en la
movilidad del paciente.
Otro factor psicolgico importante que afecta
significativamente a la movilidad es el miedo a la
cada.

Valoracin.

Las preguntas dedicadas exclusivamente a la


movilidad se centraran sobre el nivel funcional
actual del paciente, en las actividades de la vida
diaria.
Dentro de la valoracin esta la exploracin fsica,
sta debe abarcar los tres principales sistemas que
influyen principalmente en la movilidad que son: el
msculo esqueltico, neurolgico y circulatorio.
La marcha y la postura del paciente adulto
mayor son elementos fundamentales de su aspecto
general, para analizar la marchase debe tener en
cuenta distintos factores que pueden entorpecer la
valoracin, tales como:
-

Zapatos mal ajustados.


Mal equilibrio.
Debilidad de los msculos de las
extremidades inferiores.
Trastornos neurolgicos.

En la postura pueden observarse cambios


significativos relacionados con la edad:
- Disminucin importante en la flexin y
extensin de la cadera.
- Disminucin en la talla, producida por el
adelgazamiento vertebral.
- Ensanchamiento de la pelvis sea que
produce una desviacin del centro de
gravedad, debido al acortamiento de la
columna, los adultos mayores a menudo
desarrollan cierto grado de cifosis.
Como resultado de estos cambios postulares
muchos adultos mayores muestran una marcha
lenta, cautelosa con pasos cortos. Una vez valorada
la marcha y la postura, el profesional de enfermera
valorara sistemticamente la fuerza muscular, el
rango de movimiento y el estado de cada
articulacin; tambin valorara la masa muscular, la
atrofia de algunos grupos musculares, el estado de
las articulaciones y el rango de movimiento se ven

La valoracin psicosocial debe ayudar a


comprender mejor el nivel de capacidad y las
habilidades que utiliza el adulto mayor para
adaptarse a las limitaciones de su movilidad.
Uno de los principales riesgos para los
adultos mayores con limitaciones de movilidad es
producirse lesiones graves por cadas. Por lo tanto, la
valoracin ambiental se centrara en la reduccin de
los riesgos derivados de los peligros fsicos del
entorno domiciliarios.
2.

DIAGNSTICO.

El siguiente paso en el proceso de enfermera


es agrupar los datos y sintetizar la informacin
procedente de la valoracin. El objetivo es formular
diagnsticos de enfermera individualizados que
puedan ser confirmados por los datos recogidos.
VI. MANTENER HIGIENE CORPORAL Y
UN BUEN ASPECTO Y PROTEGER
LA PIEL.
La piel es un rgano que recubre la totalidad de
la superficie corporal. Un adulto medio, posee una
superficie total de 1,5 metros cuadrados, y un grosor
entre 1,5 a 4 mm., segn las distintas zonas
corporales. La piel, est formada por 3 capas, que
son importantes conocer, ya que, en cada una de
ellas, se podrn formar distintas lesiones que se
corresponden con distintas enfermedades cutneas,
y cuya extensin condicionar el pronstico y el
tratamiento a elegir por su mdico.
Epidermis: Es la capa ms superficial, que contiene
fundamentalmente los queratinocitos, y el estrato
crneo, que es un estrato de queratina sin clulas
vivas. Entre los queratinocitos estn intercalados los
melanocitos o clulas productoras de melanina. En
esta capa se sitan los folculos pilosos y las
glndulas sudorparas y odorferas.

29
Dermis: Es el tejido de sostn, y la zona donde se
distribuyen los vasos sanguneos, los nervios,
msculos y vasos linfticos.
Hipodermis o grasa subcutnea: Se encarga de
dar mayor amplitud de movimientos a la
piel..
La piel tiene diversas funciones, que son:
- Barrera protectora: Previene la penetracin de
materiales extraos como radiaciones
ultravioleta, txicos o microorganismos. Estos
ltimos, son detenidos gracias al pH cido de la
piel, la constante descamacin de las clulas
superficiales, la relativa sequedad de la piel, o
bien, la flora bacteriana saprofita, como los
difteroides que inhiben el crecimiento de
grmenes patgenos.
- Ayuda a regular la temperatura corporal,
regulando la prdida de calor, electrolitos y agua,
a travs de la vasodilatacin o vasoconstriccin
sangunea, o por la sudoracin.
- Concede resistencia, amortiguando traumas
mecnicos y fsicos.
- Proporciona los receptores sensoriales para el
tacto, presin y dolor.
- Psicosocialmente, la piel sana facilita las
relaciones interpersonales e influye en la
autoestima del adulto.
El envejecimiento cutneo
El envejecimiento cutneo se encuentra
marcado por dos fenmenos independientes,
que son: Envejecimiento real y el
fotoenvejecimiento. El primero alude a los
cambios atribuidos al paso del tiempo; y, el
segundo, se refiere a las modificaciones debidas
a la exposicin crnica al sol, que representan
un envejecimiento acelerado que puede ser
evitable.
Los
mecanismos
fisiopatolgicos
moleculares del envejecimiento cutneo no se
conocen. El envejecimiento cutneo que se
observa en zonas de la piel protegida de la luz
solar se caracteriza clnicamente por arrugas
finas, laxitus, atrofia de la dermis y reduccin del
tejido adiposo. La piel daada actnicamente, en
cambio, se caracteriza por arrugas toscas, ms
profundas, y aparicin de surcos con aumento
de laxitud, debido a, la acumulacin de material
elastsico anormal en al piel.
Cambios por el envejecimiento
Con el envejecimiento, la capa externa de la
piel (epidermis) se adelgaza, an cuando la
cantidad de capas celulares permanecen sin
cambio alguno. La cantidad de clulas que
contienen pigmento (melanocitos) disminuyen,
pero los melanocitos que quedan aumentan de
tamao, de modo que la piel envejecida aparece
ms delgada, ms plida y traslcida. Las

manchas grandes (denominadas manchas por


la edad, manchas del hgado, o lentigos) pueden
aparecer en las reas expuestas al sol.
Los cambios en el tejido conectivo reducen la
resistencia y la elasticidad de la piel, condicin que se
conoce como elastosis y es especialmente
pronunciada en las reas expuestas al sol. (elastosis
solar).Esta condicin produce la apariencia correosa,
deteriorada por la intemperie.
Los vasos sanguneos de la dermis se
vuelven ms frgiles, lo cual, a su vez provoca
equimosis y sangrado debajo de la piel (prpura),
angiomas cereza y condiciones similares.
Las glndulas sebceas producen menos
aceite a medida que se envejece. Los hombres
experimentan una mnima disminucin, por lo
general, despus de los 80 aos de edad, mientras
que las mujeres producen gradualmente menos
aceite despus de la menopausia, lo que pueda
hacer que sea ms difcil mantener la humedad de la
piel causando resequedad y prurito.
La capa de grasa subcutnea que facilita el
aislamiento y la amortiguacin se adelgaza,
incrementando el riesgo de lesionar la piel y
reduciendo la capacidad de mantener la temperatura
corporal. Como hay menos aislamiento natural en
clima fro se puede presentar hipotermia. Se atrofia
en la cara, manos, cara anterior de las piernas y las
plantas de los pies; en cambio, se hipertrofia en el
abdomen en los hombres y, en los muslos en las
mujeres.
Algunos medicamentos son absorbidos por la
capa de grasa, cuya prdida cambia la manera en
que dichos medicamentos actan.
Las glndulas sudorparas producen menos sudor,
haciendo que sea ms difcil mantenerse fresco y se
incremente el riesgo de hipertermia o de insolacin,
los crecimientos como marcas en la piel, verrugas y
otras manchas son comunes en las personas
mayores, hay prdida del color del pelo y
adelgazamiento del vello pbico, axilar y del cuero
cabelludo, se engruesan las uas.
Higiene de la piel:
La piel no siempre es reflejo
del estado de salud general, sin embargo, algunas
enfermedades pueden cambiar su aspecto. Para
conservar un cutis sano se debe poner atencin en
la alimentacin, la eliminacin y el ejercicio al aire
libre, adems, de corregir cualesquiera defectos
fsicos que trastornen la normalidad.
Por supuesto que el aseo de la piel es parte
importante de su cuidado, pues hay indudablemente
una estrecha relacin entre desaseo y
enfermedades de la piel.
En el individuo sano se debe hacer hincapi
en el bao diario como una necesidad esttica, el
bao frecuente tiene como funcin eliminar los
productos de desecho que contienen las
secreciones de la piel ya que estas tienen mal olor.
La sensacin de limpieza del cuerpo y la ropa dan al
individuo confianza y respeto por s mismo. El que se

30
ve privado, por alguna circunstancia, de su bao
diario se siente incmodo.
La piel se puede lavar con agua y jabn que
emulsionan y eliminan las secreciones grasosas, el
jabn debe usarse en todo el cuerpo inclusive en el
rostro, a menos que la piel est reseca, se tiene que
tener cuidado de quitarlo bien con agua. Cuando la
piel est reseca se recomienda usar, adems,
algunos aceites. En algunas regiones del cuerpo es
necesaria la aplicacin de astringentes y
desodorantes despus del bao.
Enfermedades cutneas en el senescente
Se nombran y explican 3 de las enfermedades
cutneas en el adulto mayor, sin restar importancia a
otras que posteriormente se nombran solamente.
lcera de decbito: rea de necrosis celular. Se
desarrollan cuando la presin externa sobre la piel
que cubre los relieves seos supera a la presin
hidrosttica capilar.. Se da con mayor frecuencia en
pacientes inmovilizados, que dependen de los
dems, en mal nutrido y sometido a fuerzas de roce
y pinzamiento vascular.
Se localizan en el sacro, trocnter mayor
(cadera), tuberosidad isquitica (nalgas), malolo
lateral (tobillo), orejas y la tuberosidad del calcneo (
tobillos).
Tambin se describen otros dos tipos de
lceras que son las lceras venosas y las arteriales.
Infecciones por hongos:
-

Candidiasis: Debido a cndida albicas. Por


factores como la piel hmeda, uso de
antibiticos o corticoides y el mal estado de salud
general. Sus manifestaciones son: prurito,
escozor, aparicin de placas enrojecidas y
erosionadas en la piel.
Infeccin causada por Trichophyton rubrum:
Uas de los dedos de los pies se engrasan,
cambian de coloracin y se vuelven distrficas
con presencia ocasional de restos debajo de
ellas.

Otras enfermedades que se dan son:


 Xerosis, Acrocordones, Queratosis( seborreica y
actnica)
 Cnceres cutneos: Carcinoma de clulas
basales, carcinoma de clulas escamosas,
melanoma..
 Dermatitis: Eccema, dermatitis alrgica de
contacto, dermatitis seborreica.
 Herpers Zster

FACTORES QUE AFECTAN LA NECESIDAD


DEL SENESCENTE DE ELEGIR ROPA
ADECUADA, MANTENER LA HIGIENE

CORPORAL Y UN BUEN ASPECTO Y


PROTEGER LA PIEL.
FACTORES INTERNOS

Fisiolgicos

Movimiento: El deterioro de la capacidad motriz


propio de la edad afecta directamente en los tres
aspectos de la necesidad. En cuanto a la higiene, la
dificultad para moverse se traduce en una
dependencia a la hora de baarse, y de no poder
recibir ayuda, la higiene ser deficiente dada la
limitacin en la amplitud de los movimientos, que no
permitirn al senescente alcanzar ciertas partes de
su cuerpo para asearlas. Lo anterior va de la mano
con mantener el buen estado de la piel, ya que una
piel sucia, ante cualquier herida tender mayormente
a la infeccin, riesgo que se potencia an ms
cuando consideramos que la disminucin de la
movilidad, a debilidad articular y la disminucin de
tonus y masa muscular los expone en mayor
proporcin a las cadas. Ahora bien, en cuanto a la
vestimenta, el senescente tendr mayor dificultad
para poder ponerse la ropa, ms que para elegirla, y
esto en ocasiones es limitante al punto que deja de
ponerse ciertas ropas que representan mayor
problema, y se expone a enfriamientos que sobre
todo, y por la natural disminucin de la respuesta
inmune, termina en enfermedades respiratorias
complicadas tales como neumona u otras.
Ingesta nutricional: Las clulas de la piel, as como
todas las clulas del cuerpo, utilizan los nutrientes
que son absorbidos en la digestin y transportados
por la sangre para su funcionamiento, y por ende, la
falta de estos afecta de manera patolgica. Una clara
muestra de esto es que la capacidad de cicatrizacin
de la piel se ve considerablemente disminuida
puesto que demoran hasta cuatro veces ms que
una persona ms joven, situacin que en el
senescente es muy riesgosa, dado que ellos se
encuentran dentro de la poblacin ms expuesta a
las cadas, y si a esto le agregamos los problemas
de diabetes, cada vez ms recurrentes entre los
adultos mayores, tenemos como resultado que este
sector de la poblacin ve seriamente amenazada la
integridad de su piel. Es por ello que es muy
importante que los adultos mayores tengan una
ingesta nutritiva adecuada para la preservacin de
su naturalmente frgil piel y con ello la satisfaccin de
este aspecto de la necesidad.
Deterioro cognitivo: Este factor influye
negativamente sobre los tres aspectos de
la necesidad, siendo de vital importancia
en adultos mayores que no tienen quin se
haga cargo de ellos. En primer lugar las
condiciones de higiene se ven deterioradas
ya que los ancianos pierden la orientacin
temporal y pueden o no recordar que se
han baado o incluso olvidan en absoluto

31
que deben baarse, que es necesario no
tan solo por la higiene personal, sino como
ya hemos visto, para disminuir el riesgo de
infecciones por heridas. Por otra parte la
eleccin de la vestimenta adecuada
tambin se ve afectada, ya que la
alteracin cognitiva influye al momento de
decidir qu ropa usar, y debemos tener en
cuenta que los ancianos no pueden usar
cualquier tipo de ropa, ya que su piel es
ms delicada y habrn ciertas telas que les
provoquen irritacin o prurito, es por ello
que en este sentido se crea una suerte de
dependencia de terceros por parte de los
adultos mayores.
Deterioro del sistema vascular: Con el
envejecimiento, los vasos sanguneos se
hacen ms frgiles y tienden a romperse
con facilidad, en especial los capilares
superficiales, con esto hay mayor
presencia
de
amor
atamientos
y
acumulaciones de sangre planas (prpura)
y elevadas (hematomas), inclusive luego
de una lesin menor. Esto ocurre con
mayor frecuencia en la superficie externa
de los antebrazos, sin embargo puede
ocurrir de igual forma en cualquier parte
del cuerpo, representando un riesgo para
la manutencin de la integridad de la piel.
Por otra parte el sedentarismo en el que
caen la mayora de los adultos mayores,
que conlleva a una disminucin de la
irrigacin sangunea en ciertas reas del
cuerpo, que acompaado de la prdida de
la grasa subcutnea contribuyen a la
aparicin de las lceras por presin, es
por ello la importancia de que los
adultos mayores se mantengan en
movimiento
dentro
de
sus
posibilidades, y de no ser posible, como
en el caso de los ancianos postrados,
hay que frotar las reas ms propensas
a las lceras por presin y de esta
manera estimular la irrigacin de esa
zona, disminuyendo el riesgo de perder
la continuidad de la piel.
Deterioro de la respuesta inmune: Este factor
principalmente afecta a la integridad de la piel,
constituyendo un factor de riesgo para el adulto
mayor, cuyo organismo ya no es capaz de enfrentar
las infecciones del mismo modo que antes,
quedando ms vulnerables a complicaciones, lo
cual, como ya hemos visto, asociado a
enfermedades crnicas como la diabetes mellitus
puede incluso costarle la amputacin de un
miembro. Fuera de las complicaciones, debemos
tomar en cuenta que el tiempo de recuperacin de
las lesiones ser mucho mayor, lo que representa un
costo monetario superior, reduciendo el presupuesto

con el que el adulto mayor cuenta para satisfacer


otras necesidades.
Factores emocionales.: Los senescentes
requieren de mayor atencin emocional que cuando
se encontraban en la etapa de adolescente o adulto.
La familia que alguna vez formaron, busc su
independencia y en la poca en que ms lo
necesitan ya no est el tiempo ni el espacio para
preocuparse de las necesidades de los padres
(adultos mayores).
Muchos prefieren que otras instituciones les
den la atencin que necesitan, quedando como
consecuencia la posible aparicin de depresiones
que le provocan desgano y total despreocupacin de
las necesidades bsicas como lo es en este caso la
higiene personal y el vestirse adecuadamente.

FACTORES EXTERNOS
Factores
socioeconmicos.
Las
personas durante sus vidas, tienen
funciones dentro de la sociedad generando
una situacin de utilidad hacia ambas
partes. Una vez pasado cierto tiempo, la sociedad
exige cada vez un mejor desempeo, y si la persona
no es capaz de cumplirlo se pierde el mutuo
acuerdo.
Los senescentes, en su mayora, han cesado las
funciones de servicio quedando sin ocupacin en
sus vidas, provocando en ellos un sentimiento de
abandono e inutilidad en stos. Junto con esto, los
ingresos econmicos con los que contaron para vivir
ya no los poseen obligndolos a reducir sus gastos
ya que la jubilacin que se les proporciona (si es que
tienen) es muy baja para satisfacer la necesidad de
aseo personal o a lo que a uso de ropa adecuada se
refiere, priorizando aquellas que tengan relacin con
la sobre vivencia (alimentacin).
Factores geogrficos. El clima perjudica el estado
natural de la piel. En zonas fras con frecuencia se
coloca seca y agrietada, junto con esto, la utilizacin
de calefaccin central que se encuentra en muchos
hogares reseca an ms la piel. Debido a esto, el
uso de humectantes es ms necesario. En zonas
clidas, las personas sudan ms de lo usual y se les
es necesario el aseo diario para eliminar los
productos de desechos excretados por la piel.
En los senescentes, esta necesidad
adquiere ms importancia ya que su piel se
encuentra expuesta a mayores daos por la
disminucin de sus factores fisiolgicos normales en
su mayora.
Factores de Creencias y costumbres. Las
creencias y costumbres que poseen los seres
humanos van moldeando las actitudes y
comportamientos que se desarrollan durante sus
vidas. Algunas personas, como los adultos mayores,

32
tienen ms arraigadas sus ideas sobre lo que es
correcto o incorrecto ya que han convivido con stas
durante ms tiempo que el resto de las personas
que estn en etapas de la vida inferiores. Ellos,
tienen una forma diferente de ver las situaciones,
como lo que tiene relacin con la higiene y
manutencin de la piel principalmente. Con respecto
a esto, los senescentes tienen diversas creencias y
costumbres que interfieren negativamente en su
salud como lo es el dejarse una capa de piel extra
como defensa frente a diversas enfermedades, y
esto se hace bandose una vez por semana;
ponerse papel de diario bajo la ropa que sirve para
mantener la temperatura; no lavarse las manos
tantas veces durante el da porque se pierde la capa
protectora que se va haciendo durante ste que sirve
tambin para protegerlas de diferentes infecciones.
Acerca de la eleccin de ropa adecuada,
est directamente relacionada con este factor porque
ya sea por religin, tradicin (hombres con traje y
mujeres con falda), mal interpretacin de los
contemporneos (el que dirn), los adultos mayores
se ven afectados por factores que son externos a
ellos, como es la sociedad en general.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
El profesional de enfermera desarrolla una
funcin muy importante en el cuidado de la higiene
del adulto mayor, ya sea desde el punto de vista
asistencial como educacional.
La buena higiene es necesaria para la
comodidad, seguridad y bienestar del individuo. Las
personas sanas suelen cubrir sus propias
necesidades, pero el enfermo necesita ayuda;
tambin existen diversos factores que influyen en las
prcticas de higiene. La enfermera debe determinar
el grado de dependencia del paciente en su
autocuidado, y de acuerdo a ello proporcionar una
asistencia higinica acorde con estas necesidades.
Durante el bao se valoran caractersticas fsicas
de la piel, y dado el ntimo contacto que se establece
se ha de poner en prctica una relacin teraputica
con el fin de conocer las necesidades del paciente.
Tambin, se puede valorar la disponibilidad del
paciente al aprendizaje, para ensearle actividades
relacionadas con el auto cuidado de su salud,
teniendo en cuenta las limitaciones fsicas, las
creencias, valores y costumbres de la persona.
La enfermera ha de preservar la independencia
del paciente en la mayor medida posible,
garantizando la intimidad y fomentando el
bienestar fsico (Potter, 1996).
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA.
Valoracin: Al colaborar en la higiene personal del
paciente, la enfermera debe valorar el estado de la
piel mediante la inspeccin y la palpacin, prestando
especial atencin a ciertos problemas de la piel que
puedan afectar la higiene, junto con esto debe
buscar alteraciones de las uas y los pies, fijarse en

la limpieza oral y en posibles problemas de la boca.


Adems, debe valorar el estado del pelo y el cuero
cabelludo teniendo en cuenta los hbitos personales
de cuidado del cabello y examinar las condiciones de
los ojos, odos y nariz.
Todo esto desde el punto de vista de la
capacidad de auto cuidado, el que puede verse
afectado por algn tipo de impedimento fsico o
cognitivo.
Diagnstico:: El profesional de enfermera revisa y
agrupa todas las caractersticas definitorias para
establecer los diagnsticos de enfermera
adecuados, tomando en cuenta tanto los datos
recogidos en a valoracin fsica como o que se
refiere a las conductas de autocuidado higinico de
la persona para establecer el plan de cuidados que
ms se adecue a sus necesidades.
Planificacin: En la planificacin de los cuidados, se
debe considerar las preferencias del paciente en
cuanto a higiene, la capacidad fsica de ste y la
existencia de una posible patologa, con el fin de que
el procedimiento de limpieza no le resulte
extenuante. Los cuidados deben programarse en
objetivos realistas que se proponga la enfermera con
respecto a la situacin de la persona.
Ejecucin:: En este paso del proceso, la enfermera
lleva a la prctica el plan de cuidados propuestos,
este comprende diversas tcnicas para ayudar al
adulto mayor en la satisfaccin de su necesidad de
higiene. Algunas de estas tcnicas para la limpieza y
comodidad del paciente comprenden el bao en tina
o en cama, el aseo genital, los masajes en la
espalda, cortar las uas, lavado y cepillado del
cabello, aseo de cavidades y cambio de prendas de
vestir ropa de cama. Estas actividades deben
realizarse tan frecuentemente como sea necesario.
Evaluacin: En esta ltima etapa del proceso, la
enfermera evala el xito de sus acciones, traducido
en el cumplimiento de los objetivos propuestos en la
planificacin. Este xito se ve reflejado en la
manutencin de la higiene corporal y de la integridad
de la piel como en lo ms o menos cmodo que se
sienta el individuo.
Actividades de promocin y recuperacin de la
salud.
La enfermera puede ensear al adulto mayor a
seguir algunas normas generales para fomentar el
autocuidado de la higiene o la recuperacin de la
salud cutnea segn sea el caso.
Salvo contraindicacin, el bao debe ser
frecuente (de preferencia diario), con un jabn suave
y agua caliente, evitando corrientes de aire. Se debe
utilizar lociones humectantes para contrarrestar la
sequedad de la piel del anciano. Tambin debe
incitar a la ingestin de alimentos nutritivos ricos en
vitaminas y minerales.

33
Se tiene que ensear a proteger los pies y a
mantenerlos secos y limpios, adems a utilizar
calzados adecuados, que no provoquen lesiones ni
aparicin de hongos, como tambin dolor en las
piernas y pies.
Se debe fomentar el cepillado de dientes
despus de cada comida y antes de acostarse y a
utilizar seda dental, adems advertir sobre los
efectos que tiene la ingesta excesiva de hidratos de
carbono. Junto con esto, tiene que ensear al
anciano, si este utiliza prtesis dental, a como debe
limpiarla y conservarla.
Se debe ensear al adulto mayor a lavar, peinar
y cepillar su cabello regularmente y a identificar la
aparicin de parsitos, en este caso debe instruirle
de como eliminarlos.
Adems, es importante explicar acerca del
mantenimiento de los ojos, odos y nariz; la
enfermera tiene que adecuar estos mtodos a las
necesidades del anciano, teniendo presente los
diversos cambios en sus funciones sensoriales.
Por ltimo, la enfermera debe fomentar en el
adulto mayor el uso de prendas de vestir que sean
adecuadas a sus necesidades y a la poca del ao
en que se encuentra, como por ejemplo el uso de
chalecos y abrigos en invierno que le proporcionen
calor y que a la vez sean cmodos de llevar; el uso
de ropa un poco ms ligera en verano o el uso de
pijamas que se abulten y que sean abrigadores.
En caso de que el anciano no pueda satisfacer
por si mismo esta necesidad, ya sea por incapacidad
fsica o porque se ve imposibilitado de aprender, la
enfermera debe instruir en los cuidados a la persona
que se est haciendo cargo de l, ensendole las
diferentes tcnicas de aseo y confort para
mantenerlo limpio y por sobre todo cmodo,
fomentando el buen estado de salud fsica y
emocional del senescente.

VII. EVITAR LOS PELIGROS Y DAAR


A LOS DEMS:
A. EN EL ADULTO

de ansiedad y de caos, estructura, orden,


leyes.
El entorno puede definirse como
el conjunto de los numerosos factores
fsicos y psicosociales que afectan la
vida del paciente.
La Seguridad del entorno incluye
todos los numerosos factores fsicos y
psicosociales que influyen o afectan la vida y la
supervivencia. Esta amplia definicin incorpora a
todos los entornos en los que la enfermera y el
cliente interactan, tales como domicilio, centro
comunitario, clnica, hospital e institucin de
cuidados prolongados. La seguridad de estos
entornos reduce la incidencia de enfermedad y
lesiones, acorta la duracin del tratamiento y/u
hospitalizacin, mejora o mantiene el estadio
funcional del cliente en incrementa se sensacin
de bienestar. Un entrono seguro es aquel en que
se satisfacen las necesidades bsicas, se reducen
los riesgos fsicos y la transmisin de
microorganismos, se mantiene la higiene y se
controla la contaminacin.
Entorno seguro es aquel que resulte cmodo,
garantiza la intimidad del paciente y reduce al
mnimo los riesgos de lesiones y efectos adversos
de los tratamientos, en el hogar, lugar de trabajo,
vecindario, escuela, un entorno seguro reduce el
riesgo de accidentes y enfermedad y la consiguiente
necesidad de asistencia sanitaria.; aquel donde las
necesidades bsicas pueden verse satisfechas.
Habitualmente, las necesidades fisiolgicas bsicas
como el oxigeno, el grado de humedad, la nutricin y
la temperatura influyen en la seguridad.
FACTORES DE LA PERSONA
Factores Fisiolgicos: El trastorno de cualquier
receptor de las vas nerviosas que transmiten
impulsos sensitivos al sistema nervioso central y la
incapacidad de interpretar estos impulsos causan la
reduccin de la facultad de percatarse de los factores
nocivos efectivos o potenciales del medio.

La proteccin y seguridad son


necesidades bsicas que persisten a lo
largo de toda la vida, esta necesidad de
seguridad tiene aspectos fsicos y
psicolgicos, la persona requiere estar y
sentirse segura, tanto en su medio fsico
como en sus relaciones.
Se entiende por Seguridad como
permanecer libre de lesiones sicolgicas y
fisiolgicas, constituyendo una necesidad humana
bsica que debe ser satisfecha. Los cuidados
sanitarios, proporcionados de manera segura, y un
entorno comunitario seguro son esenciales para la
supervivencia y bienestar del cliente.

Al avanzar la edad la capacidad sensitiva


disminuye y la visin no es suficiente, pues
disminuye la visin perifrica y la acomodacin
del lente, se pierde la agudeza auditiva, a veces
disminuye considerablemente los receptores
del olfato en la nariz, por lo que se hace menos
sensible. Se sufre una reduccin de la
capacidad motora, disminuye la funcin y la
fuerza muscular, las articulaciones se vuelven
menos mviles, se cambia la postura corporal y
se limita el grado de movilidad, por lo que el
senescente se encuentra en desventaja cuando
trata de protegerse de los peligros ambientales.

Podemos agrupar en esta


ltima
categora: - Estabilidad, dependencia,
proteccin, ausencia de miedo, ausencia

Factores Personales
- calzado inadecuado o vestimentas largas
- uso inadecuado de ayudas para caminar

34

Todos estos factores ms la incapacidad


fisiolgica del senescente provocan la
insatisfaccin de la seguridad
Factores psicolgicos:
Los estados emocionales como la ansiedad, ira,
angustia, tristeza, culpa, desesperanza, miedo,
entre otros, pueden afectar la percepcin de los
estmulos perjudiciales del ambiente, su
interpretacin y capacidad para reaccionar a
ellas, pudiendo afectar la seguridad del
senescente y de quienes lo rodean. Por ejemplo,
el senescente que se encuentra en un estado
emocional como desesperanza y culpa es muy
susceptible al suicidio, otro ejemplo es que
puede manifestar su ira agrediendo al resto
verbal o fsicamente.
Factores Relacionados Con El Entorno:
Factores Fsicos: Los riesgos fsicos existentes en
la comunidad y en las instituciones sanitarias sitan a
los senescentes en riesgo de sufrir lesiones o muerte
accidental. Las cadas son la causa ms comn de
ingreso por traumatismos en los ancianos. Muchos
riesgos fsicos especialmente los que contribuyen a
que se produzcan cadas se pueden minimizar.
Algunos de ellos son:
- escaleras, entradas o cuartos de bao mal
iluminados
- escaleras sin barandillas o con barandillas
que se mueven
- destellos en los pasillos
- suelos mojados o encerados
- alfombras tiradas
- objetos descolocados
Oxigeno: El monxido de carbona, gas incoloro y
txico disminuye la cantidad de oxigeno disponible,
ya que se une a la hemoglobina e impide la
formacin de oxihemoglobina por ende reduce la
cantidad de oxigeno disponible en el organismo. Los
mecanismos frecuentes por los que este gas se une
al organismo son: funcionamiento incorrecto de
hornos y calderas o la expulsin de gases a travs
de los tubos de escape de los automviles.
Humedad Relativa: Cantidad de vapor de agua
que se encuentra en el aire en relacin con la
cantidad de vapor de agua que puede contener el
aire a la misma temperatura. El agua de la piel se
evapora ms rpido cuando la humedad relativa
disminuye.
La mayora de las personas se haya cmodas
cuando la humedad se encuentra entre los
siguientes valores 60% y 70%.
Nutricin: Constituyen un riego para la salud los
alimentos que han superado su fecha de caducidad,
aquellas frutas y verduras que no han cumplido con
las normas bsicas de higiene en cuanto a su
tratamiento antes de ser consumidas.

El consumo excesivo de alimentos as como


tambin la baja ingesta de estos.
Temperatura: La exposicin a temperaturas
extremas que amenazan el bienestar y la seguridad,
el fro extremo puede causar hipotermia, es decir,
una disminucin de la temperatura corporal hasta los
35 grados celsius o menos.
La exposicin al calor extremo puede alterar el
equilibrio electrolito del organismo y elevar la
temperatura corporal central, provocando un golpe
por calor o un agotamiento por calor.
Riesgos Fsicos del Entorno: Son una amenaza
para la seguridad del paciente y pueden causar
dao fsico y/o psicolgico. Estos incluyen
iluminacin inadecuada, desorden y ausencia de
medidas de seguridad.
Iluminacin Inadecuada: La iluminacin
inadecuada durante el ejercicio de las actividades
diarias puede ocasionar: vista cansada, aumentar el
riesgo de lesin por cadas y tambin podemos
mencionar el riesgo a asociado a la criminalidad ya
que en zonas con iluminacin deficiente aumenta la
posibilidad de un ataque criminal.
Desorden Domiciliario: En ocasiones las lesiones
o cadas se asocian al contacto accidental con
objetos situados en lugares de riego como
escaleras, suelos etc.
Seguridad: Se deben considerar medidas de
seguridad como son la presencia de barandas de las
escaleras, el estado del piso, estado de las
ventanas, baos y zonas de difcil acceso.
Agentes Cancerigenos: Estos agentes son
aquellos que pueden causar cncer o aumentar el
riesgo de contraerlo. Existe una relacin estrecha
entre cncer-hbitos de vida y la profesin de la
persona afectada. Los trabajadores sanitarios suelen
verse expuestos a peligros biolgicos y qumicos
durante la realizacin de su trabajo.
Agentes Patgenos y Parsitos: Un patgeno es
cualquier microorganismo capaz de producir
enfermedad. Un parsito es un organismo que vive
en el interior o en la superficie de otro organismo y se
alimenta a expensas de este. Los agentes
patgenos y parsitos estn presentes en el agua,
alimentos, personas, insectos y en los animales. Se
debe valorar la higiene de los alimentos, el control de
insectos y roedores y la canalizacin de los residuos
humanos. La mala manipulacin de los alimentos
puede dar origen a una intoxicacin alimentaria Los
insectos y roedores actan como transmisores de
agentes patgenos, por ejemplo podemos
mencionar: el mosquito Anopheleses el vector de la
malaria. La ausencia de control sobre estas
poblaciones eleva el riesgo de contraer
enfermedades.
Accidentes: Es algo que sucede por casualidad o
fortuitamente y sus caractersticas son faltas de
intencionalidad las consecuencias y la realidad. Se
clasifican en accidente de transito, cadas,
ahogamiento (inmersin), incendio y quemaduras,
envenenamiento por slidos y lquidos, y armas de

35
fuego de esta clasificacin la ms importante es la
primera
Los accidentes corresponden a la tercera causa
de muerte en chile, y de estos los ms importantes
son los del transporte.
Es apremiante poder poner nfasis es este
hecho ya que compromete la seguridad de odas las
personas, dejando en este sentido insatisfecha dicha
necesidad.
En el adulto de 35-39 aos segn INE, los
accidentes cumplen la primera causa externa de
mortalidad.. Al 10 de mayo del presente ao, segn
fuente de Carabineros de Chile se producen cuatro
accidentes diarios, dejando as mismo 4 muertes
diarias. En el transcurso de este ao a fecha
sealada existe la cantidad de 621 accidentes
dejando 672 muertes.
En el adulto, los accidentes se relacionan con
el consumo de alcohol. Los traumatismos pueden
originar problemas msculo esqueltico como
fracturas, lesiones craneoenceflicas y roturas de
ligamentos.

producen al dejar de fumar y que pueden


traducirse en desagrado, insomnio, ansiedad y
malhumor.

Tabaquismo:
En personas fumadoras, la mortalidad supera en
un 70% a la mortalidad de no fumadores la misma
edad, ya que cada cigarrillo disminuye en unos 5 a 8
minutos de vida, o sea, unos 8 aos menos de
expectativa de vida en grandes fumadores.
Tambin es importante la edad de inicio,
siendo ms susceptibles los adolescentes,
desconociendo las consecuencias nefastas para
la salud, siendo en ellos especialmente mas
daino ya que disminuye su rendimiento estudiantil
y capacidades fsicas.

Efectos sobre el Aparato Digestivo:


Disminuye las contracciones de hambre y calma
por consiguiente el apetito. Estimula la motilidad
intestinal y en fumadores hay mayor prevalencia
de lcera pptica gastroduodenal.

En Chile es responsable de 9.000 muertes


anuales (25 al da) por las ms de 20
enfermedades atribuibles a su consumo.

Efectos sobre la Piel :


Produce arrugas precoces y profundas, cutis
estropeado y dedos amarillentos. En la boca
produce mal aliento y dientes oscurecidos.

El fumador pasivo tambin tiene un riesgo


elevado al doble en relacin al no fumador y los
ms dbiles son los nios fumadores pasivos que
pueden hacer adems infecciones respiratorias
agudas ms frecuentemente.
Efectos nocivos del tabaco:
Cncer: El tabaco es responsable del 30% de las
muertes por cncer en todo el mundo, siendo el
principal el cncer bronquial. A mayor consumo,
mayor riesgo.
El cncer bronquial es un cncer de alta
letalidad debido al difcil diagnstico precoz por la
aparicin tarda de la sintomatologa. El
tabaquismo no slo est relacionado con cncer
bronquial sino tambin con cncer de la cavidad
oral, laringe, esfago, estmago, pncreas y
vejiga.
Efectos en el Sistema Nervioso Central:
La discreta estimulacin y la suave sedacin
posterior dan el agrado o placer de fumar, que
motiva al fumador. La dependencia o adiccin se
explica por las molestias de privacin que se

Efectos en el Sistema Cardiovascular:


Puede producir arritmias, taquicardias y aumento
de la presin arterial. Es factor importante en la
generacin de arteriosclerosis, favoreciendo
adems el proceso de coagulacin a nivel
plaquetario, lo que podra influir en la produccin
del infarto agudo al miocardio. Por su afinidad con
la hemoglobina, el monxido de carbono
disminuye el aporte de oxigeno utilizable por el
corazn.
Efectos en el Sistema Respiratorio:
Desde la disminucin de la disponibilidad de
oxigeno, hasta el cncer bronquial, hay numerosas
enfermedades como bronquitis crnica, y
enfisema pulmonar.

Efectos sobre las Embarazadas:


Las mujeres fumadoras estn ms expuestas a
partos prematuros, dao fetal intrauterino y
aumento de morbilidad perinatal (menor peso,
menor desarrollo fsico, menor capacidad escolar)
e infecciones respiratorias bacterianas.

Alcohol En El Adulto
El alcohol en dosis bajas acta como un
ansioltico, y por esto que es utilizada por un gran
nmero de personas para controlar la ansiedad y la
tensin; en dosis altas produce problemas no slo al
individuo sino tambin a la sociedad porque se
asocia con accidentes y hechos de violencia.
Cuando el individuo comienza a ingerir
repetitivamente alcohol, empieza a generar
tolerancia lo que obliga al individuo a consumir
cantidades cada vez mayores para alcanzar el
efecto que estaba buscando.
Junto a esta tolerancia se va generando una
dependencia fsica, ya que el organismo se va
adaptando al alcohol. Por otro lado el alcohol va
creando una dependencia psquica sobretodo en
individuos ms predispuestos, los que comienzan a
organizar su vida en torno al alcohol; esta es la
principal causa que lleva al alcoholismo cuyo
mecanismo no se conoce.

36
Beber es un problema ya que causa problemas
en sus relaciones, en actividades sociales o en la
manera de pensar o de sentir
El alcohol est directamente relacionado con los
accidentes en carretera. Conducir bajo sus efectos,
puede traer consecuencias negativas para el que
est detrs del volante y/o acompaantes, y para los
peatones.
Hay una correlacin estrecha entre el maltrato
del nio y el abuso del alcohol o de las drogas.
Estos nios tambin sufren un ndice mayor de
lesiones, envenenamientos y problemas fsicos,
mentales y emocionales.

Droga en el adulto
La droga no es ni ms ni menos que un
sntoma. Sntoma es la manifestacin de un
conflicto. El adulto que tiene dificultades con la droga,
lo que esta mostrando que tiene un problema por
detrs, que puede ser: angustias, miedos,
problemas
matrimoniales,
laborales,
empobrecimiento en los niveles de educacin etc.
Cuando uno habla de sntoma habla de un
conflicto, de una construccin que se da desde lo
social, desde lo individual en la relacin con sus
primeros vnculos. Un sujeto con problemas de
socializacin, con un bajo umbral para la frustracin,
el fracaso y el dolor, que buscan la satisfaccin
inmediata, que carecen de habilidades comporta
mentales para enfrentarse a los problemas de la vida
y a las demandas de la sociedad, es decir, con un
retraso en su desarrollo personal (sujetos con bajo
nivel de autocontrol, baja autoestima, baja auto
confianza), son personas claramente identificables
como de "alto riesgo". Un dficit en lo antes dicho,
seguramente se encuentre frente a desafos que no
puede tolerar entonces arma, para defenderse una
serie de mecanismos para dar respuesta a esto y lo
hace justamente desde estos vnculos de
dependencia.
La caracterstica comn de todas las drogas es
que activan las neuronas en nuestro cerebro de
forma antinatural. Estos impulsos causan efectos
fsicos y psquicos. Estos efectos se han agrupado
en tres categoras: factores personales, influencias
micro sociales o interpersonales, e influencias
ambientales globales.
La droga produce cambios en la personalidad,
cambios rpidos de humor, irritabilidad,
comportamiento irresponsable, poco amor propio o
autoestima, carencia de juicio, depresin y una falta
general de inters.

Contaminacin
El entorno saludable estar libre de
contaminacin acstica, del agua y del aire.Un
contaminante es un producto qumico o residual
peligroso que es liberado a la atmsfera o al
agua.Los gases emitidos por los vehculos y los
residuos industriales contribuyen a la
contaminacin del aire, en los hogares podemos
mencionar el humo del cigarrillo, la exposicin

prolongada a estos agentes incrementa el riesgo


de contraer una enfermedad pulmonar.
La contaminacin, del agua, se debe en
general al vertido de productos industriales. Las
plantas encargadas del tratamiento de las aguas a
menudo filtran contaminantes peligrosos lo cual
obliga a hervir el agua antes de ser usada para el
consumo humano.. El clera y la disentera son
causadas por agentes patgenos transmitidas por
el agua.
La contaminacin acstica tiene lugar cuando
el nivel del ruido en un lugar resulta molesto para
sus habitantes. El nivel de ruidos se mide en
unidades llamadas decibelios, la tolerancia al nivel
del ruido varia entre un individuo y otro.. El ruido
dificulta el descanso o el sueo. .Un nivel elevado
de ruido mantenido durante cierto tiempo puede
producir perdida de la audicin o tambin
ocasionar el llamado sndrome de sobrecarga
sensorial.
FACTORES DE RIESGO INTERNOS

Los siguientes factores internos influyen la


satisfaccin de la necesidad de evitar los peligros y
evitar daar a los dems.
-

Personas con visin, audicin, olfato y gusto


limitado. Olfato por que muchas veces no
sienten los olores peligrosos como por ejemplo
gas. Gusto por que los adultos no sienten los
sabores de alimentos mal conservados.
Facultades mentales alteradas, que disminuyen
la percepcin sensorial y la capacidad de
interpretar estmulos.
Personas con insomnio, su percepcin est
disminuida. Constituye un peligro para la
sociedad, si conducen vehculos de transporte,
como ejemplo camioneros.
Alteracin en el estado de conciencia.
Ansiedad y otros factores adicionales. La
ansiedad leve aumenta la percepcin, pero en
rangos mayores la disminuye.
Persona ensimismada.
Capacidad individual para responder al
problema.
Las lesiones que afectan reas especficas del
cerebro que inician o controlan el movimiento.
Medicamentos preescritos, que pueden tener
reacciones adversas.
Estilos de vida, este puede incrementar los
riesgos para la seguridad, como por ejemplo
personas con estrs, arriesgadas o que temen.
Movilidad, la limitacin de esta puede originar al
paciente otro tipos de accidentes fisiolgicos o
emocionales.
Conocimiento sobre seguridad.

RIESGOS EN LOS SERVICIOS SANITARIOS

37

Existen dentro de los servicios sanitarios riesgos


que se deben controlar.
cadas : son responsables de hasta el 90% de todos
los incidentes del hospital
Accidentes relacionados con el procedimiento:
ocurren durante el tratamiento incluye errores en la
administracin de medicamento y lquidos, aplicacin
errnea de dispositivos externos y accidentes
vinculados con la ejecucin inadecuada de
procedimiento
Accidentes intrnsecos al cliente: corte, lesiones auto
inflingidas.
Factores Sociales:
Malos Tratos: Son numerosos y variados los
factores que contribuyen al maltrato de los ancianos
y ninguna teora lo explica. Sin embargo, el maltrato
suele atribuirse a una combinacin de factores
personales, psicosociales y econmicos que afectan
a las relaciones interpersonales e intrafamiliares. El
estrs del cuidador, combinado con los conflictos no
resueltos con el anciano, su inadecuada capacidad
para enfrentar problemas, sus problemas
emocionales, cargas o preocupaciones financieras y
la falta de apoyo familiar o comunitario pueden
provocar frustracin y maltrato o abandono.
Los adultos mayores tambin son vctimas de
delincuencia debido a las condiciones en las cuales
se desarrolla su vida:
- suelen vivir solos: el aislamiento social
aumenta la vulnerabilidad
- tienen menor energa fsica, por lo tanto son
menos aptos para defenderse y para
escapar ante situaciones difciles
- sufren de mayores incapacidades para ver y
or
- viven en zonas residenciales envejecidas,
ms abandonadas y de mayor delincuencia
- las fechas de pago y sus lugares son
conocidos, y deben hacer sus trmites a pie
o en servicios pblicos de transporte
- las consecuencias son severas, que
implican mayores privaciones en la
satisfaccin de sus necesidades bsicas.
Factores patolgicos
Existen ciertas patologas que se dan en el
adulto senescente que lo pueden llevar a un
comportamiento peligroso tanto para ello como
para las personas que lo rodean, algunas de
stas son: demencia, depresin, esquizofrenia,
delirio, prdida de memoria. Por ejemplo un
senescente que se encuentra en un estado de
depresin puede transformar su estado
emocional desde sentirse triste a la idea de
suicidio. En el caso del delirio puede presentar
alucinaciones que afectan su relacin con los
dems, hacindolo actuar de manera agresiva
con las personas que lo rodean. As tambin en

caso de prdida de memoria se altera el sentido


de orientacin con respecto a un lugar, lo cual
puede llevarlo a sufrir algn accidente.
Factores Qumicos:
Tratamiento farmacolgico: Los adultos mayores,
en especial los ancianos de edad avanzada tienen
disminucin del sistema de defensa inmunitario para
luchar contra infecciones, aumentando su
susceptibilidad a contraer diversas enfermedades.
La aplicacin de tratamientos farmacolgicos
tambin puede provocar efectos secundarios en los
senescentes, afectando sus necesidades de
seguridad. Algunos de ellos pueden producir
hipotensin postural, cadas y fracturas de caderas;
son los diurticos, agentes anticolinrgicos,
tranquilizantes y agentes antihipertensivos.
Alcohol: La ingesta excesiva de alcohol en el
senescente influye en esta necesidad, ya que
disminuye su capacidad motora, sus reflejos,
percepcin sensorial, entre otras; aumentando el
riesgo de cadas, lesiones, aislamiento social.
Factor Socioeconmico: La mayora de los
adultos mayores dependen econmicamente de
otras personas (hijos), ya que reciben una pensin
con la cual no alcanza a satisfacer todas sus
necesidades debiendo priorizar segn su grado de
importancia. Esto causa inquietud e inseguridad
afectando sus actividades de la vida diaria.
Para ayudar a la valoracin de sta necesidad
se pueden hacer algunas de estas preguntas:
-

qu edad tiene el paciente?


est alerta, consciente y en pleno control
de sus facultades mentales?
recibe medicamentos que deterioran sus
sentidos?
el enfermo necesita inmovilizacin de algn
tipo?
est cmodo el enfermo?
puede alcanzar todo lo que necesita?
puede tomar con facilidad el timbre para
llamar?

Objetivos de la intervencin.
- Promover cambios en el estilo de vida y la
participacin en programas de bienestar.
- Apoyar la legislacin y actuar como modelo de
comportamiento positivo.
- Valorar y recomendar medidas de seguridad: en
el colegio, el barrio, el lugar de trabajo etc.
- Instruir sobre los peligros del alcohol y de las
drogas.
- Fomentar los estilos de vida sana enseando a
evitar el estrs, colaborando en programas
comunitarios dirigidos a la reduccin del estrs.
- Fomentar la realizacin de pruebas de
seguridad en las casas, planificando y llevando a
cabo simulacros e insistiendo en el uso
adecuado de los cinturones de seguridad en el
automvil.

38
-

Promover indirectamente la salud procurando


que los pacientes incluyan en sus escalas de
valores la medida de seguridad y la toma de
decisiones.

Tratamientos que aumentan la motilidad ( ej.


Laxantes, enemas)

Dispositivos utilizados para deambular


- Bastn

Valoracin

Muletas

En la valoracin de enfermera no solo se debe


tomar en cuenta al paciente que se encuentra
hospitalizado, sino que tambin a sus visitantes y al
personal.
La valoracin de la enfermera sobre los
problemas para proteger de los peligros ambientales
incluye dos grupos de actividades:

Andador

Silla de ruedas

Silla geritrica

Arns

1. Estudio de los factores que alteran la capacidad


del enfermo para tomar las precauciones
adecuadas a fin de protegerse.
2. Anlisis de los posibles peligros del ambiente
que pudieran ser perjudiciales para los
enfermos, los visitantes o el personal.

Historia de enfermera y la valoracin clnica,


sobre el estado usual y actual del paciente al
momento de ingresar, respecto a sus
facultades sensoriales y motoras.

De las observaciones como enfermera y de su


criterio, sobre las precauciones de seguridad
que deben tomarse.

De las observaciones subjetivas del paciente,


estas son muy tiles para la enfermera porque
puede poner en alerta sobre lo que le causa
molestias o dolor al paciente, de tal forma que
ella pueda tomar la accin adecuada para
eliminarlas.

Los familiares u otras personas cercanas al


paciente, tambin entregan informacin
importante para la enfermera ya que ponen en
alerta las situaciones peligrosas para l.

Para realizar una valoracin de seguridad en el


paciente de deben tener en cuenta cierta in
formacin, como:

La informacin para la valoracin se obtiene


de:

Datos generales:
- Edad del paciente
-

Cadas previas al ingreso

Paciente pre o post operatorio

Fumador

Estado fsico:
- Mareos o desequilibrio
-

Caminar vacilante

Enfermedades u otros problemas que afecten


a las articulaciones que soportan peso

Debilidad

Paresia

Enfermedad convulsiva

Deterioro visual

Deterioro auditivo

Diarrea

-Frecuencia urinaria

Estado mental:
- Confusin o desorientacin
-

Deterioro de la memoria o de la cordura

Incapacidad para comprender o cumplir las


instrucciones

Tratamientos farmacolgicos:
- Diurticos o frmacos con efectos diurticos
-

Hipotensores o calmantes del sistema


nervioso central

Intervencin De Enfermera
La enfermera para lograr la satisfaccin de la
necesidad de seguridad en el paciente debe realizar
una valoracin enfocada a los factores que alteran la
capacidad del enfermo para tomar precauciones
adecuadas a fin de protegerlo, as tambin debe
realizar un anlisis de los posibles peligros del
ambiente que pudieran ser perjudiciales para el
enfermo, los visitantes o el personal. Junto con esto
la enfermera debe reconocer la edad del enfermo, la
integridad de sus facultades sensoriales, informarse
de sus limitaciones fsicas, psicolgicas y sociales.
Adems debe estar pendiente de cualquier actividad
que pudiese causar lesiones y accidentes. Para ello
debe disponer todo lo necesario para la mxima
comodidad y conveniencia del enfermo, sus familias,
visitantes y personal.
En la valoracin es importante identificar ciertas
actitudes del senescente que presenta un grado de
insatisfaccin de la necesidad de seguridad del
senescente, tales como:
-

angustia
irritabilidad
Sntomas y signos de depresin (llanto
reiterado)
Si el paciente est inquieto

39
-

Si presenta cualquier patologa que afecta la


conducta.

En el caso de hospitalizacin la enfermera debe


educar al paciente sobre las medidas bsicas para
su seguridad, por ejemplo, saber cmo pedir ayuda
si lo necesita, aprender a utilizar en forma adecuada
todos los implementos que estn a su disposicin,
estar al tanto del procedimiento que se le realizar,
facilitar al paciente que lleve consigo objetos
significativos que le brinden seguridad y lo hagan
sentir cercano a los suyos y a su entorno, sin que
stos interfieran en el tratamiento. Adems es
importante que la enfermera muestre inters por el
paciente brindndole as confianza y seguridad.
Cuando el senescente presenta patologas que
producen trastornos mentales la enfermera debe
educar a los cercanos a l sobre las posibles
reacciones agresivas que pueda presentar para, de
este modo, ayudar a mantener su seguridad y la de
ellos.
Dentro de la intervencin de enfermera existe la
forma de los programas de seguridad que
pretenden controlar el ambiente fsico, de forma tal
que sea factible prevenir accidentes. Para que sea
eficaz debe incluir todo el personal que trabaja en la
institucin
VIII. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER
LA CURIOSIDAD PARA ALCANZAR UN
DESARROLLO Y SALUD NORMALES Y
ACUDIR A LOS CENTROS DE SALUD.
A. EN EL ADULTO.
Las necesidades son requerimientos,
los cuales pueden ser necesarios para la
supervivencia, como los fisiolgicos, y
otros necesarios para equilibrio personal y
con el entorno.
La demanda a aprender, a adquirir
conocimientos y experimentar con ellos
para obtener otros nuevos, y es
desencadenada por la motivacin la que es
un requisito previo al aprendizaje,
especialmente del aprendizaje cognitivo
complejo. Gracias a esta motivacin se
manifiesta la curiosidad y la exploracin.
Estos motivos de estimulacin son
innatos y se desencadenan por lo nuevo, lo
desconocido y lo imprevisto, con el nico
propsito de descubrir algo. As se
manifiesta la evidencia de la necesidad
humana de interpretar al mundo, y
encontrarle significado a la vida, por lo
tanto, nos impulsan a investigar, y con
frecuencia, a cambiar y manipular nuestro
entorno a favor de la satisfaccin de

nuestras necesidades y a alcanzar un


desarrollo equilibrado.
La curiosidad es un componente
esencial de la inteligencia, y desde el
nacimiento va evolucionando, se hace ms
conciente y en edad adulta, somos
capaces de procesar la informacin a
travs de nuestros sentidos; formulamos
preguntas, estudiamos, y pensamos, todo
esto gracias a una variedad de estmulos,
desde el ms simple y familiar, hasta el
ms complejo y extrao, los que son
entregados por el medio que nos rodea, o
que se manifiestan en nuestro organismo,
como es por ejemplo la manifestacin de
dolor .
A pesar que, a medida que avanza la
edad desciende el porcentaje de los que
poseen esa dosis
fundamental de
motivacin, estas manifestaciones de
curiosidad y necesidad, de descubrir y
aprender deben ser atendidas con el fin de
mantener una homeostasis, lo que debera
llevar al cliente a acudir a controles a los
centros
asistenciales
regularmente,
independiente al estado de salud en que
se encuentre.
La informacin - formacin da
posibilidades de aprender las diferentes
maneras de afrontar los problemas de
salud y adems poder as recuperarla,
mantenerla y conservarla con mayor
seguridad, nos aumenta asimismo la
autoestima, dndonos confianza en
nosotros mismos.
Las enfermeras son los profesionales
de la salud que disponen de mayor nmero
de oportunidades para compartir sus
conocimientos con las personas que
atiende, para mejorar los comportamientos
de los individuos y de sus familias y poder
desarrollar conductas saludables nuevas o
diferentes. Cuando la persona presenta un
problema de salud es la ocasin idnea
para que se d la motivacin, la necesidad
de aprender, circunstancia que va a
permitir llegar a un proceso educativo en
un momento adecuado para la persona. A
travs de la informacin se incrementan los
conocimientos y con el aprendizaje se va
ms all, se modifican las conductas
llegando a lo ms difcil e importante: el
cambio de hbitos.
Al igual que cuando se administran
cuidados de Enfermera, la Educacin
Sanitaria es un proceso sistemtico,
individualizado, debe ser adaptado a las
necesidades de cada persona o familia,
tiene que permitir valorar e identificar no

40
slo las deficiencias sino tambin las
peculiaridades, creencias, escala de
valores, experiencias, costumbres sociales,
hbitos familiares, estilos de vida en fin
que puedan suponer ,tanto obstculos para
el aprendizaje, como pueden constituirse
en factores positivos para motivarlo.
La educacin sanitaria es un proceso
de colaboracin entre el educador y el que
va a ser educado, llmese paciente, hijo,
alumno, familiar etc., por lo tanto supone
una comunicacin. La comunicacin es
interactiva, no es solo impartir nuestros
conocimientos sobre ste o aquel tema
sino que la otra persona los reciba, los
asimile y los ponga en prctica. sta es la
base de todo el planteamiento educativo.
Existen factores condicionantes de la
salud en las personas, los cuales se
dividen en Endgenos, que son aquellos
que son propios de la persona y no pueden
ser modificados y los Exgenos, los
cuales son influenciados por el entorno. A
continuacin se muestra grficamente las
subdivisiones ejemplificadas:
FACTORES ENDGENOS

Biolgico:

Edad: A medida que vamos avanzando en


aos, nuestros intereses van cambiando,
as como tambin nuestra motivacin para
aprender cosas nuevas:
a.

Adulto temprano: La necesidad de


satisfacer la curiosidad ser mayor en
una persona que est en los primeros
aos de la juventud ya que comienza
recin a vivir con las ventajas de ser un
adulto, comienza a descubrir cosas
nuevas y a medida que as sea querr
explorar ms, dedicando todo su tiempo
a ello. Esto se suma al hecho de ir
viviendo
nuevas
experiencias
y
enfrentando nuevas etapas, como la
universidad (con todo lo que ello
implica: estudios, nuevos amigos,
fiestas, etc) y posteriormente la
insercin en el mundo laboral.

Quien est en esta etapa, se siente


invencible, cree que nada le puede afectar,
por lo tanto, su necesidad de asistir a un
centro asistencial se ver restringida
debido a que piensa que todo mal luego
pasar.

Edad madura: A medida que avanza


en los aos, las responsabilidades van
cambiando, por lo tanto ya no va a
disponer de tanto tiempo para buscar
como antes o dedicarse a satisfacer su
curiosidad, adems ya habr vivido y
acumulado
experiencias
y
ha
satisfecho gran parte de ellas. As
mismo, van variando los temas por los
que se interese, ahora se interesa por
temas familiares o lo referente a la
actividad que desempea o por alguna
enfermedad que comience a afectarle.

A esta edad, se preocupa ms por su


salud ya que tiene ms responsabilidades
y para poder cumplirlas es necesario
conservar un buen estado de salud.
Comienza a sentir el peso de los aos
porque aparecen enfermedades propias de
la etapa y toma conciencia de las
consecuencias que pueden traer si no se
controla.
Otro mbito importante de esta
necesidad es el carcter nico de cada
persona, lo que aumenta su especificidad
de necesidad en el terreno del aprendizaje
lo cual contribuye a desarrollarse como
persona, comprender qu es lo que est
pasando a su alrededor e identificar los
recursos con que dispone en la adaptacin
a su nueva realidad. Para ello resulta
imprescindible
seguir
aprendiendo,
integrando
nuevos
conocimientos,
adoptando
actitudes
diferentes
y
adquiriendo habilidades que antes no
posea. Esto es un proceso complejo, que
no se da de un da para otro, sino que a
medida que vamos viviendo vamos
aprendiendo, para extraer conclusiones
que nos permitan seguir creciendo.
A esto se agrega al carcter, y
satisfacer esta necesidad contribuye al
desarrollo como persona, encontrando una
identidad, aceptando e integrando en lo
que somos las transformaciones que el
paso del tiempo aporta a nuestra
existencia para llegar a la vejez con un
cmulo de experiencias y conocimientos,
que se fueron adquiriendo de las etapas
anteriores, sin los cuales no seramos la
misma persona.
Desarrollo sensorial: El ser humano esta
dotado de sentidos que le conceden la
percepcin de su medio y que a la vez le
permiten captar estmulos que son motivo
de curiosidad, y al mismo tiempo son una
herramienta para poder satisfacerla. Estos
son: visin, olfato, gusto, audicin y tacto.

41
Cuando
una
persona
tiene
desarrollados plenamente estos sentidos
puede desenvolver su curiosidad y
satisfacer esta necesidad, entonces esto
seria un factor protector, pero si al
contrario, una persona se enfrenta a
alguna barrera externa, influencia afectiva,
o que por causa de alguna alteracin del
organismo a perdido alguno de estos
sentidos total o parcialmente, no podr
percibir e interpretar los estmulos del
medio, y tampoco tendr todas las
instrumentos para explorar y desarrollar su
curiosidad, de esta manera representara
un factor de riesgo, se clasificar tambin a
este como un endgeno.
El
desarrollo
sensitivo
adems,
depende de la cognicin, es decir, si existe
o no alteracin de los procesos del
pensamiento del individuo que puedan
afectar la interpretacin de lo captado por
los sentidos.
Ejemplos de respuesta ante deficiencia
sensorial:
Visuales: alto riesgo de lesin, dficit del
auto cuidado.
Olfatorias: alteracin de la nutricin.
Gustativas: alteracin de la nutricin.
Auditivas: deterioro de la comunicacin,
aislamiento social.
Tctiles: alto riesgo de lesin.
Para percibir el desarrollo sensorial, la
enfermera debe estar en permanente
contacto con el usuario; es indispensable
una valoracin meticulosa enfatizada en el
examen fsico y entrevista para poder
detectar la existencia de factores que
podran influir en la funcin adecuada de
los sentidos.
En caso de que detecte alguno de
estos factores de riesgo, la enfermera, a
modo de prevencin, debe educar al
individuo exponindole el compromiso
potencial que puede producir este. Si al
contrario el usuario sufre de la perdida total
o parcial de alguno de estos sentidos el
profesional de enfermera debe estar
capacitada para guiar al paciente, y
asistirlo con el fin de ayudarlo a sobrellevar
una readaptacin de acuerdo a su
situacin y a sus posibilidades.


Cognitivo:

Nivel intelectual: deficiencia en el rea del


conocimiento acerca de las funciones y
patologas del organismo, el nivel de
educacin y las experiencias anteriores

influyen en la perspectiva del paciente


respecto a su salud, y la satisfaccin de
esta necesidad, esas variables tambin
conforman lo que el paciente piensa
acerca de su salud, a la mayora de las
personas con un nivel intelectual bajo, le
costar identificar la presencia de bienestar
y las reas de estilo de vida que requieren
atencin., y as poder satisfacer esta
necesidad.
Alteracin del Proceso de Pensamiento
Estado en el que el individuo experimenta
una interrupcin en actividades mentales
tales como pensamiento consciente,
orientacin respecto a la realidad con la
adaptacin; afectando directamente al
aprendizaje, descubrimiento o a satisfacer
la curiosidad para alcanzar un desarrollo y
salud normal y acudir a los centros
asistenciales, ya que tiene estos procesos
mentales alterados.
Principalmente estas personas se
caracterizan por:
Interpretacin inexacta
de
los
estmulos internos o externos, o
ambos.
Deficiencias
cognitivas
incluyendo abstraccin y memoria.
La enfermera debe ser muy cuidadosa
con estos clientes, porque pueden
interpretar mal la informacin y caer en
delirios, obsesiones, desorientaciones,
riesgo de autolesionarse, entre otros.
Frente a preguntas de estos, se debe dar
una respuesta de manera clara y somera.
Adems, algunos de estos pacientes no
son capaces de ser responsables respecto
a su salud por lo que no debemos delegar
funciones que ellos no puedan cumplir
como por ejemplo ser independientes en
su tratamiento, podemos entregar esta
funcin a un familiar o tutor en el caso que
el paciente no est internado.

Sin embargo, no debemos confundir


necesidad con demanda, un paciente que
requiere ayuda para llevar su tratamiento
porque est desorientado en tiempo y
espacio tiene una necesidad; pero si este
espera que los otros ayuden, cuando el
puede hacerlo es una demanda. Esto le da
una gran tarea a la enfermera que debe
hacer
una
evaluacin
del
cliente
constantemente
junto
con
otros
profesionales de la salud para ir de a poco
delegando responsabilidades y alentar a
los clientes cuando obtengan logros.
En la alteracin de los procesos del
pensamiento es fundamental que los
pacientes
en
tratamiento
asistan

42
constantemente a los centros de salud, por
lo que cuando el cliente no puede por una
alteracin mental, debemos apoyarnos en
su tutor o familiar para que lo lleve para as
asegurarnos su atencin y seguimiento del
tratamiento.


Conducta

Conductas Generadoras de Salud: Es el


estado en que un individuo, cuya salud es
estable, busca activamente formas para
cambiar los hbitos sanitarios personales
desfavorables o el entorno, con el fin de
encaminarse hacia un nivel superior de
bienestar, vale decir, el logro de las
medidas de prevencin de enfermedad
adecuadas para la edad; el cliente seala
que tiene una salud buena o excelente, y
los sntomas y signos, en
caso de
enfermedad, estn controlados.
Este factor tiene estrecha relacin con
la necesidad que estamos estudiando, ya
que dentro de esta condicionante
describimos al individuo o familia que
desea obtener educacin sanitaria relativa
a la promocin y mantenimiento de la
salud.
Las principales
caractersticas que
definen a un cliente con conductas
generadoras de salud son:
-

Deseo expreso o manifiesto de buscar


informacin para la promocin de la
salud.
Expresin de preocupacin acerca de
las condiciones de salud actuales.
Afirma o manifiesta desconocimiento
sobre las conductas que promueven la
salud.

Es fundamental para ayudar a


satisfacer esta necesidad que el cliente
admita su ignorancia en el tema, ya que si
no fuese as, este no permitira que lo
educasen.
El adulto que se ocupa de su salud
debe conocer la prevencin primaria y
secundaria relacionada con su edad y
asistir a los centros asistenciales,
demostrando curiosidad por alcanzar un
desarrollo y salud normal. En la tabla 1-1
se describe la prevencin primaria y
secundaria de situaciones relacionadas
con la edad del adulto.
Etapa de la enfermedad
Si el individuo est sufriendo una
enfermedad, su motivacin por descubrir
se ver disminuida ya que concentrar
todas sus energas en la enfermedad. Si

sta es aguda ser un estado transitorio,


pero si es una enfermedad crnica o
terminal, en las primeras tapas de la
enfermedad no querr contacto con el
mundo, ni siquiera acerca de la propia
enfermedad,
como
informarse
para
mantenerla bajo control y no empeorar,
delegando esta tarea a quienes lo rodean
(familiares).
Una vez que han aceptado su
enfermedad comienzan a superar esta
pena, volviendo a encontrar razones para
mantener o mejorar su condicin,
motivndose a descubrir nuevas cosas con
el objetivo de seguir viviendo y disfrutar
ms la vida.
FACTORES EXGENOS
Cultura: Las culturas pueden proporcionar
formas alternativas de satisfacer una
necesidad humana especfica. Estas
formas pueden favorecer la satisfaccin de
la necesidad o dificultarla.
En el proceso del crecimiento y del
desarrollo, muchos valores culturales, se
internalizan en la medida en que ya no se
juzgan
como
requerimientos
socioculturales sino que se experimentan
como ideas, actitudes, creencias y
necesidades subjetivas.
En muchas culturas, las figuras de
autoridad se juzgan con respeto, temor, a
veces con miedo, y frecuentemente con
suspicacia y resentimiento. Este punto
puede dificultar la satisfaccin de la
necesidad ya que el paciente puede sentir
temor u otro sentimiento hacia el
profesional de enfermera, evitando as
acercarse a l y solicitarle informacin o a
acudir a los Centros Asistenciales.
Toda cultura conocida tiene alguna forma
de
comportamiento
culturalmente
organizada asociada por ejemplo con la
religin; este aspecto puede llevar a la
persona a satisfacer la necesidad de
aprender y descubrir slo aferrndose a la
fe y atribuyendo todo a Dios.
Creencias Las actitudes, opiniones y
creencias de cada individuo ejercen una
influencia
considerable
sobre
su
comportamiento; por ejemplo existen
creencias que pueden constituir conceptos
errneos, dificultando as la satisfaccin de
la necesidad.
Las actitudes, opiniones y creencias
que guan o motivan firmemente el
comportamiento son ms resistentes hacia
el cambio. De lo anterior podemos agregar:

43
Una persona cuyas actitudes, opiniones
o creencias tiene bases emocionales
firmes se resiste a las sugerencias de
cambiar, incluyendo no or, ni ver
datos que podran sugerir cambios.
Esta es una tendencia para evitar el
contacto con ideas nuevas u opuestas.
Negndose as a aprender y a
descubrir cosas nuevas.
b. Cuando una persona se compromete
concientemente hacia cierta actitud,
opinin o creencia, el compromiso
mismo sirve como una barrera ms
hacia el cambio.
c. Cuando una persona recibe apoyo por
sus actitudes, opiniones y creencias a
partir
de
otros
que
considera
significativos, es menos probable que
cambie.
Por el contrario si estas actitudes,
creencias y opiniones no estn
demasiado arraigadas le ser ms fcil,
al profesional de enfermera, poder
intervenir.
a.

Factor Socioeconmico: el sistema


social, las relaciones sociales, el nivel
econmico y los factores psicosociales,
influyen en la forma en que un paciente
interpreta y reacciona a la manera de
enfrentar la salud o enfermedad y esta
propia necesidad.
Tambin afectan a la forma en que el
sistema de provisin de asistencia sanitaria
proporciona atencin mdica, forma en
que un paciente ingresa en este sistema y
la facilidad con que ste accede a los
centros de salud.
Ambiente
Geografa: Las personas establecidas en
zonas rurales tienen menos acceso a
satisfacer esta necesidad, ya sea, por que
los medios para aprender, descubrir y
satisfacer la curiosidad son escasos (TV,
radio, revistas de actualidad, Internet, etc.)
y porque los centros asistenciales de
mayor envergadura estn alejados.
Influencia que ejerce de la satisfaccin
de las otras necesidades bsicas
definidas por Virginia Henderson.
Las necesidades vitales o fisiolgicas
son fundamentales en la satisfaccin de
esta necesidad, ya que si la persona, por
ejemplo, tiene hambre no estar en
condiciones de satisfacer la necesidad
estudiada.
Como estas hay otras que influyen
directamente en la satisfaccin de esta

necesidad y se relacionan recprocamente,


como son:
La necesidad de comunicarse con los
otros expresando emociones, necesidades,
temores u opiniones, porque el individuo
necesita comunicarse para formular una
pregunta acerca de algo que desconoce o
le interesa descubrir o entender, o acerca
de algo que representa un temor como
puede ser por ejemplo la causa de algn
sntoma que lo aqueja.
La necesidad de actuar con arreglo a la
propia fe, porque la fe representa la
inquietud innata del ser humano de
conocer su origen y la razn de su
existencia en el mundo, as mismo la fe es
una
respuesta
que
sacia
esta
incertidumbre.
Actuar de manera de estar satisfecho
con el trabajo realizado es necesario para
que la persona se aventure a satisfacer
esta necesidad, si no se atreve a plantear
sus
interrogantes
o
explorar
lo
desconocido, no podr estar satisfecho
consigo mismo.
La necesidad disfrutar diversas formas
de entretenimiento influye porque hay
pasatiempos que tienen vinculo con el
conocimiento y la bsqueda de lo
desconocido, por lo tanto, expresan esta
necesidad y al mismo tiempo la satisfacen,
como por ejemplo, ver programas de
televisin relacionados con salud, hecho
que en nuestro pas se ha hecho muy
comn en estos ltimos dos aos.
Evitar Riesgos y peligros y evitar
lesionar a otros, satisfacer esta necesidad
es importante porque la persona que no lo
haga no le interesara acudir a un centro
asistencial, como por ejemplo para conocer
su enfermedad, que tambin puede ser
contagiosa y as infectara a otros.
ROL DE LA ENFERMERA
El proceso de enseanza-aprendizaje
del paciente implica la adquisicin por ste
de nuevos conocimientos, actitudes,
habilidades y cambios de comportamiento.
Las actuaciones de enfermera que
participan en este proceso, son:
Valorar
las
necesidades
conocimiento del paciente

de

La enfermera debe recoger datos


para evaluar la necesidad individual de
conocimiento de cada paciente. Adems
debe alentarlo a que identifique qu
necesidades son ms importantes para
l.

44
Determinar la buena disposicin para el
aprendizaje

Estas
estrategias
deben
ser
individualizadas. La enfermera puede
utilizar
Nivel de Desarrollo Prevencin Primaria
Prevencin Secundaria
instrucc
iones
escritas
Adulto Temprana
Educacin sanitaria:
Embarazo: Reconocimiento
y
(18-35 )
Control del peso con una para
enfermedades materia
buena
nutricin, segn venreas, rubola, factor Rh.
l
los
cambios
en
la Examen fsico completo a audiovi
intensidad del metabolismo los 18 aos
sual,
basal.
Chequeo de cncer:
todo
Consejo sobre el estilo de Mujeres:
Autoexploracin
ello
vida:
mamaria
mensual, apoyad
Tcnicas de control de
mamografa, PAP.
o con
estrs
Hombres: Autoexploracin explica
Seguridad al conducir
testicular mensual.
ciones
Planificacin familiar.
Historia familiar de cncer
luego
Tcnicas relativas a la
realizarse
exmenes de
la
paternidad.
correspondientes.
exposic
Ejercicio regular
in.
Opciones
de
salud
ambiental
Limpieza cada 6-12 meses.

Adulto Tarda
(35-65)

Educacin
sanitaria:
Continuar
con
consejos
previos.
Consejos nuevos:
Sndrome del nido vaco.
Orientacin
preparatoria
para la jubilacin.
Ser Abuelos.
Limpieza dental cada 6-12
meses

Examen fsico con anlisis


completos de laboratorio.
Chequeo de cncer anual.
Continuar
con
recomendaciones anteriores.

El paciente debe estar preparado, tanto


a nivel fsico como emocional, para esta
enseanza y aprendizaje. La enfermera
deber tomar las medidas necesarias para
paliar el dolor, el miedo a la ansiedad o la
fatiga antes de implicar al paciente en un
aprendizaje.
Factores que pueden influir
capacidad de aprendizaje.

en la

Desarrollo de resultados esperados


individualizados: Los resultados que se
esperan para cada paciente tras el
aprendizaje
implican
conocimientos,
actitudes y habilidades. Despus de
adquirir los conocimientos y habilidades, el
paciente puede mostrar confianza sobre su
capacidad para enfrentarse a este
importante cambio de su tipo de vida.
Los resultados que se esperan obtener
deben ser realistas, y para esto se debe
involucrar al paciente en la planificacin.
Eleccin de las estrategias educativas

Tabla 1-1: Prevencin Primaria y


Secundaria de situaciones relacionadas
con la edad.

45
B. EN EL ADULTO MAYOR
En relacin con los adultos mayores, estos
necesitan en gran consideracin la enseanza del
fomento de la salud son los enfermos crnicos cuyas
enfermedades ms recurrentes son la diabetes,
hipertensin, aterosclerosis, entre otras.
La manera en que el senescente participe, se
responsabilice de su propia atencin y se esfuerce
para lograr el mximo potencial de su salud
depender activamente del nivel de motivacin que
posea.
Si el anciano se encuentra en un nivel de motivacin
adecuado este ser capaz de realizar las siguientes
actividades:
-

El senescente se adapta a su enfermedad.


Coopera con el tratamiento.
Aprende a resolver problemas.
Previene la rehospitalizacin.

El equipo de enfermera tiene la responsabilidad de


educar al paciente entregndole informacin con el
fin de mejorar su calidad de vida, de esta manera se
motivara al senescente a aprender y descubrir
acerca de patologas reales o potenciales.
La adhesin al tratamiento es muy importante,
pues establece cambios en el estilo de vida del
senescente, como por ejemplo la toma de
medicamentos, dietas, hbitos saludables referido a
la actividad fsica y restriccin de actividades
perjudiciales, ayudaran a mejorar el estado de salud
del usuario dependiendo de la situacin.
Hay variables que influyen en el ausencia de
acatamiento de las ordenes:
-

Variables demogrficas: sexo, posicin


socioeconmica y nivel de estudios.
Gravedad de la enfermedad.
Variables psicosociales tales como actitud
ante el personal de salud, coeficiente
intelectual, creencia religiosa y cultural.

FACTORES INTERNOS
Son propios
clasifican en:

del

individuo.

Estos

se

Fisiolgicos: Como se sabe en el ser humano los


sistemas comienzan a degenerar paulatinamente a
partir de los treinta aos de edad, por consiguiente
en el adulto mayor estos cambios se manifestarn
de manera relevante, ya que estos pueden
imposibilitar al individuo a realizar las actividades
cotidianas que en algn momento de su vida llevo a
cabo.
Desde este punto de vista los cambios dentro de
los sistemas que se van a ver mas afectados se
encuentra el sistema msculo esqueltico, esto se
ve reflejado en la disminucin de la masa muscular

larga, disminucin del tono muscular, aumento de la


grasa acumulada, desmineralizacin de los huesos,
especialmente las vrtebras y el fmur) disminucin
de la movilidad de las articulaciones., mas acentuado
en el sexo femenino.
De esta manera podemos decir que este
aspecto afecta a la necesidad en desarrollo, ya que
el anciano tendr mayor dificultad y no podr recurrir
de una manera exenta de dificultades a los centros
de salud.
Uno de los problemas recurrentes en el
senescente es la presencia de las enfermedades
crnicas, estas afectaran en la necesidad, en el
modo en que se presenten, por ejemplo si el anciano
se encuentra compensado actuara de manera
despreocupada, ya que no siente ningn malestar
que le indique que debe cuidarse. En cambio si el
adulto mayor se encuentra descompensado actuara
inmediatamente, debido a que el dolor es patente.
Esto puede variar de un individuo a otro
dependiendo de las experiencias previas.
Adems , de lo anterior podemos mencionar
que varios rganos tambin se vern afectados por
el paso de los aos, se presentara perdida
generalizada de neuronas, disminucin progresiva
del peso del cerebro, disminucin de los reflejos,
disminucin de la agudeza sensorial( vista, odo,
olfato, gusto, tacto).. Esto ultimo afectara a los
ancianos desde el punto de vista de la motivacin a
aprender y descubrir, ya que un adulto mayor que
por ejemplo tiene el sentido de la visin disminuido
sentir menor motivacin hacia la lectura.
Psicolgicos: Se refieren a las emociones que
experimenta el adulto mayor con respecto a las
vivencias que el entorno le proporciona. Dentro de
las causas ms recurrentes que afectan al estado
emocional del senescente podemos destacar:
El aislamiento social, dentro de nuestra cultura
existen creencias referidas a la condicin del adulto
mayor, este se mira como que estuviese en una
etapa pasiva de la vida, en la cual no es auto Valente
ni autnomo. Esto influir de manera directa en la
satisfaccin de esta necesidad, ya que el senescente
se entregara a la condicin impuesta por el medio
que lo rodea.
Capacidad mental del adulto mayor, este aspecto
afectara la necesidad debido e que por efectos del
envejecimiento natural del individuo, no la estimulara
de manera cabal, porque siente un desgano
otorgado por el ambiente que lo rodea.
Muerte de amigos y cercanos, el senescente al
observar que personas que las han acompaado
durante la mayor parte de su vida van muriendo
paulatinamente, esto afectara en el estado
emocional del adulto mayor, debido a que se siente
solo y abandonado, adems de ello observara que

46
la muerte se ve ms prxima, esto creara ansiedad
en el senescente, lo cual influir de manera negativa
en la satisfaccin de la necesidad.
FACTORES EXTERNOS:.
Son aquellos que provienen del medio en que se
desenvuelve el individuo. Algunos de los ms
relevantes son:
Nivel socioeconmico. Este influir de manera
significativa ya que dependiendo de los ingresos
tendr la posibilidad de acceder a los recursos para
satisfacer sus necesidades como por ejemplo:
libertad de elegir entre una atencin publica o
privada, poder tambin tener acceso a material de
informacin a travs de revistas, libros, Internet, etc.

PROCESO DE ENFERMERIA
Valoracin La valoracin se obtendr a
partir de: entrevista, esta se realizara a
travs de preguntas enfocadas a la
necesidad en la cual se obtendrn datos
subjetivos del paciente, adems de ello se
obtendr y/o corroborara la informacin a
travs de fuentes secundarias como son
familiares,
amigos,
recaudacin
de
informacin anexa como son fichas
mdicas y de enfermera, datos entregados
por el personal de servicio, entre otros.
Adems se realizar el examen Fsico en
el cual se detectarn las falencias
fisiolgicas que presenta el adulto mayor.

Sociocultural .Dentro de la sociedad y de la cultura


en que estamos inmersos, nos imponen la idea de
que el adulto mayor est en una etapa de reposo,
por lo que no se encuentra en condiciones fsicas ni
mentales como para realizar distintas actividades, lo
que provoca un aislamiento y un sentimiento de
culpa en el anciano, es habitual escuchar decir a los
adultos mayores ... yo me he convertido en un
estorbo para ustedes...

Con respecto a las alteraciones de la necesidad


mas recurrentes podemos destacar:

Nivel Educacional En esta etapa de la vida se


denota lo importante de las experiencias educativas
a lo largo de su vida, ya que dependiendo de ellas el
adulto mayor poseer las herramientas necesarias
para enfrentar las diversas situaciones que se le
presenten.

Diagnostico:
La
formulacin
de
diagnsticos son muy variados, debido a
que dependern de las insatisfacciones de
necesidades que presente el adulto mayor.
Dentro de lo que se debe considerar
veremos:

Estrs. Estado resultante de un cambio ambiental


que la persona percibe como amenazante en su
vida. Esta relacionado con un desequilibrio tanto real
como percibido por el paciente acerca de la
capacidad de satisfaccin personal de las
necesidades que le plantea la nueva situacin, este
influir en la insatisfaccin de la necesidad
manifestado por un sentimiento de angustia y de
ansiedad, que incrementan el estrs en el adulto
mayor.
Creencia Religiosa y Fe. Generalmente en los
adultos mayores se manifiesta la necesidad de
aferrarse a una entidad superior para encontrar
respuestas a sus interrogantes, las cuales siempre
han estado presentes, pero que en esta etapa vital
se acentan. Esto influir de alguna manera en el
senescente, la forma en cmo asuma su
envejecimiento natural y de que manera buscara
satisfacer dicha necesidad.
Lugar Geogrfico. Depender del lugar en que
resida el senescente la disponibilidad de los
recursos, tales como el vehculo movilizacin,
acceso a centros de salud, tanto nivel primario como
secundario, entre otros.

Estado de conciencia.
Nivel de estado emocional.
Disminucin de la agudeza y sensibilidad de los
sentidos.
Disminucin del sistema msculo esqueltico.
Presencia de enfermedades crnicas.

Variables demogrficas, dentro de las cuales


consideraremos, sexo, etnia, educacin e
b. ingresos.
c. Variables interpersonales, que influyen sobre las
conductas que fomentan la salud,. destacando:
a.

La influencia de familia o de amigos.

Normas familiares en cuanto al cuidado de


salud, entre otros.

A partir de estos datos el profesional de


enfermera ser capaz de formular un diagnostico
evocado a las necesidades preponderantes del
usuario.
Planificacin: Actos de Enfermera: Sobre
la base de los puntos expuestos
anteriormente se planificara la intervencin
de enfermera en la cual influir
directamente la probabilidad de que una
persona se comprometa en dichas
acciones. Las cuales estn condicionadas
a obstculos reales o potenciales, tales
como el coste, el momento o la capacidad
y la presencia de normas de actuacin. En

47
relacin con estos mbitos la enfermera
podr:

El personal de enfermera que trabaja con


adultos mayores debe conocer los cambios
que se producen en esta etapa vital
El senescente al igual que todo individuo
tiene la necesidad de aprender y descubrir,
para ello busca informacin, la organiza, la
analiza, y la trata de entender. Nosotros
como futuros profesionales debemos
poseer conocimientos amplios y seguros
acerca de lo que padece el paciente y as no
darles respuestas breves o vagas; Tambin
debemos hablar en el mismo lenguaje y
establecer el entendimiento de lo explicado.
El personal de enfermera puede participar
enseando a los pacientes medidas
sanitarias o animndolos a leer, or la radio o
ver programas de televisin en los cuales se
resalte la promocin de la salud.
Las enfermeras deben tambin contribuir al
desarrollo de medios que sirvan para
ensear.
A los adultos es indispensable darles la
oportunidad para expresarse y hacerlos
sentir tiles dentro de la sociedad.
El equipo de enfermera puede actuar de
manera interdisciplinaria para as en
conjunto lleven a cabo planes, con la
finalidad de estimular el aumento de la
actividad fsica en la poblacin de adultos
mayores, evitando con esto el tpico
sedentarismo en esta etapa de la vida.

Estos planes de enfermera influirn de manera


positiva en la intervencin del profesional, ya que el
adulto mayor al sentirse autnomo recurrir con
mayor facilidad a los centros de salud, y de alguna
manera la necesidad s vera satisfecha.
Ejecucin o Intervencin: De acuerdo a
las etapas de ejecucin e intervencin del
proceso de enfermera, es necesario
destacar que deben llevarse a cabo de
manera sistemtica y severa, con el fin de
lograr los objetivos planteados. Estos
puntos dependern de la necesidad
alterada y mayoritariamente de como
afecte esta alteracin al adulto mayor.
Evaluacin: La evaluacin consiste en la
etapa final del proceso de enfermera en la
cual apreciaremos las respuestas del
usuario, en este caso el senescente, a las
intervenciones del profesional.
Si estas respuestas no fueron las esperadas se
crearan nuevas estrategias de intervencin, siempre
observando al paciente como un ser integral y de
manera holistica

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