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DEPRESSO PS-PARTO MASCULINA

Vera Iaconelli
CRP 35751-1, Psicanalista, Mestre e Doutoranda em Psicologia pela USP, Membro do Departamento de Psicanlise
do Instituto Sedes Sapientiae, Coordenadora do Instituto Gerar de Psicologia Perinatal

A Depresso Ps-Parto Masculina, DPP Masculina (em ingls PPND - Parental


Pos Natal Depression) vem despertando a ateno de pesquisadores, segundo demonstra
estudo meta-analtico recentemente publicado no The Journal of American Medical
Association por James F. Paulson e Sharnail D. Bazemore (JAMA. 2010;303(19):19611969). Nesta pesquisa detectou-se que a DPP masculina acomete 10,4% dos pais sendo seu
pice entre o 3 e o 6 ms do ps-parto, perodo na qual sua ocorrncia sobe para 25%.
Outro dado importante levantado pelos pesquisadores foi a correlao com a depresso psparto materna, chegando a apresentar o dobro de frequncia no homem cuja esposa est
deprimida.
Na clnica, os efeitos da depresso paterna so notrios por desestabilizar a
organizao familiar diante da chegada de um beb acarretando, alm de grande sofrimento
para o homem, resultados nefastos sobre a prole e a famlia. Estudo apresentado na revista
The Lancet

(P. Ramchandani, A. Stein, J. Evans, T. G. OConnor) aponta para as

consequencias deletrias e persistentes que tais quadros tem sobre o comportamento e o


desenvolvimento emocional das crianas entre os 3 e 6 anos, principalmente sobre os
meninos.
Assim com no caso das depresses convencionais, o tratamento indicado o
acompanhamento psiquitrico e psicolgico, combinados. Busca-se entender as causas do
problema e, ao mesmo tempo, avalia-se a necessidade de entrar com medicao. Feito isso,
pode-se evitar os frequentes casos em que o sujeito fica base de medicao da qual no

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pode prescindir, pois ao retir-la o sintoma volta ou os casos em que a dimenso do


sofrimento compromete a continuidade do tratamento.
Os sintomas habituais da depresso esto presentes como: desesperana,
pessimismo, tristeza profunda, culpa, fadiga, morosidade, dificuldade de concentrao, de
tomar decises e de memria, desinteresse pelas atividades do dia-a-dia, para atividades
antes prazerosas como o sexo, pensamentos mrbidos ou suicidas, impacincia,
irritabilidade, mudanas bruscas de humor, doenas psicossomticas como: insnia ou
hipersonia, distrbios alimentares, dores de cabea, distrbios digestivos e/ou dores
crnicas.
Mas alm desses, alguns sintomas especficos da DPP masculina podem passar
desapercebidos como: trabalhar demais e/ou fazer atividades com a finalidade
inconsciente de escapar da vida domstica (TV ou esporte em excesso, por exemplo),
utilizar bebida e/ou automedicao em excesso, ferir-se e/ou sofrer acidentes com
frequencia, apresentar atitudes hostis, agressivas, descontroladas e/ou impulsivas como:
iniciar um caso extraconjugal ou abandonar a famlia justamente no ps-parto.
O diagnstico precoce fundamental. Mas, para isso, necessrio que o estado
emocional do pai tambm seja levado em considerao pelos profissionais de sade e familiares,
que normalmente se restringe gestante, purpera e ao beb. Um agravante nos diagnsticos
de DPP masculina deve-se, justamente, questes culturais, pois os homens tendem a no
reconhecer e no serem reconhecidos em seu sofrimento. Como vimos, pela descrio dos
sintomas no especficos, fica difcil identificar o quadro e, frequentemente, o pai no consegue
nomear seu sofrimento. Os pais so criados na iluso de que a chegada de um beb deve
promover um estado de plenitude e realizao, mesmo que estejam conscientes (o que raro) do
cansao envolvido na tarefa.
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Grupos de preparao para o parto que incluam pais, em pelo menos algum
momento, podem servir de lugar de reconhecimento de dificuldades por parte do
profissional, que dever encaminh-lo para diagnstico diferencial, e por parte dos prprios
pais que podero se espelhar em outros pais.
Um dos fatores de risco importante na DPP feminina tem sido histrico de depresso
ou transtornos psquicos e a presena de sintomas depressivos durante a gestao. No temos
porque duvidar que estes fatores sejam vlidos tambm para a DPP masculina, pois a
construo do papel faz exigncias sobre o psiquismo podendo funcionar como desencadeador
de uma patologia anteriormente manifestada. Outros fatores seriam: casais que passaram por
problemas de infertilidade, que sofreram dificuldades na gestao, vtimas de carncia social,
homens que perderam pessoas importantes, que perderam um filho anterior, cujo beb
apresenta anomalias, que vivem em desarmonia conjugal, que se casaram em decorrncia da
gravidez. Alguns autores tem levantado a questo da privao do sono, que no pode ser
desprezada, e a preocupao financeira, que costuma recair sobre o homem e que devem ser
consideradas. A descoberta de que machos de outras espcies tem seu equilbrio hormonal
alterado nos ps-parto (queda na taxa de testosterona e aumento nos hormnios relacionados ao
stress) levanta questes a serem aprofundadas. No entanto, interessante notar que o pico da
DPPM ocorre aps o 3 ms do beb, justamente quando se espera maior regularidade no sono
da criana devido ao aumento nos intervalos da mamada. Pode-se pensar tambm que o fim da
licena maternidade tenha seus efeitos sobre a dinmica de cuidados com os bebs, mas ainda
no podemos afirmar como estas variveis interferem.

Caso Clnico

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M., 30 anos, pai de gmeos, vem para consulta com a esposa. Esta se mostra exausta com as
incumbncias de cuidar de dois bebs, acrescida da ausncia do marido (alm do trabalho, M.
resolveu voltar a estudar desde sua gestao), da excessiva preocupao com a segurana das
crianas, que se manifesta nas duras crticas que faz aos cuidados que a esposa lhes oferece. Ao
longo da consulta, o que se apresentava como um possvel quadro depressivo da esposa,
revelou-se impotncia diante da depresso no diagnosticada do marido. Este foi capaz de entrar
em contato, pela primeira vez, com o pavor de ter tido gmeos, ele mesmo gmeo de um irmo
falecido no 1 ano de vida. Seu irmo teve uma doena, cujo diagnstico tardio custou-lhe a
vida, mas permitiu que M. sobrevivesse, pois j sabiam o que fazer quando ele apresentou os
primeiros sintomas. A identificao de M. com os gmeos desencadeou o quadro depressivo
cujos sintomas incluam: evitar a

familia (iniciando da faculdade na poca da gestao),

hostilidade (nas duras crticas esposa) e pensamentos mrbidos (pavor de que ocorresse algo
com os bebs). A culpa diante de tais sentimentos, que M. no podia reconhecer, impedia que
procurasse ajuda. M. recebeu tratamento, enquanto sua esposa, ao compreender a situao que
no lhe dizia diretamente respeito, deixou de ser alvo da angstia de M. e pode apoi-lo.

Quanto Psicose Puerperal ainda no temos estudos que possam revelar a frequencia
com que o ciclo gravdico-puerperal promove a desorganizao psictica do pai.
Nestes casos o procedimento dos profissionais de sade implica no acionamento da rede social
para que outros se incumbam de responder s necessidades da famlia. Os parentes precisam ser
alertados, pois h risco para o pai e familiares que dele dependem ou que contam com ele. Os
cuidados com o beb, neste primeiro momento, passam pela disponibilidade da me e esta, por
sua vez, pelo suporte familiar, representado na figura do pai. Para que o beb no viva uma
experincia de desamparo afetivo, que comprometeria seu desenvolvimento psquico,
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precisamos prioriz-lo (o que no garantido pelos recursos materiais), ou seja, refazer a rede
primria que compreende me, pai, tios, avs e grupos sociais de referncia a partir do alerta
dado pelo profissional de sade (obstetra, pediatra, assistente social, psiclogo e psiquiatra).

Caso clnico
F., 35, pai de uma criana de 3 meses, primeiro filho, marca uma consulta de triagem na Clnica
Social do Instituto de Psicologia Perinatal. Pelo telefone, fala que a esposa est com depresso
puerperal devido a um suposto trauma ocorrido no parto. No dia da triagem, F. pede para entrar
junto com a esposa, que carrega o beb no colo. F. est visivelmente alterado, fala sem parar e
impede que a mulher diga qualquer coisa. Descreve o parto como uma cesariana desnecessria e
diz que seria capaz de atropelar o obstetra caso o visse na rua. O beb parece saudvel, faz um
bom contato visual e permanece calmo. Na h indcios de DPP materna, o que ela demonstra
medo diante do descontrole do marido. O marido, por sua vez, se mostra manaco e paranico.
Sua angstia se concentra na cena do parto, como cena irreparvel. Mal estabelece contato com
o beb, embora fale da sua preocupao com o futuro dele, pois diz que ele (F.) tambm teve
uma me depressiva (SIC). Foi encaminhado para atendimento na Clnica junto com a esposa,
pois o tratamento inclua a possibilidade de serem separados para que a mulher pudesse
formular sua prpria queixa. No caso, dizia respeito a sua consternao diante do desequilbrio
do marido. Puderam ser atendidos pelo mesmo profissional e, posteriormente, alternaram os
atendimentos com o intuito de configurar espaos teraputicos prprios. A esposa foi alertada no
sentido de buscar apoio na famlia, diante do quadro do marido. Neste caso, fica claro o uso
inconsciente que o pai faz da esposa para evitar a eminncia da ciso psictica. O parto foi o
evento desencadeador do quadro, na medida que o remetia ao insuportvel da cena suposta de
seu prprio nascimento.
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O baby blues paterno tambm facilmente observvel na clnica ainda que no tenham
sido feitos estudos estatsticos de sua incidncia e se distingue da DPPM por ser um quadro
benigno e relativo s adaptaes psquicas necessrias para a construo do papel de pai.
O aparelho psquico no faz aquisies em saltos, necessrio um tempo de elaborao
frequentemente de carter introspectivo e de humor depressivo, sem contudo, se confundir com
um quadro patolgico depressivo. Muitos tem comparado este perodo de intensa transformao
ao perodo da adolescncia. Esta comparao nos obriga a rever a to equivocada ideia de que
pais de bebs recm nascidos estariam explodindo de felicidade diante da realizao familiar.
Assim como adolescncia se mostra um perodo falsamente idlico e fcil, assim tambm, o so
puerprio, paternidade e maternidade. Esta idealizao da parentalidade serve para nos proteger
da incmoda ideia de que nossos pais tambm tiveram que construir uma relao de amor
conosco, relao que no nasceu pronta, no isenta de ambivalncia (conceito fundamental para
se compreender o ciclo gravdico-puerperal) e que, muito provavelmente, admitindo ou no, se
arrependeram da escolha que fizeram em vrias ocasies ligadas ao puerprio, para depois, com
sorte, reafirm-la. E estes so os bons pais, aqueles pais comuns e amorosos, mas que se vem
diante de uma tarefa que lhes parece maior do que si mesmos.
O tabu de se pensar em sofrimento diante da chegada de um filho impossibilita que o
pai lide sem culpa com suas dvidas e medos inerentes a aquisio deste novo papel. Toda esta
construo passa pela reformulao das identificaes com outros que o antecedem. Tornar-se
pai obriga o homem a elaborar suas questes com o prprio pai, com os avs e toda linhagem
masculina que o precede.
Fatores culturais tambm afetam a paternidade. Numa sociedade que preza o
individualismo, onde no se valorizam tarefas abnegadas, a chegada de um beb pode ser a
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primeira experincia de doao outro. O medo de envelhecer e a permanente preocupao com


o consumo encontram na paternidade aliados, uma vez que a chegada de um filho a marca da
passagem das geraes e os custos materiais com o mesmo no so desprezveis. Muitas so as
questes que podem ser elencadas aqui para iluminar a DPP masculina, mas a mais importante
aquela que cada homem puder formular para si mesmo em seu auto-conhecimento. Para isso
temos que mudar a mentalidade na qual se apregoa que ser pai, ser me, sejam tarefas livres de
ambivalncias, capitulaes e fortes emoes. Se pudermos fazer isso, poderemos ser melhores
pais e melhores filhos.

Referncias bibliogrficas:
R. Debray, Bebs/ Mes em revolta: tratamentos psicanalticos conjuntos dos desequilbrios psicossomticos
precoces, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1988.
M. H. Klaus & J. H. Kennel, Pais/ Beb: a formao do apego, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992.
M. Langer, Maternidade e sexo, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1981.
J. F. Paulson; S. D. Bazemore, Prenatal and Postpartum Depression in Fathers and its Association with
Maternal Depression_A meta-analysis In The journal of American Medical Association
2010;303(19):1961-1969.
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Development: a Prospective Population Study In The Lancet, vol. 365, issue 9478, pages 2201-2205.
R. Sofier, Psicologia da gravidez, do parto e do puerprio, Porto Alegre, Artes Mdicas, 1980.
C. Stein, As Ernias de uma me: ensaio sobre o dio, So Paulo, Ed Escuta, 1988.
M. Szejer, Palavras para nascer: a escuta psicanaltica na maternidade, So Paulo, Casa do Psiclogo, 1999.
D. Winnicott, (1956), A Preocupao Materna Primria, in Da Pediatria Psicanlise, Rio de Janeiro, Imago,
2000.
__________,
Os bebs e suas mes, So Paulo, Martins Fontes, 1994.

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