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Riscos ocupacionais da equipe de sade aspectos ticos e

legais (*)
Genival Veloso de Frana (**)
Os profissionais de sade, como os demais trabalhadores, esto
sujeitos aos riscos profissionais genrico, especfico e genrico agravado
e, portanto, expostos aos acidentes do trabalho, s doenas profissionais
e s doenas do trabalho.
Sendo assim, alm do acidente-tipo, pode-se dizer que eles esto
expostos s doenas profissionais, ou seja, quelas que so inerentes ao
desempenho de suas atividades loborais, que se apresentam como
sndrome tpica em outros trabalhadores de mesma situao, que tm
um fator etiolgico conhecido e que esto relacionadas em ato do
Ministrio da Previdncia Social. Esto sujeitos tambm s chamadas
doenas do trabalho, tidas como aquelas provenientes de certas
condies especiais que determinado tipo de trabalho venha sendo
realizado e, por isso, rotuladas de doenas indiretamente profissionais.
Na prtica, nem sempre fcil fazer essa diferena.
Sendo assim, essas categorias profissionais esto adstritas
principalmente a trs tipos de doenas profissionais e do trabalho:
1.
2.
3.
4.
5.

doenas infecciosas e parasitrias;


dermatites por contato;
enfermidades decorrentes de radiaes ionizantes;
enfermidades por gases irrespirveis;
enfermidades por vcios ergonmicos.

As doenas profissionais ou do trabalho, embora de carter


insidioso, algumas delas, como por exemplo, as doenas infecciosas e
parasitrias, pela forma brusca de instalao, podem ser caracterizadas
como acidentes de trabalho.
Mesmo que certos agentes biolgicos patgenos se localizem de
preferncia no ambiente de trabalho hospitalar ou ambulatorial,
existentes nos pacientes ou em certos materiais contaminados que
determinam processos infeciosos variados, h quem conteste tais
possibilidades alegando a incerteza da prova do nexo etiolgico ou
afirmando que so de ocorrncias raras e no acometem todos os que
exercem ali suas atividades.

Dentre todas essas enfermidades infecciosas, a transmisso


ocupacional do HIV e dos vrus das hepatites A e B, pelo seu carter
dramtico e grave, exige no s a sua incluso dentro do acidente-tipo,
mas que se estabeleam, a partir do prprio local de trabalho, rotinas e
cuidados rigorosos para prevenir a infeco e, ao mesmo tempo, nos
casos de acidente com material contaminado, estabelecer o uso da
quimioprofilaxia precoce. Por esta razo, os hospitais e ambulatrios
devem manter em estoque esses medicamentos para uso imediato.
Entendemos que os acidentes de trabalho com sangue e outros
materiais contaminados devem ser tratados como emergncia mdica,
principalmente no que diz respeito infeco pelo HIV e hepatite B, pois
a interveno no sentido de suas profilaxias deve iniciar-se
imediatamente aps a ocorrncia do fato, mesmo tendo-se a conscincia
de que essas medidas no so totalmente eficazes. Da a necessidade
de se adequar de forma rigorosa todas as medidas de preveno para
evitar o problema da infeco.
A probabilidade de infeco pelo vrus da hepatite B aps
exposio percuitnea muito alta, chegando atingir 40% dos casos em
que o paciente-fonte apresenta sorologia reativa. Por isso recomenda-se
para todos os profissionais de sade expostos ao contato com material
biolgico, o uso da vacina para hepatite B associada ou no
hemoglobulina hiperimune. O mesmo no se d com a hepatite C, pois
no existe ainda uma forma especfica de prevenir a sua transmisso
aps contaminao ocupacional.
Recomenda-se tambm que na assistncia de todos os pacientes
onde se manipula sangue, secrees, excrees, mucosas e pele nontegra, faa-se o uso de equipamentos de proteo individual
(mscaras, gorros, culos de proteo, luvas, capotes e botas) e os
cuidados com materiais prfuro-cortantes, mesmo os estreis.
Nos casos de probabilidade de contaminao pelo HIV deve-se
considerar como paciente-fonte no infectado aquele que apresenta
documentao recente de exames anti-HIV negativos e que no tenha
nenhuma evidncia clnica de infeco aguda. Devem ser considerados
materiais biolgicos sem risco de transmisso ocupacional do HIV o
suor, lgrima, fezes, urina e saliva, exceto na prtica odontolgica. A
pele ntegra tambm no considerada material de risco de
transmisso. Todo paciente poliferido com sorologia anti-HIV
desconhecida uma possibilidade de risco, levando-se em conta
principalmente a gravidade do
acidente e a origem do material
biolgico manipulado.
Aspectos ticos

O Cdigo de tica Mdica vigente no artigo 11 de seus Princpios


Fundamentais inicia uma srie de consideraes sobre a relao no
trabalho, quando assegura que o mdico deve manter sigilo quanto s
informaes confidenciais que tiver conhecimento no exerccio de suas
atividades, aplicando-se isso tambm aos que trabalham em empresas
publicas ou privadas.
mais enftico no artigo 12 quando se reporta necessidade de o
mdico buscar uma melhor adequao nas condies de trabalho com a
eliminao ou controle dos riscos inerentes a cada atividade laborativa.
claro que, sendo mdico um agente indispensvel nas aes de
sade envolvendo a relao de trabalho, no poderia ficar indiferente s
propostas que defendem a sade do trabalhador a partir do seu prprio
lugar de trabalho. No exagero falar-se de sade do trabalhador,
hoje ainda muito limitada ao ambiente fabril, mas que necessita de uma
abordagem mais profunda no seu aspecto cultural e scio-econmico,
capaz de condicionar melhores nveis de vida e de sade em favor da
classe obreira.
A sociedade tambm no deve incentivar o trabalhador na troca
de sua sade pelo pagamento de percentuais de insalubridade e
periculosidade, como alternativa mais barata e que isenta o patronato
de maiores investimentos na melhoria das condies ambientais de
trabalho. Essa premiao perniciosa do risco lesiva aos interesses de
todos. Por isso importante que se incentivem as informaes aos
trabalhadores por profissionais especializados sobre as condies de
trabalho, sobre suas doenas mais comuns e sobre o controle de riscos
de cada setor laboral.
Quanto ao artigo 14 deste Cdigo, ao se enunciar que o mdico
deve empenhar-se para melhorar as condies de sade e os padres
dos
servios
mdicos,
assumindo
assim
uma
parcela
de
responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e
legislao referente sade, outra coisa no aplaude seno um projeto
mais sensvel em busca das responsabilidades sociais que se espera
desta profisso.
No Captulo da Responsabilidade Profissional, artigo 40, o Cdigo
de tica se expressa claramente desaconselhando o mdico deixar de
esclarecer o trabalhador sobre as condies de trabalho que ponham em
risco sua sade. Mesmo sabendo-se que pela legislao muitas dessas
atribuies so dos fiscais do Ministrio do Trabalho e dos Membros das
Comisses Internas de Proteo de Acidentes, do Departamento
Nacional de Segurana e Higiene do Trabalho e das lideranas dos

trabalhadores sindicalizados, o mdico no pode deixar de esclarecer os


trabalhadores sobre os riscos de vida e sade e de denunciar esses fatos
s autoridades competentes. No se concebe que as propostas de sade
ocupacional no estejam integradas no seu todo, no que se refere aos
seus planos, programas e atividades, s
aes dos servios
assistenciais de sade, quando da avaliao dos fatores ambientais e
biolgicos.
Finalmente o artigo 41 diz textualmente que vedado ao mdico
deixar de esclarecer o paciente sobre as determinantes sociais,
ambientais ou profissionais de sua doena. Isto porque para se
conquistar a sade no basta modificar a relao entre o homem e a
natureza, mas, tambm, no sentido de mudar as relaes sociais e do
trabalho.
No entanto, no que diz respeito s condies ligadas a riscos
ocupacionais do trabalho do prprio mdico o nosso Cdigo omisso,
lembrando apenas no Captulo dos chamados Direitos dos Mdicos,
artigo 23, que ele tem o direito de recusar-se a exercer sua profisso em
instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam
dignas ou possam prejudicar o paciente. Ainda assim, como se v, tal
dispositivo se volta muito mais para as instituies de sade que no
apresentem as mnimas condies de exerccio da profisso.
Aspectos legais.
Mesmo que nem todos os profissionais de sade estejam na
categoria de trabalhadores regidos pela CLT, todos os acidentados,
inclusive os sujeitos ao Regime Jurdico nico dos Funcionrios da
Unio, dos Estados e dos Municpios devem ser devidamente notificados
em setores competentes.
Os empregados em empresas privadas, quando acidentados,
devem ser comunicados seus acidentes em formulrio prprio,
denominado CAT - Comunicao de Acidente de Trabalho, em 24 horas.
Os empregados no servio pblico, a prova do acidente ser feita no
prazo de 10 dias, improrrogvel quando as circunstncias o exigirem,
conforme recomenda o artigo 214 da Lei n. 8.112, de 11 de dezembro
de 1990, que trata do Regime Jurdico dos Servidores Civis pblicos da
Unio, das Autarquias e das Fundaes Pblicas Federais. No que se
refere aos funcionrios pblicos dos Estados e Municpios observam-se
especificamente cada situao prevista em seus Regimes Jurdicos.
A legislao trabalhista, em suas normas regulamentadoras,
recomenda a disponibilidade de medicamentos para a profilaxia, a
vacina para hepatite B e a gamaglobulina hioperimune nos locais de

trabalho e o Regime Jurdico nico dos Funcionrios da Unio, em seu


artigo 213 diz textualmente que o servidor acidentado em servio que
necessite de tratamento especializado poder ser tratado em instituio
privada, a conta de recursos pblicos.
No registro do acidente de trabalho deve constar sempre as
condies do acidente (data, hora, tipo de exposio, rea corporal
atingida, material biolgico envolvido na exposio, utilizao ou no do
equipamento de proteo individual pelo profissional de sade,
avaliao do risco-gravidade do acidente, local e causas do acidente), os
dados do paciente fonte (identificao, dados sorolgicos e/ou
virolgicos e dados clnicos), os dados do profissional de sade
(identificao, ocupao, idade, data de coleta e os resultados de
exames laboratoriais, uso ou no de medicamentos anti-retrovirais, uso
ou no de hemoglobunina hiperimune e vacina para hepatite B, uso de
medicao imunossupressora ou histria de doena imunossupressora),
a conduta indicada aps o acidente, o planejamento assistencial e o
nome do responsvel pela conduo do caso.
(*) - Trabalho apresentado na Mesa Redonda Riscos Ocupacionais
da
Equipe Mdica, no XX Congresso da Associao Mdica Fluminense, Niteri,
10 a 14 de agosto de 1999.
(**) Professor de Medicina Legal da Escola Superior da Magistratura da
Paraba.