Trastornos del sueo en

infancia y la adolescencia

la

Flix Amaro

El sueo.
El sueo, en cuanto acto de dormir, es un estado de reposo uniforme de un
organismo. En contraposicin con el estado de vigilia -cuando el ser est despierto-, el
sueo se caracteriza por los bajos niveles de actividad fisiolgica (presin sangunea,
respiracin, latidos del corazn) y por una respuesta menor ante estmulos externos.
Es un estado activo en el que tienen lugar cambios de funciones corporales, adems
de actividades de gran trascendencia para el equilibrio psquico y fsico, durante el
cual

se

producen

modificaciones

hormonales,

bioqumicas,

metablicas

imprescindibles para el buen funcionamiento durante el da.

Es un proceso fisiolgico, dinmico y reversible en el que aparece una menor
respuesta e interaccin con el medio y una intensa actividad cerebral que involucra
una funcin cortical superior: es interesante destacar que slo los animales con
estructuras cerebrales altamente desarrolladas duermen y suean.
El psiclogo norteamericano William Charles Dement, nacido en 1928, estudiando a
ciertos durmientes, repar en que durante una etapa de su sueo tenan lugar
movimientos rpidos del ojo (en ingls, REM, rapid eye movement), acompaados por
un aumento de la respiracin, la pulsacin y la presin sangunea, que alcanzaban los
niveles propios de la vigilia. Este fenmeno ocupa una cuarta parte del tiempo que una
persona pasa dormida.
El descubrimiento de Dement revel que aquellas personas a las que se despertaba
durante el sueo REM manifestaban claros indicios de trastorno psquico y recordaban
haber soado. En funcin de estos hechos, comenzaron a surgir teoras que suponen
el inicio de un estudio cientfico de los sueos y su funcin biolgica y psicolgica.

Fases del sueo.

Durante el perodo en que descansamos el sueo pasa por diferentes fases, las
mismas son:
Fase REM: caracterstica en la cual el cerebro est muy activo, el tronco cerebral
bloquea las neuronas motrices de manera que no nos podemos mover. REM proviene
de los vocablos ingleses "Rapid Eye Movement" debido al caracterstico movimiento
de los globos oculares bajo los prpados. sta es la fase donde soamos y captamos
gran cantidad de informacin de nuestro entorno debido a la alta actividad cerebral
que tenemos.
Fase 1 (Adormecimiento): es un estado de somnolencia que dura unos minutos. Es la
transicin entre la vigilia y el sueo. Se pueden dar alucinaciones tanto en la entrada
como en la salida de esta fase. (5% del tiempo total del sueo).
Fase 2 (Sueo ligero): Disminuyen tanto el ritmo cardaco como el respiratorio.
Sufrimos variaciones en el trfico cerebral, perodos de calma y sbita actividad. Es
ms difcil despertarse que en la fase 1. (50% del tiempo). En esta fase surgen
espordicamente dos grafoelementos tpicos del EEG del sueo: las espigas del
sueo (ondas puntiagudas) y los complejos K (picos repentinos).
Fase 3: Fase de transicin hacia el sueo profundo. Pasamos unos 2 - 3 minutos
aproximadamente en esta fase.
Fase 4 (Sueo Delta): Fase de sueo lento, las ondas cerebrales en esta fase son
amplias y lentas as como el ritmo respiratorio. Cuesta mucho despertarnos estando
en esta fase que dura unos 20 minutos aproximadamente. No suelen producirse
sueos. (20% del tiempo total del sueo).
A lo largo de la noche el sueo lento (NREM) se alterna con sueo paradjico (REM).
El total del sueo paradjico es un 25% del sueo.En esta fase se muestra una
actividad cerebral semejante a la de la vigilia.

Funciones del sueo.

NREM: comandado por el tlamo, el hipotlamo y el prosencfalo basal es el

responsable fundamentalmente de la reparacin fsica del organismo. Sus funciones
son:
Sntesis de hormona de crecimiento.
Regeneracin y restauracin orgnica.
Conservacin de energa.
Estmulo del sistema inmunitario (interleukina 1, interfern alfa 2 que son dos
potentes inductores del sueo).
Aumento de sntesis proteica, absorcin de aminocidos por los tejidos.
Aumento de RNA.
Aumento de prolactina.

REM: comandado por el tallo cerebral. Sus funciones son:

Regeneracin de procesos mentales: facultades mentales superiores como la

fijacin de la atencin, habilidades cognitivas finas y las relacionadas con la
relacin social.

Aprendizaje y consolidacin de huellas mnmicas (almacenamiento de memoria a

Largo plazo).

Proceso de desaprendizaje: limpieza del cerebro para eliminar conexiones

espreas entre neuronas para prescindir de material intil.



Reprogramar la informacin.

Proporcionar el estmulo endgeno peridico al cerebro para que mantenga cierta

actividad durante el sueo.
Maduracin y restauracin cerebral.

Aspectos biolgicos del sueo.

En el RN, el ritmo circadiano no est completamente establecido y el sueo est

generalmente coordinado por la alimentacin. El sueo comienza con la etapa REM.
Durante las 1 semanas de vida, encontramos una periodicidad ultradiana de 3-4 hs.,
que luego va disminuyendo conforme se va instalando el ritmo circadiano que se
establece posteriormente y aumenta en los meses siguientes. Encontramos grandes
variaciones individuales:
el ritmo circadiano, de naturaleza endgena, muestra que el reloj interno funciona al
nacimiento.
A los 2 meses, la fase de despertar nocturno desaparece, lo que le permite la
consolidacin del sueo. A esta edad, el nio responde ms al medioambiente como
el ciclo luz-oscuridad. Cobra gran importancia la interaccin madre-hijo.
A los 3 meses el NREM se organiza en 4 estadios. Segn. El 71% de los nios ya
pueden dormir toda la noche.
A los 6 meses el sueo comienza en NREM a semejanza del adulto y los movimientos
del REM son reemplazados por la parlisis muscular (las neuronas del ncleo
ceruleous, sensibles a las catecolaminas, inhiben las motoneuronas espinales).
A los 9 meses el 90% de los nios duermen toda la noche.



El ritmo anrquico ultradiano (3-4 hs.) tpico de los primeros meses de vida debe ser
encarrilado mediante la aplicacin de sincronizadores hasta llegar al ritmo circadiano.
Estos son de 2 tipos:
1) sincronizadores internos: se caracterizan por ser poco modificables:
a- la melatonina: sintetizada por la glndula pineal, sigue un ritmo de 24 hs.
Sincronizado con el ciclo luz-oscuridad. La rodopsina es el pigmento retiniano que
crea el efecto supresivo de la luz sobre la glndula pineal.
b- Temperatura corporal: desciende antes de iniciar el sueo y aumenta al despertar.
La diferencia puede llegar a ser de 1C.
c- Cortisol.
2)sincronizadores externos: son los ms modificables.
a- luz.
b- Sonido. Silencio.
c- hbitos, elementos externos asociados al sueo.
d- Actitud de los padres para ensear el hbito correcto.

El conocimiento de estos aspectos fisiolgicos cobra importancia ya que existen

evidencias cientficas de que la falta de ritmo circadiano, no slo en el patrn de luz y
de ruido (en las terapias neonatales, por ejemplo) y de atencin materna pueden
brindar indicaciones temporales contradictorias al ritmo circadiano del lactante.
Teniendo en claro hasta el momento, cmo va desarrollndose el sueo del nio y
cules son sus funciones, estamos ya en condiciones de comprender las
consecuencias del mal dormir tanto para el nio como para su familia.

Consecuencias generales de dormir mal.



En el nio: encontraremos efectos negativos en funciones cognitivas,
emocionales y conductuales.
Cambios subjetivos:

Cambios de humor, irritabilidad, fatiga.

Dificultades de concentracin y desorientacin.
Distorsiones perceptuales.
Alucinaciones visuales.
Impacto en las actividades cotidianas:
Microsueos diurnos que lo harn pasible de cometer errores y omisiones.
Hiperactividad.
Prdida de la atencin.
Enlentecimiento cognitivo, declinacin de la velocidad de clculo.
Dificultades en la memoria y el aprendizaje: menor logro acadmico. Hasta un 20 %
de los nios pueden perder un ao escolar.
Aumento de la prevalencia de accidentes tanto en el nio que no duerme como en
sus padres.
El mecanismo por el que las alteraciones del sueo pueden contribuir al dficit
neuroconductual se desconoce. La hipoxia en el SAOS traera alteraciones del
sustrato neuroqumico de la corteza prefrontal.

Cambios en los sistemas corporales:

Neurolgicos: nistagmo, hiperreflexia, temblores de manos, menor umbral para las

convulsiones.



Apneas o pausas ventilatorias. La hipoxemia trae aparejado un dficit en las
funciones ejecutivas (planeamiento, inicio, autorregulacin de conductas orientadas
hacia objetivos
Alteracin de los niveles circulatorios de Hormona de Crecimiento, Hormonas
Tiroideas, Cortisol y Leptina.
La prdida prolongada de sueo produce:
un aumento del tono simptico y disminucin del tono vagal. La mayora
de los rganos endcrinos son sensibles a los cambios del balance
simptico-vagal, por ejemplo: la secrecin de insulina, la liberacin de
leptina. Esta hormona, segregada por las clulas grasas, cumple la funcin
de suprimir el apetito, sealando la saciedad al cerebro.
Un aumento del cortisol, que puede ocasionar resistencia a la insulina,
factor de riesgo para el desarrollo de Obesidad y Diabetes.
Un aumento del apetito por: menor concentracin de leptina y mayor
liberacin de grelina, pptido segregado por el estmago que produce
apetito especialmente a alimentos ricos en Hidratos de Carbono.

Cambios en la funcin inmune:

Menor actividad de clulas killer, interleukina 6, interferon alfa 2: estos 2
neuropptidos son considerados claves en la investigacin del funcionamiento del
sistema inmune.
compromiso en la respuesta inmune aguda a la vacunacin.

Para la familia:

Dificultades en la relacin familiar y conyugal y en las actividades diarias



Sensacin de inseguridad, autoculpa, frustracin.
Rechazo hacia el nio: agresin verbal y fsica.

Aspectos con los que se relacionan con

ms frecuencia los trastornos del sueo
en funcin de la edad.

En nios menores de 2 aos :

Los esquemas interaccinales entre padres e hijos

La reaccin de los padres a problemas de comportamiento transitorios a corto plazo
que llegan a cronificarse, como por ejemplo, el tipo de despertares en nios de 6
meses varan en funcin de si el nio llora para despertar a sus padres o si es
simplemente para tranquilizarse el mismo y volver a dormir. Estas situaciones genera
distintas respuestas en los padres.
El nivel de involucracin de los padres a la hora de acostarse: cuando un padre o
madre ms se involucra en el sueo de un nio ms probable es que se desarrolle y
persista en el tiempo un problema con el sueo incluyendo el insomnio.
En la manera de acostarlos: si el nio se acuesta despierto o dormido. Los nios que
se acuestan en la cuna despiertos, es ms probable que se vuelvan a dormir por si
solo cuando se despierte por la noche que los que se acuestan dormidos. O los nios
que son alimentados para ir a dormir es ms probable que lloren al despertar para
buscar la atencin de los padres.
Un cambio en los esquemas de su alimentacin.
2-Edad preescolar y escolar:



La falta de establecer lmites a la hora de acostarse porque deseen permanecer
despiertos y activos o con sus padres.
La hora temprana del inicio de la escuela y mirar la TV a la hora de acostarse.
Las siestas prolongadas pueden interferir en la duracin del tiempo normal del inicio
del sueo nocturno.
El agotamiento emocional y las condiciones mdicas crnicas causan despertares
nocturnos hasta los 5 aos, pero con menos frecuencia a los 10.

3-Adolescencia:

La creciente necesidad de dormir propia de la edad se asocia a un descenso del

tiempo que se duerme, ya que se retrasa el acostarse debido a los horarios
acadmicos, actividades extraescolares.
La poca involucracin por parte de los padres en establecer horas de acostarse.

Evaluacin clnica del los trastornos del

sueo en nios y adolescentes.

Un historial adecuado del sueo y despertar deber incluir:

Una descripcin del desorden, frecuencia, gravedad, desarrollo y circunstancias
asociadas, en un perfil de 24 horas de periodos activos y tranquilos.
Descripcin del desarrollo cronolgico de los esquemas del sueo, incluyendo un
informe de las dificultades con el sueo as como posibles dificultades relacionadas
con la alimentacin.



Presencia o ausencia de infecciones, traumas, lesiones prenatales, etc. o excluir
factores del desarrollo y orgnicos tales como prematuridad, traumas en el nacimiento,
infecciones, disfunciones tiroideas o de otras enfermedades fsicas.
Diferenciar entre una dificultad del sueo secundaria debida a una inmadurez del SNC
u otro factor orgnico, o secundaria a un malestar en la relacin entre los padres y el
nio.
Determinar si el problema del sueo ha estado presente desde el nacimiento o desde
la infancia temprana o si ha aparecido despus del desarrollo normal de los esquemas
y comportamiento del sueo.
Diferenciar entre la ansiedad de ir a dormir y la resistencia crnica.

En el 1 ao de vida: es frecuente la resistencia crnica. Considerar si la dificultad del

sueo es secundaria a una inmadurez del SNC u otro factor orgnico o secundario a
un malestar en la relacin entre los padres y el nio.
Entre el 2 -3 ao de vida: aparecen las distorsiones del sueo asociadas a la
ansiedad de separacin asociado al sntoma de miedo.
A partir de los 3 aos es ms probable que se haya adquirido.
A partir de los 5 aos deber avaluarse adems el comportamiento general durante el
da, su adaptacin a la escuela, relacin con su entorno y su adaptacin social en
general, as como los desordenes psiquitricos que puedan tener como sntoma un
problema del sueo.
En la adolescencia adems de lo anterior es necesario conocer las relaciones con sus
padres indicndose en trminos de dependencia o independencia, de respuestas a la
autoridad y la necesidad de revelarse. Tambin es importante evaluar su rutina diaria
y las actividades durante la semana y los fines de semana. Destacar la importancia de
un historial de delincuencia u otros tipos de alteraciones en el comportamiento.
Es importante excluir patrones psiquitricos tales como la depresin.

Valoracin de los trastornos del sueo.

Recogida de informacin verbal.
Primero debe recogerse una historia evolutiva apropiada centrada tanto en las
conductas de sueo como de vigilia. Se pretende obtener informacin detallada de las



siguientes reas: la edad de inicio del problema, las circunstancias, nivel de
incapacidad resultante, duracin, de que depende el empeoramiento o la mejora,
miembros de la familia ms afectados, cmo se ve el problema desde la familia.
Debe realizarse una descripcin acotada de lo que duran las siestas, la somnolencia
diurna, la hora de acostarse, despertares nocturnos, etc. Siempre que acontecimientos
como los terrores nocturnos interrumpan el sueo, es importante determinar el tiempo
real del episodio y su duracin desde que se inici el sueo. Hay que tener
informacin sobre ronquidos, paradas respiratorias y conductas relacionadas con el
sueo como son caminar, hablar, enuresis, movimientos de cabeza, etc.
Por ltimo, se debe recoger informacin sobre los antecedentes familiares y sus
hbitos actuales respecto a las alteraciones del sueo. Los diarios estructurados de
sueo y los cuestionarios de hbitos de sueo son mtodos prcticos para la recogida
de informacin.

Instrumentos de registro.
El mtodo tradicional son las polisomnografa de sueo (PSG). Actualmente, ya se
pueden obtener controles de 24 horas, durante varios das, desde casa.
Tambin hay metodologas alternativas de registro sin necesidad de instrumentacin.
Estos mtodos estn indicados en los estudios de nios muy pequeos, que suelen
tener problemas para dormir con electrodos puestos. Hay varios mtodos no
invasivos:
-

detectores de movimientos corporales y de respiracin que se colocan en el

colchn.

La videosomnografa por infrarrojos, porttil y a intervalos de tiempo.

La actografa de extremidades utiliza un pequeos movimientos , mediante

un reloj de mueca sujeto a un brazo o pierna, que registra los movimientos
corporales durante el sueo y la vigilia durante 3 das seguidos. Un
programa de software los convierte, segn frecuencia e intensidad, en
estados de sueo REM y NREM y en estado de vigilia. Haciendo
comparaciones con la PSG, se piensa que el actgrafo es el sustituto fiable
de polisomngrafo.

El test de latencia mltiple (MSLT) es una evaluacin objetiva, basada en el

laboratorio, que predice de manera fiable la gravedad de la somnolencia
diurna de un sujeto.

Frecuencia de los trastornos del sueo en

la infancia.
Utilizando la escala de Eyberg, Florensa y col encontraron que las dificultades para
acostarse representaban un problema para el 14.2 % de los padres de nios
espaoles entre los 2 y 12 aos.
En nios menores de 5 aos se estima que aproximadamente un 30 % presentan
problemas y/o alteraciones del sueo de diverso orden.
Segn Pollock (1992) los nios con problemas del sueo en los primeros 6 meses de
vida tienen tres veces ms probabilidades de tener problemas a los 5 aos y dos
veces ms posibilidades a los 10 aos.
Segn un grupo de trabajo

que ha realizado una encuesta entre 240 nios de

edades entre 6 meses y 11 meses y 894 nios de edades entre 1 ao y 6 aos

que acudan a controles de salud para evaluar entre otras cosas el porcentaje de
despertares nocturnos.
Los resultados de esta encuesta indican que entre los 6 y los 11 meses de edad un
53.3 % y entre el ao y los 6 aos de edad un 46.6 % de los nios presentaban
despertares nocturnos detectados por las familias en al menos 3 noches cada semana
como puede observarse en las TABLAS I y II.
Los problemas para mantener el sueo alcanzaban su pico mximo en el segundo ao
de la vida:56.3%.
En nios de 5 a 12 aos Blader y colbs encontraron que un 11.3 % tienen los
periodos de latencia excesivamente largos; un 6.5 % presentan despertares
nocturnos; un 17 % tienen dificultades al levantarse por la maana y un 17% fatiga
relacionadas con alteraciones del sueo.
Los problemas para iniciar el sueo se relacionan con la presencia de miedos,
despertares nocturnos, alteraciones psiquitricas o mdicas y la historia de problemas
del sueo.



A esta edad la hora de inicio de tareas escolares puede afectar negativamente al
tiempo total de sueo y, como consecuencia, tener un efecto negativo sobre la
conducta diurna
En adolescentes ( 17-18 aos) un 16.5% son malos durmientes ( 19% mujeres y
11.7% varones) y estos se asociaban con factores emocionales, mala higiene del
sueo y ciertas parasomnias.
En cuanto a las parasomnias: Nios de 5 a 18 aos segn la literatura presentan
soniloquia frecuente un 14 % ; sonambulismo entre un 14-21 % ; pesadillas semanales
un 6%. A la edad de 6 aos un6 % presentan bruxismo.

Descripcin breve de los trastornos del

sueo mas frecuentes en la niez.

Narcolepsia: se caracteriza por somnolencia y episodios incoercibles de sueo de

aparicin sbita.
Asocia cataplexia (prdida sbita y bilateral del tono muscular en situaciones
emocionales intensas) y otros fenmenos de sueo REM, como las alucinaciones
hipnaggicas o la parlisis del sueo. Se diagnostica con el test de latencias mltiples.
Sndrome de apneas obstructivas del sueo (SAOS): episodios repetidos de
obstruccin de vas respiratorias superiores, generalmente acompaados de
desaturacin de oxgeno sanguneo. El diagnstico de certeza se realiza con
polisomnografa.
Sndrome de movimientos peridicos de las piernas: episodios peridicos de
movimientos estereotipados de las extremidades, generalmente las piernas, que
ocurren durante el sueo.
Trastorno ambiental del sueo: alteracin del sueo producida por un factor del
entorno (ruido, luz, temperatura) que lo impide o dificulta.
Trastorno del establecimiento de lmites: alteracin del sueo del nio
caracterizada por el rechazo a irse a la cama en el momento adecuado, con fallo por
parte del cuidador en el modo de inducir al nio a hacerlo.



Trastorno de las asociaciones al inicio del sueo: se produce cuando el sueo se
altera por la ausencia de un objeto o circunstancias que el nio asocia con el inicio del
sueo. El problema se acenta cuando se asocia el inicio del sueo con la actuacin o
presencia del adulto.
Retraso de fase de inicio del sueo: trastorno del ritmo circadiano del sueo con
incapacidad de conciliarlo a horas convencionales, logrndolo ms tarde, con
dificultad para despertarse a las horas convencionales.
Despertares confusionales: estado de confusin, con desorientacin temporoespacial al despertar, generalmente de sueo profundo, en la primera mitad de la
noche. Ocurren en casi todos los nios menores de 5 aos y el curso es generalmente
benigno.
Sonambulismo: conducta compleja que incluye generalmente caminar, que se inicia
durante el sueo lento, por lo que es ms frecuente en el primer tercio de la noche. Es
ms prevalente entre los 4-8 aos y el curso suele ser benigno.
Terrores nocturnos: despertar brusco que se produce desde fases 3 4 de sueo
lento acompaado de grito y sntomas vegetativos y conductuales de miedo intenso.
Suelen ocurrir en el primer tercio del sueo nocturno y la persona no recuerda el
episodio.
Movimientos rtmicos del sueo: conjunto de conductas estereotipadas con
movimientos repetitivos de tronco, cuello, cabeza que ocurren inmediatamente antes
de iniciar el sueo y se mantienen durante el sueo ligero. Es frecuente en lactantes y
nios hasta el 2-3er ao de vida, pero puede persistir hasta la edad adulta en algunos
casos.
Somniloquia: emisin de palabras o sonidos durante el sueo sin conciencia
subjetiva del evento.
Pesadillas: Sueos que producen sensacin de miedo al sujeto que los padece y que
generalmente lo despiertan desde sueo REM, por lo que son ms frecuentes en la 2
mitad del sueo nocturno.
Enuresis: miccin involuntaria recurrente durante el sueo que persiste ms all de
una edad en a que hay madurez para controlarlo (5 aos), en ausencia de otra
trastorno urolgico, mdico o mental que lo justifique.
Mioclonas del sueo: contracciones sincrnicas de las extremidades o del tronco
que ocurren durante el sueo tranquilo en neonatos.

Trastornos del sueo segn el DSM IV y

el CIE 10.
Trastornos primarios del sueo
Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental
Otros trastornos del sueo

Trastornos primarios del sueo

Disomnias
F51.0

Insomnio primario (307.42)

F51.1

Hipersomnia primaria (307.44)

G47.4 Narcolepsia (347)

G47.3 Trastorno del sueo relacionado con la respiracin (780.59)
F51.2

Trastorno del ritmo circadiano (307.45) (antes trastorno del ritmo sueo-vigilia)

F51.9

Disomnia no especificada (307.47)

Parasomnias

F51.5

Pesadillas (307.47) (antes trastorno por sueos angustiosos)

F51.4

Terrores nocturnos (307.46)

F51.3

Sonambulismo (307.46)

F51.8

Parasomnia no especificada (307.47)

Criterios para el diagnstico de F51.0 Insomnio primario (307.42)

A. El sntoma predominante es la dificultad para iniciar o mantener el sueo, o no tener
un sueo reparador, durante al menos 1 mes.
B. La alteracin del sueo (o la fatiga diurna asociada) provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.



C. La alteracin del sueo no aparece exclusivamente en el transcurso de la
narcolepsia, el trastorno del sueo relacionado con la respiracin, el trastorno del ritmo
circadiano o una parasomnia.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental
(p. ej., trastorno depresivo mayor, trastorno de ansiedad generalizada, delirium). [En el
caso de que el insomnio est relacionado con otro trastorno mental, ver F51.0
Insomnio relacionado con otro trastorno mental]
E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de F51.1 Hipersomnia primaria (307.44)
A. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva como
mnimo durante 1 mes (o menos si se trata de la forma recurrente), tal y como ponen
de evidencia episodios prolongados de sueo nocturno o episodios de sueo diurno
que tienen lugar casi cada da.
B. La somnolencia excesiva provoca un malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La somnolencia excesiva no puede explicarse mejor por la presencia de un
insomnio y no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental (p. ej.,
narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin, trastorno del ritmo
circadiano o parasomnia) y no puede atribuirse a una cantidad inadecuada de sueo.
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mental.
[En el caso de que la hipersomnia est relacionada con otro trastorno mental, ver
F51.1 Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental]
E. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Especificar si:
Recidivante: si hay perodos de somnolencia excesiva que duran como mnimo 3 das
y tienen lugar varias veces al ao durante al menos 2 aos.
Criterios para el diagnstico de G47.4 Narcolepsia (347)



A. Ataques de sueo reparador irresistibles que aparecen diariamente durante un
mnimo de 3 meses.
B. Presencia de uno o ambos de los siguientes sntomas:
1. catapleja (es decir, episodios breves y sbitos de prdida bilateral del tono
muscular, la mayora de las veces en asociacin con emociones intensas)
2. intrusiones recurrentes de elementos del sueo REM en las fases de transicin
entre el sueo y la vigilia, tal y como indican las alucinaciones hipnaggicas o
hipnopmpicas o las parlisis del sueo al principio o al final de los episodios de sueo
C. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de G47.3 Trastorno del sueo relacionado con la
respiracin (780.59)
A. Desestructuracin del sueo que provoca somnolencia excesiva o insomnio y que
se considera secundaria a una patologa respiratoria relacionada con el sueo (p. ej.,
sndromes de apnea obstructiva del sueo o de apnea central del sueo o de
hipoventilacin alveolar central).
B. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro transtrono mental y no se
debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de
otra enfermedad mdica (diferente de un trastorno de la respiracin relacionado con el
sueo).
Nota: Codificar tambin el trastorno de la respiracin relacionado con el sueo en el
Eje III.
Criterios para el diagnstico de F51.2 Trastorno del ritmo circadiano
(307.45)
A. Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que
obedece a una mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno de sueovigilia del individuo, por una parte, y las exigencias exgenas de espaciamiento y
duracin del sueo, por otra.



B. Las alteraciones del sueo provocan un malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. Las alteraciones del sueo no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro
trastorno del sueo u otro trastorno mental.
D. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Especificar tipo:
Tipo sueo retrasado: patrn de sueo persistente que consiste en acostarse y
despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueo y levantarse a horas ms
tempranas

pese

desearlo.

Tipo jet lag: somnolencia y estado de alerta presentes en momentos del da

inadecuados, y que aparece despus de repetidos viajes transmeridionales a zonas
con

diferente

horario.

Tipos cambios de turno de trabajo: insomnio que aparece durante las horas que el
individuo debera dormir o somnolencia excesiva durante las horas en que debera
estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetido del turno
de

trabajo.

Tipo no especificado
Criterios para el diagnstico de F51.5 Pesadillas (307.47)
A. Despertares repetidos durante el perodo de sueo mayor o en las siestas diurnas,
provocados por sueos extremadamente terrorficos y prolongados que dejan
recuerdos vividos, y cuyo contenido suele centrarse en amenazas para la propia
supervivencia, seguridad o autoestima. Los despertares suelen ocurrir durante la
segunda mitad del perodo de sueo.
B. Al despertarse del sueo terrorfico, la persona recupera rpidamente el estado
orientado y despierto (a diferencia de la confusin y desorientacin que caracterizan
los terrores nocturnos y algunas formas de epilepsia).
C. Las pesadillas, o la alteracin del sueo determinada por los continuos despertares,
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.



D. Las pesadillas no aparecen exclusivamente en el transcurso de otro trastorno
mental (p. ej., delirium, trastorno por estrs postraumtico) y no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad
mdica.
Criterios para el diagnstico de F51.4 Terrores nocturnos (307.46)
A. Episodios recurrentes de despertares bruscos, que se producen generalmente
durante el primer tercio del episodio de sueo mayor y que se inician con un grito de
angustia.
B. Aparicin durante el episodio de miedo y signos de activacin vegetativa de
carcter intenso, por ejemplo, taquicardia, taquipnea y sudoracin.
C. El individuo muestra una falta relativa de respuesta a los esfuerzos de los dems
por tranquilizarle.
D. Existe amnesia del episodio: el individuo no puede describir recuerdo alguno
detallado de lo acontecido durante la noche.
E. Estos episodios provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de F51.3 Sonambulismo (307.46)
A. Episodios repetidos que implican el acto de levantarse de la cama y andar por las
habitaciones en pleno sueo, que tienen un lugar generalmente durante el primer
tercio del perodo de sueo mayor.
B. Durante estos episodios, el individuo tiene una mirada fija y perdida, se muestra
relativamente arreactivo a los intentos de los dems para establecer un dilogo con l
y slo puede ser despertado a base de grandes esfuerzos.
C. Al despertar (tanto en pleno episodio como a la maana siguiente), el sujeto no
recuerda nada de lo sucedido.



D. A los pocos minutos de despertarse del episodio de sonambulismo, el individuo
recobra todas sus facultades y no muestra afectacin del comportamiento o las
actividades mentales (aunque en un primer momento puede presentar confusin o
desorientacin).
E. Los episodios de sonambulismo provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
F. La alteracin no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej.,
drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica.

Trastornos del sueo relacionados con otro trastorno mental

F51.0

Insomnio relacionado con otro trastorno mental (307.42)

F51.1

Hipersomnia relacionada con otro trastorno mental (307.44)

Criterios para el diagnstico de F51.0 Insomnio relacionado con... (indicar el trastorno

del Eje I o el Eje II) (307.42)
A. El principal motivo de consulta es la dificultad para conciliar o mantener el sueo, o
la sensacin de sueo no reparador al despertarse, durante al menos 1 mes,
asociadas a fatiga diurna o afectacin de las actividades diarias.
B. Las alteraciones del sueo (o sus secuelas diurnas) provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. El insomnio se considera relacionado con otro trastorno (p. ej., trastorno depresivo
mayor, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo con sntomas de
ansiedad), pero reviste la suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica
independiente.
D. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del sueo
(p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o una
parasomnia).



E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
Criterios para el diagnstico de F51.1 Hipersomnia relacionada con... (indicar el
trastorno del Eje I o el Eje II) (307.44)
A. El motivo principal de consulta es la presencia de somnolencia excesiva durante al
menos 1 mes, tal como ponen de relieve episodios de sueo nocturno ms
prolongados de lo normal o aparicin casi diaria de episodios de sueo diurno.
B. La somnolencia excesiva provoca malestar clnicamente significativo o deterioro
social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
C. La hipersomnia se considera relacionada con otro trastorno (p. ej., trastorno
depresivo mayor, trastorno distmico), pero es de suficiente gravedad como para
merecer una atencin clnica independiente.
D. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno del sueo
(p. ej., narcolepsia, trastorno del sueo relacionado con la respiracin o una
parasomnia) o por una cantidad insuficiente de sueo.
E. Estas alteraciones no se deben a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia
(p. ej., drogas, medicamentos) o de una enfermedad mdica.

Otros trastornos del sueo

G47.x Trastorno del sueo debido a una enfermedad mdica) (780.xx)
F1x.8

Trastorno del sueo inducido por consumo de sustancias

Criterios

para

el

diagnstico

de

G47.x Trastorno del sueo debido a... (indicar enfermedad mdica) (780.xx)
A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para requerir una
atencin clnica independiente.



B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio hay
pruebas de que las alteraciones del sueo son la consecuencia fisiolgica directa de
una enfermedad mdica.
C. Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de otro trastorno (p. ej.,
trastorno adaptativo en el que el agente estresante es una enfermedad mdica grave).
D. Estas alteraciones no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. Estas alteraciones del sueo no cumplen los criterios para la narcolepsia ni
trastorno del sueo relacionado con la respiracin.
F. Estas alteraciones provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Especificar tipo:
.0 Tipo insomnio (.52): si el insomnio es la alteracin del sueo predominante.
.1 Tipo hipersomnia (.54): si la hipersomnia es la alteracin del sueo predominante.
.8 Tipo parasomnia (.59): si la alteracin del sueo predominante es una parasomnia.
.8 Tipo mixto (.59): si hay ms de una alteracin del sueo, pero ninguna predomina.
Nota de codificacin: Incluir el nombre de enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo,
G47.0 Trastorno del sueo debido a una enfermedad pulmonar obstructiva crnica,
tipo insomnio [780.52]; codificar tambin la enfermedad mdica en el Eje III.
Criterios para el diagnstico de F1x.8 Trastorno del sueo inducido por
consumo de sustancias
A. Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como para merecer una
atencin clnica independiente.
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica, o los hallazgos de laboratorio, hay
pruebas de que 1 o 2:
1. los sntomas del Criterio A aparecen durante la intoxicacin o la abstinencia, o
dentro

del

mes

2. el frmaco est relacionado etiolgicamente con la alteracin del sueo

siguiente



C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno del sueo no
inducido por sustancias. Entre las pruebas que demuestran que los sntomas se
explicaran mejor por la presencia de un trastorno del sueo no inducido por
sustancias se incluyen las siguientes: la aparicin de los sntomas precede al consumo
de la sustancia (o frmaco); los sntomas persisten por un perodo considerable de
tiempo (p. ej., alrededor de 1 mes) tras el perodo agudo de abstinencia o intoxicacin
grave, o exceden claramente de los que cabra esperar teniendo en cuenta el tipo o la
cantidad de sustancia consumida o la duracin de este consumo; o existen otras
pruebas que sugieren la existencia de un trastorno del sueo no inducido por
sustancias independiente (p. ej., una historia de episodios de carcter recurrente no
relacionados con sustancias).
D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
E. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o
de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Nota: Slo debe efectuarse este diagnstico en vez del de intoxicacin por sustancias
o abstinencia de sustancias cuando los sntomas excedan de los que habitualmente se
asocian con la intoxicacin o el sndrome de abstinencia, y cuando sean de la
suficiente gravedad como para merecer una atencin clnica independiente.
Cdigo para el trastorno del sueo inducido por (sustancia especfica):
F10.8 Alcohol [291.8] F15.8 Anfetamina [292.89] F15.8 Cafena [292.89] F14.8
Cocana [292.89] F11.8 Opiceos [292.89] F13.8 Sedantes, hipnticos o ansiolticos
[292.89] F19.8 Otras sustancias (o desconocidas) [292.89]
Especificar tipo:
Tipo

insomnio:

si

el

insomnio

es

la

alteracin

del

sueo

predominante.

Tipo hipersomnia: si la hipersomnia es la alteracin del sueo predominante.

Tipo parasomnia: si una parasomnia es la alteracin del sueo predominante.
Tipo mixto: si hay ms de una alteracin del sueo y ninguna predomina.
Especificar si:
De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para intoxicacin por la
sustancia

los

sntomas

aparecen

durante

el

sndrome

de

intoxicacin.



De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para abstinencia de la
sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de
abstinencia.

Consideraciones sobre los trastornos del

sueo.
Trastornos primarios del sueo.

Son los trastornos que no dependen de ningn trastorno ms , fsico o mental, o del
consumo de sustancias. Hay varios tipos:
las disomnias:
Son trastornos del sueo caracterizados por un sueo insuficiente, excesivo o ineficaz.
Hay disomnias intrnsecas que se originan por causas internas del cuerpo, las
disomnias extrnsecas requieren factores externos para producir y mantener el
trastorno, y las disomnias del ritmo circadiano que se caracterizan por una mala
sincronizacin del sueo durante el da completo.
Se han clasificado dos disomnias intrnsecas, tambin clasificadas como hipersomnias
primarias en el DSM-IV, que afectan a los nios y a los adolescentes: Sndrome de la
apnea del sueo o trastorno relacionado con las respiracin (OSAS) y la narcolepsia.
Sndrome de la apnea de sueo
Se define como la interrupcin de la respiracin durante el sueo que excede a una
duracin arbitraria establecida de 10 segundos. Las hipoapneas son periodos ms
breves de reduccin de la ventilacin. Se necesitan 5 apneas, o combinaciones de 10
apneas-hipoapneas, por hora de sueo para poder realizar un diagnstico se sndrome
de apnea del sueo. Las apneas duran, de media, entre 30 y 40 segundos pero
pueden oscilar desde los 10 segundos a los 3 minutos. Cada episodio de apneahipoapnea va acompaado por un breve despertar para restablecer la ventilacin y
oxigenacin adecuadas, esto puede ocurrir entre 200 y 300 veces durante la noche
produciendo una grave fragmentacin y deprivacin de sueo. En nios que empiezan
a andar, puede presentarse un retraso en el crecimiento, posiblemente relacionado
con la secrecin insuficiente de la hormona del crecimiento.
Tipos de apneas.
-

Apnea central: se debe a una inmadurez funcional de las neuronas

respiratorias en el tronco cerebral. Suele observarse transitoriamente en nios
prematuros y recin nacidos. No acostumbran a dejar secuelas.



-

Apnea obstructiva: se asocia a una deficiencia de las vas areas y a una

obstruccin del flujo areo de la glotis. Se caracteriza por un enrgico esfuerzo
de la respiracin torcica y diafragmtica sin movimiento de aire por una
obstruccin hipofarngea-gltica.

Apnea mixta: combina elementos de la central y la obstructiva.

Prevalencia y edad. El 7-9% de nios ronca, el 1-2% de nios presentan OSAS. Edad
de latencia: preescolar
Caractersticas:

ronquidos, sudoracin. Ms de 5 apneas o ms de 10

hipoapneas/hora
Diagnstico. PSG con audiocasete, saturacin oxigeno, control pulmonar/cardiaco.
MSLT en laboratorio. PSG proporciona una descripcin minuciosa del tipo de episodio
de apnea y su asociacin con el sueo REM y NREM, el grado de saturacin de
oxgeno, arritmias cardiacas secundarias, y la cantidad de fragmentacin del sueo.
Etiologa. En nios que comienzan a andar, el OSAS suele darse a consecuencia de
un engrosamiento adenoamigdalar y, con menos frecuencia, por una obesidad
excesiva. Tambin las pueden producir las malformaciones congnitas en la boca,
paladar u orofarngea.
Tratamiento. Suele implicar la extirpacin de las amgdalas y adenoides engrosadas.
Puede haber uvulopalatofaringoplastia, avance mandibular y maxilar y traqueotoma.
Diagnstico diferencial. Ronquidos primarios, antecedentes familiares, ADHD,
trastornos neuro/ONG.

narcolepsia
La narcolepsia es una disomnia slo del sueo REM. Los sntomas iniciales son la
somnolencia diurna y los ataques de sueo irresistibles; suelen darse en la
adolescencia tarda y en la tercera dcada. Pero en nios puede ser muy frecuente.
Prevalencia. 0,4 - 0,7 %
Curso. Se ha sealado una disminucin en el tiempo de latencia REM despus del
inicio del sueo y una mayor propensin de sueos REM en nios preadolescentes,
hijos de padres narcolpticos como posibles indicadores tempranos del trastorno en
poblaciones de alto riesgo.

Cuando se ha desarrollado el sndrome completamente, se pueden definir unos

sntomas:
-

excesiva somnolencia diurna con ataques irresistibles de sueo.



-

catapleja caracterizada por episodios sbitos de prdida bilateral del tono

muscular, desencadenados bsicamente por emociones intensas y durante la
vigilia. La conciencia y la memoria se mantiene intactas.

alucinaciones hipnaggicas.

Parlisis del sueo al inicio del mismo.

Los ataques de sueo son intervalos de sueo REM que se introducen

irresistiblemente en la vigilia durante 20-40 minutos. Despus del ataque, el individuo
se siente renovado. Sin embargo, la somnolencia vuelve a presentarse 2 o 3 horas
despus, seguida de otro episodio de sueo REM.
Pronstico: La narcolepsia es una enfermedad crnica, aunque se pueda disminuir la
frecuencia temporal de la catapleja, las alucinaciones hipnaggicas y la parlisis de
sueo.
Diagnstico: Para que sea definitivo requiere una evaluacin PSG para esclarecer la
transicin de la vigilia al sueo REM, MSLT, HF positiva.
Diagnstico

diferencial:

otras

hipersomnia,

prdida

de

sueo,

TDAH,

crisis

convulsivas.
Tratamiento: El tratamiento es sintomtico y debe ser individualizado. Deben tener
horarios regulares para acostarse y levantarse. Debe fomentarse el sueo programado
con regularidad durante 20 o 30 minutos, dos o tres veces al da. Los programas
escolares o laborales se deben acomodar al sueo del paciente. El apoyo psicosocial
y el asesoramiento son bsicos. Es frecuente el uso de estimulantes para combatir la
somnolencia y antidepresivos, clomipramina, para la catapleja.

Protodisomnias

Son las disomnias extrnsecas o el insomnio primario, segn el DSM-IV, y son los
trastornos ms frecuentes del inicio y mantenimiento del sueo y los ms frecuentes
en los aos de preescolar. Sin embargo, puesto que los criterios diagnsticos son muy
difciles de cumplir a esa edad, es preferible denominarlas protodisomnias.
Caractersticas:

son despertares frecuentes durante la noche e incapacidad para

dormirse. Deambulacin nocturna y problemas para dormir a la hora de acostarse. En

seguimientos a nios de 8 meses con problemas de sueo, se encontr que el 41%
segua teniendo problemas a los 3 aos de edad. Mientras que slo el 26% de los
nios de 3 aos con problemas de sueo, no los tena a los 8 meses.
Prevalencia: 25-50% de 1 a 3 aos de edad.



Etiologa: Se han implicado distintos factores en las protodisomnias: temperamento
infantil, nutricin, malestar fsico, intolerancia

a la lactosa, conflictos conyugales y

psicopatologa materna. La interaccin padre-hijos a la hora de acostarse predice las

protodisomnias. Los bebs deben dormir solos en su cuna y as vuelven a dormirse
cuando se despiertan a medianoche.
Diagnstico: historia, registros/diario de sueo, actografa.
Diagnstico diferencial: pesadillas, trastornos del vnculo afectivo.
Tratamiento: es muy variado. Pueden utilizarse los hipnticos a corto plazo en una
alteracin del sueo aguda. Los barbitricos estn contraindicados y se prefieren los
antihistamnicos sedantes. Las intervenciones conductuales se centran en reducir el
refuerzo positivo que representa para el nio que sus padres lo atiendan tras el llanto
en mitad de la noche. Hay que prolongar gradual y progresivamente el hecho de volver
a entrar en la habitacin en respuesta al llanto del nio. Tambin va bien realizar
actividades relajantes antes de acostarse.

los trastornos del ritmo circadiano del sueo

Los periodos prolongados de deprivacin del sueo o irregularidades persistentes en
la higiene del sueo provocan inevitablemente un sndrome de sueo en fase
retrasada (DSPS).
Prevalencia: Desconocida, posiblemente el 7% de los adolescentes.
Curso: Los adolescentes empiezan a acostarse cada vez ms tarde, durmiendo poco
los das laborales y intentando recuperarlo el fin de semana. Sin embargo, esto, a lo
largo del tiempo, alteran el reloj biolgico. Un adolescente con DSPS manifiesta una
incapacidad para dormirse a las horas habituales y la incapacidad de levantarse a una
hora razonable. Puede durar meses o dcadas y se resiste al tratamiento. La calidad
del sueo es normal.
Diagnstico: mediante registros de sueo. MSLT para cuantificar la cantidad de sueo
perdido.
Diagnstico diferencial: hipersomnias, otros trastornos circadianos.
Tratamiento: Requiere motivacin por parte del adolescente y apoyo por parte de la
familia. Los tranquilizantes o hipnticos ayudan al inicio del sueo. Se ha de centrar
tanto en la eliminacin de la prdida de sueo como en restablecer un horario de
sueo ms normal, que incluya hora de acostarse y de levantarse. La primera lnea es
de apoyo, hacer que mantenga un ritmo sueo-vigilia y un programa de actividades
diarias, proporcionar asistencia para el control del estrs y contratar el mantenimiento
de los horarios. Si esto no funciona, se debe usar la cronoterapia que consiste en
volver a ajustar el reloj biolgico (cada da se acueste 15 minutos antes).

las parasomnias
Definicin: Mientras que las disomnias son alteraciones en el proceso de sueo, las
parasomnias son trastornos del sueo donde tienen lugar conductas coincidiendo con
el sueo. Los comportamientos son manifestaciones de la activacin del SNC, en
concreto de la activacin motora y autonmica.
Epidemiologa. Son ms frecuentes en hombres que en mujeres y los individuos con
algn tipo de parasomnia pueden presentar sntomas de otras. Son frecuentes los
antecedentes familiares de parasomnias.
Tipos de parasomnias. Se han descrito 4 tipos de parasomnias :
-

Trastornos del despertar. Son los terrores nocturnos y el sonambulismo.

Trastornos de la transicin sueo-vigilia.

Parasomnias REM. Son las pesadillas.

Miscelnea de parasomnias. Son el bruxismo y la enuresis de sueo.

los trastornos del despertar

En esta categora se agrupan el sonambulismo, los terrores nocturnos y el despertar
confusional por que los episodios comparten muchos sntomas:
-

comportamiento automatizado

relativa no reactividad a estmulos externos

dificultades para despertarse

recuerdo parcial o nulo de los sueos

confusin mental y desorientacin al despertar

amnesia retrgrada del episodio a la maana siguiente

Curso. Se manifiestan en un punto concreto del ciclo del sueo, normalmente entre la
primera y la tercera hora de sueo, en la transicin entre la etapa IV del sueo NREM
a sueo REM. Al se impredecibles, el control en el laboratorio no acostumbra a ser
productivo.
1 - Terrores nocturnos: Se caracterizan por que el nio se sienta, grita y mira sin ver
con ojos vidriosos. Hay palpitaciones, respiracin irregular y diaforesis. No se le puede
consolar y es difcil despertarle, pero si lo hace se muestra desorientado y confundido.
Entre 30 segundos y 5 minutos despus el nio se tranquiliza, sigue durmiendo y no
recuerda el suceso por la maana.
Prevalencia: 3l % de los nios entre los 18 meses y los 6 aos.



Diagnstico: Antecedentes, tiempo de episodio despus del inicio del sueo, historia
familiar de parasomnias, cmara grabadora para episodios.
Diagnstico diferencial: Pesadillas
Tratamiento: Reducir estrs y fatiga, benzodiazepinas, una breve siesta al final de la
tarde ayuda a reducir la fase Iv del sueo NREM por la noche.

2 - Sonambulismo: Se asocia a la activacin en el punto de la transicin de la etapa IV

del sueo NREM al sueo REM. Cuando deambula, entre 5 segundos y 30 minutos,
los movimientos corporales suelen ser poco coordinados, la direccin de la
deambulacin no es intencionada, pero es peligroso, ya que el nio puede lesionarse,
por lo que hay que tener muchas precauciones.
Prevalencia: el 15 % de los nios tiene una crisis; 1-6% tiene de 1 a 4 crisis por
semana. Edad de prevalencia 4-12 aos. Raro en la adolescencia.
Diagnstico: Historia minuciosa del sueo, tiempo de episodio tras el inicio del sueo,
H. familiar de parasomnias, grabacin con cmara de los episodios.
Diagnstico diferencial: Estados disociativos, crisis convulsivas.
Tratamiento: Asegurar la habitacin, reducir estrs y fatiga, benzodiazepinas, siesta al
final de la tarde.

los trastornos de la transicin sueo-vigilia

Son frecuentes en nios pequeos y ,a menudo, son variantes de un comportamiento
normal y no tanto de una psicopatologa. Se incluyen en esta categora:
-

somniloqua

calambres en las piernas

trastornos del movimiento rtmico (golpes con la cabeza).

sobresaltos en el sueo y sacudidas corporales.

Prevalencia. Se ha demostrado que a los 9 meses de edad, el 58% de los bebs

mostraban al menos una de estas conductas repetitivas. Esta prevalencia disminua
hasta el 33% a los 18 meses de edad y hasta el 22% a los 2 aos de edad. Hay que
tener cuidado en que el nio no se lesione.

parasomnias REM
Las ms frecuentes son las pesadillas, que son despertares aterradores del sueo
REM asociados a sueos muy ansiosos. Las experiencias traumticas aumentan la
frecuencia y gravedad de las pesadillas. Algunos frmacos, incluidos los betaadrenrgicos y la retirada de sustancias que supriman el sueo REM pueden inducir o
incrementar las pesadillas.



Prevalencia. Normalmente comienzan entre los 3 y los 6 aos de edad y afectan
normalmente entre el 10 y el 50% de nios de esa edad de forma suficientemente
grave para inquietar a los padres.
Curso. Se diferencian claramente de los terrores nocturnos. Estos ltimos se
presentan durante las 3 primeras horas de sueo y a la maana siguiente no
recuerdan nada. Las pesadillas se presentan ms tarde, en el ltimo tercio de sueo,
cuando predomina el sueo REM. El nio, cuando lo narra, est perfectamente
despierto y orientado.
Tratamiento. Consiste en tranquilizarle cuando ocurran y reducir las tensiones diurnas
que las puedan precipitar. Para nios con trastorno de conducta diurno muy grave
asociado a las pesadillas est indicada la terapia individual y/o familiar.
Se ha observado que hay un trastorno de conducta en el sueo REM que puede
manifestarse con puetazos , patadas, dar saltos o andar por la cama. De todos
modos, no es comn en la infancia, es ms tpico de la edad adulta tarda y puede
estar asociada a la enfermedad de Parkinson o a la demencia.
la miscelnea de parasomnias
Esta categora de parasomnias comprende los trastornos que no pueden clasificarse
fcilmente en otro lugar, aunque estn relacionadas con el sueo.
Tipos: Los ms importantes son:

Bruxismo:
se caracteriza por movimientos bruscos estereotipados de la boca que hacer rechinar
o apretar los dientes durante el sueo. La etiologa no est muy establecida, no
obstante se ha relacionado con el estrs y la tensin emocional. Suele aparecer entre
los 10 y los 20 aos de edad, aunque la versin infantil de corta duracin, que se da
en el 50% de bebs normales en el momento en que les salen los dientes, tiene una
edad de inici de los 10 meses. El tratamiento probado era de alarmas nocturnas y
diversos tratamientos conductuales, pero los efectos del tratamiento eran de corta
duracin.

Enuresis:
Se diagnostica en nios de al menos 5 aos de edad, en ausencia de patologa
urolgica, mdica o psiquitrica. La enuresis nocturna primaria se considera continua
desde la infancia, de una a dos veces por semana durante la noche, sin haber tenido
nunca ningn control urinario. La enuresis nocturna secundaria indica una recada de
incontinencia tras un periodo de unos 6 meses de continencia. Se piensa que sta no
est relacionada con las parasomnias. Las alarmas urinarias y dems tratamientos
conductuales funcionan mejor y ms a largo plazo que el tratamiento farmacolgico.




 



  

  




 
 
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Medidas de Higiene del sueo.

Medidas ambientales:
1. Empleo de asociaciones adecuadas y familia res al nio para iniciar el sueo
2. Uso de cama confortable
3. Ambiente de baja intensidad lumnica
4. Temperatura adecuada
5. Ambiente poco estimulante
6. Evitar asociacin de la cama con situacin de castigo
7. Evitar el consumo de bebidas con cafena despus del medioda
Medidas que animan o facilitan al nio irse a la cama:
1. Realizacin de rutinas predecibles para acostarse
2. Acostar y levantar a los nios a la misma hora habitualmente
3. Promover la capacidad de dormirse sin la presencia de los padres
4. Llevarlos a la cama cuando estn cansados y evitarlo si estn demasiado activos



5. Realizar actividades relajantes y no realizar actividad intensa antes de acostarse
6. Resolver problemas o hacer planes antes de acostarse y no en ese momento