Universidad Autnoma de Chiapas

Facultad de Medicina Humana Ext. Tapachula

campus IV
Dr. Manuel Velasco Suarez

Tema:
Helicobacter pylori
Dra.
ngela Rodrguez Gonzlez
8vo B

Materia:
Gastroenterologa

Alumno:
Vctor Hugo Trujillo Escobar

El helicobacter pylori consiste en una bacteria de 3 micras de largo y 0.5 micras de

ancho Gram negativa, microaerofila, de crecimiento lento, con abundantes flagelos
y de una morfologa helicoidal. Esta tiene la capacidad de infectar el epitelio
gstrico en los seres humanos, considerndose por ello la causa principal de la
enfermedad ulcerosa gastroduodenal y teniendo una gran importancia como
cofactor primordial en el desarrollo del adenocarcinoma y adems linfomas
gstricos.
Durante muchos aos se han realizado una serie de investigaciones sobre la
relacin entre el helicobacter pylori y la patologa gstrica considerndose que
este microorganismo se encuentra en todos los pacientes con inflamacin
gstrica, ulcera duodenal o gstrica sin embargo hay que aclarar que la presencia
de H. pylori es necesaria pero no suficiente para el desarrollo de una ulcera
pptica. Otro dato importante entre esta relacin es el efecto que tiene sobre la
intervencin conocindose que la erradicacin de la bacteria acelera la
cicatrizacin de la ulcera y reduce un modo drstico la recidivas.
Dentro de todo esto se sabe que el helicobacter pylori se adquiere durante la
infancia, esta es adquirida por la ingestin oral de la bacteria y transmitida dentro
de los grupos sociales a travs de la va fecal-oral principalmente adems de la
va oral-oral tambin documentadas.

Esta est influida por las condiciones

socioeconmicas del husped, favorecidas en mayor proporcin por malas

condiciones higinicas y el hacinamiento.
Una vez adquirido el helicobacter pylori este se agrega fuertemente a la mucosa
gstrica esto es a travs de las molculas proteicas de adhesina que posee, estas
impiden que el germen sea arrastrado por el peristaltismo, actividad ciliar o el
recambio epitelial, adems de estas molculas esta bacteria tiene dentro de sus
componentes a la enzima ureasa, que transforma la urea en lo que es amoniaco
produciendo un microhabitad alcalino que lo protege de la acidez gstrica,
produciendo como consecuencia un maltrato a la superficie de las clulas
epiteliales, provocando a su paso tambin el proceso de formacin de lo que son
las ulceras debido a que en la amoniaco representa un elemento toxico. Otras

enzimas importantes que tiene esta bacteria son las proteasas y lipasas que
causan la desintegracin del moco gstrico y la prdida de la hidrofibidad de la
mucosa.
Todo estos daos en la epitelio llevan por consecuencia una continua inflamacin
a la mucosa gstrica, esta respuesta inflamatoria est basada en el reclutamiento
de neutrfilos, linfocitos T y B, clulas plasmticas, macrfagos, activando adems
el complejo mayor de histocompatibilidad que induce la apoptosis de las clulas
epiteliales.
Estas alteraciones son manifestadas con procesos ulcerosos con una clnica
establecida en periodos de epigastralgia, pirosis, dispepsia principalmente.
Aunque existen ocasiones en las cuales la enfermedad no presenta sntomas
iniciales hasta que existen complicaciones.
En su aparicin como ulcera duodenal es de aparicin principalmente entre los 35
y 55 aos de edad. Proporciona datos de dolor epigstrico o acidez, este dolor
aparece por la madrugada y cesa con la ingestin de los alimentos o soluciones
alcalinas, produciendo reapariciones al medioda antes de la ingesta, dndole por
ello el concepto de hambre dolorosa, entre sus manifestaciones ms severas se
encuentra los vmitos, nauseas, hematemesis y melena.
En el caso de la ulcera gstrica aparece ms frecuentemente en la edad de los
entre 35 a 64 aos, manifestndose con dolor epigstrico con seales de
periodicidad y horario, apareciendo despus de las comidas, cediendo de manera
espontnea antes de una nueva ingestin de alimentos, otros datos que manifiesta
son la pirosis, vmitos pituitosos o alimentarios.
Con respecto a la aparicin de cncer gstrico se considera de inicio asintomtico
llegndose

presentar

en

fases

avanzadas

una

prdida

de

peso

predominantemente y la presencia de dolor abdominal, estos sntomas pueden ir

acompaados adems por la existencia de disfagia, saciedad temprana, vmitos
persistentes y anemia de rango variables.

Los mtodos diagnsticos para esta entidad nosolgica se encuentran clasificados

en directos e indirectos. Los primeros estn basados en la demostracin propia del
microorganismo entre los mtodos ms usados de este tipo se encuentra lo que
es la biopsia gstrica. Mientras que los mtodos indirectos consisten en la
deteccin de caractersticas propias de la bacteria como la capacidad enzimtica
que posee para hidrolizar la urea o bien la presencia de anticuerpos especficos
activados en los momentos de respuestas del sistema inmunitario.
El goldstandard para el estudio de esta patologa es la histologa define cambios
en la mucosa gstrica e informa sobre la presencia o ausencia del helicobacter
pylori en muestras teidas con Giemsa.
El cultivo proporciona la ventaja de tipificar el organismo y determinar su
sensibilidad frente a los agentes antibacterianos, sin embargo se considera un
estudio de mucha lentitud y su sensibilidad es menor en algunos laboratorios.
Otro estudio se encuentra el test rpido de ureasa en el cual se pone en contacto
una muestra de mucosa en un medio lquido que contiene urea y un indicador de
pH, por ello si existe actividad de la ureasa, el pH se modifica y ocurre un cambio
del color del lquido. Este permite conocer la presencia del helicobacter pylori en
una hora. Su sensibilidad no estn eficaz cuando se busca conocer la
desaparicin de H. pylori.
Dentro de los estudios indirectos se tiene la prueba del aliento con urea marcada
con

13C

14C

esta prueba est basada en el conocimiento de la capacidad de la

ureasa que desdobla el enlace

la ureasa desdobla el enlace

13C
13C

14C,

entonces con la presencia de la bacteria

incrementando la proporcin del isotopo de

carbono espirado. Entre los factores que se encuentran para la presencia de un

falso negativo es el empleo de antibiticos e inhibidores de la bomba de protones
das previos al origen de la prueba.
Otro componente importante es las tcnicas serolgicas en las cuales mediante
ELISA se detecta las igG o igA dirigidas contra varios antgenos especficos del

helicobacter pylori. Sin embargo esta prueba no discrimina entre personas con
infeccin activa y enfermedad en individuos sanos con exposicin previa.
Cada estudio es asignado de acuerdo a las caractersticas del paciente, en el caso
de los pacientes con antecedentes bien documentados de la ulcera duodenal
desconocindose si esta la infeccin presente, solo es necesario la confirmacin
mediante una prueba indirecta como puede ser la prueba del aliento o serologa
ambas catalogada como vlidas. En el caso de los pacientes que acuden por
presentar sntomas disppticos de reciente aparicin sin antecedentes de ulcera
duodenal en este tipo de situaciones la clnica no permite siempre diferencia entre
un cuadro y otro por ello la endoscopia ofrece una adecuada colaboracin, sin
embargo algunas literaturas concuerdan que la endoscopia debe ser usada
mayormente en pacientes mayores de 50-55 aos de edad o con sntomas de
alarma, y en los casos de pacientes jvenes sin sntomas de alarmas se puede
recurrir a pruebas indirectas.
Con respecto a los estudios que se usa para confirmar la erradicacin del
patgeno, estos estn basados en pruebas de accin indirecta primordialmente
basada en la prueba del aliento, sin embargo estas confirmacin solo se realiza
primordialmente en pacientes los cuales hayan cursado con una ulcera
complicada, ulcera gstrica y en los pacientes en el que se busca confirmar la
cicatrizacin y descartar malignidad en los cuales se emplean mtodos directos
para el anlisis.
El tratamiento por el cual se elimina al helicobacter pylori consiste en un
tratamiento triple basado en un IBP como el omepraxol a dosis de 40 mg diarios
junto con claritromicina de 500 mg tres veces por da y amoxicilina 1 a 2 g por diez
das, sin embargo en los ltimos aos se ha presentado un incremento en la
resistencia a la claritromicina. Es por ello que se han establecido alternativas al
tratamiento triple, este consiste en una terapia cudruple clsica que incluye el
bismuto, tetraciclina, metronidazol e IBP. El tiempo principalmente del tratamiento
consiste en una duracin de diez a catorce das, mostrando en algunos casos
ineficacia si el tratamiento duraba solamente siete das.

En el caso de fracaso al tratamiento triple se recomienda la terapia de rescate que

consiste en la administracin de la terapia cudruple, recientemente se ha
establecido una buena eficacia al tratamiento con levofloxacino con una duracin
de 10 das.
En conclusin de acuerdo a la presencia del helicobacter pylori puede ocasionar
una serie de reacciones inflamatorias que puede causar alteraciones a nivel
gstrico y duodenal de gran importancia, teniendo como gran importancia la
transformacin del epitelio normal a cancergeno a futuro como una de las
mayores complicaciones; dentro de su forma de aparicin del cuadro clnico de
esta entidad nosolgica puede manifestarse como gastritis o incluso ulceraciones
de la mucosa, actualmente se dispone de una serie de componentes diagnostico
que permite conocer la existencia de este de manera eficaz y con ello
proporcionando un diagnstico temprano para la implementacin de un
tratamiento oportuno impidiendo con esto la complicaciones a futuro y mejorando
la calidad del paciente, es por ello la importancia de la sospecha clnica y el uso
adecuado de los componentes de gabinete y laboratorio para la confirmacin
temprana se vuelve de gran valor tener presente.

Referencias:
Montoro, Miguel A. y Garca Pagan, Juan Carlos; (2012) .Gastroenterologa y
hepatologa problemas comunes en la prctica clnica. Espaa, Barcelona; Jarpyo
Alba Posee, Ricardo Sebastin, Toledo, Roberto Alejandro (2006), helicobacter
pylori clnica, diagnstico y tratamiento, revista de posgrado de la VIa ctedra
de medicina, 2 (158):9-12