INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA #2

CASO CLINICO DE PACIENTE L.O.S CON DIAGNOSTICO PUERPERIO

FISIOLOGICO + PREECLAMPSIA SEVERA/SINDROME DE HELLP

Elabor:

PSS: ZINTIA YAZBETH VAZQUEZ MARTINEZ

CARDENAS, TAB. OCTUBRE 2014

INTRODUCCION

El sndrome HELLP es una enfermedad multisistmica que acompaa a los

cuadros graves de preeclampsia. Este sndrome se ha descrito inicialmente como
un elemento de pronstico desfavorable en las pacientes afectadas por una
hipertensin arterial durante el embarazo.
Se caracteriza por la presencia de anemia hemoltica microangioptica, disfuncin
heptica con elevacin de enzimas hepticas y trombocitopenia
Presentamos el caso de una paciente afectada por un sndrome HELLP en el
contexto de una preeclampsia grave, y su aparicin y diagnstico en el posparto.

La hipertensin en el posparto (HTPP) afecta a varios grupos de mujeres,

incluidas aquellas con hipertensin crnica previa, hipertensin gestacional,
preeclampsia y eclampsia. Por otra parte, la preeclampsia puede presentarse por
primera vez en el periodo postnatal. Aunque las causas subyacentes y la
presentacin clnica de estos tipos de hipertensin varan, las pacientes pueden
ser estudiadas y tratadas de manera similar. La hipertensin arterial afecta a un 610% de las mujeres embarazadas pero son pocos los estudios que han informado
la incidencia de la hipertensin posparto
Su frecuencia estadstica es variable, la incidencia de esta complicacin obsttrica en diferentes
series a nivel mundial, est entre un 6 y 30% del total de embarazos.

No. De seguridad social: 83048403901F84 OR.

Nombre: S.O.L
Edad: 30 aos
Domicilio:
Diagnostico: Preeclampsia severa/ Pb sndrome de Hellp
Paciente femenina de 30 aos de edad con embarazo de 34
Femenina que ingresa nuevamente al servicio de urgencias el 3/11/14 a las 11:30, enviada por su
UMF por RPM 32-34 SDG, con antecedentes obsttricos G: 5, P: 3. C: 0, A:1, la cual desconoce su
FUR, FPP por ultrasonido 23 de noviembre del 2014, niega alergias, con grupo sanguneo O Rh +.
Exploracin fsica: conciente, quejumbrosa, palidez de tegumentos, abdomen globoso a expensas
de utero gestnte, FCF 140 X, al realizar tacto vaginal se encuentra con crvix con 3 cm de
dilatacin, flujo blanco.
Dx: Embarazo de 37.1 SDG/RPM/ TDP
Indicaciones:
Ayuno
CGE y SVPT decbito lateral izquierdo
BHC, TP Y TPT, Glucosa
Solucion Glucosada al 5% 1000 ml p/8 hrs.
Ampicilina 1 gr IV c/6hrs
Ranitidina 50 mg IV c/12 hrs.
Pasa a tococirugia.

La hipertensin en el posparto (HTPP) afecta a varios grupos de mujeres, incluidas

aquellas con hipertensin crnica previa, hipertensin gestacional, preeclampsia y
eclampsia. Por otra parte, la preeclampsia puede presentarse por primera vez en el
periodo postnatal. Aunque las causas subyacentes y la presentacin clnica de estos
tipos de hipertensin varan, las pacientes pueden ser estudiadas y tratadas de
manera similar. La hipertensin arterial afecta a un 6-10% de las mujeres
embarazadas pero son pocos los estudios que han informado la incidencia de la
hipertensin posparto.
Cules son las modificaciones de la presin arterial normal durante el
embarazo y el posparto?
Durante el embarazo se produce vasodilatacin sistmica generalizada; a pesar de un
aumento del 40-50% del gasto cardaco, la presin arterial media disminuye alrededor
de 10 mm Hg hasta llegar a su valor ms bajo a mediados del embarazo.
Durante el ltimo trimestre, la presin arterial aumenta gradualmente hasta alcanzar
los valores previos a la gestacin. Comnmente, tanto en las mujeres normotensas
como en las que fueron hipertensas durante el embarazo, la presin arterial cae
inmediatamente despus del parto y luego tiende a aumentar llegando a su mximo a
los 3-6 das del puerperio. Tambin puede haber HTPP transitoria luego de
embarazos no complicados, la que puede ser secundaria al dolor, ciertos frmacos, la
administracin excesiva de lquido, el pasaje al espacio intravascular de la sal y el
agua acumulada durante el embarazo o, a la restauracin del tono vascular luego del
parto.

Es importante reconocer las fluctuaciones normales de la presin arterial

posparto para evitar un tratamiento innecesario.

Cmo debera medirse la presin arterial?

Para registrar la presin diastlica se utilizan las mediciones de la fase 5 de Korotkoff,

salvo en los casos excepcionales en los que los ruidos continan escuchndose hasta
llegar a 0 mm Hg (usar la fase 4 de Korotkoff). Es ms confiable hacer varias
lecturas, con al menos 30 segundos de diferencia, y calcular el promedio.
Aunque se han validado algunos aparatos automatizados para ser usados en el
embarazo, muchos de ellos subestiman la presin arterial por lo que las lecturas
obtenidas con dispositivos automatizados deben ser confirmadas mediante la
esfingomanometra. Por razones prcticas, para diagnosticar la HTPP precoz no es
necesario monitorear la presin arterial durante las 24 horas, lo que s se recomienda
si la hipertensin persiste despus de 6 semanas.
Cules son las causas y asociaciones a tener en cuenta para evaluar la
hipertensin en el posparto precoz?
La causa ms comn de HTPP en las primeras 6 semanas del puerperio es la
persistencia de la hipertensin aparecida durante el embarazohipertensin
gestacional, preeclampsia o, hipertensin crnica preexistente. El dolor, la ansiedad y
los frmacos tambin pueden aumentar la presin arterial. La hipertensin puede
presentarse en el primer momento del posparto y provocar preeclampsia, eclampsia o
sndrome HELLP (hemlisis, enzimas hepticas elevadas, plaquetopenia).

Causas de hipertensin posparto

Perodo postnatal precoz (<6 semanas del posparto)
Hipertensin prenatal no resuelta: preeclampsia, hipertensin
gestacional, hipertensin crnica durante el embarazo.
Medicamentos: Analgsicos no esteroides, derivados del ergot (como la ergometrina
para la hemorragia posparto) o la efedrina.
Hipervolemia: Uso de grandes volmenes de lquidos, por ej., pos anestesia regional.
Dolor: analgesia inadecuada.
Ansiedad: Puede mejorar con la repeticin de la prueba.
Nueva aparicin posparto de la preeclampsia: cefaleas, epigastralgia, alteraciones
visuales, convulsiones.
Aumento fisiolgico normal de la presin arterial: Solo hipertensin leve, por lo general
en los das 3-6, causada por el desplazamiento intravascular del volumen
extravascular asociado al embarazo; se resuelve espontneamente.
Hipertensin persistente o crnica (>6 semanas despus del parto)
Diagnstico o presencia de hipertensin <20 semanas de gestacin; tratamiento

antihipertensivo de larga duracin del durante el embarazo; presin sistlica y

diastlica mxima elevadas, ndice de masa corporal elevado, preeclampsia
pretrmino.
Hipertensin primaria: La hipertensin esencial se asocia con historia familiar de
hipertensin arterial, ndice de masa corporal elevado, >35 aos, raza negra, bajo
peso al nacer, preeclampsia o hipertensin; deben excluirse las causas de
hipertensin secundarias.
Enfermedad renal crnica
Enfermedad renal crnica: Historia familiar de enfermedad renal, signos de
enfermedad autoinmune (erupciones cutneas, artritis, lceras bucales); historia de:
-Infecciones recurrentes del tracto urinario en la infancia o enuresis primaria
(nefropata por reflujo).
-Trastornos de la miccin, incluyendo el vaciado incompleto de la vejiga.
-Clculos renales.
-Episodios de hematuria (nefropata IgA).
Estenosis de la arteria renal: Posible soplo renal audible.
Tumores productores de renina.
Inducida por frmacos o frmacos relacionados: Anticonceptivos orales,
glucocorticoides, regaliz (imita al aldosteronismo primario), cocana, otros frmacos
ilcitos o agentes nefrotxicos (incluyendo de venta libre como los anti-inflamatorios no
esteroides y los inhibidores de la calcineurina).
Secundarios a trastornos endocrinos
Aldosteronismo primario (sndrome de Conn) y otros estados del exceso de
mineralocorticoides: Historia de la mialgia, debilidad, cefaleas, hipopotasemia.
Sndrome de Cushing y otros estados de exceso de glucocorticoides: Historia de
tratamiento con esteroides o ganancia rpida de peso; poliuria o polidipsia, cambios
cutneos (acn, adelgazamiento de la piel, telangiectasias).
Feocromocitoma: Historia de cefaleas episdicas, taquicardia y sudoracin.
Enfermedad tiroidea o paratiroidea: signos y sntomas de hipertiroidismo,
hipotiroidismo o hiperparatiroidismo (hipercalcemia).
Acromegalia: sndrome del tnel carpiano, sudoracin, agrandamiento de los pies, las
manos, la mandbula, la lengua; debilidad muscular.

Tumores carcinoides: diarrea, sofocos, respiracin sibilante, prdida de peso.

Secundaria a trastornos neurolgicos
Apnea del sueo: Historia de ronquidos y apnea episdica, ndice de masa corporal
elevado
Aumento de la presin intracraneana: Sntomas o signos de tumores intracerebrales
Lesin de la mdula espinal: cuadriplejia, paraplejia, sndrome de Guillain-Barr
Coartacin de la aorta: retardo del pulso radio-radial; radio-femoral; presin diferencial
brazos
Con qu rapidez se debe resolver la hipertensin asociada al embarazo?
Varios estudios, principalmente retrospectivos, informan que en la mayora de las
mujeres la hipertensin se normaliza a los pocos das del parto (29-57% a los 3 das;
50-85% a los 7 das). La rapidez de la resolucin y la prevalencia de la hipertensin
persistente dependen del diagnstico preexistente subyacente. La proporcin de
mujeres que sigue hipertensa a las 6-12 semanas del posparto depende de la
poblacin.
Las mujeres con hipertensin crnica previa, tratamiento antihipertensivo prolongado
durante el embarazo, hipertensin sistlica y diastlica mximas ms elevadas, mayor
ndice de masa corporal o recurrencia de la preeclampsia pretrmino tienen mayor
posibilidad de tener hipertensin sostenida. Una de cada 5 mujeres con hipertensin
durante el embarazo presentar hipertensin persistente (hipertensin crnica) y a los
2 aos seguir necesitando el tratamiento antihipertensivo.
Cmo se identifica el comienzo de la hipertensin posparto?
Se desconoce cul es la incidencia de HTPP de reciente comienzo pero se calcula
que ocurre en el 0,3 al 28% de las mujeres. La mayora de los estudios informa
solamente los datos de las mujeres internadas por preeclampsia o por complicaciones
hipertensivas, posiblemente porque las dems son tratadas en forma ambulatoria. La
gua del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) sobre la atencin
sistemtica del posparto, basada en la opinin de especialistas, recomienda registrar
la presin arterial dentro de las 6 horas posteriores al parto en todas las mujeres
normotensas sin complicaciones del embarazo. Tambin recomienda registrar la
presin arterial el quinto da del puerperio para identificar a las mujeres con una
presentacin tarda de la preeclampsia. No recomienda la determinacin de la
proteinuria inmediatamente despus del parto debido a la presencia de loquios.
Se recomienda registrar la presin arterial dentro de las 6 horas posteriores al
parto en todas las mujeres normotensas sin complicaciones del

embarazo. Tambin al quinto da del puerperio para identificar a las mujeres con
una presentacin tarda de la preeclampsia.
La gua NICE para el manejo de los trastornos hipertensivos en el embarazo
recomienda que antes del alta se informe a todas las mujeres que pueden sufrir
hipertensin, preeclampsia o eclampsia y se las instruye sobre los sntomas
importantes (cefalea grave caracterizada por su mayor frecuencia y la falta de
respuesta a la analgesia convencional); trastornos visuales (visin borrosa, escotomas
centelleantes, visin doble o moscas volantes; nuseas y vmitos; debilidad, disnea
por edema pulmonar; edema sbito de la cara, manos y pies o, convulsiones, hasta 4
semanas del posparto).
Estudios de cohorte prospectivos no han identificado un patrn de los factores de
riesgo de la preeclampsia posparto y algunos de los sntomas descritos pueden
superponerse a los problemas normales del posparto.
Cul es la importancia de identificar a la hipertensin posparto?
El problema clnico inmediato ms importante es identificar a las mujeres con
hipertensin grave o preeclampsia posparto (o ambas), quienes estn en riesgo de
complicaciones que ponen en peligro la vida (hemorragia intracraneana, eclampsia o
sndrome de vasoconstriccin cerebral reversible). La Confidential Enquiry into
Maternal Deaths, que se realiza cada 3 aos, tiene como finalidad identificar la
atencin subptima establecida para las mujeres con hipertensin en el embarazo,
particularmente, en cuanto al tratamiento inadecuado de la hipertensin sistlica.
Un estudio multicntrico reciente de mujeres con preeclampsia posparto realizado en
EE. UU. inform que las mujeres pueden presentar esta afeccin 4 semanas
despus del parto, siendo la mayora (66%) reinternadas por ese motivo. Tres
estudios de cohorte prospectivos importantes realizados en el Reino Unido hallaron
que 32-44% de los casos de eclampsia ocurren luego del parto. Se hace notar que la
incidencia global de eclampsia en el Reino Unido ha disminuido, posiblemente debido
a la introduccin del sulfato de magnesio para la profilaxis de las mujeres en riesgo.
Cmo debe ser el manejo de las mujeres con hipertensin en el posparto
precoz?
La revisin ms reciente de Cochrane de 2005 sobre el manejo de la HTPP no hall
datos suficientes de alta calidad sobre los que basarse para la emisin de normas a
seguir. Sin embargo, se han publicado recomendaciones y opiniones especializadas
basadas en datos limitados, incluyendo las guas de NICE para el manejo de la
hipertensin en el embarazo. Las mujeres con hipertensin en el embarazo muy
marcada y aquellas con preeclampsia deben evitar los antiinflamatorios no esteroides
porque se asocian con hipertensin, antagonizan a algunos frmacos
antihipertensivos y exacerban o desarrollan deterioro renal.

Investigar la pequea proporcin de mujeres que sufre hipertensin acompaada de

cefaleas nuevas o graves (o ambas), trastornos visuales o dficit neurolgico por
patologa intracraneana. Los factores de riesgo de accidente cerebrovascular posparto
y trombosis venosa cerebral son: la edad avanzada de la madre, la hipertensin, la
operacin cesrea y los trastornos hidroelectrolticos.
El sndrome de vasoconstriccin cerebral reversible es un trastorno cerebrovascular
asociado a la constriccin arterial multifocal y la dilatacin que usualmente ocurre 3 a
14 das despus del parto y est comnmente asociado a cefaleas. Al comienzo, los
estudios por imgenes pueden ser normales pero ms tarde muestran
vasoconstriccin arterial segmentaria.
Cul es el manejo despus del alta de la mujer con hipertensin posparto?
Para la etapa posterior al alta hospitalaria de las mujeres con HTPP, las guas
nacionales recomiendan registrar diariamente la presin arterial hasta alcanzar los
objetivos. Luego, aconsejan hacer el registro cada 7 o 15 das, dependiendo de los
niveles de presin arterial alcanzados que permitan suspender el tratamiento
antihipertensivo.
Qu antihipertensivos se usan?
Los datos para el uso de antihipertensivos en el posparto son muy limitados; las
opciones provienen en su mayora de las recomendaciones de grupos de trabajo de
especialistas y estn basadas ms en la experiencia prctica que en evidencia de
buena calidad. Aunque son preferibles las preparaciones que requieren una sola dosis
diaria, pues mejoran la adherencia al tratamiento, particularmente en el puerperio,
esto debe estar equilibrado con la posible acumulacin de un frmaco de accin
prolongada administrado una sola vez por da que puede ocurrir en los nios.
El NICE Guideline Development Group revis estudios sobre la seguridad de los
agentes antihipertensivos en la lactancia materna. Las recomendaciones de este
grupo estn basadas en el consenso y tienen en cuenta, cuando disponen de los
datos, si no se han reportado problemas peditricos en relacin con el pasaje del
antihipertensivo a la leche materna. En el Reino Unido no hay frmacos
antihipertensivos aprobados para ser usados durante la lactancia materna. Esos
frmacos se unen ms a las protenas y tienen baja solubilidad lipdica, con menor
posibilidad de pasar a la leche materna. Si una madre o profesional de la salud tienen
dudas acerca de la salud del beb (por ej., no come bien o tiene apnea), es necesario
considerar al agente antihipertensivo como una causa posible. Las madres que
amamantan a bebs nacidos pretrmino deben ser tratadas por especialistas junto
con los neonatlogos.
NICE recomienda cambiar la metildopa por un agente alternativo porque se asocia
con sedacin, hipertensin postural y depresin; aunque Medicines and Healthcare

Products Regulatory Agency considera que la metildopa es el frmaco de eleccin

para el perodo de lactancia materna, muchos mdicos eligen un medicamento
alternativo con el fin de evitar los efectos colaterales.
Para las mujeres de raza negra de origen africano o caribeo, en quienes la renina
plasmtica puede estar baja aun en la juventud, los frmacos de eleccin son
los bloqueantes de los canales de calcio como la nifedipina (con un inhibidor de la
enzima convertidora de angiotensina, [IECA] como frmaco de segunda eleccin),
porque en estas mujeres los bloqueantes son menos efectivos. Esto coincide con
las recomendaciones para el tratamiento de las mujeres adultas no embarazadas,
para quienes la primera opcin teraputica est determinada por el origen tnico, con
el fin de considerar el estado probable de su renina plasmtica. Aunque los IECA y los
bloqueantes de los receptores de angiotensina estn contraindicados en el embarazo,
el enalapril puede ser usado durante la lactancia materna en forma segura.

En quines se debe investigar la hipertensin secundaria?

Para las mujeres normotensas antes del embarazo, las guas internacionales indican
que a las 6 a 12 semanas despus del parto tanto la hipertensin como
la proteinuria (>2+ en el anlisis de orina) deben estar resueltas. A las 6 semanas del
parto, todas las mujeres con hipertensin en el embarazo deben someterse al control
mdico de la presin arterial y la proteinuria mientras que la hipertensin persistente
debe quedar confirmada mediante el monitoreo ambulatorio. Dado que la causa
subyacente puede ser tratable, la gua de NICE para el tratamiento de la hipertensin
en el embarazo y las guas para el manejo de la hipertensin primaria en adultos
recomiendan descartar la hipertensin secundaria en todas las mujeres <40 aos con

hipertensin arterial de grado 1 (>140/90 mm Hg). El consejo est reforzado por el

reciente descubrimiento de que un subgrupo comn de sndrome de Conn, causado
por una mutacin somtica especfica, se presenta con mayor frecuencia en mujeres
jvenes; la hipopotasemia puede estar enmascarada por el embarazo, pero puede
estar presente en el puerperio.
A las 6 semanas del parto, todas las mujeres con hipertensin en el embarazo
deben someterse al control mdico de la presin arterial y la proteinuria
mientras que la hipertensin persistente debe quedar confirmada mediante el
monitoreo ambulatorio.
Segn la experiencia local y la causa subyacente sospechada, la interconsulta
especializada se har con el cardilogo, el nefrlogo, el farmaclogo clnico o el
endocrinlogo. Se desconoce cul es la proporcin de mujeres en edad reproductiva
que padece hipertensin secundaria pero se ha estimado entre el 0,2% y el 10%.
Cundo se debe investigar la proteinuria persistente?
Una caracterstica comn de la preeclampsia es la insuficiencia renal con proteinuria,
pero despus del parto puede ser difcil distinguir entre enfermedad renal subyacente
y el compromiso glomerular en resolucin causado por la preeclampsia. Estudios de
cohorte pequeos han informado que en el 86% al 88% de las mujeres que tuvieron
preeclampsia, la proteinuria desaparece a las 6 semanas del parto mientras que en
menos del 5% persiste ms all de los 3 meses.
En las mujeres con preeclampsia se han descrito diferentes tasas de enfermedad
renal no diagnosticada previamente pero los datos estn limitados a los informes de
casos o series de biopsias, con los inherentes errores de seleccin. Varios estudios
muestran que las mujeres con preeclampsia precoz tienen ms probabilidad de
padecer una enfermedad renal subyacente.
Las guas de NICE recomiendan que las mujeres con proteinuria persistente de 2+ en
la sexta semana del posparto sean derivadas a un especialista para hacer otros
estudios. En la prctica, es posible que la proteinuria no se haya resuelto por
completo a las 6 semanas, en especial en las mujeres que tuvieron una proteinuria
muy pronunciada durante el embarazo; antes de investigar la enfermedad renal
crnica los especialistas pueden continuar el monitoreo para registrar ms
reducciones. Un gran estudio epidemiolgico prospectivo realizado en EE.UU. mostr
que el 3% de las personas de 20-39 aos tiene enfermedad renal crnica en estadios
1 y 2 (reduccin del filtrado glomerular estimado o albuminuria); una medicin prenatal
con tiras reactivas y el seguimiento posparto adecuado pueden proporcionar la
oportunidad de identificar tempranamente la enfermedad renal crnica.
Cules son las consecuencias para los futuros embarazos de la hipertensin
en el embarazo?

Las mujeres con hipertensin durante el embarazo tienen un mayor riesgo de

complicacionesen un embarazo posterior (preeclampsia, bebs pequeos para la
edad gestacional, partos prematuros), especialmente aquellas que requieren el parto
antes de la semana 34 de gestacin y las que tienen otras comorbilidades
(hipertensin crnica, enfermedad renal, obesidad y diabetes). Hacer el cribado del
sndrome antifosfolpidos en las mujeres con preeclampsia precoz (parto <34
semanas de gestacin).
Las guas de NICE recomiendan asesorar a todas las mujeres sobre el riesgo de
recurrencia. Las mujeres con hipertensin gestacional tienen 16-47% de riesgo de
hipertensin gestacional recurrente y 2-7%, de riesgo de preeclampsia. Las mujeres
con preeclampsia tienen 13-53% de riesgo de hipertensin gestacional en el
embarazo posterior y el 16%, riesgo de preeclampsia. Esta cifra se eleva al 25% si la
preeclampsia se complic con preeclampsia grave, eclampsia, sndrome HELLP o,
eclampsia, y provoc el nacimiento antes de las 34 semanas; se eleva al 55% si el
parto se produjo antes de la semana 28 de gestacin. La discusin sobre los
embarazos futuros puede influir en las decisiones sobre el tratamiento en curso.
Si una mujer necesita tratamiento farmacolgico ms all de los 3 primeros meses
despus del parto y desea tener ms embarazos en el futuro cercano, es
necesario lograr el buen control de la presin arterial mediante frmacos seguros
para el momento de la concepcin.
Cmo se debe evaluar y manejar el riesgo para la salud a largo plazo?
A nivel internacional, la causa principal de muerte en las mujeres es la enfermedad
cardiovascular; varios estudios de cohorte retrospectivos indican que la hipertensin
gestacional y la preeclampsia se asocian a largo plazo con un riesgo importante de
enfermedad cardiovascular y muerte por causas cardiovasculares. Un metaanlisis de
los resultados a largo plazo en mujeres con preeclampsia hall un riesgo aumentado
de varias complicaciones vasculares, en comparacin con las mujeres con embarazos
no complicados por preeclampsia, lo que incluy: hipertensin crnica, despus de un
seguimiento medio ponderado de 14,1 aos (riesgo relativo 3,70); enfermedad
cardiovascular, despus de un seguimiento medio ponderado de 11,7 aos (riesgo
relativo 2,16); enfermedad cerebrovascular, despus de un seguimiento medio
ponderado de 10,4 (riesgo relativo 1,81) y, tromboembolismo, despus de un
seguimiento medio ponderado de 4,7 aos (1,79).
Actualmente no est claro si las anormalidades metablicas subyacentes que
preceden al embarazo predisponen a las mujeres a la aterosclerosis y la hipertensin,
o si la enfermedad de la placenta por s misma aumenta el riesgo cardiovascular. Sin
embargo, se ha comprobado que en las mujeres con preeclampsia previa persisten la
resistencia a la insulina, la hiperlipidemia en ayunas y las anormalidades de la
coagulacin en comparacin con los controles sin complicaciones gestacionales. Los
predictores de desarrollo posterior de hipertensin en las mujeres en quienes la HTPP

se ha resuelto son: la obesidad, la presin arterial normal-alta, los antecedentes

familiares de hipertensin, la recurrencia de un trastorno hipertensivo en un embarazo
posterior y los marcadores de sndrome metablico, incluidas la dislipidemia y la
hiperinsulinemia.
En personas ms jvenes, la evaluacin del riesgo cardiovascular a los 10 aos
puede subestimar el riesgo de eventos cardiovasculares a lo largo de la vida; se estn
evaluando los puntajes de riesgo para predecir el riesgo individual despus de la
hipertensin durante el embarazo. Con esta advertencia, se puede usar ASSIGN
(http://assign-score.com) o QRISK2 (http://Qrisk.org) para evaluar a las mujeres >30
aos que tuvieron hipertensin durante el embarazo, an si la hipertensin y la
proteinuria se resolvieron despus del parto. Despus de un embarazo complicado las
mujeres se muestran motivadas a modificar su estilo de vida y en ese momento es
importante recomendarles la cesacin de fumar, el evitacin de la ganancia de peso
(o el adelgazamiento si el ndice de masa corporal es >30), una dieta hiposdica y
ejercicios regulares, pero no se sabe bien si en las mujeres que sufrieron hipertensin
en el embarazo estas intervenciones reducen las complicaciones vasculares a largo
plazo.
http://www.fecolsog.org/userfiles/file/revista/Revista_Vol56No2Abril_Junio_2005/V56N2A05.PDF

CAPTULO I
El caso clnico que a continuacin se presenta fue realizado a nivel de Enfermera en una Institucin pblica
de Carache, Estado Trujillo, Venezuela, se trata de una primigesta con sintomatologa de preeclampsia el cual
lo convierte en embarazo de alto riesgo, que se define como aquel en que el riesgo de enfermedad
o muerte, antes despus del parto es mayor que lo habitual, tanto para la madre como para el producto de
la gestacin.
El diagnstico de un embarazo de alto riesgo lo determinar su mdico de acuerdo a las conclusiones de los
antecedentes y examen fsico realizados.
Aqu hay algunos ejemplos de alto riesgo: gestante adolescente, gestante mayor de 35 aos, antecedente de
abortos a repeticin, uso de drogas, enfermedad hipertensiva del embarazo, antecedentes de diabetes,
amenaza de aborto o de parto pretermino, pelvis estrecha, etc.
En este caso especficamente trataremos solamente de la hipertensin gestacional y edemas generalizados
de miembros inferiores siendo estas manifestaciones de; Preeclampsia.
Las alteraciones hipertensivas durante el embarazo son una importante causa de muerte materna y
morbimortalidad fetal en todo el mundo.
Las pacientes embarazadas hipertensas estn predispuestas al desarrollo de complicaciones potencialmente
mortales; desprendimiento de placenta, coagulacin intravascular diseminada (CID), hemorragia cerebral,
insuficiencia heptica y renal.
El nmero de mujeres que presentan hipertensin en el curso del embarazo puede estimarse en alrededor del
10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es nulpara. A su vez, la prevalencia de la hipertensin
crnica en los embarazos difiere segn la etnia y el rea geogrfica que se considere entre el 1 y 5%.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia/casoclinico-realizado-enfermeria-preeclampsia.shtml#ixzz3JU5niOgS

Objetivo
En este trabajo se van a tratar de analizar las bases fisiopatolgicas, dando una gran importancia al fallo de
adaptacin vascular feto-materna, as como las implicaciones que tiene el sistema inmune en el complejo fetomaterno que forma la placenta.

Anamnesis del usuario:

Admtase a la paciente: A. M. P. Q.
En el servicio de Maternidad.
Edad 23 a.
Fecha de nacimiento 04/08/1981
Lugar de nacimiento; Trujillo.
Residencia actual; Miquia arriba.
Ocupacin; desempleada.
Estado civil: soltera
N de gesta; 01
Peso; 72,600 kg.
Talla; 1,58 cm.
Control prenatal en: La Concepcin.
N de consultas; 04.
FUR; 07/04/2004
FPP; 14/12/2004 al 01/01/2005.
Tiempo de gestacin; 36 sem.
Menarqua; 12 a. tiempo 04 das, 28 das.
PRS; 21 aos.
Nombre del padre; S. A. P.
Edad; 48 a.
Ocupacin; agricultor
Nombre de la madre; J. M. Q
Ocupacin; oficios del hogar
Antecedentes personales; Niega
Antecedentes familiares; padres Hipertensos.
Antecedentes obsttricos; menarqua a los 12 aos, PRS 21 a, FUR 07/04/2004.
Antecedentes ginecolgicos; primigesta de 36 semanas.
Antecedentes quirrgicos; niega.
Examen fsico por Enfermera (cfalo-caudal);
General: paciente con aparentes condiciones clnicas
Patrn neurolgico; orientada en los tres planos (persona-tiempo y espacio) y con alteracin del mismo por
sentirse angustiada, ansiosa y preocupada por el mal estado de salud.
S/ V; afebril.
Cabello; bien implantado, de color negro, liso y limpio.
Ojos; Isocoricos normales de color negro.
Nariz; Tabique normoimplantado
Narina; Orificios nasales bien implantados, sin secrecin.
Boca: Bien hidratada, con labios normales de color rosado.
Mucosa: Aparentemente normales (color rosado plido).
Dientes: Completos y en buenas condiciones, sin caries.
Lengua: normal sin dificultad para hablar
Piel: Palidez cutnea leve.
Trax: Simtrico con frecuencia respiratoria de 21 x" .
Definicin:
Preeclampsia (PEC): es definida como el incremento de la presin arterial acompaada de edema, proteinuria
o ambas que ocurre despus de la 20a semana de gestacin.
Cualquiera de los siguientes criterios son suficientes para el diagnstico de Hipertensin:
a) Aumento de la presin sistlica en 30 mm/Hg o mayor, Aumento de la presin diastlica en 15 mm/Hg o
mayor.
b) TAM (Tensin Arterial Media) mayor a 105 mm/Hg o incremento de 20 mm/Hg
Epidemiologa:
a) Edad: ms frecuente en menores de 18 aos y mayores de 35, aunque algunos estudios demuestran que
el riesgo se puede observar en embarazos en menores de 21 aos.

b) Clase social, raza, nivel socioeconmico: contrariamente a lo que se crea no predisponen a padecer PEC
con ms frecuencia.
c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia que las no
fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector. El tabaco disminuye el riesgo de Preeclampsia
y disminuye la Tensin arterial durante el embarazo. Autores argentinos prohben absolutamente
su consumo durante el transcurso del embarazo. Las explicaciones de la reduccin de la preeclampsia en
fumadoras permanecen evasiva.
d) Paridad: las primigestas tienen ms posibilidades de enfermedad hipertensiva del embarazo, son 6 a 8
veces ms susceptibles que las multparas. El riesgo de PEC es generalmente inferior en segundos
embarazos que en primeros, pero no si la madre tiene un nuevo compaero para el segundo embarazo. Una
explicacin es que reducen el riesgo con laexposicin repetida maternal y la adaptacin a antgenos
especficos del mismo compaero. Sin embargo la diferencia en el riesgo podra en cambio ser explicado por
el intervalo entre nacimientos. Un intervalo entre nacimiento ms largo puede ser asociado tanto con un
cambio de compaero como con un riesgo ms alto de PEC.
e) Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron preeclampsia tienen la posibilidad de padecerla hasta en
un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad. La contribucin de genes
paternales al feto pueden ser importantes en la fisiopatologa de PEC, y genes paternales pueden tener un
papel clave en la placentacin.
f) Mola hidatiforme e hidrops fetalis: tienen un RR de 10, ambos en nulparas.
g) Embarazos Gemelares: con un RR de 5.
h) Diabetes Gestacional: es un factor de riesgo potencial cuando aparece.
i) Polihidramnios: no influye en aparicin de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Etiologa:
1) Factores vasculo-endoteliales.
2) Factores Inmunolgicos.
3) Factores gentico-hereditarios.
4) Factores dietticos.
Fisiopatologa de la Preeclampsia:
El aumento de la tensin arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de
las resistencias perifricas y la disminucin del gasto cardaco.
Cuando existe una tensin arterial elevada de larga evolucin, existe ya una adaptacin o acomodacin de
rganos como el cerebro, rin, corazn, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de
inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayora
an no son conocidos.
1) Factores Vasculares:
a) Hemodinmicos:
* Cambios cardiovasculares: aumenta la resistencia perifrica secundaria al vasoespasmo que se produce por
la actuacin de ciertos factores sricos tras el dao endotelial acaecido a nivel placentario. La contractilidad
miocrdica est rara vez alterada.
* Cambios renales: hay una disminucin variable en el Flujo Sanguneo Renal (FSR) y una disminucin de la
Filtracin Glomerular (FG), con la consiguiente elevacin de creatinina y de cido rico plasmtico. En casos
de enfermedad aparece proteinuria, es una proteinuria no selectiva, mayor permeabilidad de protena como
transferrinas y globulinas, proteinuria que cede totalmente una semana postparto. La proteinuria, el indicador
clnico ms vlido de PEC, es un elemento a menudo tardo en su aparicin.(1)
* Cambios reolgicos: la alteracin ms frecuente en las clulas hemticas cuando existe hipertensin en el
embarazo es la trombocitopenia; en ocasiones se observan PDF (productos de degradacin del fibringeno)
elevado. Como marcadores precoces nos encontramos con la fibronectina y la antitrombina elevadas.
* Variaciones en el flujo tero-placentario: investigaciones definieron una onda anormal de la arteria uterina
como aquella con un ndice sstole/distole (S/D) mayor o igual a 2,7 o persistencia de la incisura diastlica
despus de las 26 semanas de gestacin, relacionado con una inadecuada modificacin de las arterias
espirales ya que la invasin del citotrofoblasto es incompleta debido a que no cambia su fenotipo de
proliferativo a invasivo y los vasos arteriales conservan su alta resistencia hasta el trmino del embarazo. No
est claro si la hipoperfusin placentaria es la causa de la PEC o es la consecuencia inmediata de la misma.

* Predisposicin gentica: la PEC tiene especial incidencia en hijas y hermanas de pacientes que la
padecieron (26-30 y 36% respectivamente). La explicacin de este fenmeno podra venir dada por la
predisposicin gentica de sufrir ciertas alteraciones en la expresin de protenas de membrana con la
consiguiente alteracin en los fenmenos de adhesin/invasin del trofoblasto. Invasin incompleta del
trofoblasto u otras anormalidades en la placentacin pueden ser caractersticas paternalmente sacadas.
b) Endoteliales:
El endotelio funcionante o disfuncionante ya sea de la vasculatura materna, de la placenta o de ambos
territorios, se constituye en un elemento central que determina el curso fisiolgico del embarazo o
su desarrollo en condiciones isqumicas, con la expresin de preeclampsia, retardo de crecimiento
intrauterino y parto prematuro. La elevacin de microparticulas endoteliales en mujeres con PEC apoya
la teora de injuria endotelial en PEC.
* Clula endotelial: en cultivos celulares in vitro se ha visto cmo el suero de gestantes con preeclampsia
tenan capacidad mitognica y txica, capacidad citotxica que se perda de inmediato post parto; el ndice
mitognico aparece elevado en gestantes que padecen preeclampsia, a veces hasta 12 semanas antes que la
enfermedad se haga clnicamente evidente, normalizndose este parmetro alrededor de las 6 semanas tras
finalizar la gestacin.
* Niveles de xido Ntrico (NO): y de sus precursores estn muy disminuidos en gestantes preeclampsicas en
relacin con normotensas, al contrario ocurre cuando se valora la enzima nitrato reductasa que est ms
elevada en las normotensas; existe una correlacin negativa entre los niveles sricos de NO y los valores de
Tensin Arterial Sistlica/Diastlica (TAS/D) en las gestantes preeclampsicas. Despus del parto, en
el grupo de las preeclmpticas, la concentracin plasmtica de nitrato/nitrito se increment y los niveles de
sustancia reactiva al cido tibarbitrico disminuyeron, mientras que estos parmetros permanecieron sin
cambios en la embarazada normal.
* Hemoglobina libre total en embarazadas con preeclampsia en relacin con las gestantes sanas est
aumentada; la elevacin deriva de la existencia de mayor fragilidad eritrocitaria, sndrome de hiperviscosidad,
hemorragias intraplacentarias y por tanto mayor riesgo de sndrome de HELLP (Hemlisis, Linfocitopenia,
trombopenia y elevacin de enzimas hepticas). La elevacin de la hemoglobina libre y el dao a la
clula endotelial producen una disminucin en la actuacin y produccin del Factor Relajante Derivado del
Endotelio (EDRF). Altas concentraciones de hemoglobina materna y hematocrito estn asociados con bajo
peso al nacer y bajo peso placentario, incrementando la frecuencia de mortalidad prematura y perinatal, como
tambin hipertensin materna.
c) Endotelinas: estn elevadas en la preeclampsia, es un fenmeno secundario a la hemoconcentracin y a la
disminucin IFG propios de la enfermedad severa, es pues una consecuencia de la misma.
d) Fibronectina fetal: juega un papel muy importante en la adhesin de la placenta a la decidua; si se parte de
la idea que la PEC se origina por una placentacin anmala, los niveles de fibronectina variarn de gestantes
normotensas a gestantes con PEC. Fumar durante el embarazo es asociado con fibronectina celular reducida
y aumento de molcula adherencia intracelular-1.
e) Calcio ATPasa: La actividad del calcio ATPasa del miometrio y el trofoblasto placentario de mujeres
preeclampsicas fue alrededor del 50% ms bajo que en normotensas con el TBARS aumentado. Una
actividad reducida de la calcio-ATPasa est causado por un aumento del TBARS lo que puede resultar en un
aumento en la concentracin citoslica de calcio en lasclula del msculo liso vascular de preeclampsicas, y
esto implicara la alta presin sangunea demostrada en estas pacientes.
f) Trombomodulina: es una glicoprotena de la superficie de la clula endotelial, acta como cofactor junto con
la trombina para activar la protena C, sta cuando est activa inhibe la coagulacin e inactiva los factores Va
y VIIIa. El dao y la lesin de la clula endotelial ocasiona la produccin y liberacin al torrente vascular de
protenas vasoactivas, son stas las que van a desarrollar el cuadro preeclmpsico; la trombomodulina es una
de ellas.
g) Pptido relacionado con la calcitonina: es un pptido vasodilatador. Se encuentra incrementado durante el
embarazo normal, tericamente un descenso en los niveles de este pptido contribuira al vaso-espasmo
caracterstico de la PEC.
h) Gonadotrofina Corinica Humana: se observ que la PEC era ms frecuente en pacientes con niveles de
HCG elevados.
i) Derivados Eicosanoides: los metabolitos urinarios de prostaglandinas y tromboxanos estn elevados en
gestantes normotensas, mientras que en las destinadas a sufrir preeclampsia los niveles son ms bajos.

j) IGF - BP3: el incremento en la produccin celular o la disminucin en la degradacin de factores de

crecimiento celular en las gestantes con PEC ha hecho que se considere a stos como potenciales
predictores de la PEC.
k) ROL (Radicales Oxgeno Libres): los radicales libres surgieron como los posibles promotores de la
mal funcin vascular materna. Los marcadores de peroxidacin lipdica estn aumentados en el plasma de
mujeres con preeclampsia, y las bajas concentraciones de antioxidantes en plasma y placenta sugieren
un estado de stress oxidativo.
l) Factores Citotxicos: aparecen en el suero de gestantes con PEC solo en el postparto inmediato. Por otra
parte, hay reportes que el suero de la preeclmptica es citotxico para las clulas endoteliales de la vena
umbilical humana in vitro, y la actividad citotxica en el suero de la preeclmpticas disminuye a las 24-48
horas en el posparto.
m) Serotonina: acta sobre receptores S de las clulas endoteliales. El problema acontece cuando el dao
endotelial ha sido tal que no existen receptores S, este hecho suele producirse cuando la PEC se ha
establecido de forma precoz, la serotonina circulante produce vasoconstriccin progresiva y agregacin
plaquetaria con la consiguiente alteracin de la microcirculacin placentaria; en este segundo caso se produce
un aumento de la presin arterial materna y disminucin de la llegada de oxgeno y nutrientes al feto.
n) Sistema Kalicrena-Bradiquinina: los niveles de kalicrena en orina son menores en embarazadas con PEC
que en embarazadas normotensas.
2) Factores Inmunolgicos:
Existira una "intolerancia inmunolgica" entre los vasos uterinos maternos (arterias espirales) y las clulas
trofoblsticas fetales que invaden los capilares uterinos maternos, esto desencadena una respuesta
inflamatoria con la siguiente liberacin de multitud de mediadores y factores lesivos endoteliales que modifican
la produccin de los factores hasta ahora comentados
Se detectaron concentraciones significativamente ms altas de TNF en el suero de las pacientes con PEC.
Estos datos sugieren que el TNF juega un papel importante en la patognesis de la PEC. El TNF-a es capaz
de alterar el crecimiento y la proliferacin de clulas trofoblsticas, inhibiendo la sntesis de ARN, se limita as
la invasin trofoblstica en el tero. El TNF-a es capaz de producir dao celular mediante la activacin de
proteasas, colagenasas o fosfolipasas A2, enzimas todas liberadoras de RLO; tambin es capaz de exacerbar
la actividad precoagulante.
Manifestaciones Clnicas:
Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mm/Hg o incremento de 30 y 15 mm/Hg en la TAS y TAD
respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas,
hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la
normalidad tras 12 semanas postparto.
Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mm/Hg y TAD mayor o igual de 110 mm/Hg, proteinuria
mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevacin de las transaminasas
(sndrome HELLP), dolor epigstrico, edema pulmonar, alteraciones visuales.
Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con HTA
posterior a la 20ma semana de embarazo:
?
Hemoglobina y hematocrito: la hemoconcentracin favorece el diagnstico de PEC y es un indicador
de severidad. Los valores pueden descender en presencia de hemlisis.
?
Frotis sanguneo: signos de anemia hemoltica microangioptica (Esquiztocitosis) sugieren el
diagnstico de PEC. Puede estar presente an con niveles levemente aumentados de presin arterial.
?
Recuento plaquetario: la disminucin de este recuento sugiere PEC severa.
?
Anlisis de orina: evaluacin de proteinuria de 24 horas.
?
Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oliguria sugieren PEC
severa.
?
Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnstico diferencial de PEC
y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad.
?
Lacticodeshidrogenasa: niveles elevados estn asociados a hemlisis y afectacin heptica sugiriendo
PEC severa.
Tratamiento:

No farmacolgico: la supervisin mdica continua es fundamental. La restriccin de la actividad fsica es una

medida conveniente en el transcurso del embarazo porque favorece la disminucin de la presin arterial,
promueve la diuresis y disminuye las posibilidades de parto prematuro.
No hay estudios que provean una gua sobre beneficios o consecuencias de varias terapias no farmacolgicas
o estrategias de monitoreo.
Farmacolgico: cuando la presin arterial materna alcanza o supera los niveles de 100 mm/Hg de presin
diastlica indiscutiblemente debe comenzarse el tratamiento antihipertensivo farmacolgico.
La nica droga probadamente til a ste respecto es la Alfa Metil Dopa en dosis de 500-2000 mg/da. No
altera el monitoreo fetal y no se han descripto casos de teratognesis.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia/casoclinico-realizado-enfermeria-preeclampsia2.shtml#ixzz3JU6CyiKI

Alternativas o Terapias Complementarias:
Estrategias apuntaron a la prevencin secundaria de PEC teniendo todo su enfoque sobre mecanismos
pensados para retrasar los procesos fisiopatolgicos de la enfermedad. Se presenta aqu los resultados de
tres estrategias preventivas que fueron completamente evaluados durante los ltimos 10-15 aos: suplemento
clcico; bajas dosis de aspirina y suplemento con aceite de pescado. Tratamientos beneficiosos y regmenes
de monitoreo no estn claros pero algunos tratamientos como IECAs son grandemente evitados.
La PEC-eclampsia que, cuando se presenta en forma severa desde muy temprano, llevan a plantear el
aborto teraputico.
Evolucin:
El cuadro de la PEC presenta un amplio espectro que va desde formas leves a extremadamente severas con
elevada morbimortalidad materno fetal.
En muchos casos la progresin del cuadro es lenta, en otros, la minora, la enfermedad progresa rpidamente
a formas graves.
Por sta razn, desde el punto de vista del manejo clnico, la PEC debera ser "Sobre diagnosticada", ya que
muchas veces un manejo preventivo y agresivo evita las errticas evoluciones a formas graves y la
Eclampsia.
Prediccin:
Muchas sustancias bioqumicas, principalmente de origen placentario y endotelial, aumentan en preeclampsia.
Sin embargo, su valor predictivo para descubrir a mujeres susceptibles antes de la presentacin clnica es
pobre. Una poblacin en peligro puede ser apuntada para la intervencin con el uso de ultrasonido Doppler
para medir el flujo de sangre en la arteria uterina en el segundo trimestre. Esta prueba biofsica es
actualmente la mejor prediccin de PEC. Valores predictivos positivos son similares tanto en grupos de riesgo
altos como en bajos, entonces el 20% de mujeres con un resultado de Doppler anormal desarrollar PEC.
Pronstico:
La prevalencia de Hipertensin Arterial crnica en pacientes con PEC y eclampsia en la primigravidez es la
misma que en mujeres que no han tenido estas patologas al realizar la comparacin por sexo y edad. La
PEC-Eclampsia es una intercurrencia no relacionados con hipertensin posterior. Es discutida la prevalencia
de hipertensin arterial crnica en pacientes con preeclampsia-eclampsia multparas.
Discusin:
Aunque nuestros datos confirmen que el riesgo de preeclampsia se cae bruscamente despus del primer
embarazo, tambin encontramos que el riesgo posteriormente aumenta con el tiempo. Este aumento
asombroso del riesgo con un intervalo de internacimiento creciente sugiere que la ventaja de paridad ms alta
en trminos del riesgo de preeclampsia sea slo transitoria. Encontramos que hombres y mujeres que eran
el producto de un embarazo complicado por PEC eran considerablemente ms propensos que aquellos sin
tal historia tener a un nio que era el producto de un embarazo complicado por PEC. Estas conclusiones
apoyan la hiptesis que el genotipo fetal contribuye al riesgo total de PEC.

La preeclampsia es un sndrome clnico caracterizado por hipertensin con disfuncin orgnica mltiple,
proteinuria, edemas.

Es definida como un incremento de al menos 140/90 mm/Hg despus de la semana 20 de gestacin, un

incremento en la presin sangunea diastlica de al menos 15 mm/Hg respecto a un nivel previo a la semana
20 combinado con proteinuria (> 300 mg en 24 horas). Las mediciones de la presin arterial citadas deben ser
medidas al menos 2 ocasiones con por lo menos 3 horas de separacin. La proteinuria puede ser una toma
simple de orina al azar que indique al menos 30 mg/dL ++ en dos muestras de orina segn el tipo de
prueba. El criterio del incremento de 30 mm/Hg en la presin sistlica y/o 15 mm/Hg en la presin diastlica
respecto a valores previos a la semana 20 de gestacin ha sido eliminado por ser poco especfico
La frecuencia del control prenatal est determinada por los factores de riesgos detectados en esa gestacin y
sern necesarios tantos controles como la patologa detectada lo requiera.
Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y
la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del
ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la
mortalidad materna.
La implicacin del endotelio vascular en los mecanismos de la PEC parece claro, aunque no lo es tanto su
papel como desencadenante o como iniciador del proceso. Parece que la base fundamental de este cuadro es
un defecto en la placentacin, en la mala adaptacin inicial de las clulas deciduo-miometriales maternas y las
ovulares fetales; sera esta mala o baja adaptacin la que originara secundariamente el dao celular
endotelial y as la alteracin en la liberacin de los productos de secrecin endotelial.

Bibliografa

1) Fernandez Contreras R, Gomez Llambi H, Ferrarotti F, Lorge F. Extrado de "Gua para el manejo de la
Hipertensin Arterial". Instituto de Investigaciones Cardiolgicas-Facultad de Medicina-UBA. 2000.
2) Garca Santos FJ, Costales Badillo CA, Jimeno JM. Fisiopatologa y factores etiopatognicos de la
hipertensin arterial en el embarazo.
3) Skjrven R, Wilcox AJ, Lie RT. The Interval between Pregnancies and the Risk of Preeclampsia.

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos72/caso-clinico-realizado-enfermeria-preeclampsia/casoclinico-realizado-enfermeria-preeclampsia2.shtml#ixzz3JU6zYKad