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SESIN

CLNICA

JUEVES 27 DE NOVIEMBRE DE 2014

SESIN

CLNICA

Ficha de identificacin

intestinal,
frecuentes.

Nombre: BSM
Edad: 28 aos
Religin: catlica
Escolaridad:
cursa
el
internado
mdico de pregrado
Ocupacin: Estudiante
Estado Civil: Soltera
Fecha de nacimiento: 15 enero 1986

Mixta: paciente y madre


Motivo de la presentacin
Inters clnico
vez"

vmitos

En este mismo periodo se agregaron


sntomas afectivos caracterizados por
tristeza constante, llanto frecuente
(tres veces por semana), anhedonia,
aislamiento social *no me dan ganas
de ver a nadie*, somnolencia diurna
intensa, fatiga intensa, sueo poco
reparador, irritabilidad, disminucin
de higiene y alio *no me dan ganas
de arreglarme pero lo hago porque
me obligan en el hospital*, gran
dificultad para concentrarse y poner
atencin, fallas en memoria *no me
acuerdo de lo que estudio*, ideas
sobrevaloradas de minusvala *soy
una tonta* y fantasas de muerte;
neg ideacin suicida o conductas de
riesgo *en el cristianismo nos han
dicho que no es correcto*. Adems se
agregaron
atracones
diariamente
hasta tres veces por da y vmitos
ligados a los atracones igualmente
tres veces por da.

Fuente de informacin

Motivo de Consulta
Porque estoy mal otra
paciente.

nuseas

sic

Padecimiento Actual
Inici
padecimiento
actual
asociado a su ingreso al internado
(febrero 2014) *no puedo hacer
ejercicio, ir a la iglesia, estoy viviendo
lejos de mi familia* sic pac., curs con
ansiedad intensa la mayor parte del
da,
preocupacin
constante,
hiperorexia
con
una
ganancia
ponderal de 7kg en seis meses,
tensin muscular en hombros y
cuello, dificultad para relajarse y
poner la mente en blanco, dificultad
para concentrarse y poner atencin,
nuseas, sudoracin intensa, deseos
de autolesionarse, fatiga; lo anterior
gener fallas laborales y roces
frecuentes con el personal del
hospital *quejas de que soy muy
nerviosaya me quieren correr* sic
pac. Adems durante este periodo
curs con exacerbacin importante
de colitis resultando en una oclusin

Coment tambin la presencia de


ideas obsesivas en torno a contraer
infecciones o enfermedades *bichos,
bacterias o bola que me lleve eso
del hospital a mi casa y se
contaminen mis paps*, asociado a lo
anterior realizaba lavado de manos
15 veces por da, tardaba un minuto
en lavarse las manos por ocasin,
niega un orden especfico. Al baarse
tarda 20 minutos *porque si no se me
hace tarde, si no sera ms tiempo*,
se baa en un orden especfico y si se
equivoca debe de volver a empezar.
Se refiere adems como una persona
perfeccionista y ordenada, incluso
ahora en el internado forra sus
cuadernos, utiliza colores y dibujos en
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sus notas, si se equivoca y utiliza un


color que no combina debe de
repetirlo *eso si es muy evidente
porque ninguno de mis compaeros
los hace*. Tambin tiene un orden
especfico para sus objetos en casa y
en su trabajo situacin que ha
generado roces con sus compaeros;
comenta si los objetos no se
encuentran en un orden especfico
*simtricos* cursa con ansiedad
importante. Almacena su ropa por
colores *de lo oscuro a lo claro* y por
tipo de cuello, si no est en el orden
establecido cursa con enojo y
ansiedad.

sobresalientes con un promedio *97*.


Desde tercero y hasta quinto de
primaria tuvo un amigo imaginario
*no dejaba que en el saln se
sentaran en el lugar de mi amigo*, la
madre se preocup y llev a la
paciente a la iglesia *hablaban
conmigo* sin notar mejora.
En
quinto de primaria la cambiaron de
grupo siendo vctima de bullying por
lo que refiere pasaba la mayor parte
del tiempo con su amigo imaginario.
Identifica desde tercero de primaria si
prestaba sus objetos a amigas, que
consideraba *burras* deba de lavar
sus tiles escolares o soplarles *para
que no se me fuera a pegar lo burra*,
si estrechaban su mano igual deba
de soplarse la mano con esta misma
finalidad, comenta tambin excesiva
preocupacin
por
la
limpieza
lavndose con gran frecuencia las
manos (no logra especificar la
frecuencia), muy ordenada *tena un
estuche especial para las gomas, otro
para las plumas*, refiere tena gomas
y lpices especficos para cada da de
la semana. Inici adems con la idea
de que existen ropas de mala suerte y
buena suerte, por lo que hay ropa y
zapatos que dejaba de utilizar por
tiempos prolongados con la finalidad
de evitar la mala suerte*los zapatos
que utilic en quinto nunca me los
volv a poner porque me podan
volver a ir tan mal como en ese ao*,
esto se mantiene hasta la actualidad
(ver padecimiento actual).

Refiere adems si pierde objetos no


se
siente
completa.
Presenta
dificultad para deshacerse de objetos,
no tira sus lpices a aunque sean
muy pequeos *porque cuando los
tuve me fue bien y son de buena
suerte*,
refiere
tiene
mltiples
objetos guardados en casa *pero
todos muy bien ordenados, siento que
esas cosas son parte de m y no los
puedo tirar, es como si me arrancaran
un brazo*. Estas conductas iniciaron
desde la infancia y se mantienen
hasta la actualidad
Salud Mental previa
Durante la primaria identifica
*era muy nerviosa*, presentaba
onicofagia, preocupacin frecuente en
particular por la escuela, sola ser
muy
exigente
consigo
misma,
perfeccionista, aplicada en sus tareas
escolares *siempre mis dibujos eran
los mejores*, refiere que repeta con
frecuencia sus tareas con la finalidad
de que estas quedaran perfectas.
Durante este periodo y toda la
primaria sus calificaciones fueron

A los 16 aos recuerda: *me senta


rechazada por mi familia porque no
tomaba alcohol como ellos*, refiere
asociado la relacin con sus primos y
su padre era distante, por lo que
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inici con tristeza fluctuante. A esta


misma edad inici con temor a
exponer en clase, al pasar a exponer
cursaba con sensacin de tener la
mente
en
blanco,
sudoracin
excesiva, taquicardia, temblor y
miedo intenso al pasar a exponer en
pblico llegando a solicitar ser
evaluada de otras formas para no
pasar
a
exponer;
adems
de
dificultad para iniciar relaciones
interpersonales porque *no les caa
bien* a sus compaeros. Lo anterior
no afect su rendimiento acadmico
sin embargo afect las relaciones con
sus pares.

ningn tipo *el piensa que los


enfermos
mentales
son
dbiles
mentales, piensa que es cosa de
echarle ganas*.
A los 20 aos tras su cambi de
carrera a ingeniera en telemtica
*me iba mal porque no traa las
bases*, inici relacin de amistad con
uno de los maestros que le otorgaba
asesoras por la tarde *yo lo vea
como un pap, le dije que si le poda
decir pap yo buscaba una figura
paterna, en este periodo mi pap y yo
ya nos hablbamos*; la paciente
comenta durante una de estas
asesoras fue vctima de abuso sexual
por tocamientos, este intent besarla
y le toc lo senos por lo que la
paciente sali corriendo del cubculo,
no volvi a tener contacto con este, lo
comento con la madre y con su
pareja.

A los 19 aos asociado a que no logr


ingresar a ingeniera en telemtica
*me mandaron a arquitectura, ese fue
mi primer fracaso me senta
fracasada*,
inici
con
tristeza
constante, llanto frecuente (ms de
dos veces por semana), hiperorexia
con
ganancia
ponderal
no
cuantificada,
hipersomnia
diurna,
crisis de llanto, pobre desempeo
acadmico y faltas escolares.

Asociado a la larga duracin de la


sintomatologa afectiva y al abuso
sexual
acudi
con
psiquiatra
particular el cual otorg diagnstico
de trastorno depresivo mayor e inici
fluoxetina 40mg (dosis mxima
60mg), bromazepam 1.5mg (dosis
mxima 3mg por las noches) y
aripiprazol 5mg con mejora inicial de
la sintomatologa sin alcanzar la
remisin. La fluoxetina gener cefalea
importante por lo que se mantuvo en
manejo con esta durante 6 meses y
decidieron cambio a sertralina 50mg
al da, mostrando una mejora
importante sin alcanzar la remisin
del cuadro.

Adems
sntomas
de
ansiedad
caracterizados por ansiedad intensa
asociado a pobre tolerancia a la
frustracin *si las cosas no me salan
como yo quera*
acompaado de
conductas
autolesivas
como
morderse las manos o golpearse en
ambos brazos. En este mismo periodo
su padre amenaz con quitarse la
vida con un arma frente a ella *eso
me impact mucho*, suceso que
empeor la sintomatologa afectiva y
ansiosa. Tras este suceso el padre
redujo el consumo de etanol *se dio
cuenta de que estas cosas me
afectaban*, sin embargo el padre no
ha recibido atencin especializada de

En febrero del 2008 al no pasar el


examen de ingreso de medicina *me
senta como una fracasada* not
nuevamente exacerbacin de la
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sintomatologa afectiva, aumentaron


las
conductas
autolesivas
consistentes en golpes, morderse los
brazos y cortes en ambos brazos con
hojillas de rastrillos. Adems inici
con crisis de ansiedad sbita,
acompaadas de miedo intenso,
telopcias, taquicardia, falta de aire,
sudoracin en ambas manos, deseos
de salir corriendo, miedo a perder el
control, estas tenan una duracin de
cinco
minutos
y
mejoraban
gradualmente, se presentaban dos
veces por mes. La paciente continu
con manejo establecido por psiquiatra
particular (sertralina, bromazepam y
aripiprazol) sin observar mejora
sustancial de los sntomas, sin
embargo continuaba realizando sus
actividades cotidianas.

especfico: primero se moja, se lava


dos veces la cabeza, cara y
posteriormente el cuerpo por reas,
se raspaba con fuerza en todo el
cuerpo, volviendo a colocar jabn en
la esponja en cada una de las reas
corporales, lavado de rea genital con
gel *lactacyd* y posteriormente se
enjuaga; comenta *no me poda
tardar ms porque mi pap se poda
dar cuenta*.
En este periodo finalmente se dio de
baja en ingeniera en telemtica e
ingreso a la carrera de medicina
(agosto 2008). Sin embargo en 2009
not nueva exacerbacin de la
sintomatologa afectiva asociada a
diversos estresores ambientales: su
madrina falleci asociado a patologa
cardiaca, refiere no era cercana a
esta ya que se vean nicamente una
vez por ao *estbamos alejadas su
muerte me marc, sangr mucho, fue
la primera de las muertes que han
pasado*, tuvo roces con uno de sus
maestros *el maestro me insultaba,
me encerraba con los cadveres, me
pona
apodos,
me
reprob*.
Generando tristeza constante, llanto
frecuente, anhedonia, fatiga intensa,
somnolencia diurna e ideacin suicida
no estructurada; asociado a lo
anterior realiz intento suicida (mayo
2009) consistente en ingesta de
frmacos
(diazepam,
sertralina,
abilify) en un nmero no especificado,
comenta este intento fue en contexto
impulsivo, requiri internamiento en
hospital general durante cuatro das y
requiri lavado gstrico.

En mayo 2008 en una fiesta con sus


compaeros de las clases de ingls le
ocurri lo siguiente: *me dieron un
vaso con algo y ya no supe que
pas*, refiere al despertar uno de sus
compaeros le dio una tableta *la
postday*, cometa posterior a este
evento *me senta sucia* identifica
inici aument el lavado de manos
(ms de veinte veces por da); las
enjabonaba dos veces, tardaba un
minuto en lavarlas, si no las lavaba
cursaba
con
ansiedad
intensa;
adems en el transporte pblico
tomaba el tubo con un pauelo
desechable. Estas conductas de
limpieza tambin modificaron su bao
diario, refiere que se tardaba ms de
una hora en baarse (previamente 30
min), deba de realizarlo con agua
muy caliente *hasta que la piel me
quedara roja para matar los bichos*,
durante el bao inhalaba agua y la
mantena en la nariz para limpiarla,
refiere se lavaba en un orden

A su egreso de la hospitalizacin
mdico particular realiz cambio
farmacolgico no especificado, sin
mejora por lo que reanudaron
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manejo antes comentado (sertralina,


bromazepam
y
abilifay)
y
psicoterapia, con mejora de cuadro
afectivo. Sin embargo asociado a
faltas reprob el primer ao de la
carrera de medicina. Durante este
periodo se reactivaron conductas
restrictivas alimentarias como ayunos
prolongados
(ver
apartado
de
trastorno de la conducta alimentaria).

mantuvo sertralina 100mg/da y


agreg alprazolam .75mg, risperidona
2mg, memantina 20mg y modiodal
100mg/da resultando en fallas de
memoria frecuentes *casi pierdo el
ao*, somnolencia intensa, pobre
desempeo acadmico y taquicardia
frecuente asociada a ingesta de
medicamentos.
Paciente de esta institucin desde
marzo 2011 en entrevista inicial
otorgan diagnstico de episodio
depresivo
mayor,
trastorno
por
angustia de por vida, fobia social
actual, trastorno obsesivo-compulsivo
actual,
trastorno del humor con
rasgos psicticos actual, ansiedad
generalizada actual. Mientras acuda
a esta institucin continu con
manejo por parte privada con
neurocirujano y psiquiatra privado
adems de terapeuta particular, por
lo que a pesar de que se intent la
reduccin farmacolgica en esta
institucin mantuvo mismo manejo.
Tuvo un apego regular, acudi a
cuatro citas subsecuentes con tres
faltas, adems le realizaron pruebas
neuropsicolgicas (se presentarn
durante la sesin), ltima cita en
esta institucin en junio 2011, dej de
acudir ya que su mdico tratante se
fue a otra institucin.

Al encontrarse recursando el primer


ao de la carrera de medicina falleci
su abuela *yo era muy cercana a ella,
todava la extrao mucho* not
exacerbacin de la sintomatologa
afectiva caracterizada por tristeza
constante, llanto frecuente, faltas
frecuentes a la escuela, ideas
sobrevaloradas de minusvala *me
senta como una burra, no era feliz*,
somnolencia intensa, adems de
exacerbacin de sntomas obsesivos,
comenta tir su mochila y todos sus
tiles escolares con la finalidad de
*mejorar la suerte*, cambiaba los
lpices y plumas dependiendo de la
materia, lavaba con frecuencia sus
tiles *si tena que estudiar para otra
materia los lavaba*, tardaba una hora
en baarse *no me poda tardar ms
porque se me haca tarde*, realizaron
cambio
de
bromazepam
por
clonazepam;
estos
sntomas
se
mantuvieron durante todo este ao.

Asociado a conflictos de pareja,


fallecimiento de su to y pobre
desempeo escolar, este mismo ao,
realiz
nuevo
intento
suicida
consistente en ingesta de mltiples
medicamentos
(propranolol,
tafil,
memantina,
AVP,
bromazepam,
modafinilo y sertralina) en contexto
de
impulsividad,
requiri
hospitalizacin durante ocho das en
hospital general, comenta estuvo en

Durante el segundo ao de la carrera


(2010) asociado a cefalea frecuente
acudi con neurocirujano el cual
solicit EEG y le coment *que tena
descargas* e inici manejo con
propranolol 40mg 1-0-1, valproato de
magnesio
200mg
1-1-1
y
carbamazepina 200mg 0-0-1, adems
acuda con psiquiatra de este mismo
centro el cual modifico manejo,
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estado de coma *despert y pens:


fall otra vez*.

ALIMENTARIOS:
Inici con insatisfaccin con la
imagen corporal desde los 11 aos
asociado a comentarios por sus
familiares en torno a su peso *mis
primos decan que estaba llenita*.
Actualmente
persiste
con
insatisfaccin de la imagen corporal
generalizada *nada me gusta, soy un
hipoptamo, me irrita demasiado, las
piernas y brazos*. Refiere distorsin
de la imagen corporal, percibe que de
un da a otro gana peso.
Ayunos: Inici a los 16 aos sola
saltarse la cena. Frecuencia mxima
de los ayunos a los 25 aos se
presentaban diario, pasaba hasta 24
horas sin alimentos *desayunaba bien
y despus solo jcama*. Actualmente
negados.
Atracones: Inici a los 15 aos,
frecuencia inicial una vez cada tres
meses,
frecuencia
mxima
dos
diariamente a los 28 aos (durante
dos semanas, hace cuatro meses),
actualmente: negado. Ejemplo de
atracn: dos tortitas de calabaza, una
rebanada de pastel, tres panes,
cacahuates y un chocolate (en menos
de 30 minutos) con sensacin de
prdida de control, present vmito
posterior a este. Atracones ligados a
estados
emocionales
negativos
(tristeza
y
ansiedad).
Culpa
importante posterior a los atracones.
Vmitos: Inici a los 16 aos de
edad, frecuencia inicial uno cada
cuatro meses, frecuencia mxima de
vmitos: dos diarios a los 28 aos
(hace cuatro meses) durante dos
semanas, Actualmente: uno en los
ltimos tres meses. Ligados a
atracones. Se induce el vmito con el
dedo ndice y medio de mano
derecha, russel +.
Laxantes: negados

Posteriormente acudi a manejo en


hospital Jurez en donde otorgaron
diagnstico de trastorno depresivo
mayor y trastorno de ansiedad
generalizada, en donde modificaron
tratamiento
por
symbiax
(olanzapina/fluoxetina) 3/25mg el cual
generaba
nuseas,
dismetras,
temblor distal y somnolencia intensa
por lo que decidi suspenderlo (lo
mantuvo durante cinco meses). En
febrero del 2012 decidi suspender
todos los medicamentos *empec a
hacer yoga, tratamiento homeoptico
con flores de bach, acupuntura y
danza area* y se uni a la religin
cristiana, refiere se uni a un
discipulado
*leamos
la
biblia*,
durante este ao se mantuvo estable
*un poco ansiosa pero bien*.
En 2013 comenta fue vctima de
bullying generando reactivacin de
sntomas afectivos y ansiosos por lo
que regres a esta institucin en
donde reiniciaron sertralina, sin
embargo,
dej
de
acudir
por
estresores acadmicos *adems ya
no quera regresar a la sertralina*.
Posteriormente un paidopsiquiatra del
hospital en el que se encontraba
rotando por parte de la carrera de
medicina *nos daba clases* le inici
desvenlafaxina
50mg,
quetiapina
(300mg)
y
lorazepam
1mg
tratamiento que mantuvo durante 4
meses sin mejora con somnolencia
intensa y mareo intenso por lo que
decidi suspenderlo.
Se mantuvo el resto del ao estable y
libre de medicamentos.

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Conteo calrico: No sabe contar


caloras, sin embargo desde la
adolescencia suele revisar etiquetas.
Otros: orlistat: a los 27 aos durante
un ao, carnitina: a los 25 aos
durante seis meses.
Restricciones: *no como casi nada*
pasta, pan tortillas, papas, chocolate,
tortilla, pan, aceite, sal, refrescos.
Dietas: mltiples desde los 17 aos.
Ejercicio: inici a los 17 aos con
fines compensatorios, de los 22 a los
25 aos corra 6km los fines de
semana y nadaba un kilmetro y
medio
diariamente,
frecuencia
mxima de ejercicio: actual, realiza 4
horas diarias (natacin, insanity, jump
y TRX) con la finalidad de perder
peso. Ejercicio de caractersticas
compulsivas.
Peso idealizado: 43kg. Peso mnimo:
43 a los 17 aos, correspondiente a
un IMC de 19.32, percentila 36 (peso
normal) de acuerdo a las tablas de
crecimiento de la CDC para nios y
adolescentes. Peso mximo: 57kg (16
aos). Peso actual: 50kg. Talla: 1.48.
Talla al cuadrado: 2.19. IMC: 22,
niega periodos de amenorrea.
Distorsin de la imagen enfocada en
la cadera y brazos *estoy atrapada en
un garrafn*.

PERSONALIDAD:
La madre describe a la paciente
como: *una chica sana, exigente
consigo
misma,
intolerante,
impositiva,
demandante,
poco
tolerante, posesiva, sensible, se
comprara constantemente con otros*
sic madre.
BSM se describe como: *desesperada,
ordenada, me gusta abrazar a la
gente, soy muy noble, por eso me
toman el pelo, quiero mucho a mi
pap, me entristezco o me enojo si
las cosas no salen como quiero, me
gusta ayudar, confo en otras
personas, tengo muy baja mi
autoestima, todo el tiempo siento que
no encajo en ningn lado, exigente
conmigo misma, perfeccionista, soy
extremista todo blanco o todo negro,
me cuesta trabajo encontrar matices
de las cosas, me cuesta trabajo
asimilar los finales de las cosas. No
me gusta convivir con mi familia, con
mis primos*.
Identifica adems que suele idealizar
y devala con frecuencia a amigos y
familiares, sensacin crnica de vaco
y pobre tolerancia a la frustracin.
ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLGICOS
Religin: Cristiana
Habita casa propia en el DF, cuenta
con
todos
los
servicios
de
urbanizacin, vive en compaa de su
madre y padre. Paciente vegetariana
desde
hace
10
aos
(ovolactovegetariano),
dieta
balanceada en cantidad y calidad.
Bao diario, cambio de ropa diario,
lavado dental tres veces por da.
Zoonosis +: perro con todas sus
vacunas.

AUTOLESIONES:
Inici a los 17 aos de forma
ocasional, desde los 22 aos se
realizaba cortes
en antebrazos,
piernas y cara con navajas y golpes
en cara, esto lo realizaba con la
finalidad de reducir la ansiedad, se
presentaban una vez por mes al
presentar
estados
emocionales
negativos como tristeza, frustracin o
enojo. Actualmente suele rasguarse
el cuello o apretarse los ojos cuando
se siente enojada, frustrada o triste.
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al terminar la primaria fue la elegida


para dar unas palabras frente a sus
autoridades por ser el promedio ms
alto. En quinto de primaria identifica
gran dificultad para realizar amigos
*me cambiaron de grupo y nadie me
quera*, sin embargo al regresar a su
grupo no tuvo ms problemas para
relacionarse.

ANTECEDENTES PERINATALES Y
DEL DESARROLLO
Producto de la gesta 2/2,
embarazo de riesgo por edad
materna (36 aos), comenta aborto
previo, obtenida a trmino por
cesrea, talla 48cm, desconoce peso
y apgar. Niega sufrimiento fetal.
Egresada del hospital junto con la
madre. Hitos del desarrollo dentro de
la normalidad. Niega enuresis o
encopresis.

Durante la secundaria nuevamente le


cambiaron
de
escuela,
refiere
favorable
desempeo
9.5
de
promedio, durante este periodo slo
logro tener una amiga, fue vctima de
bullying *me decan monja porque
usaba la falda debajo de la rodilla*,
en segundo ao la cambiaron a una
secundaria particular *no me adapt
a esa porque no tena los medios
econmicos*, refiere slo hablaba con
una de sus compaeras.

Infancia: Describe a su infancia como


*triste porque mi pap nunca estuvo
conmigo*, permaneci siempre al
cuidado de la madre. Comenta el
padre viajaba con frecuencia por
cuestiones del trabajo *yo viva
angustiada de que el viajara, me hace
mucha falta mi pap*, refiere pasaba
gran parte del tiempo sola *casi no
jugu con ellos*. Identifica adems
dificultad para establecer relaciones
interpersonales con sus pares desde
el preescolar. Refiere durante este
periodo la madre era muy exigente
con las calificaciones *se me hizo un
hbito y ahora siempre soy as*.

La preparatoria la termin con


promedio de 8.9, le cost trabajo
adaptarse durante el primer ao, en
segundo y tercero de preparatoria
logr tener amigos sin embargo
nunca de su mismo saln.
Licenciatura: Ingres a arquitectura
curs slo seis meses de la carrera y
decidi su cambio a la carrera de
telemtica en la cual se mantuvo tres
aos.
Posteriormente
ingres
a
medicina, actualmente cursa el
internado de pregrado promedio,
refiere un promedio global de 8.67.
HISTORIA FAMILIAR
Madre: Viva de 64 aos, escolaridad:
carrera tcnica en secretariado,
jubilada desde hace seis aos. La
madre refiere la relacin entre ambas
es favorable *soy muy tolerante*,
comenta es poco frecuente que
presenten roces entre ambas, la

HISTORIA ESCOLAR
Acudi
a
la
guardera (antes del ao) ya que su
madre laboraba dando clases en
preescolar, comenta realiz un ao de
maternal y tres aos de knder.
Durante este periodo refiere diversos
cambios de escuela durante ese
periodo *porque cambiaban a mi
mam de la trabajo*.
Ingres a la primaria a los 6 aos,
refiere favorable desempeo escolar
*mi
mam
me
exiga
mucho
siempre*, comenta promedio de 97,
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CLNICA

madre suele otorgar contencin a la


paciente. La relacin entre la madre y
el padre es favorable con algunos
roces.

de junio a diciembre del 2005, en el


programa Madscience de 2006 al
2007, en el MUTEC en 2007 durante
un
ao.
Laboraba
sbados
y
domingos y en ocasiones por llamado,
refiere era gua escolar, se encargaba
de organizar dinmicas para los
asistentes de los museos, disfrutaba
estos empleos adems de que logro
establecer relaciones de amistad,
reciba un ingreso por los eventos a
los que asista.

Padre: Escolaridad: licenciatura


en ingeniera civil, actualmente
labora en el campo de su carrera.
Durante la infancia de la paciente, su
padre tena un consumo de etanol
elevado, desde 2006 tras amenazar
con quitarse la vida en estado de
ebriedad, redujo consumo de etanol,
actualmente slo bebe en fiestas. Es
descrito por la madre como muy
intolerante, llega a presentar algunos
roces con el *ahora ya le doy por su
lado* sic madre.

SITUACIN ECONMICA
Depende econmicamente de su
padre el cual es ingeniero civil y
labora en constructora, desconoce su
ingreso. Su madre es jubilada y recibe
una pensin de SEDESOL.

BSM describe al padre como siempre


alejado de ella, desde la infancia
viajaba con frecuencia *me hace
mucha falta*, comenta adems que
este
es:
*desordenado,
terco,
desesperado, fuerte, todo lo contrario
a mi madre, no cree en mi*. La
relacin entre ambos es desfavorable
*no le gusta convivir conmigo,
siempre est cansado, me condiciona
mucho, para l siempre es primero su
mam, luego su mam y al ltimo su
mam, para el yo no existo; el me
lastima mucho, le he dicho que lo
necesito, no sabe ni siquiera que me
gusta*, comenta este le ha llegado a
llamar *dbil mental* ya que no cree
en las enfermedades mentales y le
refiere que todo se encuentra en la
mente. La paciente tiene una relacin
mala con la familia de padre *ellos
toman mucho y siempre me dicen
cosas*

RELACIONES DE PAREJA
Primera relacin de pareja a los 20
aos con Ivn, era compaero de
ingeniera, relacin de pareja durante
3 aos y medio, al pedirle que
describa la relacin refiere *es algo
que nunca he podido superar*, refiere
este le apoyaba acompandola a sus
terapias *le toc la peor parte de mi
enfermedad*, terminaron la relacin
ya que la paciente ingreso a la
facultad y se vean con poca
frecuencia. Comenta la relacin al
inicio fue muy favorable sin embargo
posteriormente
se
presentaron
algunos roces *yo creo que se senta
mal de que yo estudiaba medicina*.
Su segunda relacin fue a los 24 aos
con un compaero de la facultad de
medicina *fue muy feo*,
fueron
pareja durante dos aos, este le fue
infiel en tres ocasiones *una de estas
con mi mejor amiga*. Comenta eran
amigos cercanos y decidieron iniciar
la relacin, al inicio todo fue

SITUACIN LABORAL
Labor en el papalote museo del nio
1

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CLNICA

favorable,
sin
embargo
posteriormente mltiples roces.

negado. Quirrgicos: ciruga nasal


*por un espoln*
los 27 aos.
Alrgicos: PENICILINA. TCE: Negados.
Convulsionales: Negados. Fracturas:
brazo derecho a los 9 aos.
Traumticos:
negados.
Hospitalizaciones: IVU a los 13 aos,
mltiples GEPI y dos por intento
suicida. Transfusionales: negados.
Tipo de sangre: O +

VIDA SEXUAL
No ha iniciado vida sexual
USO
DEL
TIEMPO
LIBRE
Y
PASATIEMPOS
Disfruta
realizar
ejercicio,
leer,
manualidades
*me
encanta
el
origami*, armar rompecabezas, bailar.

CONSUMO DE SUSTANCIAS
Tabaquismo: Negado. Etanol: Negado.

PLANES A FUTURO
Realizar la especialidad de
terapia intensiva y una maestra en
biotica.
Tener una familia *pero la
verdad es algo que me da mucho
miedo*.

EVOLUCIN DEL PADECIMIENTO


Julio del 2014
Inicia manejo en esta institucin
comentando
marcados
sntomas
depresivos y ansiosos, asociados a
estresor ambiental (internado), en la
valoracin se otorg diagnstico de:
Trastorno
depresivo
recurrente,
episodio actual moderado, trastorno
de ansiedad generalizada, fobia social
II.
Rasgos
lmites
(descartar
trastorno),
se
decidi
iniciar
citalopram 20mg
y Clonazepam
2.5mg/ml gotas 3-0-3 gotas y se
decidi su envo a biofeedback. No
coment inicialmente la presencia de
atracones ni sntomas obsesivos, la
paciente durante las consultas se
mostr lbil afectivamente, con
marcados sntomas de ansiedad,
quejas constantes en torno a carga
laboral y malos tratos del internado,
adems de quejas frecuentes en
torno a somnolencia diurna asociada
al medicamento. Es en la tercera cita
en la que comenta los sntomas
compatibles con bulimia nervosa.

ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES
Padre vivo de 66 aos portador de
HAS. Madre: viva de 64 aos
hipercolesterolemia. Abuela materna:
finada, antecedente de osteoporosis.
Abuela
paterna:
viva
de
103
portadora
de
hipertiroidismo
y
cataratas.
Abuelo paterno: finado probable
cncer gstrico.
Abuelo materno: finado portador de
diabetes mellitus.
Tres tos maternos: portadores de
epilepsia
(CCTCG
y
parciales
complejas de lbulo temporal) dos de
estos finados.
PSIQUITRICOS:
Padre:
probable
etanol.

dependencia

ANTECEDENTES
PERSONALES
PATOLGICOS
Enfermedades crnico degenerativas:

Agosto 2014
Se recibe EEG el cual es reportado
normal.
Continuaron
sntomas
1

SESIN

CLNICA

afectivos y ansiosos los cuales se


presentaban
nicamente
al
encontrarse en el internado y en
particular durante las guardias. Refiri
ideas de buena y mala suerte y
lavado excesivo de manos (ver
padecimiento actual) por lo que se
decidi envo a protocolo de TOC. En
el
internado
persistieron
los
estresores y la paciente cambi del
servicio de medicina interna al
servicio de comunidad. Al cambio a
este servicio se sinti muy presionada
por uno de los pasantes el cual se
llegaba a comportar de forma
agresiva con los internos situacin
que exacerb de forma notable
sntomas afectivos y de ansiedad.

la valoracin en la consulta neg por


completo
ideacin
suicida
o
conductas de riesgo por lo que se
decidi manejo por consulta externa.
Suspendi tratamiento indicado en
IMSS ajustando dosis asociado a la
somnolencia importante que gener
en la paciente, se realiz aumento
gradual.
Octubre 2014
Se continu con el aumento gradual
del
medicamento,
persistieron
estresores
laborales,
con
roces
frecuentes con sus superiores, lbil
durante las primeras consultas. La
paciente durante las vacaciones
aument la frecuencia y cantidad de
ejercicio (hasta 4 horas diarias), se
dejaron de presentar atracones y
vmitos. Present mejora importante
de sntomas afectivos persistiendo
ansiosos, neg por completo crisis de
angustia o autolesiones.

Septiembre 2014
La paciente tuvo tres crisis de
angustia durante el trabajo y frente a
su superior (mdico pasante) por lo
que tuvo problemas con la jefa
acadmica del lugar en donde realiza
el internado. Asociado a lo anterior
inici con ideacin suicida no
estructurada e ideas homicidas hacia
el pasante, asociado al antecedente
de dos intentos suicidas previos y la
pobre tolerancia a la frustracin en la
paciente se otorg referencia a IMSS
en donde ofrecen internamiento. La
paciente
permaneci
internada
nicamente durante tres das (09 al
11 de Septiembre) ya la paciente
solicit su alta voluntaria *porque me
trataron muy mal all, me dieron
olanzapina que me hacan sentir muy
mal y me baaron con agua fra*, la
madre
comenta
durante
el
internamiento no le permitan ver a la
paciente *me quedaron muchas
dudas*, a su egreso con manejo con
paroxetina 10mg/dia, risperidona .
5mg/da y clonazepam gotas. Durante

Noviembre
La paciente cambi de servicio a
ciruga en donde fue ms difcil
solicitar permisos para acudir a esta
institucin. Se aument paroxetina a
30mg/da, negando efectos adversos
del medicamento. Redujo el ejercicio
a una hora cada tercer da y no se
presentaron atracones o vmitos.
Continu con mejora de sntomas
afectivos y ansiosos.
MAPEO CEREBRAL
EEG realizado el 25 el agosto del
2014 dentro de parmetros normales.
DESCRIPCION: El trazo muestra
actividad rpida de bajo voltaje como
actividad de fondo, con actividad de
09-11 cps irregular, entremezclada,
bilateral, discretamente asimtrica,
1

SESIN

CLNICA

reactiva y ms aparente hacia las


regiones posteriores.
En condiciones de reposo no se
observan
lateralizaciones,
otras
asimetras,
paroxismos
ni
grafoelementos anormales.
La hiperventilacin, practicada por la
paciente durante tres minutos en
forma regular, y el estado de
somnolencia,
lentifican
y
desorganizan la actividad de fondo.
La estimulacin ftica intermitente
(EFI), bloquea la actividad alfa () (812 cps), como respuesta fisiolgica.
INTERPRETACION:

El

electroencefalogrfico
NORMAL.

(EEG),

TRATAMIENTO ACTUAL
Paroxetina 20mg 1-0-0
Risperidona 1mg 0-0-.5
Clonazepam 2.5mg/ml 3-0-5 gotas
Presenta: Dra. Andrea Witt
Coordina: Dra Gabriela Armas
Trabajo social: Lilia Mendiola
Psicologa:

trazo

Claudia Ramrez
Mariana Rodrguez

es