Lquidos de puncin

Lquido pleural
Lquido cefalorraqudeo
Lquido asctico
Lquido sinovial
Lquido pericrdico
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Puncin pleural
Pleura: membrana delgada
Las superficies parietales y viscerales estn separadas por un
espacio potencial que contiene 10 a 30 ml de lquido.
El lquido es de naturaleza serosa
Concentracin proteica menor a 3 g%
pH y concentracin de glucosa similar a los de sangre
El recambio de lquido depende de las fuerzas de Starling
Presin hidrosttica
Presin onctica
Las clulas y macromolculas vuelven a la circulacin va linftica
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Causas de derrame pleural

alteracin de la presin hidrosttica

obstruccin del drenaje linftico
disminucin de la presin onctica
cambios en la permeabilidad capilar
Invasin tumoral

Exudados-Trasudados
Los procesos que afectan las presiones
hidrostticas u oncticas , sin afectar de modo
directo a la pleura, producen acumulacin de
lquido con caractersticas de trasudados
Los exudados son causados por enfermedades
que aumentan la permeabilidad de la
membrana pleural o que disminuyen el flujo
linftico.

TRASUDADOS
Insuficiencia cardaca (es la mas frecuente) y
en su mayora son bilaterales
Cirrosis con ascitis( predominio derecho)
Sndrome nefrtico (bilaterales)
Hipoalbuminemia
Dilisis peritoneal

Exudados
Infecciones: aumento de la permeabilidad por un foco
infeccioso:
Bacterias: S pneumoniae, Sau, Pae.
Hongos
Parsitos
Virus
Micoplasma
TBC bacilos de Koch, predominio de linfocitos excepto en las
primeras fases, en las que puede existir un predominio de
PMN
Neoplasias: aumento en la permeabilidad de la pleuraobstruccin del drenaje linftico

Exudado
Carcinoma metastsico
Linfomas
Tumores de la pared del trax
Enfermedades vasculares del colgeno
Artritis reumatoide predominio linfocitario.Se suelen
encontrar cristales de colesterol, sin quilomicrones.
La glucosa y el ph suelen ser bajos.
Lupus eritematoso a diferencia del anterior, niveles
normales de glucosa y PH
Sndrome de Sjogren

Exudados
Enfermedades intraabdominales
Ciruga abdominal
Pancreatitis derrame a predominio izquierdo, por contigidad
producen un aumento de permeabilidad
Absceso subdiafragmtico
Absceso intraheptico
Hemotrax Cantidad significativa de sangre en la cavidad
pleural: La causa mas comn es por traumatismo.El origen no
traumtico se puede observar en la enfermedad metastsica y
como complicacin del tratamiento anticoagulante.
Quilotorax o pseudoquilotorax

Exudados
Qilotorax : derrame lipdico con entrada de
quilo al espacio pleural : Linfomas
Traumatismos, Ciruga
Pseudoquilotorax acumulacin de colesterol y
complejos lecitina-globulina en derrames
crnicos: Pleuritis tuberculosa o reumatoide

Diagnstico y etiologa del derrame

pleural:

Anamnesis
Estudios radiolgicos
Toracocentesis ( anlisis citoqumico y bacteriolgico del LP)
Biopsias
Tomografas
Evaluacin de enfermedad extratorcica
Anlisis del Lquido Pleural
En tres circunstancias el lquido pleural es diagnstico:
-Presencia de clulas neoplsicas
-Presencia de clulas LE
-Presencia de bacterias en la coloracin
Usando los criterios de Light, los derrames pueden clasificarse como
exudados o trasudados

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CRITERIOS DE LIGHT
Clasificacin de exudados:
Protenas LP/Protenas suero: > 0.5
LDH LP/ LDH Suero: >0.6
LDH en LP > 200 UI/L

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Determinaciones complementarias
Aspecto:
-Claro amarillento
-Sanguinolento: diferenciar puncin traumtica
(coagula) de enfermedad pleural (
desfibrinacin in vivo)
-Turbio amarillento: sugiere infeccin,
incluyendo TBC
Turbio verdoso: pleuritis reumatoide
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Aspecto
-Opalescente, blanco lechoso: Quilotorax (rotura
del conducto torcico por trauma o tumor)
-Espeso amarillento: Pseudoquilotorax
- Purulento: Empiema

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Citologa
En general los trasudados tienen menos de 1000
leucocitos por mm3
Recuento diferencial:
Neutrfilos: predominan en enfermedades
inflamatorias que afectan a la pleura ( neumona,
lupus, TBC, pancreatitis)
Linfocitos: predominan en lquidos trasudativos y
exudativos crnicos ( carcinoma, ICC, Cirrosis,AR,
TBC, neoplasias)
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Citologa
- Eosinfilos ( quiste hidatdico, sndrome de
Loeffler)
- Clulas mesoteliales: integran la pared de la
cavidad pleurral. Durante los procesos
inflamatorios descaman al fluido seroso
- Clulas LE son diagnstico de lupus

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Determinaciones qumicas
Glucosa: en trasudados es mayor a 60 mg%,
con una relacin Glu LP/ Glu suero > 0.5
Protenas: criterio usado para diferenciar
exudado de trasudado
Amilasa: cuando es superior al doble de la
amilasemia se puede orientar a una
pancreatitis, ruptura esofgica.

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Determinaciones qumicas
Lpidos: La presencia de lquidos lechosos
indica aumento en el contenido de lpidos.
Si persiste luego de la centrifugacin, se
confirma este diagnstico
- Derrames quilosos: mas de 400 mg% de
lpidos totales. La concentracin de
triglicridos es > 110 mg% La presencia de
quilomicrones es diagnstico de quilotorax.
Tincin de Sudan (+)
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Determinaciones qumicas
- Derrames pseudoquilosos: Aumento de lpidos
totales con concentracin de triglicridos
menor a 50 mg%. Alta concentracin de
colesterol debido a degeneracin celular
LDH: valor aumentado en procesos malignos,
inflamatorios, AR y en LES

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Otras determinaciones
PH: PH <7.3 se observa en : acidosis sistmica,
empiema, malignidad, Lupus ; AR, TBC,
Hemotrax
Coloraciones y cultivo: Gram y Ziel Neelsen
Biopsia

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Anlisis Citofisicoqumico

Tubo sin anticoagulante

Tubo con EDTA
Tubo estril
Capilar para PH

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Lquido cefalorraqudeo
Recoleccin de la muestra: se sugiere al
mdico, una vez realizada la puncin colocarla
en los siguientes tubos:
Tubo con EDTA para estudio citolgico
Tubo seco ( se centrifuga y del sobrenadante se
realizan pruebas qumicas e inmunolgicas)
Tubo estril para anlisis bacteriolgico

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Manipulacin de las muestras

Todas las muestras de LCR son potencialmente
infecciosas, deben manipularse siempre con guantes,
decontaminarse en lavandina y descartarse en
bolsas rojas.
Siempre es recomendable el procesamiento
inmediato.
En el caso de LCR turbio, centrifugarlo antes de
realizar las determinaciones qumicas.

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Procesamiento del LCR

Examen macroscpico: el LCR normal es
transparente, incoloro, y viscosidad similar al agua.
Examen microscpico:
a) Recuento total y diferencial de elementos
nucleados: en cmara de Neubahuer con SF o Turk
citologa normal nios y adultos: 0 a 10 elem. Mm3
RN: 20 0 30 elem. mm3

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Citologa LCR
Recuento diferencial: extendido y coloracin
con giemsa ( predominio mononucleares)
Recuento eritrocitario: diagnstico diferencial
entre puncin traumtica y hemorragia
subaracnoidea

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Det. Qumicas
Glucosa: se realiza con la misma tcnica que
en suero. Su valor normal oscila entre un 50 a
80% el valor del suero
Protenas totales:
Pandy: reaccin cualitativa mas sensible a
globulinas ( solucin saturada de fenol)
Exton: mas sensible a la albmina ( reaccin
turbidimtrica cido sulfosaliclico)

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Det. Qumicas
Valores normales:
Nios y adultos: 0.1 y 0.25 g/L
RN: 0.1 y 1 g/L
Reacciones inmunolgicas: VDRL
FTABS
Electroforesis
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LCR
Directo ( Gram)
Cocos Gram Positivos
Bacilos Gram negativos pleomrficos

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Lquido asctico
Recoleccin: dem LCR
Examen macroscpico:
normal: amarillo plido
opaco o turbio: aumento de leucocitos o presencia de
microorganismos
lechoso: derrame quiloso o pseudoquiloso
hemtico: puncin traumtica/asociado a trauma
como ruptura de bazo, hgado, proceso maligno
verdoso: por alto contenido de bilis ( lcera duodenal,
perforacin de vescula, intestino perforado,
pancreatitis)
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Lq. Asctico
Examen microscpico: dem lquido pleural
Criterios para clasificar exudados/trasudados
recuento de GB > 500 elem/mm3 y 50% de PMN
criterio de exudado
Otras clulas: macrfagos, clulas mesoteliales,
eosinfilos, clulas LE, clulas con caractersticas
neoplsicas.

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Lq. Asctico
Det. Qumicas:
Glucosa y protenas: dem lquido pleural
VR. Protenas: trasudado < 25 g/L

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Lquido sinovial
El lq. Sinovial es un ultrafiltrado del plasma.
En condiciones normales es amarillo plido,
transparente y con alta viscosidad. Posee
cido hialurnico, una mucoprotena
segregada por clulas sinoviales.
Su funcin es de lubricacin y nutricin del
cartlago

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Caractersticas del liq. sinovial

El volumen del lquido depende del tamao de la
estructura.
La rodilla contiene de 0.1 a 3.5 ml de lquido.
La concentracin proteica es de 1/3 de la plasmtica.
El fibringeno no se encuentra presente.
La glucosa y el cido rico difunden libremente,
exhibiendo una concentracin semejante a la del
plasma.

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Caractersticas del lq. sinovial

El recuento celular normal es de 50 a 200
elem/mm3 con un 65% de mononucleares
Los neutrfilos pueden tener vacuolas, gotas
de grasa, bacterias o cristales

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Toma de muestra
Se realiza una artroscentesis usando heparina
o EDTA como anticoagulante.
Igualmente se colocan en tubo estril y seco
para investigacin de cristales y det. Qumicas
La puncin est contraindicada en:
Bacteriemia
Celulitis
Trastornos de la coagulacin
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Lquido sinovial
Aspecto y color
Normal: amarillo plido
Turbio: aumento de leucocitos, cristales, gotas
de grasa, clulas sinoviales
Hemticos
Verdosos: artritis reumatoide crnica o sinovitis
aguda debido a gota/seudogota

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Lquido sinovial
Viscosidad: est disminuida en procesos
inflamatorios, debido a que la hialuronidasa
secretada por leucocitos degrada el cido
hialurnico

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Lq. sinovial
Recuento en cmara utilizando como diluyente
solucin fisiolgica. No reactivo de turk.
Observacin de la muestra en fresco destinada a la
identificacin de cristales con microscopio de luz
polarizada.
Cristales endgenos: urato monosdico, Pirofosfato de
calcio, hidroxiapatita, Oxalato de calcio, lpidos
Cristales de cido rico. En el ataque agudo, los
cristales intracelulares confirman el diagnstico de
gota..

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Lq. sinovial
Prueba de la mucina: permite evaluar el cogulo de
la mucina. Se realiza dejando caer gotas del lquido
sobre una solucin de cido actico al 5%.
El resultado se expresa: coag. Bueno cae firme hasta el
fondo
coag. Regular se deshace cuando
avanza
coag. Malo: no se forma

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Liq. sinovial
Det. qumicas: Glucosa
Protenas
Complemento ( disminuido en AR, LES,
sinovitis bacteriana)
Acido rico
Colesterol
LDH
Transaminasas
Factor reumatoideo

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Liq. Sinovial Normal

Aspecto: amarillo claro
Viscosidad normal
Rto> 0/200 elem.
% PMN < 25
Cristales ausencia
GR: ausencia
Glucosa semejante al suero
Cultivo negativo
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Liq. No inflamatorio
Aspecto: amarillo opalescente
Viscosidad normal
Rto> 0/5000 elem.
% PMN < 30
Cristales ausencia
GR: ausencia
Glucosa semejante al suero
Cultivo negativo
Diag: artritis reumatoide
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Liq. Inflamatorio
Aspecto: amarillo turbio
Viscosidad disminuida
Rto> 2000/100000 elem.
% PMN > 50%
Cristales ausencia
GR: presencia
Glucosa disminuida
Cultivo negativo
Diag: LES, Fiebre reumtica
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Lq. infeccioso
Aspecto: amarillo verdoso
Viscosidad disminuidla
Rto 50000/100000 elem.
% PMN > 90%
Cristales ausencia
GR: ausencia
Glucosa muy disminuida
Cultivo positivo
Diag: inf. Bacteriana, hongos , micobacterias
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Liq. Inducido por cristales

Aspecto: amarillo lechoso
Viscosidad disminuida
Rto 500 / 200000 elem.
% PMN < 90%
Cristales presencia
GR: ausencia
Glucosa normal o disminuida
Cultivo negativo
Diag: gota seudogota
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Liq. hemorrgico
Aspecto: rojo pardo
Viscosidad disminuida
Rto 50/ 10000 elem.
% PMN < 50
Cristales ausencia
GR: presencia
Glucosa semejante al suero
Cultivo negativo
Diag: hemofilia, traumatismo, terapia anticoagulante,
hemorragia sinovial
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Clasifique el siguiente lquido pleural como

exudados/trasudados y sugiera un diagnstico factible
a

a- Lquido pleural
Recuento celular: 1000 elem/mm3. Predominio linfocitario
Glucosa: 0,2 g/l
PH: 7.0
Amilasa: normal
Aspecto : Turbio amarillento
Colesterol 500 mg%
Triglicridos 60 mg%
PPD: negativa

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