Ansiedad Y Depresion En Pacientes De Las

Diferente Areas Hospitalarias

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ANSIEDAD Y DEPRESION HOSPITALARIA EN PACIENTES DEL HOSPITAL
NAVAL

AUTORES:
Melissa Reyes Cuevas
Dalila Abigail Marn Proudinat
Jos Carlos Paniagua Landa

ASESORES
Silvia Sabido

LUGAR DONDE SERA REALIZADO:

FECHA 23 Noviembre 2010

RESUMEN

Introduccin: La ansiedad y el estrs son factores que pueden influir en la

prolongacin o empeoramiento de las enfermedades. Es importante
identificarlos en los pacientes hospitalizados ya que el personal de salud pocas
veces atiende este aspecto.
Objetivo: Cuantificar el estrs hospitalario e identificar las reas en donde se
presenta con mayor frecuencia.
Material y Mtodos. Estudio transversal descriptivo. Se aplicarrn 40 encuestas
a pacientes hospitalizados de los diferentes servicios del hospital Naval de
Veracruz. Se utiliz el inventario de ansiedad y depresin hospitalaria (HADS),
puntuacin del: 0-7 - Normal, 8-10 dudosa 11 problema clnico. Se analizaran
con estadstica descriptiva

ANTECEDENTES

La ansiedad y la depresin son muy comunes en pacientes con enfermedad

mdica y puede estar asociados a una reduccin en la calidad de vida y una
mala evolucin clnica1,2. Los sntomas de la ansiedad y de la depresin se
reporta con una prevalencia desde3,4 15 al 61 % . La diferencia se debe
probablemente a los diferentes instrumentos usados La frecuencia vara segn
el tipo de padecimiento .Las enfermedades crnicas, provocan un elevado
grado de disfunin personal, social y ocupacional. Como en la diabetes, el
cncer, el VIH y los pacientes trasplantados quienes5-8 .
El concepto mismo de la ansiedad se basa en muchos modelos tericos como
modelo de la ansiedad. El de Goldstein, Estado y modelo de ansiedad TRAR,
modelo transaccional del estrs de Lzaro14,15. El concepto de la depresin
se basa en modelos como el modelo cognitivo de Beck y aprendido de
Seligman modelo de indefensin de la depresin16-18.
El vnculo entre la ansiedad / depresin y la enfermedad mdica puede ser de
dos tipos:

biolgicos (inmunolgicos, los sistemas neuroendocrinos, inflamatorios) y

conductuales (estrategias de afrontamiento, la adhesin a la asistencia mdica y la

prescripcin, etc.) La evaluacin de la ansiedad y la depresin en los pacientes se

puede hacer de muchas maneras: taxonmica enfoque VS dimensiones,
heteroevaluacin auto VS; instrumentos especficos de VS instrumentos no especific.
Todos estos enfoques se analizan en este artculo. En pases como Portugal los nicos
instrumentos utilizados para evaluar la ansiedad y la depresin validado para la son:
Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HADS), o Beck19 Depression Inventory (BDI)
(BDI) el Inventario de Ansiedad Rasgo (STAI)19. La nica escala validada
exclusivamente en la poblacin mdica, y que puede superar la influencia que la
enfermedad mdica puede tener en la depresin y la ansiedad es la Escala de
ansiedad y depresin hospitalaria (HADS).

La Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HADS) es un instrumento ampliamente utilizado

en el rea de salud, relacionados con la calidad de vida (CVRS) instrumento para
medir la angustia psicolgica. Fue desarrollado en 1983 por Zigmond y Snaith para
seleccionar y evaluar la presencia y la progresin significativa de la depresin clnica y
ansiedad en los pacientes que se presentan en la clnica mdica general. Esta escala
tiene 14 items breves con la mitad dedicada a la ansiedad y la otra mitad a la
depresin. La ansiedad tiene preguntas tales como "Sigo disfrutando las cosas que
sola disfrutar" (punto 2) del examen de la depresin y, 'tengo una especie de
sensacin de miedo, como si algo terrible est por suceder "(punto 3) del examen de
la ansiedad . HADS tiene como objetivo evaluar slo los aspectos no-somtica de los
trastornos psicolgicos y, como consecuencia, no tiene elementos que aprovechan los
sntomas somticos de la angustia psicolgica19.
Desde su publicacin, la HADS se ha traducido a la mayora de los europeos y
algunos idiomas asiticos20. Existe ya una versin traducida la espaol. Sin embargo
pocos estudios han sido realizados en Mxico.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cual es la frecuencia y las reas medicas donde se presenta mayor ansiedad y

depresin hospitalaria en los pacientes del hospital naval?

HIPOTESIS
La ansiedad y depresin hospitalaria es mas frecuente en las reas de enfermedades
crnicas y en enfermos terminales.

OBJETIVO GENERAL

Cuantificar la frecuencia de ansiedad y depresin hospitalaria en las diferentes reas

hospitalarias del Hospital Naval de Veracruz Ver.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar la ansiedad hospitalaria en pacientes del Hospital Naval de Veracruz Ver

Comparar los grados de ansiedad y depresin hospitalaria en los diferentes pisos y
reas mdicas del Hospital Naval
Describir los padecimientos que presentan mayor grado de ansiedad y depresin
hospitalaria.
Identificar caractersticas sociodemogrficas de los pacientes con grados elevados
de ansiedad y depresin hospitalaria.

JUSTIFICACIN

MATERIAL Y METODOS

Estudio transversal comparativo

Universo. Pacientes hospitalizados en los diferentes pisos y reas del Hospital Naval

El total de pacientes ser encuestado.

El estudio ser realizado en el periodo de enero a marzo del 2011

CRITERIOS DE SELECCIN
Inclusin
Adultos hospitalizados
Cualquier rea hospitalaria
Sexo masculino y femenino
Exclusin
Pacientes que no puedan responder por estado de inconciencia
Padezcan de trastornos psiquitricos
Estn tomando antidepresivos o ansiolticos
Con Dx de epilepsia

Eliminacin
Encuestas mal llenadas e incompletas

VARIABLES

|VARIABLE |Definicin |Definicin |Indicador |Escala de medicin |

| |conceptual |operacional | | |
|Ansiedad y depresin |Pon la definicin |Encuesta HAD |O -7 Normal |Ordinal |
|hospitalaria | | |8 -10 Dudoso | |
| | | |> 11 Problema clnico | |
|Area hospitalaria |El area o piso del |Ciruga | |Nomial |
| |hospital |Medicina Interna | | |
| | |Urgencias | | |
| | |Traumatologa | | |
| | |Ginecologia y Obstetricia| | |
|Edad | |Edad en aos cumplidos | |Intervalos |
|Genero | |Masculino | |Nominal |
| | |Femenino | | |
|Tipo de padecimiento | |Registro del padecimiento| |Nominal |
| | |o diagnostico del | | |
| | |expediente clnico | | |
|Estado Civil | |Soltero | |Nominal |
| | |Casado | | |
| | |Viudo | | |
| | |Unin libre | | |
|Lugar de procedencia | |Registro de la ciudad de | |Nominal |
| | |donde proviene | | |
|Escolaridad |Aos dedicados al estudio|Primaria | |Ordinal |
| | |Secundaria | | |
| | |Bachillerato | | |
| | |Profesional | | |
|Puesto Profesional | |El Nivel dentro de la | |Nominal |
|ocupacin | |armada | | |
| | |Labores del hogar | | |

DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTOS

Previa aprobacin del protocolo de investigacin, se solicitar autorizacin a las

autoridades del Hospital Naval de Veracruz para realizar el estudio.
A los pacientes hospitalizados que renan los criterios se seleccin se les solicitar
autorizacin verbal para la aplicacin de la encuesta HAD. Adems se realizarn un
breve interrogatorio acerca del padecimiento, edad, el estado civil ,la ocupacin y
puesto profesional.
Los pacientes sern interrogados por los estudiantes de medicina, y en caso de contar

con el diagnostico se solicitar el expediente clnico previa autorizacin de las

autoridades hospitalarias.
Los datos sern tabulados y analizados

ANALISIS ESTADISTICO
Se realizar estadistica descriptiva, proporciones, y sern comparados los niveles de
ansiedad y depresin en cada servicio y por tipo de padecimiento con la prueba U de
Man-Whitney para variable no parametricas. ( nominales y ordinales)

CONSIDERACIONES ETICAS
Ser autorizado por un Comit Local de Investigacin de la Universidad Villa Rica
Facultad de Medicina Dr. Porfirio Sosa Zarate
El estudio se considera sin riesgo de acuerdo a la Ley General de salud en Materia de
Investigacin ya que solo seran revisados los expedientes clnicos y se aplicaran
encuestas lo que no pone en peligro la vida de los sujetos ni corren ningn riesgo
Se Apega a la declaracin de Helsinki

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Telles-Correia D , Barbosa . La ansiedad y la depresin en la medicina: modelos y

medidas. Acta Med Port. 2009 Jan-Feb; 22 (1) :89-98.
2.-. Wang ps, Beck al, Berglgund P et al: Effects of major depression on moment-intime work performance. Am J Psychiatry 2004;161:1885-91
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4.-.Nazaroo JY, Edward AC, BROWN GW: Gender differences in onset of depression
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couples. Psychol Med 1997;27:9-19
5.- Evans DL, Charney DS: Mood disorders and medical illness: a major public health
problem. Biol Psychiatry 2003;54:178-180
6.- Katon W, Lin EH, Kroenke K: The association of depression and anxiety with
medical symptom border in patients with
chronic medical illness. Gen Hosp Psychiatry 2007;29:147-150
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8. -Telles-Correira D, Barbosa A, Barroso E, Monteiro E: Abordagem psiquitrica do
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eds. Dictionnaire Encyclopdique des Sciences Mdicales. Paris. Masson 1873:100-

142
10.- DEROGATIS LR, WISE TN: Definition of the Concepts of Anxiety and Depression.
Anxiety and Depressive Disorders in The Medical Patients. American Psychiatric
Press. Washington 1988;1:3-23
11.-. GOLDSTEIN K: Human Nature in the Light of Psychopathology, Cambridge,
Harvard University Press 1940
12.-. CATTELL RB, SCHEIER IH: The Meaning and measurement of neuroticism and
anxiety. NY Ronald Press 1961
13-. SPIELBERGER CD: Anxiety as an emotional state, in Anxiety Current Trends in
Theory and Research. Ed. Spielberger CD.
Academic Press NY 1972;1:23-49
14.-. LAZARUS RS: Psychological stress and the coping process. McGraw-Hill NY
1966
15.-. LAZARUS RS: The stress and coping paradigm. Models for Clinical
Psuchopathology. Ed. Eisdorfer C, Cohen D, Kleinman A
et al. Spectrum Publications. NY 1981
16.-. KRAEPLIN E: Lectures on clinical psychiatry. 8th ed. JH Barth. Leipzig 1913;3
17.-. FREUD S: Mourning and Melancholia. Collected Papers (1917). Vol. 1. Hogarth
Press. London 195029. MEYER A: A discussion on the classification of the
melancholics. J Nerv Ment Dis 1905;32:114-7
18. Beck A, Rush A, Shaw B, Emery E: Cognitive Therapy of Depression. Guilford
Press. NY 1979
19.- Hospital Anxiety and Depression Scale: una revisin actualizada de la literatura. J
Res Psychosom. 2002; 52 :69-77. doi: (01) 00296-3
20.- Herrmann C. Experiencias internacionales en la Hospital Anxiety and Depression
Scale: una revisin de validacin de datos y los resultados clnicos. J Psychosom Res.
1997; 42 :17-41. doi: (96) 00216-4.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
| |NOV |DIC |ENERO |FEB |MARZ |ABRIL |
APLICACIN DE LAS ENCUESTAS TRABAJO DE CAMPO | | | | | | | |ANALISIS DE
DATOS Y TABULACION | | | | | | | |REDACCION DE ESCRITO FI8NAL Y
PRESENTACION EN FOROS | | | | | | | |

ANEXOS

CUESTIONARIO HADS
1. M' e siento tenso o "nervioso" O Todos los das
O Muchas veces
O A veces
O Nunca

2. Todava disfruto con lo que antes me gustaba

O Como siempre
O No lo bastante
O Slo un poco
O Nada
3. Tengo una sensacin de miedo, como si algo horrible me fuera a suceder O
Definitivamente, y es muy fue te
O S, pero no es muy fuerte
I Un poco, pero no me preocupa
O Nada
4. Puedo rerme y ver el lado divertido de las cosas
O Al igual que siempre lo hice
O No tanto ahora
O Casi nunca
O Nunca
5. Tengo mi mente llena de preocupaciones
O La mayora de las veces
O Con bastante frecuencia
O A veces, aunque no muy a menudo
O Slo en ocasiones
6. Me siento alegre
O Nunca
O No muy a menudo
O A veces
O Casi siempre
7. Puedo estar sentado tranquilamente y sentirme relajado
O Siempre
O Por lo general
O No muy a menudo
O Nunca
8, Me siento como si cada da estuviera ms lento
O Por lo general, en todo momento
O Muy a menudo , O A veces
O Nunca
9. Tengo una sensacin extraa, como de aleteo" en el estmago
O Nunca
O En ciertas ocasiones
O Con bastante frecuencia
O Muy a menudo
10. He perdido inters por mi aspecto personal
O Totalmente
O No me Preocupo tanto como debiera
O Podra tener un poco ms de cuidado
O Me preocupo al igual que siempre
11. Me siento inquieto, como si no pudiera parar de moverme
O Mucho
O Bastante
O No mucho
O Nada

12. Me siento optimista respecto al futuro

O Igual que siempre
O Menos de lo que acostumbraba
O Mucho menos de lo que acostumbraba
O Nada
13, Me asaltan sentimientos repentinos de pnico
O Muy frecuentemente
O Bastante a menudo
O No muy a menudo
O Nada
14. Me divierto con un buen libro, la radio o un programa de televisin
O A menudo
O A veces
O No muy a menudo
O Rara vez.
Interpretacin:
0 -7 Normal
8 -10 Dudoso
> 11 Problema clnico

ANSIEDAD Y DEPRESION EN EL PACIENTE ONCOLOGICO

Yvan Malca-Hernadez1,2,a, William Barrera-Aguirre1,a.
RESUMEN
El presente trabajo aborda la ansiedad y depresin en el paciente Oncolgico, por ser
trastornos de los ms frecuentes en el paciente con cncer, que a pesar de su
frecuencia en estos pacientes, son muchas veces considerado como normal.
Objetivos. Determinar la prevaleca de Ansiedad y Depresin en el paciente
Oncolgico, en el Hospital Regional de Huacho. Materiales y mtodos. Este es un
estudio descriptivo, observacional, de tipo transversal. El instrumento utilizado fue la
Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HAD), en 30 pacientes con cncer en
Hospital Regional de Huacho en el mes de Agosto, y as determinar la prevalencia de
estos dos trastornos en estos pacientes. Resultados. De acuerdo al punto de corte del
HAD, los pacientes con depresin fueron 2, pacientes sin depresin fueron 28;
pacientes con ansiedad: 13, y los pacientes sin ansiedad: 17. Conclusiones. Se
concluye que la ansiedad y depresin en el paciente oncolgico del hospital Regional
de Huacho, es prevalente en un porcentaje de 43.3% para el trastorno de ansiedad y
6.7% para el trastorno depresivo.
Palabras clave: Ansiedad; Depresin; Cncer (fuente: DeCS BIREME).
ABSTRACT

This paper addresses the anxiety and depression in the oncology patient, being the
most frequent disorders in patients with cancer, despite their frequency in these
patients are often considered as normal. Objectives. To determine the prevalence of
anxiety and depression in the oncology patient in the Regional Hospital of Huacho.
Materials and methods. Scale was used Hospital Anxiety and Depression (HAD) in 30
patients with cancer in Huacho Regional Hospital in August, and to etermine the
prevalence of these disorders in these patients. Results. According to HAD cutoff,
patients with depression were 2 patients without depression were 28; patients with
anxiety: 13, and patients without anxiety: 17. Conclusions. It is concluded that anxiety
and depression in the oncology patient Huacho Regional Hospital, is prevalent at a rate
of 43.3% for anxiety disorder and 6.7% for major depressive disorder.
Key words: Anxiet; Depression; Cancer (source: MeSH NLM).
1. Facultad de Medicina Humana, Universidad Nacional Jos Faustino Snchez
Carrin, Huacho, Per.
2. Centro de Estudiantes de Medicina, Universidad Nacional Jos Faustino Snchez
Carrin, Huacho, Per.
a. Estudiante de Medicina.
INTRODUCCIN
El cncer es un problema de salud pblica a escala mundial, pues as lo demuestran
sus altas tasas de incidencia y mortalidad (1). En Latinoamrica el cncer ocupa el
tercer lugar de las causas de muerte y en el Per, el Registro de Cncer de Lima
Metropolitana, ha publicado tasas de incidencia y mortalidad por cncer globales de
150.7 y 78.3 por cien mil habitantes de nuestra ciudad capital. El Instituto de
Enfermedades Neoplsicas brinda atencin a pacientes portadores de tumores
benignos y malignos, as como de enfermedades pre-canceroas y otras relacionadas a
los diversos tipos de cncer (1).
La ansiedad y depresin son los disturbios siquitricos ms comnmente asociados
con las enfermedades clnicas (2) (3). A pesar de los estudios realizados durante las
dos ltimas dcadas sobre la prevalencia de los trastornos mentales en los pacientes
oncolgicos, es de todos conocida la dificultad que entraa el realizar un diagnstico
psicopatolgico en el paciente con cncer, debido a la convergencia de sntomas
psicolgicos y omticos que dificultan el diagnstico diferencial, y debido a la propia
naturaleza de la enfermedad neoplsica que es generadora de un malestar emocional
(distress) que puede oscilar entre una reaccin normal ante la enfermedad hasta la
presencia de un conjunto de signos y sntomas que requieran una intervencin
especfica desde el campo de la salud mental (4).
La prevalencia de la ansiedad en enfermedades oncolgicas es diferente segn los
instrumentos de evaluacin que se utilicen y las muestras de localizacin tumoral. En
algunos estudios se considera que el 25% de pacientes diagnosticados de cncer
manifiestan sntomas de ansiedad (4%) o cumplen criterios de Trastorno adaptativo
con ansiedad (21%) (5).
En la dcada de los 90, Carroll usando el HADS con diferentes puntos de corte (8 y 11
respectivamente) identific que el 41% de una muestra de 930 enfermos de cncer
presentaba ansiedad; dicho porcentaje disminua al 18% cuando se consideraba el
punto de corte ms elevado (6). Derogatis y colaboradores utilizando una muestra de

215 de pacientes oncolgicos, encuentran que el 13% de pacientes cumple criterios de

trastorno adaptativo mixto y un 21% cumple criterios de trastorno de ansiedad (7).
Paralelamente, Brandenberg encontr la presencia de ansiedad clnica en el 28% de
pacientes con melanoma evaluados con el HADS y en un 15% en los familiares de
dichos pacientes que no padecan ninguna enfermedad neoplsica (8).
La depresin clnica o trastorno depresivo mayor es un trastorno del estado de nimo
caracterizado por un periodo al menos de 2 semanas de duracin durante el cual hay
un estado de nimo deprimido o una prdida de inters o placer en casi todas las
actividades. La prevalencia de depresin mayor en pacientes con cncer se estima
entre el 5% y el 8% (9).
Teniendo en cuenta todo lo dicho, es indispensable que los profesionales dedicados a
la Psico-Oncologa dispongan del conocimiento y de los instrumentos necesarios para
diferenciar los trastornos psicopatolgicos de los trastornos mentales debidos a la
enfermedad mdica (incluyendo los tratamientos mdicos y/o oncolgicos (10). En
este sentido es apropiado determinar la prevalencia de ansiedad y depresin en
pacientes oncolgico en el Hospital Regional de Huacho.
MATERIALES Y METODOS
Existen actualmente varias escalas para medir la ansiedad en la poblacin general y
ms especficamente en el paciente con cncer (11). HADS. Hospital Anxiety and
Depression Scale (12). Se trata de un autoinforme que consta de 14 tems, de los
cuales 7 miden depresin y 7, ansiedad. El formato de respuesta es con una escala
Likert de 4 grados de frecuencia.
|Variable n Frec. (%)|
|Edad |
| 20 a 40 aos 14 46.61% |
| 41 a 60 aos 6 20% |
| 61 a 80 aos 8 26.71% |
| >80 aos 2 6.68% |
|Sexo |
| Masculino 5 16.7% |
| Femenino 25 83.3% |
|Lugar de procedencia |
| Huacho 9 |
|30% |
Hualmay 3 10% |
| Carqun 2 6.68%|
| Huaura 2 6.68%|
| Manzanares 2 6.68% |
| Santa Mara 2 6.68% |
| Vgueta 2 6.68% |
| Humaya 1 3.3% |
| Medio Mundo 1 3.3% |
| Otros 6 |
|20% |

|Total 30 |
|100% |
Estudios de validacin con pacientes espaoles encuentran coeficientes alfa de
Cronbach en la subescala de ansiedad de 0,77 y en la de depresin de 0,83. La
correlacin test-retest es 0,82 en la subescala de ansiedad y 0,80 en la escala de
depresin.
La validez concurrente, utilizando como criterio de referencia en ansiedad el
cuestionario STAI (13) (Escala de ansiedad estado-rasgo) y en depresin el
cuestionario SDS de Zung, mostr correlaciones significativas; otros estudios tambin
demuestran la validacin de esta escala (14)(15).
Se desarrollo un estudio de una serie de casos, de pacientes oncolgicos en el
Hospital Regional de Huacho 2009, en la cual se aplico la escala hospitalaria de
ansiedad y depresin (HAD), en un total de 30 pacientes que asistieron al consultorio
de Oncologa durante el mes de Agosto.
Los datos recolectados de la aplicacin del instrumento, en la sub-escala de ansiedad
y la sub-escala de depresin se analizaron en el programa de excel 2007; en el caso
de las variables cualitativas se us distribucin de frecuencias absolutas. Para las
variables cuantitativas se emple como medidas de tendencia central y de dispersin,
media y desviacin estndar, respectivamente.
RESULTADOS
Se entrevist a un total de 30 pacientes, cuyas edades oscilaron entre 20 a 87 aos,
con una media de 48,7 aos 18, la distribucin segn grupos de edad, sexo y lugar
de procedencia, se presentan en la tabla 1.
Tabla 1. Distribucin de los pacientes segn grupos de edad, sexo y lugar de
procedencia.
Las puntuaciones de la escala HAD para depresin se presenta en la figura 1 y para
ansiedad en la figura 2.
Se encuentra que el 76.6 % de los pacientes presentaron sintomatologa depresiva en
un nivel normal, 16.7 % pacientes se ubicaron en nivel dudoso (caso probable) y 6.7 %
de ellos presentaron problema clnico.
Con respecto a la puntuacin de ansiedad, 16.7 % de la poblacin se ubicaron en un
nivel normal, 40 % mostraron sintomatologa dudosa (caso probable) y 43.3 %
presentaron problema clnico.
Los resultados nos muestran que el 50 % de pacientes, ameritaran a una valoracin
clnica ms profunda.
Fig 1. Frecuencia de depresin segn Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin
en el paciente Oncolgico en el hospital Regional de Huacho-Agosto 2009.
Fig 2. Frecuencia de ansiedad segn Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin en

el paciente Oncolgico en el hospital Regional de Huacho-Agosto 2009.

De acuerdo al punto de corte del HADS, los pacientes con depresin fueron 2,
pacientes sin depresin: 28; pacientes con ansiedad: 13, y los pacientes sin ansiedad:
17.
DISCUSION
Un estudio realizado en 67 pacientes oncolgicos colombianos y que utilizo el mismo
mtodo de evaluacin, Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin (HAD), presenta
porcentajes significativos en puntuales de problema clnico, los resultados muestran
que el 11.9 % presenta problema clnico para depresin y 6.5 % de casos para
evaluacin clnica para ansiedad, obteniendo entonces el 19.4 % de pacientes que
ameritaran una valoracin clnica ms profunda (Restrepo, 2001).
Nuestra poblacin evidenci un porcentaje mayor de pacientes evaluados en problema
clnico para ansiedad del 43.3 % y de 6.7 % para depresin, estos porcentajes
demuestran que la prevalencia de esta sintomatologas es alta y requiere especial
atencin porque estos factores pueden estar afectando la adherencia a los
tratamientos y la calidad de vida de los pacientes y sus familiares.
Otra investigacin relevante es la realizada por Montoya (1999) (17) que describe que
los trastornos como ansiedad y depresin son comunes en enfermedades graves
como el cncer, que unido al aislamiento social y perturbacin familiar puede generar
graves problemas fsicos y emocionales para el paciente.
El cncer es una enfermedad muy importante que influye en muchos aspectos no slo
al paciente sino tambin a sus familiares ms cercanos. Algunos estudios han
mostrado que los pacientes presentaban niveles ms altos de psicopatologa si se les
comparaba con la poblacin general, en lo que se refera a los niveles de angustia
(Nijboer 1998, Raveis 1998) (18) (19).
Tambin descubrimos una alta prevalencia de ansiedad y solamente algunos
pacientes con sntomas depresivos. Al utilizar un punto de corte inferior (mayor o igual
a 8), descubrimos que un 16,7 % de los pacientes daban positivo en la scala de
ansiedad y un 40 % en la escala de depresin. Al utilizar el punto de corte superior
(mayor o igual a 11), descubrimos que el 43,3 % de los pacientes que haban dado
positivo en la escala de ansiedad y el 6,7 % lo haban hecho en la escala de
depresin.
Es posible que la alta prevalencia de los sntomas de ansiedad en los grupos de
pacientes podra incluir un porcentaje falso positivo relacionado con reacciones
agudas de estrs que pueden dar lugar a puntuaciones altas en la Escala Hospitalaria
de Depresin y Ansiedad. Adems, como coment Razavi (Razavi et al. 1990) (20), la
angustia expresada no siempre tiene que estar correlacionada con la presencia de un
determinado trastorno. Un aspecto comn a todos los pacientes que asisten al
consultorio de oncologa es que presentan sntomas angustiosos e inoportunos pero
no renen criterios suficientes como para que se pueda decir que padecen una
enfermedad mental.
Durante la entrevista semi-estructurada se evidenciaron mayores reacciones

emocionales en las mujeres que en los hombres, en especial esto se deriva de una
cultura machista como la llanera, el hombre tiende a ser ms reservado con sus
sentimientos y es el responsable de su familia, lo que lo impulsa a jugar un rol fuerte
ante la sociedad. Por otro lado, es evidente que los hombres manifestaron mayores
ideas optimistas que las mujeres, mostrndose como un factor protector a estados
emocionales negativos frente a la enfermedad.
Por otra parte, Castiblanco y Delgado (2001) (21), hablan sobre la importancia de la
relacin mdico paciente, y la necesidad de una buena comunicacin e informacin
por parte del personal mdico hacia los pacientes; teniendo en cuenta que la
informacin que le van a dar al paciente, quizs pueda alterar su manera de ser.
Otro punto importante a mencionar es que la poblacin tomada para este estudio en
su mayora presentan problemas sensoperceptuales (disminucin en la audicin y
vista) lo que dificult la aplicacin de la escala HAD, porque esta es una prueba de
autovaloracin y en la mayora de casos fue necesaria la lectura de dicha prueba.
En cuanto a la Escala Hospitalaria de Depresin y Ansiedad, es una de las mejores y
ms utilizada pruebas para medir depresin y ansiedad, es una prueba prctica y
sencilla a nivel profesional, evala los tres canales de respuesta de manera
independiente lo que facilita una evaluacin a profundidad. Sin embargo hoy en da
investigadores como Rico, Restrepo y Molina (2005) (22), se mostraron muy
interesados en realizar la adaptacin y validacin de la Escala Hospitalaria de
Ansiedad y Depresin y recientemente publicaron su artculo, en cual validaron la
versin espaola del HAD y evaluaron su utilizacin como prueba para detectar
desrdenes de ansiedad y depresin, evaluaron sus propiedades psicomtricas en un
grupo de 89 pacientes de consulta externa del Instituto Nacional de Cancerologa de
Colombia; la adaptacin de la versin espaola de la HAD mostr buena consistencia
interna y validez.
Por otro lado, se recomienda que se utilice como una prueba de clasificacin inicial
para luego realizar una evaluacin ms profunda con el fin de llevar a cabo
intervenciones teraputicas en esta poblacin.
Para futuros estudios se recomienda elaborar un instrumento o protocolo de
evaluacin que sea especfico para la poblacin con cncer en el Per, en la cual se
pueden suplir las dificultades con respecto a los sntomas de los tratamientos o la
enfermedad que pueden confundirse con los de ansiedad o depresin.
Ante todo, los mdicos estn preocupados por el bienestar de sus pacientes y
prefieren realizar ms diagnsticos de los que deberan. Este ltimo punto puede
basarse en el hecho de que los onclogos no slo remiten un pequeo porcentaje de
pacientes que presenta una patologa grave en lo que a los sntomas de ansiedad y
depresin se refiere, ya que tambin derivan a muchos pacientes cuyas puntuaciones
son inferiores a los puntos de corte. Este hecho coincidira con el descubierto por
Passik (Passik et al. 1998) (23) quien afirma que los onclogos estn ms
influenciados por sntomas como el llanto o un estado de nimo depresivo y datos
mdicos que son tiles pero que sin embargo no son los indicadores ms fiables de
depresin en este tipo de poblacin. En conclusin, los onclogos son ms exactos en
lo que respecta a los sntomas de ansiedad y depresin cuando deciden no remitir al
paciente a una consulta psiquitrica que cuando lo hacen.

La fuerte correlacin descubierta entre las subescalas de ansiedad y depresin, tanto

en el grupo de pacientes como en el de cuidadores nos hace dudar si estamos
identificando a dos tipos de poblaciones diferentes o si se han creado dos etiquetas
para un mismo grupo. En otros estudios tambin se descubri una fuerte correlacin
entre estas dos subescalas (Carroll et al. 1993) (6). La correlacin descubierta entre
las puntuaciones de los pacientes y los cuidadores tambin sostiene la idea clnica de
que la enfermedad no es slo un proceso individual sino que tambin es relacional y
profundo. Cuando el paciente muestra sntomas de ansiedad o depresin, existe una
alta probabilidad de que el cuidador, a menudo un familiar, tambin las padezca.
La Escala Hospitalaria de Ansiedad y Depresin es un instrumento muy til para
investigar la ansiedad y la depresin en pacientes que tienen cncer, que ya haba
sido establecida con anterioridad en estudios de poblacin espaola y anglo-sajona
(Roth et al. 1998, Lewis 1990, Lpez-Roig et al. 1998) (24) (25) (26) aunque no se
puede utilizar para el diagnstico.
En nuestro estudio, la alta prevalencia de ansiedad que sufren los pacientes, refuerza
la necesidad de un examen psiquitrico ms profundo con el fin de llevar a cabo
intervenciones teraputicas en esta poblacin, lamentablemente no hemos podido
realizar esos exmenes.
Finalmente, de acuerdo a los datos presentados, en tanto mayor sea el tiempo
transcurrido con la enfermedad ms probabilidades habrn de desarrollar
sintomatologa depresiva clnicamente relevante. Y es que tal como seala Holland, los
retos psicosociales y psiquitricos varan de acuerdo al punto del continuo del cncer
en que se encuentra la paciente.
La ansiedad y depresin sern las principales quejas ante los primeros momentos de
deteccin de sntomas y anuncio de diagnstico, y la depresin, duelo o decepcin
seguirn en tanto se inicien las fases de tratamiento, pos-tratamiento, recurrencia,
cuidados paliativos y terminales.
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