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Aspectos Mdicos da Sndrome de

Asperger
Dr Walter Camargos Jr. / 2001

O que a Sndrome de Asperger?


A Sndrome de Asperger um transtorno de mltiplas funes do
psiquismo com afetao principal na rea do relacionamento interpessoal e
no da comunicao, embora a fala seja relativamente normal. H ainda
interesses e habilidades especficas, o pedantismo, o comportamento
estereotipado e repetitivo e distrbios motores. A Sndrome de Asperger
(SA) uma das entidades categorizadas pela CID-10 (4) no grupo dos
Transtornos Invasivos, ou Globais, do Desenvolvimento F84 e que todas
elas inciam invariavelmente na infncia e com comprometimento no
desenvolvimento alm de serem fortemente relacionadas a maturao do
SNC. Pode-se dizer tambm que desse grupo (Autismo Infantil, Autismo
Atpico, a Sndrome de Rett e outros menos relevantes) a SA o transtorno
menos grave do continuum autstico (23). Como j foi claramente definida
em outro captulo deste livro, no me aterei a tais questes.

Qual a Prevalncia / incidncia da S. Asperger?


O trabalho de Ehlers & Gillberg (5) , realizado nas escolas de 1o grau de
uma cidade com predominncia de classe mdia, revelou taxa de 0,36% da
populao em geral na proporo de 4 homens para 1 mulher. Importante
fornecer parmetro que autismo infantil de 5:10.000 que todo o grupo F84 possui prevalncia de 27:10.000 (22).

Como se faz o diagnstico?


Para o clnico, no pesquisador, basta seguir os pontos crticos:
na anamnese: solitrios; ausncia do melhor amigo; ausncia de atraso
de linguagem(nos quadros clssicos); brincar com pouca imaginao /
fantasia limitada; pouco brincar de faz-de-conta; ausncia das perguntas
do porqu das coisas; dificuldade de seguir a regra nas brincadeiras em
grupo pois tem a tendncia de sempre determinar a regra; pouco
interesse em pessoas / crianas, exceto quando esto na rbita de seu
interesse especfico; interesses e habilidades especficas; interesses
focados em coisas, como mecnicas, eletrnicas e no em gente; histria
de serem estabanados e com dificuldade para escrever; histrico de

perguntas inadequadas as pessoas no conhecidas; histrico familiar de


quadros similares, usualmente na linhagem masculina.


ao exame: andar desajeitado; postura bizarra de braos e mos; pouco


olhar para o interlocutor; mmica facial e corporal pobre e dissociada da
conversa; afetividade superficial; afetividade plana (um paciente referia
que nada o irritava e que nada o incomodava, outro foi encaminhado
para avaliao porque no demonstrou reao ao falecimento da me);
voz com pouca ou sem modulao (robotizada); fala rebuscada sem a
compreenso devida dos termos; persistncia no assunto de seu
interesse; dificuldade de compreender piadas; compreenso superficial
de significados abstratos (p.ex: diferena entre colega e amigo);
dificuldade de compreenso do significado de frase quando o diferencial
o tom da voz; ruminaes e preocupaes ilgicas, para os no
afetados; percepo de que diferente dos colegas e irmos (a partir da
pr-adolescncia); conhecimento desproporcional em algum assunto
interesse especfico (que pode variar com o tempo); pedantismo ( pelo
dicionrio Aurlio: aquele que ostenta erudio que no possui, de
forma afetada, livresca, rebuscada); sintomas obsessivos (que inclusive
o incomodam); humor deprimido; memria muito boa, as vezes
fotogrfica; dificuldade na narrativa de fatos vividos, etc.


escalas: iniciar com os itens da CID-10, se o quadro for de grau leve ou


houver dvidas no 1 passo, fazer o CARS (18). Descartado o AI
proceder ao ASSQN (6). Para uma melhor qualidade realizar o ADI-R
(13).

Quais so os Diagnsticos Diferenciais mais importantes?


Autismo infantil (AI), transtorno esquizide de personalidade e
esquizofrenia infantil. O diagnstico diferencial mais polmico entre AS
e Autismo de Alto Funcionamento ou Alto Desempenho (AAF). Tambm
a hiptese de super-dotado frequente assim como distrbios de
comportamento no especificados.

Quais as Diferenas Fundamentais entre Autismo Infantil


e Sndrome de Asperger?
Essa delimitao importante quando o quadro de AI de grau leve, ou
sem histrico de atraso na linguagem, algum tipo de habilidade, QI
limtrofe, avaliao em idade anterior a 6-8 anos. Na prtica siga a

mxima: O autista est isolado em seu prprio mundo. O Asperger est


em nosso mundo, porm vivendo seu estilo prprio de forma isolada.
As diferenas fundamentais so:
AI SA
Gravidade do caso
+
Retardo Mental (11)
+
Alteraes cognitivas
+
Atraso significativo da fala
+
Usa a 3 pessoa pronominal (le, ou seu nome) no lugar da 1 (eu) +
QI executivo mais alto
+
Diagnstico possvel antes dos 3 anos e idade
+
Diagnstico de certeza s aps 6 anos e idade (9)
+
Inteligncia verbal
+
Pedantismo
+
Busca ativa de interao social
+
D a impresso de possuir um estilo antigo, excntrico
+
Pode dar a impresso de super -dotado
+
Pais com quadro similar
+

Quais as diferenas mais importantes entre AS e a


Esquizofrenia Infantil? (15,21)
A esquizofrenia infantil mais rara e mais grave. A presena de delrio
fundamental para o diagnstico da Esquizofrenia Infantil (EI), que
formalmente s poder ser detectada aps os 7 - 8 anos de idade, poca em
que a criana inicia o desenvolvimento do pensamento lgico-formal.
Alucinaes, que podem ser encontradas em idades mais precoces so
comuns e freqentes que podem ser detectadas mesmo quando a criana
ainda no fala ( comum a descrio por familiares de que a crian a muda
sua expresso fisionmica e reage como se algo estivesse ocorrendo, saindo
do lugar, gritando, se agarrando aos outros, etc). A EI est comumente
relacionada a QI limtrofe ou baixo (20). No esto presentes as
habilidades especiais. No h compro metimento da interao social nas
idades precoces, assim como no comum atrasos de linguagem. Na idade
adulta a dica sempre a ausncia de delrios e alucinaes.

Quais as diferenas bsicas entre a SA e o Transtorno de


Personalidade do tipo Esquizide, sem rebaixamento de QI?
Verifica-se no histrico do portador de Transtorno de Personalidade quatro
questes fundamentais (24): sensibilidade aumentada (no presente no
3

portador de SA) com frequente ideao paranide; criatividade / presena


de fantasias, as vzes muito elaboradas (sintoma importante em pessoas de
mais idade) e asvzes difcil de ser identificada; h o brincar de faz-deconta; e a interao social menos comprometida, podendo inexistir com
os pais (sse sintoma o mais importante quando examinamos crianas
menores).

Quais as Diferenas entre Sndrome de Asperger e o


Autismo de Alto Funcionamento?
Diagnstico difcil onde h quem diga que o mesmo quadro (17,19). O
ponto fundamental de diferena que o AAF possue QI executivo maior
que o verbal e atraso na aquisio da linguagem. Na prtica clnica a
distino far pouca diferena pois o tratamento basicamente o mesmo,
porm ser fundamental se o objeto for pesquisa

Quando a Super-Dotao Intelectual se impe como


Diagnstico Diferencial?
A partir da erudio que aparentam, das habilidades precoces, do autodidatismo, da hiperlexia (16) freqentemente presente (capacidade de
aprender a ler muito cedo a partir de 2 anos). Diagnstico diferencial
importante pois agrada os pais e usualmente estabelecido por quem no
possui experincia com esse grupo de Transtornos.

Distrbios de Comportamento No Especificados.


Em minha prtica clnica tenho tido a experincia de examinar crianas que
estavam em tratamento com o postulado diagnstico acima. Usualmente as
psicoterapias no estavam evoluindo a contento pois haviam
comportamentos inesperados a todo momento que desnorteavam os
terapeutas e as famlias. Freqentemente essas crianas passam por
inmeros tratamentos sem um diagnstico formal chegando a adolescncia
com, ao menos, importante desajuste social.

Como so os Tratamentos?
O tratamento otimizado parte do princpio fundamental de identificar comorbidades
psiquitricas,
neurolgicas,
neuro-psicolgicas,
o
desenvolvimento de programas pedaggicos, orientao famlia e a
escola. Importante no relevar o tratamento dentrio (2).
A partir do diagnstico, deve-se buscar otimizar suas capacidades ao invs
da cura dos comprometimentos, que so natos. Para isso importante
precisar o QI executivo, o QI verbal, realizar testes neuro-psicolgicos

(cognio, memria, ateno, planejamento, execuo, etc,), descobrir suas


dificuldades na escola, no mundo social e na comunicao, assim como as
dificuldades familiares para lidar com a situao. Ou seja, deve-se
construir um pool de trabalho em torno da situao.
importante que a pessoa afetada aprenda: a melhorar sua comunicao
social (como abordar socialmente pessoas, que devem dar ao outro a vez na
conversa, que devem olhar para as pessoas quando conversam com elas,
que devem despedir-se, etc); que o outro tem intenes que so diferentes
das suas e que deve saber quais so e como fazer para saber (p.ex.:
perguntando); a relatar uma situao vivenciada; a lidar com a equao
ansiedade / frustrao evitando comportamentos catastrficos; a identificar
situaes novas; a desenvolver estratgias para soluo de problemas
cotidianos (p.ex.: algum pergunta: como vai? explicar que a pergunta
refere-se a se a pessoa est sentindo-se bem e no se ela est indo a p, de
nibus ou no est indo mas chegando compreenso literal das palavras,
distrbio da pragmtica); a desenvolver uma auto-suficincia; a promover
uma crtica de seu desempenho para manter sua estima elevada; a
generalizar o conhecimento; etc.
A famlia deve ser esclarecida sobre a gravidade da doena do filho, a
lgica da SA, seus pontos de fragilidade e as habilidades, a importncia
da participao, a vida adulta e as possibilidades no trabalho. Uma questo
importante a criao de Associaes de Pais que promovam a divulgao
da Sndrome para a sociedade e que defendam seus interesses (p.ex.:
criao de Cooperativas de Trabalho). Referente a escola, lembre-se que
no necessitam de Escolas Especializadas, o que implica que a comunidade
da Escola regular precisar ser orientada para promover a convivncia com
as discrepncias e bizarrices do portador de SA, suas dificuldades
executivas (p.ex.: incapacidade ou extremo comprometimento de escrita,
necessitando de uma mquina de escrever ou um computador),
pedaggicas, psicolgicas, etc.
Do ponto de vista psiquitrico o tratamento sintomtico, sendo
significativo a presena de depresso, quadros obsessivos e quadros
psicticos em alguma fase da vida. Martin (14) pesquisou que em 109
portadores de SA, 35 (32,1%) usavam algum tipo de anti-depressivo (29 82,86% usavam IRSS fluoxentina 17, sertralina 6, fluvoxamina 6). A
amostragem tambm revelou maior uso de anti-psicticos atpicos (14 em
18 risperidona 12, olanzapina 2) enquanto nos portadores de AI era mais
utilizado os neurolpticos. Estabilizadores do Humor: Valproato - 7, Ltio

2, Carbamazepina 1. Agonista alfa-adrenrgico 5, Beta-bloqueadores


2 (ambos utilizados para hiperatividade).
A propedutica neurolgica tambm necessria sendo importante mesmo
salientando que o diagnstico clnico.

Etiologia
Ainda desconhecida.

Aspectos Neurobiolgicos
H (7) trs trabalhos sobre a prevalncia familiar (8,22) focados em SA que
demonstram nos pais taxas de 2% a 11% e at 4% em irmos - lembrar que
a prevalncia de 0,36% na populao em geral. No tocante as questes
neurobiolgicas h suposio de comprometimento de inmeras estruturas
como lobo frontal, o crtex pr-frontal, o lobo temporal, a amgdala, o
cerebelo, assim como prejuzo em cascata dessas estruturas. Porm chama
a ateno o trabalho (20) onde utilizando ressonncia magntica funcional
durante a identificao de expresses faciais encontrou uma menor
atividade no gyrus fusiforme (lobo temporal) e mais atividade no gyrus
temporal inferior. Sabe-se que nessa rea h mais atividade quando
controles normais so estimulados na discriminao de objetos, ao
contrrio do gyrus fusiforme que fica mais ativa na discriminao do rosto
humano. Essa descoberta sntone com o comportamento desse grupo que
no possui uma capacidade de meta-representao (Teoria da Mente) (3) e
se referencia, reage e responde com maior facilidade ao mundo dos
objetos que ao mundo da pessoas.

Prognstico
Mesmo que seja o quadro mais leve dos TID, sempre reservado pois
implica na capacidade da pessoa aprender a adaptar-se ao meio social.

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