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Anibal Saud)
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIN: Se refiere a un cuadro
grave de emergencia mdica caracterizado
por signos y sntomas localizados en el
abdomen y que hacen sospechar la
existencia de una enfermedad severa que
afecta
a
alguno
de
los
rganos
intraabdominales. La caracterstica clnica
que lo define es la intensidad del dolor,
continuado o en episodios muy frecuentes y
repetidos que se asocian con alteracin
rpida del estado general.
TIPOS DE ABDOMEN AGUDO:
Abdomen agudo mdico: Constituye
un
conjunto
de
sndromes
de
etiologas muy diversas que se
desarrollan en la cavidad abdominal y
tiene una resolucin estrictamente
medica.
Abdomen agudo quirrgico: Es un
proceso de carcter grave y evolucin
rpida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal y que exige usualmente la
intervencin quirrgica urgente para
evitar complicaciones graves o la
muerte.
EPIDEMIOLOGA: Es ms frecuente en el
sexo femenino a partir de los 9 aos de
edad. Se calcula que entre un 8-18% de los
nios pueden presentar dolor abdominal
recurrente en diferentes momentos de su
vida.
ABDOMEN AGUDO POR GRUPO ETAREO:
Recin nacido: Atresia intestinal, mal
rotacin, vlvulo intestinal, ECN, enfermedad
de
Hirschsprung,
malformaciones
ano
rectales, ileo meconial.
Lactante: Invaginacin intestinal, bridas
congnitas, apendicitis aguda, gastroenteritis
complicada, divertculo de Meckel, vlvulo
intestinal, enfermedad isqumica intestinal.
Preescolar
y
escolar:
Apendicitis,
gastroenteritis complicada, oclusin por
Ascaris,
tumor
abdominal,
trauma,
colecistitis, pancreatitis.
Adolescente: Apendicitis aguda, colecistitis,
trauma, enfermedad plvica inflamatoria,
quiste ovrico torcido, embarazo ectpico,
endometriosis.
Gastrointestinal:
Apendicitis aguda.
Enterocolitis necrotizante.
Peritoneal:
Peritonitis
primaria:
Son
provenientes
de
procesos
infecciosos a distancia.
Peritonitis
secundaria:
Son
consecuencia de la perforacin
de una vscera hueca.
Genitourinario:
Infeccin urinaria.
Vulvo-vaginitis.
Estenosis ureteropilica.
GASTROINTESTINALES:
APENDICITIS AGUDA: Mayor incidencia 612 aos.
Criterio clnico:
Triada de Murphy
Dolor.
Nuseas
y/o
vmitos.
Fiebre.
Signo de Blumberg: dolor
a
la
descompresin
abdominal en cualquier
punto del abdomen.
Signo de Aaron: (Presin
en epigastrio y duele en
Fosa Ilaca Derecha).
Signo se Summer: el
signo ms constante, en
ms del 80% de los casos
se presenta. Este signo
consiste en que hay una
rigidez
de
todo
el
hemiabdomen derecho, la
musculatura del oblicuo
mayor y menor, los
rectos del lado derecho
se ponen ms rgidos que
Criterio
Teraputico:
Tratamiento antituberculoso por
espacio de un ao.
GENITOURINIARIO:
Recin
Nacidos,
Lactantes, pre-escolares y escolares.
Criterio clnico: depende de la
edad:
Neonatos: detencin del
crecimiento.
Lactantes: fiebre, vmito
y diarrea.
Preescolares y Escolares:
fiebre,
disuria,
polaquiuria,
puntos
renales dolorosos.
Criterio
bioqumica:
leucocitosis, examen de orina
patolgico, urocultivo positivo.
Criterio
imagenolgico:
hidronefrosis
por
estenosis,
ureteropilica, reflujo vsicorenal, dilatacin de uretra
posterior.
Criterio
teraputico:
quirrgico segn el caso.
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO: Es el
cuadro de origen diverso cuyo denominador
comn es la detencin del trnsito intestinal.
Debindose este a un bloqueo intrnseco o
extrnseco del intestino.
Terminologa Bsica:
Obstruccin Intestinal: significa que
el contenido de los intestinos no pasa
normalmente hacia adelante
Obstruccin simple: es aquella
donde nica y exclusivamente se
encuentra obstruida la luz
del
intestino, sin trastornos de aporte
vascular
Obstruccin complicada: Es aquella
donde adems de obstruirse la luz del
intestino, tambin conlleva trastornos
de aporte vascular
Obstruccin en asa cerrada: es
cuando existe obstruccin en los
extremos aferentes y eferentes de un
asa
con
tendencia
al
rpido
compromiso del aporte sanguneo
Oclusin: detencin absoluta del
peristaltismo
intestinal,
con
compromiso del riego sanguneo
Recin Nacido.
a. Sndrome
de
obstruccin
Malformaciones ano-rectales:
1. Ano imperforado.
2. Atresia del recto.
ano
II.
Lactantes.
a. Invaginacin intestinal.
duodenal:
b. Hernia inguinal encarcelada.
1. Atresia de duodeno
III.
2. Malrotacin intestinal.
3. Pncreas anular.
intestinal
por
scaris.
b. Obstruccin del yeyuno e leo:
b.
Oclusin intestinal:
1. Atresia.
1. Simple.
2. leo meconial.
2. Oclusin
3. Peritonitis meconial.
4. Vlvulo.
estrangulacin
con
Atresia
Esofgica: e las anomalas
congnitas del esfago la ms frecuente es
la
atresia
esofgica
que
afecta
aproximadamente 1 de cada 4000 neonatos.
El neonato con atresia esofgica
presenta hipersalivacin y babeo por la boca
despus del nacimiento, as como episodios
de tos, cianosis y dificultad respiratoria. La
alimentacin
acenta
estos
sntomas,
provoca regurgitacin y puede causar
aspiracin.
Se sospecha de atresia esofgica en el
neonato cuando aparece una dificultad
respiratoria de instauracin precoz y existe
incapacidad
para
pasar
la
sonda
nasogstrica y orofarngea. La Rayos x
simple muestra el extremo de la sonda
enrollado en espiral en el bolsillo esofgico; y
en
caso
de
fstula
traqueoesofgica
coexistente una distensin gstrica de aire.
Obstruccin
Intestinal
Media:
La
obstruccin del tracto gastrointestinal que
afecta al duodeno o al yeyuno proximal
produce emesis biliosa, frecuente, de gran
volumen. El dolor es intermitente, suele
aliviarse con el vmito y se localiza en el
epigastrio o el rea periumbilical. Hay poca
distensin abdominal. La obstruccin en el
intestino delgado distal produce una
distensin abdominal moderada o marcada
con emesis, que es cada vez ms fecaloidea.
En la mitad de los embarazo existen
antecedentes de polihidramnios por una
imposibilidad de absorcin del lquido
amnitico en el intestino distal.
En el caso de la obstruccin
duodenal el diagnstico viene sugerido por
la presencia de un signo de doble burbuja
en las radiografas abdominales simples. Este
aspecto se debe a la distensin del estmago
y el duodeno proximal, que presentan aire en
su interior.
El leo meconial ocurre sobre todo en
los lactantes recin nacidos con fibrosis
qustica. En el leo meconial simple, los
ltimos 20-30cm de leon estn colapsados y
rellenos de heces de color plido en forma de
bolas, y por encima de ste aparece un asa
dilatada de longitud variable obstruida por
meconio de consistencia de un jarabe espeso
o pegamento. El peristaltismo no consigue
empujar este material muy viscoso hacia
delante, por lo que queda impactado en el
leo meconial.
El tratamiento es quirrgico segn el
caso.
Obstruccin
Intestinal
Baja:
Son
sospechosos
de
padecer
obstruccin
intestinal baja los recin nacidos con
estreimiento severo, o pre-escolares y
escolares con estreimiento crnico. El
cuadro de obstruccin intestinal baja consta
de vmitos porrceos, dolor abdominal,
ausencia de eliminacin de gases y ausencia
de eliminacin de deposiciones.
Con respecto al examen fsico, existen
signos comunes a ambas entidades como
son la distensin abdominal, la sensibilidad
abdominal, el bazuqueo y las alteraciones en
los ruidos hidroareos.
Para certificar el nivel de obstruccin
intestinal
es
necesario
apoyarse
en
Examen
Fsico
y
Exmenes
Radiolgicos: La ecografa es el examen de
eleccin en pediatra cuando en un paciente
con masa abdominal palpable y radiografas
simple se encuentra zona de densidad de
partes blandas que rechaza las asas
intestinales
esto
nos
permite
hacer
diagnstico de lesiones qusticas.
Tratamiento: El tratamiento quirrgico de
estas patologas qusticas benignas es muy
favorable. Las complicaciones estn dadas
por la intervencin quirrgica en s, y las
posibilidades de recidiva son mnimas. La
mortalidad es casi nula.
Hepatoblastoma: (INTRAPERITONEAL) es
un raro tumor que se origina en clulas del
hgado. Es el tumor de hgado canceroso
(maligno) ms comn en la infancia
temprana. La mayora de los tumores
hepatoblastoma se originan en el lbulo
derecho del hgado. Puede hacer metstasis
a otras reas del cuerpo. El lugar ms comn
de metstasis son los pulmones.
Etiologa:
El
hepatoblastoma
afecta
principalmente a nios desde la infancia
hasta alrededor de los 5 aos de edad. En la
mayora de los casos aparece durante los
primeros
18
meses
de
vida.
El
hepatoblastoma afecta a los nios de raza
blanca ms frecuentemente que a los de
raza negra. Es ms comn en nios que en
nias mayores de los 5 aos, cuando la
diferencia de gnero desaparece.
Sntomas:
Una gran masa en el abdomen.
Abdomen inflamado.
Prdida de peso.
Prdida de apetito.
Vmitos.
Ictericia (piel y ojos amarillentos).
Picazn en la piel.
Anemia.
Dolor de espalda.
Diagnstico
Prueba de Alfafetoprotena (AFP).
Registro Tomogrfico Computarizado
(CAT scan o CT scan).
Imagen por Resonancia Magntica
(MRI).
Exmenes
de
sangre.
(Estos
exmenes de laboratorio ayudarn a
evaluar la funcin heptica.)
Biopsia.
Cintigrama seo (Para este examen
se utiliza un material radioactivo
especial el cual se inyecta en la vena.)
Tratamiento:
Quirrgico.
Quimioterapia .
Nefroblastoma de la infancia o Tumor de
Wilms:
(RETROPERITONEAL)
Tumor
embrionario maligno de estirpe mesodrmica
que se origina en el rin, probablemente
por una proliferacin anormal del blastema
metamrfico, precursor del tejido renal
normal definitivo. Altamente maligna de
carcter embrionario.
Diagnstico
Historia Clnica.
Examen fsico: tumor abdominal
localizado a uno de los flancos, de
crecimiento
rpido
que
puede
acompaarse de hematurias en 10%
de los casos.
Los
estudios
imagenolgicos
modernos sobre todo la Ecografa
confirman el diagnstico.
Biopsia aspirativa con aguja fina
guiada bajo pantalla.
Ultrasonogrfica como medio de
diagnstico rpido de esta variedad de
tumor.
Biopsia va laparoscpica para evaluar
la cavidad abdominal y toma de
muestra del rin u otro tejido de
aspecto tumoral.
Cuadro Clnico:
Ms frecuente que sea asintomtico,
del 80-90%.
Dolor abdominal que se presenta en
1/5-1/3.
Fiebre inexplicable.
Anorexia, vmitos, toma del estado
general.
Tratamiento
El
tratamiento
de
esta
entidad
es
multidisciplinario que puede comprender la
combinacin de:
1.- Ciruga + radiaciones + quimioterapia.
Adems:
2.- Debe ser llevado a cabo por un personal
especializado y en un centro hospitalario
adecuado.
3.- La opcin teraputica depende:
Estadio clnico.
Volumen tumoral.
Disgerminomas: (SUBPERITONEAL)
Los tumores de clulas germinales
pueden ser malignos
o benignos.
Estas clulas se desarrollan en el
embrin y se transforman en las
clulas que conforman el sistema
reproductor masculino o femenino,
siguen la lnea media del cuerpo luego
de su desarrollo y descienden a la
pelvis como clulas ovricas o a la
bolsa
escrotal
como
clulas
testiculares.
Los tumores de clulas germinales son
raros, ya que slo el 2.4 de los nios
en un milln desarrollarn uno de
estos tumores en un ao determinado.
Sntomas:
Un tumor, una hinchazn o una masa
que se puede palpar o ver.
Estreimiento,
incontinencia
y
debilidad en las piernas si el tumor se
aloj en el sacro.
Forma anormal o irregularidades
relacionadas con el tamao de los
testculos.
Diagnstico:
Exmenes
fsicos
y
mdicos
completos.
Anlisis de sangre.
Tomografa computarizada.
Resonancia magntica nuclear (RMN).
Radiografa.
Ecografa.
Puncin.
Biopsia del tumor primario o las
lesiones metastsicas.
Tratamiento
Ciruga.
Quimioterapia.
Radiacin.