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PROTOCOLO DE REPORTE Y

MANEJO DEL ACCIDENTE DE


TRABAJO CON EXPOSICION A
RIESGO BIOLGICO
Fecha de Emisin: mayo 1/2008

CODIGO: IN-PA- SA-DSOPATRB-01


VERSION: 2
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PAGINA : 1-10

PROTOCOLO DE REPORTE Y MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO


CON EXPOSICION A RIESGO BIOLOGICO PARA VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA, HEPATITIS B Y HEPATITIS C (VIH, VHB Y
VHC)

1. OBJETIVO
Disminuir en forma significativa las posibilidades de seroconversin en
trabajadores y contratistas del Hospital de Yopal ESE, que presenten
accidentes de trabajo con exposicin a riesgo biolgico, para realizar un
manejo inmediato y seguimiento del trabajador/contratista accidentado.
2. ALCANCE
Trabajador de la salud (Poblacin Objeto): se considera un trabajador de
salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad implique contacto con pacientes
(vivos o muertos o con material derivado de ellos), lquidos corporales u
objetos que hayan estado en contacto con los anteriores.
Fluidos de riesgo: Se consideran lquidos con riesgo biolgico (para HIV, HB
y HC): la sangre, cualquier hemoderivado, los lquidos orgnicos visibles
contaminados con sangre (pus, vmito, orina), o procedentes de cavidades
estriles (LCR, pericrdico, sinovial, pleural, articular, peritoneal y amnitico,
etc.) y los concentrados de VIH y HB o HC que se trabajan en laboratorios de
virologa. Son considerados de Alto Riesgo: Sangre y hemoderivados, semen,
secreciones vaginales, otros lquidos corporales contaminados con sangre
visible; de Bajo riesgo: Lquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, peritoneal,
pericrdico y amnitico (No contaminados con sangre) y No tienen riesgo
biolgico (para HIV, HB y HC) el sudor, la orina, la leche materna, las lgrimas
y la saliva, excepto cuando estn visiblemente contaminados con sangre.
Exposicin: Contacto que implica riesgo con un patgeno que puede
transmitirse por la va, areo, oral o de contacto, se produce por la exposicin
de mucosas o piel no intacta (chuzn, herida, abrasin) a patgenos que se
transmiten por sangre o sus hemoderivados.
3. RESPONSABLES
Coordinador de salud ocupacional, medico especialista en salud ocupacional y
trabajador accidentado.
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4. SOPORTE METODOLOGICO

Guas de manejo de accidente de trabajo con riesgo biolgico para virus de


inmunodeficiencia humana, hepatitis B y Hepatitis C (VIH, VHB Y VHC) de la
vicepresidencia tcnico medica del Minprotecin social y la gerencia de
prevencin de salud de COLMENA ARP.
Programa para la prevencin de Accidentes de Trabajo con Riesgo Biolgico
del Hospital de Yopal ESE.

5. DOCUMENTO
Reporte de accidente de trabajo, historia de atencin y vigilancia de accidente de
trabajo con riesgo biolgico, consentimiento informado fuente y trabajador para
VIH, VHB y VHC, tratamiento y control mdico post accidente de trabajo con
riesgo biolgico clasificacin de exposicin riesgo biolgico y resultados de
laboratorio.
6. MARCO LEGAL

Constitucin Nacional Colombiana de 1991, Titulo II, capitulo I, articulo 25.


Ley 9 de 1979 cdigo sanitario nacional, normas para preservar, conservar y
mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, titulo III, artculos 80, 84
y 85 literal b y c.
Resolucin 2400 de 1979, disposiciones sobre vivienda, higiene y seguridad
industrial en establecimientos de trabajo.
Decreto 559 de 1991, Este decreto hace referencia a la prevencin, control y
vigilancia de las enfermedades transmisibles, especialmente lo relacionado con
la infeccin por VIH, en el Articulo 24 establece que las instituciones de salud
asistenciales, laboratorios clnicos, bancos de sangre, consultorios y todas
aquellas dependencias relacionadas con el diagnostico, investigacin y
atencin de personas deben aplicarlas medidas de bioseguridad (impartidas
por el ministerio de salud). Posteriormente establece la obligatoriedad, para las
instituciones de salud y todas aquellas que manipulen algn tipo de desecho
biolgico, en la distribucin y dotacin de elementos de proteccin personal,
as mismo los medios recomendados para garantizar la bioseguridad al interior
de estas.
Decreto 1295 de 1994, Artculo 21 y 22.
Decreto 1543 de 1995, Articulo 23, establece que las instituciones de salud
asistenciales tanto pblicas como privadas, laboratorios, bancos de sangre y
consultorios debern las recomendaciones que en materia de medidas
universales de bioseguridad sean adoptadas por el ministerio de salud.

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Capacitar a todo el personal vinculado en las medidas universales de


bioseguridad. Velar por la conservacin de la salud de los trabajadores y por
ultimo proporcionar a cada trabajador en forma gratuita y oportuna, elementos
de barrera o contencin para su proteccin personal, cantidad y calidad acorde
con sus riesgos existentes en lugares de trabajo, sean los riesgos reales o
potenciales.
Legislacin Norteamerica para exposicin a patgenos sanguneos, En
1997 se publicaron por parte de la CDC y lauda las pautas universales de
precaucin, dando concejeria para los profesionales de la salud y sus
empleadores en la utilizacin de equipos de proteccin personal y normas de
bioseguridad. Posteriormente, en 1991, la OSHA retomo estas
recomendaciones adoptando la Norma Nacional.
En 2001 la OSHA public una revisin de las normas sobre patgenos
sanguneos, basados en la FDA de Atlanta, respecto a seguridad en
pinchazos haciendo uso obligatorio de dispositivos de seguridad.

7. DEFINICIONES

Trabajador de la salud (TS) a cualquier persona, cuya actividad implique


contacto con pacientes (vivos o muertos o con material derivado de ellos),
lquidos corporales u objetos que hayan estado en contacto con los
anteriores. Se consideran aqu los profesionales, los estudiantes, todo el
personal de servicios generales (camilleros, aseadoras, recolectores de
basura, personal de lavandera, etc.).

Accidente de Trabajo: Es todo suceso repentino que sobrevenga por causa


o con ocasin del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin
orgnica, una perturbacin funcional, una invalidez o la muerte. As como
aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, an
fuera del lugar y horas de trabajo; o durante el traslado desde su residencia a
los lugares de trabajo o viceversa, cuando el transporte lo suministra el
empleador.

Exposicin con riesgo de infeccin para VIH - HB


Se refiere a lesin Perctanea, contacto de membranas mucosas o piel no
intacta, o contacto con piel intacta cuando la duracin del contacto es
prolongada o involucra un rea extensa, con sangre, tejido u otros lquidos
corporales. Tambin: cualquier contacto directo con HIV concentrado en un
laboratorio o instalacin de produccin.

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Lquidos corporales
Semen, secreciones vaginales, otros lquidos corporales contaminados con
sangre visible, Lquidos cerebroespinal, sinovial, pleural, peritoneal,
pericrdico y amnitico.

Riesgo de transmisin ocupacional de VIH para trabajadores de la salud


Despus de exposicin Perctanea: 0.3%
Despus de exposicin de membranas mucosas: 0.09%
Piel: no se conoce, pero menor que la de mucosas
Leche materna, saliva, lgrimas, sudor, orina o heces sin sangre: No riesgo
RIESGO DE VIH PARA TRABAJADORES DE LA SALUD.

8. DESARROLLO
ATENCION ACCIDENTE DE TRABAJO CON EXPOSICION A RIESGO
BIOLOGICO PARA VIH, VHB Y VHC
SITIO DE TRABAJO DONDE OCURRIO EL ACCIDENTE
8.1. PROCEDIMIENTO INMEDIATO: CLASIFICACION DE LA EXPOSICION
A. Exposicin de piel intacta, mucosas y ojos: Piel intacta lavado con abundante
agua y jabn, los ojos lavar con agua o solucin estril, No restregar para no
causar laceraciones, reportar inmediatamente.
B. Exposicin en piel NO intacta: Lavar profusamente con solucin salina estril
y aplicar luego solucin antisptica, reportar inmediatamente.
C. En un pinchazo o herida: Promover el libre sangrado, lavar con abundante
agua, reportar inmediatamente, pedir al trabajador accidentado y a la
persona fuente de exposicin consentimiento informado muestras de sangre
para pruebas serolgicas.
D. Exposicin en la boca: Buches con agua escupir, reportar.
NOTA: para todo accidente de trabajo con riesgo biolgico se requiere
consentimiento informado para la fuente y trabajador para VIH, VHB y VHY
muestras de sangre al accidentado y a la persona fuente de exposicin.
8.2. NOTIFICACIN DEL ACCIDENTE
A.

Simultneamente el trabajador o jefe inmediato u otro funcionario


responsable, presente en el momento del accidente, deber comunicarse en
forma inmediata con el departamento de Salud Ocupacional sobre el
Accidente de Trabajo, esto en das laborales, para fines de semana llamar a

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B.

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lnea efectiva de COLMENA ARP 01800_919667 y reportar a salud


ocupacional el accidente la primera hora hbil del da laboral.
El Profesional en Salud Ocupacional llena el formato para notificacin del
accidente y reporta el hecho a COLMENA ARP 01800_919667 donde darn
las indicaciones necesarias de acuerdo al tipo de accidente y clasificacin,
coordinando la atencin con el hospital.
En caso de fuente conocida los formatos de consentimiento informado de
toma de muestras de la fuente de riesgo se realizaran obligatoriamente.

8.3. MANEJO DEL ACCIDENTADO EN URGENCIAS


A.

B.

En urgencias recibir al trabajador con el Formato de AT diligenciado y


consentimiento informado para VIH, VHB Y VHC, Fotocopia del CARNE DE
ARP planta / independientes recibo de pago ultimo mes Y FOTOCOPIA DE
LA CEDULA. en la caja de facturacin de urgencias para la apertura de la
historia clnica.
Interconsulta con medicina general de urgencias: El mdico del servicio de
urgencias encargado de la atencin, debe realizar la clasificacin de
severidad de de Exposicin a VIH, HB y HC de acuerdo a la Tabla 1 y
realizar el manejo de acuerdo al Anexo 1. Tanto para Tratamiento,
seguimiento y profilaxis postexposcin (PPE), para HIV debe iniciarse dentro
de las 24-72 horas postexposicin (idealmente dentro de las primeras 2
horas) y para HB durante los primeros 7 das postexposicin (idealmente las
primeras 48-72 horas).

Tabla 1. Clasificacin de Severidad de Exposicin a VIH, HB y HC.


Severidad
Grave
GRAVE

Riesgo
Moderado
Moderado
ALTO

Bajo

Tipo de
Contacto
Parenteral
Piel
NO
Intacta
Mucosas

Parenteral
Piel No
Intacta
Mucosas

Parenteral

Fluido

Fuente

Elemento Causal

Sangre,
Fluidos con sangre
visible
y
otros
potencialmente
infectantes

Positiva
con Aguja
hueca
e
alta carga viral inyeccin Profunda
o
en
fase Altas cantidades de
terminal
Sangre
Tiempo elevado de
contacto
Desconocida
Y
Sangre, Fluidos con
Aguja hueca de alto
sangre visible y
con alta
calibre = o <18
otros
probabilidad
Bajas cantidades de
potencialmente
epidemiolgica sangre
infectantes
Positiva baja
Corto tiempo de
carga viral
contacto
buen estado de Hoja de Bistur
Salud
Sangre, Fluidos con Basuras
NO sangre visible

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Riesgo
Moderado
BAJO

Piel
NO sangre visible y
Intacta
otros
Mucosas
potencialmente
infectantes

Sin Riesgo Piel Intacta


LEVE

Fluidos no
Infectantes

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domsticas
Desconocida
Baja
probabilidad
epidemiolgica
Sin Importancia

Agujas no Huecas
Aguja hueca de bajo
calibre = o >18

Contacto
Salpicadura

Adaptado por el Autor segn CDC y NYSHO

8.4. ORDENAR PARACLNICOS PAQUETE INICIAL FUENTE Y TRABAJADOR


EN FORMA INMEDIATA
Se deben realizar los exmenes de laboratorio segn clasificacin Anexo 1.
Gua de Manejo, el paquete inicial fuente y trabajador son enumerados a
continuacin:
TRABAJADOR.
1.
2.
3.
4.

Antgeno Superficial HBsAg a quienes no estn vacunados contra HB.


Prueba para VIH 1 y 2 (PRUEBAS RPIDAS)
Anticuerpos para HC (AcHC)
Y en caso de que no se conozca un valor previo AcsHB (cualquier valor
histrico por encima de 10 da proteccin de por vida).
5. CONSEJERIA: manejo de la ansiedad, que debe incluir sexo seguro,
riesgos a otras personas, informacin VIH y resultado de las pruebas,
informacin sobre antiretrovirales cuando este indicado.
FUENTE.
1. Antgeno Superficial HBsAg.
2. Prueba para VIH 1 y 2 (PRUEBAS RPIDAS)
3. Anticuerpos para HC (AcHC)
NOTA: No existen an datos sobre la validez de pruebas en cadveres, por lo
tanto no realizar pruebas a sangre de cadveres (No se recomienda hacer
pruebas en cadveres ya que las muestras al hemolizarse no permiten el
anlisis confiable. Los accidentes generados por muestras provenientes de
estos, se consideraran Fuente Desconocida).

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Anexo 1. Gua de Manejo.


Diagnstico

Nivel de
Atencin

Sin Riesgo
(LEVE)

Elementos
de
diagnstico

Servicios Propuestos

Urgencias
Consejera
Urgencias
Leve
Historia
Consejera
(MODERADO
II-III
Paraclnicos Paquete inicial Fuente y Trabajador
BAJO)
Seguimiento 6 meses
Urgencias
Consejera
Paquete inicial Fuente y Trabajador
Moderado
Vacuna HB (AcsHB menor de 10)
Historia
(MODERADO
II-III
PPE HIV (Biconjugado - Ver PPE)
Paraclnicos
ALTO)
PPE HB Inmunoglobulina-IGHB (0.06
ml/Kg) IM sitio diferente a vacuna
(AcsHB menor de 10)
Seguimiento 6 meses
Urgencias
Consejera
Paquete inicial Fuente y Trabajador
Vacuna HB ( AcsHB menor de 10)
Grave
Historia
PPE HIV (Tri-tetra conjugado - Ver
II-III
(GRAVE)
Paraclnicos PPE)
PPE HB Inmunoglobulina-IGHB (0.06
ml/Kg) IM sitio diferente a vacuna
(AcsHB menor de 10)
Seguimiento 6 12 meses
(IT: Incapacidad Temporal)
Historia

IT

8.5. RECEPCION DE MUESTRAS LABORATORIO


A. El trabajador deber llevar los datos de la persona fuente de su AT al
laboratorio e informar donde est ubicado la fuente del accidente para
muestras de sangre.
B. El bacterilogo diligenciar los datos y recepcionar la muestra de sangre del
trabajador accidentado y de la fuente del riesgo en el libro naranja
ACCIDENTE DE TRABAJO RIESGO BILOGICO HOSPITAL DE YOPAL
cdigo: F-PA- SA-DSO-PAT-01
8.6. ORDENAR TRATAMIENTO PROFILCTICO PARA VIH
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A. De acuerdo al resultado de los exmenes y la calificacin en el Anexo 1.


Gua de Manejo de riesgo se iniciara quimioprofilaxis ordenado por el
medico especialista en salud ocupacional.
B. Realizar consejera e informacin de efectos secundarios del tratamiento.
C. En caso de exposicin clase II y III que implique inicio de quimioprofilaxis,
diligenciar formato de consentimiento informado de tratamiento profilctico.
D. Si la exposicin fue con sangre de paciente VIH positivo o cuando no se
conozca el estado de la fuente o no se le puedan realizar las pruebas
serolgicas, iniciar el siguiente tratamiento profilctico ojala dentro de la
primera hora de postexposicin y continuarlo durante 28 das- en alto riesgo
se puede iniciar tardo mximo 7 das postexposicin.

Zidovudina (ZDV) tab. 100 mg -300 mg va oral tres veces al da.

Lamivudina (3TC) tab. 150 mg - va oral dos veces al da.

Indinavir (IDV) tab. 400 mg - va oral tres veces al da.


8.7. ORDENAR TRATAMIENTO PARA HEPATITIS B AS:
A. Gammaglobulina hiperinmune no se debe aplicar si el resultado de las pruebas
de laboratorio para determinar el estado de la fuente y el trabajador se demora
ms de 48 horas.
B. Si el trabajador no estaba vacunado y el donante es de alto riesgo o positivo:

Primera dosis de vacuna Antihepatitis B, Esquema 0, 1, 3.

Aplicar gammaglobulina hiperinmune 0.12/Kg. en las primeras 48 horas.


c. Si el trabajador tiene antecedentes de hepatitis o vacunacin y AcsHB
negativos o menores de 10 U.I., no requiere gammaglobulina.
8.8. GUA DE MANEJO POR PATOLOGA Y SEVERIDAD.
Severidad
HIV

Tratamiento
HB

HC

HIV

Seguimiento
HB

Sin Riesgo

HC

Consejer
V Consejera Consejera
Cierre
Cierre
Cierre
a
E
Riesgo Bajo
Consejera
Control 3 y 6 Control 3 y 6 Control 3 y 6
Consejer
Moderado
Vacunacin Consejera
m
m
m
a
Bajo
*
Cierre
Cierre
Cierre
Riesgo
Consejer Consejera
Control 3 y 6 Control 3 y 6 Control 3 y 6
Moderado
a
Vacunacin Consejera
m
m
m
Moderado
PPE **
*
Cierre
Cierre
Cierre
Alto

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Consejera
Consejer
Control 3 y 6 Control 3 y 6 Control 3 y 6
Vacunacin
a
Consejera
m
m
m
*
PPE **
Cierre
Cierre
Cierre
IG HB ***

Se deben Vacunar los trabajadores sin Infeccin activa para HB, con
lectura para AcsHB actual o anterior nunca superior a 10.
** Se debe Iniciar PPE para HIV segn recomendaciones dadas adelante
y bajo la supervisin de medico especialista en salud ocupacional o
Infectlogo.
*** Se debe Iniciar PPE para HB a eventos graves solamente dentro del
transcurso de 7 das calendario siguiente al evento.

9. INVESTIGACIN Y MEDIDAS DE CONTROL DEPARTAMENTO DE SALUD


OCUPACIONAL
A. Tratar de establecer las causas inmediatas y los factores coadyuvantes que
la precipitaron.
B. Establecer las medidas correctivas en el ambiente o implantar la norma de
seguridad requerida.
C. Efectuar las medidas administrativas pertinentes para controlar el riesgo.
D. Realizar las actividades educativas pertinentes.
10. GARANTIZAR Y SUPERVISAR EL SEGUIMIENTO CLNICO
PARACLNICO DEPARTAMENTO DE SALUD OCUPACIONAL.

A. Mantener un registro de los casos y vigilancia de las fechas en que deben


repetirse los exmenes (historia de atencin y vigilancia de accidente de
trabajo con riesgo biolgico )
B. El coordinador de salud ocupacional ser el encargado de citar al trabajador
y facilitar el proceso administrativo de vigilancia y control.
C. El coordinador de salud ocupacional Remitir a los trabajadores al
laboratorio del hospital para realizar los exmenes de control en las fechas
correspondientes.
D. El coordinador de salud ocupacional Vigilara el estado clnico y los
resultados paraclnicos de los trabajadores y remitir ante cualquier
sospecha de activacin de las enfermedades objeto de vigilancia.
Actividades laborales Necesarias: El trabajador puede reintegrarse a sus
funciones laborales sin ninguna restriccin especfica, siguiendo y acatando las
normas y procedimientos de trabajo seguro de la institucin.
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11. OTROS CRITERIOS A TENER EN CUENTA


A. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
No existe causal para hospitalizar a un paciente con un evento de este tipo a
no ser que presente patologa infecciosa secundaria al mismo o efectos
secundarios al uso de Antiretrovirales.
B. CRITERIOS DE REFERENCIA
Los pacientes que requieran uso de PPE (Profilaxis Post Exposicin) deben ser
valorados por MEDICO ESPECIALISTA EN SALUD OCUPACIONAL.
C. CRITERIOS DE
INCAPACIDAD
RECOMENDACIONES

TEMPORAL,

REINTEGRO

NO se espera que estos trabajadores requieran incapacidades por el evento


descrito a no ser que se presenten las complicaciones enunciadas en los
criterios de Hospitalizacin.

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