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PLAN :
INTRODUCTION
PHYSIOPATHOLOGIE
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE :
I- Diagnostic positif :
A- Clinique du Sd pritonal
B- Examens complmentaires :
1- Biologie
2- Radiologie
PEC THERAPEUTIQUE :
I- Principes gnraux :
A- Mise en condition
B- Traitement mdical
C- Traitement chirurgical
INTRODUCTION :
- Dfinition : inflammation ou infection du pritoine.
- Causes diffrentes : perforation du TD (appendicite ; ulcre gastrique ; cholcystite) ou origine
gyncologiqueetc.
- Cest une urgence chirurgicale qui doit saccompagner dune ranimation intensive.
- Linfection pritonale peut se faire :
Par effraction de la paroi digestive ou rupture dun abcs.
Par propagation de linfection de proche en proche ou par voie hmatogne.
- Ces mcanismes st svt associs.
PHYSIOPATHOLOGIE :
Agression sreuse pritonale
Inflammation pritonale
Exsudation intrapritonale
Douleur ; panchement ; ilus paralytique.
- Fausses membranes
Rsorption des germes et de
Toxine.
Cloisonnement
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE :
I- Diagnostic positif :
- Indpendamment de ltiologie ; la symptomatologie commune est celle dun sd pritonal :
A- Clinique du Sd pritonal :
1- Signes fonctionnels :
a- Dl abdominale :
- Violente ; dbut brutal ; en coup de poignard ; diffuse rapidement tout labdomen.
- Le sige et lirradiation de la dl ont une valeur localisatrice.
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b- Vomissements :
- Inconstants ; alimentaires ; bilieux puis fcalodes ; tmoignent de la diffusion de la
pritonite.
c- Arrt du transit :
- Peut tre contemporain au sd douloureux ; ou sinstaller progressivement.
2- ATCD :
- Linterrogatoire permet dorienter vers ltiologie : pass ulcreux ; dl localise ; infection
gyncologique ; affection cardiovasculaire ; prise mdicamenteuse.etc.
3- Signes physiques :
- Contracture : visible et palpable abdomen en bois.
- Certains signes peuvent au dbut remplacer la contracture : la douleur la percussion et la
dfense.
- A la percussion ;
Tympanisme global : ilus ;
Matit des flancs ;
Disparition de la matit pr hpatique : pneumopritoine.
- Touchers pelviens (cri de Douglas) : orientent la cause : appendicite ; sigmodite ; salpingite.
4- Signes gnraux :
- Rapidement installs ;
- Facis altr ; teint gris ; marbrures cutanes ; fivre ; pouls acclr ; hypotension ; oligurie.
B- Examens complmentaires :
1- Biologie :
- NFS : hyperleucocytose avec PNN ; leucopnie un stade ultime.
- VS acclr et CRP ;
- Ionogramme (bilan de retentissement) : acidose mtabolique ; hyperkalimie ; hyponatrmie.
Le bilan guide la ranimation propratoire et a un intrt pronostique et volutif.
2- Radiologie :
a- ASP de face ; debout et couch :
- Grisaille diffuse ;
- Niveau HA ;
- Elargissement de lespace interanse ;
- Pneumopritoine : croissant gazeux (Rx de poumon).
b- Echographie : panchement mme minime+++.
c- TDM : examen de choix pour dtecter les petites quantits dair ; signes dinflammation
(densification de la graisse msentrique).
C- Pritonite biliaire :
- Dbut : cholcystite puis diffusion de linfection ou perforation vsiculaire.
- Evolution insidieuse avec douleur maximale au niveau de lHCD.
D- Perforation sigmodienne :
- Pronostic rserv : pritonite stercorale ou purulente.
- Perforation diverticulaire.
E- Pritonite gyncologique :
- Perforation utrine.
- Rupture de pyosalpinx.
- Diffusion dune endomtrite ou salpingite.
- Maximum des signes au niveau de lhypogastre ; avec en plus des signes gyncologiques
(leucorrhes ; mtrorragie).
B- Forme asthnique :
- Pritonite nglige.
- Demble chez un patient g ; immunodprim ; sous corticodes.
- Tableau docclusion fbrile.
PEC THERAPEUTIQUE :
- Le traitement ncessite une collaboration (pr ; per et post chirurgicale) mdicochirurgicale.
I- Principes gnraux :
A- Mise en condition :
- Voie veineuse ; oxygnothrapie ; sonde gastrique ; sonde vsicale ; traitement du choc
B- Traitement mdical :
- Remplissage ;
- Antibiothrapie : (contre anarobies ; BGN) ; adapter lantibiogramme ;
- Nutrition hypercalorique ;
- Maintien des grandes fonctions vitales : cardiaque ; neurologique ; rnale et pulmonaire.
C- Traitement chirurgical :
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B- PPU gastrique :
- Suture + biopsie+ IPP
- Suture+ biopsie + vagotomie ;
- Surveillance endoscopique ultrieure ;
- Chirurgie classique ou coelioscopie.
C- Pritonite appendiculaire :
- Appendicectomie ;
- Pas denfouissement ;
- Voie dabord : laparotomie mdiane ou coelioscopie.
D- Pritonite colique :
- Jamais danastomose+++ : stomie :
2- Perforation tumorale :
- Rsection carcinologique ;
- Hartmann ou double stomie.
E- Pritonite biliaire :
- Cholcystite lithiasique : cholcystectomie.
CONCLUSION :
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