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OCTUBRE 2009

Casos de Microbiologa Clnica Caso n 460

Vulvovaginitis por Shigella flexneri en una nia.

Descripcin

Caso descrito y
discutido por:
Roco Martnez Ruiz,
Beatriz Orden y
Rosario Milln

Paciente de 9 aos, procedente de

En el laboratorio la muestra se ino-

Ecuador y residente en Espaa desde haca

cul en los medios habituales y se realiz

ao y medio. Acude a la consulta por pre-

examen en fresco en el que se observaron

Servicio de Microbiologa

sentar manchado sanguinolento de la ropa

frecuentes leucocitos y hemates; no se

Centro de Especialidades

interior sin prurito, disuria ni polaquiuria. No

visualizaron clulas "clave" ni Trichomonas

Argelles

refiere estreimiento ni diarrea. No ha teni-

vaginalis. A las 24 horas creci en todos los

Hospital Universitario Puerta de

do fiebre ni otra sintomatologa. La madre

medios en cultivo puro un bacilo gramnega-

Hierro-Majadahonda - Madrid

relata que desde los 7 aos ha presentado

tivo oxidasa negativo. Se realiz la identifi-

en diversas ocasiones flujo sanguinolento,

cacin bioqumica y el antibiograma me-

Correo electrnico:

a veces maloliente, recibiendo distintos tra-

diante el sistema semiautomtico Wider (F.

rociomartinezruiz@gmail.com

tamientos tpicos y sin que el cuadro se

Soria Melguizo), y la identificacin serolgi-

resolviera definitivamente. En la exploracin

ca por aglutinacin con partculas de ltex

se objetiva secrecin mucosanguinolenta e

coloreadas (Wellcolex, Remel). El microor-

hiperemia del introito vaginal. Se toma

ganismo fue resistente a ampicilina y cotri-

muestra de exudado vaginal que se remite al

moxazol, pero sensible a amoxicilina-clavu-

laboratorio.

lnico y quinolonas.

1.

Qu microorganismo puede ser el responsable de este proceso?

Las caractersticas de la especie

vamente peditrica, que se caracteriza por leu-

observada nos indican que probablemente se

correa persistente, en la mitad de los casos san-

trata de una enterobacteria. Su papel como

guinolenta. Otros sntomas como dolor, prurito o

Dr. JUAN IGNACIO ALS

agente productor de vulvovaginitis es controver-

disuria son raros. Debe ser considerada en el

Servicio de Microbiologa.

tido ya que tambin se pueden aislar del exuda-

diagnstico diferencial de vaginitis persistente

Hospital Universitario de Getafe

do vaginal de nias sin patologa ginecolgica.

en nias, especialmente en aquellas que provie-

Getafe - Madrid.

Sin embargo, en este caso, mediante las prue-

nen de pases en los que Shigella es endmica,

bas bioqumicas y la aglutinacin se lleg a la

como es nuestro caso. As mismo, es preciso

identificacin de Shigella flexneri.

descartar la presencia de cuerpos extraos

CON LA COLABORACIN EDITORIAL DE:

Editado por:

intravaginales, que es otra causa de sangrado

La vulvovaginitis por Shigella es frecuentemente una infeccin crnica, casi exclusi-

vaginal recurrente.
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tel. 91 464 94 50
Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es

Casos de Microbiologa Clnica - Caso n 460

2.

Octubre 2009

pag 2

Qu otros microorganismos pueden estar implicados en vulvovaginitis infantiles?

La vulvovaginitis es el problema ginecolgico ms frecuente

Frecuentemente es inespecfica, sin una causa directa

en nias premenrquicas. Su aparicin se ve favorecida por una serie

excepto una higiene deficiente; es menos habitual la ocasionada por

de factores como son: la falta de proteccin externa debida a la atro-

irritacin, alergia o presencia de cuerpos extrao. En otras ocasiones

fia de los labios mayores y la ausencia de vello pubiano; la mucosa

puede tener una etiologa infecciosa, bien bacteriana, fngica o para-

vaginal que carece de estmulo estrognico, es fina y atrfica, con un

sitaria, destacando la producida por Streptococcus pyogenes, Hae-

pH neutro que favorece las infecciones; la proximidad del orificio anal

mophilus influenzae, Candida albicans y Enterobius vermicularis. Shi-

unida a la falta de higiene que favorecen la contaminacin bacteriana

gella es un agente etiolgico poco habitual de vulvovaginitis; en un

y posterior infeccin.

reciente estudio multicntrico de vulvovaginitis peditricas realizado

en nuestro pas, no se observ ningn caso.

3.

Cul podra ser el mecanismo de transmisin?

El principal reservorio de Shigella es el hombre y su principal

son encuentran una asociacin temporal entre diarrea y vaginitis en slo

patologa es gastrointestinal; por ello es lgico pensar que el reservorio

la cuarta parte de sus pacientes. Adems, en la mayora de los casos en

intestinal sea el origen de la infeccin vulvovaginal y que sta se pro-

los que se realiz cultivo de heces o exudado rectal, no se logr aislar

duzca por contaminacin fecal debido a una mala higiene del perin tras

Shigella.

un proceso diarreico o una infeccin subclnica. Las nias prepberes

tienen mayor riesgo de colonizacin vaginal por bacterias entricas ya

Aunque todas las especies de Shigella pueden causar vulvo-

que el pH vaginal neutro o alcalino (de 6,0 a 8,0), debido a la falta de

vaginitis, la mayora de los casos descritos estn producidos por S. flex-

estrgenos, favorece su crecimiento, Shigella no sobrevive a un pH por

neri, incluso aunque esta especie no sea la causa predominante de shi-

debajo de 5,5. Sin embargo, la vaginitis por Shigella generalmente no se

gelosis. La explicacin se desconoce, aunque se ha postulado que S.

asocia con diarrea ni otros sntomas gastrointestinales de manera simul-

flexneri se asocia con una mayor duracin en la eliminacin a partir del

tnea o en das o meses precedentes a la vulvovaginitis. Murphy y Nel-

tracto gastrointestinal que las dems especies.

4.

Qu tratamiento sera el ms idneo en este caso?

Debido a lo infrecuente de su presentacin no hay un tratamiento estandarizado. En general la vulvovaginitis por Shigella respon-

durante 10 das con amoxicilina-clavulnico respondiendo al tratamiento (desapareci la sintomatologa y el cultivo de control fue negativo).

de mal a medidas higinicas, antimicrobianos tpicos o tratamientos con

estrgenos, siendo precisa la utilizacin de antibiticos sistmicos.

El tratamiento con cefixima es controvertido, se han descrito

Ampicilina o trimetoprim/sulfametoxazol seran los tratamientos de elec-

tanto xitos como fracasos con ella. Azitromicina es otro antibitico que

cin pero hay altas tasas de resistencia en Shigella. Amoxicilina-clavu-

se podra emplear, tiene una excelente actividad in vitro frente a Shige-

lnico es una alternativa eficaz. En nuestro caso, la paciente fue tratada

lla y ya se utiliza en el tratamiento de la diarrea por Shigella.

Bibliografa
1
2

Cuadros J, Mazon A, Martinez R, et al. The aetiology of paediatric inflammatory vulvovaginitis. Eur J Pediatr 2004; 163: 1057. Erratum in: Eur J Pediatr 2004; 163: 283.
Murphy TV, Nelson JD. Shigella vaginitis: Report of 38 patients and review of the literature. Pediatrics 1979; 63: 511-6.