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M. PREZ-MATEO
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante
INTRODUCCIN
ABORDAJE TERAPUTICO
1. Valoracin del pronstico
La prediccin inicial de la gravedad en una pancreatitis aguda tiene gran importancia en la toma de decisiones teraputicas. Sin embrago, no existe hoy por hoy
ningn mtodo infalible que permita identificar tempranamente a todos los pacientes que presentarn despus
complicaciones. Los sistemas ms utilizados son los ndices pronsticos mltiples (Ranson o Glasgow) y la
protena C reactiva. Tres o ms criterios de gravedad o
niveles superiores a 150 mg/l, respectivamente, en las
primeras 48 horas se asocian frecuentemente con las formas graves. Otros sistemas multiparamtricos, como
APACHE II >6 (Acute Phisiology and Chronic Health
Evaluation), poseen una capacidad predictiva similar
(95% de sensibilidad), con la ventaja de poder utilizarse
desde el ingreso as como en la monitorizacin evolutiva. Sin embargo, tienen el inconveniente de ser ms
complejo. Por otra parte, el TAC con contraste, que debe
realizarse en los casos potencialmente graves, es el mejor mtodo para identificar colecciones peripancreticas
y la extensin de la necrosis glandular [Glazer G. Gut
1998; 42 (suppl 2): S1].
2. Medidas generales
Los cuadros leves de pancreatitis aguda evolucionan
favorablemente en 3-5 das con la aplicacin de medidas
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TRATAMIENTO FARMACOLGICO
1. Antibiticos
La infeccin de la necrosis pancretica es la principal
causa de muerte en la pancreatitis aguda. Hasta hace pocos aos, no se haba podido demostrar la eficacia de la
antibioterapia profilctica. En la ltima dcada se han publicado varios estudios controlados que demuestran, en
conjunto, una influencia beneficiosa de los antibiticos
sobre el tanto por ciento de infecciones y mortalidad en el
grupo tratado (Pederzoli P. Surg Gynecol Obstet 1993;
176: 480. Sainio V. Lancet 1995; 346: 663. Schwarz M.
Dtsch Med Wochenschr 1997; 122: 356. Luiten EJT. Ann
Surg 1995; 222: 57). Los antibiticos ms usados fueron
el imipenem, las cefalosporinas y las quinolonas. Las conclusiones de un meta-anlisis apuntan hacia un efecto positivo de los antibiticos en la reduccin de la mortalidad,
pero esta ventaja se limita a los enfermos graves tratados
con agentes que alcanzan concentraciones elevadas en
pncreas (Golub R. J Gastrointest Surg 1998; 2: 496).
2. Antisecretores, antiprotesicos y antagonistas de
mediadores inflamatorios
Inhibir la secrecin y antagonizar las enzimas activadas o mediadoras de la inflamacin han sido estrategias
teraputicas ensayadas en pancreatitis aguda desde hace
muchos aos. En la actualidad existen numerosos estudios
publicados en ese sentido pero la confusin es el resultado
comn a todos ellos. As, los trabajos con somatostatina u
octretido, incluyendo el ms recientemente publicado
(Uhl W. Gut 1999; 45: 97), no mostraron efectividad o solamente beneficio marginal sobre complicaciones. Sin
embargo, dos meta-anlisis s sugieren un claro efecto positivo sobre el curso evolutivo (Carballo F. Digestin
1991; 49: 12. Andriulli A. Aliment Pharmacol Ther 1998;
12: 237). A pesar de ello, no parece existir evidencia suficiente como para recomendar hoy el uso de estos frmacos (Wyncoll DL. Intensive Care Med 1999; 25: 146).
Parecida situacin puede dibujarse para el frmaco
antiprotesico gabexato-mesilato (FOY). De los ensayos
publicados, slo uno (Pederzoli P. In J Pancreatol 1993;
14: 117) haba observado cierto efecto beneficioso. Sin
embargo, dos meta-anlisis (Messori A. Dig Dis Sci
1995; 40: 734. Andriulli A. Aliment Pharmacol Ther
1998; 12: 237), han mostrado que el frmaco reduce significativamente las complicaciones sin modificar la mor-
M. PREZ-MATEO
Tabla I
CONCEPTOS IMPORTANTES EN EL CUIDADO DE
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA*
Reconocimiento de una pancreatitis aguda clnicamente
grave
3 o ms criterios de Ranson o Glasgow
Protena C reactiva > 150 mg/l
APACHE II > 6
Fallo orgnico
Necrosis pancretica > 30% en el TAC con contraste
Manejo en UCI de pacientes graves
Tratamiento de soporte
Antibiticos profilcticos en caso de necrosis
pancretica
CPRE + papilotoma si hay ictericia o colangitis
Soporte nutricional (mejor dieta enteral por sonda
nasoyeyunal si no hay leo grave)
Identificacin de necrosis infectada
Mediante puncin-aspiracin guiada por ecografa o
TAC
Desbridamiento de la necrosis infectada
Tratamiento quirrgico
Por va endoscpica o percutnea slo en centros con
experiencia
*: Adaptada de Baron TH. N Engl J Med 1999; 340:
1412.
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