Universidad de guayaquil

ESCUELA DE ENFERMERIA
HOSPITAL LUIS VERNAZA
SALA SAN VICENTE
TRABAJO
DE
INVESTIGACION:
ESTUDIO DE CASO
DIAGNOSTICO: DOLOR ABDONIMAL
AGUDO
( PANCREATITIS AGUDA)
ALUNMOS RESPONSABLES:
ALCIVAR SALAS ZAMIRA
ALDAZ TORRES JONATHAN
ALVARADO CHICA ALEXANDRA
DOCENTE: LIC. ROCIO VERDUGA
CURSO:
SEGUNDO
AO
GRUPO: 3

2008-2009

La pancreatitis es un cuadro inflamatorio , que cursa con dolor abdominal agudo, de una
gravedad clnica variable y que es motivo frecuente de consulta en urgencias . Aunque puede
producir un cuadro crnico con recadas, lo habitual es la presentacin aguda que precisa
hospitalizacin,y en ocasiones , cuidados intensivos o tratamiento quirrgico.( 71, 73)
Los agentes causales mas frecuentes son la litiasis biliar y el alcoholismo. En Estados Unidos se
estima que hay unos 250.000 casos anuales ,en Europa unos 70.000 y en Espaa unos 15.000 .
De ellos un 20% cursa con gravedad clnica , de los cuales un 30-50% es mortal. (78).Su
diagnstico se basa en la clnica junto con datos de laboratorio, pero han sido las tcnicas de
imagen, y especialmente la TC dinmica , lo que ha supuesto un avance en la clasificacin
morfolgica ,en la evaluacin de la gravedad y en el manejo de las complicaciones .
En general el tratamiento es de soporte, habindose intentado numerosos tratamientos
especficos , sin resultados concluyentes. La ciruga queda reservada en algunos casos a los
primeros estados de la enfermedad , y sobre todo para las complicaciones que ocurren en las
fases tardas. En este sentido existen discrepancias en cuando a los resultados de las diferentes
tecnicas quirrgicas y en cuanto al momento idneo de la intervencin.
A pesar de los avances en tcnicas de soporte vital que han permitido reducir la mortalidad por
fallo multiorgnico en la primera semana de evolucin , la mortalidad sigue siendo elevada del
11% y del 30-60 % en los casos mas graves .
En este captulo se tratar exclusivamente de la pancreatitis aguda, su clasificacin, etiologa,
escalas de gravedad, y un resumen de las diversas pautas de tratamiento mdico y quirrgico,
que hasta ahora no ha logrado dar una solucin satisfactoria a esta enfermedad de patogenia
poco conocida, y de curso clnico prolongado, y a veces fatal.

Datos de identificacin

Nombres. BONE JAMA ALEJANDRO XAVIER

Edad. 31 aos
Sexo. Masculino
Ciudad. GUAYAQUIL
Historia clnica.111866449
Domicilio. PALESTINA
Fecha de ingreso. 18 JUNIO 2008
Motivo de ingreso
Paciente masculino de 31 aos de edad con cuadro clnico de 5 das de evolucin
caracterizada por dolor abdominal en flanco derecho, ictericia. Alza trmica escalofri

Historia de enfermera
Patrn percepcin manejo de la salud
El paciente refiere una amilentacion inadecuada,
Antecedentes familiares: abuelos diabticos
Antropometras
Peso.
65 KG
Talla: 1.58
IMC.
23.7
Permetro abdominal:
Temperatura: 37. c
Presin arterial 110/70 mmhg
Pulso:
83x
Respiracin: 21x
Patrn nutricional metablico.
La familia describe que la ingesta tpica diaria de alimentos son: , granos , vegetales,
pollo, frutas y la de lquidos es agua y jugos, ellos compran agua en botelln y su
objetivo es adecuado.
IMC= PESO
TALLA
Patrn Eliminacin
No utiliza ningn tipo de laxantes, evacuaciones normales, no presenta ardor al orinar,
coloracin amarillenta.
Patron sueo descanso:
Refiere que no puede dormir bien, ya que dolor era muy persistente por las noches, lo
cual dormia 5 horas.

Patrn cognitivo perceptual

Reflejo presente, pupilas contradas ( miosis), responde a estmulos visuales y verbales.

Patrn auto percepcin auto concepto
Se observa limpio y querido por su familia
Patrn rol relaciones
Paciente con una familia funcional, tercer hijo madre de 58 aos, vive con su esposa la
cual tiene 3 hijos y una buena relacion en su hogar.
Patrn adaptacin tolerancia al estrs
Paciente refiere que desea estar en casa ya que para el es un poco estresante estar
encamado, porque el tiene una vida activa.

Examen fsico
Cabeza: Simtrica, normo ceflica, buena implantacin del pelo, resequedad del cuero
cabelludo, presencia de caspa, auncencia de masa y cicatrices.
Piel: reseca, micosis en la espalda, cicatriz en la espalda, simetra de los hombros buena
implantacin del vello.
Uas: quebradizas, resecas, llenado capilar normal, no hay presencia de micosis.
Boca: mucosas orales, semi deshidratadas , lengua saburral, perdida de dos piezas
dentales ( muelas), presencia de vellosidades, secreciones slidas.
Nariz: aleteo nasal normal. No hay presencia de secreciones.
Cuello: sin adenopatas, ausencia de tiroides, pulso cartida saltn
Abdomen: convexo simtrico, dolor en flanco derecho por drenaje, ruidos areos
presentes .
Trax: simtrico, campos pulmonares con estertores crepitantes FR= ritmos cardiacos
100x con presencia de tiraje intercostal leve.
Extremidades superiores: simtricas, buena implantacin del vello, escamacion
palmar y va perifrica pasando solucin salina a0,9% + sol k 1000 IV 40 gtts por
bomba de infusin en brazo derecho dorso anterior , presencia de tatuaje en el brazo
izquierdo.
Extremidades inferiores: simtricos con pulsos perifricos presentes manteniendo
flexin tensin y reflejos ala marcha de babinki, sensibilidad en las piernas , cicatriz en
la pantorrilla derecha.
Genitales: normal

Examen de laboratorio
Leucocitos x mm3
Plaquetas xmm3
Hb corp conc med
Formula leucocitaria
Hematocritos
Segmentados
Eosinfilos
Linfocitos
Monocitos
Orina
E60=
Rx
Copro parasito
Tratamiento
Solucion salina o,9%
Sal k
Omeprazol 40 mg iv c/d
Labractan 1,5 amp IV c/6h
Fraxiparina 0.6 sc c/d
Dolrad 1 amp IM PRN
RESUMEN DE LA VALORACION

DIAGNOSTICO MEDICO

La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria, de carcter no bacteriano

que resulta de la autodigestin del pncreas por las enzimas que secreta el propio
rgano.
El diagnstico lo establece un cuadro de dolor abdominal (que no tiene patrn
patognomnico) acompaado de elevados niveles de amilasemia y amilasuria. El mejor
mtodo diagnstico disponible en la actualidad es la tomografa axial computadorizada
El tratamiento de la pancreatitis aguda consiste en:
a. Suspensin de va oral y, en los casos que presentan vmito, instauracin de
succin nasogstrica.
b. Reemplazo de lquidos mediante infusin intravenosa de volmenes de
soluciones salinas y dextrosa para mantener un adecuado volumen urinario (>50
ml/hora en el adulto).
c. Oxgeno por mscara o cnula nasal, por cuanto alrededor de un tercio de los
pacientes exhibe hipoxemia de significacin.
d. Nutricin parenteral, la cual al tiempo que provee el soporte necesario, evita la
estimulacin de la secrecin pancretica.
e. Los antibiticos profilcticos slo se utilizan en los pacientes con pancreatitis
severa (alto ndice de Ranson), en un esfuerzo por prevenir la sepsis pancretica
tarda.
Sntomas

Dolor abdominal que es ms intenso en la parte superior del abdomen (cuadrante

superior derecho o parte central del abdomen medio)
o persistente o crnico
o empeora al acostarse sobre la espalda
o puede irradiarse a la espalda o por debajo del omplato izquierdo
o empeora al comer o beber (ocurre a los pocos minutos despus de las comidas),
especialmente al ingerir comidas con alto contenido de grasa
o puede empeorar despus de ingerir alcohol

Nuseas y vmitos
Sudoracin
Ansiedad
Fiebre
Ictericia leve

Sntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

Abdomen inflamado
Llenura abdominal (gases)
Indigestin abdominal

Hipo
Erupcin o lesin cutnea
Heces color arcilla

Signos y exmenes
Un examen general puede mostrar fiebre, presin sangunea baja, frecuencia cardaca rpida o
frecuencia respiratoria rpida.
Exmenes que muestran liberacin de enzimas pancreticas:

Amilasa srica elevada

Amilasa en orina elevada
Lipasa srica elevada

Exmenes que muestran inflamacin del pncreas:

TC abdominal
Ultrasonido abdominal
IRM abdominal

Resultados en otros exmenes de sangre:

Un CSC muestra un conteo de GB elevado

Un examen de glucosa puede mostrar niveles elevados
El calcio srico puede estar disminuido

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es proporcionar medidas de apoyo tales como el reemplazo de
lquido por infusin intravenosa (IV), alivio del dolor y supresin de la ingesta de lquidos y
alimentos por va oral con el fin de limitar la actividad del pncreas que empeora los sntomas.
Ocasionalmente, se puede requerir succin nasogstrica cuando hay vmito persistente, dolor
fuerte o si se desarrolla un leo paraltico.
Los ataques recurrentes se pueden prevenir tratando la afeccin subyacente.
En algunos casos, se necesita la terapia endoscpica o radiolgica para extirpar clculos biliares,
aliviar las obstrucciones del conducto pancretico o drenar las acumulaciones de lquido en o
alrededor del pncreas. En la mayora de los casos graves, es necesaria la ciruga para extirpar el
tejido pancretico muerto e infectado.
Expectativas (pronstico)
Aunque la mayora de los casos desaparecen en una semana, algunos se convierten en una
enfermedad potencialmente mortal. La tasa de mortalidad es alta con la pancreatitis hemorrgica
o la pancreatitis necrosante y se pueden presentar complicaciones tales como daos hepticos,
cardacos o renales. Las recurrencias son comunes.
Complicaciones

Presin sangunea baja

Insuficiencia cardaca

Insuficiencia renal
SDRA (sndrome de dificultad respiratoria aguda)
Ascitis (acumulacin de lquido en el abdomen)
Quistes o abscesos en el pncreas