Medios Diagnsticos Digitales en Ortodoncia y Ciruga

Ortogntica: Revisin de Literatura

Karim Rosero M. *

PALABRAS CLAVES: Ortodoncia digital,

diagnstico computarizado, software.

RESUMEN
En el presente artculo se hace una revisin de
la evolucin en el uso de los computadores en
Ortodoncia, enfocndose a los medios
diagnsticos magenolgicos digitales, y su
aplicacin a la prctica profesional. El objetivo es
brindar al especialista una introduccin a los
medios diagnsticos digitales que en la actualidad
se est convirtiendo en la principal herramienta
para el manejo personalizado con el paciente y el
grupo profesional de trabajo. Se sintetizan las
caractersticas esenciales tanto del hardware como
del software requerido para tener acceso a esta
forma de manejo diagnstico computarizado.

INTRODUCCIN

computadores, ("Imaginologa digital"). A la cual

como especialistas del nuevo siglo, no podemos
ser ajenos.
En 1969 el Dr. Ricketts (1) public un artculo
de cmo se incorporaba el computador al anlisis
cefalomtrico. El Dr. James Economides, en
Noviembre de 1979 (2), introdujo en su
consultorio el 'Vnicrocomputador'' para simplificar
y ordenar todo lo referente a las historias clnicas,
citas y pagos de los pacientes, sin embargo el Dr.
Charles Burstone en Julio de 1979 (3), propone
el uso del computador para la recopilacin de los
exmenes clnicos del paciente incluyendo el
anlisis cefalomtrico por medio de un digitalizador.
A finales de los 80 el Dr. Homer W. Phillips
(4) public un artculo sobre la introduccin de
los programas computarizados para manejo
ortodncico o software ortodncico, donde
inicialmente se tena un programa base para el
archivo de las historias clnicas y luego se fueron
complementando con anlisis cefalomtricos.

La nueva tecnologa compuarizada permite al

odontlogo especialista, en especial al
ortodoncista, recopilar de manera efectiva y
comprimida los exmenes complementarios a la
historia clnica con el objetivo final de llegar a un
diagnstico acertado del estado especfico de cada
paciente, y as tener un seguimiento ordenado del
tratamiento.

Estos anlisis cefalomtricos se basan en el

trazo realizado en la pantalla del monitor luego de
haber sido digitalizado desde la pelcula
radiogrfica, tal como sucede con el software
"RMOJOE".

El objetivo de ste artculo es hacer una

recopilacin de la evolucin de la imaginologa
diagnstica en Ortodoncia por medio de los

De acuerdo a la clasificacin presentada por el

Dr. Budi Kusnoto (5), junto con una actualizacin
efectuada a principios de Abril del 2000 en la

CLASIFICACION

Odontlogo, Ortodoncista Universidad del Valle-Universidad Militar Nueva Granada- Fundacin CIEO.

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Revista Estomatologa

Universidad de Illinois (Chicago), los medios

diagnsticos digitales en Ortodoncia pueden ser
agrupados as:
1. Imagen Digital (Vdeo imagen), sta slo
trabaja en los dos planos del espacio, y no tienen
realmente la capacidad tridimensional, (fig. 1).

2. Lser surface scanning (LSS>/ ESCANEADOR

LASER DE SUPERFICIE.
3. Digitalizador tridimensional snico
4. Estereofotogrametra
b. Tejidos duros

a. Slo Registros digitales,

L Estructuras seas

1. 2D(bidimensional)

Tejidos blandos

ii. Tejidos duros

a. Sobre pantalla digitalizadora

1. Estructuras Oseas

b. Tableta o mesa digitalizadora (fig, 2)

2. Estructuras Dentales

2. 3D (tridimensional)

b. Programas Modificadores de forma

L QuickCeph
ii. OrthotreatmentPlanner
iii Dolphinlmaging

a. CT-scan (escaneador de
computarizada)

tomografa

b. Estereofotogrametra (Bolton-Broadbent)
ii. Estructuras dentales
1. 2D(Bidimensiona)
a. Tableta digitalizadora

c. Programas con Capacidades Diagnsticas

L QuickCeph
ii. OrthotreatmentPlanner
iii. I>jlprnlmaging
iv. RMO JOE

d. Inteligencia artificial/Sistema experto y de

prediccin.
L Zerobase bioprogressive system

2. Digitalizacin (coordinacin de puntos gua)

a. Tejidos blandos
1. 2D(bidimensional)
L Sobre pantalla digitalizadora
2. Mesa digitalizadora
ii. 3D (tridimensional)
1. Plantilla porttil digitalizadora

Volumen 9 No. 1 - Julio 2000

b. Sobre pantalla digitalizadora

2. 3D (tridimensional)
a. LSS
b. Digitalizador tridimensional (Silicon Graphic)
c. Estereofotogrametra.

IMAGEN DIGITAL
Aunque la fotografa de 35mm de pelcula
produce fotos de alta calidad, actualmente las
caractersticas de calidad de una imagen digital se
han perfeccionado, pudiendo competir
ampliamente con la fotografa de papel.
Los componentes bsicos de un sistema de
imagen digital para archivo de exmenes de los
pacientes son:
Un computador que cumpla con los requisitos
mnimos para tal funcin, una cmara digital, una
impresora, opcionalmente un escner con
adaptador para transparencias y un software de
diagnstico. (6)

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La imagen digital o video imagen tiene como

base la captura de la imagen mediante seales de
video obtenidas por una cmara fotogrfica,
cmara filmadora o de compact disc. Estas
imgenes pueden ser obtenidas por medio de una
pelcula ,ya sea radiogrfica, o fotogrfica y son
llevadas al computador a travs del Escner cuya
propiedad es capturar la imagen como una
fotocopiadora y llevarla al computador, teniendo
como limitaciones la calidad de la pelcula, del
revelado y de la capacidad de resolucin del
Escner, desventajas que se eliminan con la
aparicin de la fotografa y radiografa digital,
que aunque existen desdefinalesde la dcada de
los 80, slo iniciaron su auge a partir de 1994 con
la creacin de los "software para Ortodoncia y
Ciruga Ortogntica", que incluyen adems del
formato para la historia clnica, programas para
almacenar de manera prctica y secuencial, los
anlisis cefalomtricos, fotografas extra e
intraorales, predicciones ortodncico- quirrgicas
y el anlisis de modelos de estudio. (7)

FOTOGRAFA DIGITAL
Es la imagen capturada por medio de una
cmara con caractersticas especiales, que
reemplaza la necesidad de pelcula y por ende su
revelado, en cambio utiliza un Disquete
"tarjeta",la cual tiene el tamao de una tarjeta de
crdito (tres veces mayor en su espesor), con la
capacidad de almacenar gran cantidad de
imgenes, que luego son guardadas en el
computador. Al tomar la fotografa con la cmara
digital, es posible (si la cmara cuenta con un
monitor de cristal lquido instalado) ver la foto
inmediatamente y decidir si se guarda en la
memoria o se desecha, pudindose repetir
inmediatamente la imagen captada. Los requisitos
mnimos del computador para poder tener la
capacidad de procesar las imgenes digitales son:
Preferiblemente un procesador a una velocidad
superior a los 300 MHz , una capacidad de
almacenamiento o memoria RAM mayor de

56

100MB y un disco duro mayor a 5 GB.(8,9), una

pantalla con 800 x 600 pixels, con 500 colores.
Una vez que la imagen ha sido procesada y
almacenada, se puede modificar su posicin,
tamao, color y contraste (fig. 3).

LA RADIOGRAFIA DIGITAL
Este tipo de imagen utiliza un equipo de rayos
X convencional, pero reemplaza la pelcula
radiogrfica porunsensor(intraoextraoralsegn
el caso), que captura los impulsos elctricos de
los rayos X y los transporta al computador donde
se procesa la imagen que luego es guardada en un
programa de INSTARAI (10) (fig.4).
Otro tipo de Radiografa digital es la presentada
por SIRONA Y GENDEX (dentoptix), son
mquinas de Rayos X digitales que utilizan unas
placas especiales reutilizables con las
caractersticas de flexibilidad y tamao de una
pelcula radiogrfica convencional.

SOFTWARE PARA
ORTODONCICO

DIAGNOSTICO

Los productos mas utilizados por el gremio

norteamericano, segn el Dr.Roben P. Scholz
(1999),(ll),son los programas de QUICKCEPH, DOLPHIN IMAGIN VISTADENT, OR
THOVISION, Y DENTOFACIAL, En ste artculo nos enfocaremos a los programas de Quickceph y el de Dolphin.

SISTEMA QUICK CEPH

Este software fue creado afinalesde1998 con
el objetivo desatisfacer las necesidades en el
diagnstico de los Ortodoncistas y Cirujanos
maxilofaciales. El sistema presenta dos productos:
el Quick.. Ceph 2000, que aunque es muy
completo y exacto, requiere de un hardware
bastante grande y costoso; el otro producto es el
Quick Ceph Image Pro (QCIP), el cual es mucho

Revista Estomatologa

mas prctico e ilustrativo para el consultorio

particular.

S I M U L A D O R DE T R A T A M I E N T O
QCIP

El QCIP presenta las siguientes caractersticas

y componentes:

Consiste en incorporar las imgenes digitales

correspondientes a las fotografas iniciales del
paciente, a las radiografas iniciales; stas
imgenes se procesan en el programa y por medio
delmen "simulationstreatment" el programa crea
predicciones, ya sean ortodncicas y/o quirrgicas,
dando un determinado nmero de posibilidades
de tratamiento y sus posibles resultados.

-Simulaciones de tratamiento.
-Anlisis cefalomtrico ilimitado.
-Resaltador de los Rayos X.-( fig.5)
-Superposicin de trazos
-El CD-rom Smile studio
-Anatoma cefalomtrica didctica-CDROM.
Las recomendaciones del Hardware:
Computador tipo Mac G3/350 MHz (64MB/
6GB/24xCD/15" Monitor &56k Modem)
Impresora Epson Stylus Color 900 Printer w .
Escner AGFA Snapscan 1236u con
adaptador de transparencia.
SuperdiskDrive (para 1.44 floppy y 120MB
Super disks)

CMARA DIGITAL
Se nombrarn las que actualmente generan
resultados imaginolgicos competitivos con la
calidad de la "fotografa de pelcula":
- NIKON COOLPIX 990, (fig. 6) que le da a
las fotos una resolucin de 1600 x 1200 pixels,
(a mayor cantidad de pixels, mayor resolucin
y mejor calidad de la imagen) tiene incorporado
el lente macro con un flash funcional al lado
izquierdo, para fotos intraorales. Con un valor
de $1000 US.
- Otra muy recomendada es la cmara digital
OLYMPUS D600L D620L, con una
resolucin de 1280xl024pixels.
- Cmara digital SONY DSC-D700. Tiene la
desventaja de ser muy costosa, no tiene
incorporado el lente macro para fotos
intraorales y la calidad de su imagen es
limitada.

Volumen 9 No. 1 - Julio 2000

ANALISIS CEFALOMETRICO
El programa trae incorporado un promedio de
valores normales cefalorntricos en los ngulos SNA
y SNB, segn la raza. Presenta 10 anlisis
cefalorntricos predefinidos laterales, anlisis frontal
y la posibilidad que el usuario cree su anlisis
cefalomtrico personal, por medio de la combinacin
de los valores de los anlisis predefinidos, pero
valores adicionales se pueden incluir.
Dentro de los anlisis cefalorntricos
maneja el programa estn:

que

Ricketts,Steiner, McNamara, Downs, Jarabak,

Tejidos blandos, Iowa, Roth, Burstone, Frontal,
entre otros (fig. 7).
Dentro de ste punto tambin est la posibilidad
de Superposicin de trazos de tres tipos:
De los tejidos blandos, rotacin mandibular,
movimiento dental y el de los trazos completos
(fig. 8).

CDROM SMILE STUDIO

Consiste en una recopilacin didctica del
tratamiento y resultados de la Ortodoncia,
Ortopedia y la Ciruga Ortogntica para la
comprensin del paciente y sus familiares. El
CDROM " Making sensecephalometrics" explica
detalladamente la anatoma sea craneal y los
puntos antropomtricos, que puede ser muy til
tanto para el ortodoncista como para los residentes
en la especialidad.

57

MODELOS DE ESTUDIO DIGITALES

Actualmente el software de ORTHO VISION
Technologies, Inc., presenta en su programa una
gran innovacin a nivel del almacenamiento digital
de los modelos de estudio, ste programa se llama
"E-Modeler y E-Models" y es un producto del
Desarrollo TRIS de Minesota (13). Este sistema
articulado tridimensional de los modelos de
estadio, elimina la necesidad de producir modelos
de yeso, stos E-Models son guardados en
Windows 95. Para obtenerlos, se deben enviar
por correo las impresiones, y por e-mail se reciben
los modelos digitales articulados tridimensionales
(3D). Con stos modelos 3D usted puede hacer
todo lo que realizaba con los modelos de yeso
pero en la pantalla, como el anlisis de longitud y
ancho de arco, el anlisis de Bolton , con una
confiabilidad de 0.1 mm de posible diferencia, usted
puede analizar los modelos digitales desde
cualquier ngulo.

CEFALOMETRIA TRIDIMENSIONAL
COMPUTARIZADA
Dentro de la clasificacin de los medios
diagnsticos digitales propuesta por el Dr.
Kusnoto (5)se encuentra la cefalometra
tridimensional, que permite tener una visualizacin
ms real de las caractersticas craneales del
paciente.
Esta cefalometra se logra por la combinacin
de cefalometras bidimensionales; dicho mtodo
fue inicialmente descrito por Broadbent enl931
(3,5), quien utiliz dos fuentes de Rayos X para
generar proyecciones biplanares, el inconveniente
que presenta ste mtodo es que adems de
requerir dos fuentes de Rayos X, los mismos
puntos cefalomtricos no pueden ser vistos por
los cefalogramas desde diferentes proyecciones.
, luego se trat de mejorar la tcnica (Graysony
col. 1985 y 88), y en stos momentos el Dr. Budi
Kusnoto (5) cre en la Universidad de Illinois de
Chicago un sistema de Cefalometra tridimensional,
donde por medio de un Arco facial estandariza

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las tres proyecciones (frontal, lateral y basilar)

utilizando una sola fuente de Rayos X.(fig.9)
El Dr, Budi Kusnoto quiso evaluar las medidas
generadas por una cefalometra tridimensional
computarizada. (5 ) y l concluye que para no
producirse diferencias en las medidas tomadas
desde las diferentes proyecciones, se debe contar
con un estabilizador de cabeza que estandarice la
posicin de sta.
Kusnoto nombra las cefalometras
tridimensionales mas actualizadas, como son:
- ACUSCAPE( 1999)
- 3DCEPHTM 2000(1999)
-CSPS(deLeibinger)
- CAD/CAM (12)

CONCLUSIONES
- Los medios diagnsticos digitales permiten
compactar de manera gil y secuencial los
exmenes de los pacientes ortodncicos.
- Actualmente los equipos estn accequibles a
la mano del Ortodoncista
- La imagen diagnstica digital facilita la
transmisin de informacin de los datos de la
historia clnica, de una manera gil y concreta
hacia el paciente y los colegas, ya sea por
correo electrnico o material impreso.
- La mayora de los Software tienen similares
caractersticas y ventajas diferencindose por
los gustos de su creador (14).
- La fotografa digital generada por las ltimas
cmaras digitales, puede ser comparada en
calidad con la fotografa de pelcula.
- Las predicciones tanto ortodncicas como
quirrgicas digitales, son una aproximacin de
los posibles resultados del tratamiento, y slo
sirven como una gua explicativa virtual y no
real de los resultados del tratamiento entre el
paciente y el grupo interdisciplinario de salud.

Revista Estomatologa

Figura 1. Imgenes digitales - Diagnstico en Ortodoncia.

Figura 2. Mesa digicalizadora como

accesorio para procesar.

Figura 3. La fotografa digital tiene la

ventaja de mejorar su calidad y tamafio, luego de tomada.

Figura 6. Cmara fotogrfica digital Nikon

Coolpx 950, simar a la ltima versin, 990.

Figura 7. Anlisis cefalomtrico computarizado

(QCIP)deRicketts.

Figura 8. Superposicin de trazos final

(QCIP).

Figura 9. Las tres proyecciones utilizadas por el Dr. Kusnoto en cefalometria tridimensional.

Volumen 9 No. 1 - Julio 2000

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