CARBONATO DE LTIO: USO CLNICO E MONITORAMENTO

Viridiana Peres Vinhais; Janisleya Silva Ferreira Neves; Maria Carolina Gobbi do
s Santos.
O ltio um frmaco amplamente utilizado como estabilizador de humor em
tratamento de psicose manaco-depressiva (transtorno bipolar). um medicamento que
costuma ser administrado durante longos perodos, sendo clinicamente eficaz em con
centraes plasmticas de 0,5 - 1 mmol/L. Concentraes acima de 1,5 mmol/L produzem
efeitos colaterais. Em indivduos normais, a concentrao plasmtica de 1 mmol/L no tem
efeitos psicotrpicos apreciveis, produzindo, contudo, alteraes bioqumicas detectveis.
Quando administrado por via oral, cerca de metade de uma dose eliminada por via
renal em
um perodo aproximado de 12 horas, sendo o restante captado pelas clulas. O acmulo ser
eliminado pelo organismo durante as prximas 1-2 semanas ou por mais tempo. Por es
ta
razo, faz-se necessrio a dosagem de ltio (litemia) regularmente, a fim de obter o
equilbrio na concentrao srica de carbonato de ltio, para que se possa atingir uma
posologia adequada, j que o limite teraputico estreito, ou seja, a concentrao plasmti
ca
obtida com o tratamento e a toxicidade desta substncia so muito prximas. O exame de
ve
ser realizado pela manh, 12 horas aps a administrao do medicamento, onde as
concentraes encontram-se mais baixas. O exame deve ser repetido semanalmente at o
estabelecimento dos nveis teraputicos. Tendo os nveis teraputicos estabelecidos, nos
prximos 6 meses o exame deve ser repetido mensal, posteriormente, a cada 2 ou 3 m
eses,
como forma de monitoramento. Nos casos de suspeita de superdosagem, a determinao d
a
concentrao srica feita no pico mximo de absoro da droga, 2 a 4 horas aps a ingesta
da dose, para obter o nvel de pico, ou no momento da suspeita de uma intoxicao agud
a
pelo ltio. Os principais efeitos txicos que podem ocorrer durante o tratamento so:
nuseas,
vmitos, diarria, tremor, problemas renais, aumento do volume da tireide e ganho de
peso.
A toxicidade aguda pelo ltio resulta em vrios efeitos neurolgicos, evoluindo da con
fuso
mental e comprometimento motor para o coma, convulses e morte, se a concentrao
plasmtica chegar a 3-5 mmol/L. Depois da publicao de relatos de intoxicao grave com
cloreto de ltio, usado sem qualquer controle como substituto do cloreto de sdio em
pacientes
com doenas cardacas, as evidncias quanto segurana e eficcia dos sais de ltio no
tratamento da mania e na preveno de crises recidivantes do distrbio manaco-depressiv
o
bipolar so abundantes e convincentes. Nos ltimos anos, as limitaes e os efeitos adve
rsos
dos sais de ltio tornaram-se cada vez mais conhecidos e os esforos por encontrar
antimanacos ou estabilizadores do humor alternativos foram intensificados, onde fr
macos
alternativos (carbamazepina, valproato, gabapentina) esto ganhando aceitao para
tratamento da mania em razo do melhor perfil de efeitos colaterais e de segurana.