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5.

Aspectos Neuropsicolgicos

Apesar de a hiptese de que o dficit fonolgico a principal etiologia da


dislexia do desenvolvimento vir sendo largamente estudada, o que se confirma quando
crianas dislxicas so comparadas ao grupo controles, em que apresentam desempenho
abaixo em provas de leitura, principalmente em habilidades relacionadas leitura de
no palavras; importante observar os aspectos neuropsicolgicos do transtorno, que
podem afetar o funcionamento do indivduo, independente de qual o motivo mais
prevalente enquanto causa.
Diversos autores vem se aprofundando no estudo entre determinadas
caractersticas deficitrias que se correlacionam com a dislexia, pois, de alguma forma,
cada funo supracitada tem seu funcionamento afetado pelo transtorno. Porm no
estudo de Lima, Salgado e Ciasca (2008), onde foram avaliadas 6 crianas dislxicas a
fim de descrever o desempenho delas por meio de baterias de avaliao
neuropsicolgica e fonoaudiolgica, foi constatado que indivduos com dislexia
apresentam dficits especficos em diversas funes neuropsicolgicas, como na
organizao percepto-motora, processamento visual e auditivo, sistema fonolgico da
linguagem; ateno e funes executivas.
Ainda no estudo citado acima, aps concludas as avaliaes e analisadas,
existem importantes comentrios acerca de cada funo deficitria e de que forma elas
apareceram no teste. So eles:
Apesar de em algumas pesquisas, conforme dispe Figueiredo, Quevedo, Gomes e
Pappen (2007), demonstrarem que h certa discrepncia entre os escores da Escala

Verbal e de Execuo do WISC-III; na pesquisa de Lima, Salgado e Ciasca (2008) no


ocorreu tal fenmeno e, por isso, segundo os autores, a discrepncia entre a escala e o
teste no pode ser considerado um critrio diagnstico, uma vez que existem diferentes
tipos de dislexia e nveis de dificuldades exibindo padres neuropsicolgicos
diferenciados.
Alguns modelos tericos comentam sobre os dficits na ateno visual, que
podem acompanhar os dficits de processamento fonolgico da linguagem e na
conscincia fonolgica e explicar as dificuldades nas habilidades de leitura/escrita da
dislexia, conforme comentam Valdois, Bosse e Tainturie (2004).

6. Avaliao (Diagnstico testes, exemplos, o que deve ser levado em conta para
avaliar)
A dislexia, do ponto de vista neuropsicolgico, considerada uma disfuno do
Sistema Nervoso Central, que compromete a aquisio e o desenvolvimento das
habilidades escolares. Segundo Pestun, Ciasca e Gonalves (2002), devem ser critrios
de excluso para o diagnstico o rebaixamento intelectual, dficits sensoriais (visual,
auditivo), dficits motores significativos, levando em considerao se h condies
supostamente adequadas de aprendizagem e ausncia de problemas psicossociais
envolvidos.
Por todos os aspectos comentados no tpico anterior, se faz necessrio avaliar
diferentes aspectos neuropsicolgicos e, inclusive, aspectos fonolgicos, a fim de
realizar uma avaliao mais profunda, a qual indique evidncias de um determinado
transtorno, mas tambm que auxilie no descarte de determinadas hipteses diagnsticas,
conforme comentado acima.

Desta forma, de acordo com o estudo j citado anteriormente, realizado por


Lima, Salgado e Ciasca (2008), podemos comentar importantes instrumentos e sua
importncia para a avaliao de um indivduo que apresente dislexia. So eles:

Escala de Inteligncia Wechsler para Crianas - WISC-III: nvel intelectual e


diferentes funes neuropsicolgicas;

Testes de Cancelamento: Figuras Geomtricas e Letras em Fileiras - TC: ateno


sustentada visual;

Teste das Trilhas - TMT - A/B: ateno sustentada visual, alternada e


flexibilidade cognitiva;

Teste Cor-Palavra de Stroop - SCWT: ateno seletiva visual e capacidade de


inibio cognitiva;

Torre de Londres - TOL: capacidade de planejamento;

Teste Wisconsin de Classificao de Cartas - WCST: capacidade de mudana de


estratgias cognitivas;

Inventrio de Comportamentos da Infncia e Adolescncia - CBCL: questionrio


aplicado com os pais para verificao de queixas agrupadas em escala de
comportamentos internalizantes, externalizantes e outros.
Alm destes, importante aplicar um teste de fluncia verbal semntica, no qual

pede-se a criana que fale todos os animais que vierem sua cabea, no tempo de 1
minuto; depois, pedir para falar todas as frutas que vierem cabea. Posterior a este,
pedir para que fale todas as palavras que comecem com a letra F (letra do alfabeto que

inicia um grande nmero de palavras utilizadas no cotidiano) no mesmo intervalo de


tempo. Repetir a mesma instruo com as letras A (letra que inicia um nmero razovel
de palavras do cotidiano) e a S (letra que raramente inicia alguma palavra cotidiana).
Neste ltimo teste citado acima, possvel perceber problemas como dficits em
escrita, conscincia fonolgica e trocas surdas-sonoras na escrita.
No artigo citado por Lima, Salgado e Ciasca (2008), temos importantes
caractersticas das crianas dislxicas avaliadas a serem destacadas sobre seu
funcionamento cognitivo e fonolgico. Seguem abaixo:
Funcionamento cognitivo

Quanto s funes executivas, os resultados da avaliao (qualitativa e


quantitativa) mostraram que pelo menos 50% das crianas tiveram
dificuldades em alguns aspectos, como: flexibilidade cognitiva (ateno
alternada), inibio cognitiva (ateno seletiva visual), na capacidade de
mudana de estratgias cognitivas diante de contingncias do ambiente,
avaliao do prprio desempenho e memria de trabalho para estmulo
verbal.

66,7% das crianas tiveram dificuldades nas tarefas de ateno sustentada


visual, apresentando dificuldades na capacidade de controle atencional,
principalmente diante de grande demanda de estmulos visuais com
componentes lingsticos (letras), o que comprometeu o rastreamento visual,
evidenciado pelo aumento no tempo de reao/resoluo das tarefas, nmero
de erros e uso desorganizado de estratgias de resoluo.

66,7% das crianas apresentaram dificuldades em tarefas de organizao


viso-espacial.

A metade das crianas apresentou dificuldades no desempenho nos testes de


memria imediata nas modalidades visual (para seqncia de figuras) e
auditivo (para frases, seqncia de palavras e dgitos).

66,7% das crianas tiveram dificuldades em atividades motoras que


envolviam as funes de coordenao motora global e fina (com
discretas sincinesias contralaterais e de imitao), equilbrio, dissociao
de movimentos e reconhecimento de esquerda e direita em si e no outro.

Funcionamento fonoaudiolgico

As crianas apresentaram tempo aumentado para as nomeaes de cores,


letras, dgitos e objetos, ao realizarem a Prova de Nomeao Automtica
rpida (RAN)

Tambm apresentaram escores abaixo da mdia esperada para escolaridade


no escore total, com dificuldades em provas de rima, segmentao e
manipulao fonmicas e transposio silbica e fonmica, ao realizarem a
Prova de Conscincia Fonolgica.

Quanto aos aspectos da leitura oral e escrita sob ditado, ocorreram


maiores erros em palavras de baixa freqncia irregulares e regra, tanto
ortogrficas como fonolgicas, e pseudopalavras regulares, irregulares e
regra, principalmente quando se refere a trocas de origem fonolgicas.
Os erros ocorreram tanto na leitura oral das crianas que esto em nvel
de leitura alfabtico como na escrita sob ditado

Quanto produo de escrita pela redao temtica: a) aspectos formais


do texto, em situao de produo de textual - verificamos que quatro
crianas utilizaram uso diferenciado de letra de frma/cursiva, as demais
(duas crianas) utilizaram ainda a letra de frma, no mais esperada
para sua escolaridade, porm todos apresentaram alterao no traado
da cursiva, caracterizando uma disgrafia funcional presente no quadro;
no utilizao de pontuao, erros de ortografia e trocas fonolgicas,
assim como na escrita sob ditado; b) aspectos referentes elaborao
do texto - as seis crianas apresentaram dificuldades na coerncia
textual, sendo que todas utilizaram a forma de texto descritiva, porm
uma criana escreveu apenas palavras isoladas, a qual apresentou nvel
de leitura logogrfico.