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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
TRUJILLO
Facultad
de Enfermera

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

ALUMNA
:

BARRIOS
MAGALY

ROSAS

DOCENT
E:
ALVARADO LIAN, MARIA
VILMA

CICLO:
IX

Proceso de Atencin de Enfermera

LISBET

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Proceso
De
Enfermera

PRESENTACIN
Como

alumna

del

INTERNADO

de

la

escuela

profesional de enfermera facultad de enfermera,

Proceso de Atencin de Enfermera

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Facultad de Enfermera

presento el siguiente informe sobre: PROCESO DE


ENFERMERIA, con la finalidad de aplicar sus 5
etapas.

Siendo

para

un

compromiso

asumido

como

estudiantes de enfermera, el dar a conocer el


desarrollo de este significativo trabajo que permite no
solo el inters sino tambin una captacin eficiente,
contribuyendo as con la educacin en salud que es
nuestro principal fin.

Por tal motivo espero que el presente informe sea de


su merecida consideracin debido al esfuerzo y
dedicacin empleada.

LA ALUMNA

Introduccin

Proceso de Atencin de Enfermera

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La

aplicacin

conocimientos

del
sobre

proceso
ciencias

de

enfermera

fsicas

exige

humanas,

al

profesional

capacidades

habilidades tcnicas e interpersonales para administrar cuidados de


enfermera sistematizados dentro del marco de calidad, que implica un
alto nivel de excelencia del profesional, usando eficientemente los
recursos para lograr un alto grado de satisfaccin del usuario y familia.
As mismo para la enfermera significa un aumento de su satisfaccin
laboral realizando su desarrollo profesional al fomentar el desarrollo de
sus capacidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales.

Para la elaboracin del presente Proceso de Atencin de Enfermera nos


hemos guiado en las bases conceptuales de los Patrones Funcionales de
la Salud, considerado de vital importancia para la profesin por ser el
centro de atencin de Enfermera que permite a los enfermeros (as)
comprender al ser humano sano o enfermo y su relacin con su entorno,
dentro de los marcos conceptuales ms utilizados estn los de
Henderson, quin refiere que el objetivo de enfermera es mantener o
restaurar la independencia del usuario sano y enfermo para satisfacer sus
necesidades utilizando sus propios recursos (Griffth, 1992)

Proceso de Atencin de Enfermera


DATOS DE IDENTIFICACION:
Nombre
Fecha de nacimiento
Fecha de ingreso
Fecha de evaluacin
Edad
Edad gestacional

: .E.A.Y
: 05/12/14
: 01/01/15
: 09/01/15
: 32 das
: 32 semanas

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Edad corregida
Sexo
Procedencia
Direccin

: 35 semana
: Femenino
: Trujillo
: la merced II etapa Mz C lote 16

Laredo
Nombre de la madre
: A.Y.C.E
Establecimiento de salud / Institucin: Hospital Beln
Servicio
: UCI Neonatal
Cama
: 140

I. VALORACION
A. VALORACION DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Motivo de ingreso: Paciente ingresa al servicio de salud el 7 de
abril por presentar sndrome convulsivo y fiebre.
Evolucin del problema: Madre del paciente refiere que ingreso
con fiebre de 39C, irritable, lloroso y presento 3 episodios de
convulsin; el primero a la 1:00 a.m, el segundo a las 9:30 a.m y
el ultimo a las 12:10 pm.; por consiguiente la madre opto por
ingresar al servicio de salud de emergencia peditrica. La madre
del paciente refiri que en emergencia no presento convulsin,
por lo que fue dado de alta. Seis horas despus presenta episodio
tnico clnico, el cual se repiti 2h despus; por lo cual el
paciente fue hospitalizado.
Actualmente el paciente se encuentra desorientado en tiempo,
espacio y persona; con piel y mucosas ligeramente plidas, con
abdomen blando
La madre niega antecedentes personales de hospitalizacin del
paciente, enfermedad familiar.
Madre refiere no tiene conocimiento de la enfermedad de su hijo
y refiere que su hijo naci con PCI por haber nacido con hipoxia
cerebral y que tiene catarata desde hace 2 aos.
Refiere que el paciente presenta alergias a diclofenaco y
metamizol.
Valoracin fsica:

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Apariencia General: Lactante menor

de 32 das, ictrico ,

se

encuentra en incubadora con presencia de sonda nasogstrica, presenta


va central percutneo, va endovenosa, con presencia de colostoma en
el abdomen permeable y con presencia de secreciones, actividad
moderado , peso al nacer 2.425 kg , peso ingreso 2.425 kg , peso actual

2.120 en regular estado de higiene .


Piel y Mucosas: Piel y mucosas ligeramente plidas ictricas, tez
triguea,

normo trmica, elasticidad y turgencia conservada, no

presenta lesiones ni masas.

Crneo: tamao normal, simtrico, consistencia dura, cabello bien


implantado, color negro, en regular estado de higiene, no lesiones.

Cara: forma redonda, simtrica, consistencia blanda, ausencia de masas


y zonas dolorosas.

Ojos: Se observa catarata en el ojo izquierdo, prpados con buena


oclusin e integridad, posicin de borde sin alteraciones, rima palpebral
conservada en ambos ojos. Buena implantacin de pestaas y cejas,
ausencia de orzuelos. Conjuntiva bulbar color blanco, palpebral rosada;
la esclera conserva su color (blanco) y es ntegra; crnea es
transparente, ntegra, sensibilidad presente; iris de color marrn oscuro,
ntegro, cristalino transparente; pupilas isocricas, redonda, el ojo
derecho reacciona a la luz y hay buena acomodacin. A la palpacin
ocular no presenta masas, la consistencia es blanda.

Odos: Se encuentran con un poco de cerumen, simtrico, integro,


ausencia de masas y zonas dolorosas.

Nariz: Permeable, olfato conservado, no hay enrojecimiento, no edema,


simtrico, tabique no presenta desviaciones ni masa, ausencia de
lesiones, vestbulo nasal con vibrisas. Mucosas sonrosadas.

Cuello: Simtrico, mvil con ligera rigidez de nuca, se palpa pulso


carotideo rtmico. Piel triguea, ausencia de lesiones y cicatrices;
ausencia de masas.

Diagnstico Mdico:
1. Prematuridad
2. Bajo peso al nacer
3. Ascitis EAD

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4.
5.
6.
7.

Sepsis neonatal temprana


Anemia
Hipoproteinemia ( hepatomegalia )
RNPT - GEG

Tratamiento mdico
1. Dextrosa 7.5%
2. Infusin : cloruro de sodio , cloruro de calcio
3. Cefaclor 3ml c/8h.
4. Gabapentina c/8h V.O
5. Carbamazepina c/8h V.O
6. Dieta completa + lquidos a voluntad
7. Reposo.

2. PATRON NUTRICIONAL / METABOLICO


Peso referencial
: 2.120 Kg
Talla
: 43 cm
Permetro Abdominal: 32 cm
Funciones vitales: T:36.9 R: 58x P: 140x SoO 2: 98%
Madre de paciente refiere que antes de su hospitalizacin

su

alimentacin era a base de carbohidratos, grasas, y protenas.


Refiere que al da ms o menos consuma 1.1/2 ltd. De agua.
Al examen fsico presenta piel y mucosas ligeramente plidas ictricas.
Mucosas orales ligeramente plidas. Abdomen blando con presencia
arrugas y

de bolsa de colostoma, miccin espontanea en paal

sin

presencia de deposiciones.
El paciente actualmente se encuentra en NPO.
3. PATRON DE ELIMINACION
Intestinal: madre del paciente refiere que su eliminacin intestinal
habitual es 3 veces por da de caractersticas normales.
Vesical: La eliminacin urinaria habitual es de 8 veces por da de
caractersticas normales. No presenta cambios en la miccin, no
presenta dolor al miccionar.
El paciente tambin no presenta problemas de la piel, ni prurito,
edemas, tampoco hay cambios en la coloracin de la piel.
La mama del paciente refiere no tener sudoraciones nocturnas.
4. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO
Funciones vitales: T:36.9 R: 58x P: 140x SoO2: 98%
El paciente presenta respiraciones rtmicas, sin presencia de roncus.
Pulsos perifricos de caractersticas rtmicas.
No presenta ninguna lesin o fractura a nivel osteomuscular
5. PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO
El paciente se actividad moderada. Sensibilidad disminuida.

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Presencia de reflejo corneal as como pupilas foto reactivas e isocricas.


Paciente no usa ayudas para la audicin, tacto, gusto, olfato.
6. PATRON ROL / RELACIONES
Lactante menos se encuentra en incubadora con una

actividad

moderada .
7. PATRON AUTOPERCEPCION / AUTOCONCEPTO
No se pudo evaluar
8. PATRON REPOSO/ SUEO
Lactante menor actualmente duerme de 1 hora se despierta cada vez
que se evala o cada vez que se le brinda el tratamiento un poco
irritable, duerme de 3 a 4 horas todo el turno.
La mama del paciente refiri estar preocupada por su bebe ya que por
su hospitalizacin l bebe no duerme mucho tiempo.
En el examen fsico no se detect presencia de ojeras.
9. PATRON SEXUALIDAD / REPRODUCCION
Paciente preescolar de 32 das de sexo femenino, ntegro y adecuado a
la edad.
10.

ATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS


Paciente lactante menor actividad moderada. La mama refiri sentirse
angustiada, asustada y preocupada de la enfermedad de su hijo.
11.

ATRON VALORES / CREENCIAS


El familiar refiri que el paciente profesa la religin catlica.
II. DIAGNOSTICOS:
A. ANALISIS DE DATOS DE PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Datos Significativos:
- Dx. Mdico
- Prematuridad
- Bajo peso al nacer
- POP 23 Reseccin intestinal por atresia yeyunal + atresia de colon
- POP 21: laparotoma exploratoria + reseccin intestinal. colestasica de
intestino corto

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Madre refiere que no tiene conocimiento de la enfermedad de su hijo.

Anlisis:
Neonato de 35 semanas de edad gestacional y 32 das de vida
extrauterina .Debido a la inmadurez de todos sus sistemas orgnicos el
neonato es vulnerable a cualquier invasin de microorganismos patgenos
que pueden ser propios del ambiente hospitalario en el que se encuentre
desde hace 32 das
Segn Fernndez (1995), la salud se concibe como un proceso de adaptacin
de los individuos a un medio ambiente personal y social, en el que el estar
totalmente libre de la enfermedad y de la lucha es prcticamente
incompatible con el proceso vital, en este sentido la enfermedad sera el
fracaso de los mecanismo de adaptacin del individuo, no se concibe
exclusivamente como la intrusin de un agente externo, sino como resultado
de varias causas que llevan a la discordia y al desequilibrio, aun cuando en
la naturaleza humana haya una tendencia natural a recuperar el estado
equilibrio dinmico.
El patrn percepcin/ manteniendo de la salud se puede ver afectado por
distintos factores como lo pueden ser ambientales, sociales, laborales,
enfermedades inclusive la falta de conocimientos y la necesidad de
adquisicin de educacin, y entre otros.
Por eso es muy importante tener presente que todas aquellas acciones que
puedan incorporar conductas preventivas son factores situacionales que
afectan a la percepcin y mantenimiento de la Salud, porque si estas son
aplicadas de manera efectiva, afectaran a la salud de una manera positiva y
preventiva ante distintos riesgos que las personas puedan presentar ante
una determinada enfermedad.
Ante ello, podemos darnos cuenta que la mama del paciente no tiene
conocimiento de la enfermedad de su hijo, por lo tanto se dice que el
paciente est presentando riesgos para su salud. Por eso podramos decir
que la mama del paciente presenta un dficit de conocimientos, en cuanto al

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diagnstico de la enfermedad Prematuridad, Bajo peso al nacer, Ascitis


EAD, Sepsis neonatal temprana, Anemia, Hipoproteinemia (hepatomegalia),
RNPT - GEG.
Por lo que concluyo en:

Dx. : Mantenimiento infectivo de la salud R/C falta de conocimientos


(por parte de la madre) sobre la enfermedad E/P manifestaciones
verbales de desconocimiento.

PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO


Datos Significativos:
- Funciones vitales: T:36.9 R: 58x P: 140x SoO2: 98%
- lactante menor de 32 das de nacida
- Actualmente el paciente se encuentra desorientado en tiempo, espacio y
-

persona
El paciente presenta respiraciones rtmicas, sin presencia de roncus.
Pulsos perifricos de caractersticas rtmicas.
Diagnstico Mdico:
Prematuridad
Bajo peso al nacer
Ascitis EAD
Sepsis neonatal temprana
Anemia
Hipoproteinemia (hepatomegalia)
RNPT - GEG

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PCI + Epilepsia+ Bronquitis.


Anlisis:
Durante la etapa lactante , presentan un curso de enfermedades y segn la
evolucin la enfermedad en los lactantes menores , lo mismo que en otras
edades, puede clasificarse en:-Enfermedad aguda, de corta duracin, con un
incremento

en

sus

atenciones,

que

dar

lugar,

en

ocasiones,

el

internamiento hospitalario.-Enfermedad crnica, de larga duracin, con curso


estable o con frecuentes descompensaciones, y que pone a prueba al media
asistencial, tanto al enfermo, como a la familia y a los recursos sanitarios.
Algunas de estas enfermedades se convierten en invalidantes, con reduccin o
prdida de las capacidades para la movilizacin o el cuidado personal
Las enfermedades que pueden considerarse en un prematuro comunes en esta
etapa

son

las

enfermedades

virales

(sarampin,

varicela

paperas),

respiratorias (bronquitis, asma, faringitis, neumona, gripe), diarreas, otitis,


alergias; tambin existen enfermedades neurolgicas como TEC, encefalitis,
meningitis, epilepsia, PCI, entre otros.
Durante

el

perodo

madurativo

del

sistema

nervioso

central

pueden

presentarse determinadas influencias que provoquen daos en el mismo ya


sea en las etapas en que el nio se est formando en el vientre de su madre,
en el momento de nacer o despus. Cuando esto ocurre especficamente en el
cerebro,

pueden

aparecer

trastornos

motores,

psquicos,

conductuales,

auditivos, pticos o del lenguaje, pudiendo llegar a constituirse en un grupo de


sndromes que originan retardo en el desarrollo psicomotor entre los que se
encuentra la parlisis cerebral.
La Parlisis cerebral es un grupo de trastornos que pueden comprometer las
funciones del cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el
aprendizaje, la audicin, la visin y el pensamiento. Las causas se clasifican de
acuerdo a la etapa en que ha ocurrido el dao a ese cerebro que se est
formando, creciendo y desarrollando. Se clasificarn como causas prenatales
(anoxia prenatal (circulares al cuello, patologas placentarias o del cordn),
hemorragia cerebral prenatal, infeccin prenatal (rubeola, etc.), exposicin a

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radiaciones, ingestin de drogas, desnutricin materna, amenaza de aborto,


madre aosa), perinatales (prematuridad, bajo peso al nacer, hipoxia perinatal,
trauma

fsico,

placenta

broncoaspiracion)

previa,

posnatales

parto

prolongado,

(traumatismo

cianosis

craneales,

al

nacer,

infecciones,

intoxicaciones, accidentes vasculares, epilepsia, fiebre altas con convulsiones,


encefalopata por anoxia).
Los tipos de PCI son:
1. Clasificacin clnica:
a. Parlisis cerebral espstica: Cuando hay afectacin de la corteza
motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va
piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral).
Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto
espasticidad como rigidez.
b. Parlisis cerebral disquintica o distnica: Cuando hay afectacin
del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones:
caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por
alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos
del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia
muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de
distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.
c. Parlisis cerebral atxica: Se distinguen tres formas clnicas bien
diferenciadas que tienen en comn la existencia de una afectacin
cerebelosa con

hipotona, incoordinacin del movimiento y

trastornos del equilibrio en distintos grados. En funcin del


predominio de uno u otro sntoma y la asociacin o no con signos
de afectacin a otros niveles del sistema nervioso, se clasifican en
dipleja espstica, ataxia simple y sndrome del desequilibrio.
d. Parlisis cerebral mixta: Se hallan combinaciones de diversos
trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de
alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas
espsticas, sobre todo atetsicos. Las formas mixtas son muy
frecuentes.
2. Clasificacin topogrfica en funcin de la extensin del dao cerebral: El
sufijo plejia significa ausencia de movimiento, cuando hay algn tipo de

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movilidad se utiliza el sufijo paresia (cuadriparesias, tetraparesias,


hemiparesias y monoparesias).
a. Cuadripleja: Estn afectados los cuatro miembros.
b. Tetrapleja: Afectacin global incluyendo tronco y las cuatro
extremidades, con un predominio de afectacin en miembros
superiores.
c. Tripleja: Afectacin de las extremidades inferiores y una superior.
d. Dipleja: Afectacin de las cuatro extremidades con predominio en
extremidades inferiores.
e. Hemipleja: Est tomado un solo lado del cuerpo (hemicuerpo), y
dentro de este el ms afectado es el miembro superior.
Doble hemipleja: Cuando existe una afectacin de las cuatro

f.

extremidades, pero mucho ms evidente en un hemicuerpo,


comportndose funcionalmente como una hemiparesia.
Los trastornos que tienen relacin con la parlisis cerebral son: retraso mental,
problemas de aprendizaje, anormalidades oftalmolgicas, dficit auditivos,
trastornos de la comunicacin, deficiencia del desarrollo, problemas de
alimentacin, problemas de comportamiento y emocionales, y ataques
convulsivos.
Las convulsiones son episodios transitorios e involuntarios de alteracin de la
conciencia, del comportamiento, o de la actividad motora, sensitiva o
autonmica, causada por descargas excesivas y anormales de neuronas
cerebrales. Las crisis convulsivas afectan a nios de 3-6 meses a 5-6 aos,
asociadas a fiebre, pero en ausencia de infeccin intracraneal y que se
producen

por

el

refuerzo

de

una

predisposicin

constitucional.

Las

manifestaciones clnicas de las convulsiones son:


1. CRISIS PARCIALES
a) Parciales simples: No hay compromiso de la conciencia, pueden ser
motoras, sensoriales (auditivas, visuales), autonmicas o psquicas.
b) Parciales complejas: En las que hay compromiso de la conciencia,
pueden

acompaarse

movimientos

automticos

frotarse las manos)

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(masticaciones,

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2. CRISIS GENERALIZADAS
a) Crisis de ausencia: Ruptura fugaz de contacto y detencin de la
actividad, en la cual no hay prdida del control postural
b) Crisis tnica: Inconciencia asociada a hipertona generalizada
c) Crisis tnico clnica: Convulsiones de tipo clnico con contraccin
muscular tnica
d) Crisis atnica: Perdida sbita y masiva del tono muscular, sin
compromiso de conciencia y rpida recuperacin
e) Crisis mioclnicas: Caracterizado por contractura brusca, aislada y
fugaz de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y
parpados.
Las convulsiones febriles son convulsiones tnico-clonicas generalizadas que
cumplen los siguientes criterios: se presentan entre los 6 meses y 5 aos de
edad, se presentan con fiebre por arriba de los 38C, duracin menor de 15
minutos, ausencia de infeccin en el SNC, sin alteraciones neurolgicas en el
periodo postical. El cuadro clnico de la CF son convulsiones tnico clnico
generalizadas o acineticas, sin aura
El estado epilptico se define como convulsiones persistentes o recurrentes
que se prolongan por ms de 30 minutos sin recuperacin del estado
neurolgico normal. Los espasmos pueden aparecer desde el nacimiento hasta
los 4 aos, puede haber menor agudeza visual por la disfuncin de las vas
visuales a nivel central o en la corteza visual. Hay flexin sbita del tronco,
cuello y extremidades, luego se relaja lentamente, se aparecen al reflejo de
Moro pero sin estimulo, puede haber un grito, desviacin de los ojos hacia
arriba o giro de la cabeza a un lado.
Entre los problemas que se pueden encontrar en el patrn actividad / ejercicio
es el DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA, que segn la NANDA (2009 - 2011)

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lo define como limitacin del movimiento fsico independiente, intencionado del


cuerpo o de una o ms extremidades, en este caso el paciente se encuentra
con una enfermedad neurolgica PCI lo cual hay un trastorno que presenta
afectaciones motrices que le impiden un desarrollo normal. Por lo tanto se
concluye en el siguiente diagnstico:
DETERIORO

DE

NEUROMUSCULAR

LA

MOVILIDAD

S/A PARLISIS

FSICA

R/C

CEREBRAL E/P

ALTERACIN
CAPACIDAD

LIMITADA PARA DESEMPEAR HABILIDADES MOTORAS GRUESAS.


Otro de los problemas que podemos encontrar en este patrn es el RIESGO DE
LESIN, que segn la NANDA (2009 - 2011) lo define como consecuencia de
una interaccin de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y
defensivos de la persona, en este caso el paciente puede presentar una
convulsin el cual lo llevara a una alteracin de la conciencia y de la actividad
motora por lo que est en un riesgo de lesin al verse afectado el SNC. Por lo
tanto se concluye en el siguiente diagnstico:
RIESGO DE LESIN R/C DISFUNCIN DEL SNC E INCAPACIDAD
PARA AUTOCONTROL (MOTOR) S/A TIPO DE CONVULSIN Y
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA.
Por ultimo tenemos al RIESGO DE ASPIRACIN, que en el caso del paciente se
debe evitar que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones
gastointestinales, orofaringeas, o solidos o lquidos. Por lo tanto se concluye en
el siguiente diagnstico:
RIESGO DE ASPIRACIN R/C DETERIORO DE LA ACTIVIDAD
MOTORA, PRDIDA DE CONOCIMIENTO Y DE LA PROTECCIN DE
LAS VAS RESPIRATORIAS (CONVULSION TNICA Y CLONICA)

PATRON COGNITIVO / PERCEPTIVO


Datos Significativos:
- Paciente presenta catarata en el ojo izquierdo

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Anlisis:
Los ojos son los rganos de la visin los cuales nos conectan con el mundo
visual. Estn formados por estructuras altamente especializadas y complejas
que recibe y enva informacin visual a la corteza cerebral. Este sentido
permite

identificar

distintas

cualidades

de

los

cuerpos

animados

inanimados que estn en el entorno, ms o menos cercano, del organismo.


El ojo o globo ocular es el aparato perifrico de la visin. Siendo la visin la
extraccin a partir de imgenes del mundo externo, de una descripcin til
para el individuo. Tal es su importancia que aproximadamente la mitad de la
corteza cerebral est dedicada al anlisis de la visin.
La agudeza visual es la capacidad del ojo de ver dos objetos separadamente.
Esta se logra gracias a un correcto funcionamiento del rgano de la visin: lo
fundamental es la forma, transparencia y posicin del cristalino, que es el
lente que invierte la imagen por medio de un fenmeno fsico llamado
refraccin. La imagen invertida se proyecta en la retina donde las
terminaciones nerviosas la captan y la envan al centro de visin del cerebro
a travs del nervio ptico, donde se procesa y reinvierte quedando en su
posicin original.
Cualquier alteracin en este proceso hace que la imagen no se vea
claramente, y nosotros denominamos vicio de refraccin.
As la agudeza visual es funcin de la estructura retiniana y del estado de
refraccin del ojo.
La mayora de nios tiene una visin ms aguda de la que tenan al inicio de
su vida el ojo sigue creciendo muy lentamente hasta la pubertad, que es
cuando adquiere el tamao de una persona adulta.
Algunos problemas oculares son menores y efmeros. Pero otros, pueden
causar prdida de la visin permanente. Los problemas oculares comunes
incluyen:
- Glaucoma: lesin en el nervio ptico por un aumento de la presin del
ojo
-

Enfermedades de la retina: problemas con la capa de tejido sensible a la


luz que se encuentra en la parte posterior del ojo

Conjuntivitis: una infeccin de la conjuntiva

Cataratas: opacamiento del cristalino

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Las cataratas se desarrollan ms rpidamente en presencia de algunos


factores ambientales, como el hbito de fumar o la exposicin a otras
sustancias txicas, y pueden aparecer en cualquier momento despus de
una lesin ocular. Las enfermedades metablicas, como la diabetes,
tambin aumentan enormemente el riesgo de desarrollo de cataratas y
ciertos medicamentos, como la cortisona, tambin pueden acelerar su
formacin.
Las cataratas congnitas tambin pueden ser hereditarias y el gen que las
produce es autosmico dominante (herencia autosmica dominante), lo que
significa que el gen defectuoso causar la afeccin, incluso si slo uno de
los padres lo transmite.
Como es el caso del paciente, donde presenta catarata en el ojo izquierdo,
presentando una agudeza visual disminuida. Por lo que se concluye en el
siguiente diagnstico:
TRASTORNO

DE

ALTERACIN DE

LA
LAS

PERCEPCIN
ESTRUCTURAS

SENSORIAL
OCULARES

VISUAL R/C

E/P

AGUDEZA

VISUAL DISMINUIDA

PATRON AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Datos Significativos:
- La mama refiri sentirse angustiada, asustada y preocupada de la
enfermedad de su hijo.
Anlisis:
El

estrs

es

un

fenmeno

universal

que

todas

las

personas

experimentan, este concepto es importante ya que permite comprender


a la persona como un ser unificado que responde en su totalidad (mentecuerpo) a una diversidad de cambios que tienen lugar a la vida diaria.
El temor es una forma de estrs que es el presentimiento o la sensacin
de desamparo que tiene que ver con situaciones inminentes a si mismo

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ante un estmulo presente para lo cual el individuo tiene que adaptarse a


fin de aceptar y enfrentar la situacin por la que pasa.
La ansiedad y preocupacin se asocian a 3 o ms de los siguientes
sntomas:
Nerviosismo, inquietud o impaciencia , fatigabilidad (cansancio) fcil
,dificultad para concentrarse o poner la mente en blanco ,irritabilidad ,
tensin muscular, temblor, cefalea (dolor de cabeza), e incapacidad para
relajarse , alteraciones del sueo: dificultad para conciliar o mantener el
sueo o sensacin al despertarse de sueo no reparador , sudoracin,
palpitaciones o taquicardia, problemas gastrointestinales, sequedad de
boca, mareos, hiperventilacin (aumento del nmero de respiraciones
por minuto)
El rasgo central de la ansiedad es el intenso malestar mental, el
sentimiento que tiene el sujeto de que no ser capaz de controlar los
sucesos futuros. La persona tiende a centrarse slo en el presente y a
abordar las tareas de una en una. Los sntomas fsicos son tensin
muscular, sudor en las palmas de las manos, molestias estomacales,
respiracin entrecortada, sensacin de desmayo inminente
La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o
de otras reas importantes de la actividad de la persona.
Entre los problemas ms comunes relacionado al Patrn AfrontamientoTolerancia al Estrs tenemos al Temor que segn la NANDA (2003-2004)
lo define como una respuesta a la percepcin de una amenaza que se
reconoce concientemente como un peligro. Con lo analizado se llega al
siguiente diagnstico:
TEMOR (DE LOS PADRES) R/C UN NIO QUE EXPERIMENTA UNA
ACTIVIDAD CONVULSIVA QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA E/P
ANGUSTIA, SUSTO Y PREOCUPACIN

B. PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS

Riesgo de lesin R/C disfuncin del SNC e incapacidad para


autocontrol (motor) S/A tipo de convulsin y alteracin de la
conciencia.

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Riesgo de aspiracin R/C deterioro de la actividad motora,


prdida de conocimiento y de la proteccin de las vas
respiratorias (convulsin tnica y clnica)
Trastorno de la percepcin sensorial visual R/C alteracin de
las estructuras oculares E/P agudeza visual disminuida
Deterioro de la movilidad fsica R/C alteracin neuromuscular S/A
parlisis

cerebral

E/P

capacidad

limitada

para

desempear

habilidades motoras gruesas.


Mantenimiento infectivo de la salud R/C falta de conocimientos
(por parte de la madre) sobre la enfermedad PCI + Epilepsia+
Bronquitis. E/P manifestaciones verbales de desconocimiento.
Temor (de los padres) R/C un nio que experimenta una actividad
convulsiva que pone en peligro la vida E/P angustia, susto y
preocupacin.

PLAN DE
CUIDADOS

Proceso de Atencin de Enfermera

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

DIAGNSTICO
Riesgo de lesin

OBJETIVO
El preescolar

R/C

no

del

disfuncin
SNC

sufrir

ninguna lesin

incapacidad

fsica

para autocontrol

resultado

(motor)

la

secundario
tipo
convulsin

al
de
y

alteracin de la
conciencia.

como
de

actividad

convulsiva.

PLANES DE CUIDADO
1. Administrar

medicamentos

BASE CIENTF
1. Prevenir

antiepilpticos.
2. Ensear a la familia el propsito

convulsiv
2. Evitar

de los AED, su accin, posibles

convulsiv

efectos

secundarios

administracin

la
de

medicamentos.
3. Vigilar en busca

cuidados
3. Prevenir

secunda
de

efectos

evitar

secundarios de AED y los valores

concentr

teraputicos

con

subterap

preescolar,

frmaco.
4. Prevenir

crecimiento

acordes
del

factores de la enfermedad que


afectan el metabolismo y efectos
del frmaco.
4. Destacar la

importancia

del

de

los

cumplimiento

medicamentos aun si el nio no


muestra evidencia de actividad

convulsiv
5. Evitar

situacion
6.
7.
8.
9.

causar u
Prevenir
Prevenir
Evitar les
Prevenir

convulsiva.
5. Evitar situaciones que se sabe

quemadu

precipitan una convulsin (luces

ahogami
10.Determin

parpadeantes, fatiga, actividad o


ejercicios
fsicos).
6. Valorar

excesivos,

factores

convulsi
11.Proporcio
el

el

ambiente

de

los

cuidados en casa para factores


de riesgo que pueden causar
lesiones fsicas en nios: tapetes
sueltos, escaleras si proteccin,
acceso a cubetas con agua, agua
estancada.
Ensear a los padres mediante
guas anticipadas los factores de

Proceso de Atencin de Enfermera

ni

confundi

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

riesgo de lesiones en el ambiente


con

base

en

la

edad

del

desarrollo del nio y el tipo de


convulsin.
7. Proteger al

nio

durante

la

convulsin.
No intentar restringir al nio ni
utilizar la fuerza.
8. Eliminar peligros en el ambiente
inmediato.
9. Llevar al nio a un rea segura,
en especial lejos de ventanas,
escaleras, calentadores o fuentes
de agua.
10.Observar

si

la

convulsin

se

generaliza en tnica clnica.


11.Proteger al nio despus de la
convulsin (periodo posictal)
Duracin periodo
Permanecer con el nio hasta
que est completamente alerta.
DIAGNSTICO
Riesgo
de

OBJETIVO
Las
vas

aspiracin

respiratorias

R/C

deterioro de

la

del preescolar

actividad

permanecern

motora, prdida

permeables y

de conocimiento

tendr

ventilacin

de

proteccin
las

la
de
vas

respiratorias
(convulsion

eficaz.

una

PLANES DE CUIDADO
1. Si se presenta una convulsin, acostar al nio
de lado en una superficie plana como el piso o
la cama.
2. Permanecer con el nio
3. Eliminar secreciones, alimento, lquidos de la
boca cuando la convulsin remite.
Si el nio vomita, colocarlo de lado.
4. Despus de la convulsin, vigilar el estado de
oxigenacin
5. Administrar oxigeno segn sea necesario para
conservar el oximetro de pulso > 89%
6. Una vez que la convulsin remite, aspirar la
bucofaringe

tnica y clonica)

cuando

sea

eliminar moco o alimento.


7. Administrar medicamentos
controlar la convulsin.

Proceso de Atencin de Enfermera

necesario

para

indicados

para

BA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

DIAGNSTIC

OBJETIVO

O
Trastorno de

Lograr que el

la percepcin

paciente

sensorial

mejore

visual

R/C

alteracin
de

sensorial
las

estructuras
oculares

percepcin
visual

PLANES DE CUIDADO

BASE CIENTFICA

1. Referir al paciente al oftalmlogo.


su

oftalmolgi
2. Control de funciones vitales
3. Administracin
mdico

de

segn

tratamiento
corresponda

( antibitico)

E/P

agudeza

1. Es importa

4. Incorporar en su dieta Vitamina C:

visual

todos los ctricos, tomates, meln,

disminuida

repollo preferentemente crudo y


en todas las verduras de hojas

puede diag

enfermedad
posibles
deficiente.

2. La medici
sirve para

los rgano

identificar s

verde.
3. Los

antib

5. Vitamina E: manzana, la ciruela, la

tratar infec

banana, el meln, la aguacate, los

por grmen

esprragos y el tomate.

4. Vitamina C
6. Vitamina A: La encontramos en los
lcteos,

zanahorias,

Proceso de Atencin de Enfermera

tomates,

reducir el
cataratas,

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

espinacas, hgado, yema de huevo

importante

y verduras.

de esta vit
lo

7. Riboflavina

B12:

Podemos

largo

degeneraci

encontrarla en la leche, verduras y


harinas integrales.

5. Vitamina

antioxidant

con las vita

combinada

notablemen
cataratas.
6. Vitamina

ligada en fo

La falta de

especialme
produce

inflamacin

en las corne

7. Riboflavin

antioxidant

oxigenador

buena visi

Proceso de Atencin de Enfermera

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

DIAGNSTICO
Deterioro de la

OBJETIVO
PLANES DE CUIDADO
El preescolar
1. Efectuar
ejercicios

de

BASE CIENTFICA
1. Prevenir

movilidad

mostrara

estiramiento

las

contracturas

movimientos

articulaciones afectadas y

neuromuscular

articulares

ensear a la familia a que

musculares
2. Incrementar

S/A

activos.

R/C

fsica

alteracin
parlisis

cerebral

lo haga.
2. Utilizar

E/P

capacidad
limitada

para

en

dispositivos

ayuda

como

silla

ruedas,

ortesis

para

de
de
el

tobillo y pie y frulas para

desempear

la mueca.
3. Administrar

habilidades
motoras

los

medicamentos

gruesas.

para

indicados

disminuir

la

espasticidad muscular.
4. Fomentar y ensear a los
padres a utilizar el control
mandibular

durante

las

alimentaciones.
5. Posicionar al preescolar
semierecto

durante

alimentaciones
6. Fomentar
ejercicios
juego

que

movimiento

las

movilidad
3. Minimizar el d
y

disminuir

espasticidad
4. Facilitar
alimentacin
5. Disminuir
posibilidad
aspiracin

facilitar el pas
alimentos

lquidos a tr
del esfago.
6. Promover
movilidad
articular

promover el l
de

incluyen
articular

promueven la adquisicin

de

acontecimient
importantes
desarrollo.

y repeticin de habilidades
motoras gruesas y finas.

DIAGNSTICO
Mantenimient

OBJETIVO
La
madre

o infectivo de obtendr

los

PLANES DE CUIDADO
1. Valorar
la
capacidad

BASE CI
1. La enseanza e

la persona est

de la persona

La disponibilida

disponibilidad

fsica

la salud R/C conocimientos

psicolgica

falta

para aprender.

de necesarios

Proceso de Atencin de Enfermera

estado

comple

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

conocimiento

para

el

factores fsico

s (por parte cuidado

factores socioc

de la madre) adecuado del


sobre

2. Seleccionar los mtodos de

la nio

educacin

enfermedad
PCI

Epilepsia

sanitaria

apropiados

para

segn el conte

la

educacin.
3. Proporcionarle

E/P

informacin

enfermedad

verbales

del

(fisiopatologa,

de

tratamiento,

desconocimie

conocimientos

acerca del tema

paciente
sntomas,

etc.).

Para

el

4. Nos permite s

comprendido la

control de la enfermedad.
4. Valorar los conocimientos

nto.

ap

aprendizaje.
3. Ayuda al usu

clara, sencilla, acerca de la

manifestacio

mtodo

oportunidades

Bronquitis.

nes

rapidez y grado
2. Los mtodos

su correcto auto

posteriores a la informacin
brindada.

DIAGNSTIC

OBJETIVO

O
Temor (de los

Los

padres)

afrontan

R/C

un nio que
experimenta
una actividad

padres

del preescolar
y

reciben

apoyo

que pone en

adecuado.

vida

la
E/P

angustia,
susto

preocupacin
.

la

enfermedad

convulsiva
peligro

PLANES DE CUIDADO

BASE CI

1. Permitir que los padres permanezcan con el


nio durante la convulsin.
2. Instruir a los padres respecto

de
a

las

intervenciones de proteccin apropiadas


durante la actividad convulsiva del nio:
posicin, seguridad, mantenimiento de las
vas

respiratorias,

1. Di

los

to

pr
2. Pr

tcnicas

los

tranquilizadoras.
3. Proporcionar informacin de la naturaleza

se

intervenciones

sit
3. Pr

teraputicas y modificaciones del estilo de

de

vida.
4. Alentar a la familia a participar en los

int

(tipo)

de

la

convulsin,

cuidados diarios, con objeto de normalizar

Proceso de Atencin de Enfermera

se
4. Br

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Enfermera

y promover el crecimiento y desarrollo

pr

ptimo del nio.


5. Incluir a los padres en la discusin de

fu

temores y ansiedades, discutir los recursos


y opciones de apoyo disponibles para la
familia.

afr

fam
5. Pr

fu

fam

Proceso de Atencin de Enfermera

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

III.

EJECUCION
Las actividades planificadas se llevaron a cabo el 9 de abril del 2013 en
el hospital Lazarte y fueron realizadas independientemente.
Fue necesario realizar coordinaciones con la mama del paciente para las
actividades programadas.

IV.

EVALUACION
1. DE LA VALORACIN
Para la recoleccin datos se utiliz la observacin, examen fsico y
valoracin por patrones funcionales. Se pudo contar con informacin
dada por la mama del paciente e historia clnica.
2. DE LA FASE DIAGNSTICA
Se realiz tomndose en cuenta los datos obtenidos, los mismos que
fueron confrontados en la bibliografa, priorizando de acuerdo a
necesidades del paciente.
3. DEL PLANEAMIENTO
Se realiz de acuerdo a la priorizacin de los diagnsticos a fin de
planificar acciones que logren satisfacer las necesidades afectadas
del paciente.
4. DE LA EJECUCION
Se ejecut las acciones programadas para brindar atencin integral
al paciente.
5. DE LA EVALUACIN
Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del
proceso de enfermera a fin de asegurar la satisfaccin de las
necesidades del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
o

Brunner, S.(1995): Enfermera-Materno Infantil 17ava edicin. Editorial


Interamericana. MC. Graw Hill. Mxico.
27

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
o

Kozier, B. (1998) Fundamentos de Enfermera. 5ta Edicin Vol N1 Edit.

Interamericana Mc Graw- Hill. Espaa.


Nanda (2003) Diagnostico Enfermeros. Definiciones, clasificacin

2009- 2011. Edit. Elseier. Espaa.


Carpenito, L(1990). Diagnstico

o
o

Interamericana.
http://www.neurorehabilitacion.com/hidrocefalia.htm
http://ylangylang.uninorte.edu.co:8080/perseo/images/Guias/Medicina_I

nterna/SINDROME_CONVULSIVO.pdf
http://enfermeria-integral.blogspot.com/2008/05/trastornos-oculares-ypae.html

28

de

Enfermera.

Espaa,

Edit

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

PRIORIZACIN DE DIAGNSTICOS DE ENFERMERA


1. Dx. Termorregulacin ineficaz R/C proceso infeccioso E/P T 38C por varios
periodos por ms de una semana, palidez moderada, FC: 50x, FC: 120x
2. Dx. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C
incapacidad para ingerir los alimentos secundario a enfermedad E/P
inapetencia, Hb: 10g/dL, dieta blanda.
3. Dx. Ansiedad R/C incapacidad de adaptacin a hospitalizacin E/P
irritabilidad, llanto.
4. Dx. Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar R/C dficit de
conocimientos E/P decisiones ineficaces en el tratamiento familiar.

29

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
A. PLANIFICACIN

DIAGNSTICO
Termorregulacin
ineficaz

R/C

proceso

infeccioso

OBJETIVO
Infante

conservar

temperatura corporal
de manera estable.

E/P T 38C por


varios periodos por
ms

de

semana,

una

palidez

moderada, FC: 50x,


FC: 120x

PATRN NUTRICIONAL - METABLICO


INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
Valorar
constantemente - Funciones vitales determinan
funciones vitales, en especial
los cambios en organismo.
T corporal.
- Ataca el pirgeno exgeno
Administrar antipirticos en
causante de la fiebre.
dosis
apropiadas
o
antibiticos prescritos.
- La prdida de calor se realiza
por
evaporacin,
Utilizar
medidas
de
conduccin,
radiacin
y
enfriamiento
fsicos:
conveccin. De una zona de
incrementar circulacin del
mayor temperatura a una
aire, reducir temperatura
menor.
ambiental,
poner
ropas
ligeras, exponer piel al aire,
usar paos tibios.
- Favorece el bienestar fsico y
evita complicaciones por
Mantener la comodidad y
fiebre.
confort del infante (cambios

de ropa y sbanas mojadas


por sudoracin).
- La asepsia disminuye la
invasin de microorganismos
- Practicar medidas de asepsia
en
torrente
sanguneo,
en procedimientos invasivos
disminuyendo
riesgo
de
como la muestra de sangre y
infeccin.
orina.
- Educar a los padres de familia

- Involucra a los padres en el

EVALUACIN
Paciente manifiesta mayor
tolerancia al dolor luego
de

actuar

sobre

agresin indirecta.

la

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

DIAGNSTICO

OBJETIVO
Paciente

Desequilibrio
nutricional:
inferior

ingesta
a

las

necesidades

R/C

incapacidad

para

mantendr

sobre los cuidados primarios


cuidado
y
retarda
en caso de fiebre.
complicaciones.
PATRN NUTRICIONAL - METABLICO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
Valorar IMC, necesidades Favorece establecer un plan
nutricionales.

nutricional

equilibrio nutricional al
tolerar

alimentacin

segn requerimientos
nutricionales.

Coordinar

con

el

nutricionista para brindar


dieta

acorde

de

acuerdo

las

necesidades.
El especialista establece mejor
pautas de nutricin.

los

ingerir los alimentos

requerimientos.
Favorecer

secundario

nutritivos y agradables al

Permite una mayor tolerancia al

paladar del infante.

alimento.

enfermedad

E/P

inapetencia,

Hb:

10g/dL,
blanda.

dieta

Mantener

alimentos

estable

la
Prevenir estrs por fro que puede

termorregulacin.

incrementar consumo de oxgeno


Administrar va parenteral

y glucosa.

lquidos

Favorece el mantenimiento de las

hidroelectrolticos

prescritos.
.

Valorar

necesidades
valores

hemoglobina.

de
-

nutricionales

electrolticas.
Descarta

anemia

determina

valores de hierro en sangre.

EVALUACIN
Paciente

recupera

paulatinamente equilibrio
nutricional.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

PATRN AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS


OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO

DIAGNSTICO
Ansiedad

R/C

incapacidad

de

adaptacin

hospitalizacin
irritabilidad, llanto.

E/P

Paciente disminuir
ansiedad

al

signos
adaptacin
hospitalizacin.

dar
de
a

EVALUACIN
Paciente reduce niveles

Valorar las
ansiedad o
tensin.

causas
factores

de - Permite conocer qu causa


de
temor, ansiedad o estrs en
el nio.

Brindar un carcter familiar a - El nio podr identificarse con


la hospitalizacin.
su ambiente comn y no
sentirse extrao.
Favorecer
el
apoyo
y - Reduce
los
miedos
acompaamiento
de
un
preocupaciones del nio.
familiar cercano al nio.

Explicar con juegos o - El juego es el medio de


muecos los procedimientos
aprendizaje para el nio, y la
a realizar con anticipacin.
anticipacin disminuye la
tensin.
Preparar fsicamente al nio - Puede ser necesario una
antes de un procedimiento
anestesia
o
habitacin
doloroso.
segura para disminuir el
dolor.

de ansiedad al no llorar
cuando se le realiza un
procedimiento.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

DIAGNSTICO
Gestin
rgimen

ineficaz

del

teraputico

familiar R/C dficit de


conocimientos
cuidados
E/P
ineficaces

de

de
infante

decisiones
en

el

PATRN PERCEPCIN MANTENIMIENTO DE LA SALUD


OBJETIVO
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO CIENTFICO
- Identificar
los
factores - El manejo exitoso de un
Padres de familia
causales o concurrentes
rgimen teraputico requiere
que
puedan
impedir
el
que la persona realice uno o
manifestarn
la
cumplimiento
del
ms cambios en su estilo de
importancia
de
tratamiento.
vida.
cuidados
para
mantener bienestar- Valorar la disponibilidad - El aprendizaje depende del
fsica y emocional del
estado de nimo y la
de su menor hija.
cliente para realizar los
disponibilidad del cliente.
cuidados necesarios.

tratamiento familiar.
- Conocer las tcnicas de
- Valorar los conocimientos y
cuidado del paciente permite
tcnicas necesarias para
a
la
enfermera
hacer
monitorizar el estado de
hincapi en las dudas y
salud.
carencia de conocimientos
del cuidado.
- Mencionar y explicar las
complicaciones y riesgos - La enseanza permite a la
de no realizar un buen
persona tomar conciencia
rgimen teraputico en el
del
cuidado
para
un
menor de edad.
mantenimiento de salud.

EVALUACIN
Paciente
decisiones
tomar

manifiesta
posibles

cuando

salud

encuentra alterada.

a
se

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

- La autoeficacia describe una


evaluacin
del
propio
- Fomentar la confianza y la
individuo sobre su capacidad
autoeficacia
positiva,
para manejar situaciones y
explorando con la persona
cambiar la conducta con el
situaciones en las cuales
fin de controlar la situacin.
ha logrado un manejo
adecuado de salud.

- Cada persona tiene creencias


y aptitudes propias hacia su
autocuidado y manejo de
- Individualizar el enfoque de
salud.
la enseanza tras una
valoracin completa.
- Favorece
la
participacin
- Mantener comunicados y
activa en el diagnstico,
tratamiento y recuperacin.
hacer partcipes de los
procedimientos
y
el
posible diagnstico de su
menor hija.
- La evaluacin de los cambios
de conducta permite a la
enfermera identificar si la
educacin ha sido efectiva.
- Evaluar la conducta de la
persona en la medida que

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
se demuestre que ha
alcanzado los resultados
del aprendizaje.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
B. EJECUCIN
Las actividades planificadas segn los problemas identificados se pudieron
ejecutar relativamente durante las horas de prctica del curso de Enfermera en
Salud del escolar y el adolescente.

C. EVALUACIN
-

VALORACIN: Fue realizada en base a los once patrones segn Marjori Gordon.
Durante la entrevista, los datos fueron brindados por madre de familia y examen
fsico realizado a la paciente.
As mismo se aplic la observacin y la entrevista. Luego se validaron los datos
con la historia clnica.

DIAGNSTICO: Al identificar los patrones alterados, se identificaron los datos


significativos para realizar el anlisis con ayuda de la bibliografa, para llegar a los
diagnsticos.

PLANIFICACIN: Identificados los diagnsticos, se plantearon actividades e


intervenciones para resolver los objetivos a alcanzar en la paciente.

EJECUCIN: La actividad de ejecucin fue realizada segn los requerimientos


priorizados en las horas de prctica.

EVALUACIN: Se llev de manera simultnea con cada uno de los momentos del
proceso.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Aguilar M. 2003. Tratado de enfermera infantil: cuidados peditricos. Edit. Elsevier.
Espaa.
2. Argente A., M. lvarez. 2005. Semiologa mdica: Fisiopatologa, Semiotecnica y
Propedutica. Edit. Panamericana. Bs. Aires Argentina.
3. Ball J., Bindler R. 2010. Enfermera peditrica: Asistencia infantil. 4 edicin. Edit.
Pearson Educacin. Madrid Espaa.
4. Fernndez, C. (1996). Enfermera Fundamental. Ed. Mason. Barcelona.
5. Dugas B.V. (2000). Tratado de enfermera prctica. 4 ed. Ed. Interamericana.
McGraw Hill. Mxico.
6. Fauci, Braunwald, Kasper y otros. 2009. Principios de Medicina interna. 17 edicin.
Editorial Mc Graw Hill.
7. McPhee S., Ganong W. 2007. Fisiopatologa mdica. 5 edicin. Edit. Manual
moderno.
8. Martnez R. 2009. Pediatra. Salud y Enfermedad del nio y del adolescente. 6
edicin. Editorial El Manual moderno. Mxico.
9. Mattson C. 2006. Fisiopatologa: Salud y enfermedad un enfoque conceptual. 7
edicin. Edit. Panamericana.
10. Nanda (2010). Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011.
Espaa.

ANEXOS
MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
ANEXO N 1

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
DEXTROSA 5%
INDICACIONES
-

En regmenes con calcio, bicarbonato e insulina para el manejo de emergencia de

hiperkalemia.
Correccin de hiperglicemia durante el tratamiento de cetoacidosis diabtica,

cuando deben estar acompaadas de infusin continua de insulina.


Reemplazo de fluidos y suplemento calrico en paciente que no toleran va oral.
Deshidratacin severa: cuando la prdida de fluidos es mayor del 8% del peso
corporal.

POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN


-

En caso de deshidratacin, depende del grado de deshidratacin, por tanto se


debe monitorizar la frecuencia cardaca, la presin arterial, el estado de los ojos

(hundidios o no), el estado de la piel (seca o turgente) y el flujo urinario.


En caso de hipoglicemia son importantes los signos clnicos pero tambin el nivel
sanguneo de glucosa srica para determinar la dosis a usar.

FARMACOCINTICA
-

Se metaboliza a dixido de carbono y agua, en todos los tejidos del organismo. Si

la glucosa plasmtica est en exceso, se excreta una pequea parte con la orina.
La vida media es variable y muy corta, y a su vez depende del grado de actividad
que est desarrollando la persona.

CONTRAINDICACIONES
-

En el coma diabtico.

PRECAUCIONES
-

Enfermedad cardaca o pulmonar, hipertensin, insuficiencia renal, obstruccin


urinaria o hipovolemia: emplear con cuidado.

La mxima velocidad de infusin es de 0.5 g/kg/h.

EFECTOS SECUNDARIOS
-

Frecuente: confusin, prdida de la conciencia, edema pulmonar, hipertensin


exacerbada e insuficiencia cardaca congestiva, flebitis glicosuria, diuresis
osmtica, escaras y necrosis tisular, hipokalemia, hiperglicemia.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA
-

Poco frecuente: el uso prolongado de infusiones concentradas puede ocasionar

flebitis, especialmente ucando la administracin es perifrica.


Raras: hipervolemia, hiperosmolaridad.

SOBREDOSIS
-

Depende del efecto adverso inducido, si se produce hiperglicemia, retirar la va y


administrar insulina. Si se produce hipervolemia, puede administrarse segn
diurtico.

CLORFENAMINA
INDICACIONES
-

Reacciones alrgicas cutneas, urticaria, dermografismo, urticaria asociada a


reacciones tranfusionales, picaduras de insectos. Reacciones anafilcticas y

angioedema (coadyuvante de adrenalina).


Rinorrea y estornudos asociados a resfro comn.
Rinitis alrgica (perenne o estacional) o vasomotora, conjuntivitis alrgica.
POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN

Adultos: VO 4mg c/ 4 a 6 h segn necesidad, no exceder dosis mxima de 24mg/da


IV 5 a 20mg IM o SC en dosis nica segn necesidad, no exceder de dosis mxima

40mg/da
Nios: 1 a 2 aos VO 0,0875mg/Kg. c/6 h 2 a 5 aos VO 1mg c/12 h, 1mg c/4 a 6 h,
no exceder dosis mxima de 6mg/da 6 a 12 aos VO 2mg c/4 a 6 h no exceder
dosis mxima de 12mg/da

FARMACOCINTICA
-

Absorcin en el TGI, los alimentos retardan la absorcin pero no la disminuyen.


Distribucin amplia, se excreta en leche materna, cruza la barrera hematoenceflica,
se une a protenas plasmticas en un 72%. Metabolismo heptico y en el TGI,
presenta efecto de primer paso, su t1/2 es 20 h 5 h.

Excrecin: Renal, principalmente como metabolitos.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO


FACULTAD DE ENFERMERIA

CONTRAINDICACIONES
-

Hipersensibilidad a clorfenamina, usos simultneos de inhibidores de la MAO,


pacientes con crisis asmtica, recin nacidos.

PRECAUCIONES
-

Embarazo: no se han realizado estudios que demuestren problemas.


Lactancia: se desconoce si se excreta en leche materna.
Pediatra: en recin nacidos y prematuros, pueden producir excitacin del SNC y

convulsiones, en nios reacciones paradjicas con hiperexcitabilidad.


Geriatra: son ms sensibles a efectos adversos como sedacin, confusin e

hipotensin, sequedad de boca y retencin urinaria.


Insuficiencia renal: no requiere ajuste de dosificacin, tampoco en hemodilisis o

dilisis peritoneal.
Insuficiencia heptica: no se han realizado estudios adecuados.
Retencin urinaria: puede agravarse.
Glaucoma de ngulo estrecho: puede precipitarse glaucoma agudo.
REACCIONES ADVERSAS

Frecuentes: somnolencia, espesamiento o sequedad de las mucosas bronquiales.


Poco frecuentes: excitacin, nerviosismo, inquietud o irritabilidad (reaccin
paradjica); retencin urinaria, sequedad de boca, visin borrosa y dolor abdominal
(efectos

antimus-carnicos);

rash

cutneo,

discrasias

sanguneas,

arritmias

cardacas.
SOBREDOSIS
-

Tratamiento sintomtico y de soporte.


Medidas generales.
Inducir la emesis con jarabe de ipecacuana o realizar lavado gstrico,
catrticos salinos, administrar vasopresores para controlar la hipotensin.

PARACETAMOL
INDICACIONES

utilizar

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-

Dolor leve a moderado.


Fiebre.
POSOLOGA Y MODO DE ADMINISTRACIN

Adultos: Analgesia y fiebre 0,5 a 1g VO c/4 a 6 horas ; mximo 4g/da


Nios: 10 a 15mg/kg VO c/4 a 6 horas segn necesidad.
FARMACOCINTICA

Absorcin rpida y casi completa luego de la administracin por va oral. Se


distribuye rpida y uniformemente en la mayora de tejidos del organismo. Unin a
protenas plasmticas en un 25 %. Se excreta en leche materna y cruza barrera

placentaria.
Metabolismo heptico. Su t1/2 es de 1 a 4 h; tiempo hasta elefecto mximo de 1 a 3

h.
Excrecin urinaria, principalmente como glucurnido de acetaminfen.
CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad al paracetamol.
PRECAUCIONES
Embarazo: cruza la barrera placentaria; los estudios realizados no han demostrado

problemas. Categora de riesgo para el embarazo: B.


Lactancia: se excreta en leche materna, los estudios no han demostrado problemas.
Pediatra y geriatra: los estudios realizados no demuestran problemas.
Insuficiencia renal: puede incrementar el riesgo de nefrotoxicidad.
Insuficiencia heptica: puede incrementar el riesgo de hepatotoxicidad y

neurotoxicidad.
Alcoholismo activo, hepatitis viral: incrementan el riesgo de hepatotoxicidad.
REACCIONES ADVERSAS

Con sobredosis puede producirse dao heptico y renal.


Raras: hepatitis; clico renal (con dosis altas o uso prolongado en pacientes con
insuficiencia renal severa), insuficiencia renal (disminucin sbita del volumen
urinario); agranulocitosis, trombocitopenia, anemia, dermatitis alrgica, piuria estril.
SOBREDOSIS

Medidas generales.
Tratamiento especifico: administrar el antdoto acetilcisteina en solucin al 5% con
jugo u otro liquido (efectivo de 8 a 16 horas postingestin; a mayor tiempo
transcurrido, la eficacia se reduce); dosis inicial, 140mg/kg vo; dosis de

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mantenimiento, 70 mg/kg vo c/4 horas, hasta dosis total de 1330mg/kg. Se
recomienda determinar niveles sanguneos del paracetamol, transaminasas,
bilirrubina, y tiempo de protrombina.

ANEXO N 2
VALORES NORMALES DE LABORATORIO
Exmenes auxiliares:

Hb:...12-14 g/dL
Leucocitos: 4- 11 x 1000/mm3
Plaquetas:.. 150-400 1000/mm3
Glucosa posprandial:70-140mg/dL

Bioqumica
Densidad orina:.. 1.010-1.025
pH:..4.5-8
Leucocitos:.0-2xcampo
Hemates:. 0-0x campo
Protenas:negativo
Clulas epiteliales:. escasas 1-2x campo

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Gram s/c:no grmenes