Man Aten Amb

1
CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS

FACULDADES INTEGRADAS DOS CAMPOS GERAIS
COLEGIADO DO CURSO DE NUTRIO
MANUAL DE ATENDIMENTO
AMBULATORIAL
CLNICA DE NUTRIO
PONTA GROSSA - PR
2014
PRESIDENTE DO CONSELHO ADMINSTRATIVO

ANTNIO CARLOS SHAFRANSKI
ANDR MANFROI TOLEDO
Coordenao Geral de Gesto Acadmica

Bernadete Aparecida Silveira
Jaime Alberti Gomes
Jaqueline de Morais Costa
Professores da Clnica de Nutrio
Coordenador do Curso de Nutrio: Lorene S. Yassin

Coordenador da Clnica de Nutrio: Mariana C. Tsuneto
Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial
NDICE
Rotinas de Atendimento Na Clnica..............................................................06
Exame Fsico...................................................................................................11
Adulto...............................................................................................................14
Orientaes Gerais para pacientes em uso de sonda.................................23
Padronizao de pores para adultos e lista de substitutos....................25
Ingesto de gua e fibras...............................................................................27
Idoso.................................................................................................................28
Gestante...........................................................................................................29
Lactante...........................................................................................................34
Criana.............................................................................................................35
Adolescente.....................................................................................................41
Desportista.......................................................................................................45
Protocolo de atendimento nutricional ao obeso..........................................47
Cirurgia Baritrica............................................................................................49
Fichas de Anamnese nutricional....................................................................61
Monitoria ..........................................................................................................77

______________________________________________________________
ROTINAS DO ATENDIMENTO NA CLNICA
Populao Atendida: Gestantes, crianas, adolescentes, adultos, idosos,

candidatos para cirurgia baritrica e desportistas.
Faixa Etria: Todas as idades
Horrio de atendimento: 7h00min s 12h00min ou 14:00 s 18:00 horas

ou 18:40 s 22:00 horas
Acadmicos de quais perodos: 5, 6, 7 e 8 perodo.
Disciplinas envolvidas: Nutrio e diettica I e II, nutrio funcional,

nutrio esportiva, dietoterapia I e II, educao nutricional, avaliao
nutricional e dietoterapia infantil.
ORIENTAES GERAIS PARA O PACIENTE

- Os pacientes devero apresentar-se na Clnica de Nutrio no horrio
agendado.
- Paciente com 15 minutos de atraso, caso outro paciente tenha sido atendido
no seu lugar o mesmo deve esperar.
- O paciente dever aguardar seu atendimento na sala de espera.
- O paciente dever avisar a recepo atravs telefone 3219-8000 / 3901-1900,
quando precisar faltar ou chegar atrasado ao atendimento ou mudana de seu
telefone para contato.
- Somente poder ter um acompanhante na sala de atendimento.
- O atendimento sempre ser realizado por um acadmico de nutrio com
superviso do professor de campo.
OBS.: Se o paciente se sentir lesado ou diante de qualquer dvida com
relao ao seu atendimento, procurar o professor supervisor de estgio
presente para esclarecimentos.
ORIENTAES PARA O ACADMICO

- Chegar clnica de nutrio no horrio estabelecido pelo professor.
- Usar jaleco limpo e em boas condies.
- Manter o controle de pacientes (saber quando o seu paciente tem retorno)
para no agendar 2 pacientes no mesmo horrio.
- Manter a organizao dos materiais da clnica.
- Quem pegar um material que estiver acabando avisar o professor.
- No levar nenhum material da clnica sem autorizao do professor.
- Manter as salas de atendimento organizadas, cadeiras no lugar e no deixar
lixo nas mesas.
- Simpatia e respeito com os pacientes, colegas e professor.
- Fazer silncio na cabine de atendimento e na clnica.
- Aps agendar retorno do paciente na agenda da clnica tambm anotar no
carto do paciente ou no cardpio, para que ele no esquea o dia da
reconsulta.
- Trazer caneta, lpis, calculadora, jaleco e tudo o que for necessrio para
atendimento nutricional, material individualizado de acordo com o plano do
paciente.
- Preencher corretamente, com todas as perguntas a ficha de anamnese e
retorno paciente.

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ROTINA DE ATENDIMENTO NA CLNICA NUTRIO CESCAGE

1 CONSULTA: (40 minutos)
- Verificar na agenda da clnica se o paciente 1 consulta nmero 25 se for

retorno nmero 26.
- Montar um pronturio para o paciente com a ficha da evoluo nutricional e
ficha de primeira consulta (anamnese).
- Chamar o paciente previamente agendado.
- Apresentar-se, dizendo seu nome e que acadmico de nutrio.
- Levar o paciente at a sala para atendimento.
- Explicar ao paciente como o funcionamento do atendimento da Nutrio na
Clnica CESCAGE (pgina 1).
- Realizar a ficha de anamnese alimentar completa.
- Conduzir o paciente sala de avaliao nutricional e realizar as medidas
antropomtricas e exame fsico pertinentes faixa etria, explicando ao
paciente o que ser realizado.
- Realizar os clculos antropomtricos, diagnosticar o estado nutricional e
inform-lo.
- Solicitao de Exames bioqumicos pertinentes (caso precise):

Hemograma completo;
Lipidograma completo;
Glicemia de jejum e hemoglobina glicada.
TSH, T3 Livre e T4 Livre.
- Ao acabar a anamnese, pedir para o paciente aguardar no consultrio e

ir at o supervisor para discutir o caso com o pronturio completo;
- Anotar todas as condutas por escrito para o paciente, com letra legvel e
sequncia lgica.
- Voltar ao paciente e tomar as condutas necessrias, de acordo com a

discusso prvia com o supervisor;
-- Montar o cardpio na ficha do plano alimentar individualizada com o paciente
(de acordo com a patologia)
- Verificar com o professor se dia do paciente pagar a consulta.
- Agendar o retorno conforme previamente discutido com o supervisor e de
acordo com as possibilidades da agenda.
- Anotar na agenda da clnica dos pacientes de o NOME COMPLETO, IDADE
E TELEFONE PARA CONTATO e no carto do paciente OU cardpio (
caneta);
- Acompanhar o paciente at a porta de sada.
- FAZER O SOAP do paciente e mostrar para o professor.
- Guardar a anamnese e a ficha de evoluo no envelope do paciente, anotar o
nome do paciente no envelope e guardar no arquivo corretamente.
OBS: Cada aluno dever ter uma ficha individual onde anotar nome do
paciente, quantas vezes o acadmico atendeu o paciente, peso inicial e
final, circunferncia abdominal inicial e fina.
OBS: Se for paciente pr-cirurgia baritrica Ou atletas Ou crianas e
adolescentes as fichas de anamnese so diferentes.
RETORNO: ( 30minutos)
-
Pegar o pronturio do paciente no arquivo.
- Ler o pronturio do paciente antes de cham-lo, observando as condutas j

tomadas, quadro clnico e diagnstico nutricional.
- Discutir com o professor-supervisor antes de chamar o paciente.
- Chamar o paciente previamente agendado.
- Apresentar-se, dizendo seu nome e que acadmico de nutrio, caso nunca
tenha atendido o paciente.
- Sempre atender o mesmo paciente (S mudar caso pedido pelo
professor);
- No fazer permuta de horrios com os pacientes sem solicitar ao
supervisor.
- Pegar a FICHA DE EVOLUO CLNICA e RETORNO.
- Levar o paciente at o consultrio para o atendimento.
- Deixar o paciente relatar as mudanas na alimentao (Conduzir sem
Induzir).
- ANOTAR MUDANAS.
- Realizar a avaliao antropomtrica condizente com o caso (pregas 1x ms;
circunferncias e peso em todas as consultas).
- Realizar o exame fsico.
- Realizar os clculos antropomtricos e comparar mudanas.
- Rever se as condutas propostas foram seguidas.
- No orientar o paciente antes de discutir com o supervisor.
- Pedir para o paciente aguardar no consultrio e ir at o supervisor para
discutir o caso e as condutas.
- Anotar todas as condutas por escrito para o paciente e coloc-las na ficha,
com letra legvel e sequncia lgica.
- Voltar ao paciente e tomar a conduta necessria, de acordo com a discusso
prvia com o supervisor.
- Agendar o retorno NA AGENDA E CARTO DO PACIENTE conforme
previamente discutido com o supervisor ou de acordo com as possibilidades do
paciente e agenda.
- Acompanhar o paciente at a porta de sada

______________________________________________________________
EXEMPLO DO PREENCHIMENTO DA FICHA DE EVOLUO:
- Colocar a data
- Colocar o PIC: Perodo inter consulta tempo da ltima consulta at hoje
- Avaliar a evoluo nutricional se houve perda de peso ou no e o que est
envolvido neste contexto.
- Avaliar as intercorrncias que houve no perodo, relativo ou no nutrio.
- Anotar o que foi observado no exame fsico.
- Questionar se est ou no em uso de medicamentos.
- Verificar se trouxe exames bioqumicos anotar na ficha de evoluo
nutricional.
- Deixar o paciente relatar suas mudanas na alimentao, podendo perguntar:
o que mudou na alimentao da ltima consulta at hoje?
- Realizar um dia alimentar habitual ou recordatrio de 24h.
- Anotar a conduta na ficha de evoluo*
- Anotar a programao para a prxima consulta, incluir o clculo da TMB, VET
e peso utilizado para fazer os clculos.
- Colocar nome legvel do acadmico que atendeu.
- Conferncia e assinatura do supervisor
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FICHA DE EVOLUO CLNICA

DATA
25/05/05
EVOLUO
PIC: 30 dias
RELATO DO PACIENTE:
Evoluo nutricional: No perdeu peso manteve
Intercorrncias no PIC: no teve
Sem uso de medicamentos.
Trouxe exames solicitados: alterao no triglicrides. (Anotar Valor)
- No est comendo frutas OU est ingerindo 2 frutas ao dia
- No conseguiu introduzir caf da manh
CONDUTA:
- Entrega do cardpio de 1800 Kcal, ressaltando evitar acares e
carboidratos refinados.
Preferindo os alimentos ricos em fibras. Ex...
- Calculo da TMB: 1250 kcal NET: 1750 kcal peso ideal utilizado para
o Clculo: IMC de 24,5: 68kg
PROGRAMAO PARA PRXIMA CONSULTA:
- Conferir a aceitao do cardpio proposto e orientaes trabalhadas.
- Trabalhar com rtulo alimentar
Acadmico: Nome completo
Supervisora: Carimbo e assinatura
11

______________________________________________________________
Exame fsico
O exame fsico parte integrante da avaliao do estado nutricional e

imprescindvel para identificar sinais e sintomas clnicos que nortearo a
conduta nutricional individualizada.
O exame fsico deve ser o mais completo possvel e deve procurar sinais
que possam dar indcios sobre algum desequilbrio nutricional.
Exame dos Olhos

- Verificar a colorao da regio da conjuntiva e da esclertica
- A palidez na conjuntiva um indicativo de anemia
- A esclertica amarela indica ictercia
Alteraes na cavidade oral

- A lngua lisa, inflamada, dolorosa ou com atrofia ou hipertrofia das papilas
pode sugerir deficincia de riboflavina, niacina, cido flico, Vitamina B 12,
Piridoxina e Ferro.
- A macroglossia (hipertrofia lingual) um dos sinais tpicos de pacientes

com hipotireoidismo.
- Boca seca - O uso de medicamentos atropnicos ocasiona boca seca. A

desidratao, obviamente, tambm o faz.
- Estomatites e glossites - So inflamaes da boca e da lngua. So

secundrias a causas bacterianas, virais e outras. No devem ser esquecidos
aspectos de "glossites" decorrentes de hipovitaminoses, especialmente do
complexo B. A presena de glossite requer a pesquisa de sua etiologia.
12
- Doena de Chron - As aftas podem ocorrer na doena de Chron, podendo

favorecer o diagnstico presuntivo.
13

______________________________________________________________
Pele:
Verificar hidratao, integridade, palidez, cianose, ictercia, petequias.
Unhas:
Anemia: unhas quebradias, secas, opacas, com vrios sulcos transversais,

formato cncavo da unha (coiloniquia), descolamento distal (oniclise).
Doenas cardacas: unhas curvadas para baixo, alargadas, colorao
arroxeada e pontos arroxeados.
Doenas renais: engrossamento das unhas, colorao amarelada ou cinzenta,
linhas transversais esbranquiadas, unha metade marrom, metade clara.
Alteraes nutricionais podem alterar o aspecto das unhas

Deficincia de vitamina A: unha com aspecto de casca de ovo,
esbranquiada e quebradia.
Deficincia de vitamina B12: linhas longitudinais escurecidas, cor azul
enegrecida.
Deficincia de vitamina C: hemorragia, com a presena de pontos
avermelhados no leito ungueal.
Deficincia de zinco: colorao acinzentada, cutcula seca e engrossada,
descamao intensa ao redor das unhas, linhas transversais bem acentuadas.
Deficincia de nicotinamida vitamina B3 (pelagra - doena dos
alcolatras): linhas transversais esbranquiadas, ausncia de brilho e
descolamento da parte distal da unha.
Quais os medicamentos que causam alteraes nas unhas?

Minociclina: cor azulada nas unhas.
Tetraciclina: cor marrom e descolamento distal.
Anticonvulsivantes: diminuio do tamanho das unhas.
Antidepressivos: unhas com manchas brancas
14

______________________________________________________________
1. ADULTOS
1.1 Coletar dados conforme ficha de anamnese.
1.2 - Coletar dados (peso, estatura, circunferncias, dobras cutneas...)

conforme ficha de atendimento.
1.3 Classificar:
1.3.1 - Conforme: IMC OMS
IMC
< 16
16 16.99
17 18.49
18,5 24,9
25-29.9
30-34.9
35 39.9
>40
Classificao
Magreza grau 3 grave
Magreza grau 2 moderada
Magreza grau 1 - leve
Eutrofia
Pr-Obesidade OU Sobrepeso
Obesidade grau I
Obesidade grau II
Obesidade grau III
OMS, 1997
1.3.2 - Conforme percentual de gordura corporal:
1.3.2.1 - Bioimpedncia (adultos sobrepeso e obeso)

1.3.2.2 - Utilizar o somatrio de 4 pregas para adultos eutrficos
1.3.2.3 - Valores de referncias para percentuais de gordura corporal para

sedentrios e ou praticantes de atividade fsica leve.
Classificao
Gordura Corporal %
Homens
Mulheres
<5
<8
Risco de doenas e desordens associadas

desnutrio
Abaixo da mdia
6 - 14
Mdia
15
Acima da mdia
16-24
Risco de doenas associadas obesidade
_>25
Fonte: LOHMAN et al, 1992; Adaptado de NIEMAN, 1995.
9 22
23
24-31
_>32
15
1.3.2.4 - Valores de referncias para percentuais de gordura corporal para

sedentrios e ou praticantes de atividade fsica leve:
Classificao
Gordura Corporal %
Homens Mulheres
<8
< 13
8 - 15
13 23
16-20
24-27
21-24
28-32
_>25
_>33
Magro
timo
Leve Adiposidade
Adiposidade
Obesidade
1.3.3 Circunferncia da cintura
1.3.3.1 - Risco de complicaes metablicas associadas Obesidade

Classificao
Mulheres
Homens
Risco Elevado
>= 80 cm
>= 94 cm
Muito Elevado
>= 88 cm
>= 102 cm
OMS. 1998
1.3.4 - Circunferncia do brao CB

VALOR ENCONTRADO
<= P5
P5-P10
P10-P85
P85-P90
>=P90
CLASSIFICAO
Desnutrido
Risco de desnutrio
Eutrofia
Sobrepeso
Obeso
1.3.4.1 - Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) X 100

CB Percentil 50
1.3.4.2 - Estado nutricional Segundo CB

Desnutrio Desnutrio Desnutrio
Grave
moderada
Leve
CB
<70%
70-80%
80-90%
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
90-110%
110-120%
>120%
BLACKBURN & THORNTON, 1979.
1.3.5 Prega Cutnea Tricipital PCT

VALOR ENCONTRADO
<= P5
P5-P10
P10-P85
P85-P90
>=P90
CLASSIFICAO
Desnutrido
Risco de desnutrio
Eutrofia
Sobrepeso
Obeso
16
1.3.5.1 - Adequao da PCT (%) = PCT obtida (cm) X 100

PCT Percentil 50
1.3.5.2 Estado nutricional Segundo PCT
Desnutrio Desnutrio Desnutrio
Grave
moderada
Leve
CB
<70%
70-80%
80-90%
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
90-110%
110-120%
>120%
1.4 - Clculos do peso ideal OMS (IMC - 21,5, porm respeitar

individualidades, ossaturas, etc.).
1.5 - Para o clculo do VET: Utilizar a frmula conforme conduta

adequada.
1.5.1 - Necessidades energticas totais pelo mtodo de HARRIS

BENEDICT
Esta frmula utilizada habitualmente para pacientes internados ou em
acompanhamento ambulatorial que apresentam doenas crnicas.
Homens: TMB = 66 + (13.7 x P) + (5.0 x A) (6.8 x I)
Mulheres: TMB = 655 + (9.6 x P) + (1.8 x A) (4.7 x I)
Onde: P: Peso em Kg
A: Altura em cm
I: Idade em anos
Parmetros para aplicao:

- Peso ideal se o objetivo o ganho de peso
- Peso atual se o paciente for eutrfico
- No caso de obesidade pode-se usar o peso ajustado:
Peso ajustado = (Peso ideal Peso atual) X 0,25 + Peso atual
Cuppari, 2005.
GET = TMB X FA X FI X FT
FATOR ATIVIDADE:
Paciente confinado ao leito: 1,2
Paciente acamado, porm mvel: 1,25
Paciente que deambula: 1,3
17
FATOR INJRIA:
Cncer: 1.1 1.45
Cirurgia eletiva: 1.0 a 1.1
Desnutrio grave: 1.5
Fraturas mltiplas: 1.2 1.35
Infeco grave: 1.3 1.35
Insuficincia cardaca: 1.3 1.5 (sem
fator atividade)
Insuficincia heptica: 1.3 1.55
Insuficincia renal aguda: 1.3
Manuteno de peso: 1.2 - 1.5
Operao eletiva: 1.75
Paciente no complicado: 1.0
Pancreatite: 1.3 1.8
Pequena cirurgia: 1.2
Pequena cirurgia: 1.2
Pequeno trauma de tecido: 1.14
1.37
Queimadura: (at 20%): 1.0 - 1.5
Politraumatizados: 1.9
Peritonite: 1.2 1.5

PO de cirurgia cardaca: 1.2 1.5
PO de cirurgia geral: 1.0 1.5
Politraumatizados: 1.9
Queimadura: (at 20%): 1.0 - 1.5
Queimadura: (20 40%): 1.5 1.85
Queimadura: (40 100%): 1.85 2.05
Queimaduras extensas: 2.7
Septicemia: 1.4 1.8
Septicemia: 1.6
Transplante de fgado: 1.2 1.5
Transplante de medula ssea: 1.2
1.3
Trauma esqueltico: 1.35
Desnutrio Grave: 1,5
Peritonite: 1.2 1.5
PO de cirurgia cardaca: 1.2 1.5
PO de cirurgia geral: 1.0 1.5
Fonte:- Long e col., 1979.
FATOR TRMICO
TEMPERATURA CORPORAL Sem Febre
FATOR TRMICO
1,0
38 C
1,1
39C
1,2
40C
1,3
41C
1,4
Fonte: Kinney citado por Guimares, 2008.
1.5.2 - Taxas energticas preconizadas pela FAO/OMS, 1985.

Esta frmula deve ser utilizada para indivduos sadios ou em
acompanhamento ambulatorial com doenas leves.
TMB
Idade (anos)
10-18
18-30
30-60
> 60
P= Peso (kg) A= A (m)
Masculino
16.6 P + 77 A + 572
15.4 P +27 A + 717
11.3 P + 16 A + 901
8.8 P + 11 A +1071
Feminino
7.4 P + 482 A + 217
13.3 P + 334 A + 35
8.7 P 25 A + 862
9.2 P + 637 A 302
18
FATOR ATIVIDADE
Idade em anos
18,1 30 anos
18,1 30 anos
18,1 30 anos
Atividade
ocupacional
Leve
Moderada
Intensa
Leve
Moderada
Intensa
Leve
Moderada
Intensa
Fator atividade
MULHERES
1,55
1,65
1,80
1,55
1,65
1,80
1,40
1,60
1,80
Fator atividade
HOMENS
1,55
1,80
2,10
1,55
1,80
2,10
1,40
1,60
1,80
GET = TMB x FA
Se o paciente for sedentrio, multiplicar a TMB por 1,2 para o clculo do GET.
19

_____________________________________________________________
1.5.3 - DRI, 2002 - FRMULAS PARA CLCULO DAS NECESSIDADES
ENERGTICAS.
Parmetros para aplicao:
-DESNUTRIDO: Fazer o clculo com o peso IDEAL

-EUTRFICO: Fazer o clculo com o peso atual
-SOBREPESO / OBESO: Fazer o clculo com o peso ideal e nunca prescrever
dieta com valor energtico menor que a taxa metablica basal previamente
calculada.
Equaes para estimativa da necessidade energtica de adultos com sobrepeso e

obesos de 19 anos ou mais:
IDADE
GNERO
ESTIMATIVA DA NECESSIDADE ENERGTICA TOTAL

KCAL/D PARA DIAGNSTICOS DE SOBREPESO E
OBESOS
GET = 1086 10,1 x idade [a] + atividade fsica x
(13,7 x peso [Kg] + 416 x altura [m])
GET = 448 7,95 x idade [a] + atividade fsica x (11,4
x peso [Kg] + 619 x altura [m])
19 anos ou Masculino
mais
Feminino
IDADE GNERO
19 anos ou Masculino
mais
Feminino
CLASSIFICAO DOS NVEIS DE ATIVIDADE FSICA

PARA DIAGNSTICOS DE SOBREPESO E OBESOS
SEDENTRIA BAIXA
ATIVA
MUITO ATIVA
1,00
1,12
1,29
1,59
1,00
1,16
1,27
1,44
ATIVIDADES FSICAS RELACIONADAS A CADA NIVEL DE ATIVIDADE FSICA

(AF)
Nvel de atividade fsica
Sedentrio
Leve (Baixa)
Atividade Fsica
Trabalhos domsticos, de esforo moderado,
caminhadas para atividades relacionadas com o
cotidiano, ficar sentado por varias horas.
Caminhadas (6,4 Km/h) alm das mesmas
atividades relacionadas ao NAF sedentrio
20
Moderado (Ativo)
Intenso (Muito Ativo)
Ginstica aerbica, corrida, natao, jogar tnis,

alm das mesmas atividades relacionadas ao
NAF sedentrio.
Ginstica aerbica, corrida, natao, jogar tnis,
alm das mesmas atividades relacionadas ao
NAF sedentrio.
Cuppari, 2005
1.5.4 FRMULAS DE BOLSO
Necessidade energtica total estimada por recomendao de energia

por quilo de peso corporal segundo o objetivo da interveno nutricional.
OBJETIVO
Para perda de peso
Para manuteno do peso
Para ganho de peso
RECOMENDAO
20-25 Kcal/kg peso/dia
25-30 Kcal/kg peso /dia
Citado (por Martins e Cardoso 2000)

por quilo de peso corporal segundo o objetivo da interveno nutricional para
indivduos em condio de catabolismo.
Para manuteno do peso
Para ganho de peso


por quilo de peso corporal segundo o objetivo da interveno nutricional para
pacientes com obesidade mrbida.
OBJETIVO
RECOMENDAO
Restrio Energtica Moderada
15-20 Kcal/kg peso atual/dia (NUNCA

INFERIOR A TMB)
21

_____________________________________________________________
Bioimpedncia - Orientar as seguintes recomendaes prvias:
- Jejum hdrico e slido nas 4 horas que antecedem o teste,
- Evitar consumo de cafena (caf, ch, chocolate, refrigerante tipo cola) 24 h
antes do teste.
- No praticar atividade fsica moderada ou intensa nas 12 horas que
antecedem o teste,
- No consumir bebidas alcolicas nas 48 horas que antecedem o teste,
- No ingerir medicamentos diurticos nos 7 dias que antecedem o teste,
- Urinar dentro dos 30 minutos que antecedem o teste,
- O paciente dever permanecer deitado por no mnimo 5 minutos antes de
iniciar o exame para garantir a distribuio homognea dos fluidos corporais
- A pele deve ser higienizada com lcool para melhorar a aderncia
- O paciente no deve tocar as superfcies (maca) ou objeto metlicos (objetos
pessoais) durante o exame
- No avaliar: mulheres com reteno aumentada de lquidos em funo do
estgio de seu ciclo menstrual, pacientes com marcapasso e gestantes.
SOMATRIO DAS 4 PREGAS
- Utilizar o somatrio de 4 pregas para adultos eutrficos;
- Instrues gerais para a aferio das dobras cutneas:
- Identificar e marcar o local a ser medido;
- Segurar a prega formada pela pele e pelo tecido adiposo com os dedos
polegar e indicador da mo esquerda a 1 cm do ponto marcado;
- Manter a prega entre os dedos at o trmino da aferio;
- A leitura dever ser realizada no milmetro mais prximo de dois a trs
segundos;
- Utilizar a mdia de trs medidas.
22

_____________________________________________________________
1.4.2 Interpretao da Glicemia para adultos e crianas:
Jejum:
- 70-110mg/dl - Normal
- 100-110mg/dl: provvel pr diabetes
- Acima de 110mg/dl: provvel diabetes
- Solicitar investigao ao mdico quando os valores forem acima de 100
mg/dl.
Duas horas ps prandial: (medida sempre aps 2 horas de se alimentar)

- Abaixo de 140 mg/dl: ideal
- 140-200mg: Provvel Pr-diabetes
- Acima de 200mg: Provvel diabetes.
-Solicitar investigao ao mdico quando os valores forem acima de 140 mg/dl.
1.4.3 Interpretao do Colesterol para adultos:

Lipdios
CT
LDL-C
HDL-C
TG
Idade
Adultos
Adultos
<10 anos
10-19 anos
<10 anos
10-19 anos
Desejveis
<170
<110
>=40
>=35
<=100
<=130
Limtrofes
170-199
110-129
Aumentados
>=200
>=130
>100
>130
23

_____________________________________________________________
ORIENTAES GERAIS PARA PACIENTES EM USO DE SONDA PARA
ALIMENTAO
Tipos de Dietas
- Artesanal: a dieta que contm alimentos na sua forma natural (ex.: leite,
mel, acar, ovo, maisena, leo de vegetais, caldo de carne, etc.) que deve ser
liquidificada e coada. necessria uma boa combinao dos alimentos para
que a dieta esteja completa e equilibrada.
- Industrializada: a dieta que est em forma de p ou lquida e pronta para

ser liquidificada com gua ou j est na forma lquida pronta para ser
administrada. Estas dietas possuem todos os nutrientes necessrios.
Preparo das Dietas
Se usar a dieta caseira, dever:
- Medir corretamente os alimentos;
- Separar todo o material utilizado para o preparo e deix-lo exclusivamente
para esse fim;
- Lavar todo o material utilizado com gua corrente, enxaguar bem e passar
gua fervida;
- Lavar os frascos com gua corrente e detergente utilizando uma escova rolia
do tipo de mamadeira para facilitar a higienizao;
- Se utilizar gua, filtrar e ferver (no momento de liquidificar a gua deve estar
morna);
- Se utilizar leite, ferver e deixar morno no momento de liquidificar;
- Liquidificar todos os ingredientes no mesmo momento por 2 a 3 minutos at
que no fique nenhum pedao visvel.
- Depois de batido, passar 2 vezes em uma peneira de malha fina.
- Conservar a dieta na geladeira em recipiente tampado (de plstico ou de
vidro);
- As preparaes com leite e sucos devem ser passadas logo aps o preparo.
24
- A sopa pode ser feita de manh, guardada na geladeira e ir tirando a

quantidade a ser utilizada. Amornar em banho-maria. Servir temperatura
ambiente. NUNCA UTILIZAR SOPA
DO DIA ANTERIOR. A sopa pode ficar na geladeira por no mximo 12 horas
- A dieta deve ser servida sempre temperatura ambiente
- Os frascos devero ser separados: um para gua, outro para sopa e outro
para preparaes doces com leite.
- Os exclusivos para gua podero ser utilizados por 10 dias, os outros no
mximo trs dias, depois desprezar;
- Passar 50ml (copo de cafezinho) de gua logo aps ter terminado de passar a
dieta.
- Serve tanto para limpar a sonda quanto para ajudar a hidratar o paciente.
Essa gua deve ser fervida por 5 minutos e ser passada temperatura
ambiente.
NO usar alimentos fortes e irritantes como: refrigerantes, temperos fortes,
alimentos cidos, hortel, caf, chocolates, etc.
Se usar a dieta industrializada, dever:
- Utilizar a quantidade de p determinada;
- Utilizar gua filtrada e fervida;
- Liquidificar o p com a gua morna;
- Passar em temperatura ambiente;
- Caso prepare antecipadamente conservar em geladeira e retirar o volume a
ser administrado 30 a 60 min. antes at que atinja a temperatura ambiente;
- Se lquida e pronta para uso, administrar a quantidade prescrita;
CUIDADOS PRELIMINARES PARA A ADMINISTRAO:
- Elevar a cabea do paciente (30) com dois travesseiros para alimentar e

permanecer nesta posio ate 1 hora aps a refeio ter sido administrado.
- Observar perdas e ganhos de peso. Se isso ocorrer de maneira rpida ou
inesperada, procure a nutricionista para readaptar a dieta.
- Observe as fezes: cor, consistncia (diarria ou intestino preso), presena de
sangue (nesse caso, entre em contato com seu mdico).
25
- importante receber todas as dietas. No entanto, quando acontecer de

perder ou atrasar o horrio, no tentar compensar a dieta perdida, dobrando o
volume da prxima dieta. Isto poder causar mal estar gstrico ou diarria.
- Em caso de intestino preso: passar suco de mamo com ameixa preta e 1
colher (ch) de leo.
- Em casos de vmito: suspender os horrios seguintes ate cessar o vmito.
Reiniciar com 100 ml de ch. No horrio seguinte 200 ml de suco de fruta (no
cida) e no 3 horrio voltar dieta prescrita.
PADRONIZAO DE PORES PARA ADULTOS
Grupo- Pores
1200 1400 1600 1800 2000 2200 2400 2600
Pes, cereais,
3
4
4
5
6
6
7
8
massas, batatas
Verduras/legumes 3
3
3
3
3
3
4
4
Frutas
3
3
3
3
3
3
4
4
Leite/derivados
2
2
3
3
3
3
3
3
Carne
1
1
1
1
1
2
2
2
Feijes
1
1
1
1
1
2
2
2
leos/gorduras
0
1/2
1
1
1
1
1
1
Acares
0
1/2
1
1
1
1
1
1
Valor calrico
1190 1431 1643 1873 1943 2188 2423 2573
total estimado
Distribuio das pores conforme o valor calrico total da dieta:
26

_____________________________________________________________
ORIENTAES GERAIS PARA MONTAR O CARDPIO
- Ao realizar a montagem das dietas com menos de 1600 Kcal (hipocalricas),
lembre-se que existe grande probabilidade de haver deficincia de alguns
micronutrientes, como ferro, clcio, magnsio, assim, sugere-se que se faa o
clculo dos micronutrientes para avaliar a necessidade de suplementao;
- Ao montar o cardpio, insira no mnimo um alimento fonte de vitamina C e um
alimento fonte de vitamina A;
- Uma dieta cujas necessidades de protena animal (carnes e leite) estejam
adequadas, automaticamente, a quantidade de vitaminas do complexo B
tambm estar adequada;
- A vitamina B12 uma vitamina presente somente nos alimentos de origem

animal.
DISTRIBUIO DE MACRONUTRIENTES
Nutrientes
Carboidratos
Protenas
Lipdios
SBAN
60-70%
10-12%
20-25%
RDA
50-60%
10-15%
25-30%
DRI
45-65%
10-35%
20-25%
INGESTO DE GUA RECOMENDADA PELA DRI (DIETARY REFERENCE

INTAKES) PARA CADA FAIXA ETRIA E SEXO
Bebs (anos de idade)
0-6
7-12
Crianas
1-3
4-8
Meninos (anos de idade)
9-13
14-18
19-70
Meninas (anos de idade)
9-13
14-18
Ingesto de gua total (litros/dia)

0,7*
0,8**
1,3
1,7
2,4
3,3
3,7
2,1
2,3
27
19-70
Gravidez
14-50 (anos de idade)
Lactao
14-50
2,7
3,8
3,8
* provenientes do leite materno

** provenientes do leite materno + alimentao complementar
Idade (anos)
Homens
19-50
51 ou mais
Mulheres
19-50
51 ou mais
Gestante
14 ou mais
Nutriz
14 ou mais
Crianas
Ingesto adequada (AI) de fibras

totais (g/dia)
38
30
25
21
28
29
Idade + 5
28

_____________________________________________________________
2 IDOSOS
2.1 Coletar dados conforme ficha de anamnese.
2.2 - Coletar dados ( peso, estatura, circunferncias...) conforme ficha de
atendimento.
2.3 Classificar:
2.3.1 - Conforme: IMC OMS
IMC
<22
22-27
>27
Classificao
Magreza
Eutrofia
Excesso de peso
Fonte: LIPSCHITZ, D.A., 1994.
2.3.2 - Conforme: IMC OPAS

IMC
<23
23> IMC < 28
>28 e <30
>=30
Classificao
Baixo Peso
Eutrofia
Sobrepeso
Obesidade
Fonte: Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS)2003*
2.4 - Exames bioqumicos a serem acompanhados: de acordo com a

doena apresentada e estado nutricional, ateno s doenas da idade.
2.5 - Clculo do peso ideal: determinar IMC entre 22-27
2.6 - Para o clculo do VET: Utilizar a frmula conforme conduta

adequada.
2.6.1 - Necessidades energticas e proticas
Segundo SBAN (1990) as recomendaes energticas para idosos so:
- Sexo masculino: 2200 Kcal/dia

- Sexo feminino: 1850 Kcal/dia
H uma reduo das necessidades energticas de 2 a 4% por dcada;
Necessidade proteica segundo Waitzberg (2001): 0,8 a 1,0 g/ kg/ dia;
29

_____________________________________________________________
3 GESTANTE
3.1 Primeira consulta coletar os seguintes dados:
Idade gestacional, materna e atividade profissional;
Fatores de risco: idade materna < 17 anos e > 35 anos; esforo fsico;
stress; exposio a agentes fsicos, qumicos e biolgicos; situao
conjugal
insegura;
baixa
escolaridade;
condies
de
moradia
desfavorvel; altura < 1,45m; peso <45kg e > 75kg; uso de drogas; baixa
renda per capta;
Histria reprodutiva anterior desfavorvel;
Doena obsttrica atual: pr-eclmpsia e eclmpsia, ganho de peso

inadequado, etc;
Intercorrncias clnicas: cardiopatias, hipertenso arterial, doenas

infecciosas, etc;
Avaliao dos sinais, sintomas digestivos e funo intestinal;
Avaliao das condies para o aleitamento materno e orientaes para

condicionamentos dos mamilos;
Avaliao
de
exames
complementares:
glicemia,
hemograma,
lipidograma e PA;
Coletar peso (pr-gestacional e atual) e estatura
Calcular o IMC atual
Calcular o IMC pr - gestacional
Calcular a semana gestacional, considerando como semana seguinte a

partir de 4 dias. Ex.15 semanas e 4 dias = 16 semanas;
Usar o grfico de IMC para avaliar o estado nutricional da gestante
Classificar a gestante segundo o grfico e a tabela de IMC ( seguir)
3.2 Consultas subseqentes, segundo Vitolo (2003).
30
Avaliao do ganho de peso e reavaliao deste ganho at a 40a

semana;
Anamnese alimentar detalhada;
Investigao de sinais e sintomas digestivos e da funo intestinal;
Acompanhamento dos exames complementares;
Ajuste da orientao nutricional, conforme exames e ganho de peso;
Reforo dos cuidados com as mamas
31

_____________________________________________________________
3.3 - Ganho de peso recomendado Gestante
Estado Nutricional Prgestacional
IMC (Kg/m)
Baixo
Peso/adolescente/gemelar
-< 19,8
Adequado- 19,8 a
26
Sobrepeso- 26 a 29
Obeso - > 29
Ganho de
peso total (kg)
no 1 trimestre
2,3
Ganho de peso Ganho de peso

semanal (kg) no
total (kg)
2 e
3 trimestres
0,5
12,5 a 18
1,6
0,5
11,5 a 16
0,9
-
0,3
0,3
7 a 11,5
<7
Fonte: Institute of Medicine, 1998.
3.3.1- GANHO DE PESO RECOMENDADO GESTAO GEMELAR IOM

Ganho de peso (kg) /
semana no 1 trimestre
Ganho de peso
semanal (kg)
no 2 e 3
trimestres
0,75
Ganho de peso total

(kg)
16 a 20
3.4 Recomendaes nutricionais

3.4.1 - RDA, 1989
Adolescente
Adolescente
Mulher
Mulher
Mulher
Gestante
Gestante
Gestante
Lactente
Lactente
Idade (anos) ou
condio
11-14
15-18
19-24
25-50
+51
1 Trimestre
2 Trimestre
3 Trimestre
1 Trimestre
2 Trimestre
Kcal / Kg
47
40
38
36
30
--
Kcal total / dia

2200
2200
2200
2200
1900
+0
+ 300
+ 300
+ 500
+ 500
32

_____________________________________________________________
Observaes:
Gestantes que iniciem a gravidez baixo peso ou adolescentes devem

adicionar + 300 Kcal j no 1 trimestre;
Gestantes que iniciam a gestao com sobrepeso e obesidade devem

ser informadas quanto aos riscos e no devem aumentar calorias
adicionais durante a gravidez;
Para pacientes eutrficas: usar peso ideal Pr-gestacional;
Para pacientes desnutridas: usar peso ideal;
Para pacientes com sobrepeso / obesidade: usar peso atual (PrGestacional) e no aumentar as calorias.
3.4.2- DRI, 2002

Gestantes = GET calculado com a frmula especfica + Reserva energtica
da gestao
GET:
Para meninas de 9 a 18 anos:
GET = 135,3 30,8 x idade (a) + Atividade Fsica (FA*)x (10,0 x peso [kg] +
934 x altura [m]) + 25 (kcal para crescimento)
FA*
FA = 1,00 (sedentria)
FA = 1,31 (Ativa)
FA = 1,16 (Pouco ativa)

FA = 1,56 ( Muito ativa)
Para mulheres de 19 anos ou mais:

GET = 354 6,91 x idade [a] + atividade fsica (FA**) x (9,36 x peso [Kg] + 726
x altura [m])
FA**
FA = 1,00 (sedentria)
FA = 1,27 (Ativa)
FA = 1,12 (Pouco ativa)

FA = 1,45 ( Muito ativa)
33
3.4.3 - Clculo simplificado: (VITOLO, 2003)

GET = 36 kcal/kg de peso ideal pr-gestacional *
* Peso ideal pr-gestacional pode ser determinado por:
-IMC ( 22 mediano)
-Adolescentes Percentil 50 da curva do NCHS ( Nacional Center for Health
and Statistics)
-Observao: gestante obesa e com um fator de risco (hipertenso), utilizar 30
kcal/kg do peso ideal.
34

_____________________________________________________________
4 LACTANTES
4.1-Recomendaes de energia: IOM 2002

GET= GET calculado com a frmula do adulto + Gasto da produo de leite
1- 6 meses = EER para mulheres + 330
6-12 meses = EER para mulheres + 400
4.2 - Orientaes de como Amamentar:
- Lavar bem as mos com gua e sabo.

- Iniciar a amamentao na sala de parto, logo aps o nascimento. Este
procedimento facilita a rpida descida do leite.
- Oferecer o peito sempre que o beb quiser. Durante o dia e durante a noite
ele no precisa de mais nada: nem gua, ch, ou outros leites.
- Manter a me bem posicionada e bem apoiada.
- Limpar o peito somente com o prprio leite.
- Esvaziar, manualmente, a arola. Com os dedos polegar e indicador, retirar
um pouco de leite. O beb pega fcil e o mamilo da me no di.
-Levar o beb ao peito e no o peito ao beb. Manter a posio barriga com
barriga. O leite sai com facilidade e na quantidade suficiente.
- Cuidar para que o beb abocanhe a maior parte da arola alm de todo o
mamilo, observar a abertura da boca e a posio dos lbios boca de peixe do
beb.
- Deixar o beb esvaziar um peito antes de oferecer o outro. O leite inicial supre
a sede do beb e o final, a fome.
- Na prxima mamada, iniciar pela ltima mama oferecida.
- Fazer o beb arrotar antes de oferecer o segundo peito.
- Acordar o beb para mamar, sempre que o peito estiver muito cheio.
- Esvaziar as mamas, aps cada mamada, caso o beb no consiga esvaziar.
- Retirar o mamilo da boca do beb introduzindo o dedo mindinho no canto da
boca do beb.
35

_____________________________________________________________
5 CRIANAS
5.1 - Recm-nascido
5.1.1 - Avaliar as condies de gestao e nascimento (a termo, prtermo, baixo-peso AIG, GIG ou PIG).
5.1.2 - Avaliar peso e estatura ao nascer.

- Classificao da OMS (1997):
_ Baixo peso ao nascer crianas que nasceram com menos de 2,5Kg
_ Muito baixo peso de 1,5 a 1Kg de nascimento
_ Extremo baixo peso com menos de 1Kg
- Medir peso, estatura e permetro ceflico (PC). O PC deve ser usado com a
idade corrigida at os 18 meses.
- Avaliar ganho de peso/dia:
Ganho de peso da criana nascida a termo:

Perodo
1 Trimestre
2 Trimestre
3 Trimestre
4 Trimestre
2 Ano de Vida
Mdia de ganho de peso/dia

30g/d
20g/d
15g/d
12g/d
8g/d
Obs: Pode perder at 10% do peso na 1 semana de vida.

*Deve-se verificar ganho de peso abaixo destes valores.
Recomendaes para necessidades energticas
5.1.3 RDA (anexo)
- PREMATURA: de 150 a 200 kcal/Kg de peso atual avaliar as condies
Usar idade corrigida* at os dois anos para realizao da avaliao nutricional
36
- O comprimento at os 3 anos e 6 meses, ainda assim pode persistir uma

diferena de 1 a 2 cm em relao a populao geral.
Idade corrigida* (IC)= idade cronolgica (em semanas) - (40 - idade
gestacional)
5.1.4 Orientao Nutricional Crianas de 0 a 6 meses
5.1.4.1 - Em aleitamento materno, segundo Lacerda (2002):

-Checar a tcnica de amamentao se est correta (pedir me que oferte o
peito a criana);
- Verificar a irritabilidade da criana;
- Frequncia de mamadas;
- No de fraldas molhadas (8 a 10 fraldas/dia);
- Realizar a promoo do Aleitamento Materno (AM) informando seus
benefcios me e a criana.
- Conduta nutricional: aleitamento materno exclusivo at 6 ms e em livre
demanda.
5.1.4.2 - Em aleitamento artificial, segundo Lacerda (2002), deve-se:
- Observar a durao do aleitamento materno;

- Ver a possibilidade de promover a relactao e se houver interesse buscar
auxlio da enfermagem e atuar em equipe;
- Levantar o tipo de leite usado, o no de mamadeiras, volume das mamadeiras,
a composio em medidas caseiras e a diluio, tcnica de preparo e o tipo de
CHO (complexo ou simples);
- Instruir a me quanto ao preparo e reconstituio do leite;
- Verificar as condies de higiene;
- Observar o consumo de outros alimentos (tipo, incio da introduo,
consistncia);
- Verificar a ingesto hdrica;
- Levantar o padro alimentar da criana por meio de recordatrio e freqncia
alimentar.
37
- Observar os critrios para a seleo do tipo de leite ou frmula (renda e local

de moradia da famlia - urbana ou rural; acesso ao produto; condio de
conservao; idade; maturidade e sade da criana).
5.1.4.3 - Avaliar suplementaes necessrias:

_ Prematuro: Polivitamnico 1x a recomendao e ferro 2 mg/Kg/dia (At 2
meses)
_ Crianas Vit A at 2 anos (inclusive em aleitamento materno)
_ Crianas Ferro desde o nascimento se sem aleitamento materno: 1
mg/kg/dia, ou ao desmame se o alimento no for enriquecido de ferro
_ Crianas no amamentadas e em uso de leite de vaca no enriquecido:
polivitamnico (1x a recomendao) desde o nascimento.
5.2 - Criana de 3 meses a 2 anos
5.2.1 - Avaliar as condies de gestao e nascimento (a termo, pr-termo,

baixo-peso AIG, GIG ou PIG)
- Coletar peso, estatura e permetro ceflico
- Acompanhar a criana pelo grfico de crescimento NCHS P/I e E/I ou OMS
PERCENTIL
< p3
p 3 e < p 10
p10 e < p90
p90 e < p97
p 97
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
(E/I, P/I, P/E)
Baixa estatura ou Baixo peso
Risco de baixa estatura ou RN para
baixo peso
Eutrfico
Sobrepeso
Alta estatura ou Obesidade
5.2.2 - Recomendaes para necessidades energticas
- Para o clculo do VET: RDA

- PREMATURA: Usar idade corrigida at os dois anos para realizar avaliao
nutricional e seguir o clculo de acordo com o estado nutricional
- DESNUTRIDA: Fazer o clculo com o peso atual e multiplicar pelo fator 1,5.
- EUTRFICA: Fazer o clculo com o peso atual
- SOBREPESO: Fazer o clculo com o peso atual
38
- OBESA: Fazer o clculo com o peso ideal para a estatura

5.2.3 - Orientao Nutricional Crianas de 3 meses a 2 anos
- PRIORIZAR O ALEITAMENTO MATERNO (at 6 meses exclusivo) aps
seguir introduo dos alimentos*
5.2.4 - Avaliar suplementaes necessrias:

_ Prematuro: Polivitamnico 1x a recomendao e ferro 2 mg/Kg/dia
_ Crianas Vit A at 2 anos (inclusive em aleitamento materno)
_ Crianas Ferro desde o nascimento se sem aleitamento materno: 1
mg/kg/dia, ou ao desmame se o alimento no for enriquecido de ferro
_ Crianas no amamentadas e em uso de leite de vaca no enriquecido:
polivitamnico (1x a recomendao) desde o nascimento.
5.3 - Crianas de 2 anos a 10 anos
5.3.1 - Avaliar as condies de gestao e nascimento

5.3.2 - Realizar peso, estatura, CB, PCT e CMB
- Acompanhar a criana pelo grfico de crescimento NCHS E/I e E/I
PERCENTIL
DIAGNSTICO NUTRICIONAL
(E/I, P/E)
< p3
Baixa estatura ou Baixo peso
>p 3 e < p 10
Risco de baixa estatura ou RN para
baixo peso
p10 e < p90
Eutrfico
p90 e < p97
Sobrepeso
p 97
Alta estatura ou Obesidade
5.3.3 Evoluo da alimentao
Esquema Alimentar Dirio do Lactente em aleitamento materno
Horrio
Pela manh
Intervalo
11-12 horas
tarde*
6-8 meses
Aleitamento
materno livre
demanda
Suco de frutas
Refeio de sal
Aleitamento
materno livre
8 a 10 meses
Aleitamento
materno livre
demanda
Suco de frutas
Refeio de sal
Aleitamento
materno livre
10-12 meses
Aleitamento
materno livre
demanda
Suco de frutas
Refeio de sal
Aleitamento
materno livre
39
demanda
demanda
demanda
17-18 horas
Aleitamento
Refeio de sal
Refeio de sal
materno livre
demanda
noite
Aleitamento
Aleitamento
Aleitamento
materno livre
materno livre
materno livre
demanda
demanda
demanda
* A mamada da tarde pode ser eventualmente complementada com fruta
amassada
Esquema Alimentar Dirio para o Lactente Alimentado Artificialmente

Horrio
Pela manh
Intervalo
11-12 horas
tarde*
17-18 horas
noite
4 - 8 meses1
Leite em
mamadeira
Suco de frutas ou
Fruta
Refeio de sal
Leite com fruta ou
cereal
Leite em
mamadeira
Leite em
mamadeira
8 - 10 meses2
Leite em
mamadeira
Suco de frutas ou
Fruta
Refeio de sal
Leite com fruta ou
cereal
Refeio de sal
10 - 12 meses3
Leite em
mamadeira
Suco de frutas ou
Fruta
Refeio de sal
Leite com fruta ou
cereal
Refeio de sal
Leite em
mamadeira
Leite em copo
1Dos 4 aos 6 meses: introduo da 1 refeio de sal e das frutas

2Dos 8 aos 10 meses: introduo da 2 refeio de sal
3Dos 10 aos 12 meses: a refeio de sal aproxima-se da alimentao da famlia
QUANTIDADES DIRIAS RECOMENDADAS DOS PRINCIPAIS ALIMENTOS

NA ALIMENTAO DA CRIANA CONFORME A IDADE
Alimentos
Arroz, batata,
massinha, etc.
Feijo, ervilha,
lentilha, etc.
Carnes em
geral
Introduo de
Alimentos (4-12
meses)
1 colher de sopa
aumentando para
duas
gradativamente
1-3 anos
4-6 anos
7-10 anos
2 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
3 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
1 colher de sopa
aumentando para
duas
gradativamente a
partir do 6 ms
1 colher de sopa
aumentando para
duas
gradativamente
concha
pequena duas
vezes ao dia
1 concha
pequena
duas vezes
ao dia
45
colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
1 concha
mdia
duas vezes
ao dia
2 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
3 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
4 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
40
Legumes
cozidos
Hortalias
cruas
Frutas
Suco de fruta
1 colher de sopa
aumentando para
duas
gradativamente
Somente cozidas,
iniciando as
cruas
no 10 ms
1 unidade /dia
2 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
2 folhas
mdias
duas vezes ao
dia
2 unidades/dia
No substituindo
uma mamada
1 copo de 200
ml
/dia
3 copos de
leite
de 200 ml
3 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
3 folhas
mdias
duas vezes
ao dia
2
unidades/dia
1 copo de
200 ml
/dia
3 copos de
leite
de 200 ml
4 colheres de
sopa duas
vezes
ao dia
4 folhas
mdias
duas vezes
ao dia
3
unidades/dia
2 copos de
200 ml
/dia
2 3 copos
de
leite de 200
ml
5 4 mamadas
ou mamadeiras
de 200 ml
chegando ao final
do 1 ano com 3
Ovo
S a gema
2 a 3 / semana 2 a 3/
2 a 3/semana
iniciando por
semana
at oferecer o
total
Para o clculo da capacidade gstrica da criana em ml: 30 ml/Kg de peso
Leite
atual
41

_____________________________________________________________
6 ADOLESCENTES (10 a 20 anos Segundo OMS)
6.1 Avaliar as condies de gestao e nascimento conforme ficha de
anamnese.
6.2 - Coletar dados ( peso, estatura, CB, PCT e CMB, PCSE ) conforme
ficha de atendimento.
6.3 - Avaliar o estadio puberal (Tanner)
Percentil de IMC por Idade

Adolescentes Sexo Feminino
IDADE
15
50
85
Percentil de IMC por Idade

Adolescentes Sexo Masculino
95
IDADE
15
50
85
95
10
14,23 15,09 17,00 20,19 23,20
10 14,42 15,15 16,72 19,60 22,60
11
14,60 15,53 17,67 21,18 24,59
11 14,83 15,59 17,28 20,35 23,70
12
14,98 15,98 18,35 22,17 25,95
12 15,24 16,06 18,87 21,12 24,89
13
15,36 16,43 18,95 23,08 27,07
13 15,73 16,62 18,53 21,93 25,93
14
15,67 16,79 19,32 23,88 27,97
14 16,18 17,20 19,22 22,77 26,93
15
16,01 17,16 19,69 24,29 28,51
15 16,59 17,76 19,92 23,63 27,76
16
16,37 17,54 20,09 24,74 29,10
16 17,01 18,32 20,63 24,45 28,53
17
16,59 17,81 20,36 25,23 29,72
17 17,31 18,68 21,12 25,28 29,32
18
16,71 17,99 20,57 25,56 30,22
18 17,54 18,89 21,45 25,95 30,02
19
16,87 18,20 20,80 25,85 30,72
19 17,80 19,20 21,86 26,36 30,66
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Physica, Status: the use and
interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO,
1995.
VALORES DE REFERNCIA PARA ADOLESCENTES
PONTOS DE CORTE:
PERCENTIL
DIAGNSTICO
(OMS, 1995)
NUTRICIONAL
Percentil do IMC DIAGNSTICO

(CDC, 2000)
NUTRICIONAL
< p15
p15 e < p85
Baixo peso
Eutrfico
< p5
p 5 e < p 15 *
p 85
Sobrepeso
p15 e < p85

p85 e < p95
p 95
Baixo peso
Risco
baixo
peso
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidade
42

_____________________________________________________________
6.4.1 - Percentual de gordura para crianas e adolescentes
Soma das dobras: subescapular e tricipital.
MENINAS
Se a soma for menor ou igual que 35 mm:

%G = 1,33 (DCSe+DCT) 0,013 (DCSe+DCT) - 2,5
Se a soma for maior que 35mm:

%G = 0,546 (DCSe+DCT) + 9,7
MENINOS
Se a soma for menor ou igual que 35 mm:

%G = 1,21 (DCSe+DCT) 0,008 (DCSe+DCT) Coeficiente.
Se a soma for maior que 35 mm:

%G = 0,783 (DCSe+DCT) Coeficiente
Coeficiente segundo a Idade:
Pr-adolescente: 1,7
Adolescente: 3,4
Adulto Jovem: 5,5
TABELAS DE NORMALIDADE PARA O PERCENTUAL DE GORDURA

Crianas e Adolescentes de 7 a 17 anos
Classificao
Excessivamente baixa
Baixa
Adequada
Moderadamente alta
Alta
Excessivamente Alta
Masculino
At 6%
6,01 a 10%
10,01 a 20%
20,01 a 25%
25,01 a 31%
> 31,01%
Feminino
At 12%
12,01 a 15%
15,01 a 25%
25,01 a 30%
30,01 a 36%
> 36,01%
43
Fonte: DEURENBERG, P., PIETERS, J.J.L., HAUTUAST. J.G.L.. The assessment of the body
fat percentage by skinfold thickness measurement in childhood e Young adolescent. British
Journal of Nutrition, v. 63, n. 2, 1990.
6.5 - Clculo do peso ideal IMC P50
6.6 - Mtodos para clculo do gasto energtico ( Crianas e adolescentes)
6.6.1. - Taxas energticas (Kcal/Kg/dia) preconizadas pela FAO/OMS,

1985:
Estas frmulas devem ser utilizadas para crianas e adolescentes sadios ou
com doenas leves em acompanhamento ambulatorial
44

_____________________________________________________________
6.6.1.1 - Recomendaes energticas para lactentes FAO/WHO/ONU
(1985)
Idade (anos)
0-3
3-10
10-18
Feminino
60.9 x P 54
22,7 x P - 495
17,5 X P - 651
Masculino
61.0 x P 51
22,5 X P 499
12,2 X P -746
6.6.2 Gasto energtico Basal GEB - SCHOFIELD

Idade (anos)
Kcal/dia
Sexo Masculino
0-3
0,167 (P) + 15,174 (A) 617,6
3-10
19,59 (P) + 1,303 (A) + 414,9
10-18
16,25 (P) + 1,372 (A) + 515,5
Sexo Feminino
0-3
16,252 (P) + 10,232 (A) 413,5
3-10
16,969 (P) + 1,618 (A) + 371,2
10-18
8,365 (P) + 4,65 (A) + 200,0
Fonte: STTALINGS E FUNG, 1998.
(P) = peso em quilogramas (A) = Altura em centmetros
6.6.3 .Clculo Simplificado para o VET

Sexo Feminino
Sexo Masculino
11 a 15 anos adicionar 100 Kcal por ano depois de 10

anos
> 15 anos calcular para adultos
11 a 15 anos adicionar 200 Kcal para cada ano depois
dos 10 anos
> 15 anos , adicionar:
10 Kcal/Kg ( muito ativo)
8 Kcal/Kg ( atividades leves)
7Kcal/Kg ( sedentrio)
Fonte: Chalms, K H apud Vitolo (2003)
45

_____________________________________________________________
7 DESPORTISTA
7.1- Avaliao antropomtrica:
O IMC pode no fornecer um diagnstico correto, uma vez que tem
como limitao no medir a porcentagem de gordura corporal ou outros tecidos
e no variar em relao amostra de indivduos que est sendo avaliada
(DMASO, 2001).
Por essa razo este ndice no indicado como nica
forma de avaliao em atletas visto que no capaz de classificar

adequadamente o estado nutricional destes. Como complemento da
avaliao, para avaliar o ganho muscular e perda de gordura pode-se realizar
a comparao das medidas de permetros e circunferncias, ou pode-se
medir o percentual de gordura atravs da bioimpedncia, dobras cutneas
isoladas ou associadas a permetros (FILHO, 2003).
As tcnicas antropomtricas mais utilizadas para avaliao em atletas
de acordo com Hirschbruch; Carvalho, (2002) e Dmaso (2001) so:
o peso, estatura, IMC, dimetros sseos, permetros, e avaliao da

composio corporal (atravs de dobras cutneas, bioimpedncia ou
pesagem hidrosttica).
A utilizao de vrios mtodos simultaneamente pode levar a uma
avaliao mais completa e com resultados mais prximos da realidade, j que

todas essas tcnicas apresentam resultados estimados.
As principais circunferncias que devem ser tomadas em uma
avaliao nutricional segundo Filho (2003) so:
Punho; brao relaxado ou normal; brao forado ou fletido; antebrao;

peitoral ou trax; cintura; abdmen; quadril; coxa proximal; coxa mesofemural; coxa distal; panturrilha.
J as principais dobras a serem tomadas em uma avaliao
antropomtrica, segundo Filho (2003) so:
46
Tricipital (DCT); bicipital (DCB); peitoral (DCPt); subescapular (DCSE);

axilar mdia (DCAM); supra-ilaca (DCSI); abdominal (DCAb); coxa
(DCC); panturrilha medial (DCPM).
importante que as medidas sejam feitas segundo protocolo e
repetidas de 2 a 3 vezes para tornar o resultado mais confivel.
7.2 - Tratamento dietoterpico:

Os praticantes de atividade fsica e atletas requerem uma maior
quantidade de energia para satisfazer seu desempenho, dependendo da
intensidade e durao da atividade fsica que realiza, alm de peculiaridades
como idade, sexo, estatura e se adolescente, o nvel de maturao sexual.
Para o clculo de GET, adequar o fator atividade ao tipo de exerccio
realizado (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2002).
Atletas e praticantes de atividade fsica devem levar em conta o ndice
glicmico dos alimentos. Tudo para que a transformao em glicose e a
absoro sejam feitas em diferentes velocidades garantindo o combustvel
necessrio durante toda a prtica do exerccio (HIRSCHBRUCH; CARVALHO,
2002; MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2002).
Acares simples tm ndice glicmico alto (CUPPARI, 2002; MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 2002).
O atleta nunca deve ingerir acar simples antes do treino, pois pode
ocorrer hipoglicemia. Devem preferir de 3 a 4 horas antes do treino, utilizar
alimentos de mdio a alto ndice glicmico; 1 hora antes preferir os de alto
ndice e os que possuem alto ndice glicmico so recomendados durante e
aps a atividade fsica (HIRSCHBRUCH; CARVALHO, 2002). No quadro
abaixo podem ser vistos os ndices glicmicos de alguns alimentos, segundo
Mahan & Escott-Stump (2002).
Quadro 1. Exemplos de alimentos de acordo com o ndice Glicmico
47
Alto
Abbora, batata inglesa, cenoura,
beterraba, glicose, suco e laranja,
acar, mel, maltodextrina, trigo,
po, bolacha
Moderado
Arroz,
aveia,
banana,
laranja, pra, batata doce,
milho, chocolate, massas,
ervilhas, barras proticas.
Baixo
Amendoim, leite, frutose,
iogurte, feijes, ma,
nozes
e
castanha,
sorvete, tomate.
Carboidratos: 50 a 60% das calorias. Para as pessoas ativas e aquelas

que participam de um treinamento com exerccios, cerca de 60% da ingesto
calrica
diria
deveriam
ser
fornecidos
na
forma
de
carboidratos,
predominantemente os complexos. O carboidrato complexo (massa, amido,

frutas e verduras) eleva a glicemia, mas deixa o padro glicmico estvel
(HIRSCHBRUCH; CARVALHO, 2003)
Lipdeos: so importantes para a preservao da atividade fsica, os
quais entram com alto potencial energtico. Recomenda-se que represente 25
a 20% do VET, e se necessrio aumentar o contedo de carboidratos, deve
reduzir o de gordura (HIRSCHBRUCH; CARVALHO, 2002; MAHAN; ESCOTTSTUMP, 2002).
Protenas: em exerccios prolongados e de resistncia, com mais de
uma hora de durao, as protenas entram como funo energtica. A protena
ideal em atividades anaerbicas mais pesadas, como por exemplo, a
musculao (HIRSCHBRUCH; CARVALHO, 2002; MAHAN; ESCOTT-STUMP,
2002).
Recomenda-se uma dieta de 12% a 15% proveniente de protenas, para
atletas, a ingesto recomendada varia entre 1,2g a 1,8g de protena/kg de
peso, dependendo do esporte que se pratica. O aumento da protena na dieta
justificado em exerccios intensos e de longa durao e em grandes
treinamentos de resistncia e atividade envolvida com ganho de massa
muscular magra. Deve-se preferencialmente indicar o aumento do consumo de
protenas de origem animal (HIRSCHBRUCH; CARVALHO, 2002; MAHAN;
ESCOTT-STUMP, 2002).
importante lembrar que a dieta hiperprotica deve ser acompanhada
de uma maior ingesto de lquidos, principalmente gua. Tambm deve
48
atentar para o risco de disfunes no fgado e nos rins, em relao s dietas

hiperproticas (MAHAN; ESCOTT-STUMP, 2002).
De forma geral podemos citar como preparativos para provas, segundo
Hirschbruch & Carvalho (2002).
Antes - Promover hidratao, evitar alimentos de difcil digestibilidade,

evitar alimentos e/ou suplementos ou complementos alimentares que
nunca foram testados, respeitar intervalo de 4 horas antes, se for uma
grande refeio (almoo ou jantar), ou 2 3 horas para uma refeio
mais simples (desjejum ou lanche), e fornecer alimentao equilibrada
em energia e demais nutrientes.
Durante - Manuteno da hidratao e fornecimento de alimentos e/ou

suplementos ou complementos alimentares que auxiliam na manuteno
de energia e eletrlitos (CHO de rpida absoro: rapadura, mel, gel...).
Quanto temperatura a bebida deve estar gelada, pois, desta forma, se
move mais rapidamente no trato intestinal. A reidratao deve continuar
por vrias horas aps o exerccio para repor completamente as perdas.
Depois - Promover reposio de reservas energticas e hidroeletrolticas

depletadas para recuperao metablica adequada. A refeio deve ser
rica em carboidrato com protenas associadas. O sdio pode ser reposto
adicionando-se sal aos alimentos bem como se escolhendo alimentos
fontes deste mineral. Frutas e vegetais so boas fontes de potssio.
49

_____________________________________________________________
8 PROTOCOLO DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL AO OBESO
O atendimento ao paciente obeso dever contemplar os seguintes critrios:

- Avaliar os fatores de risco que podero estar envolvidos;
- Verificar a perda de peso recomendada (estabelecer metas com o paciente).
Utilizar o valor mediano da classificao anterior:
Classificao do IMC ideal para determinao do peso a ser atingido:

Sobrepeso IMC ideal: 22,5
Obeso1: IMC ideal: 27,5
Obeso 2: IMC ideal: 32,5
Obeso 3: IMC ideal: 37,5
Avaliao nutricional:
- Peso e altura
- % gordura pelo mtodo da BIA
- RCQ e CA
- Anamnese alimentar
PACIENTES QUE NO SE SUBMETERO CIRURGIA BARITRICA

1 consulta:
- Realizar anamnese clnica e alimentar
- Trabalhar Pirmide: focar quantidade e qualidade
- Comparao da pirmide ideal com a preenchida atravs dos hbitos do
paciente
- Estabelecimento de metas com o paciente, focando a mastigao, o

fracionamento e a percepo da sua alimentao, utilizar o registro de 4 dias
como facilitador deste processo.
- Solicitao dos exames bioqumicos pertinentes:

- Hemograma completo
50
- Lipidograma completo
- Glicemia de jejum e hemoglobina glicada
- Se no vier com encaminhamento mdico: TSH, T3 e T4
Conduta nutricional
- Restrio energtica moderada: de 15 a 20Kcal/Kg peso atual/dia, nunca
inferior a TMB
- Clculo da TMB: DRI
- para o clculo da TMB usar frmula de peso ajustado:
Peso ajustado = (peso ideal peso atual ) x 0,25 + peso atual,
Onde o peso ideal, segundo a OMS: IMC de 21,5 para a mulher e 22,5 para
homem.
- CHO: 55-60% - preferir carboidratos de lenta absoro rico em fibras;
- PTN: 15 20% - no menos que 0,8g/kg/dia do peso ideal;
- Gorduras: 20 25% - preferir as de origem vegetal e restringir as de origem
animal;
- Fibras: 20 30g/dia
- lcool: restringir.
- Colesterol: at 300 mg/dia
- Vitaminas e minerais: DRIs
- Sdio: Se hipertenso, reduzir o sdio, termos prticos o sdio intrnseco
deve atingir no mximo 600mg de sdio e adicionar no mximo 4 g de Nacl, e
aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio.
- Lquidos: 1500 ml para cada 1000 kcal
- Distribuio: 6 refeies dia
2 consulta
- Aps 15 dias
- Avaliao se as metas foram alcanadas e nova pesagem
- Realizao da BIA;
- Antes realizar as contas das necessidades do paciente para determinao do
valor energtico da dieta, nunca ofertar valor menor que a taxa metablica
basal calculada;
51
- Montar o cardpio junto com o paciente, de acordo com as pores da

pirmide, sempre em duas vias (uma do paciente, outra do pronturio da
nutrio);
- Calcular o registro de 4 dias. Validao: dividir o valor energtico do registro
pelo valor energtico da TMB. Se for maior que 1,2 acreditar, se for menor,
desconsiderar.
Orientaes gerais a serem trabalhadas:

- Variar a alimentao
- No pular refeies, fazendo o nmero de refeies estipuladas.
- Consumir frutas e verduras da poca
- Usar sal e Acar em quantidades moderadas
- Utilizar leo vegetal no lugar da banha
- Prefira os alimentos com menor teor de gordura
- Ingerir bastante gua
- Realizar atividade fsica
- Faa da refeio um encontro agradvel
- Solte os talheres para mastigar
- Coloque sobre a mesa apenas o que faz parte do seu cardpio
Monitoramento:
Individual
- Inicialmente mensal ou evoluindo para bimensal de acordo com cada caso;
- Reavaliar a adeso dieta, montar nova dieta sempre que necessrio;
- Disponibilizar Receitas para facilitar o seguimento da dieta;
- Lanches pouco calricos como refeies alternativas;
- Situaes do dia-a-dia (festas, viagens, datas comemorativas, etc.);
- Solicitar novo registro sempre que sentir necessidade.
- Controlar a cada 3 meses os exames bioqumicos necessrios conforme o
caso: lipidograma ou hemoglobina glicada.
PACIENTES QUE SE SUBMETERO CIRURGIA BARITRICA
52
O protocolo de nutrio para atendimento dessa populao envolver os

seguintes perodos: pr-operatrio, intra-hospitalar e ps-operatrio.
PR-OPERATRIO
Tem como metas:
- Reforar a percepo do paciente de que a perda de peso possvel quando
o balano energtico se torna negativo;
- Identificar erros e transtornos alimentares;
- Aumentar o potencial de sucesso no ps-operatrio;
- Promover perda de peso inicial (no caso da cirurgia);
- Promover expectativas reais de perda de peso, preparar o paciente para a
alimentao no ps-operatrio e verificar o potencial do paciente para o
sucesso da cirurgia.
ESQUEMA ALIMENTAR NO PR-OPERATRIO

1 consulta:
- Realizar anamnese clnica e alimentar
- Trabalhar Pirmide: focar quantidade e qualidade
- Comparao da pirmide ideal com a preenchida atravs dos hbitos do
paciente
- Estabelecimento de metas com o paciente, focando a mastigao, o
fracionamento e a percepo da sua alimentao, utilizar o registro de 4 dias
como facilitador deste processo.
- Solicitao dos exames bioqumicos pertinentes:

Hemograma completo, Protenas totais e fraes, Lipidograma completo,
Ferro srico, Vitamina B12, cido flico, Zinco, Creatinina, cido rico, Uria,
Ferritina
2 consulta
- Aps 15 dias
- Avaliao se as metas foram alcanadas e novas pesagem
- Explicao de o esquema alimentar ps operatrio
- Mastigao do paciente e a distribuio das refeies ao longo do dia
53
- Fracionamento: estmulo a 6 refeies / dia.

ESQUEMA ALIMENTAR NO PS OPERATRIO
- Ps-Operatrio imediato (geralmente ocorre intra-hospitalar):
Cerca de 8 horas aps a operao da banda e cerca de 2 dias aps a
operao de Capela, deve-se comear a introduzir lquidos em pequena
quantidade, oferecer gua de coco, chs, suco de lima e gua em quantidades
de 50 ml a cada 20 a 30 minutos. O paciente dever ingerir em pequenos goles
e progredir at sentir-se apto a tomar maiores quantidades. Nos dias seguintes,
a quantidade vai sendo progressivamente aumentada.
- Perodo 1 - Dieta lquida durante 20 dias:
O paciente deve ingerir pelo menos 1500 ml de lquido por dia. O tipo de lquido
deve variar de forma que possa ser ingerida uma quantidade razovel de
nutrientes de diversos tipos. Pode-se tomar chs, leite desnatado, iogurte light,
sucos de frutas ou vegetais (cenoura, tomate, beterraba), sopas de verduras,
frango ou carne (coados), etc. importante que a dieta seja fracionada por
todo o dia, de forma que no se sinta fome entre as refeies, nem se
sobrecarregue o estmago em uma nica tomada.
- Perodo 2 - Dieta semi pastosa por 15 dias: ( Opcional)

Neste perodo pode ser introduzida dieta cremosa. As refeies com
consistncia semelhante de um creme devem ser tomadas em pequena
quantidade. Os alimentos prontos comercializados para bebs (potinhos)
podem ser utilizados por apresentarem a consistncia ideal e possurem
nutrientes ricos em vitaminas e com a distribuio de protenas e carboidratos
considerada tima. Purs moles de aipim, abbora, e outros vegetais tambm
podem ser usados, porm sempre em pequenas quantidades. Sopas, sucos e
chs, devem complementar a alimentao diria, mas os lquidos devem ser
ingeridos nos intervalos entre as refeies. A quantidade total de lquidos
administrados a cada dia deve ser de pelo menos 1500 ml, divididos em vrias
tomadas - 100 a 200 ml de cada vez. O alimento pastoso tambm deve ser
fracionado em pores de 100 a 150g, perfazendo um total de 500 g por dia.
54
- Perodo 3 - Dieta pastosa por 15 dias

Neste perodo a consistncia do creme pode ser aumentada, chegando ao pur
(pastoso). Antes das refeies recomenda-se meia fruta (maa, pra ou
banana) sem casca e sem semente e verduras alface, agrio (s a folha, sem o
talo) e tomate sem casca e sem semente, extremamente bem mastigada.
- Perodo 4 Dieta branda - Pequenas pores de alimento com
consistncia amolecida por 20 dias:
Refeies de consistncia normal j podem ser introduzidas na dieta. As
pores devem, contudo, ser mantidas pequenas, e os lquidos tomados
apenas nos intervalos das refeies. extremamente importante mastigar os
alimentos at que estes se encontrem completamente triturados, quando ento
podem ser engolidos. As refeies devem ser feitas em 3 a 5 horrios
diferentes, mantendo-se variantes de baixo teor calrico. Devido a sua
consistncia devem-se evitar alimentos grelhados, fritos e assados, dando-se
preferncia aos cozidos. Recomenda-se cortar as carnes em pequenos
pedaos, e deve-se reservar uma boa mastigao e uma ingesto de pequenos
bolos a cada deglutio.
Perodo 5 Dieta livre
Comer com calma e mastigar bem os alimentos:
Agora, cada um vai fazendo seu prprio cardpio, dentro dos princpios bsicos
de ingerir alimentos de baixo teor calrico.
Recomendaes:
_ A mastigao lenta e a tomada de pequenos bolos a cada vez deve se
transformar em uma rotina para se evitar problemas maiores como vmitos e
regurgitao (golfadas). medida que comea a comer lentamente e a
mastigar adequadamente os alimentos, o paciente vai aprendendo a evitar
problemas desse tipo. Aps a fase de adaptao, o paciente vai aprendendo a
interpretar os sinais de seu estmago.
_ As refeies devem conter adequadas quantidades de protenas,
carboidratos e vitaminas, e devem ser espalhadas ao longo do dia.
55
Portanto no almoo e no jantar utilizar um pouco dos alimentos de cada grupo,

deixando a consistncia adequada a cada etapa.
_ importante lembrar que o consumo extremamente limitado, portanto o
pouco de matria prima deve ser de primeira qualidade.
_ Deve-se evitar deitar aps as refeies, bem como ingerir lquidos enquanto
se come.
_ Certos alimentos no so facilmente tolerados no ps-operatrio e devem ser
evitados a menos que possam ser triturados ou quebrados em pequenos
pedaos para que possam ser mais facilmente digeridos. So alimentos que
podem ficar impactados na passagem entre o pequeno reservatrio gstrico e
o restante do estmago, possibilitando a obstruo e a ocorrncia de vmitos.
_ Os alimentos que devem ser evitados so castanhas, amendoim, nozes,
avels, etc. Alguns vegetais fibrosos como abacaxi, laranja, tangerina, brcolis,
etc. s devem ser ingeridos sob a forma de sucos ou cremes, e o bagao no
deve ser engolido. Os alimentos mais problemticos a engolir so carnes, po
e bolachas, que devem ser consumidos com extremo cuidado.
_ A mudana gradual da consistncia tambm tem o objetivo de treinar o
paciente na mastigao e nas suas escolhas, ajudando-o a adaptar-se a um
novo hbito alimentar, e no apenas fazer mais uma dieta. Este primeiro ms
de alimentao mais liquida e cremosa tambm auxilia na desintoxicao de
organismo.
_ Deve-se evitar fazer outras coisas como ler ou ver televiso enquanto come.
_ Apesar de existir uma rotina alimentar ps operatria a mesma ser
determinada pela individualidade fsica e social do paciente, adaptando
o ideal realidade pra que as orientaes sejam realmente seguidas.
_ O ideal que o paciente seja acompanhado mensalmente nos 6 primeiros
meses, para depois em conjunto com o mesmo estabelecer a frequncia do
acompanhamento
56

_____________________________________________________________
SUPLEMENTAO
SER
FEITA
NOS
CASOS
DE
CIRURGIA
DESABSORTIVA:
Iniciar a suplementao assim que a dieta deixar de ser lquida restrita:
- Polivitamnico-mineral: Centrum - 1 comprimido 1x ao dia (macerado com
gua)
- Complexo B: 20 gotas /dia
- Vitamina A e D: Aderogil - 1 ampola a cada 15 dias completando 3 ampolas,
repetir aps 6 meses
- Fibra solvel: Benefiber 4 colheres de sobre mesa rasa ao dia (adicionada
na sopa ou suco)
- B12 intramuscular cada 4/6 meses.
DIETA
PERODO
Ps
Durante os
operatrio primeiros 5
imediato Dias
(Habitualmente
intra hospitalar)
Liquida
Perodo 1 - Dieta
lquida durante 20
a 25 dias:
ALIMENTOS PERMITIDOS RECOMENDAES

- gua mineral sem gs, gua
de coco, suco de fruta natural
sem acar, diludo em gua
e coado (maa, laranja lima,
goiaba, manga, pra,
maracuj etc)
- Gelatina diet ou light liquida
- Caldo de legumes e carne
com temperos naturais sem
caldos concentrados.
- Ch de ervas sem adoante
- Os mesmos do perodo
anterior.
- Suco de fruta + vegetal
coado.
- Fruta sem casca e sem
semente raspada ou
amassada.
- Pudim diet ou light
preparado com leite
desnatado,
- Leite desnatado com frutas
batido e coado,
iogurte desnatado.
-Sopa de legumes coada
- Ingerir 50 ml de lquidos a
cada 30 minutos
(Utilizar 1 copinho de caf
como padro).
- Evitar mais que 30 minutos
em jejum.
- Tomar no mnimo 1500 ml de
lquidos ao dia, incluindo
somente os permitidos.
- Evitar colocar vrios tipos de
hortalias flatulentas na mesma
preparao (Couve, repolho,
acelga, brcolis, couve-flor, etc)
- Variar o tipo de legumes e da
carne na preparao do caldo.
- Substituir o acar por
adoante.
- A ingesto de lquidos deve
ser de pelo menos 1500 ml que
podem ser divididos da
seguinte forma: 400 ml de
sopa, 400 ml de leite e 400 ml
de suco de fruta e 300 ml de
gua, ch etc.
- realizar as refeies em
ambiente calmo e tranqilo e
utilizar colheres pequenas.
- a quantidade de 50 ml a
cada 30 minutos.
Mas aps 15 dias desta nova
dieta aumentar o volume para
57
Semipastosa
Ou
Pastosa
Perodo 2 - Dieta
semi pastosa por
15 dias:
(opcional)
Perodo 3 - Dieta
pastosa por 15
dias
Branda
Perodo 4 Pequeno
pores de
alimento com
consistncia
amolecida por 20
dias:
Durante 15 dias
Livre
Perodo 5 - Comer
com calma e
mastigar bem os
alimentos:
- Lquidos: gua mineral sem

gs, gua de coco, suco
natural de frutas e ou de
vegetais coados, ch natural
e caf com adoante.
- leite e derivados
desnatados.
- Frutas cozidas em forma de
purs ou amassados. Utilizlas no lanche. Hortalias: na
forma de purs amassados
ou de sopas, Leguminosas
liquidificadas (escolher
um no almoo e ou no jantar).
- Cereais: farinha de aveia,
amido de milho, arroz papa,
polenta mole, macarro
(utilizar algum destes 2 x ao
dia).
- Carne: magra moda ou bem
cozida e desfiada,
- Peixe desfiado.
- Frango desfiado.
- Ovos: clara cozida.
- Papinha de leite desnatado
com po de forma sem casca
ou com bolachas simples.
- Mingaus
- Leite e derivados
desnatados.
- Queijos magros.
- Requeijo light.
- Frutas: cozidas ou cruas
sem casca e sem sementes
- Hortalias: na forma de
purs amassados ou
de sopas, Leguminosas
liquidificadas (escolher um no
almoo e ou no jantar).
Cereais: pes moles, fatiados
ou de forma, bolacha simples,
farinha de aveia, amido de
milho, arroz papa, polenta
mole, massas.
- Carne aves e peixes: magra
moda ou bem cozida e
desfiada, grelhados, assados,
almndegas.
- Ovos poch ou mexidos- Seguir orientaes da
pirmide alimentar.
100 ml a cada 45 minutos.

- Deve-se iniciar o consumo de
carne moda ou desfiada. Se
no tolerar a carne, utiliz-la
liquidificada.
- permanecer com a restrio
aos alimentos gordurosos e
aos doces.
- Devem-se respeitar as seis

refeies ao dia
- As quantidades sero
conforme a tolerncia do
paciente, mas no devem
ultrapassar as 5 colheres de
sopa por refeio.
- Mastigar exaustivamente os
alimentos, as refeies devem
ser feitas pelo menos em 30
minutos.
- Preferir pes e massas

preparados com pouca
gordura.
- Utilizar pouca gordura nas
preparaes.
58
Aps
a
branda
dieta
- Utilizar alimentos integrais

como po, macarro, arroz e
bolachas integrais , aveia,
germe de trigo
e farelo de trigo.
- Variar o tipo de hortalia
utilizada.
- Variar as cores, a textura e as
formas de preparao.
- Os vegetais devem ser
cozidos o menor tempo
possvel para no perder
muitos nutrientes,
se possvel utilizar o vapor.
- Na mesa limitar a adio de
leo, sal e molhos aos
alimentos.
- Preferir os sucos naturais,
evitar os artificiais.
- Preferir as frutas de
sobremesa ou n o lanche.
- Preferir carnes magras, frango
sem pele e sempre
que possvel utilizar peixes.
- Evitar frituras, preferir assar
ou grelhar as carnes.
- Usar a gema do ovo com
moderao.
- Evitar alimentos gordurosos
como bacon, lingia, salame,
salsicha etc.
- limitar a ingesto de bolos,
chocolates, sorvetes, balas etc.
- Observar os rtulos
procurando informaes como
o valor calrico e a quantidade
de sal.
- Fazer as refeies
demoradamente, mastigando
bem os alimentos a fim de
facilitar a digesto e prevenir
desconforto.
- Usar talheres e pratos
pequenos.
59

_____________________________________________________________
9 SOAP
Dados Subjetivos
S# O que o paciente refere (sinais, sintomas).
Dados Objetivos
O# Dados Objetivos (colocar nmeros, IMC, Circunferncias, exames).
Avaliao
A# a sua avaliao em relao ao paciente, o A# composto da:
Antropometria (voc faz avaliao do paciente de acordo com os dados
antropomtricos que ele apresenta ex: paciente apresenta obesidade grau I de
acordo com IMC, apresenta riscos de doenas cardiovasculares de acordo com
CC/CQ).
Bioqumica
(fazer
avaliao
do
paciente
de
acordo
com
exames
laboratoriais).
Clnico (fazer avaliao do exame fsico do paciente).
Diettico (fazer avaliao de excesso ou falta de fontes alimentares, Ex:
paciente consome pouca fruta e verduras, ingere excesso de alimentos
embutidos e aucares).
Emocional (Avaliar o emocional do paciente ex: paciente ansioso, depressivo,
desconta nervosismo na comida).
Plano
P# De que jeito orientou? Material educativo?
Prxima Consulta
PC# Utilizar probiticos? Entrega de material educativo extra? Entrega de
receitas?
60

_____________________________________________________________
FICHA DE EVOLUO CLNICA DO PACIENTE
1. PIC (Perodo Inter Consulta)
2. Relato do Paciente (S)
3. Conduta
4. Programao p/ prxima consulta
DATA
EVOLUO
61
10 FICHAS DE ANAMNESE NUTRICIONAL
Ambulatrio de Nutrio
Cirurgia Baritrica
Caso Novo
DADOS PESSOAIS
Escolaridade: __________________Profisso:________________
Estado civil:___________N de filhos: ___________
N de pessoas na casa: __________Renda mensal:____________
HISTRIA DE EVOLUO DE PESO CORPORAL E TRATAMENTOS

REALIZADOS
Incio do ganho ponderal (infncia, adolescncia, idade adulta):
_______________________________________________________________
Acompanhamentos anteriores (nutricional, mdico, psicolgico, etc) e
resultados:______________________________________________________
_______________________________________________________________\
Utilizao de medicamentos anorexgenos/ sacietgenos
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Peso mximo atingido (data): _____________________
Peso mnimo alcanado (data): ____________________
Peso almejado (paciente):_________________________
ANTECEDENTES PESSOAIS:
_______________________________________________________________
Tabagismo: (n cigarros/dia; tempo):_____________________
Etilismo: (tipo de bebida; frequncia, quantidade): ______________
Prtica de atividade fsica: (qual,quantas vezes /semana, quantas horas/dia):
_______________________________________________________________
MEDICAMENTOS EM USO:
_______________________________________________________________
62
ANTECEDENTES FAMILIARES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
AVALIAO NUTRICIONAL
Avaliao antropomtrica:
Peso atual:__________Estatura:________IMC/classificao:_____
CC:___________________CA:___________
Anamnese
Queixas gastrintestinais:
Hbito intestinal
Hbito urinrio
Intolerncia ou alergia alimentar
Ingesto hdrica
Compras (quem faz)
Refeies (quem prepara)
Relao com a comida
Sensao de perda de controle sobre a ingesto alimentar (influncia de
fatores emocionais).Sentimento de culpa aps a ingesto alimentar
Hbito noturno de alimentao
Hbito de beliscar
Local das refeies
Nmero de vezes que come por dia
Durao das refeies
Dentio (falhas arcada superior/inferior); Acompanhamento odontolgico?
Frequncia alimentar
Leite int/desnatado /Iogurte int/desnatado
Queijo prato/mussarela/branco
Frutas
Verduras /Legumes
Carne vermelha (magra/gorda)
Frango (c/ s/ pele)
63
Porco
Peixe
Ovo (frito/coz)
Embutidos (salsicha, presunto, mortadela, etc)
Pes, biscoitos recheados, de polvilho
Produtos de padaria (rosca, sonhos)
Arroz / macarro/Lasanha
Leguminosas
Frituras (batata, nuggets, steak, etc)
Lanches tipo fast food / Pizza
Salgados (fritos/assados)
Doces (de leite, de frutas, etc)/Chocolate/Sorvetes (picol/massa)
Produtos light/diet
Refrigerantes (trad/light/zero)
Sucos (naturais/artificiais)
Enlatados (milho, ervilha, etc)
Churrasco de final de semana
Bebidas alcolicas
Disponibilidade mensal de alimentos

n pessoas que realizam as refeies em casa:____
Acar/leo
Banha de porco kg (latas)/Manteiga/ margarina
Sal/Temperos industrializados (Sazon, Caldo Knorr, Caldo Maggi e outros)
Recordatrio alimentar habitual
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
CONDUTA:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
64
Ambulatrio de Nutrio
Cirurgia Baritrica
Evoluo Clnica
DATA:___________
AVALIAO NUTRICIONAL
Idade:____________________
Altura:___________________
Data cirurgia: _____________
Peso pr operatrio: ________
Peso ltimo retorno: ________
Peso atual: _______________
IMC/classificao: ______________
% Perda de peso: ______________

Bioimpedncia: _______________
Circunferncia abdominal: ___________
Anamnese
Hbito intestinal:_________________________
Constipao: ( ) sim ( ) no
Diarreia: ( ) sim ( ) no
Hbito urinrio: ___________________________________

Nuseas:
sim
no
Quantas
vezes
por
dia/semana/ms?
__________________________
Relao
com
algum
tipo
de
alimento:______________________________________________
Vmito: ( ) sim ( ) no Quantas vezes por dia/semana/mes? ______
Relao
com
algum
tipo
de
alimento:______________________________________________
Algum
fator
que
piore
este
sintoma:_______________________________________________
Intolerncia
ou
alimentar:__________________________________________________
Ingesto hdrica: __________
Alterao de paladar (Zn/Cu):_____
alergia
65
Nmero de vezes que come por dia: _________________________

Durao
das
refeies:
_________________________________________________________
Uso
de
suplemento
vitamnico:
sim
no
Quais:__________________________________
Regularidade:___________________________________________
Queda
de
cabelo:
sim
no
(Ptn/Zn/Biotina)
_____________________________________
Unhas fracas: ( ) sim ( ) no
Prtica de atividade fsica: (qual, quantas vezes /semana, quantas horas/dia):
_______________________________________________________________
_____________
Irritabilidade/fraqueza/tontura/cansao:________________________________
_(Vitamb1/b12)
Ingesto de bebida alcolica: ( ) sim ( ) no
Qual:
__________________
Frequncia:
_________Quantidade:________________
Como sua tolerncia aos seguintes alimentos:

Carne vermelha: ( ) come bem ( ) come com dificuldade
( ) no come
Carne branca:
( ) come bem ( ) come com dificuldade
( ) no come
Arroz:
( ) no come
Po:
( ) no come
Verdura de folha: ( ) come bem ( ) come com dificuldade ( ) no come

Macarro:
( ) no come
Doces:
( ) no come
Tem algum outro alimento que voc no come ou tem dificuldade para comer?
_______________________________________________________________
Recordatrio alimentar habitual
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
66
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
Frequncia alimentar
Leite int/desnatado
Iogurte int/desnatado
Queijo prato/mussarela/branco
Frutas
Verduras /Legumes
Carne vermelha (magra/gorda)
Frango (c/ s/ pele)
Porco
Peixe
Ovo (frito/coz)
Embutidos (salsicha, presunto, mortadela, etc)/ Enlatados (milho, ervilha, etc)
Pes, biscoitos recheados, de polvilho
Produtos de padaria (rosca, sonhos)
Arroz / macarro/Lasanha
Leguminosas
Frituras (batata, nuggets, steak, etc)
Lanches tipo fast food/ Pizza
Salgados (fritos/assados)
Doces (de leite, de frutas, etc)/Chocolate
Sorvetes (picol/massa)
Produtos light/diet
Refrigerantes (trad/light/zero)
Sucos (naturais/artificiais)
Churrasco de final de semana
Bebidas alcolicas
leo (quant. de latas/ms)
Sal (Temp. industrializados)
67
Adoante/Acar
OBSERVAES:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
CONDUTA:
68
Avaliao Nutricional Infantil

NOME:.....................................................................................................
IDADE: .....................................................SRIE:...................................
SEXO: ( )Masculino
( )Feminino
Data de Nascimento: ................/...................../.....................

Endereo: ................................................................................................
Telefone:...................................................................................................
1. DADOS DA FAMLIA
Nome
Idade
Complet
(Anos
Estad
Escolaridad
Profiss
o Civil
Pes
Altur
a (m)
(Kg)
Me
Pai
Outro
responsvel/gra
u de parentesco
A famlia tem alguma religio? ( )Sim ( )No

Qual?.....................................................................................................
2. FALE UM POUCO DOBRE SEU FILHO(A)

a)
seu
filho
(a)
foi
amamentado
no
(a)
de
peito?....................................................................................
Caso
SIM,
com
que
idade
ele
parou
mamar?...........................................................................................................
Aps
parar
de
mamar,
que
tipo
de
leite
passou
consumir
at
que
idade?............................................................................................................................
b) Como seu filho (a) vai habitualmente para a escola?
( ) A p
Qual
( )Carro
a
durao
( )nibus
normal
do
( ) Bicicleta
trajeto
para
escola?..............................................................................................
ir
de
casa
69
c)
Seu
filho
(a)
participa
de
algum
tipo
de
esporte
fora
da
escola?....................................................................................
Se
SIM,
quais
quantas
vezes
na
semana..........................................................................................................................
d) Durante quanto tempo, em mdia, o seu filho (a) fica assistindo televiso, jogando
videogame ou usando o computador?
Televiso
Videogame
Computador
Dia Tpico (normal) da semana

Dia do final de semana
3. FALE SOBRE A ALIMENTAO DO SEU FILHO (A)

a) Como voc classificaria a qualidade da alimentao do seu filho (a)?
( ) Excelente ( ) Boa
( ) Regular
( ) Ruim
b) Durante uma semana normal (tpica), quantos dias na semana o seu filho (a) substitui
uma
das
refeies
principais
por
um
lanche
rpido
(sanduche,
pizza
ou
doces)?.................................................................................................................................
c) Durante uma semana normal (tpica), em quantos dias na semana voc faz as
refeies
com
seu
filho
(a)?...........................................................................................................................
d) Considerando um dia tpico da semana, descreva a frequncia que seu filho (a) consome os
seguintes alimentos:
Frequncia
Tipo de Alimento
Carne vermelha, frango ou porco

Peixe, camaro, frutos do mar
Arroz
Feijo, lentilha, ervilha
Batata frita, batata chips, salgadinhos
Leite, queijo e derivados
Iogurte
Sucos naturais de frutas
Achocolatado
Frutas
Verduras cruas ou cozidas
Pizza, hambrguer
Pes, macarro, bolacha gua e sal
Refrigerante
Nunca
Dirio
Semanal
2x
3x
4x ou mais
Mensal
70
Ovos
Doces, sorvete, bolacha recheada
4. OUTRAS INFORM AES

a) Medicamentos:
Que j utilizou................................................................................
Que utiliza atualmente....................................................................
b) Seu filho apresenta alguma das doenas abaixo:
( ) Diabetes
( ) Hipertenso (presso alta)
( ) Colesterol alto
( ) Triglicerdeos alto
( ) Problemas cardacos
Outras
doenas
que
julgue
importante..................................................................................................................................
c) Algum da famlia (pai, me, tios, avs) apresenta alguma das doenas citadas
acima?...............................................
d) Seu filho (a) apresenta alergia a algum tipo de alimento, medicamento ou picada de
inseto?.............................................................................................................................................
e)
Seu
filho
(a)
tem
alguma
averso
ou
intolerncia
alimentar?.......................................................................................................................................
f)
Cite
alguns
alimentos
preferidos
de
seu
filho
(a)..............................................................................................................
g) Funo Gstrica: ( ) Normal ( ) Azia ( )Desconforto Abdominal ( )Outros
h) Hbito Intestinal: (
)Normal
) Constipado
) Diarria
Quantas vezes vai ao
banheiro/dia: ...............................
i) Recordatrio Alimentar
REFEIO
Caf da Manh
___:____
Lanche
___:___
Almoo
___:___
Lanche da Tarde
__:__
ALIMENTO
QUANTIDADE
71
Jantar
___:___
Ceia
___:___
5. DADOS ANTROPOMTRICOS
Dat
Idad
Estatu
Pes
IM
P/
E/
P/
Classifica
C.
C.
C.
ra
braqui
Cefli
Abdomin
al
ca
al
72
ATENDIMENTO NUTRICIONAL 1 CONSULTA PRATICANTE

ATIVIDADE FSICA
Nome:
Data da 1 Consulta:
Estagirio de nutrio: Tel:
e-mail: Data de Nascimento:
Idade:.............................................. Com quem mora:
Atividade
Profissional:
Objetivo da consulta:
TREINO
Modadlidade
Segunda
Tera
Quarta
Quinta
Sexta
Sbado
1.
2.
3.
Hora de Incio e de Fim
1.
2.
3.
HISTRICO CLNICO
Alteraes recente de peso: ( ) Sim
( ) No
( ) a mais a menos ( )
Quantos Kg?
Em quanto
tempo?
Intestino: ( ) Regular ( ) Constipado ( ) Diarria
Fumante: ( ) Sim ( ) No
Queixas Especficas:
Doena: Sim ( ) No ( ) Qual (is)?
HBITOS ALIMENTARES
Mastigao: ( ) Lenta
( ) Moderada
Quem compra os alimentos:
( ) Rpida
Quem prepara as refeies:
Ingesto de Lquidos durante o treino e durante o dia:
Onde faz as refeies:
Uso de Suplementos, quais:
73
FREQUNCIA ALIMENTAR
Alimento
Dirio
Semanal
15 dias
Mensal
Alimento
Dirio
Semanal
15
dias
Leite/Derivados
Caf
Carne vermelha
Ch
Carne branca
Refrigerante
Hortalias
Bebida
alcolica
Frutas
Acar
Leguminosas
Adoante
Frituras
Doces
OBSERVAES:
DADOS ANTROPOMTRICOS
Altura
Peso
DTriciptal
% GC
DBceps
Massa Gorda/magra
DSI
Cintura/Quadril
DSE
RCQ
Somatrio
IMC
RECORDATRIO ALIMENTAR 24 h ( ) Dia Usual
( )Dia No Usual
Hora que Dorme:

REFEIO
LOCAL
HORRIO
QUANTIDADE
ALIMENTOS
Hora que acorda:
Mensal
74
CLIENTE:
DATA:
CAF DA MANH
ALIMENTOS
Quantidade
Horrio:
LANCHE DA MANH
Horrio:
ALMOO
Horrio:
LANCHE DA TARDE 1
Horrio:
LANCHE DA TARDE 2
Horrio:
JANTAR
Horrio:
CEIA
Horrio:
____________________
Estagirio
_______________________
Professor
75
FICHA DE RETORNO PARA PACIENTE ADULTO

Nome:
Data:
Como passou desde a ltima consulta? Sobre o que foi orientado, do que se lembra?
Sobre o que foi orientado, o que praticou e quanto?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
Houve dificuldades da prtica?
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
__________________________________________________________________
REVISO DE SISTEMAS
Boca - Mastigao Freqncia: ___________
Tempo de refeio: ____________
Presena de eructao: (
) no
Presena de pirose/Gastrite: (
Refluxo gastroesofgico: (
) sim
) no
) no
Presena de flatulncia: (
) no
Aps flatulncia, odor: (
) ftido
Intensidade: __________ Freqncia:
) sim
) sim
(
) sim Intensidade: __________ Freqncia:

) suportvel
Funo intestinal Freqncia: ___________

Consistncia das fezes: (
(
) diarricas (
) ressecadas
) explosivas (
) formadas
) amolecidas (
) em grumos
) pequenas esferas
AVALIAO DOS SINTOMAS

Aqui anotar se melhorou/piorou ou se manteve os Sintomas que o paciente tinha na
1 Consulta (de acordo com a tabela)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
76
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
O RECORDATRIO DE 24H PODE FAZER NA PARTE DE TRAZ DA FOLHA (Anotar
alimentos, quantidade ingerida e horrio das refeies)
77
11 MONITORIA
CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS

FACULDADES INTEGRADAS DO CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS
CAMPOS
GERAIS
TERMO DE COMPROMISSO DO MONITOR
SEMESTRE: ____________
Eu, _____________________________________________________
RA_______________, turno ___________, perodo____________ do curso de
________________________________________, assumo o compromisso de
exercer, no perodo de ______/______/______ a ______/______/______, a
Monitoria Voluntria,
observando as seguintes normas:
a)Cumprir ___________ horas semanais de trabalho;

b)Desenvolver o Plano de Atividades de Monitoria elaborado pelo Professor
supervisor;
c)Apresentar relatrio semestral Coordenao de Curso, com avaliao do
Professor Supervisor;
d)Cumprir as disposies normativas inerentes ao Programa de Monitoria.
Ciente de que a monitoria voluntria e no constitui nenhum tipo de vnculo
empregatcio, para firmar a validade do que aqui se estabelece, assino o
presente TERMO DE COMPROMISSO, em 1 (uma) via, fazendo jus ao
certificado de participao no PROMAV somente enquanto nele permanecer e
convier ao Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais CESCAGE.
Ponta Grossa, ____/___/___
________________________________
Assinatura do Monitor
78
CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS - CESCAGE
COORDENAO DE EDUCAO SUPERIOR
PROGRAMA DE MONITORIA ACADMICA
RELATRIO DO MONITOR
DISCIPLINA:__________________________________________________
PROFESSOR SUPERVISOR: _____________________________________
MONITOR:____________________________________________________
1 Atividades realizadas
2 Atividades no realizadas
3 Outras atividades extra-plano
4 Aprendizagem adquirida
Ponta Grossa, ___/___/___
______________________________________
79
RELATRIO DO PROFESSOR SUPERVISOR

DISCIPLINA:_____________________________________________________
PROFESSOR
SUPERVISOR:_____________________________________________
MONITOR:______________________________________________________
1-Quais foram as atividades desenvolvidas pelo monitor neste semestre?
2-Durante este semestre, como foi o desempenho do monitor quanto:
2.1- Domnio do contedo da disciplina?

Excelente ( ) Bom ( ) Regular ( )
2.2- Realizao das atividades programadas?
2.3- Assiduidade e pontualidade?
2.4- Relacionamento com a equipe de trabalho?
2.5- Participao, regularidade e capacidade na resoluo de problemas?
3-Como o monitor orientado para o desenvolvimento das atividades
Ponta Grossa , ____/___/___
__________________________________________
Assinatura do Professor Supervisor
80
TERMO DE DESLIGAMENTO
DISCIPLINA:
________________________________________________________
PROFESSOR SUPERVISOR:______________________________________
MONITOR:______________________________________________________
Eu_____________________________________________________________
_______, monitor da disciplina _______________cgido _________________,
atravs deste instrumento, me desligo do Programa de Monitoria Voluntria do
Centro de Ensino Superior dos Campos Gerais CESCAGE, do qual participei
at _________________ (ms e ano).
Ponta Grossa, ___/___/____
________________________________________
81

CONTROLE DE PRESENA E ATENDIMENTO ACADMICO

DISCIPLINA :___________________________________________________
PROFESSOR SUPERVISOR:______________________________________
MONITOR:______________________________________________________
DATA
ATIVIDADE
Ponta Grossa, ___/___/____
___________________________________
______________________________________
Assinatura do Professor Supervisor
______________________________________
Assinatura do Coordenador de Curso
ASSINATURA
82
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SCHOFIELD, E. C. Necessidades humanas de Energia. Manual para
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SILVA, M.R.; NAVES, M.M.V. Manual de nutrio e diettica. 2.ed.rev e atua.
Goinia: Editora da UFG, 1998. 172p.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA. III Diretrizes brasileiras sobre
dislipidemias e diretriz de preveno da aterosclerose do departamento de
aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arquivos brasileiros de
cardiologia. v.77, supl.III, Novembro, 2001.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Consenso brasileiro sobre
diabetes 2002: diagnstico e classificao do diabetes melito e
tratamento do diabetes melito tipo 2. Rio de Janeiro: Diagraphic, 2003. 73p.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. III
Consenso brasileiro de hipertenso arterial. Campos do Jordo, 1998.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSO; SOCIEDADE BRASILEIRA
DE CARDIOLOGIA; SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. IV
Diretrizes brasileiras de hipertenso arterial. Campos do Jordo, 2002.
.

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1

CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DOS CAMPOS GERAIS

PRESIDENTE DO CONSELHO ADMINSTRATIVO

Coordenao Geral de Gesto Acadmica

Professores da Clnica de Nutrio

Coordenador do Curso de Nutrio: Lorene S. Yassin

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

Populao Atendida: Gestantes, crianas, adolescentes, adultos, idosos,

Faixa Etria: Todas as idades

Horrio de atendimento: 7h00min s 12h00min ou 14:00 s 18:00 horas

Acadmicos de quais perodos: 5, 6, 7 e 8 perodo.

Disciplinas envolvidas: Nutrio e diettica I e II, nutrio funcional,

ORIENTAES GERAIS PARA O PACIENTE

ORIENTAES PARA O ACADMICO

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

ROTINA DE ATENDIMENTO NA CLNICA NUTRIO CESCAGE

- Verificar na agenda da clnica se o paciente 1 consulta nmero 25 se for

- Solicitao de Exames bioqumicos pertinentes (caso precise):

- Ao acabar a anamnese, pedir para o paciente aguardar no consultrio e

- Voltar ao paciente e tomar as condutas necessrias, de acordo com a

Pegar o pronturio do paciente no arquivo.

- Ler o pronturio do paciente antes de cham-lo, observando as condutas j

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

EXEMPLO DO PREENCHIMENTO DA FICHA DE EVOLUO:

FICHA DE EVOLUO CLNICA

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

O exame fsico parte integrante da avaliao do estado nutricional e

Exame dos Olhos

Alteraes na cavidade oral

- A macroglossia (hipertrofia lingual) um dos sinais tpicos de pacientes

- Boca seca - O uso de medicamentos atropnicos ocasiona boca seca. A

- Estomatites e glossites - So inflamaes da boca e da lngua. So

- Doena de Chron - As aftas podem ocorrer na doena de Chron, podendo

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

Anemia: unhas quebradias, secas, opacas, com vrios sulcos transversais,

Alteraes nutricionais podem alterar o aspecto das unhas

Quais os medicamentos que causam alteraes nas unhas?

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

1.2 - Coletar dados (peso, estatura, circunferncias, dobras cutneas...)

1.3.2 - Conforme percentual de gordura corporal:

1.3.2.1 - Bioimpedncia (adultos sobrepeso e obeso)

1.3.2.3 - Valores de referncias para percentuais de gordura corporal para

Risco de doenas e desordens associadas

1.3.2.4 - Valores de referncias para percentuais de gordura corporal para

1.3.3.1 - Risco de complicaes metablicas associadas Obesidade

1.3.4 - Circunferncia do brao CB

1.3.4.1 - Adequao da CB (%) = CB obtida (cm) X 100

1.3.4.2 - Estado nutricional Segundo CB

BLACKBURN & THORNTON, 1979.

1.3.5 Prega Cutnea Tricipital PCT

1.3.5.1 - Adequao da PCT (%) = PCT obtida (cm) X 100

BLACKBURN & THORNTON, 1979.

1.4 - Clculos do peso ideal OMS (IMC - 21,5, porm respeitar

1.5 - Para o clculo do VET: Utilizar a frmula conforme conduta

1.5.1 - Necessidades energticas totais pelo mtodo de HARRIS

Parmetros para aplicao:

Peritonite: 1.2 1.5

Fonte: Kinney citado por Guimares, 2008.

1.5.2 - Taxas energticas preconizadas pela FAO/OMS, 1985.

Curso de Nutrio - Atendimento Clnico Ambulatorial

Parmetros para aplicao:

-DESNUTRIDO: Fazer o clculo com o peso IDEAL

Equaes para estimativa da necessidade energtica de adultos com sobrepeso e