Trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad
El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH) es sndrome
conductual.2 Es un trastorno muy prevalente que, segn estimaciones, afecta entre un 5 % y
un 10 % de la poblacin infanto-juvenil,3 4 siendo unas tres veces ms frecuente en
varones.2 Se han demostrado diferencias entre diversas reas geogrficas, grupos culturales
o niveles socioeconmicos. Representa entre el 20 % y el 40 % de las consultas en los
servicios de psiquiatra infanto-juvenil.2
Se trata de un trastorno del comportamiento5 caracterizado por distraccin moderada a
grave, perodos de atencin breve, inquietud motora, inestabilidad emocional y conductas
impulsivas. Tiene una respuesta muy alta al tratamiento, aunque se acompaa de altas tasas
de comorbilidad psiquitrica. Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM-IV): Habitualmente, los sntomas empeoran en las situaciones que exigen
una atencin o un esfuerzo mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad
intrnsecos (p. ej., escuchar al maestro en clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos
largos que no son de sus gustos, o trabajar en tareas montonas o repetitivas). Este
trastorno se identific primero en la edad infantil. Sin embargo, a medida que mejor se
comprenda, se fue reconociendo su carcter crnico, ya que persiste y se manifiesta hasta
despus de la adolescencia (es difcil modificar comportamientos que ya estn tan
arraigados si antes no ha habido pautas correctoras de crianza). Los estudios de seguimiento
a largo plazo han demostrado que entre el 60 % y el 75 % de los nios con TDAH contina
presentando los sntomas hasta su edad adulta.6
Histricamente, este trastorno ha recibido distintas caracterizaciones e innumerables
denominaciones, lo que dificulta las consultas de la literatura especializada7 (ver cuadro).
Cabe agregar que la sigla inglesa ADHD (Attention-Deficit Hyperactivity Disorder) se usa
ampliamente para referirse a este sndrome.
o

Etiologa
Se han demostrado factores de origen hereditario (es decir, no adquiridos en el curso de la
vida del individuo) en un 80 % de los casos. Diversos estudios demuestran que no hay una
transmisin familiar del trastorno (a travs de patrones educativos).8 En contraste, cabe
destacar que la contribucin estimada de factores no hereditarios a todos los casos de
TDAH es de un 20 %.9 Para explicar esa minora de casos, se ha propuesto la intervencin
de causas multifactoriales que suponen tambin factores genticos, aunque en combinacin
con factores ambientales. La influencia de causas congnitas que podran actuar durante la

gestacin (es decir, no hereditarias; con participacin de factores genticos o ambientales

en proporciones variables), tales como la exposicin en tero a la nicotina, no se consideran
tan importantes como hace unas dcadas. Es de notar que, incluso en casos que a primera
vista se atribuyen a factores ambientales (como el recin mencionado), la intervencin del
factor netamente gentico ofrece una explicacin plausible. En ese sentido, se ha
establecido que los ndices de tabaquismo entre mujeres con TDAH son varias veces
mayores que en la poblacin general; y, en virtud de ello, ellas son tambin ms propensas
a fumar durante el embarazo; como corolario, la presencia del TDAH en el nio por nacer
remite nuevamente a factores genticos.
Se piensa (no est contrastado) que una causa importante en la incrementacin del nmero
de nios que padecen TDAH desde las ltimas tres dcadas, podra ser el consumo
desmesurado del aditivo adictivo E-621, tambin conocido como Glutamato Monosdico.
Muchas veces, ste es camuflado tras nombres como: protena vegetal hidrolizada,
suavizante natural de carnes, resaltador de sabor, extracto de levadura, saborizante natural,
etc. Esta substancia neurotxica se encuentra comnmente en cualquier alimento procesado
industrialmente, as como cubitos de caldo, hamburguesas, snacks infantiles, salsas...

Gentica
Los estudios de concordancia gentica para el diagnstico en gemelos revelaron tasas de
concordancia de un 25 a 40 % para gemelos dicigticos (DC o "mellizos") y de un 80 %
para gemelos monocigticos (MC o "idnticos"). Los distintos estudios familiares le
asignan al TDAH una heredabilidad de casi el 80 %; esto lo ubica aproximadamente, en
relacin con este aspecto de la carga hereditaria, entre la esquizofrenia y la estatura.2 Se
trata de un trastorno de herencia polignica': de acuerdo con la evidencia, mltiples genes
contribuyen al fenotipo del TDAH.3 La base de datos del proyecto Mendelian Inheritance
in Man, que cataloga todas las enfermedades de base gentica conocidas, relaciona este
trastorno con determinados loci del mapa gentico correspondientes a los siguientes genes:

DRD4: en

DRD5, DRD1B, DRD1L2: en

dopaminrgico D5)

SLC6A3, DAT1: en el cromosoma 5p15.3

de dopamina DAT1)

el cromosoma 11p15.5 (gen que codifica el receptor dopaminrgico D4)

el cromosoma 4p16.1-p15.3 (gen que codifica el receptor

(gen que codifica la protena transportadora

Se han identificado, asimismo, varios loci asociados con una susceptibilidad para este
trastorno, tales como los bautizados ad hoc:

ADHD1:

en el cromosoma 16p1310

ADHD2:

en el cromosoma 17p1111

ADHD3:

en el cromosoma 6q1212

ADHD4:

en el cromosoma 5p1313

En este mismo sentido, estudios en farmacogentica han establecido, por ejemplo, una
asociacin entre la respuesta al metilfenidato en adultos con TDAH y un polimorfismo en
SLC6A3 (DAT1).14 Actualmente, la contribucin de la gentica es objeto de estudio; se
apunta al desarrollo de una prueba gentica para el diagnstico del trastorno.15

Fenotipo
Neuroqumica y neuroanatoma: El cerebro de los individuos afectados muestra una
actividad atpica, lo cual se ha demostrado utilizando tcnicas de neuroimagen como
tomografa PET y resonancia magntica (estructural y funcional). Se observa un dficit en
la accin reguladora (inhibitoria) de ciertos neurotransmisores (dopamina y norepinefrina),
a nivel de la corteza prefrontal y estructuras inferiores (cuerpo estriado). El neurotransmisor
serotonina tambin estara implicado; sobre todo debido a su rol en el control de los
impulsos, mediado por su accin sobre el eje mesolmbico-cortical.
En adultos con TDAH, se encontr una disminucin del 8,1 % en el metabolismo cerebral
de la glucosa en relacin a los controles, sobre todo a nivel de la corteza prefrontal y reas
premotoras.1
Se han realizado estudios utilizando resonancia magntica funcional durante la realizacin
de pruebas que requieren un esfuerzo cognitivo del paciente. Se ha observado que, en los
sujetos normales, se activa la corteza cingulada-dorsal-anterior; mientras que, frente a la
misma exigencia, los que tienen TDAH activan zonas secundarias fronto-estriadas.16
En cuanto a los hallazgos neuroanatmicos, se han encontrado menor volumen cerebral en
reas prefrontales y premotoras, as como tambin en el vermis cerebeloso en pacientes que
tienen TDAH.17

Modelos explicativos
Entre los mltiples modelos explicativos del TDAH, dentro del enfoque terico cognitivo
los ms actuales son el de Russell Barkley y el de Thomas Brown.
Russell Barkley propone el modelo del dficit en la inhibicin conductual en su libro
ADHD and the Nature of Self Control,18 y se centra en la funcin ejecutiva denominada
inhibicin de la respuesta. Este modelo se ajusta mejor a la sintomatologa de los subtipos
de TDAH predominantemente Hiperactivo y Combinado.
Recientemente, Barkley a travs de la Fundacin MAPFRE, ha cedido sus conferencias de
forma gratuita, y pueden consultarse - as como descargarse - desde la pgina web
www.educacionactiva.com.
Por su parte, Brown considera que el TDAH es un trastorno del desarrollo que radica en
una falta de coordinacin conjunta de las FE (ms que poner el acento en una de ellas,

como hace Barkley).19 Este modelo se centra ms en la atencin, por lo que se ajusta mejor
a la descripcin del TDAH subtipo Desatento.

Diagnstico
El TDAH es una alteracin de diagnstico controvertido, debido en parte a que muchas de
sus caractersticas clnicas se superponen con las conductas propias del desarrollo normal.20
Veamos la caracterizacin se este trastorno segn los dos principales manuales diagnsticos
existentes hoy en da, el DSM, de la APA (el ms usado en la prctica clnica), y el CIE, de
la OMS.
Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM)
La ltima edicin del DSM (DSM-V, 2013), incluye algunos cambios en lo que se refiere al
TDAH. No obstante, dado que los criterios clnicos para el diagnstico no han cambiado
con respecto al DSM-IV (1993)21 , seguiremos la cuarta edicin. Como se ha mencionado
antes, el TDAH integra la clasificacin de la cuarta edicin del Manual diagnstico y
estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) de la American Psychiatric Association
(APA). Se inscribe en el grupo de los denominados trastornos de inicio en la infancia, la
niez o la adolescencia y, en particular, en la clase de trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador. En virtud de todo lo anterior, el TDAH es una entidad que
remite a un trastorno. En trminos generales, y en consistencia con el modelo conceptual
del manual, el trmino "trastorno" apunta a definir un patrn comportamental de
significacin clnica asociado con un malestar, un impedimento o un riesgo
significativamente aumentado de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad.
Los rasgos principales del TDAH son, por una parte, la dificultad para sostener la
concentracin (dficit de atencin), sobre todo en circunstancias que ofrecen baja
estimulacin y, por otra, la falta de inhibicin o control cognitivo sobre los impulsos,
frecuentemente asociadas con inquietud motora (hiperactividad-impulsividad). Estos dos
conjuntos de signos pueden aparecer por separado o combinados.
En ese sentido, se reconocen tres subtipos de TDAH:

Con predominio de dficit de atencin (Cdigo CIE-10: F98.8)

Con predominio de conducta impulsiva e hiperactividad (Cdigo CIE-10: F90.0)

Tipo combinado, donde los dos trastornos anteriores se dan a la vez. (Cdigo CIE10: F90.0)

Los criterios DSM-IV fijan estndares no clnicos (sino estadsticos y meramente

descriptivos de comportamientos) para establecer el diagnstico del TDAH y de cada
subtipo, de acuerdo a la presencia o no de una serie de sntomas (que no son otra cosa que,
como hemos dicho, una descripcin de comportamientos; es decir, una tautologa: es
inquieto porque padece TDAH, y padece TDAH porque es inquieto) y a su grado de

intensidad.22 El subtipo ms comn es el que combina los trastornos de la atencin con

hiperactividad e impulsividad (60 %). Los subtipos puros son menos frecuentes (dficits de
atencin, 30 %; hiperactividad e impulsividad, 10 %).2 Por el momento, "no hay pruebas de
laboratorio que hayan sido establecidas como diagnsticas en la evaluacin clnica del
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad".23
En el DSM-V (2013) se introducen los siguientes cambios24 :
- Se ampla el rango de edad de los 7 a los 12 aos para poder observar los sntomas y
diagnosticar el trastorno.
- Permite diagnosticar el TDAH junto a los trastornos del espectro autista (TEA). Hasta
ahora, los dos diagnsticos a la vez eran incompatibles.
- Se especifican situaciones para detectar el TDAH en la edad adulta.
Clasificacin internacional de enfermedades, dcima revisin (CIE-10)
El TDAH como entidad clnica se encuentra recogido en la Clasificacin internacional de
enfermedades, dcima revisin (CIE-10) elaborada por la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), la cual representa un marco etiolgico. En cambio, el funcionamiento y la
discapacidad asociados con aquel trastorno se tratan en la Clasificacin internacional del
funcionamiento, de la discapacidad y de la salud (CIF), esta ltima, auspiciada y publicada
tambin por la Organizacin Mundial de la Salud, y adoptada a nivel mundial.
An cuando varan los cdigos utilizados, los criterios del DSM-IV para el diagnstico de
este trastorno son prcticamente idnticos a los que especifica la CIE-10. En lo que respecta
a esta ltima, se requieren al menos: seis sntomas de desatencin, tres de hiperactividad y
uno de impulsividad. La denominacin adoptada en ese ndice es trastorno de la actividad
y la atencin, entidad que integra, a su vez, el grupo de los trastornos hipercinticos.

Criterio del deterioro funcional

Un diagnstico idneo supone no slo presencia de los sntomas (evaluados por medio de
los criterios normalizados del DSM-IV o de la CIE-10), sino adems, como consecuencia
de los mismos, una perturbacin significativa en reas importantes para la persona, como
las relaciones familiares, las acadmicas, las laborales y las recreativas. En la medida en
que el desempeo del individuo en estos mbitos se ve deteriorado por causa de este
sndrome conductual, la intervencin teraputica puede ser un aporte decisivo para una
mejor calidad de vida.

Grupos etarios implicados

Aunque el diagnstico suele afectar a nios, la definicin del sndrome no excluye a los
adultos, a los que se les puede detectar igualmente. Segn los conceptos actuales, ms de un
60 % de los nios afectados, manifestarn el sndrome en su vida adulta. Los sntomas de

hiperactividad se manifiestan menos en adultos, sobre todo si gracias a una buena

socializacin han aprendido a desarrollar una conducta normal. La evidencia de que estos
sntomas, en particular, suelen remitir despus de la adolescencia, indujo el concepto de que
el TDAH tambin lo haca. Sin embargo, el dficit de atencin y la impulsividad se
presentan en la edad adulta bajo nuevas formas, sobre todo como un deterioro en las
funciones ejecutivas. Este es un problema tanto o ms grave que los sntomas en la
infancia, pero ms sutil como criterio diagnstico. Se entiende tambin que los que han sido
diagnosticados, ya adultos, del TDAH en adultos, sufrieron del trastorno durante su
infancia.

Diagnstico diferencial
El TDAH no es un trastorno del aprendizaje, aunque en muchos casos curse
simultneamente con desrdenes de ese tipo. Son en concreto los sntomas atencionales los
que estn ms relacionados con los trastornos del aprendizaje. Un bajo rendimiento escolar
no es condicin necesaria ni suficiente para establecer el diagnstico; no obstante, la
importancia de estos trastornos radica en que suelen motivar la consulta y habilitar un
diagnstico temprano en aquellos casos en que se cumplen los criterios.
Con respecto a los sntomas de hiperactividad motora, pueden o no estar presentes, pero en
caso de estarlo, son fcilmente detectados por el entorno del nio y favorecen la
exploracin clnica del problema.
Tampoco hay correlacin entre este trastorno y un desarrollo intelectual inferior a la media.
En pruebas psicomtricas de cociente intelectual, la particular idiosincrasia del trastorno
perturba los resultados, limitando la capacidad efectiva de medir adecuadamente el CI del
sujeto. Esto es debido a que las pruebas exigen un mantenimiento sostenido de la atencin
que en muchos casos no se da en los sujetos con TDAH. La incidencia de estas conductas
sobre las mediciones obtenidas no es necesariamente determinantes, pero imponen
mrgenes de error ms amplios para esta poblacin. Se ha podido verificar esta relacin,
evaluando sucesivamente sujetos con distinta intensidad de tales conductas perturbadoras,
en una primera instancia sin tratamiento farmacolgico, y posteriormente, una vez que este
se ha instituido. Se observ un incremento estadsticamente significativo en los valores de
las pruebas en sujetos cuyos sntomas conductuales se hallaban bajo control
farmacoteraputico, indicando que se puede atribuir a los mismos la diferencia en el
rendimiento entre las dos instancias.
En sentido contrario, se ha observado que uno de los principales obstculos para la
deteccin temprana del sndrome se produce en pacientes dotados con una inteligencia
superior a la media, que en virtud de ello logran compensar los sntomas del trastorno,
superando airosos la etapa escolar. Sin embargo, en estos casos el TDAH a menudo se
vuelve apreciable sobre el final de la adolescencia, en la medida en que aumenta la
complejidad de las interacciones con el medio.
Un adulto joven diagnosticado con esquizofrenia generalmente sufre tambin de dislexia,
dispraxia, y/o TDA/TDAH en la infancia.25

Tambin es muy frecuente que el trastorno aparezca en adolescentes y adultos unido a otras
psicopatologas, comrbidas al TDAH como son por ejemplo el trastorno oposicionista
desafiante o el trastorno disocial. En muchos casos son estas comorbilidades las que se
detectan y diagnostican, pasando desapercibido muchas veces el desorden estructural que
sirvi de sustento para la aparicin de los sntomas.

Relacin con enfermedad celaca y con sensibilidad al

gluten no celaca
Diversos trastornos neurolgicos y neuropsiquitricos, entre los que figura el trastorno por
dficit de atencin con hiperactividad, son frecuentes tanto en la enfermedad celaca (EC)
como en la sensibilidad al gluten no celaca (SGNC), y pueden constituir sus nicos
sntomas.26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Se han realizado mltiples trabajos para
esclarecer la relacin de la enfermedad celaca con alteraciones tales como cambios de
carcter, irritabilidad, depresin, ansiedad, trastornos del aprendizaje, demencia,
hiperactividad, dficit de atencin y otras. Muchos de estos estudios llegan a la conclusin
de que la sensibilidad al gluten es una caracterstica comn en todos los pacientes.41
Varios estudios se han centrado en la relacin entre el trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad y la enfermedad celaca. En los aos 2006 y 2011, Niederhofer et al.
concluyen que existe una alta prevalencia de enfermedad celaca en los pacientes con
TDAH y que la dieta sin gluten puede mejorar significativamente los sntomas. Los autores
proponen que la celiaqua debera ser incluida entre las enfermedades relacionadas con el
TDAH, para evitar tratamientos innecesarios con estimulantes.27 26
Adems, el gluten causa sntomas, tanto en la enfermedad celaca como en la sensibilidad al
gluten no celaca, por sus acciones adversas sobre el sistema nervioso, que pueden
presentarse incluso en ausencia de deficiencias nutricionales. El punto crucial reside en que
el gluten tambin puede ocasionar sntomas neurolgicos en pacientes que no tienen ningn
dao en la mucosa intestinal (es decir, sin enfermedad celaca), a travs de una
combinacin de anticuerpos de reaccin cruzada, procesos inmunes complejos y toxicidad
directa.42
En 2009, Poloni et al. reflexionan sobre la tendencia inconsciente de colegas de otras
disciplinas especializadas para estigmatizar a los pacientes clasificados como
"psiquitricos". De hecho, tanto la posible etiologa orgnica del cuadro clnico como los
trastornos mdicos concomitantes que presentan los pacientes "psiquitricos" son a menudo
subestimados, lo que frena el proceso de diagnstico y la toma de las medidas teraputicas
necesarias.43
Contrariamente a lo que antes se pensaba, la enfermedad celaca no se trata de una
enfermedad nicamente digestiva sino autoinmune multisistmica, en la que pueden
aparecer sntomas muy variados y enfermedades asociadas, ya que se combina con otros
procesos patolgicos que incluyen diversos rganos y sistemas.44 45 Incluso una parte de
enfermos celacos son completamente asintomticos.44 Estas mltiples enfermedades y
sntomas asociados, suelen preceder a la aparicin de la enfermedad celaca, aunque

tambin pueden manifestarse simultneamente e incluso despus del diagnstico.46 Es

frecuente la presentacin de la enfermedad celaca monosintomtica, es decir, con un solo
sntoma o una sola enfermedad asociada.44 En los pacientes con sensibilidad al gluten no
celaca tambin pueden aparecer sntomas digestivos y/o extradigestivos, entre los que
destacan afectaciones neurolgicas y psiquitricas.47 39 48 49
No obstante, actualmente representa un importante obstculo la dificultad para la
identificacin y el diagnstico de la Enfermedad Celaca y de la sensibilidad al gluten no
celaca, y los frecuentes errores que se cometen debidos al desconocimiento de sus
mltiples sntomas y/o de los protocolos diagnsticos actuales, lo que motiva la aparicin
de frecuentes complicaciones, tales como el TDAH. A pesar de los avances realizados en
los ltimos aos en la identificacin de las mltiples manifestaciones de la enfermedad
celaca, el reconocimiento de la sensibilidad al gluten no celaca44 50 y a la reforma de los
protocolos diagnsticos,46 estos conocimientos an no han llegado a la mayora de
profesionales a los que acude a consultar el paciente por las molestias variadas y diversas
que presenta.51 52 53 54 55 56 Pese a que la enfermedad celaca es una de las enfermedades
con base gentica ms frecuentes, con una prevalencia media del 2% en la poblacin
general, una alta penetrancia en las familias y que puede debutar a cualquier edad de la
vida, est claramente subestimada e infradiagnosticada, con aproximadamente un 70-90 %
de los casos sin diagnosticar en la actualidad.57 58 59 60 61 El retraso entre el comienzo de
los sntomas y el momento del diagnstico es, por trmino medio, de unos 20 aos. Acortar
este elevado retardo diagnstico es imprescindible para reducir la carga innecesaria de la
enfermedad. Vivir con una celiaqua sin diagnosticar incrementa el riesgo de consecuencias
negativas sobre la salud y la mortalidad.62 63 64 65 66 67 68 Ms difcil an resulta
diagnosticar la sensibilidad al gluten no celaca, que es la forma ms frecuente de los
trastornos relacionados con el gluten (con un 8-12 % de la poblacin general afectada),69 en
la que todas las pruebas para buscar la presencia de una EC entran dentro de la normalidad,
pero el paciente responde positivamente a la retirada estricta del gluten de la dieta.44
Si bien la mayora de los mdicos asocia la diarrea como un sntoma de la enfermedad
celaca, pocos relacionan la enfermedad en ausencia de diarrea, que son las presentaciones
que predominan, en las que aparecen otros sntomas digestivos difusos y/o numerosos
trastornos extradigestivos, o conocen el frecuente debut a cualquier edad.52 51 Actualmente,
se sabe que las presentaciones atpicas o no clsicas son las predominantes en nios
mayores de 2-3 aos, jvenes y adultos. Se caracterizan por cursar con sntomas digestivos
leves, presentes solo a temporadas o incluso ausentes, frecuentes manifestaciones
extradigestivas y/o enfermedades asociadas, serologa negativa (anticuerpos especficos de
enfermedad celaca negativos: transglutaminasa tisular -AAtTG o TGt- menor de 23 U/ml)70 71 72 73 y sin atrofia de las vellosidades intestinales (biopsias duodenales con
alteraciones histolgicas leves, enteritis linfoctica o Marsh 1). Los casos de presentacin
clsica, que incluyen manifestaciones de un sndrome de malabsorcin grave con diarrea y
signos de malnutricin, serologa positiva (transglutaminasa superior a 2-3 U/ml) y atrofia
vellositaria, son prcticamente excepcionales, especialmente a partir de la edad de 2 aos.
Adems, hemos aprendido a convivir, aceptndolos como normales, con los numerosos
sntomas digestivos difusos que alertan sobre la presencia de una posible enfermedad
celaca o de una sensibilidad al gluten no celaca, que se suelen presentar de manera

fluctuante e incluso con largos perodos de completa remisin, tales como malas
digestiones, gases, distensin abdominal, reflujo, hbito intestinal irregular (estreimiento,
diarrea o alternancia de ambos), heces deshechas, intolerancias a alimentos, etc.74 75 76 77
Una gran parte de estos pacientes nunca consulta con el mdico y quienes lo hacen, a
menudo presentan un alto grado de ansiedad debido a la persistencia de sus sntomas, lo
que provoca que el mdico emita un juicio preconcebido de neuroticismo, hipocondriasis o
trastorno por somatizacin.78 La posibilidad de existencia de casos sin reconocer entre
familiares es muy elevada, lo que contribuye a esa aceptacin de sntomas en el seno de las
familias y a que no sean reconocidos como seales de alarma. La identificacin de casos
previamente ocultos en la familia puede resultar de mucha utilidad para orientar el
diagnstico.73
Merece especial atencin la situacin en Pediatra, donde ms casos pasan sin diagnosticar.
Existe la creencia de que los especialistas en enfermedades de los nios son los
profesionales que ms casos detectan, si bien la realidad es que el anclaje en las ideas
clsicas sobre la enfermedad celaca, la aplicacin sistemtica de protocolos desfasados, la
reticencia a someter a los nios a pruebas invasivas y el miedo a prescribir una dieta de
por vida, dan como resultado que la mayora de casos de celiaqua pasen desapercibidos
durante la infancia.
Es importante que el paciente y sus familiares conozcan esta problemtica para que puedan
participar de forma activa en la consecucin de una mejor calidad de vida, utilizando las
estrategias a su alcance, que pasan por la bsqueda de una atencin mdica especializada, el
conocimiento del avance en la identificacin de los variados signos, sntomas y
enfermedades asociadas a la enfermedad celaca y a la sensibilidad al gluten no celaca, y
de las recientes modificaciones de los protocolos diagnsticos.46 El aumento de la
capacidad de las personas para comprender y participar en su atencin mdica es una
prioridad internacional.79
Vase tambin: Celiaqua
Vase tambin: Sensibilidad al gluten no celaca

Tratamiento
Los sntomas del TDAH expresan un problema de pautas de crianza que constituye todava
el pilar ms importante de la teraputica. Los tratamientos habituales se basan
paradjicamente en estimulantes, de los que muy pronto se observ que modifican
positivamente los sntomas. Entre ellos estn la cafena y la nicotina, con los que a veces se
automedican adolescentes y adultos. El primer informe idneo avalando el uso de
psicoestimulantes, data del ao 1937, cuando Charles Bradley estableci la eficacia y
seguridad del sulfato de anfetamina para el tratamiento de nios hiperactivos.
Actualmente, las sustancias ms empleadas en Estados Unidos son el metilfenidato
(principio activo detrs del nombre comercial Ritalina) y la d, l-anfetamina (Adderall),
seguidas de la dexanfetamina (Dexedrina) y la metanfetamina. Otros psicoestimulantes, de
segunda lnea en el tratamiento del TDAH, son la pemolina (Cylert) y el modafinilo

(Modiodal). En los ltimos aos los frmacos de efecto inmediato tienden a ser sustituidos
por otros preparados que, con los mismos principios activos, logran un efecto ms
prolongado, mejorando la calidad de vida de los afectados, sobre todo los escolares.
Respecto del modafinilo, su eficacia fue comprobada y estuvo a punto de lanzarse al
mercado para tratar el TDAH; sin embargo, nunca alcanzara las gndolas de las farmacias.
Habiendo culminado la fase III de ensayos clnicos para ser aprobado en Estados Unidos
con esta indicacin, el 21 de octubre de 2005 la Administracin de Alimentos y Drogas
(FDA) acept la solicitud para comercializar Sparlon (modafinilo) como tratamiento del
TDAH en nios y adolescentes de 6 a 17 aos. Se esperaba el lanzamiento para inicios de
2006.80 Sin embargo, el 8 de septiembre de ese ao, la FDA decidi finalmente denegar la
aprobacin y solicit nuevos estudios concernientes a la seguridad del frmaco. En
respuesta a esto, Cephalon anunci que abandonaba el desarrollo del producto. Con todo, el
incidente sirvi para establecer la eficacia del modafinilo para tratar el trastorno, la cual
result validada.81
Ms recientemente, se aprob en EE. UU. la prodroga lisdexanfetamina (Vyvanse), cuya
molcula resulta de una amalgama de dexanfetamina con el aminocido lisina. Como
consecuencia de esa modificacin en la estructura, el organismo demora mucho ms tiempo
en metabolizar la sustancia, y la accin teraputica se prolonga notablemente. Se la
considera prodroga porque sus efectos son debidos a la dexanfetamina, y sta se separa del
aminocido exclusivamente en el hgado.
En Espaa el nico estimulante aceptado para el tratamiento del TDAH es el metilfenidato,
comercializado con el nombre de Rubifen (efecto inmediato) o Concerta (liberacin
prolongada). Otro frmaco disponible es la atomoxetina (Strattera). En cuanto al modafinilo
(Modiodal), carece an de aprobacin expresa para esta indicacin. Sin embargo, los
profesionales de la salud tienen el derecho de recetarlo off-label para tratar el trastorno, si
es pertinente.
El mecanismo de accin de los estimulantes ha sido objeto de mltiples investigaciones, y
deriv en hallazgos neurobiolgicos de relevancia clnica. Probablemente, en el medio
plazo, la instrumentacin de mtodos como la tomografa por emisin de positrones en el
diagnstico del TDAH, aportar informacin decisiva para la validacin del esquema
farmacolgico. Este ltimo ha sido objeto de controversia debido a investigaciones
cientficas que asocian los estimulantes (sobre todo la Ritalina) con una serie de riesgos y
complicaciones. Es importante mencionar que no existe consenso en la comunidad
cientfica sobre los beneficios de la terapia con estimulantes, no hay consenso sobre su
eficacia en torno a la mejora del rendimiento acadmico ni a la mejora de la concentracin.
los tratamientos estimulantes no "normalizan" toda la gama de problemas de conducta, y
los nios en tratamiento an manifiestan un mayor nivel de problemas de comportamiento
que los nios normales. De particular inters son los hallazgos consistentes que muestran
que a pesar de la mejora en los sntomas centrales, hay poca mejora en el rendimiento
acadmico o las habilidades sociales

(Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder, National Institutes of

Health Consensus Development Conference Statement November 16-18, 1998)
82

En el mismo documento de Congreso de Consenso se puede encontrar: Finalmente,

despus de aos de experiencia e investigacin clnica sobre el TDAH, nuestro
conocimiento sobre las causas del TDAH permanecen en la especulacin83
Aunque los estimulantes son primera lnea en la teraputica psicofarmacolgica de este
trastorno, algunos agentes antidepresivos como la fluoxetina (Prozac), el bupropin
(Wellbutrin), la venlafaxina (Effexor) y la desipramina, han mostrado cierta utilidad, sobre
todo cuando el TDAH cursa con comorbilidades como el trastorno depresivo mayor o
trastornos de ansiedad (por ejemplo, trastorno de ansiedad generalizada).
Estn en marcha investigaciones clnicas que buscan ampliar la aplicacin de principios
activos adrenrgicos, no estimulantes, tales como la atomoxetina (Strattera, un inhibidor de
la recaptacin sinptica de la norepinefrina) o agonistas alfa-adrenrgicos como la
clonidina y la guanfacina. De estos tres, slo la atomoxetina ha sido aprobada con esta
indicacin. Lanzada en el ao 2002, la atomoxetina se postula como frmaco de segunda
lnea, cuando los estimulantes no son bien tolerados. [19] Su tasa de xito teraputico no
supera la de los frmacos tradicionales. [20] Tampoco tendra un perfil ms benigno de
efectos secundarios. Por tratarse de una sustancia nueva, se carece de informacin completa
respecto de los efectos esperables a largo plazo. Recientemente se ha relacionado a la
atomoxetina con riesgos aumentados de toxicidad heptica, aunque la evidencia en este
sentido es preliminar. A esto se sum, el 28 de septiembre del 2005, una advertencia de la
agencia de salud de Canad, vinculando el uso de esta droga con posibles fenmenos de
despersonalizacin, auto-agresin e ideacin suicida, entre pacientes adultos y peditricos.
[21]
Tal como ha sucedido con otras psicopatologas cuyo tratamiento es preeminentemente
farmacolgico, tanto la entidad diagnstica de TDAH como la viabilidad del tratamiento
mdico, han sido abiertamente rechazados por movimientos antipsiquiatricos (ver
antipsiquiatra).
Tambin est aceptado el tratamiento psicolgico de los problemas conductuales asociados.
El tratamiento con psicofrmacos puede ser coadyuvante del tratamiento psicolgico que
normalmente busca una reduccin de las conductas disruptivas del nio en los diferentes
ambientes mediante terapias enmarcadas en corrientes cognitivo-conductuales. Igualmente
puede ser aconsejable una intervencin psicopedaggica sobre los problemas de
aprendizaje que suelen aparecer en gran parte de los sujetos con TDAH. Actualmente se
estn desarrollando terapias de desarrollo positivo en los nios, que intentan reforzar los
aspectos potenciales de los jvenes mediante deporte y dinmicas de grupo. Diferentes
investigadores han desarrollado modelos de refuerzo mediante economa de fichas con
grupos de nios con TDAH y se ha establecido que bien conducido da mejores resultados
que la terapia individual. De esta forma se pueden explorar aspectos como la autoestima y
las habilidades sociales.

La complementariedad entre terapias cognitivo conductuales mediante productos de

estimulacin multisensorial y el apoyo psicofarmacolgico si fuese estrictamente necesario,
parecen hoy en da el mejor tratamiento para el TDAH.

Controversia
El pblico general se percat por los medios de comunicacin masiva de la controversia
montada en torno al tratamiento del TDAH. En 1969 la Iglesia de la Cienciologa fund su
Comisin de Ciudadanos por los Derechos Humanos (CCHR); inmediatamente inici una
campaa abierta en oposicin a la medicacin psiquitrica en general y al Ritalin, en
particular. El descrdito y la censura se cernieron sobre el asunto hasta mediados de los
aos noventa. La reivindicacin de valores como el derecho a ser diferente de lo "normal"
(tanto fuera, por ejemplo, homosexual o superdotado) en un mundo esclerosado por un
culto incondicional al rendimiento y a la productividad, fue encarnada por los abanderados
de la causa, en contraste con las prcticas presuntamente aberrantes de las compaas
farmacuticas, a las que se acus de atentar contra los infantes. Subyacan en aquel discurso
idearios de corrientes como la antipsiquiatra (que toma varios elementos de las teoras de
Michel Foucault), la cienciologa y tambin parte del movimiento psicoanaltico.
La confrontacin se basa en los siguientes argumentos:
1. la sospecha de que el trastorno est sobrediagnosticado;
2. que se basaba en observaciones comportamentales en lugar de pruebas de
laboratorio (ante lo cual, un neurlogo, psiclogo o psiquiatra dira: "La conducta
es, per se, un dato objetivo");
3. que diagnstico y tratamiento pueden utilizarse como herramienta de control en
nios intransigentes ante exigencias disciplinarias (bajo el supuesto de
padres/educadores verdugos o indolentes hecho que puede dejar marcas
psicolgicas graves);
4. que las diferencias neurolgicas en pacientes con TDAH pueden no ser patolgicas
(aun cuando tengan como correlato conductual disfunciones potencialmente
discapacitantes para el sujeto);
5. que etiquetar al nio como enfermo puede ser contraproducente para su autoestima
y para sus relaciones interpersonales (a lo que cabe aducir que el reconocimiento del
trastorno como algo ms all del alcance del sujeto y acerca de lo cual ste no puede
considerarse responsable ticamente, abre una perspectiva para enfrentar las
dificultades, con prescindencia del peso que cabe a connotaciones tales como:
presunta debilidad moral, culpa o falta de voluntad).
6. que para el tratamiento se prescriben drogas anfetamnicas (como la dexanfetamina,
la anfetamina racmica o el metilfenidato). Estos frmacos prescritos provocan los
mismos efectos secundarios que la cocana y la anfetamina (tanto a nivel conductual

como a nivel neurolgico), por lo que acaban causando un grave deterioro de la

salud infantil.

Interpretaciones psicosociales
En un artculo publicado en la British Journal of Psychiatry, Sami Timimi postul que el
TDAH puede entenderse como un constructo social,84 es decir, una convencin que se toma
por hecho pero que no tiene una base natural. En este caso, el construccionista social
sostiene que el TDAH se clasifica como trastorno debido a las convenciones sociales en
cuanto a lo que se considera comportamiento normal y anormal. Es decir, aquellos que
estn en la parte alta del espectro de inquietud e inatencin son calificados como
"problemticos" y se les da una etiqueta mdica. La base neurobiolgica del TDAH no
supone un desafo para el constructivista social, puesto que la diversidad neurolgica puede
preverse en cualquier espectro de comportamiento. En cuanto a las desventajas del TDAH,
indican que los comportamientos considerados diferentes de lo considerado "normal"
tambin pueden ser desfavorables.

Argumentos a favor de un trastorno ficticio

Joseph Knobel Freud, psicoanalista infantil espaol y sobrino-nieto de Sigmund Freud,
postula que el El TDAH no existe, y por ende no es un trastorno neurolgico; sino que
realmente es un invento de esta sociedad de la inmediatez en la que vivimos, y que nos
lleva a la hipermedicalizacin de nios que son ms movidos.85
Como argumento Joseph Knobel Freud igualmente cita a Leon Eisenberg, la persona que
describi por primera vez el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, que le
habra dicho a Der Spiegel meses antes de morir que ste era un excelente ejemplo de un
trastorno inventado y que la predisposicin gentica para el TDA est completamente
sobrevalorada. Eisenberg fue citado en la ltima entrevista antes de su muerte,
expresando la frase sealada. El comentario, que habra sido publicado en el semanario
alemn Der Spiegel en 2012, ha causado un gran revuelo entre la comunidad mdica y los
padres en general, debido a que en la actualidad muchos nios son medicados para tratar
este trastorno, en medio de las mltiples crticas hacia los efectos a corto y largo plazo de
los frmacos utilizados.86 Sin embargo esto fue desmentido indicando que en el artculo
Eisenberg solo comentaba acerca de que se sobrediagnostica este trastorno, por lo que en
muchos casos se diagnosticaba TDAH cuando no lo haba.87
Recientemente, Marino Prez, catedrtico de Psicopatologa y tcnicas de intervencin de
la Universidad de Oviedo se ha sumado a esta opinin con la publicacin de su obra
"Volviendo a la normalidad".

El TDAH en la vida diaria

Los nios con TDAH generalmente empiezan a andar precozmente, pero ms que andar lo
que hacen es correr "como si tuvieran un motor dentro", refieren algunos padres. En sus

inicios escolares tienen problemas con la lectoescritura y la matemtica, habilidades que

requieren un esfuerzo de concentracin ms prolongado.
Algunas de las actuaciones que se asocian habitualmente con el TDAH derivan de la
inatencin, impulsividad e hiperactividad, si bien ninguna de ellas es concluyente ni
definitiva: no lograr mantener la atencin a detalles o evitar cometer errores por descuido
en el trabajo, realizar movimientos nerviosos con manos o pies, o retorcerse en el asiento,
tener dificultad para mantener la atencin en actividades por las no sienten inters,
levantarse en situaciones en las que se espera que permanezca sentado, no escuchar cuando
le hablan directamente o sentirse intranquilo e inquieto, no seguir instrucciones y no
terminar el trabajo exitosamente, la dificultad para involucrarse en actividades calmadas en
sus ratos de ocio o para organizar tareas y actividades, la sensacin de estar en marcha o
empujado por un motor, el deseo de evitar los trabajos que requieren un esfuerzo mental
sostenido, hablar excesivamente, perder cosas necesarias para tareas y actividades,
contestar abruptamente antes de que terminen de preguntarte algo, distraerse con facilidad,
la impaciencia para esperar su turno, el olvido de sus deberes diarios o la interrupcin en lo
que otros estn haciendo son rasgos caractersticos.88
Al llegar a la edad adulta, el individuo ha podido acomodar el TDAH a la vida real. Si bien
las caractersticas del TDAH han sido plenamente referenciadas respecto a menores de
edad, se suele sealar que no existen estudios suficientes respecto a adultos. No obstante
algunas de estas caractersticas en adultos seran:89

Disminucin del rendimiento acadmico y profesional.

Dificultades en el desarrollo social y emocional: Amigos poco estables, relaciones

poco duraderas.

Comportamientos conflictivos.

Adiccin a sustancias txicas: Segn public el psiquiatra Nstor Szerman, un 20%

de los adultos que sufren adicciones a la cocana, cannabis y otras sustancias,
padecen TDAH y este ndice llega a un 50 % en el caso de personas con
dependencia alcohlica90 aadiendo que dicha drogadiccin se suprimira actuando
ms sobre el TDAH que sobre la propia drogadiccin.

Sntomas depresivos: debidos a las carencias emocionales, laborales y educativas

antes citadas y a la sensacin de fracaso escolar o profesional.

Hiperactivos

Informacin sobre hiperactividad

A continuacin, se incluyen una serie de preguntas que corresponden a

inquietudes de Padres, Educadores y Profesionales sobre el Trastorno por
Dficit de Atencin con Hiperactividad.

Las respuestas han sido elaboradas por los Consultores del Grupo ALBORCOHS, por lo cual solamente representan la opinin y conocimientos de
estos profesionales, basadas en ms de 20 aos de experiencia profesional
en el trabajo diario con estos nios y nias.
La situacin actual sobre este tema es muy variada, por lo cual, ante la
imposibilidad de dar respuestas totalmente veraces, preferimos destacar
que las mismas son NUESTRAS OPINIONES PROFESIONALES.
En muchos casos, estas opiniones coinciden con las de otros muchos
investigadores y profesionales, sin embargo, en otros casos no es as.
Usted debe saber que lo que aqu se indica no son verdades absolutas. Si
las utiliza en sus escritos o publicaciones, le rogamos haga constar la fuente
de la manera siguiente: segn Garca Prez y Magaz Lago; Grupo
ALBOR-COHS, 2007.
Gracias por su atencin.
GLOSARIO DE TRMINOS EMPLEADOS AQUI
DA = DFICIT DE ATENCIN (concretamente, dficit de eficacia
atencional)
DAH =
DFICIT
DE
ATENCIN
CON
HIPERACTIVIDAD
(concretamente, dficit de atencin sostenida junto a hiperactividad o
hiperkinesia)
TDA = TRASTORNO por (debido a) DFICIT DE ATENCIN
TDAH = TRASTORNO por (debido a) DFICIT DE ATENCIN E
HIPERACTIVIDAD
TDAS = TRASTORNOS DE ATENCIN (refirindonos tanto a dficit de
atencin sostenida como a dficit de eficacia atencional)

1. QU ES LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL?
El trmino hiperactividad se utiliza para describir a una clase de nios
(posteriormente jvenes y adultos) que presentan un comportamiento
especial, diferente de la mayora, a los que se considera normales.
En la actualidad se considera como un trastorno de conducta,
caracterizado bsicamente por una gran dificultad de mantener la
atencin en una situacin durante un perodo de tiempo razonablemente
prolongado, junto a movimientos frecuentes de manos, extremidades,
La dificultad para mantener la atencin en una tarea o actividad incluye
tanto actividades motrices (hacer algo), como actividades intelectuales
(pensar o reflexionar sobre algo)
Destaca en estos nios:
1- Una actividad motriz excesiva (se mueven constantemente y mucho ms
que lo normal). Adems, su movimiento no parece justificado por la
necesidad de hacer algo; parece que se mueve por moverse.
2- Una importante dificultad para poner atencin a las situaciones: lo
que ven o escuchan. Atienden con inters durante unos perodos de tiempo

muy breves e insuficientes para analizar las diversas situaciones u objetos

con detenimiento y eficacia.
3- Una gran impulsividad cognitiva (no a causa de emociones intensas)
o dficit de reflexividad, que se pone de manifiesto cada vez que tienen que
responder a una pregunta o tomar una decisin. Lo hacen siempre o casi
siempre, con la primera idea que se les ocurre o que ya tienen pensada
de antemano.
4- Suelen abandonar lo que estn haciendo sin haberlo terminado.
Empiezan cosas y no las terminan: juegos, tareas escolares,
5- Su falta de atencin les dificulta aprender muchas cosas, por eso
presentan retrasos generalizados en su desarrollo: social, escolar,
personales, etc.
6- En el Centro Educativo suelen tener problemas de relacin con sus
Profesores y compaeros (aunque no siempre es as), suelen leer y escribir
mal; cometer errores frecuentes en sus tareas escolares, confundir hechos,
fechas, (todo debido a su falta de atencin)
7- Suelen perder u olvidar dnde han dejado sus cosas; juguetes,
materiales escolares,
8- Sus movimientos suelen ser bruscos, rpidos y, consecuentemente,
torpes: rompen cosas sin querer, tropiezan, se golpean,
2. A CUNTOS NIOS AFECTA?
Por lo general, las investigaciones realizadas en distintos pases, por
distintos investigadores, a lo largo de los pasados aos, han puesto de
manifiesto una gran diversidad de cifras, lo cual se explica por los
diferentes mtodos empleados y los instrumentos y criterios empleados en
cada estudio.
En Espaa, durante el ao 2003, se ha llevado a cabo el primer estudio
multicntrico, en 7 Comunidades Autnomas, incluyendo 19 Centros
Educativos, con un total aproximado de 2000 escolares de ambos sexos.
Empleando como instrumento de deteccin las Escalas de reas de
Conductas Problema (EACP) y como criterio de identificacin las Escalas
Magallanes del TDAH (EMTDAH), es decir, empleando los criterios de la
Organizacin Mundial de la Salud (CIE-10), en los que estn basadas estas
Escalas, los resultados obtenidos fueron los siguientes:
Del total de la poblacin estudiada (incluidos nios y nias) el 3%
cumplan de manera indiscutible los criterios para ser considerados nios
con Dficit de Atencin con Hiperactividad.
Del total de nios (excluidas las nias) el 5% cumplan de manera
indiscutible los criterios para ser considerados nios con Dficit de
Atencin.
Del total de nias (excluidos los nios) el 1% cumplan de manera
indiscutible los criterios para ser considerados nios con Dficit de
Atencin.

Estos datos confirman una prevalencia de esta condicin biolgica mayor

en nios que en nias.
Por su parte, el Director General del Instituto Nacional de Salud Mental
(NIMH) de los Estados Unidos, en su comparecencia el mes de noviembre
de 2002, ante la Cmara de Representantes del Congreso de los EE.UU.
ofreci unos resultados muy similares de los estudios realizados por su
institucin, afirmando que este problema afecta a un porcentaje de la
poblacin que vara entre un 3 y un 5% del total.
3. AFECTA POR IGUAL A LOS NIOS Y A LAS NIAS?
La respuesta anterior indica la diferencia existente entre ambos sexos
cuando se lleva a cabo un estudio mediante encuestas o cuestionarios para
padres y maestros. A pesar de que algunos profesionales sugieren que
quizs las nias se encuentren infradiagnosticadas y los nios
sobrediagnosticados, nuestra experiencia confirma que la condicin DAH
es ms frecuente en nios que en nias.
Por otra parte, quizs que de acuerdo a los valores culturales de cada pas
o regin, se consideran nios con TxDAH a muchos nios que no lo son y
en cambio, son ignorados casos de nias que s lo son.
En cualquier caso la base de estas diferencias se puede encontrar en la
confusin entre poseer la condicin DAH y encontrarse en situacin de
TxDAH.
4. EL NIO HIPERACTIVO, NACE O SE HACE?
El DAH se pone de manifiesto desde el primer ao de vida, aunque resulta
difcil confirmar tal diagnstico hasta los 4-5 aos de edad.
Como todos los nios hiperactivos, correctamente identificados a partir de
los seis aos de edad, presentaron su conducta problemtica desde el
primer ao de vida, se considera un trastorno de base biolgica.
Algunas sustancias qumicas favorecen la aparicin de comportamientos de
inquitud motriz, pero esto no tiene nada que ver con la condicin DAH.
El DAH NO TIENE NINGUNA RELACIN con factores ambientales, tal
como ALIMENTACIN o la exposicin a radiaciones, pero el
TRASTORNO por DAH s se encuentra relacionado funcionalmente con
prcticas EDUCATIVAS INADECUADAS, en el hogar familiar o en el
Centro Educativo.

5. A PARTIR DE QU MOMENTO SE PUEDE HACER EL

DIAGNSTICO?
Mediante en el empleo de instrumentos actuales y, contando con un buen
conocimiento profesional del tema, en el momento actual es posible
identificar la condicin Dficit de Atencin con Hiperactividad a partir
de los 3 aos de edad. Un profesional sin suficiente experiencia no puede
hacerlo antes de los 4-5 aos de edad. Sin embargo el diagnstico clnico

de TRASTORNO por DAH slo es razonable efectuarlo a partir de los 5-6

aos de edad.
6. TODOS LOS NIOS HIPERACTIVOS PRESENTAN LOS MISMOS
PROBLEMAS?
Comparten entre ellos las dificultades atencionales, la impulsividad y la
hiperkinesia (movimiento excesivo), pero no se manifiestan en todos los
casos de igual modo. Otros aspectos colaterales: problemas de conducta, de
aprendizaje, etc son diferentes en cada caso. Esa es la diferencia entre la
condicin DAH (todos poseen la misma) y la situacin TxDAH (que es
diferente para cada cual).
7. CON UN TRATAMIENTO ADECUADO EL NIO HIPERACTIVO
DEJA DE SERLO?
Con la condicin DAH se nace, se crece, se reproduce y se muere. Nunca
se deja de ser una persona con DAH. Sin embargo, las personas,
dependiendo de las ayudas profesionales y familiares que reciban pueden
aprender a vivir con esta caracterstica de tipo temperamental y
desenvolverse con gran eficacia y xito social y profesional en la vida. Ello
implica que se puede prevenir la aparicin de Trastorno por DAH y, por
supuesto, se puede vivir sin TDAH.
8. QU OCURRE SI EL NIO HIPERACTIVO NO RECIBE
ASISTENCIA PROFESIONAL ADECUADA?
El futuro de un nio con Dficit de Atencin que no reciba asistencia
profesional adecuada es impredictible, ya que el resultado evolutivo
depender de otros importantes factores, entre ellos, su capacidad
intelectual, el estilo educativo de sus padres y el estilo educativo de sus
profesores.
La probabilidad de que el nio fracase escolarmente es muy alta si
- los padres ignoran sus dificultades y le exigen demasiado
- los profesores ignoran sus dificultades y le exigen lo mismo que a los
dems
- Posee una capacidad intelectual baja (CI < 80)
La probabilidad de que tenga problemas graves de conducta social:
inadaptacin o delincuencia est asociada al fracaso escolar generalizado
y a la falta de apoyo familiar.
En cualquier caso, el futuro de un nio siempre es incierto, sea o no sea
hiperactivo.
9. SI HA HABIDO PROBLEMAS EN EL PARTO, EL NIO SER
HIPERACTIVO?

No necesariamente. Las complicaciones en el parto o inmediatamente

despus del parto, se consideraban hace aos un factor de riesgo, tanto
para presentar este trastorno como para otros; sin embargo, en la
actualidad se considera que la condicin DAH es heredada y, por lo tanto,
independiente de las condiciones del parto.

10 ES DIFCIL ESTABLECER EL DIAGNSTICO DEL NIO

HIPERACTIVO?
Es difcil hacerlo sin suficiente experiencia y si se utilizan criterios
inadecuados, pero aunque resulta complejo y requiere obtener bastantes
informaciones de Padres, Maestros y Nio, no lo es tanto para profesionales
con experiencia.

11. LA HIPERACTIVIDAD SE HEREDA?

Las pruebas a favor de esta hiptesis no son determinantes pero cada vez
son mayores los datos que apuntan a una posible transmisin gentica.

12. EL NIO HIPERACTIVO TIENE UNA LESIN CEREBRAL,

UN TUMOR, UN DAO?
No tiene ningn dao fsico. Su cerebro es de aspecto absolutamente
normal. Sencillamente funciona de manera diferente en alguna zona.
Algunos estudios parecen poner de manifiesto algunas diferencias
anatmicas entre estos nios y los dems (a los que se considera
normales y un grupo homogneo), sin embargo estas conclusiones no
pueden darse por vlidas hasta que no se realicen otros estudios que
comparen las caractersticas anatomo-fisiolgicas de este grupo de nios
con otros grupos de nios con otros problemas escolares o conductuales.

13. LAS PRUEBAS NEUROLGICAS REFLEJAN UN MAL

FUNCIONAMIENTO CEREBRAL?
Las pruebas neurofisiolgicas actuales NO permiten identificar un
funcionamiento cerebral asociado de manera especfica al DAH, de una
manera convincente e inequvoca. Carece de sentido acudir a un Servicio de
Neurologa para diagnosticar un trastorno de conducta como es el
TDAH.

14. CMO SUELE SER LA PRIMERA INFANCIA DEL NIO

HIPERACTIVO?
Suelen presentar dificultades para comer, dormir, son inquietos,
irritables, pero este comportamiento tambin lo presentan algunos nios
que
NO
SON
HIPERACTIVOS.
Por lo tanto, solo se consideran indicadores de una posible hiperactividad
que se confirmar en el futuro.

15. CMO ES EL NIO HIPERACTIVO DE 4 A 6 AOS?

Es impulsivo, desobediente: quiere salirse con la suya, tiene malas
relaciones con los dems, no se entretiene con nada, no est quieto nunca.
16. CMO ES EL NIO HIPERACTIVO ENTRE LOS 7 Y LOS 12
AOS?
A los indicadores anteriores se aaden, progresivamente, problemas de
ansiedad y estrs (resultado de los excesivos castigos que recibe) y los
primeros fracasos escolares.
17. EXISTE MEDICACIN PARA LA HIPERACTIVIDAD?
Existen ciertos productos farmacuticos que ayudan al nio hiperactivo. El
principal frmaco es el METILFENIDATO. Esta sustancia qumica se
comercializa con distintos nombres, en pases diferentes (Ritaln, Rubifn,
Concerta, Eqasym,)
Sus efectos inmediatos son un aumento de la capacidad de atencin y
concentracin y una reduccin de la hiperkinesia y la movilidad del nio.
Sin embargo, sus efectos duran poco tiempo: se elimina por la orina en
unas cuantas horas y, es preciso volver a tomar otra pastilla.
Por lo general, se toma una pastilla al levantarse y otra a medio da, pero
depende de la prescripcin mdica, que se realiza en funcin de la edad del
nio, la intensidad de sus problemas, su peso,
Desde hace poco tiempo se comercializa esta sustancia en forma de
liberacin prolongada, lo que evita dar una segunda pastilla y la sustancia
qumica mantiene sus efectos de manera ms duradera. Sin embargo sus
efectos secundarios (prdida de peso, reduccin del crecimiento y riesgos
cardacos) son muy preocupantes.
Nuevos frmacos antidepresivos (atomoxetina, sttratera) son mucho menos
eficaces y sus riesgos son mucho mayores (induccin de suicidio y lesiones
hepticas por consumo prolongado)

18. ES ACONSEJABLE QUE TOME MEDICAMENTOS EL NIO

HIPERACTIVO?
La decisin de proporcionar ayudas farmacolgicas a las personas con
trastornos del comportamiento es motivo de discusin entre profesionales,
tanto en la infancia como en la adolescencia o adultez. Indiscutiblemente
las sustancias qumicas que alteran el comportamiento -en una u otra
direccin- pueden resultar una estrategia ms cmoda y ms econmica en
tiempo y dinero que un proceso de aprendizaje de nuevas destrezas
cognitivas e instrumentales.

Sin embargo, la decisin de tomar frmacos no es una cuestin simple, de s

o no; sino ms bien una cuestin de valoracin de los recursos disponibles y
de la gravedad del trastorno si lo hubiera.
En los casos de falta de recursos socioeducativos por parte de padres o
maestros y de cierta gravedad del trastorno, el metilfenidato es un buen
apoyo del tratamiento mientras se utilice de manera prudente (no masiva) y
combinado con procesos de enseanza para que aprenda a regular su
conducta por s mismo.
19. CUNDO ES ADECUADO EMPEZAR A MEDICAR AL NIO?
Siempre que lo consideren oportuno el especialista y sus padres; pero nunca
antes de los 5 aos de edad ya que puede afectar a su desarrollo fsico.
20. CREAN DEPENDENCIA FSICA LOS FRMACOS QUE SE
UTILIZAN?
No est claramente establecido, pero existen suficientes indicios para creer
que s.
21. PUEDEN ORIGINAR DEPENDENCIA A OTROS NIVELES?
Pueden provocar efectos psicolgicos y sobre todo sociolgicos: los padres
y maestros pueden creer que ya no es necesario proporcionar otras ayudas
al nio dada la aparente normalizacin de su comportamiento. Adems,
con frecuencia los padres atribuyen todas las mejoras de su conducta al
frmaco y temen retirarlo por miedo a que la situacin pueda
descontrolarse sin l.
22. QU EFECTO PRODUCEN EN EL ORGANISMO?, PARA QU
SIRVEN?
Mejora la capacidad de mantener la atencin y reducen el movimiento
inadecuado, debido a que a travs de este agente externo se sobre-estimula
al cerebro para que alcance mayores niveles de activacin, lo que conlleva
una mayor capacidad de mantenimiento de la atencin (lo que repercute en
una mejora de muchos otros indicadores).
23. POR QU SE RETIRA LA MEDICACIN TEMPORALMENTE?
La razn principal de que durante los pasados 30 aos de uso del
metilfenidato los profesionales hayan prescrito perodos de descanso del
frmaco (fines de semana y vacaciones) se debe al hecho constatado de la
interferencia de esta sustancia con los procesos de crecimiento. As, al
discontinuar la presencia de la sustancia en sangre durante varias horas al
da y das a la semana esta interferencia se ha reducido al mnimo.

24. QU EFECTOS SECUNDARIOS PUEDEN ORIGINAR ESTOS

FRMACOS?
En general se produce una reduccin del apetito y dificultad para iniciar el
sueo; sobre todo si se le proporciona otra dosis por la tarde, lo que
conlleva prdidas de peso variables.
25. DURANTE CUNTO TIEMPO DEBER EL NIO TOMAR LA
MEDICACIN?
Nunca debe olvidarse que la medicacin es al nio hiperactivo, lo que las
muletas al recin operado de las piernas. El metilfenidato es una sustancia
qumica que AYUDA AL NIO A MANTENER LA ATENCIN Y
REDUCIR SU MOVILIDAD. En la medida en que un nio o nia consigue
aprender a AUTO-CONTROLARSE, a DIRIGIR SU COMPORTAMIENTO
MOTRIZ Y ATENCIONAL, es posible reducir la ayuda farmacolgica hasta
llegar a hacerla desaparecer por completo.
Por lo general, desde los 5-6 aos hasta los 9-10, la ayuda farmacolgica
facilita al nio lograr sus aprendizajes curriculares y ser aceptado
socialmente por los iguales. A estas edades ES PRCTICAMENTE
IMPOSIBLE que el nio desarrolle HABILIDADES DE AUTOCONTROL
simplemente con un sistema de RECOMPENSAS y CASTIGOS administrado
por Padres, Maestros y otros educadores. Si el nio recibe entrenamientos
especficos en FOCALIZACIN DE ATENCIN y de SOLUCIN DE
PROBLEMAS INTERPERSONALES, y si los Padres y Maestros lo tratan de
acuerdo con los PRINCIPIOS y TCNICAS de la EDUCACIN
ASERTIVA, entonces es posible evitar la medicacin.

26. EN QU MOMENTOS DEL DA ES ADECUADO QUE EL NIO

TOME LA MEDICACIN?
Normalmente se recomienda tomar por la maana y al medioda, para que
el efecto sea mximo en el momento en que el nio acude a la escuela.

27. CUNDO SE LE RETIRA TEMPORALMENTE?

Se suele retirar temporalmente en vacaciones escolares y con frecuencia
tambin descansan los fines de semana.

28. DEBEN TOMAR LOS FRMACOS DURANTE TODA SU VIDA?

Dependiendo de la evolucin que tenga el nio se puede recomendar que se
retire definitivamente o que se retome en perodos concretos.
Por lo general, a partir de los 12 aos no se hace necesaria, si recibe la
ayuda psicoeducativa descrita en la pregunta 25.
29.
POR
QUE
NO
SE
RECOMIENDA
TRANQUILIZANTES CON ESTE TIPO DE NIOS?

UTILIZAR

Porque dado que su hiperkinesia y cambios atencionales frecuentes cumplen

una funcin de auto-estimulacin cerebral, la ingesta de tranquilizantes, los
llevara a tener que moverse ms y reducira an ms su tiempo atencional.

30. POR QU NO SE PUEDE SABER SI UN NIO ES

HIPERACTIVO ANTES DE LOS TRES O CUATRO AOS?
Porque la capacidad atencional (sus destrezas atencionales) se est
desarrollando y el nio est en un perodo de exploracin y manipulacin
que hace que los criterios de diagnstico no discriminen claramente entre lo
que es un comportamiento normal y el que no lo es.

31. EL NIO HIPERACTIVO NUNCA PUEDE CONTROLAR SU

CONDUCTA?
El autocontrol o auto-regulacin del comportamiento es el resultado del
desarrollo y de los procesos educativos recibidos en casa y en el colegio; es
decir, de sus aprendizajes. Pero todo aprendizaje requiere de dos
condiciones: una capacidad intelectual para relacionar acontecimientos
(inteligencia lgica) y una atencin eficaz y sostenida. Todos los nios
tienen que aprender lo mismo: auto-regulacin de su conducta, pero para
los nios con alguna limitacin intelectual o dficit atencional esto se hace
ms complicado y requiere ms tiempo, tolerancia, comprensin y otros
mtodos especficos de educacin.

32. POR QU SE SUELE RECOMENDAR ENTRENAR A ESTOS

NIOS EN RELAJACIN SI SU TRASTORNO NO SE DEBE A UN
PROBLEMA DE ANSIEDAD?
Porque con frecuencia la ansiedad no es la causa, sino una consecuencia de
su conducta. Debe tenerse en cuenta que el DAH conlleva importantes
problemas de adaptacin a diferentes niveles, que hacen que con frecuencia
presenten trastornos emocionales, por los excesivos castigos y
recriminaciones que recibe de su entorno.

33. POR QU LE CUESTA AL NIO HIPERACTIVO SEGUIR

INSTRUCCIONES?
Por su dificultad para prestar atencin y mantenerla.
34. POR QU ES MS DIFCIL CONTROLAR AL NIO
HIPERACTIVO CUANDO EST CON OTROS QUE CUANDO EST
SOLO?
Porque hay ms elementos que lo distraen y que influyen en su
comportamiento
mediante
recompensas
u
otros
incentivos,
fundamentalmente de tipo social.

35. POR QU CON FRECUENCIA NO PRESTA ATENCIN A LO

QUE ES REALMENTE IMPORTANTE Y SE CENTRA EN ASPECTOS
QUE SON SECUNDARIOS?
Porque no sabe distinguir lo principal de lo secundario y suele responder a
lo que ms llama su atencin. En general, esto puede explicarse como una
de las consecuencias de un retraso en el aprendizaje de habilidades
cognitivas de resolucin de problemas.
36. POR QU DEJA LAS COSAS A MEDIO HACER?
Porque no tiene autocontrol y le cuesta estar durante un tiempo prolongado
prestando atencin a una misma tarea.
37.
EL
NIO
HIPERACTIVO
TIENE
PROBLEMAS
INTELECTUALES?
La inteligencia no tiene relacin alguna con la hiperactividad; por lo tanto,
hay nios hiperactivos con una inteligencia normal, baja y alta.
38. POR QU SI NO SE DEBE A PROBLEMAS INTELECTUALES,
MUCHOS NIOS HIPERACTIVOS TIENEN PROBLEMAS DE
APRENDIZAJE?
Algunos nios pueden tener problemas de aprendizaje por diversas causas
ajenas al DAH; otros tienen estos problemas como consecuencia de su
dificultad para mantener la atencin un tiempo suficientemente largo como
para asimilar las secuencias de aprendizaje.
39. CUALES SON LOS TPICOS PROBLEMAS DE APRENDIZAJE
DEL NIO HIPERACTIVO?
En la adquisicin de la lectura, la escritura, el clculo, problemas para
memorizar y para generalizar lo aprendido.
40. POR QU PUEDEN PRESENTAR UNA COORDINACIN
VISOMOTORA POBRE?
Existen diversas explicaciones posibles: Por una parte, el hbito de
moverse de manera continua, desde que abandona la cuna, dificulta la
adquisicin de otro nuevo hbito incompatible con el anterior: el de realizar
movimientos ms lentos y controlados. Por otra parte, los movimientos
deben ser dirigidos mediante procesos atencionales, cuanta menor es la
atencin que se presta a una tarea motriz, ms torpemente se realiza sta.
Finalmente, muchos movimientos bruscos y poco coordinados son el simple
resultado de actuar de manera poco o nada reflexiva, por moverse de
manera impulsiva.
41. POR QU PUEDEN TENER DIFICULTADES ARITMTICAS?

En los escolares hiperactivos, con inteligencia normal o superior, las

dificultades aritmticas pueden explicarse por la escasa atencin que presta
a las tareas; lo cual ocasiona errores en la ejecucin de las operaciones de
clculo o bien retrasos en los aprendizajes de mecanismos y procesos.

42. POR QU PUEDEN PRESENTAR PROBLEMAS DE MEMORIA?

No tienen ningn problema de memoria; lo que ocurre es que no prestan
atencin suficiente para memorizar.

43. ES NORMAL QUE MUCHOS PADRES DEMUESTREN

SENTIMIENTOS HOSTILES HACIA SUS HIJOS HIPERACTIVOS?
S, debido a que no comprenden por qu el nio se comporta de ese modo y
tampoco saben cmo abordar la situacin.

44. SON LAS MADRES DE LOS NIOS HIPERACTIVOS

PROPENSAS A TENER PROBLEMAS DE ANSIEDAD?
S, como consecuencia de los problemas de conducta que presenta su hijo y
de su falta de recursos para hacerles frente.

45. CUL ES EL CLIMA FAMILIAR QUE SUELE VIVIRSE EN EL

ENTORNO DE UN NIO HIPERACTIVO?
Se suele vivir un clima de tensin emocional, que hace que en general la
convivencia familiar no sea agradable.

46. A QUIN HAN DE ACUDIR SI SOSPECHAN QUE SU HIJO

PUEDE SER HIPERACTIVO?
Los padres pueden elegir acudir a su Mdico Pediatra o a un Psiclogo
especialista en este campo (pueden consultar la relacin de Centros de
Investigacin y Tratamiento de los TDAs en Espaa y otros pases
hispanoamericanos pulsando en el icono siguiente)
Tanto el Mdico Pediatra como el Psiclogo aconsejar la visita a un
Psiquiatra o un Neurlogo si considera necesario efectuar un diagnstico
diferencial de otros problemas.
En principio no es necesario acudir a un Servicio de Psiquiatra o
Neurologa Peditrica ya que el TDAH no es un problema ni psiquitrico, ni
neurolgico.
Se desaconsejan: Psicoanalistas (mdicos o psiclogos), Curanderos o
Sanadores, y en general personas no cualificadas o con escasa experiencia
en este tema.
47. EN QU AMBIENTE SE DETECTAN ANTES LOS SNTOMAS
HIPERACTIVOS?

Se suelen detectar fundamentalmente en la Escuela, ya que es el medio en el

que las demandas atencionales y de seguimiento de instrucciones son
mayores. Tambin porque los profesores pueden comparar el
comportamiento del nio hiperactivo con los dems y percibir las
diferencias.

48. CULES SON LAS QUEJAS MS FRECUENTES DEL

PROFESORADO DE LOS NIOS HIPERACTIVOS?
Se quejan de que no para de moverse, interacta constantemente con los
compaeros, habla mucho, no se centra en lo que hace y no sigue las
instrucciones que se le dan.

49 . QU ACTITUD SUELE TENER EL MAESTRO DEL NIO

HIPERACTIVO?
Suele tener una actitud negativa hacia l, ya que lo considera desafiante,
desobediente, vago, descuidado. Con frecuencia atribuyen estos problemas
de conducta a la mala educacin que han recibido de sus padres o a
problemas de adaptacin del nio al colegio. Excepto cuando tiene buena
informacin sobre la hiperactividad, el profesorado trata al nio
hiperactivo como un nio desobediente y con mala fe. En cambio, cuando el
profesorado adquiere informacin adecuada sobre las caractersticas de
estos nios, distingue bien los dficit de atencin suficiente, eficacia
atencional, capacidad de razonamiento y malos hbitos educativos,
adecuando entonces la enseanza a las caractersticas del alumno mediante
una Adaptacin Curricular Individual Metodolgica.

50. PUEDE EL MAESTRO HACER ALGO POR EL NIO

HIPERACTIVO?
S, de hecho son los profesionales que ms pueden ayudar al nio e influir
sobre su aprendizaje y adaptacin a distintos niveles.

51. QU DEBERA HACER EL PROFESORADO CON UN NIO

HIPERACTIVO?
En primer lugar, asegurarse de su identificacin como tal, requiriendo un
diagnstico fiable por un especialista en estos nios. Si ya est
correctamente diagnosticado, el profesor debe tratarlo como un NIO
DIFERENTE, realizando ajustes en el currculo del aula, para facilitar al
nio su seguimiento de una manera ms cmoda y factible para l: debe
pedirle tareas ms cortas o permitirle hacer interrupciones en las mismas.
Debe permitirle levantarse y moverse, siempre de forma que no moleste a
nadie: puede nombrarle su ayudante y as poder hacer pequeos recados
del profesor en clase.

52. DEBEN SABER LOS COMPAEROS QUE SU HIJO ES

HIPERACTIVO?
Si el clima escolar es de respeto a las diferencias, s deben saberlo; as
pueden ayudarlo mejor. Si el clima es de intolerancia, el profesor es mordaz
e irnico con los nios ms lentos o con problemas, entonces es mejor que
no lo sepan, para evitarle humillaciones. En este caso, es preferible
cambiarlo de Colegio.
53. LA HIPERACTIVIDAD ES UN TRASTORNO NUEVO?
No, existen casos descritos desde hace ms de cien aos.
El mismo escritor Mark Twain se inspir en un nio hiperactivo para crear
el personaje de Tom Sawyer.
La escritora Richmal Crompton cre a Guillermo el Travieso.
54. ES LA CONDUCTA DEL NIO HIPERACTIVO ANORMAL?
Lo que ocurre que es que sus comportamientos resultan inadecuados por la
frecuencia con que se presentan, su excesiva intensidad y lo inoportuno del
momento en que tienen lugar.
55. EN GENERAL, CMO SE PUEDE DESCRIBIR EL
COMPORTAMIENTO DEL NIO HIPERACTIVO?
Imprevisible, propio de una edad inferior; caracterizado por la falta de
atencin y cuidado a lo que hace. Impulsivo. Con mucho movimiento
constantemente.

56. ACTA CON MALA INTENCIN?

No; sencillamente acta sin pensar en las consecuencias.

57. CUL ES EL ASPECTO NUCLEAR DEL PROBLEMA DEL NIO

HIPERACTIVO?
El dficit de atencin sostenida (la capacidad de mantener la atencin en
algo un tiempo prolongado); de hecho el exceso de actividad motora
desaparece o se atena con el tiempo.

58. HAY ALGO QUE SEA CARACTERSTICO DE SU EXCESIVO

MOVIMIENTO?
S, que -en apariencia- no tiene una finalidad concreta: parece moverse por
moverse.

59. POR QU SE SUELE HABLAR DE UN SNDROME CUANDO SE

HABLA DE LA HIPERACTIVIDAD?

En los aos cincuenta, cuando se desconoca prcticamente todo sobre esta

cuestin, los profesionales de la Medicina (Pediatra y Psiquiatra
fundamentalmente) lo consideraron una enfermedad de origen desconocido
que se manifestaba, al igual que todas las enfermedades, mediante
unos sntomas. Cuando una enfermedad se manifiesta con un conjunto de
sntomas que siempre van juntos y se explican por una causa comn
entonces se denomina sndrome; por ejemplo, el sndrome de Down para
explicar las manifestaciones de un trastorno gentico (trisoma del par 21).
A medida que se ha ido conociendo mejor la naturaleza del TxDAH, ha
dejado de tener la consideracin de sndrome, ya que las manifestaciones
conductuales que antes se consideraban sntomas, se han ido explicando
no como manifestaciones de la supuesta enfermedad, sino como
consecuencia de ella. As, por ejemplo, no se considera que tener
accidentes sea un sntoma de la Hiperactividad, sino que el nio
hiperactivo al no prestar atencin suficiente a los sucesos y a los elementos
del entorno comete errores que, en algunos casos, lo llevan a tener
accidentes ms o menos graves (lo mismo que les sucede a los dems nios
aunque con menos frecuencia).
Hace aos que fue abandonado por los mismos que los crearon: los
profesionales de la Medicina. Hoy en da ya no se encuentra en ninguna
clasificacin de enfermedades (DSM-III/IV/IVTR, CIE-10,) ya que no se
considera operativo ni til; sin embargo, su permanencia en libros escritos
hace aos y la costumbre de algunos profesionales augura que
desgraciadamente (para confusin de muchos) perdurar durante algn
tiempo.

60. EL NIO HIPERACTIVO ES MENTIROSO?

No ES MENTIROSO, pero con frecuencia miente para evitar castigos, igual
que lo hacen otros nios.

61. ES DESOBEDIENTE?
Con frecuencia no cumple con lo que le solicitan padres y maestros, pero no
lo hace porque a veces no pone suficiente atencin, otras veces porque no
sabe o se siente incapaz de hacerlo y otras veces porque est harto de
que le manden hacer cosas y luego le critiquen por hacerlas mal; de modo
que prefiere no hacerlas.

62. SE IRRITA CON FACILIDAD?

S, porque acumula muchos castigos, lo que le hace estar casi siempre con
niveles altos de ansiedad y estrs.

63. POR QU SIEMPRE TIENE UNA EXCUSA QUE JUSTIFIQUE

SUS COMPORTAMIENTOS?

Porque cuando se porta mal, se le dice que ES MALO. Esto deteriora

gravemente su autoestima, de modo que intenta protegerse con
justificaciones.

64. POR QU SU COMPORTAMIENTO EMPEORA EN

SITUACIONES DE GRUPO?
Cuando esto ocurre (no siempre) es porque de esa manera se convierte en
alguien importante para los dems. En otras ocasiones es porque los dems
lo provocan (lo incitan) a portarse mal.

65. CMO VEN SUS COMPAEROS DE CLASE AL NIO

HIPERACTIVO?
Cuando va siendo mayor puede convertirse en el lder de la clase, pero
normalmente es rechazado: no lo aprecian.

66. CMO ES SU RELACIN CON LOS COMPAEROS?

Suele pelearse con ellos, verbal o fsicamente, los molesta, les quita sus
cosas,

67. QU TIPO DE RELACIN HAY QUE MANTENER CON EL

MDICO U OTRO ESPECIALISTA?
Es necesario exponerle claramente los problemas de conducta que presenta
el nio, as como los momentos concretos del da en los que se presentan. Se
habrn de tener contactos peridicos para ver la evolucin del nio en
relacin al tratamiento.

68. QU PUEDE HACER EL PSICLOGO POR EL NIO

HIPERACTIVO?
Puede ensearle a que mantenga la atencin durante perodos de tiempo
cada vez mayores (focalizacin y regulacin de la atencin), a que aprenda
autocontrol de sus emociones (ira, tristeza,), a resolver sus problemas con
otros nios y adultos. Puede asesorar a padres y maestros acerca de cmo
manejar el comportamiento del nio.

69. QU PUEDE HACER EL PSICOPEDAGOGO POR EL NIO

HIPERACTIVO?
Puede, adems, ayudarle a superar las dificultades de aprendizaje en el
caso en que las haya.

70. QU PUEDE
HIPERACTIVO?

HACER

EL

MAESTRO

POR

EL

NIO

Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en el aula, lo que

repercutir en una mejor relacin con los dems, en unos mejores
resultados acadmicos y en una mejora de su autoestima. Adaptar la
metodologa de aprendizaje a sus caractersticas mediante una Adaptacin
Curricular Metodolgica.

71. QU PUEDEN HACER LOS PADRES POR SU HIJO

HIPERACTIVO?
Ayudarle a que aprenda a controlar su comportamiento en su casa, lo que
repercutir en una mejores relaciones familiares y una mejor relacin de l
consigo mismo (seguir un programa de control de su comportamiento
indicado por su psiclogo). Proporcionarle ayuda especializada (llevarlo a
sesiones de aprendizaje de habilidades atencionales y sociales). Supervisar
el trato que recibe de sus profesores y requerir un trato adecuado a sus
circunstancias.

72. DE QU MANERA PADRES Y PROFESORES PUEDEN

APRENDER A CONTROLAR EL COMPORTAMIENTO DEL NIO
EN CASA Y EN EL COLEGIO?
Siguiendo las instrucciones y asesoramientos indicados por el terapeuta que
trabaje con el nio.

73. ES EFICAZ CUALQUIER TIPO DE TERAPIA PSICOLGICA?

NO. Las terapias psicoanalticas, las terapias ldicas (de juego), las
terapias de grupo y la terapia conductual estricta (recompensas y castigos)
no han mostrado una eficacia alta.
El tratamiento psicolgico ms eficaz del nio hiperactivo parece ser
la Terapia Cognitivo-Conductual Integrada para controlar sus problemas
de conducta, ms la terapia educacional para mejorar sus habilidades
atencionales y sociales, ms la medicacin, cuando se considera necesario.
Esta se considera una terapia multicomponente.
74. SE PUEDE CONSEGUIR QUE EL NIO OBEDEZCA?
Si. Mediante el seguimiento de un Programa de Control del
Comportamiento, en el cual los padres utilizan un mtodo educativo
sistemtico. Para iniciarlo, los padres deben recibir entrenamiento en
Tcnicas de Educacin Asertiva.
75. ES EFICAZ EL CASTIGO PARA CONTROLAR EL
COMPORTAMIENTO DE ESTOS NIOS?
Puede ser til nicamente para hacer desaparecer ciertos comportamientos
inadecuados, pero a menos que se combine con la recompensa, en forma de
elogios principalmente, sus efectos no sern duraderos.

76. ES ADECUADO CASTIGAR EL EXCESIVO MOVIMIENTO DEL

NIO?
No; hay que intentar que ese movimiento sea adaptativo, es decir que no le
perjudique a l ni a otros, pero tolerarlo.
77. HAY QUE CASTIGAR LA FALTA DE ATENCIN?
Nunca. Se debe castigar para eliminar algo, pero no para conseguir algo. Si
queremos que preste ms atencin, habr que recompensar los momentos en
los que est atento.
78. CMO CONSEGUIR QUE EL NIO PRESTE ATENCIN A
LO QUE SE LE DICE?
Haciendo que nos mire a los ojos, incluso instigndole para que lo haga,
hablndole suavemente pero con firmeza. Pdale a continuacin que repita
lo que se le ha dicho para ver si ha entendido el mensaje.
79. CMO AYUDARLO A QUE MEJORE LAS RELACIONES
CON SUS COMPAEROS?
Ensendole habilidades sociales bsicas y habilidades de solucin de
problemas
interpersonales.
Posiblemente uno de los mejores materiales estructurados para llevar a
cabo esta enseanza es el Programa ESCEPI.
80. CMO HACER QUE EL NIO NO SE DISTRAIGA TANTO
EN LA CLASE?
Estructurando las tareas en tiempos cortos, permitiendo que haga
descansos al concluir las mismas, reforzando los perodos de atencin,
controlando el ambiente para que haya los menores elementos distractores
posibles.
81. CMO AYUDARLE A QUE ADQUIERA CONTROL SOBRE
SU MOVIMIENTO?
Ensendole ejercicios de control muscular.
82. EN QU CONSISTE EL ENTRENAMIENTO COGNITIVO
CON EL NIO HIPERACTIVO?
Fundamentalmente en ensearle a pensar antes de actuar para que regule
su comportamiento, tanto a la hora de enfrentarse a una tarea como en sus
relaciones
interpersonales.
El primer Programa de Enseanza Formal de estas destrezas, para nios de
4 a 8 aos es el PEMPA (para su empleo en el aula)

83. EXISTE EL NIO CON DFICIT DE ATENCIN SIN

HIPERACTIVIDAD?
S, pero en tal caso hablamos de un trastorno diferente al que nos venimos
refiriendo (vea preguntas y respuestas sobre los nios inatentos)
84. EXISTE EL NIO CON HIPERACTIVIDAD Y SIN DFICIT
DE ATENCIN?
S, pero igualmente estamos hablando de otro trastorno, en el que el
excesivo movimiento viene producido normalmente como consecuencia de
la tensin acumulada del nio por problemas de estrs.
85. TODO NIO CON EXCESIVO MOVIMIENTO MOTOR Y FALTA
DE ATENCIN ES HIPERACTIVO?
No. Es necesario un anlisis ms detallado, que permita conocer desde
cundo y en qu situaciones aparecen esos indicadores y si van asociados a
otros.
86. DE DNDE PODEMOS RECOGER DATOS QUE NOS
PERMITAN DAR RESULTADOS CONCLUYENTES?
Por un lado de los padres, por otro de los profesores y por otro del propio
nio en cuestin.
87.
QU
PASARA
SI
LOS
DATOS
FUERAN
CONTRADICTORIOS?
Ser necesario hacer una evaluacin ms amplia y analizar si realmente la
informacin es contradictoria o se estn valorando de manera diferente los
mismos datos objetivos.
88. A MI HIJA, UNA NEURLOGA LE HA RECETADO VITAMINAS
PARA QUE SU CEREBRO SE NIVELE. ESTO MEJORAR SU
HIPERACTIVIDAD?.
En absoluto. Las vitaminas no nivelan el cerebro.
89. TIENE ALGO QUE VER LA HIPERACTIVIDAD CON LA
ENURESIS DIURNA O NOCTURNA?
El control diurno o nocturno de la vejiga de la orina NO TIENE NADA
QUE VER con la Hiperactividad.
90. LOS NIOS HIPERACTIVOS, SUELEN TENER RETRASO EN
EL LENGUAJE ORAL?

No hay razn alguna para ello. Los retrasos en el lenguaje oral estn ms
relacionados con la forma de educar al nio los padres, pero puede deberse
a otros factores.

91. ME HAN DICHO QUE LOS NIOS HIPERACTIVOS DEJAN DE

SERLO ALREDEDOR DE LOS 14-16 AOS ES ESO CIERTO?
No. Lo que ocurre es que, a partir de los 12 aos empieza a mejorar la
capacidad de autocontrol del nio y consigue moverse de manera ms
aceptable. Los nios hiperactivos son jvenes y luego adultos hiperactivos.

92. QU TRATAMIENTO HAY PARA LOS ADULTOS

HIPERACTIVOS?
El tratamiento consiste en un Proceso de Entrenamiento Asertivo y en
Autocontrol. Por supuesto, deben descartarse otros problemas asociados al
DAH. Puede encontrar ms informacin sobre este tema
en www.protocolomagallanes.es

93. QU OCURRE CON LAS TEORAS MODERNAS, QUE INDICAN

QUE ES UN ERROR CONSIDERAR AL NIO HIPERACTIVO COMO
UN NIO CON PROBLEMAS DE ATENCIN?. ALGUNAS
PERSONAS MUY FAMOSAS DICEN QUE EL PROBLEMA DE LOS
HIPERACTIVOS ES UN PROBLEMA DE CONTROL DE LOS
IMPULSOS.
El principal defensor de esta teora es el norteamericano Dr. Russell
Barkley. Ahora bien, como toda teora, es sencillamente una HIPTESIS
DE TRABAJO. Para ser operativa esta teora debe proponer un MODELO
GLOBAL, EXPLICATIVO DEL COMPORTAMIENTO, que incluya lo que
entiende por IMPULSOS; de dnde salen tales impulsos y qu funcin
tienen en la regulacin del comportamiento voluntario.
La principal teora de los impulsos es el Psicoanlisis, la cual fue descrita
por Freud hace aos, habiendo quedado relegada a la historia de la
psicologa cientfica.
La teora del Dr. Barkley est basada en un punto de vista biologicista
(ahora llamado neuropsicolgico) sobre la conducta humana, pero no es
un modelo psicolgico. En el momento actual es una hiptesis de trabajo
que, muy probablemente est ocasionando ms confusin que clarificando
la situacin.

94. HE LEIDO QUE SE ESTA INVESTIGANDO EN NUEVOS

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA HIPERACTIVIDAD.
PARECE QUE LA NEUROPSICOLOGA VA A PROPORCIONAR
OTRAS ALTERNATIVAS AL TRATAMIENTO TRADICIONAL CON
METILFENIDATO (RITALINA) EN MI PAIS (Colombia)

Las investigaciones sobre tratamientos farmacolgicos sobre el DAH se

financian por Laboratorios Farmacuticos, con el objetivo de conseguir
productos de mayor calidad y eficacia. Estas investigaciones se apoyan
entre otras, en evaluaciones denominadas neuropsicolgicas, en una
direccin opuesta a las evaluaciones psicolgicas y educativas
tradicionales. Hasta el momento, tales evaluaciones no han podido ofrecer
ningn tipo de respuesta vlida y eficaz para este problema.

95. QU RELACIN EXISTE ENTRE HIPERACTIVIDAD Y

AFASIA?
Ninguna, que nosotros conozcamos.
96. POR QU AHORA SE PUBLICAN TANTOS LIBROS Y
ARTCULOS SOBRE LA HIPERACTIVIDAD INFANTIL?. NO SER
QUE ESTO ES UNA MODA Y QUE NO HAY TANTOS PROBLEMAS
COMO DICEN?
En la actualidad hay una mayor sensibilidad sobre este grupo de nios.
Antes eran considerados nios de mal carcter y no se comprenda lo que
les ocurra. En la actualidad, las cosas estn cambiando; al haber ms
inters por el tema, se publican ms libros y se difunden ms noticias.
El porcentaje de nios con TxDAH no es muy alto con respecto al total de
nios (3-5%), pero al ser un tema novedoso se habla de l con mucha
frecuencia. Desde este punto de vista, s se puede decir que es una MODA,
pero no en sentido peyorativo o menospreciativo. Detrs del DAH hay
mucho sufrimiento: del nio/a que lo padece, de sus padres y hermanos y de
sus profesores. No se puede tomar a la ligera, sino hacerse cargo de l y
actuar lo antes posible con la mayor eficacia.
97. POR QU LOS PROFESORES DEL INSTITUTO DONDE
ESTUDIA MI HIJO (HIPERACTIVO DE 16 AOS) NO TRATAN A MI
HIJO COMO DICEN USTEDES?
La situacin actual es de notable desconocimiento de la naturaleza de este
trastorno y de sus posibles soluciones. Adems, muy lamentablemente, de
todos los profesores, los de Educacin Secundaria suelen ser quienes ms se
preocupan del rendimiento acadmico y menos del desarrollo personal de
sus alumnos. No es una pauta general en todos los profesores, pero es
necesario reconocer que un elevado porcentaje de los mismos mantienen
estas actitudes, a la vez que carecen de recursos para hacerse cargo de
stos y otros problemas.
En el caso de profesores de educacin infantil y primaria, lo que sucede es
que DESCONOCEN casi todo acerca de este problema.

98. POR QU NO SE IMPARTEN CURSILLOS DE FORMACIN A

PADRES SOBRE CMO TRATAR A LOS HIJOS HIPERACTIVOS?

En todos los pases, las diversas Asociaciones de Afectados suelen

organizar actividades de este tipo como uno de sus principales objetivos.
Por otra parte, la Fundacin CALVIDA, en colaboracin con el Grupo
ALBOR-COHS y la ALIANZA POR LOS TDAS, viene promoviendo este
tipo de cursillos en varias ciudades espaolas y en algunos pases
iberoamericanos.
98. MUCHOS PSICLOGOS DESCONOCEN LA EXISTENCIA DE
MATERIALES DE TRABAJO COMO LOS QUE USTEDES
MENCIONAN,
O
UTILIZAN ALGUNOS
QUE
USTEDES
CONSIDERAN INADECUADOS. POR QU NO SE PONEN DE
ACUERDOS UNOS Y OTROS?
El acuerdo entre profesionales no se da en ninguna profesin. Mdicos,
abogados, ingenieros, y los psiclogos no podamos ser una excepcin.
Por otra parte, los materiales que nosotros mencionamos como
recomendables para la evaluacin-valoracin de nios hiperactivos y su
tratamiento son de aparicin muy reciente (algunos del ao 2000). Por lo
tanto, no es extrao que algunos profesionales no hayan tenido noticia de
los mismos.
En otros pases todava no se han comercializado o resultan de muy alto
coste para los profesionales que all trabajan.
99.
QUIN
PUEDE
DIAGNOSTICAR
A LOS
NIOS
HIPERACTIVOS: MDICOS O PSICLOGOS?
El trmino diagnstico corresponde a la medicina y lo emplean los
profesionales mdicos: pediatras, psiquiatras y neurlogos (entre otros)
para identificar una enfermedad. En este sentido, puede diagnosticar el
TxDAH (entendido como trastorno de conducta) cualquier Licenciado en
Medicina (sea Pediatra, Psiquiatra o Neurlogo) o Psiclogo Clnico..
Ahora bien, entendido el TxDAH como un problema socio-comportamental,
est perfectamente legitimado para su identificacin como tal cualquier
profesional: Licenciado en Psicologa o en Pedagoga con suficiente
competencia en el tema.
As pues: evaluar un caso de TxDAH y establecer la conclusin de que
efectivamente se trata de un nio o nia con trastorno por dficit de
atencin con hiperactividad, puede realizarlo quien tenga los
conocimientos y experiencia suficiente, sea Mdico, Psiclogo o Pedagogo.
100. QUIN TIENE QUE TRATAR A LOS A LOS NIOS
HIPERACTIVOS: UN MDICO O UN PSICLOGO?
El tratamiento del nio hiperactivo deben realizarlo los profesionales de la
Educacin y la Salud que dispongan de experiencia y suficientes recursos
para tratar sus dificultades:
Profesores, para hacerse cargo de los retrasos en sus aprendizajes.

Mdicos, cuando se aconseja emplear ayudas farmacolgicas como apoyo a

otras intervenciones.
Psiclogos, Pedagogos o PsicoPedagogos, para disear y supervisar el
Asesoramiento en Problemas de Conducta a Padres y Maestros.
Especialistas en Entrenamientos especficos, para llevar a cabo la
enseanza de habilidades atencionales, autocontrol del comportamiento,
habilidades de relacin social y otras.
La eficacia de cualquier tratamiento de un nio hiperactivo aumenta
cuando se establece y mantiene una colaboracin activa entre todos los
profesionales que lo atienden.
Nota: estas denominaciones profesionales estn limitadas al Estado
espaol. En otros pases, las diferencias en estudios y titulaciones pueden
sugerir ciertos cambios en lo expuesto.