Dra.

Carolina Escobar

Indicaciones para Evaluar

Sangramiento espontneo
Sangramiento prolongado o excesivo

Post-trauma
Post-quirrgico

Prequirrgico
Raza predispuesta
Condiciones que pueden involucran una

coagulopata

Signos clnicos:
Disrdenes de Hemostasis Primaria
Sangramiento de vasos pequeos
Petequia, prpura y equimosis
Sangramiento de mucosas
(generalmente leve)
Epistaxis
Hematoquezia/melena
Hematuria
Hifema
Sangramiento espontneo
Nmero de plaquetas < 20.000/ul

Signos clnicos:
Disrdenes de Hemostasis Secundaria
Hematomas
Sangramiento dentro de cavidades
Hemoabdomen
Hemotrax
Sangramiento dentro de articulaciones y
msculo
Sangramiento tardo o resangramiento
de heridas

Desrdenes mixtos ocurren

Sobreposicin de signos
clnicos ocurren!

Manejo de muestra

Puncin limpia es obligatorio!

No tomar muestras de vasos
heparinizados
Llenar tubos a niveles apropiados
Tubos utilizados
Citrato de Sodio - Azul
EDTA - Violeta
Tierra diamatocea - Gris

El paciente sangrante

Evaluacin:
Hemograma:
Concentracin de eritrocitos
Concentracin de plaquetas
Tiempo de sangramiento
Tiempo de activacin de coagulacin (ACT)
aPTT (tiempo parcial de tromboplastina

activada)
PT (tiempo de protrombina)
Veneno de vvora Russells (RVVT)
PIVKA
FDPs
Dmeros-D

Hemograma:
GRs:
# de GRs
Hematocrito
VGA
Plaquetas
Nmero
Manual
Automtico

Tamao
Volumen plaquetario
medio (MPV)

Anlisis de laboratorio
Hemostasis Primaria

Cantidad de
Plaquetas

Cuenta/
Mdula
sea

Calidad de
Plaquetas

Tiempo de
sangramiento
(BMMT)/
Retraccin del
cogulo/
Otros

Factor von Willebrand

Hemostasis Secundaria

Fibrinolisis

Extrnsica

Intrnsica
Comn

PTT
ACT

PT
RVVT

TT, PIVKA, Evaluacin de factor

FDPs
D-dimers
TEG
Otros

Tiempo de sangramiento mucosa bucal

Mide tiempo en que cesa sangramiento despus de

hacer un corte en mucosa oral (normal 1-5 minutos)

Estima funcin plaquetaria hemostasis primaria
Prolongada desorden plaquetario
Normal con desorden factor coagulacin

 BMBT aumenta con:

Trombocitopenia
Trombopata
Enfermedad de vW
Otras condiciones que pueden aumentar el

BMBT
Anemia:
Plaquetas circulan en forma central
Menor cantidad de ADP de GRs
Enfermedad vascular
Frmacos antiplaquetarios: aspirina
Disminucin en fibringeno:
Falta de fibringeno para unir plaquetas

Retraccin de cogulo
Funcin y nmero de plaquetas
Mide la cantidad de suero

extraido despus de
60-90 minutos
Afectado por:
Funcin y nmero de plaquetas

Estado de hidratacin
VGA
Concentracin de fibringeno

No se afecta por enf. vW

Antgeno de factor von Willebrand

ELISA
< 50% se considera disminuido
Sangramiento con <35%
Inmunoelectroforesis
Anlisis multimrico
Diferencia tipos 1 y 2

Tests funcionales
Tests genticos

Disminucin de vWF:Ag indica:

Enfermedad de vW: enfermedad o portador:
<35% generalmente presentan signos clnicos
<50% portadores
50-69% pueden ser portadores, pero bajo o
sin riesgo de signos clnicos

Anlisis de laboratorio
Hemostasis Primaria

Cantidad de
Plaquetas

Cuenta/
Mdula
sea

Calidad de
Plaquetas

Tiempo de
sangramiento
(BMMT)/
Retraccin del
cogulo/
Otros

Factor von Willebrand

Hemostasis Secundaria

Fibrinolisis

Extrnsica

Intrnsica
Comn

PTT
ACT

PT
RVVT

TT, PIVKA, Evaluacin de

factor

FDPs
D-dimers
TEG
Otros

Muestra:
Use tubo adecuado
Puncin limpia

Idealmente:
Separar plasma dentro de 1hora
Realizar el test dentro de 4 horas
Si se retrasa, congelar el plasma

Tiempo de coagulacin activado

Tubo de tapa gris

Aditivos
Material particulado con carga negativa:
kaolin, celita o tierra diatomcea que activan
los factores de contacto

 Evalua va intrnsica

(inducida por superficies)

y va comn
Insensible
Debe haber > 90-95%

deficiencia de un factor
PUEDE prolongarse con

severa trombocitopenia
Menor cantidad de

fosfolpidos disponibles
Usado para monitorear

terapia con heparina

aPTT
Tube con citrato (tapa azul)
Aditivos
Kaoln (activador de contacto activa f XII y XI)
Tromboplastina parcial
Calcio
PTT es el tiempo desde la adicin de Ca a la

deteccin del cogulo

 Prolongado:
Dismunicin en funcin de
via intrnsica o comn
> 70% deficiencia factores

Acortado:
No confiable para
hipercoagulabilidad

NO afectado por

trombocitopenia

PPT Prolongada
Hereditaria:
Hemofilias fVIII y IX
Deficiencia fXII
Severa enf vW
Disminucin en produccin:
Enfermedad heptica
Deficiencia vitamina K
Enfermedad heptica
Intoxicacin con rodenticida
Inactivacin o conusmo
CID
Inhibicin de factores
Heparina
FDPs
Anticuerpos

PT
Usa tubo con citrato
Aditivos:
Tromboplastina tisular
Plasma se mezcla con reactivo Ca-

tromboplastina (contiene FT y fosfolpidos)

Es el tiempo de formacin de cogulo despus

de mezclar
Usado para monitorear terapia con warfarina

 Prolongado:
Disminucin en funcin de
via extrnsica y comn
>80% deficiencia para
prolongarse

Disminudo:
No es confiable para
hipercoagulabilidad

E
C

PT prolongada
Hereditaria
Deficiencia fVII
Produccin disminuda
Enfermedad heptica
DeficienciaVit K
Enfermedad heptica
Intoxicacin con rodenticida
Inactivacin o consumo
CID
Inhibicin de factores
FDPs
Anticuerpos
CID

Tiempo de trombina (TT)

Trombina convierte fibringeno a fibrina
Tiempo desde adicin de trombina a la

formacin de cogulo de fibrina

Prolongado:
Hipofibrinogenemia o afibrinogenemia
Consumo: CID
Deficiencia congnita
Disminucin en produccin (falla heptica)
Disfribinogenemia
Congnita o adquirida

Interferencia
Heparina
FDPs
Paraproteinemia

 Disminudo:
Aumento o activacin de factores de
coagulacin
Fibrina soluble en la muestra
No confiable para hipercoagulabilidad
No afectada por otro factores de

coagulacin o trombocitopenia

Veneno de vvora Russell (RVVT)

Use tubo con citrato
Aditivos:
Veneno de vvora Russell
Calcio

Activates fX (bypasea fVII)

Prolongada con deficiencias en:

fX
fV
Protrombina
Fibringeno

E
C

PIVKA
Proteins Induced by Vitamin K

Antagonism/Absence
Producidas por hepatocitos durante
periodos de dficit de vit K debido a:
Antagonismo
Ausencia
Deficiencia
Humanos con carcinoma hepatocelular

Factores dependientes de Vitamin K:

II, VII, IX and X

 Test Positivo:
Intoxicacin con derivados de cumarina:
Rodenticida warfarina, trbol de olor mohoso.

- Inactiva vit K epxido reductase, enzima que mantiene

a la vit K en su forma activa

Malabsorcin de grasas debido a enfermedad

intestinal o disminucin
en salida de cidos
biliares
Deficiencia dietaria
Antibiticos que
interfieren con uso y
absorcin de vit K

Anlisis de laboratorio
Hemostasis Primaria

Cantidad de
Plaquetas

Cuenta/
Mdula
sea

Calidad de
Plaquetas

Tiempo de
sangramiento
(BMMT)/
Retraccin del
cogulo/
Otros

Factor von Willebrand

Hemostasis Secundaria

Fibrinolisis

Extrnsica

Intrnsica
Comn

PTT
ACT

PT
RVVT

TT, PIVKA, Evaluacin de factor

FDPs
D-dimers
TEG
Otros

Productos de degradacin de fibrina

(FDPs)
Productos de fragmentacin de fibrina y

fibringeno

 Aumentados:
Acelerada fibrinolisis por exceso de coagulacin
CID
Trombosis

Aumento en fibrinogenolisis
Envenamiento
Administracin de activador de plasmingeno
Excesivo t-PA (shock, trauma quirrgico, schock por
calor)
Clearance defectuoso
Enfermedad heptica

Dmeros - D
Fragmentos de fibrina
Aumento:
CID
Sepsis y otras condiciones inflamatorias
Enfermedad heptica o renal

Otros tests

Tromboelastgrafo (TEG)
Mide los cambios viscoelsticos de la sangre
durante la coagulacin
Permite una evaluacin
completa del proceso de
coagulacin y fibrinolisis