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CASO 6 DOENA DE CHAGAS / INSUFICINCIA CARDACA

ACADMICOS - Mayara Gomes/ Ricardo Lobato


Anamnese
Identificao
A.A.B.F, Feminino, 36 anos, natural e procedente de Espinosa-MG, ruralista,
casada, catlica.
Queixa principal
Falta de ar h 4 anos
H.P.M.A.
Paciente relata dispnia inicialmente aos grandes esforos, evoluindo aos
mdios e pequenos esforos at ortopnia, no perodo de 4 anos.
Relata ainda dispnia paroxstica noturna, tosse seca, diminuio do volume
urinrio, nictria e edema de membros inferiores.
Refere tambm palpitao e desconforto precordial sem relao com esforo.
Tem diagnstico de Doena de Chagas h 2 anos, tendo colocado aparelho
de marcapasso h 1 ano e 4 meses em servio mdico de Belo Horizonte.
Vem sendo medicada com Lasix (furosemida), Digoxina, Aldactone
(espironolactona) e Clorana (hidroclorotiazida).
Em virtude da progressiva piora clnica, foi encaminhada a Santa Casa de
So Paulo para tratamento.
I.S.D.A.
Geral: Emagrecimento de 12 kg em 3 meses, anorexia, astenia. Nega febre.
Ap. Cardiovascular: Dados da H.P.M.A.

Ap. Respiratrio: Tosse seca, que piora com a movimentao e decbito


dorsal.
Ap. Gastrointestinal: Refere disfagia alta para alimentos slidos h 2 anos e
relata sensao de empachamento ps-prandial. Nega odinofagia. Refere
obstipao intestinal.
Ap.

Genito-urinrio:

Diminuio

do

volume

urinrio,

nictria.

Nega

corrimentos, amenorria h meses


Extremidades: edema em MMII.
Antecedentes pessoais:
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas ilcitas.Moradora de zona rural e
conhecedora do mosquito barbeiro. J habitou casa de pau-a- pique.
Doena de Chagas diagnosticada h 2 anos, uso de aparelho de marcapasso
h 16 meses. Laqueadura h 7 anos, amenorria h 4 meses.

Antecedentes familiares
Pai e irmo falecidos com diagnstico de cardiopatia chagsica.
Exame fsico
Geral:
REG, hidratada, afebril, ictrica +/4+, ciantica +/4+, descorada +/4+,
taquidispneica +/4+.PA: 70 x 40 mmHgPulso: 67 bpm
FR: 28 ipm Temperatura: 35,6 C IMC: 17Peso: 35,5kg

Cabea e Pescoo: estase jugular a 45 bilateral.

Ap. Cardiovascular: Ictus visvel e palpvel no 6 Espao Intercostal desviado


esquerda da Linha Hemiclavicular.Bulhas rtmicas hipofonticas com sopro
sistlico decrescente, suave, sem frmito, em foco mitral 2+/6+ com
irradiao para regio axilar esquerda. Presena de 3a bulha (B3)

Ap Respiratrio: Murmrio Vesicular presente Bilateralmente, com estertores


crepitantes em ambas as bases.
Abdome:
Globoso, tenso, doloroso palpao, presena de macicez mvel e semicrculo de Skoda. Fgado 9 cm do Rebordo Costal Direito. Refluxo hepatojugular presente.
Extremidades: Edema de MMII com presena de sinal de Godet positivo.

Evoluo Clnica
Apresentou dor torcica de forte intensidade acompanhada de dispnia,
tosse seca, agitao psicomotora, hipotenso no responsiva a frmacos
vasoativos evoluindo para bito em 07/04/2007

ROTEIRO DE ESTUDOS
1. Descreva os mecanismos utilizados para tentar compensar a
sobrecarga de trabalho imposta s cmaras cardacas?
2. Padres de remodelamento cardaco s diferentes sobrecargas de
trabalho.
3. Quais as condies que favorecem a evoluo para a insuficincia
4.
5.
6.
7.
8.
9.

cardaca?
Quais as causas mais frequentes de insuficincia cardaca esquerda?
Quais as principais repercusses da insuficincia cardaca esquerda?
Quais as causas mais frequentes de insuficincia cardaca direita?
Quais as principais repercusses da insuficincia cardaca direita?
Qual o conceito de miocardite?
Qual o agente causador da doena de Chagas? Quais as formas de

transmisso?
10. Descreva sucintamente os mecanismos patogenticos da Doena de
Chagas na fase aguda e na fase crnica.
11. Quais
as
alteraes
morfolgicas

que

caracterizam

comprometimento cardaco na Doena de Chagas (fase aguda e


crnica)?
12. Quais
as

alteraes

morfolgicas

que

comprometimento digestivo na Doena de Chagas?

caracterizam