POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS.

Consiste en la estimulacin de la va auditiva mediante un clic (estimula la mayor parte

de la cclea, sobre todo las zonas con frecuencia superior a 1.500 Hz). Este estmulo
mecnico se transforma en el rgano de Corti en un estmulo elctrico que recorre la va
auditiva hasta alcanzar la corteza cerebral. Es como un EEG en respuesta a estmulos
auditivos. El N auditivo llega hasta la base de la clula ciliada. El cuerpo de la primera
neurona est en la columela.

Desde que se estimula el rgano de Corti hasta la llegada de la informacin al crtex

transcurren aproximadamente 300 ms, y este perodo se denomina latencia.
En funcin de qu segmento de tiempo estudiamos dentro de esa latencia, podemos
clasificar los potenciales evocados en (Davis, 1976):
Microfnicos cocleares: estudia la actividad elctrica coclear, por lo que la latencia
es 0.
Electrococleografa: 1-4 ms. Impulso elctrico del rgano de Corti por
despolarizacin, pero eso no son impulsos nerviosos.
PEATC: 2-12 ms.
Potenciales estado estable: 2-12 ms.
Potenciales de latencia media: 15-50 ms.
Potenciales de latencia larga: 50-300 ms.
En el campo de la pediatra, y con mayor utilidad en la audiologa, debemos considerar
los PEATC4-8; los de latencia media y los corticales necesitan la colaboracin del
paciente, difcil de lograr en nios pequeos, y sobre todo estos ltimos estn ms
relacionados con la neurologa que con alteraciones del rgano perifrico de la audicin.
La va auditiva consta de una serie de estaciones nerviosas, que deber recorrer el
estmulo y que identificaremos en el trazado obtenido como:
Potenciales precoces, los ms primitivos. Hasta el tronco de encfalo.
Onda I: actividad elctrica del ganglio espiral.
Onda II: parte posterior del ncleo coclear anteroventral y zona anterior del ncleo
coclear posteroventral.
Onda III: parte anterior del ncleo coclear anteroventral ipsilateral y ncleo medial
del cuerpo trapezoide contralateral.
Onda IV: clulas isolaterales y contralaterales de la oliva medial superior.
Onda V: clulas del lemnisco lateral y/o colculo inferior.
A partir de los N son los influenciados, por la psique, la atencin, las emociones
aplicaciones en psiquiatra. Son del tronco al crtex. Al otrorrino slo le interesa del
odo al crtex, los que estn en nmeros romanos.

Los PEATC constituyen una herramienta fundamental en los programas de deteccin

temprana de sorderas, como apoyo de las otoemisiones acsticas y microfona coclear.
Asimismo, representa un mtodo de diagnstico diferencial de la hipoacusia, y dota de
especial eficacia al diagnstico de hipoacusias cocleares y retrococleares, sobre todo en
nios pequeos y en casos en los que es difcil obtener resultados de una audiometra
(simuladores, disminuidos psquicos). Constituyen una herramienta de gran ayuda en el
equipamiento audioprotsico y, por tanto, en conseguir una estimulacin auditiva
temprana en nios hipoacsicos. El paciente debe permanecer tranquilo y relajado, por
ello, en nios y en individuos excitables o inquietos la prueba debe realizarse con
sedacin (consejo para los pacientes).
Se coloca un electrodo en cada mastoides (referencia ipsilateral y tierra contralateral) y
otro electrodo activo en la frente, tras limpiar la piel para mejorar la impedancia, que se
acoplan con pasta transductora que facilita la transmisin de la actividad elctrica y se
fijan a la piel con esparadrapo o con pastas autoadhesivas9.
El estmulo sonoro se suministra a travs de unos auriculares convencionales, intracanal
o vibrador seo, estableciendo previamente el nmero de clics/s, la morfologa, la
duracin y la intensidad a convenir.
En nuestro servicio, se realizan sistemticamente 4 registros por odo utilizando las
intensidades de 80, 60, 40 y 20 dB HL. Si el individuo oye el sonido, se producen las
ondas de PEATC. Si se quiere detectar el umbral de audicin, se va descendiendo la
intensidad de los estmulos 10 dB hasta dejar de reconocer la onda V en el registro10.
Cuanto ms intenso sea el estmulo sonoro, mayor es la amplitud y la definicin de las
ondas, y menor su latencia; de igual modo, a mayor nmero de clics/s, ms se alarga la
latencia de las ondas y menor es su amplitud.
Una vez obtenido el trazado, mediremos las latencias de cada onda y las interlatencias
absolutas (I-III, I-V y III-V, comparado con individuos sanos) y relativas (comparacin
de los resultados del odo enfermo con respecto al sano en lesiones unilaterales o
bilaterales asimtricas).
Las latencias e interlatencias permiten realizar un diagnstico topogrfico y
cuantitativo11. Las latencias normales a 80 dB de intensidad sonora en individuos
adultos sanos en nuestro medio son:
Onda I: 1,5 ms.
Onda III: 3,75 ms.
Onda V: 5,5 ms.
En los nios, estas latencias estn aumentadas hasta aproximadamente el ao de
edad12,13.
El valor de las interlatencias normales es:

 I-III: 2,25 ms.

I-V: 4 ms.
III-V: 1,75 ms.
De esta forma, podemos efectuar un diagnstico topogrfico de la hipoacusia
El diagnstico cuantitativo se realiza con la identificacin de la onda V, que
es la ltima en desaparecer y la que se visualiza con ms facilidad. El
umbral audiolgico estar relacionado con la intensidad menor con la que
se identifica esta onda (fig. 2). Cada unidad debe comprobar sus propios
parmetros, ya que los equipos o el lugar de realizacin puede modificarlos.

Una variante ms reciente de los potenciales evocados auditivos clsicos son los PEATC
automticos, cuya particularidad es que el aparato, a travs de unos algoritmos
matemticos, detecta si hay respuesta elctrica evocada tras unos milisegundos despus
de la estimulacin. Estos potenciales automticos se utilizan como procedimiento de
cribado auditivo en los programas neonatales, en los que se realiza la valoracin de la
prueba con 3 posibles resultados: "pasa" (potenciales normales), "referencia"
(potenciales patolgicos) y "rechazo" (malas condiciones de realizacin de la prueba).
Finalmente, mencionar los potenciales evocados auditivos de estado estable, que
rastrean la respuesta elctrica en un abanico de tonos puros que pueden remedar, con
salvedades, un audiograma.
Esta tcnica ayuda en el diagnstico audiolgico a los PEATC convencionales y permite
una valoracin del umbral audiolgico no estudiado con ellos, especialmente las
frecuencias graves
VENTAJAS
Se trata de una prueba no invasiva y cuyos resultados no se ven afectados por la
sedacin del paciente.
Permite diagnosticar con bastante precisin la enfermedad auditiva, sobre todo en los
casos en que es difcil obtener tal resultado mediante pruebas subjetivas (nios,
simuladores o disminuidos psquicos).
La onda V est presente desde el nacimiento.
La latencia de la onda V es tanto menor cuanto mayor lo sea la intensidad sonora.
Reproducibilidad.
INCONVENIENTES
Como cualquier exploracin en enfermedad auditiva, debe valorarse en un contexto
general, puede per se carecer de capacidad diagnstica definitiva, es decir:
a) Un resultado "normal" en los PEATC no lleva implcito un desarrollo normal del
lenguaje, puesto que la gnesis de ste es multifactorial. De igual modo, un individuo
con PEATC normales puede ser hipoacsico grave si su lesin asienta por encima del
tronco enceflico.
b) Una ejecucin tcnica inadecuada de la prueba puede relegarnos a diagnsticos

incorrectos (colocacin errnea de los electrodos, inadecuada sedacin, etc.).

c) No pueden considerarse una audiometra.
LIMITACIONES
Hipoacusias de ms de 80 dB o selectivas (sobre todo en tonos graves). Para estas
lesiones, es mejor emplear los potenciales de estado estable o las tcnicas subjetivas, si
la edad del paciente lo permite.
Lesiones superiores al lemnisco lateral. Es preciso ampliar la ventana de recogida de
potenciales (potenciales de latencia media o corticales), que se vern influidos por la
sedacin, o emplear tcnicas de imagen (sobre todo resonancia magntica [RM]).
Lesiones de pequeo tamao. Para estas lesiones es mejor emplear la RM.
El individuo debe estar relajado. Si hay demasiada actividad cerebral, o movimientos
cervicales u oculares, se producen interferencias que limitan en gran medida la utilidad
de la tcnica. Puede ser necesario administrar algn tipo de sedacin (nosotros
empleamos benzodiacepinas en adultos y clorhidrato en nios).
Puede afectarse por factores externos, como edad del paciente (maduracin neuronal)
y relajacin de ste, por lo que la valoracin de los PEATC debe complementarse con
otras tcnicas, y su realizacin debe estar a cargo de personal entrenado.

INDICACIONES

Diagnstico precoz de HIPOACUSIA en recien nacidos y nios.

Especialmente nios con factores de riesgo (pretrminos, bajo peso no aclarado,
ictericia elevada, sds. malformativos, anoxia-hipoxia perinatal, historia familiar de
hipoacusia, infecciones del SNC, ototoxicidad aminoglucsidos, cisplatino,
furosemida-, rubeola materna, les, CMV).
Actualmente existe la posibilidad de correccin de la hipoacusia en los primeros meses
de vida, bien mediante audioprtesis o con el implante coclear , evitando las
consecuencias que produce el retraso del lenguaje en el desarrollo del nio.
Descartar hipoacusia en nios con Trastornos de la adquisicin del lenguaje o del
desarrollo psicomotor.
Screening de NEUROMA del ACSTICO (y otros tumores de fosa posterior
-glioma, meduloblastoma, astrocitoma, ependimoma, pinealoma-); si la clnica sugiere
esta posibilidad (hipoacusia, sntomas vestibulares) es importante un diagnstico
precoz, y detectar el tumor con el menor tamao posible.
Diagnstico diferencial de Sntomas Vestibulares: vrtigo, acfenos, nistagmo.

 Disfona Espasmdica: posibilidad de tratamiento con toxina botulnica guiada

mediante EMG.

IMPEDANCIOMETRA. Mide la resistencia que ofrece el sistema tmpanooscicular al

paso del sonido. La caja del tmpano es la encargada de acoplar impedancias. Tambin
valora la trompa de Eustaquio. Por tanto:
-

Valorar cmo funciona el sistema tmpano oscicular cuando se

modifican las presiones areas. Timpanometra.
Cmo funciona el sistema cuando se modifica la resistnecia a la
conduccin sonora por efecto de contraer los msculos. Reflejos
musculares (martillo y estribo). Reflejos de los msculos.
Valorar cmo se modifica la resistencia a la conduccin sonora por
esa cadena cuando modifico la resitencia area a travs de la trompa
de Eustaquio. Pruebas de funcin tubrica.

Curvas de Gerger.
Punto de mxima compliancia, que es la inversa de la impedancia.
Curva tipo A. Registro nomral. Las presiones que hay en la caja timpnica
son las mismas presiones que hay en el exterior.
Curva C: si el tmpano tiene presin negativa, la curva se traslada al lado
negativo.

Curva B en meseta: tpica e las otitis media con efusin.

Cuando la cadena estuviera fijada por un gran callo, que le d rigidez,
tenemos la curva AS, similar a la A pero con menos posibilidades de
conduccin, menos desplazamiento. Tpico de una otoesclerosis o esclerosis
de los huesecillos.
Curva tipo AD. No se encuentra un punto de mxima compliancia, hay
ruptura de la cadena o tmpano muy elstico por procesos inflamatorios
repetitivos.
Son timpanometras dentro de las pruebas de impedancia.
REFLEJOS DE LOS MSCULOS:
Msuclos estriados, motores. El martillo por una rama del masticador (V par)
y el del estribo, por una rama del facial que se llama rama del estribo.
Cuando se tensan, dan rigidez a la cadena e impiden que se transmita el
sonido. As protegen al odo interno de estmulos demasiado intensos que
puedan ser dolorosos. Se contraen con ruidos de alta intensidad. Se
contraen involuntariamente mediante un arco reflejo, que se establece
entre la rama y el ncleo del cual procede esa rama. Qu intensidad tiene
que tener? El que est ms estandarizado y aporta ms conocimientos a la
clnica es el reflejo del estribo. El estmulo debe tener intensidad de +70 dB
pero por encima del umbral auditivo. En condiciones fisiolgicas, si el
umbral est entre 0 y 20, Pues por encima de 70-90, Si el reflejo aparece a
100, el umbral lo tienes en 30.
Pero el umbral de medicin del aparato es 110-120, no puede superar el
umbral de dolor, por encima causa dao.
Para qu sirve tambin el reflejo del estribo: localizar dao en parlisis del
facial. Tambin como test pronstico de la parlisis facial.
Prueba del funcionamiento de la trompa de Eustaquio. Con un Valsalva,
aumentamos la presin (p positiva) en la caja del tmpano. El punto de
compliancia se rueda a parte ms positiva. Tragar (maniobra de Troibe)
arrastro el aire que hay en la rinofaringe, creo presin negativa. En ese
momento hago estudio timpanomtrico y el punto de mxima compliancia
se rueda a partes ms negativas. La trompa est correcta.

OTOSCOPIA: pruebas fsicas que nos permiten visualizar el odo externo. Son
instrumentales, porque necesitamos instrumentos (espculo u otoscopio)
que se introduce en el CAE.
Qu aadidos tiene que tener el otoscopio? El conducto est acodado hacia
abajo y hacia adentro. Entonces hay que traccionar del pabelln hacia arriba
y hacia afuera. En el nio slo hacia afuera, porque el nio no tiene
desarrollo del macizo craneal, y entonces no hay acodamiento hacia abajo.
El otoscopio debe tener luz. O fotforo o espejo de Clarke.
Otoscopios ortostticos: con luz incorporada.

Hay que ver el CAE y la mb timpnica. Piel, residuos, inflamacin, cuerpos

extraos
Mb timpnica: se inserta en el hueso timpanal que forma el estuche seo.
Este hueso tiene una escotadura que le permite a la mb insertarse en ella
mediante un ligamento. El timpanal tiene hueso de herradura, y por arriba
falta timpanal, entonces la parte de arriba lo forma la escama del temporal.
La mb se mete con el ligamento en la escotadura del timpanal, y el resto de
la mb sin ligamento en la escama del temporal.
Relieves o ligamentos tmpano-maleolares. Estos ligamentos hacen que se
divda en dos partes. Por encima de ligamentos, pars tensa, y por debajo,
pars flcida (porque no tiene tejido conjuntivo en su interior, slo el epitelio
y por dentro un epitelio mucoso, sin queratinizar). El colesteatoma es la
presencia de tejido con capacidad queratinizante dentro de la caja.
Se ve el mango del martillo, que se proyecta en la membrana desde atrs a
adelante, y termina hundiendo la mb en su medio formando el ombligo o
umbus?
La mb timpnica se dospone en el plano vertical pero est ligeramente
inclinada hacia atrs, por lo que al iluminarla, la luz choca con la posterior y
se proyecta sobre la anterior: tringulo luminoso de Polisher.
Al hacer exploracin demb: est ntegra? Hay tringulo luminoso? (eso
significa que los relieves son los correctos).
El tringulo se proyecta en la parte interior.
Dos tipos de perforaciones timpnicas:
- Centrales: asientan en la pars tensa. Entre el margen de la perforacin yel
marco seo siempre hay un residuo de mb timpnica. Otitis media crnica.

Marginales. Asientan siempre en la pars flcida, o asentando en la

pars tensa, nunca deja un borde de mb timpnica entre el margen y
el marco seo de acercamiento. Ojo pueden afectar el marco seo.

Colesteatoma: la mb timpnica se hunde por la pars flcida.