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COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


SERVIO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

Rotina de Biossegurana e Precaues


Dr. Flvia Valrio de Lima Gomes Enfermeira da CCIH / SCIH
Junho de 2006.
_________________________________________________________________
I. BIOSSEGURANA
O risco inerente atividade e impossvel
reduzi-lo a zero, mas ser menos provvel se todos
atuarem com tcnica e procedimentos corretos, sem
esquecer que nenhum procedimento ou conduta de
preveno pr ou ps-exposio oferece garantia
absoluta.

* DEFINIO: o conjunto de normas e procedimentos considerado seguro e adequado


manuteno da sade em atividade de risco de aquisio de doenas profissionais.
* OBJETIVO: proteger a sade e bem estar do trabalhador contra riscos condicionados pelo
ambiente de trabalho.
* PRINCIPAIS ORIENTAES:

Realizar Tcnicas de Precaues Padro;

Afastar-se do local de trabalho e da funo, quando acometido de alguma infeco grave,

aps procurar o mdico do trabalho;

Ter cuidado com material perfurocortante;

Notificar o acidente de trabalho com perfurocortante chefia imediata.

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II. PRECAUES PADRO
* CONCEITO: um conjunto de tcnicas realizadas para reduzir o risco de transmisso de
microrganismos de fontes de infeco, conhecidas ou no no hospital.
* INDICAES:

Utilizada para manusear todo e qualquer paciente independente do diagnstico;

Manipular equipamentos ou artigos contaminados ou sob suspeita de contaminao;

Manipular sangue, fluido corporal, secrees, excrees, pele no ntegra e mucosa.

* PRINCIPAIS TCNICAS DE PRECAUES PADRO:

Lavagem das mos;

Uso de EPI (luvas, capote, mscara, culos, botas);

Cuidados com perfurocortante;

Imunizaes.

* RECOMENDAES ADICIONAIS:
1. Funcionrios com Doenas Infecciosas:
Funcionrios com diarria devem evitar trabalhar com crianas menores de 2 anos;
Funcionrios com resfriado: usar luvas e mscaras para o contato direto com crianas
menores de 2 anos; evitar contato com recm-nascidos, imunodeprimidos, e portadores de
cardiopatia congnita;
Funcionrios com herpes labial: usar mscara; evitar contato com recm nascidos,
queimados e imunodeprimidos;
2. Brinquedos: Devem ser de plstico ou outro material lavvel. As crianas em isolamento ou
em precaues no devem ter os seus brinquedos utilizados por outras crianas sem a prvia
desinfeco;
3. Lixo e Roupa Hospitalar: a coleta e a separao do lixo em unidade de isolamento devem ser
semelhantes s do resto do hospital.
Recomenda-se que o material infeccioso seja acondicionado em sacos plsticos prprios e
que a roupa seja acondicionada em hampers; se houver possibilidade de vazamento de lquidos
pelo hamper, dever ser usado saco plstico envolvendo o mesmo antes do transporte;
4. Visitantes: todo o paciente em isolamento ou em precaues deve ter visita restrita, atentandose para as condies psicolgicas do doente;

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Os visitantes de pacientes em isolamentos devem ser orientados pela enfermagem sobre a
importncia da lavagem das mos e sobre a necessidade da paramentao em cada caso;
No deve ser permitida a entrada de crianas < de 12 anos no hospital;
5. Plantas: As flores e plantas ornamentais podem servir de reservatrio, sobretudo para fungos
como Aspergillus spp, e sua disseminao pelo ar pode ocorrer.
Em geral recomenda-se a no utilizao de plantas em ambientes crticos e semi-crticos
(enfermarias, UTI, Centro Cirrgico e Quimioterapia);
Recomendamos a utilizao de plantas ornamentais apenas nas reas no crticas como
reas administrativas, recepes, corredores dos ambulatrios e reas externas;
Flores e/ou plantas para pacientes: no so recomendadas.
III. LAVAGEM DAS MOS
* DEFINIO: a frico manual rigorosa de toda a superfcie das mos e punhos,
utilizando-se sabo/detergente, seguida de enxge abundante em gua corrente (Resoluo RDC
n. 2.616/98 ANVISA).
* OBJETIVOS:

Retirar sujidade, suor e oleosidade;

Remover a flora microbiana transitria presente na camada mais superficial da pele;

Evitar infeco cruzada;

Prevenir as infeces hospitalares.

* MATERIAL:

gua;

Sabo lquido ou sabo degermante (clorexidina degermante);

Papel toalha;

* INDICAES:
Sempre que houver sujidade visvel nas mos;
Antes e aps realizao das atividades hospitalares (preparo de medicamentos, etc);
Antes e aps qualquer contato com o paciente;
Antes e aps a realizao de atos fisiolgicos e pessoais (alimentao / pentear cabelo / assoar
nariz / usar o banheiro);

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Aps manipulao de materiais e equipamentos contaminados;
Antes e aps preparar materiais e equipamentos para seu reprocessamento;
Antes e aps manipulao de cateteres intravasculares e do sistema de drenagem e
equipamentos respiratrios;
Entre diferentes procedimentos em um mesmo paciente (ex: aspirar secreo traqueal e
realizar curativo);
Antes e aps coleta de materiais para exames.
* RECOMENDAES GERAIS:

A lavagem das mos isoladamente, a ao mais importante para preveno das infeces

hospitalares;

O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos, pois as luvas devem ser usadas como

adjuntos e no como substituto da lavagem das mos;

A lavagem das mos e a troca das luvas devem ser realizadas tantas vezes quanto necessrias,

durante a assistncia a um nico paciente, sempre que envolver contato com diversos stios
corporais, entre cada uma das atividades;

A deciso para lavagem das mos com uso de anti sptico deve considerar o tipo de contato,

o grau de contaminao, as condies do paciente e o procedimento a ser realizado;

As luvas devem ser usadas para atividades que contaminem as mos (contato com mucosas,

sangue, secrees ou excrees). Devem ser removidas e as mos lavadas aps o trmino da
atividade;

As luvas de procedimentos (descartveis) devem ser usadas uma nica vez e no deve ser

lavada para reutilizao;

As unhas devem ser curtas para facilitar sua limpeza e o uso de esmaltes preferencialmente

claros que facilite a visualizao dos resduos sob as unhas;

Evitar uso de anis pulseiras e outros adornos que dificultam a lavagem das mos;

Aps a lavagem bsica das mos seclas com papel toalha.

* TCNICA DE LAVAGEM DAS MOS:


1. Abrir a torneira, molhar as mos e colocar sabo lquido (+/- 2 ml);

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2. Ensaboar e friccionar as mos durante 30 a 60 segundos, em todas as suas faces, espaos
interdigitais, articulaes, unhas e pontas dos dedos. importante estabelecer uma seqncia a
ser seguida sempre, assim a lavagem das mos ocorre automaticamente;
3. Enxaguar as mos retirando toda a espuma e resduos de sabo;
4. Enxugar as mos com papel toalha;
5. Fechar a torneira com o papel toalha ou cotovelo, evitando assim recontaminar as mos.

IV. EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL:

* LUVAS: usadas ao manusear sangue, fluidos corpreos e para a realizao de procedimentos


ou contato com equipamentos contaminados. Devero ser trocadas entre um paciente e outro,
entre um procedimento e outro e imediatamente retiradas aps o uso, quando ento as mos
devero ser novamente lavadas. Nunca pegar em maanetas de porta ou telefones com luvas.
* CAPOTE / AVENTAL: Deve ser de manga longa, sendo utilizado pelos profissionais da
sade para:

Contato direto com o paciente. Quando existe risco de contaminao;

Nos procedimentos invasivos cirrgicos;

Durante a lavagem de materiais e instrumentais contaminados;

Deve ser colocado e retirado dentro do quarto ou na ante-sala, a cada procedimento;

Dever ser utilizado para assistncia ao paciente que est em precaues de contato;

O uso do avental / capote nico, ou seja, deve ser desprezado a cada uso (hamper).

* CULOS / MSCARAS: Deve ser usado quando houver risco de contaminao de mucosa
de face (olhos, boca, nariz) com respingo de sangue ou outro fluido corporal;

Os culos devero ser solicitados na CME pelos profissionais de enfermagem, ao incio de

cada planto;

O uso dos culos dever ser individual durante o planto;

Solicitar culos suficientes para disponibilizar aos outros profissionais da sade, quando

necessrio (mdicos, fisioterapeutas, etc);

Deixar culos disponveis no carrinho de emergncia;

Ao final do planto o profissional dever encaminh-lo CME para desinfeco;

As mscaras cirrgicas ou N95 sero usadas de acordo com o risco de transmisso de

doenas, gotculas ou aerossis respectivamente (ver item especfico de orientaes).


* BOTAS: Devem ser usadas quando houver risco de contaminao dos ps, com gua
contaminada.

Usadas pelos funcionrios do Servio de Higienizao e Limpeza, da Central de Materiais e

Esterilizao (expurgo), da Hemodilise (sala de re-uso)e da Lavanderia (rea suja);


* SAPATO FECHADO: Devem ser usados por todos os profissionais que trabalham no
hospital, principalmente aqueles que lidam diretamente com o paciente, devido ao risco de
contaminao por secrees ou material perfurocortante.
* PARAMENTAO RECOMENDADA DE ACORDO COM O PROCEDIMENTO:
Curativos: mscara, culos, luvas de procedimento ou estreis (conforme o caso) e capote (se
necessrio);
Puno Lombar: mscara, capote estril e luvas estreis;
Sutura: mscara, luvas estreis e culos;
Drenagem de Abscesso: mscara, luvas estreis, capote e culos;
Disseco Venosa / Puno Venosa Central (intracath): mscara, luvas estreis, capote estril
e culos;
Puno Venosa Perifrica: luvas de procedimento;

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Sondagem Vesical: mscara e luvas estreis;
Sondagem Gstrica: mscara, culos e luvas de procedimento;
Lavagem gstrica e esfago: mscara, luvas estreis, culos e capote;
Reanimao: mscara, luvas de procedimento, capote e culos;
Intubao Endotraqueal : mscara, capote, culos e luvas estreis;
Manuseio com paciente drenando secreo corprea: luvas de procedimento ou estreis
(conforme o caso) , culos, capote e mscara;
Procedimentos Cirrgicos: unissex, sapato, prop, gorro, avental impermevel (se necessrio),
avental estril, luvas estreis, mscara e culos.
V. PERFUROCORTANTE

* DEFINIO: Os resduos perfurocortante so objetos e instrumentos contendo cantos,


bordas, partes ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou perfurar.
* ORIENTAES BSICAS:

Devem ser manipulados com todo cuidado para evitar exposies acidentais.

No reencapar agulhas e nem quebrlas ou tentar desconectar da seringa;

Desprezar agulhas e outros materiais perfurocortantes em locais prprios;

Utilizar recipiente de paredes rgidas, preenchendo somente 2/3 de sua capacidade;

Desprezar os recipientes somente aps lacrlos.

* ORIENTAES PARA VTIMA DE ACIDENTES:


Em caso de acidente com Perfurocortante ou Exposio Material Biolgico a vtima
dever tomar as seguintes providncias:
1. Lavar local com gua e sabo;
2. Comunicar chefia imediata ou Superviso de enfermagem;
3.

Chefia imediata ou Superviso de Enfermagem:

Orientar o acidentado;

Atender conforme rotina da CCIH e SESMT;

Acionar o Laboratrio;

Solicitar testes Rpidos para HIV e Hep. B;

Encaminhar funcionrio para o HDT (se necessrio);

Preencher a CAT;

Preencher formulrio de Acidente com Material Biolgico;

Encaminhar funcionrio para SESMT;

4. Laboratrio:

Colher testes rpidos e informar o resultado (em at 30 minutos);

5. Funcionrio / Estagirio / Residente / Interno:

Procurar o SESMT ou SCIH dentro de 24 horas;

Fazer acompanhamento conforme indicao;

Manter vacinao em dia;

Cuidados com Perfurocortante;

Usar EPI`s.

ABORDAGEM INICIAL DA EXPOSIO OCUPACIONAL


DESCONTAMINAO DO STIO EXPOSTO

- Limpar a ferida com gua e sabo;


- Irrigar membranas mucosas com gua limpa;
- Irrigar os olhos com gua limpa ou soluo fisiolgica estril.
AVALIAO DE RISCO

- Determinar o risco de exposio;


- Triagem rpida para profilaxia imediata ps-exposio:
1. Quimioprofilaxia anti-HIV
2. Imunoprofilaxia para HBV (se indicado)
- Aconselhamento.
ACOMPANHAMENTO CLNICO

- Obter informaes no mesmo dia do acidente ou no prximo dia de trabalho;


- Anotaes e teste sorolgico confidenciais;
- Aconselhamento;
- Educao preventiva.

Obs: Profissional que atender a vtima de acidente dever seguir o Protocolo de Atendimento
aprovado pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, quanto s orientaes vtima,
preenchimento de formulrios especficos e encaminhamentos necessrios.

VI. IMUNIZAO:

Todos os profissionais que atuam no ambiente hospitalar em contato com paciente devem ser
imunizados contra Hepatite B; e avaliados em relao exposio Tuberculose pelo
SESMT;

Os funcionrios, ao serem admitidos, devero realizar os seguintes exames: HBsAg,


AntiHBs, AntiHCV, Hemograma completo (solicitados pelo SESMT);

Todos os funcionrios devero apresentar carto de vacinao com pelo menos 01 dose da
vacina contra Hepatite B e completar o esquema conforme agendado pela unidade de sade

Os funcionrio devero ser vacinados de acordo com o Programa Nacional de Imunizao,


com 3 doses da vacina contra Hepatite B (0, 1 e 6 meses);

Os funcionrios que lidam diretamente na assistncia ao paciente e no possuem cicatriz


vacinal para BCG, devero realizar teste PPD, de acordo com a Ficha de Avaliao para
PPD, aplicada pelo SESMT (em anexo).

VII. ISOLAMENTOS:
O isolamento realizado para evitar a transmisso direta ou indireta do agente infeccioso
entre os pacientes, profissionais de sade e visitantes. uma precauo adicional precauo
padro sendo colocada em prtica durante todo o perodo de transmissibilidade.
* CATEGORIAS DE ISOLAMENTOS:

Precauo com aerossis;

Precaues com gotculas;

Precaues de contato.

* MEDIDAS GERAIS PARA TODAS AS CATEGORIAS DE ISOLAMENTOS:

Lavagem das mos e Precaues Padro;

Usar Equipamentos de Proteo Individual e Coletiva;

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Identificar o paciente isolado colocando placa sinalizadora na porta da enfermaria ou no leito,

conforme o caso.
PRECAUES PADRO

LAVAGEM DAS MOS

USO DE EPI

IMUNIZAO

CUIDADO COM PERFUROCORTANTE

PRECAUES DE ACORDO COM AS VIAS DE TRANSMISSO / ISOLAMENTO

GOTCULAS
Mscara Cirrgica
Quarto Privativo

AR
Mscara N-95
Quarto Privativo

CONTATO
Luvas e CAPOTE

01. PRECAUES RESPIRATRIAS:


As infeces de transmisso respiratria podem exigir precaues com gotculas ou com
aerossis, a depender do patgenos em questo.
* PRECAUES COM GOTCULAS: Indicada para reduzir o risco de transmisso de agentes
infecciosos atravs de gotculas de saliva (partculas >5) pelo contato com conjuntivas, mucosas
do nariz ou boca e quando eliminadas pela tosse, espirro, fala e etc.
A transmisso por gotculas ocorre atravs do contato prximo com o paciente. As
Gotcula de tamanho considerado grande so eliminadas durante a fala, respirao, tosse, e
procedimentos como aspirao. Atingem at um metro de distncia, e rapidamente se depositam
no cho, cessando a transmisso. Portanto, a transmisso no ocorre em distncias maiores, nem
por perodos prolongados.
Exemplos de doenas transmitidas por gotculas: Doena Meningoccica e Rubola.

PRECAUOES RESPIRATRIAS PARA GOTCULAS


QUARTO PRIVATIVO

- Obrigatrio.
- Individual ou comum para pacientes com o mesmo microorganismo.
MSCARA

- obrigatrio o uso de mscara comum (tipo cirrgica) para pessoas que entrarem no
quarto.

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- Deve ser desprezada sada do quarto.
TRANSPORTE DO PACIENTE

- Deve ser evitado.


- Quando for necessrio, o paciente deve sair do quarto utilizando mscara comum (tipo
cirrgica).

As mscaras cirrgicas devero ser trocadas cada procedimento, ou seja, a cada uso;

* PRECAUES COM AEROSSIS: Indicadas para reduzir a transmisso de agentes


infecciosos atravs do ar, pela disseminao de pequenas partculas (< 5) que ficam em
suspenso no ar por longos perodos. Necessrio uso de mscara N-95;
A transmisso por aerossis diferente da transmisso por gotculas. Algumas partculas
eliminadas durante a respirao, fala ou tosse se ressecam e ficam suspensas no ar, podendo
permanecer durante horas e atingir ambientes diferentes, inclusive quartos adjacentes (so
carreados por corrente de ar). Poucos microorganismos so capazes de sobreviver nestas
partculas, podendo ser citados como exemplo: M. tuberculosis, Vrus do Sarampo e vrus
Varicela-Zoster.
PRECAUES RESPIRATRIAS PARA AEROSSIS
QUARTO PRIVATIVO

- Obrigatrio, com porta fechada.


- Preferencialmente dever dispor de sistema de ventilao com presso negativa e filtro de
alta eficcia
MSCARA

- obrigatrio o uso de mscara tipo N95 por todo profissional que prestar assistncia ao
paciente. Deve ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps a sada, podendo
ser reaproveitada pelo mesmo profissional enquanto no estiver danificada.
TRANSPORTE DO PACIENTE

- Deve ser evitado. Quando for necessrio, o paciente deve sair do quarto utilizando mscara
comum (tipo cirrgica).

Orientaes para o uso da mscara N95:

A mscara individual e intransfervel;

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O enfermeiro supervisor dever escalar um funcionrio por planto para o cuidado ao

paciente em precaues respiratrias para aerossis;

Solicitar farmcia a mscara para o funcionrio de cada planto;

O funcionrio dever escrever na mscara a data em que comeou a us-la;

A mscara tem validade de 06 meses, a depender do seu estado de conservao;

O funcionrio, ao final do planto, dever guardar sua mscara em um envelope de papel ou

saco plstico e colocar o seu nome (poder lev-la para casa, ou guard-la em um local seguro no
hospital);

Quando o paciente receber alta, a mscara dever ser guardada, at a data de validade (06

meses), para ser usada novamente;

Obs: O uso da mscara N95 obrigatrio pelos funcionrios do Laboratrio durante a

realizao dos exames de bacterioscopia e cultura de escarro.

02. PRECAUES DE CONTATO:


* PRECAUES DE CONTATO: Indicada para reduzir o risco de transmisso de patgenos
epidemiologicamente importante atravs do contato direto ou indireto, com paciente ou objetos.
O contato direto implica no contato fsico direto com o paciente (pele, mos entre dois
pacientes ou funcionrio e paciente), e o contato com o paciente atravs de um objeto inanimado
ou atravs das mos.
Destinam-se as situaes de suspeita ou confirmao de doena ou colonizao por
microorganismos transmitidos pelo contato.
PRECAUES DE CONTATO DESCRIO
QUARTO PRIVATIVO

- Individual, ou comum para pacientes portadores do mesmo microorganismo;


- Colocar aviso na porta da enfermaria ou beira leito (conforme o caso).
LUVAS

- obrigatrio o uso de luvas para qualquer contato com o paciente;


- Trocar as luvas entre dois procedimentos diferentes no mesmo paciente;
- Destacar as luvas no prprio quarto e lavar as mos imediatamente com anti-sptico
degermante (clorexidina ou triclosan).
AVENTAL / CAPOTE

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- Usar sempre que houver possibilidade de contato das roupas do profissional com o
paciente, com seu leito ou com material infectante (exame fsico, sinais vitais, banho no
leito, administrao de medicao injetvel, procedimentos, etc);
- Se o paciente apresentar diarria, ileostomia, colostomia ou ferida com secreo no
contida por curativo, o avental passa a ser obrigatrio ao entra no quarto;
- Cada profissional deve utilizar um avental individual, identificado com seu nome, que ser
desprezado a cada procedimento.
TRANSPORTE DO PACIENTE

- Deve ser evitado.


- Quando for necessrio o transporte, o profissional dever seguir as precaues de contato
durante todo o trajeto, para qualquer contato com o paciente.
ARTIGOS E EQUIPAMENTOS

- So todos de uso exclusivo para o paciente, incluindo termmetro, estetoscpio e


esfigmomanmetro.
- Devem ser limpos e desinfetados (ou esterilizados) aps a alta.

* INDICAES:

Pacientes infectados ou colonizados por bactrias multirresistentes (na pele, trato

gastrointestinal, trato respiratrio, ferida cirrgica e na urina se houver incontinncia ou uso de


sonda);

Pacientes provenientes de outros hospitais com infeces ps-cirrgicas, drenos e lceras

extensas infectadas devem ser mantidos em precaues de contato e colhidas culturas de


vigilncia para avaliao posterior;

Infeces extensas de pele (lceras infectadas, impetigo, abcessos, celulites)

Pediculose e Escabiose

Herpes zoster disseminado

Difteria cutnea

Conjuntivite hemorrgica ou viral

Infeces hemorrgicas virais (bola p.ex)

Rubola Congnita

Diarreia por Clostridium dificille

Giardiase e Salmonelose em menores de 6 anos

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Incontinncia fecal ou urinria em infectados por E.coli O 157: H7, Shigella, rotavirus e

Hepatite A
* CRITRIO PARA DEFINIO DE BACTRIAS MULTIRRESISTENTES:
Gram positivos

Staphylococos aureus meticilina (oxacilina) resistente cuja sigla mais conhecida MRSA;

Enterococos sp. resistentes vancomicina;

Streptococos pneumoniae resistente penicilina.

Gram negativos

Enterobactrias: Klebsiella spp; Citrobacter sp; Enterobacter sp; Providencia spp; Serrratiae

sp; Escherichia coli.


- Resistentes s cefalosporinas de 3 e 4 gerao e penicilinas, ou produtoras de ESBL ou
resistentes ao Imipenem/ Meropenem.

Pseudomonas aeruginosa
- S sensvel ao Imipenem/ Meropenem ou resistente ao Imipenem/Meropenem.

Acinetobacter baumanii
- S sensvel ao Imipenem/ Meropenem ou resistente ao Imipenem/Meropenem.

Burkholderia

cepacia;

Stenotropomonas

maltophilia,

Alcaligenes

xylosidans

Cryseobacterium meningosepticum
- Qualquer cultura positiva.

* OBSERVAES GERAIS:

Pacientes transplantados ou imunodeprimidos (P.ex neutropnicos) no devem ser internados

no mesmo quarto de pacientes na suspeita das infeces acima;

O SCIH tem acesso aos resultados de culturas de pacientes internados e deve por meio de sua

equipe orientar as precaues de contato quando tomar cincia dos casos acima definidos;

Tambm cabe ao SCIH suspender precaues institudas quando no se enquadrarem nos

critrios ou por resoluo do problema (ex: abscesso tratado e contido);

A equipe assistente pode e deve propor medidas de precauo quando julgar adequado, e

solicitar a avaliao posterior da equipe do SCIH j que esta nem sempre tem acesso imediato ao
doente ou culturas realizadas em nvel ambulatorial;

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Considerando o nmero reduzido de leitos de isolamentos existentes no hospital, alguns casos

de isolamento de contato podero ser estabelecidos no prprio leito do paciente, aps consulta ao
SCIH.
VIII. SITUAES CLNICAS QUE REQUEREM PRECAUES EMPRICAS
TIPO DE
PRECAUO
Precaues para aerossis

CONDIO
CLINICA
Exantema vesicular*.
Exantema maculopapular
com febre e coriza.
Tosse, febre, infiltrado
pulmonar em paciente
infectado pelo HIV.
Precaues para gotculas Meningite.
Exantema petequial e febre.
Tosse persistente
Paroxstica ou severa
durante perodos de
ocorrncia de coqueluche.
Precaues de contato
Diarria aguda e
provavelmente infecciosa
em paciente incontinente
ou em uso de fralda.
Diarria em adulto com
histria de uso recente de
antimicrobiano.
Exantem vescular*.
Infeco respiratria
(bronquiolite) principalmente
em lactentes e crianas jovens.
Histria de colonizao ou
infeco por bactria multiresistente.
Infeco de pele, ferida ou
trato urinrio em paciente
com internao recente em
hospital onde bactrias multiresistentes so prevalentes.
Abscessos ou feridas com
drenagem de secreo no
no contida pelo curativo.
* Condio que exige duas categorias de isolamento.

POSSIBILIDADE
DIAGNSTICA
Varicela
Rubola, Sarampo
Tuberculose
Doena meningoccica
Doena meningoccica
Coqueluche

Vrus/bactrias entricos

Clostridium difficile

Varicela
Vrus Sincial Respiratrio ou
Vrus Parainfluenza
Bactria multi-resistente

Bactria multi-resistente

Staphylococcus/
Streptococcus

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01.

RELAO

DAS

DOENAS

MICROORGANISMOS

PRECAUES

ESPECIFICAMENTE INDICADAS (suspeita ou diagnstico confirmado):

Infeco/Condio/Microorganismo
ABCESSO DRENANTE

Drenagem no contida pelo curativo


Drenagem contida pelo curativo

Tipo de
precauo
Contato
Padro

AIDS (ver HIV)


ACTINOMICOSE
ADENOVRUS

Padro
Padro
Gotculas
Lactente e pr-escolar
contato
AMEBASE
Padro
ANCILOSTOMSASE E NECATORASE
Padro
ANGINA DE VICENT
Padro
Tipo de
Infeco/Condio/Microorganismo
precauo
ANTRAX: cutneo ou pulmonar
Padro
ARBOVIROSE (encefalite, dengue, febre amarela, Padro
etc)
ASCARIDASE
Padro
ASPERGILOSE
Padro
BACTRIAS MULTI-RESISTENTES
Contato
Ver item Bactrias Multi-Resistentes
BABESIOSE
Padro
BLASTOMICOSE SULAMERICANA
Padro
(P. brasiliensis): pulmonar ou cutnea
BOTULISMO
Padro
BRONQUIOLITE (ver infeco respiratria na
cirana)
BRUCELOSE
Padro
CANDIDASE (todas as formas)
Padro
CAXUMBA
Gotculas
CANCRO MOLE
CELULITE (extensa, secreo incontida)
CISTICERCOSE
CITOMEGALOVIROSE
CLOSTRIDIUM PERFRIGENS ou
CLOSTRIDIUM BOTULINUM (Botulismo)
CLOSTRIDIUM DIFFICILE (colite associada

Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Contato

antibitico)
CHLAMYDIA TRACHOMATIS (todas as formas)
CLOSTRIDIUM TETANI (ttano)
CLERA
COLITE ASSOCIADA ANTIBIOTICO

Padro
Padro
Contato
Contato

Perodo
Durante a doena

+ Durante a doena

Perodo

Preferencialmente at a
alta

At 9 dias aps inicio da


tumefao
Durante a doena

Durante todo o perodo


de hospitalizao

Durante a doena
Durante a doena

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CONJUNTIVITE:

Bacteriana, gonoccica;
Viral aguda (hemorrgica);

Contato
Contato

Durante a doena

COQUELUCHE
CORIOMENINGITE LINFOCITRIA
CRIPTOCOCOSE

Gotculas
Padro
Padro

Terap. eficaz 5 dias

CRIPTOSPORIDIOSE (ver gastroenterite)


CRUPE (ver das respiratrias na infncia)
DENGUE
DERMATOFITOSE/MICOSE DE PELE/TNEA

Padro
Padro

DIARRIA: ver
DIFTRIA:

gastroenterite

Cutnea
Farngea
Infeco/Condio/Microorganismo

DOENA MO, P E BOCA: ver enterovirose


DOENA DE CREUTZFELDT-JAKOB
DONOVANOSE (granuloma inguinal)
ENCEFALITE: ver agente especfico
ENDOMETRITE PUERPERAL
ENTEROBASE
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE

Contato
Gotculas
Tipo de
precauo

Teraputica eficaz + 2
culturas negativas em
dias diferentes
Perodo

Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Contato

Durante a doena

Adulto
Lactente e pr-escolar
EPIGLOTITE (Haemophylus influenzae)
ERITEMA INFECCIOSO: ver parvovrus B19

Padro
Contato
Gotculas

Durante a doena
Terap. eficaz 24h

ESCABIOSE
ESPOROTRICOSE
ESTAFILOCOCCIA

Contato
Padro

Terap. eficaz 24h

Contato
Padro
Padro (1)
Padro
Padro

Durante a doena

Contato
Padro
Padro
Gotculas
Gotculas

Durante a doena

ENTEROCOLITE por Clostridium difficile


ENTEROVIROSE (Coxackie e Echovirus)

Pele, ferida e queimadura:


com secreo no contida
com secreo contida
Enterocolite
Sndrome da pele escaldada
Sndrome do Choque Txico
ESTREPTOCOCCIA Streptococus Grupo A
Pele, ferida e queimadura:
com secreo no contida
com secreo contida
Endometrite (sepsis puerperal)
Faringite: lactante e pr-escolar
Escarfatina: lactente e pr-escolar

Terap. eficaz 24h


Terap. eficaz 24h

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Gotculas
Pneumonia: lactante e pr-escolar
ESTREPTOCOCCIA - Streptococcus Grupo B ou Padro
Grupo no A no B
ESTRONGILOIDASE
Padro
EXANTEMA SBITO
Padro
FEBRE AMARELA
Padro
FEBRE POR ARRANHADURA DO GATO
Padro
FEBRE POR MORDEDURA DE RATO
Padro
FEBRE RECORRENTE
Padro
FEBRE REUMTICA
Padro
FEBRE TIFIDE: ver gastroenterite S. typhi

Terap. eficaz 24h

FURUNCOLOSE ESTAFILOCCICA:

Lactentes e pr-escolares

GANGRENA GASOSA
GIARDASE: ver

Contato
Padro

Durante a doena

gastroenterite

GONORRIA

Tipo de
precauo
Padro

GUILLAIN-BARR

Padro

Infeco/Condio/Microorganismo

Perodo

GASTROENTERITE:

Campylobacter, colera, criptosporidium spp


Clostridium difficile
Escherichia
coli:
Enterohemorrgica
0157:H7 e outras
Gairdia lamblia
Yersinia enterocolitica
Salmonella spp (inclusive S. typhi)
Shiguella spp
Vibrio parahaemolyticus
Rotavirus e outros virus em paciente
incontinente ou uso de fraldas
HANSENASE
HANTAVIRS PULMONAR
HEPATITE VIRAL:

Vrus A:
uso de fraldas ou incontinente
Vrus B (HBs Ag positivo), vrus C e outros
HERPANGINA: ver enterovirose
HERPES SIMPLES:
Encefalite
Neonatal
Mucocutneo disseminado ou primrio grave
Mucocutneo recorrente (pele, oral e genital)

Contato

Durante a doena

Contato
Padro (1)

Durante e doena

Padro
Padro
Padro (1)
Padro (1)
Padro
Contato
Padro
Padro (2)
Padro
Contato (3)
Padro

Padro
Contato (4)
Contato
Padro

Durante a doena

Durante a doena

Durante a doena
Durante a doena

19
HERPES ZOSTER

Localizado em imunossuprimido,
disseminado
Localizado em imunocompetente
HIDATIDOSE
HISTOPLASMOSE
HIV
IMPETIGO

ou Contato
aerossis
Padro
Padro
Padro
Padro
Contato

INFECO DA CAVIDADE FECHADA


INFECO DA FERIDA CIRURGICA:

Padro
Contato
Padro
Gotculas

INFECO DO TRATO URINRIO


INFLUENZA: A, B, C

Infeco/Condio/Microorganismo
INTOXICAO ALIMENTAR POR: C.botullium,

C. pertringens, C.welchii, Staphylococcus


KAWASAKI, Sndrome de
LEGIONELOSE
LEPTOSPIROSE
LISTERIOSE
LYME, Doena de
LINFOGRANULOMA VENREO
MALRIA
MELIOIDOSE

Tipo de
precauo
Padro

MENINGOCOCCEMIA

(no

Gotculas
M. Padro

tuberculosis): pulmonar ou cutnea


MOLUSCO CONTAGIOSO
MONONUCLEOSE INFECCIOSA
MUCORMICOSE
NOCARDIOSE

Durante a doena
Durante a doena
Perodo

Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro
Padro

MENINGITE:
Padro
Bacteriana gran (-) entricos,em neonatos
Padro
Fungica, viral
Haemophilus influenzae (suspeita ou Gotculas (9)
confirmada)
Listeriamonocytogenes
Padro
Neisseria
meningitides
(suspeita
ou
Gotculas (9)
confirmada)
Pneumoccica
Padro
Tuberculosa
Padro (5)
Outras bactrias
Padro

ATPICA

24 horas aps incio da


teraputica apropriada

Padro

Com secreo contida


Com secreo no contida

MICOBACTERIOSE

+ At todas as leses
tornarem-se crostas

Padro
Padro
Padro
Padro

Terap. eficaz 24h

Terap. eficaz 24h

Terap. eficaz 24h

20
OXIUROS

Padro

ORGANISMOS MULTIRRESISTENTES (infeco

At cultura negativa

ou colonizao)
Gastrointestinal;
Respiratria;
Pneumococo;
Pele, ferida ou queimado

Contato
Contato
Respiratria
Contato
PARVOVIRS B19:
Padro
Doena crnica em imunossuprimido
Gotculas
Crise aplstica transitria ou de clulas Gotculas
vermelhas
PEDICULOSE (piolho)
Contato

Durante internao
Durante 7 dias
Terap. eficaz 24h

PESTE:

Bulbnica
Pneumnica
Infeco/Condio/Microorganismo

PSITACOSE (ORNITOSE)
POLIOMELITE
PNEUMONIA:

Adenovirus

Burkrolderia cepacia em fibrose cstica


(incluindo colonizao respiratria)
Chlamydia, Legionela spp, S. aureus,
Fungica
Haemophilus influenzae
Adultos
Crianas de qualquer idade
Meningocccica
Mycoplasma (pneumonia atpica)
Outras bactrias no listadas, incluindo gram

(-)
Pneumicccica
Pneumocytis canii
Streptococcus, grupo A
Adultos
Lactentes e pr-escolar
Viral
Adultos
Lactentes e pr-escolar
RAIVA
REYE, Sndrome de
RIQUETSIOSE
ROTAVIRUS:
RUBEOLA:

ver gastroenterite

Padro
Contato
Tipo de
precauo
Padro
Padro
Contato
gotculas
Padro (6)

Terap. eficaz 24h


Perodo

+ Durante a doena

Padro
Padro
Padro
Gotculas
Gotculas
Gotculas

Terap. eficaz 24h


Terap. eficaz 24h
Durante a doena

Padro
Padro
Padro (7)

Padro
Gotculas
Padro
Contato
Padro
Padro
Padro

Terap. eficaz 24h

Durante a doena

21

Contato (8)
Gotculas

Congnita
Adquirida

SALMONELOSE:
SARAMPO

ver gastroenterite
Aerossis

Durante a doena

SHIGELOSE: (qualquer forma)


SIFILIS
SNDROME DE GUILLAIN BARR
TENASE TTANO

Padro
Padro
Padro
TIFO (Endmico ou Epidmico)
Padro
TINEA
Padro
TOXOPLASMOSE
Padro
TRACOMA AGUDO
Padro
TRICOMONASE
Padro
TRICURASE
Padro
TULAREMIA: leso drenando ou pulmonar
Padro
TIFO: endmico e epidmico (no a Salmonella spp) Padro
Tipo de
Infeco/Condio/Microorganismo
precauo
TRIQUINOSE
Padro

Perodo

TUBERCULOSE:

Pulmonar (suspeita ou confirmada)


Laringea (suspeita ou confirmada)
Extra-pulmonar, no larngea

VARICELA
VERMINOSES
VIRUS

SINCIAL

RESPIRATRIO:

Aerossis
Aerossis
Padro

Terap. eficaz 15 dias +


3 pesquisas BAAR
negativas

Aerossis
Contato
Padro

+ At todas as leses
tornarem- se crostas

ver

bronquiolite
VIRS PARAFLUENZAE:
ZIGOMICOSE

ver bronquiolite

Padro
Legenda da Tabela: relao das doenas e microorganismos e precaues especificamente indicadas
1. Usar precaues de contato para crianas em uso de fraldas ou incontinente > 6 anos durante a doena.
2. H relatos de que o hantavirus possa ser transmitido por aerossis ou gotculas.
3. Manter precaues de contato em < 3 anos durante a hospitalizao e em > 3anos at 2 semas do inicio
dos sintomas.
4. Para recm-nascido por via vaginal ou cesariana, de me com infeco ativa e ruptura de membranas
por mais de 4 a 6 horas.
5. Investigao tuberculose pulmonar ativa.
6. Evitar que esse paciente entre em contato com outros pacientes com fibrose cstica que no sejam
colonizados ou infectados por Burkholderia cepacia.
7. Evitar colocar no mesmo quarto paciente com imunossuprimido.

22
8. Manter precaues at 1 ano de idade (a menos que culturas virais de urina e nasofaringe sejam
negativas aps 3 meses de idade).
9. No necessrio completar o esquema profiltico do acompanhante de paciente peditrico com
meningite antes de suspender o isolamento.

X. PLACAS DE SINALIZAO DE ISOLAMENTOS:

IX.REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
1. APECIH, Manual de Precaues e isolamento. Associao Paulista de Estudos e Controle de Infeco
Hospitalar, 1999.
2. CDC Guideline for Isolation Precautions in Hospitais. Infect Control Hosp Epidemiol 1996;17:53-80.
3. MARTINS, M.A. Manual de Infeco Hospitalar e Epidemiologia: Preveno e Controle. p. 171189 e 377-390, 2 edio 2001.
4. RODRIGUES, E. A. C. et all. Infeces Hospitalares: Preveno e Controle. So Paulo: SARVIER,
1997.

____________________________
Dra. Flvia Valrio de L. Gomes
Enfermeira SCIH / CCIH

_______________________________
Dra. Luciana Augusta A. Mariano
Enfermeira SCIH / CCIH

_______________________________
Dra. Mnica Ribeiro Costa
Infectologista da C.C.I.H. /S.C.I.H.

_______________________________
Dr. Cludio Silva Nunes
Enfermeiro SESMT

23

FICHA DE AVALIAO PARA PPD


Nome:__________________________________________

Mat. n__________________

Setor: ___________________________________________

DN: _____ / _____ / ______

I. Triagem
01. Tem vacina BCG?

( ) sim

( ) no

1.1. Se positivo, quantas doses?

( ) 01

( ) 02

1.2. Quando recebeu a ltima dose?

( ) < 02 anos

( ) > 02 anos

1.3. Tem cicatriz vacinal?

( ) sim

( ) no

1.4. Se positivo, quantas cicatrizes identificadas?

( ) 01

( ) 02

02. Est gestante?

( ) sim

( ) no

03. Tem alguma doena imunossupressora?

( ) sim

( ) no

04. Indicado PPD?

( ) sim

( ) no

II. Atendimento:
01. Resultado do PPD:
( ) Negativo

( ) Positivo

( ) Reator forte

02. Conduta: ___________________________________________________________________


______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
2.1. Parmetros:
Positivo: Orientar
Reator Forte:
1. Sintomtico: solicitar exame de escarro (03 amostras), Rx de trax, hemograma, mucoprotena,
VHS.
2. Reator positivo ou reator forte em funcionrio imunodeprimido fazer quimioprofilaxia..
aps afastar doena ativa
Negativo:
1. Sem cicatriz vacinal: revacinar
2. Com duas cicatrizes vacinal: no revacinar
3. Uma cicatriz vacinal: avaliar caso individualmente
Assinatura do profissional: __________________________________________________