MONOGRAFIA:

QUAD HELIX,EXPANSOR TIPO HYRAX Y MANTENEDOR DE ESPACIO TIPO

DENARI
INTRODUCCIN
Se denomina expansin al procedimiento teraputico que pretende aumentar la distancia
transversal entre las piezas de las hemiarcadas superiores por transformacin de la base
apical. La disyuncin pretende el mismo fin pero en base a la separacin rpida de la
sutura media palatina, con lo cual se incrementa la base apical y el espacio disponible
para los dientes.
Un aspecto muy importante a tener en cuenta en el momento de la expansin/ disyuncin
es la oportunidad de tratamiento.
La expansin puede ser dividida en diferentes categoras incluyendo los tratamientos
ortodncicos, los pasivos y los ortopdicos. La expansin ortodncica de los arcos
produce un movimiento lateral de los segmentos dentarios posteriores con una tendencia
a la inclinacin vestibular de las coronas y lingual de las races. La expansin pasiva se
produce al bloquear las fuerzas musculares compresivas (labio y carrillo), mantenindolas
alejadas de la oclusin. Esto produce un ensanchamiento natural de los arcos y es el
resultado de la accin de la lengua. Y por ltimo, la expansin ortopdica, se refiere a la
ERM (expansin rpida maxilar o disyuncin) en la que los cambios son producidos
principalmente en las estructuras esquelticas subyacentes y no por el movimiento
dentario a travs del hueso alveolar. La expansin ortodncica y pasiva es posible en
pacientes de cualquier edad pero la posibilidad del uso de la ERM disminuye con la edad
del paciente. Cuando este tratamiento no es viable se recomiendan procedimientos de
expansin asistidos quirrgicamente.
La correccin de la deficiencia transversal de las arcadas constituye tambin un medio
para la obtencin de espacio. En pacientes con denticin mixta existen distintas
alternativas disponibles pero en casos de denticin permanente existen bsicamente tres
tipos de estrategias para la resolucin del problema: le extraccin dentaria, la reduccin
interproximal o la expansin de los arcos.
Las distintas estrategias de tratamiento deben seleccionarse cuidadosamente teniendo en
cuenta la edad del paciente, las necesidades de espacio que presentan las arcadas
dentarias y la estabilidad que puede alcanzarse a largo plazo.
QUAD HELIX
DEFINCIN:
El aparato Quad Helix es una evolucin a partir de un aparato hecho en caucho sugerido
originalmente por Coffin y se utilizaba para tratar a los fisurados palatinos. Estaba hecho
en oro de 1mm y constaba de un botn en el paladar con tubos semiredondos, para ser
utilizados con los arcos de sostn de Nance. Ricketts lo modific colocando helicoides y
ansas para la accin hacia atrs e incorporando una rotacin activa. Esto daba mayor
flexibilidad al aparato. Se llam Quad Helix como descripcin de los cuatro helicoides que
presenta. Actualmente es un aparato que se utiliza en casos de problemas transversales
de origen dentoalveolar en la arcada superior (aunque tiene otras indicaciones) y puede

trabajar simultneamente con la aparatologa vestibular durante la primera fase de

tratamiento. Se descubri tambin que el Quad Helix ejerce un efecto disyuncin lenta de
la sutura palatina antes del pico de crecimiento. Ejerce una fuerza continua, suave y lenta
y puede producir cambios ortopdicos u ortodncicos dependiendo de la edad del
paciente. Es ms lento pero separa la sutura a la vez que se forma nuevo hueso.3
El expansor palatino de Quad Hlix es una aparatologa fija destinada a la correccin de
las alteraciones transversales de origen dentoalveolar (uni o bilaterales). Su principal
accin se centra en la vestibularizacin o vuelco dentario y alveolar, pudiendo actuar
secundariamente a nivel de la sutura media palatina.
Fig. 01
INDICACIONES:
1. Problema dentoalveolar transversal del maxilar superior, con ejes dentarios inclinados
hacia lingual. (Curva de Monson negativa).
2. Leve expansin en denticin mixta-permanente, que presentan carencia de espacio
moderado.
3. Correccin de hbitos succin del pulgar y deglucin atpica).
4. Correccin de mordidas cruzadas anteriores.
5. Rotacin correccin de pseudo- clase II) y expansin de molares.
6. Contencin (sin activacin).
7. Nivelacin de dientes anteriores.
8. Casos de fisurados palatinos.
9. Contraccin de procesos dentoalveolares. 2-3
MODIFICACIONES DEL QUAD HELIX:
CON PARRILLA PARA INTERPOSICION LINGUAL
CON PARRILLA COMBINADA
CON PARRILLA PARA SUCCION DE DEDOS
CON PROLONGACIONES ANTERIORES
PARA ROTACIONES DE MOLARES
Fig. 02
CONSTRUCCIN:
Ricketts utiliza para su construccin alambre Elgiloy azul de 1 mm o de oro N 4. 3 El
propsito fue lograr 500 gramos de fuerza para el movimiento ortopdico cuando se
deseara. 3
Para su confeccin de este aparato se recomienda el uso de alambre de aleacin de
cromo-cobalto, conocido como ELGILOY, en calibre de 1 mm. (0,040), alicate de corte,
alicate plano, alicate de Young (escalonada), alicate de Aderer (tres dedos) y alicate de
media caa. Soplete a gas, aleacin para soldar. Elementos de acabado y pulido.

Construccin comienza con la obtencin de las bandas (en los primeros molares), a partir
de una impresin de arrastre. Una vez obtenido el modelo (yeso duro o extraduro), con un
solo tramo de alambre se procede al doblado de los hlix anteriores (Fig. 4).
Confeccionado el primer hlix, se presenta en el modelo y se calibra el largo del puente
anterior. Luego se procede al doblado del segundo. Los hlix se proyectan hacia el
paladar (Fig. 5).
Se presenta nuevamente en el modelo y se calibra el largo de los puentes laterales. Para
confeccionar los hlix posteriores, stos tambin se proyectan hacia el paladar siguiendo
la silueta alveolar de los molares. Posteriormente se adaptan los brazos de expansin de
acuerdo a los elementos que se pretenden involucrar en la aplicacin de la fuerza (Fig.
6).
Expansor terminado (Fig. 7)
Respecto a la vinculacin entre la figura de alambre y las bandas molar, caben dos
posibilidades:
1) Soldados a la cara palatina de la banda (fijo).
Detalle de los pasos del soldado, cobertura de los alambres con material refractario,
soldado con soplete de gas butano, pasta fundente/decapante y aleacin de plata.
Acabado y pulido (Fig. 8 y 9).
2) Insertado en las cajas palatinas tipo Atkinson (desmontable).
Estas cajas tienen forma rectangulares y estn calibradas para alojar al alambre 0,9 doble
(plegado sobre s mismo). Los pasos constructivos son idnticos hasta el momento de la
adaptacin de los brazos laterales a las bandas. En este caso, a la altura de la entrada
mesial de la caja, se deber realizar un doblez a 180 y plegar el alambre sobre s mismo
para que calce exactamente en el espacio previsto dentro de la caja palatina.
Expansor Quad Hlix desmontable terminado.
Otro detalle a tener en cuenta es la prolongacin y el adaptado de los brazos de
expansin:
* El recorrido lo determinar el ortodoncista de acuerdo a los elementos que involucre en
su plan de expansin, desde los elementos cercanos a la banda molar (premolares) hasta
incisivos de la hemiarcada opuesta con brazos superpuestos de expansin y la
incorporacin de dos hlix ms (sixhlix).
* La adaptacin a las cara palatinas se podr lograr con el apoyo del alambre
contactndolas solamente o bien, un correcto contorneado a cada elemento dentario.
Existe la posibilidad de adquirir expansores de Quad Hlix en el comercio dental; la
mayora de las principales marcas de productos para ortodoncia proveen las bandas con

caja y figuras de Quad Hlix estndar en diferentes medidas. Sin embargo, el tiempo
requerido para la adaptacin de medidas preestablecidas a cada caso clnico, nos lleva a
pensar en la conveniencia de la elaboracin en el laboratorio, por su precisin y
personalizacin a cada necesidad clnica.
ACTIVACIN:
* Antes de cementar, el aparato se activa manualmente o con alicate tres picos. Se
expande aproximadamente 5 mm. por lado, manteniendo los brazos laterales paralelos.
* Cuando existe una rotacin extrema de los molares hacia mesial es bueno permitir que
la rotacin distal de stos se produzca antes de la expansin de la parte anterior del
segmento posterior. Esto se logra manteniendo los brazos palatinos separados de los
sectores de los molares temporarios o premolares.3
* Al estar separado de la cara palatina de los premolares y caninos, permite que se
produzca la rotacin molar antes de la expansin de los sectores posteriores.
* A las seis semanas se realiza la segunda activacin, intra o extraoralmente. 2-3
* Intraoralmente se realiza con pinza tres picos a nivel del segmento anterior y de los
segmentos laterales (por delante del ansa posterior) para lograr paralelismo, 3 dobleces
en cada activacin (figura 12 y 13). El ensanchamiento, la compresin o el
enderezamiento de los molares puede realizarse pinzando las ansas anteriores.
* Extraoralmente se realiza retirando el aparato de la boca, activndolo y
reacondicionndolo. 2
* Se recomienda retirar el aparato ya que puede controlarse ms efectivamente el grado
de activacin dado.
Fig. 12 Fig. 13
De acuerdo a lugar de activacin y al grado de torque que aplique el ortodoncista a los
alambres y a los hlix, la aplicacin clnica es variada y otorga a este expansor una gran
versatilidad. Entre sus principales aplicaciones podemos citar:
* Rotacin y/o expansin de molares
* Movimiento selectivo de premolares y/o
* caninos
* Expansin bilateral
* Expansin unilateral
* Protrusin de incisivos
* Anclaje de accesorios
* En maxilar inferior (uso limitado. Bihlix)
TIEMPO:
Los resultados se obtienen en un plazo de 60 a 90 das, el aparato se deja en boca
durante un perodo de 90 das ms aproximadamente y se retira. Se tiende a la
sobreexpansin por si hay algn tipo de recidiva.
DESVENTAJAS:

* El aparato puede inclinar los dientes, particularmente utilizado con expansin excesiva.
Esto puede prevenirse dando torque vestibular a las races. Aunque esta ubicacin de los
dientes es seguida por un intento por parte de la naturaleza de enderezar las races. Esto
no es predecible.
* Se puede ver una recidiva de la expansin si no mejora la funcin nasal, cuando la
lengua queda demasiado baja en la cavidad bucal.
* Restringe el espacio para la ubicacin de la lengua y puede llegar a lastimarla si se
encuentra ubicado muy bajo y atrs en la cavidad bucal.
Durante la expansin del maxilar superior el arco inferior tiende a seguir al superior
volcando los molares hacia vestibular (torque+). Esto puede evitarse colocando un arco
lingual activado 1mm hacia lingual para disminuir el ancho intermolar.5
EXPANSOR TIPO HYRAX
Este concepto de expansin rpida maxilar fue reportado por primera vez en la literatura
por Angell (1860). Hasta la primera dcada de este siglo surgieron opiniones a favor y en
contra debido a que an no existan radiografas disponibles para apoyar este
procedimiento de expansin ortopdica. En realidad no fue sino hasta la mitad de este
siglo que se demostr el mecanismo preciso de la accin de la ERM. 2
La expansin rpida del maxilar fue introducida en EEUU hace 30 aos por Haas, sus
estudios clnicos en animales (1959) corroborados por las investigaciones clnicas en
pacientes ortodncicos (1961, 1965) constituyen el fundamento clnico primario de este
procedimiento. 2
Es Derichsweiler en 1953 quien resucita con fuerza la disyuncin, con una serie de
trabajos en animales y casos clnicos. 11
Se demostr mediante estudios en gatos y cerdos (Debbane y Haas) que la sutura media
palatina se abra al utilizar este procedimiento y que no slo tiene efecto sobre la sutura
media palatina sino tambin que involucra todo el sistema sutural circunmaxilar y un
ensanchamiento en la va area nasal sea. Debido a la gran complejidad del sistema
sutural, se observan mayores adaptaciones dentoalveolares que esquelticas en
pacientes de mayor edad, especialmente en adultos. La literatura argumenta que la edad
y el grado de maduracin de cada paciente son factores importantes al considerar los
efectos de la expansin rpida del maxilar en las estructuras craneofaciales. Como se
mencion anteriormente en los adultos es frecuente la necesidad de expansin asistida
quirrgica. 10
DEFINICIN:
Es un aparato diseado para la expansin rpida del maxilar superior cuando existe una
disminucin del dimetro transversal esqueletal, aumentando al mismo tiempo la longitud
de la arcada. Utiliza una fuerza intensa sobre los sectores alvolodentarios de la arcada
superior sin producir movilizacin de piezas dentarias sino abriendo la sutura media
palatina y formando nuevo hueso.2
Mediante radiografas oclusales se puede confirmar que la sutura se est abriendo y se
puede comprobar clnicamente porque aparece un diastema entre los incisivos centrales

superiores. Ese diastema disminuye y puede llegar a desparecer en aproximadamente 15

a 20 das.1-11
Generalmente se cierra espontneamente por la accin de las fibras transeptales. La
estrechez del maxilar va acompaada con idntica estrechez de las fosas nasales y sta
va acompaada generalmente de una respiracin predominantemente bucal. 11
Una expansin palatina muy rpida puede producir en nios pequeos cambios
indeseables en la nariz ya que al ampliar el ancho de la bveda palatina tambin lo hace
el piso de fosas nasales. 1
El ensanchamiento total es la suma de la verdadera disyuncin y de la inclinacin
coronaria. 9
En edades tempranas hay que corroborar que las races hayan completado su
calcificacin para evitar que se presenten reabsorciones. 9
Los aparatos de expansin rpida son fijos y pueden generar de 3 a 10 libras de fuerza
(Zimring e Isaacson, 1965), entre 1.400 a 4.500 gramos. 10-11
INDICACIONES:
* Atresia del maxilar superior: se utiliza en pacientes en los que no ha finalizado el
desarrollo del sistema sutural del maxilar superior corrigiendo mordidas cruzadas
esqueletales posteriores ( molares con torque positivo). 2
* La experiencia clnica demuestra que despus de los 18 aos es conveniente controlar
al paciente cada 4 o 5 das radiogrficamente para ver si en proceso est desarrollndose
normalmente. 11
* En adultos se usa la disyuncin quirrgica (se crea una sutura media palatina) y luego
se coloca el expansor. 2
* Tambin se han observado la correccin de las mordidas cruzadas anteriores leves
despus de la expansin rpida del maxilar. La investigacin clnica de Haas (1961, 1965,
1970), Wertz (1970) y Dellinger (1973) demostr que existe un desplazamiento anterior
del punto A de 1 a 2 mm como resultado de la ERM. 2
* A pesar que este procedimiento se utiliz inicialmente slo para corregir mordidas
cruzadas posteriores, ahora existen ms indicaciones: 10
* Aumento en la longitud del arco: Adkins (1990) estima que cada 1 mm de expansin la
longitud del arco aumenta 0.7 mm. 10
* Correccin de la inclinacin axial de los dientes posteriores: generalmente se da en los
casos de constriccin maxilar y compensacin dentoalveolar en la cual las cspides
linguales de los dientes posteriores se encuentran por debajo del plano oclusal, lo que
puede producir interferencias de balance. 10
* Correccin espontnea de la maloclusin de clase II: muchas maloclusiones de clase II
al ser evaluadas clnicamente no presentan una constriccin maxilar evidente. Sin
embargo al hacer los modelos y articularlos manualmente llevndolos a una relacin
molar de clase I se producir una mordida cruzada posterior uni o bilateral. Esto indica
una constriccin maxilar como un componente de la clase II. El ensanchamiento del
maxilar nos lleva a una posicin ms adelantada de la mandbula. Esto se produce
durante el perodo de retencin. 10

* Preparacin para la ciruga ortogntica o para la ortopedia funcional. 10

* Movilizacin del sistema sutural maxilar: la ERM se ha convertido en una parte integral
de la correccin ortopdica de la maloclusin de clase III temprana. El expansor maxilar
de cementado directo se utiliza para anclar la traccin elstica de la mscara a la
denticin del maxilar. Incluso en los casos en los que no se requiera expansin
transversal se instruye al paciente para que active el aparato una vez al da durante 8 a
10 das para movilizar el sistema sutural circunmaxilar, facilitando la respuesta del maxilar
a la traccin de la mscara. 10
* Reduccin de la resistencia nasal: Hartgerink (1986) demostr que dos tercios de los
pacientes con expansin rpida exhibieron una disminucin de la resistencia nasal, es
decir, menor dificultad para respirar por la nariz. Al no ser un resultado predecible es
necesario remitir al paciente a un otorrinolaringlogo para evaluar una posible obstruccin
nasal. 10
* Ampliacin de la sonrisa: Vanarsdall (1992) ha denominado espacio negativo a las
sombras que se producen en las comisuras bucales en la sonrisa de algunos pacientes
con un maxilar angosto. Al expandir el maxilar, estas sombras dismiuyen. 10
* Fisurados labio- alvolo- palatinos: se usa este sistema para actuar sobre las bridas
cicatrizales. El factor edad no cuenta ya que no existe capacidad osteognica. No se hace
disyuncin, pero al tratar la estrechez, se acorta el perodo de tratamiento con resultados
muy estables. La activacin se hace cada 3 das. 11
CAMBIOS TISULARES:
La sutura intermaxilar tiene una actividad ostegena hasta los 18 aos y la calcificacin se
extiende hasta los 30 aproximadamente, con un pico importante en la edad prepuberal.
11
Casi todos los autores coinciden que esta sutura comienza a osificarse hacia los 14 o 16
aos y culmina no antes de la tercera dcada de vida. 11
Segn Gianni (1980), la sutura media palatina crece 1 mm por ao hasta los 5 aos,
despus de ese perodo crece 0,25 mm por ao hasta terminar la pubertad. El crecimiento
restante es de 1,5 mm. Estudios efectuados con implantes metlicos han demostrado que
el crecimiento de la sutura contina hasta despus de la pubertad (Krebs, 1964); (Skieller,
1964); (Bjork, 1974). 11
Es necesario individualizar dos momentos:
* La edad en la que aparece el primer signo de osificacin que indica el fin del crecimiento
sutural.
* La edad en la cual, debido al progreso de osificacin, resulta imposible cualquier accin
ortopdica. Esta se inicia primero en la zona posterior y luego en la anterior, con una gran
variabilidad individual y sin que exista una relacin estadsticamente vlida con el sexo.
11
A nivel de las piezas de anclaje no ocurren cambios histolgicos importantes. Se inclinan
lateralmente pero esto es debido principalmente a la rotacin de los maxilares y en un
pequeo porcentaje a a movimientos dentro de sus alvolos, ya que la rapidez con la que
se realiza la expansin no permite la reaccin biolgica del proceso alveolar por
micronecrosis o hialinizacin transitoria de ste. 11

En el diente slo aparecen pequeas lagunas de reabsorcin como con cualquier

movimiento ortodncico, que se reparan antes de realizar la contencin. 11
Durante el perodo de contencin el hueso se reorganiza en forma de una adaptacin de
las espculas seas en direccin paralela a la raz del diente. Los tejidos periodontales
sufrirn cuando el diente sea llevado a posiciones inestables, sea mantenido all
artificialmente por la accin de los aparatos de contencin y regresar a su posicin
original una vez suspendida la contencin. Si por el contrario el diente se ha colocado
apropiadamente segn la oclusin, los msculos, etc. se mantendr en su correcta
posicin cuando se retire la contencin. 9
A nivel de la sutura media palatina aparecen numerosas fibras colgenas, gran cantidad
de osteoblastos y ausencia de signos patolgicos, es decir, el aspecto de un callo de
fractura o de una fractura en tallo verde. 11
CONSTRUCCIN:
* Los dientes que se toman como pilares no debern haber sido movidos
ortodncicamente antes del uso de la ERM. Cuando se han alineado los dientes antes de
la colocacin del expansor, la membrana periodontal generalmente se encuentra
ensanchada, esto favorece al movimiento dental sobre el movimiento ortopdico. 10
* Una vez adaptadas las bandas se toma una impresin por arrastre y se confecciona el
modelo de trabajo. Las bandas deben tener cierta holgura dependiendo de las
inclinaciones de los dientes donde deben ir colocadas para favorecer la insercin del
aparato. 10
* El tornillo debe ir separado de la mucosa unos 3 a 5 mm dependiendo de la profundidad
de la bveda. Este tornillo debe estar posicionado con cera sobre el modelo a una altura
que le permita mantener una posicin lo ms horizontal posible respecto de las bandas de
anclaje. El tamao depende del dimetro transverso del maxilar superior y del grado de
expansin requerido. Los refuerzos palatinos y vestibulares se construyen con alambre de
acero redondo de .040. 10
* Se fija todo (tornillo y refuerzos) con pequeas cantidades de yeso, se lava con agua
caliente para retirar la cera y se suelda con soldadura de plata. Se retira del modelo y se
pule. 10
Fig.16: 1= Bandas unidas a un tornillo Hyrax =2
El tornillo tipo Hyrax es higinico, de gran rigidez, y capaz de soportar fuerzas pesadas.
Tanto el tornillo de Hyrax como de Haas estn disponibles en presentaciones 9, 11, y 13
mm. La ubicacin del tornillo en el paladar, ser siempre en la lnea media y funciona
mediante una llave de activacin la cual permite abrir el tornillo a razn de 0,25 mm por
activacin, el protocolo de activacin es como sigue: dos activaciones en la maana y dos
activaciones en la noche (es decir un milmetro por da), el tornillo se activar tres das
consecutivos, y se deja de activar dos das intercaladamente para disipar las fuerzas
residuales12, se repite el esquema de activacin hasta que la cspide palatina superior
contacte con la cspide vestibular inferior.

ACTIVACIN:
El grado de apertura de activacin del tornillo vara segn las distintas marcas
comerciales.
Gregoret y Garvich recomiendan una apertura diaria de 0,5 mm diarios, aunque existen
variaciones individuales. Se puede llegar a expandir entre 10 y 12 mm. 2-11
Segn Mayoral la disyuncin palatina consta de tres etapas: expansin activa,
estabilizacin y contencin. Durante la primera se da un cuarto de vuelta al tornillo cada
15 minutos durante la primera hora y despus se instruye al paciente para que siga
haciendo tres activaciones por da ( de vuelta). 9
Segn Mc Namara la expansin del tornillo debe realizarse una o dos veces por da hasta
alcanzar la expansin adecuada. 10
Una vez hecha la expansin se fija el tornillo con alambre o acrlico para evitar
movimientos. Una vez finalizada la expansin el aparato se deja en boca como mnimo 3
meses ms para permitir la reosificacin de la sutura.
Mayoral y Aristeguieta por medio de implantes metlicos colocados a cada lado de la
sutura media palatina en la zona que est sujeta a mayor presin, demostraron que en los
pacientes tratados con disyuncin palatina a nivel del hueso basal no se observaba
recidiva, lo que explica la aposicin de nuevo hueso a travs de la sutura. En cambio a
nivel de los dientes, encontraron una recidiva coronaria promedio de un 23,7% en los
segundos premolares y de un 28,2 % en los molares aunque la expansin sea siempre
menor en esta zona. 9
En caso de la Expansin lenta se requiere de uno a dos meses y medio para lograr la
expansin. La frecuencia de activacin es de un cuarto de vuelta cada dos das o sea un
milmetro de expansin por semana. Se debe mantener el aparato por otros dos meses,
los resultados globales son similares con ambos mtodos pero con la expansin lenta se
obtiene una respuesta ms fisiolgica.
A medida que avanza el tratamiento aparece un diastema interincisivo que ya
mencionamos anteriormente. ste se cierra aproximadamente entre quince y veinte das
debido a que las fibras supragingivales y transeptales recuperan su posicin original.
TIEMPO:
* Depende la expansin que se busque.
MANTENEDOR DE ESPACIO TIPO DENARI
DEFINICIN:
En Brasil en 1995, Denari, cre una alternativa de rehabilitacin protsica indicada
principalmente en situaciones especiales en donde ocurren perdidas coronaria de
unidades dentarias anteriores.
Caracterizada fundamentalmente, en que es una prtesis fija que permite mayor
seguridad y puede ser controlada por los padres.
INDICACIONES:
Principalmente en situaciones especiales en donde ocurren perdidas coronaria de

unidades dentarias anteriores.

* Extraccin de OD primarios
* Prdida prematura de OD permanentes por trauma.
* Reemplazo de OD anteriores temporales por esttica.
* Prdida congnita de OD permanentes.
* Falta de erupcin de un OD permanente.
* Prdida prematura de OD permanentes debido a dilaceracin .
* Prdida prematura de OD temporales debido a erupcin ectpica del 1er. Molar
permanente.
caracterizada fundamentalmente, en que es
una prtesis fija que permite mayor
seguridad y puede ser controlada por los
padres.
CARACTERSTICAS:
Fundamentalmente, en que es una prtesis fija que permite mayor seguridad y puede ser
controlada por los padres.
* Tipo macho-hembra.
* No interfiere en crecimiento intercanino ( despus de los 6 aos)
* No requiere de la presencia de segundos molares temporales.
* Muy esttica.
* Menor retencin de placa bacteriana.
DESVENTAJAS:
* Dao a los tejidos blandos.
* Interferencia en la erupcin de OD adjuntos.
* Dolor.
* Fractura o prdida del aparato.
CONCLUSIONES:
1. La arcada inferior es la que presenta ms limitaciones a la hora de realizar la expansin
ya que es difcil mantener resultados estables a lo largo de los aos.
2. En el maxilar superior ocurre algo similar a nivel de los caninos. Se deben expandir las
arcadas por detrs de ellos para obtener resultados duraderos dado que el paciente crece
y las dimensiones intercaninas van disminuyendo por presin de las comisuras. Esto no
ocurre en la zona posterior porque las mejillas ejercen menor presin en esta zona y es
mucho mayor la probabilidad de mantener una expansin estable.
3. La edad del paciente es un factor fundamental para conseguir la separacin de la
sutura media palatina. Esta sutura al momento del nacimiento es alargada y poco sinuosa
y va hacindose ms imbrincada con la edad. Todos los dispositivos de expansin que
sean colocados entre los 9 y 10 aos van a lograr la separacin de la misma; pasada esta
edad es necesario generar fuerzas ms fuertes para separarla. En la adolescencia
pueden formarse puentes peristicos a travs de la sutura imposibilitando la expansin
esqueltica. A partir de los 20 aos es difcil abrirla pero no imposible.
4. La expansin produce distintos efectos sobre las estructuras circunmaxilares, como es

natural, no slo el maxilar superior se desplaza sino que tambin lo hacen los huesos
adyacentes en mayor o menor medida. sta puede ser un mtodo efectivo para la
obtencin de espacio en aquellas arcadas con apiamientos leves o moderados ya que
aumenta la longitud del arco dentario.
5. En la bveda palatina se produce una apertura en el centro del paladar, a lo largo y alto
del vmer y a nivel del tabique nasal. En algunos pacientes se puede percibir el descenso
de la bveda palatina tras la disyuncin, se hace ms aplanado y menos profundo como
resultado del aumento en la altura de la cavidad nasal.
6. A nivel de la cara el cambio ms importante se centra en los arcos cigomticos que se
ensanchan y trasladado a los tejidos blandos esto significa que los pmulos se amplan.
7. La mandbula puede presentar cambios en la oclusin y en la arcada dentaria al
desaparecer la traba existente. Esto hace que la mandbula retorne a posiciones ms
fisiolgicas mejorando la pseudo clase III y la clase II. Tambin en oclusiones cruzadas
unilaterales, en las que la mandbula se encuentra lateralizada, luego de la expansin,
logra centrarse.
8. A nivel de la arcada dentaria puede lograr un cambio en los ejes de las piezas dentarias
inferiores cuando stos estn muy lingualizados.
9. En las fosas nasales aumenta la distancia entre las paredes laterales y permite una
mejor entrada de aire, mejorando la respiracin en aquellos nios con respiracin bucal.
10. Actualmente existe una gran variedad de opciones teraputicas para aquellos
pacientes con discrepancias dentobasales, evidenciadas por apiamiento o protrusin
dentoalveolar. La importancia de supervisar los pacientes de tratamiento temprano
durante la transicin entre la denticin decidua y permanente no debe dejar de ser
enfatizada.
11. Es necesario un anlisis cuidadoso de las relaciones esquelticas y dentarias en los
tres planos del espacio antes de poder establecer un plan de tratamiento especfico para
las necesidades de cada paciente.
BIBLIOGRAFIA:
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Odontologa Peditrica y del Adolescente. Panamericana, 1987;677-711.

EXPANSOR TRMICO
* Es un aparato prefabricado destinado a la correccin de mordidas cruzadas posteriores
dentoalveolares.
* Esta construido por dos barras palatinas de alambre de NiTi termoactivable de 0.036 de
dimetro, que se unen en sus extremos a travs de un conector de acero inoxidable de
donde salen dos brazos laterales de acero que son los que transmiten a los dientes del
sector lateral (caninos y premolares) las fuerzas producidas por las barras palatinas de
NiTi.
* Va insertado en las cajas palatinas de las bandas de los molares maxilares, a travs de
dos llaves de acople las cuales son paralelas entre s en sentido mesiodistal.
* Este dispositivo aplica una fuerza de expansin al maxilar uniforme, suave, y continua
de aprox. 350 a 450 gr.
* El componente de niquel titanio tiene una temperatura de transicin de 34.5.
* Antes de su insercin en boca, es recomendable colocar el expansor en agua fra o
rociarlo con tetrafluoretano para hacerlo ms flexible (estado martensitico).
* Una vez colocado en boca con la temperatura corporal ste tender a activarse y
retornar a su estado original (estado austentico).
PARTES
* El grado de expansin depender de la edad del paciente.
* El expansor se fabrica en ocho tamaos que van desde 26mm hasta 47mm con una
diferencia de 3mm entre cada uno de ellos.
* Las necesidades de expansin son de 4 a 5mm (2 a 2.5mm por lado) y para la seleccin
del aparato adecuado se mide con un comps de punta seca la distancia entre ambas
cajas palatinas, a esta medida se le suma 4mm y se selecciona el aparato.
VENTAJAS
* Es ligero y cmodo para el paciente.
* Es higinico.
* Reduce los costos y ahorra tiempo de trabajo.
* Puede ser utilizado con aparatologa convencional.
* Genera fuerzas de expansin ptimas, constantes y uniformes.
* Sirve para desrrotar molares.
Sirve para mantener el control vertical de los molares

EXPANSIN RPIDA DE MAXILAR EN MALOCLUSIONES TRANSVERSALES: REVISIN

BIBLIOGRFICA
Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria "Ortodoncia.ws edicin electrnica octubre
2009. Obtenible en: www.ortodoncia.ws. Consultada,//

Resumen:
Las maloclusiones transversales son una anomala que se presenta en boca desde temprana edad.
Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente en la poblacin La frecuencia de las
maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un 23%. El tratamiento de ciertas maloclusiones
transversales es por medio de expansores.
Abstract:
The transverse malocclusions are an anomaly that appears in mouth from early age. At present the
transverse maloclusiones are a frequent problem in the population The frequency of the transverse
maloclusiones ranges between 1 and 23 %. The treatment of certain transverse maloclusiones is by means of
expanders.
Resumo:
Malocluses transversais so uma anomalia que ocorre na boca cedo. Atualmente malocluses transversais
so um problema comum na freqncia da populao malocluses transversal varia entre 1 e 23%. O
tratamento de determinadas ml ocluses cruzadas atravs de expansores.

Introduccin
Actualmente las maloclusiones transversales son un problema frecuente
en la poblacin, bien sea por condiciones genticas, ambientales o de
otra ndole. Este ndice tiende a un aumento en los jvenes, en las
grandes ciudades debido a la presencia de problemas respiratorios,
alimenticios, etc.
Las maloclusiones transversales podran definirse como "las alteraciones
en el plano horizontal o transversal que son independientes de las
relaciones que existe en los planos sagital y vertical".
La frecuencia de las maloclusiones transversales oscila entre un 1 y un
23% en las clnicas dentales, segn diversos estudios. Y a su vez se
presentan de diversas maneras, por lo que es necesario tener un
conocimiento previo de su clasificacin, para as poder establecer un
correcto diagnostico y un adecuado plan de tratamiento.
El tratamiento de ciertas maloclusiones transversales es por medio de
expansores, que dependiendo de la necesidad se utilizara el mas
adecuado. En esta investigacin documentaremos el uso de la Expansin

Rpida de Maxilar (ERM), como tratamiento en las maloclusiones

transversales, siendo una alternativa entre la diversidad de aparatologa
funcional que tenemos a disposicin en la actualidad.
Planteamiento del Problema
Las maloclusiones transversales son una anomala que se presenta en
boca desde temprana edad, son de origen multifactorial, y se establecen
de diversas maneras. Cabe destacar que nuestra poblacin por ser
actualmente de origen multirracial no escapan a los diversos tipos de
maloclusiones, incluyendo estas.
En la actualidad existen diversas tcnicas ortodncicas que son
aplicadas a pacientes que presentan maloclusiones transversales. Entre
una de ellas tenemos la Expansin Rpida del Maxilar.
A mediados del siglo XIX ya la expansin rpida del maxilar ya era un
mtodo utilizado en el tratamiento ortodntico, introducido por WH
Dawernell en 1857, citado por Staples y confirmada en 1860 por Angell.
Pero tales sistemas cayeron con rapidez en desuso y slo hasta hace
unas pocas dcadas, este procedimiento se vuelve a retomar como
herramienta valiosa dentro de la teraputica ortodncica/ortopdica.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, pretendemos indagar,
Como acta la expansin rpida maxilar en pacientes que presentan
maloclusiones transversales?
Objetivo General
Describir el uso de la Expansin Rpida Maxilar en casos Maloclusiones
transversales
Objetivos Especficos

Definir Maloclusiones Transversales y Expansin Rpida Maxilar

Determinar las indicaciones y contraindicaciones de la Expansin

Rpida Maxilar.

Identificar la aparatologa utilizada para la Expansin Rpida

Maxilar.

Justificacin
Es necesario y conveniente realizar esta investigacin para documentar
el uso de la Expansin Rpida del Maxilar, en casos de maloclusiones
transversales, para obtener los mejores resultados posibles y la

satisfaccin de los pacientes, y nuestra como profesionales, y

determinar cuales son las indicaciones y contraindicaciones de esta
tcnica.
Antecedentes
Angle en 1899 propuso la primera clasificacin de las maloclusiones, y
aunque mundialmente es la mas aceptada, no tomo en cuenta el plano
antero-posterior.
Por ello Hellman en 1921 afirmo, "tan importante es que la cspide
mesiovestibular se encuentre en clase I de Angle como que la cspide
mesiopalatina se encuentre en la fosa central del molar inferior".
Pero fue Paul, W. Simona, quien en 1926, dio una clasificacin en los
tres planos antero-posterior, horizontal, y vertical. La clasificacin que
propuso Schwarz comprenda 16 grupos con sus respectivos subgrupos.
Posteriormente se han descrito muchas clasificaciones pero es en el
2002, cuando Lorente presenta la primera clasificacin de las
alteraciones transversales y tiene en cuenta las compensaciones
dentoalveolares y las relaciones con el tamao de la mandbula.
Y una vez clasificadas las maloclusiones transversales, se debe elegir el
tratamiento de expansin mas adecuado. La Expansin maxilar ha
preocupado desde siempre a los primeros ortodoncistas como
tratamiento de la discrepancia seo dentaria.
En 1881 W.H. Coffin diseo un aparato con un resorte central de cuerda
de piano que expansionaba el maxilar; pero fue E.H. Angell en 1860
quien diseo el primer aparato que abra la sutura media palatina. Pero
a principios del siglo XX, los estudios afirmaban que los cambios
producidos eran a nivel dentoalveolar y no esqueltico.
Hass en 1967 realiz estudio de los efectos tanto dentales como
esquelticos de la expansin rpida maxilar observando que se produca
la apertura de la sutura palatina media, un desplazamiento del maxilar
hacia delante y abajo y una postero rotacin mandibular.
Posteriormente se han realizado estudios para evitar los efectos
adversos de la expansin rpida maxilar.
En 1982 Greenbaun y Zachrisson estudiaron por primera vez los efectos
de la expansin en los tejidos periodontales.

Y en 2005 Giron Velasco realiz un estudio en el que comprob que el

efecto de expansin con el Quad -Helix era sobre todo dental y se
produca expansin del primer molar superior, pero si la expansin se
realizaba con un disyuntor eliminando previamente las compensaciones
dentales, la expansin era esqueltica, y se produca la intrusin del
primer molar superior.
Bases Tericas
Se conoce como maloclusiones transversales las alteraciones de la
oclusin en el plano horizontal o transversal que son independientes de
la, relacin que existe en los planos sagital y vertical. Por lo tanto, se
pueden encontrar maloclusiones transversales con una relacin dental y
esqueltica de clase I, clase II o clase III; y, tambin, con un grado
normal de sobremordida, una mordida abierta anterior o una
sobremordida profunda.
Se considera como oclusin normal en el plano horizontal la situacin en
la cual las cspides palatinas de los molares y premolares superiores
ocluyen en las fosas principales y triangulares de los molares y
premolares inferiores. As pues, existe un resalte posterior, ya que las
piezas posteriores desbordan a las inferiores.
Hay dos tipos de anomalas transversales, la mordida cruzada posterior
y la mordida en tijera.
Se habla de mordida cruzada posterior cuando las cspides vestibulares
de los premolares y molares superiores ocluyen en las fosas de los
premolares y molares inferiores. Las piezas inferiores desbordan
lateralmente a las superiores.
Existe una situacin intermedia entre la oclusin normal y la mordida
cruzada que es la oclusin cspide a cspide. Esta relacin, en que no
hay una oclusin cspide fosa, se considera una mordida cruzada
incompleta.
Una mordida cruzada posterior puede afectar
1. Ambas hemiarcadas = mordida cruzada posterior bilateral.
2. Una hemiarcada = mordida cruzada posterior unilateral, derecha o
izquierda.

3. Alguna pieza aislada.

Se habla de mordida en tijera cuando las caras palatinas de los molares
y premolares superiores estn en contacto con la cara vestibular de las
piezas inferiores.
Del mismo modo que las mordidas cruzadas, una mordida en tijera
puede afectar:
1. Ambas hemiarcadas = mordida en tijera posterior bilateral o
sndrome de Brodie.
2. Una hemiarcada = mordida en tijera posterior unilateral (derecha
o izquierda).
3. Alguna pieza aislada.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
UNILATERAL
Una mordida cruzada unilateral se debe a veces a una inclinacin
dentara anmala de los dientes superiores hacia palatino o de los
inferiores hacia vestibular: origen dental.
En otros casos tiene un origen esqueltico por falta de crecimiento de un
hemimaxilar superior o por una asimetra en la forma mandibular con
laterognacia. Las laterognacias mandibulares suponen una desviacin
permanente de la mandbula, cuya morfologa est alterada tanto en el
cndilo y rama como en el cuerpo y regin alveolodentaria.
Pero lo ms frecuente es que exista una alteracin funcional, consistente
en una desviacin mandibular hacia la derecha o izquierda en el
momento de la oclusin. Esta desviacin es, generalmente, adaptativa
para evitar puntos de contacto prematuros.
El tratamiento de las asimetras mandibulares, que escapa a los
procedimientos ortodncicos, requiere una exploracin ms compleja,
que debe incluir el estudio de la trayectoria de cierre mandibular y la
posicin de los cndilos en las fosas, para lo cual son necesarias
tomografas en reposo y relacin cntrica, estudios oclusales con
articulador semiajustable o ajustable, etc.
Tratamiento de la mordida cruzada de origen esqueltico y

dentario
Estas anomalas deben tratarse precozmente, sobre todo si hay una
desviacin mandibular, porque adems de provocar patologa de la
articulacin temporomandibular, favorece un crecimiento desigual del
maxilar y de la mandbula, instaurndose una asimetra sea de ambos
maxilares.
El objetivo principal del tratamiento es conseguir una expansin maxilar
asimtrica. El diseo de los aparatos, fijos o removibles, para realizar
esta expansin asimtrica, intenta que la fuerza acte por completo o en
su mayor parte en el lado comprimido. Este objetivo, a menudo, es
difcil de conseguir, ya que lo que se produce, inevitablemente, es una
expansin maxilar bilateral, sobre todo si se utilizan aparatos fijos. Los
aparatos removibles parecen ms eficaces para conseguir una expansin
unilateral.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
DE UNA PIEZA AISLADA
Esta maloclusin se ve con bastante frecuencia en clnica, aunque es un
hallazgo del estomatlogo, ya que pocas veces el paciente o sus padres
son conscientes de la alteracin. La presencia de una mordida cruzada
de una pieza posterior, sin otra anomala oclusal, a veces no justifica un
tratamiento ortodncico complejo.
La oclusin invertida de una pieza posterior tiene dos posibles causas:

Falta de espacio, hay una erupcin ectpica de un diente maxilar

por palatino o un diente mandibular por vestibular. Un ejemplo
tpico es la erupcin de un segundo bicspide superior por palatino
por prdida prematura de un segundo molar temporal.

Alteracin de la inclinacin axial normal de alguna pieza dentara

superior con inclinacin coronopalatina e inferior coronovestibular.
Segn Moyers, en la mayora de casos la anomala se produce en
las dos piezas antagonistas.El objetivo del tratamiento ser alinear
correctamente la pieza alterada en la arcada dentara. Debemos
comprobar que existe espacio suficiente y, en caso contrario, abrir
un espacio 1 2 mm mayor que el dimetro mesiodistal del
diente.

Corregir una mordida cruzada de un diente es fcil de realizar con

aparatos fijos. Con aparatos removibles tambin puede corregirse esta

anomala, siempre que se disponga del espacio suficiente para el

alineamiento de la pieza. El diseo de estos aparatos depende del
maxilar afecto. En la arcada superior sera una placa de Hawley con un
resorte de protrusin si se trata de un bicspide, o un tornillo de
expansin monodentario si se trata de un molar. Para mover un diente
inferior hacia lingual, se disea una placa de Hawley inferior, con
cualquier resorte que ejerza fuerza en sentido vestibulolingual.
MORDIDA CRUZADA POSTERIOR
BILATERAL
La prevalencia de las mordidas cruzadas posteriores estara situada
entre 8 y 16 %, segn diferentes estudios, siendo ms frecuentes las
unilaterales que las bilaterales. Estas cifras son similares tanto para
denticin temporal o mixta como para la denticin permanente.
Las mordidas cruzadas posteriores que afectan a ambas hemiarcadas
son anomalas muy frecuentes en la clnica ortodncica y generalmente
acuden a la consulta porque observan un paladar estrecho y profundo.
Origen
Las dismorfias transversales son provocadas a menudo por falta de
desarrollo y son ms raras las que son consecuencia de un exceso de
desarrollo transversal. Una mordida cruzada posterior suele originarse
en una compresin maxilar superior.
La nomenclatura de esta anomala es muy variada: unos la denominan
compresin (palabra que etimolgicamente deriva del latn compressio,
comprimere = comprimir, apretar); otros ortodoncistas la denominan
endognatia (palabra que deriva del griego endo y gnatos = maxilar
hacia dentro), y tambin se llama estrechez maxilar.
Se debe diferenciar la compresin maxilar que afecta a la arcada
dentara (dentoalveolar o endoalveolia) de la propiamente sea (de la
base apical o endognacia). Son poco frecuentes las alteraciones puras;
en general hay parte de endognancia y en-doalveolia.
El papel semiolgico del llamado paladar ojival ha sido notablemente
exagerado y no corresponde al valor que se le ha supuesto como signo
de una verdadera compresin de la base apical maxilar. Es interesante
recordar que con frecuencia no slo los padres, sino algunos
profesionales, hablan de compresin maxilar ante un paladar alto y
estrecho, exista o no oclusin cruzada posterior.
Esta morfologa palatina debe ser considerada una de las variedades

dimensionales de un paladar normal, y en ocasiones corresponde a un

exceso de desarrollo vertical del proceso alveolar. nicamente, cuando
vaya asociada a una mordida cruzada posterior, se plantear la
existencia o no de endognatia maxilar. Las mordidas cruzadas
posteriores originadas por una dilatacin mandibular (exognatia o
exoalveolia) son cuadros muy poco frecuentes.
Etiopatogenia
Los factores etiolgicos ms importantes son:
1. Factores genticos, que condicionan:
a. Hipoplasia maxilar.
b. Hiperplasia mandibular.
c. Asociacin de ambas.

2. Hbitos
a. Respiracin oral.
b. Deglucin infantil, hbito lingual.
c. Succin anmala.
Hipoplasia maxilar. Ante un maxilar pequeo con un desarrollo normal
mandibular, y si la hipoplasia es slo en el plano transversal, existir una
compresin maxilar que, bsicamente, puede ofrecer dos cuadros
clnicos diferentes muy caractersticos: el apiamiento y la protrusin
dentaria.
Compresin con apiamiento dentario. Esta forma clnica suele aparecer
con una relacin anteroposterior de clase I de Angle, apiamiento
superior o falta de espacio para la erupcin de los caninos.
Compresin con protrusin incisiva. El mecanismo por el que se produce
la protrusin est descrito, de una manera muy expresiva, por
Reichenbach, comparndolo con lo que sucede con un collar de perlas
cuando se comprimen sus partes laterales. As como en la compresin
con apiamiento se trata, generalmente, de una clase I, no sucede lo
mismo cuando hay protrusin, pues aqu se produce la llamada

estrechez en zapatilla, por la que la mandbula queda retenida, en

posicin de clase II, como sucedera en un pie que no consigue ocupar el
extremo anterior de la zapatilla por la estrechez de sta. Si unido a la
hipoplasia transversal existe una falta de desarrollo maxilar en sentido
anteroposterior, la relacin intermaxilar, dental y esqueltica ser la de
una clase III o mesioclusin, cuyo origen no estar en la mandbula,
sino en el maxilar superior.
Hiperplasia mandibular. El exceso de desarrollo mandibular suele
presentarse tanto en el plano transversal como en el anteroposterior,
por lo que no son frecuentes los cuadros clnicos con mordida cruzada
posterior por dilatacin mandibular en clase I; en la mayora de
ocasiones, las hiperplasias mandibulares constituyen los prognatismos
mandibulares reales o clases III quirrgicas. En estos casos, la principal
alteracin no es la transversal, sino la sagital, que es la que condiciona
la necesidad de realizar el tratamiento quirrgico de la maloclusin.
Respiracin oral. Cualquier obstculo para la respiracin nasal deriva
en una respiracin por la boca. La respiracin oral se incluye en el
apartado de los hbitos porque, con frecuencia, una vez eliminado el
impedimento para respirar por la nariz el nio mantiene la costumbre de
respirar por la boca.
Esta insuficiencia respiratoria nasal parece que va en aumento debido a
la mayor frecuencia de rinitis alrgicas. Otras causas muy comunes son
las adenoides y las desviaciones del tabique nasal.
La respiracin oral tiene una serie de repercusiones a nivel general y en
el desarrollo maxilofacial. Sobre el maxilar superior se han descrito las
siguientes:
1. Opacidad e hipodesarrollo de los senos maxilares que constituyen
la base de la arcada dentara superior, y esto implica una
hipotrofia de esta arcada.
2. Predominio de los msculos elevadores del labio superior en
detrimento de los paranasales que se insertan en la parte anterior
del maxilar y favorecen el crecimiento de la premaxila. Por ello se
produce una elevacin y retrusin de la espina nasal anterior.
3. Hipodesarrollo del maxilar, global o slo transversal, con
endognacia y endoalveolia. En la respiracin bucal los labios se
separan y la lengua queda baja. Se rompe el equilibrio entre la

presin excntrica de la lengua, que no se ejerce, y la accin

concntrica de los msculos de la mejilla (buccinadores), que
predominan y comprimen lateralmente el sector premolar.
4. Protrusin incisiva por la falta de presin labial. Este dato no es
constante y puede aparecer en lugar de protrusin apiamiento
incisivo.
A nivel mandibular los hallazgos no son tan constantes y se observa:
1. Prognatismo mandibular funcional por la posicin baja de la
lengua.
2. Rotacin posterior mandibular con elongacin de los rebordes
alveolares que comportara una relacin intermaxilar de clase II y
un aumento de la altura facial inferior.
3. Lateroposicin funcional mandibular si la compresin maxilar no es
muy grande, que puede llevar a laterognatia y provocar una
asimetra mandibular y facial.
De una insuficiencia respiratoria nasal tambin se derivan otros
trastornos funcionales que contribuyen a agravar la relacin
intermaxilar, oclusin dentara y funcionalismo muscular, tales como:
1. Interposicin lingual que originar una mordida abierta anterior o
lateral.
2. Sellado labial incompetente con contractura de la musculatura
labiomental.
3. Interposicin labial.
4. Deglucin atpica
Los pacientes que presentan una respiracin oral poseen una apariencia
externa comn a todos ellos, que se conoce, en conjunto, como "facies
adenoidea", y que comprende las siguientes caractersticas:
1. Posicin entreabierta de la boca, signo tpico del problema
funcional existente.

2. Nariz pequea y respingona, que pone de manifiesto la ausencia

de funcin del tercio medio de la cara.
3. Orificios nasales pequeos, pobres y abiertos hacia el frente, lo
que determina mayor visualizacin de las narinas en una vista
frontal.
4. Labio superior corto y dirigido hacia el frente y arriba.
5. Labio inferior replegado e interpuesto entre los incisivos.
Dado, pues, el polimorfismo de las repercusiones esquelticas
maxilofaciales y alveolodentarias, es difcil hablar de un sndrome de
obstruccin respiratoria.
Deglucin infantil hbito lingual. La alteracin de las funciones del
sistema estomatogntico ocasionan diferentes tipos de disgnacias.
Diversos factores etiolgicos condicionan la persistencia de una
deglucin con caractersticas viscerales. Sealamos como ms
importantes el aumento de tamao de las amgdalas, respiracin oral y
hbito de chupeteo psicolgico.
Esta deglucin atpica conlleva una interposicin de la lengua entre los
dientes para estabilizar la mandbula y producir el sellado de la cavidad
oral. La falta de presin lingual y la fuerte presin de los buccinadores
contribuyen a la falta de desarrollo transversal del maxilar superior.
La deglucin infantil, adems de presentar una mordida cruzada
posterior bilateral, o tendencia a ella, suele asociarse a una mordida
abierta anterior por la posicin lingual interincisiva que impide la
erupcin de los dientes anteriores.
Segn otras investigaciones, parece que no es una alteracin en la
dinmica lingual la que produce las anomalas anteriormente descritas,
sino que sera una posicin baja de la lengua que, en lugar de descansar
por detrs de los dientes, lo hace sobre los incisivos inferiores,
condicionando la compresin maxilar y la mordida abierta anterior. Por
ello, en cuanto a la posicin lingual, se consideran dos tipos de accin:
pasiva, relacionada con el tono muscular durante la posicin de reposo,
y activa, durante el ejercicio de funciones tales como deglucin, succin,
etctera.
Todo parece indicar que el papel de la lengua en la etiologa de las

disgnacias est relacionado con una serie de factores linguales (posicin,

presin, volumen, tiempo) asociados a factores genticos.
Hbitos de succin. La funcin de succin es una de las primeras
manifestaciones de actividad fisiolgica que se desarrolla en el ser
humano, ya que corresponde a una necesidad bsica del organismo
como es la alimentacin.
Si a partir de la erupcin dentaria temporal completa se contina
succionando como hbito, ste puede dar lugar a diferentes
maloclusiones que dependern del objeto, forma de colocarlo, tiempo de
succin y patrn morfogentico del individuo.
Las repercusiones de los hbitos de succin sobre el desarrollo
transversal del maxilar superior tienen similar patogenia que la
deglucin atpica, ya que derivan de una posicin baja de la lengua y
una hiperactividad de los msculos buccinadores.
Diagnstico
El plan de tratamiento est condicionado por un correcto diagnstico
etiolgico que deber hacerse mediante la anamnsis, exploracin
clnica del paciente y anlisis de los modelos de estudio, ya que en la
telerradiografa lateral de crneo no es posible analizar alteraciones
transversales.
La preocupacin principal del examinador ser localizar de forma precisa
dnde radica la anomala, si est confinada slo al maxilar superior, a la
mandbula o a ambos; si la afectacin es solamente dentaria,
alveolodentaria o existe una marcada discrepancia en el tamao de los
huesos maxilares.
Tratamiento
El tratamiento de esta anomala debe ser precoz, ya que se ha descrito
una relacin entre las mordidas cruzadas posteriores y patologa diversa
de la articulacin temporomandibular.
Con frecuencia se realiza un tratamiento ortodncico en dos fases,
corrigiendo, en primer lugar, la anomala transversal a la edad en que el
paciente acude a la consulta. La solucin de otros problemas asociados,
tales como apiamiento, distoclusin, etctera, se pospone hasta la
segunda fase de la denticin mixta o la denticin permanente.
En relacin con el diagnstico establecido, plantearemos los siguientes

objetivos teraputicos:
1. Control de hbitos.
2. Expansin maxilar.
Control de hbitos. Es importante restablecer una adecuada funcin
muscular para evitar la recidiva de la mordida cruzada. Aunque en la
mayora de los casos es difcil conseguirlo por distintas razones
prcticas.
Expansin maxilar. La compresin mandibular con mtodos
ortodncicos es imposible, por lo que los pocos casos de maloclusin
transversal de origen mandibular son susceptibles de tratamiento
quirrgico, sobre todo si la hiperplasia de la mandbula es tambin
sagital y existe una clase III.
Generalmente se denomina expansin o expansin lenta al
procedimiento teraputico que pretende aumentar la distancia
transversal entre las piezas de ambas hemiarcadas por transformacin
de la base apical, mientras que la disyuncin o expansin rpida
pretende el mismo fin, pero a base de la separacin de ambas
hemiarcadas a nivel de la sutura media del paladar, con lo que,
secundariamente, aumenta la base apical y el espacio disponible para
los dientes.
Los efectos histolgicos, dentarios y esquelticos de la expansin
maxilar son uno de los ms estudiados entre todos los procedimientos
teraputicos ortodncicos. Probablemente es debido a que la expansin
es tan antigua como la misma ortodoncia y, aunque con ciertos
vaivenes, se ha venido utilizando con regularidad hasta nuestros das.
La respuesta oseodentaria maxilar es diferente segn se produzca una
expansin o una disyuncin palatina.
Segn Bell, existe un patrn de respuesta tpico en la expansin, que
consiste, en primer lugar, en una inclinacin coronovestibular de las
piezas posteriores con compresin del periodonto y de los tejidos
blandos del paladar. A partir aproximadamente de la primera semana, se
produce un desplazamiento en masa de los sectores posteriores, con
reabsorcin sea alveolar en el lado vestibular (expansin maxilar). Si la
fuerza utilizada es lo suficientemente intensa, aparece una separacin
ortopdica de los segmentos maxilares por apertura de la sutura

palatina media (disyuncin palatina). Esta separacin contina hasta

que la fuerza sobre la sutura es menor que la tensin que existe entre
los elementos suturales.
Segn Costa, en la disyuncin, a nivel de las piezas dentarias de
anclaje, no ocurren cambios histolgicos importantes, debido a la
rapidez con que se realiza este procedimiento, que no permite la
reaccin biolgica del hueso alveolar. Donde s existen cambios
importantes es en la sutura media palatina con plena integridad de la
mucosa palatina y nasal, as como del periostio; ambas mitades del
hueso aparecen separadas y, entre ellas, fibras colgenas distendidas y
gran cantidad de osteoblastos; y en los sistemas suturales
circuncigomticos y circunmaxilares. Despus de la disyuncin del
maxilar, se deposita nuevo hueso en el rea de la sutura media palatina,
restableciendo su integridad en 3 a 6 meses (Haas, 1965). La sutura
palatina adquiere, por tanto, el aspecto de un callo de fractura.
Morfolgicamente, la disyuncin presenta un patrn de expansin
triangular, tanto en sentido vertical (el vrtice estara situado en la nariz
y la base en los incisivos) como en el anteroposterior (vrtice en la
espina nasal posterior y base en los incisivos), donde la expansin sera
mxima. As pues, lo que se produce es una rotacin de los fragmentos
hacia fuera y atrs. Sin embargo, esta respuesta, en la mayora de los
pacientes no es simtrica, lo que se ha atribuido a diferencias en la
rigidez del resto de suturas maxilares.
Otros fenmenos secundarios que se producen con la disyuncin tienen
su importancia por las repercusiones sobre la cavidad nasal y
respiracin. Se produce un descenso del paladar, con lo que aumenta la
cavidad nasal en altura, y un aumento de la distancia entre las paredes
laterales de la nariz y su tabique medio, que lleva a mayor anchura
nasal. Este incremento en la capacidad volumtrica nasal es lo que
explica el fenmeno de que muchos respiradores orales tras la
disyuncin pasan a respiracin nasal. El que esto no suceda en todos los
casos parece que es debido a que, adems del factor anatmico, existe
otro de hbito funcional que influira en la persistencia de la respiracin
bucal.
El conseguir un efecto ortodncico (expansin) u ortopdico (disyuncin)
depende del tipo de aparato, fuerza aplicada y edad del paciente. Al
aumentar la edad, aumenta tambin la resistencia a la apertura de la
sutura debido a la existencia de uniones seas suturales y a una
disminucin en la actividad celular.

Aparatos removibles
La aparatologa utilizada para la expansin maxilar puede ser fija o
removible.
Indicaciones. Se deben utilizar aparatos removibles:
1. Cuando no se prevean otras alteraciones subsidiarias de
tratamiento con aparatos fijos, tales como apiamiento,
disarmona anteroposterior de las bases seas, grandes
giroversiones, etc.
2. Como primera fase de tratamiento, en edades tempranas.
Efecto. Dependiendo de la edad, producir slo expansin alveolo
dentaria o expansin del maxilar por crecimiento sutural.
Diseo. Se confeccionar una placa de resina superior con
1. Ganchos de Adams en primeros molares permanentes (si stos no
han hecho erupcin, en segundos molares temporales).
2. Ganchos de Adams en primeros bicspides o ganchos
circunferenciales en primeros molares o caninos temporales.
3. Plano de mordida posterior (si existe una marcada interdigitacin
cuspdea).
4. Arco vestibular (opcional).
5. Tornillo de expansin.
Aparatos fijos
Con aparatos fijos se consigue cualquier nivel de expansin dependiendo
del diseo y edad del paciente.
Indicaciones.
Se utilizan aparatos fijos cuando:
1. Hay otras anomalas oclusales asociadas a la mordida cruzada y la
expansin maxilar es parte del tratamiento ortodncico.

2. Se persigue una apertura de la sutura mediopalatina o expansin

rpida maxilar.
3. No hay seguridad de la colaboracin del paciente.
Arco palatino "quad helix". Para conseguir un efecto alveolo dentario
o un crecimiento sutural maxilar, el aparato fijo que ha mostrado mayor
eficacia es el quad helix (QH), introducido por Ricketts como
modificacin del aparato de Porter. Colocado en edades tempranas, hay
veces en que ha producido una apertura de la sutura palatina media,
pero es impredictible en qu casos producir la disyuncin.
La activacin del QH se realiza con el alicate de tres picos; la primera
activacin se realiza antes de cementar el aparato en boca, y las
siguientes, aproximadamente, cada 45 das hasta llegar a la
sobreexpansin antes sealada.
Placa de disyuncin palatina. El objetivo de un aparato de disyuncin
es conseguir una expansin rpida del maxilar superior abriendo la
sutura palatina media.
La edad del paciente tiene mucha importancia para la prctica de la
disyuncin palatina. Tericamente se puede realizar hasta que la sutura
sea an radiolgicamente visible, es decir, hasta que se convierte en
sinostosis, lo que ocurre entre los 30 y los 50 aos; pero,
evidentemente, no hay que perder de vista que la capacidad de
adaptacin de las suturas disminuye con la edad, mientras que su
resistencia aumenta.
La edad para la utilizacin de este aparato es entre los 10 y 16 aos, y
la ideal, 11 12 aos. En pacientes ms jvenes se puede intentar
realizar la disyuncin con un quad helix; si la compresin es grave, el
aparato de disyuncin puede lograrla, de manera fcil y efectiva, si
existen piezas dentarias suficientes para el anclaje: primeros molares
permanentes y primeros molares temporales con ms de la mitad de su
raz.
Las principales indicaciones para el uso del aparato de disyuncin son:
1. Compresin maxilar basal.
2. Compresin maxilar con problemas respiratorios nasales.

3. Hipoplasia maxilar sagital y transversal (clase III de origen

maxilar), como fase previa a una traccin maxilar anterior.
APARATOS DE EXPANSION RAPIDA DEL MAXILAR CON BANDAS
De todas las reas del complejo craneofacial, tal vez la ms fcilmente
adaptable es la dimensin transversa maxilar. La expansin ortopdica
rpida se produce aplicando una fuerza lateral contra la denticin
posterior del maxilar, produciendo la separacin de la sutura media
palatina. Generalmente, los aparatos de expansin rpida son fijos y
pueden generar de 3 a 10 libras de fuerza (Zirnring e Isaacson, 1965).
La ERM produce un aumento en la dimensin transversa del hueso basal
maxilar, logrando la correccin de la mordida cruzada pre existente y
aumentando la longitud del arco disponible. Adkins y colaboradores
(1990) han determinado que por cada milmetro de expansin posterior,
el permetro del arco aumenta 0.7 mm.

Figura 7 1
Expansor tipo Hyrax.

TIPOS DE APARATOS CON BANDAS

Generalmente, hay dos tipos de expansores con bandas: el expansor
tipo Haas y el tipo Hyrax. Estos expansores pueden ser utilizados
rutinariamente, tanto en la denticin mixta como en la denticin
permanente temprana, para producir la expansin ortopdica del
maxilar. En los adultos, estos aparatos producen cambios esquelticos
mayores cuando la expansin es asistida quirrgicamente.

Expansor tipo Haas

El primer tipo de aparato de expansin fue popularizado por Haas (1961,
1965, 1970, 1980). Este aparato consiste en cuatro bandas colocadas
en los primeros premolares y los primeros molares superiores (Figura
1). Se incorpora un tomillo de expansin en la parte media de las dos
masas de acrlico, las cuales estn en estrecho contacto con la mucosa
palatina.

Figura 1
Expansor tipo Haas con un tomillo de expansin
incorporado a una placa acrlica.

Los alambres de apoyo se extienden anteriormente a los molares a lo

largo de las superficies bucales y linguales de los dientes posteriores,
para aumentar la rigidez del aparato.
Haas (1961) establece que se produce mayor movimiento de translacin
de los molares y premolares y menor inclinacin dentaria, cuando se
aade una cubierta de acrlico palatina para apoyar el aparato; esto
permite que las fuerzas generadas se dirijan, no solamente a los
dientes, sino tambin en contra del tejido blando y duro del paladar. Sin
embargo, se ha reportado inflamacin del tejido palatino como una
complicacin ocasional.
Expansor tipo Hyrax

El tipo de aparato de expansin rpida con bandas ms comn es el

expansor tipo Hyrax. Este expansor se fabrica solamente de acero
inoxidable. Las bandas se colocan en los primeros premolares y en los
primeros molares maxilares. El tornillo de expansin se localiza en el
paladar, en estrecha proximidad con el contorno palatino, Se incorporan
alambres de apoyo linguales y bucales para aumentar la rigidez del
aparato.
PRESCRIPCION ACTUAL DE LA EXPANSION RAPIDA DEL
MAXILAR
En los ltimos 15 aos hemos visto como se ha incrementado el uso del
expansor rpido del maxilar en la prctica clnica diaria. A pesar que
este procedimiento inicialmente se utiliz slo para corregir mordidas
cruzadas posteriores, ahora existen un gran nmero de posibles
indicaciones para esta tcnica.
1. Correccin de las Mordidas Cruzadas. La indicacin reconocida
ms frecuentemente para el uso de la expansin rpida del
maxilar, es la correccin de la mordida cruzada posterior (Figura
2). Es muy comn que uno o ms dientes posteriores maxilares
presenten una orientacin lingual en relacin con la denticin
rnandibular. La correccin de la mordida cruzada posterior se
resuelve rpidamente a travs de la apertura de la sutura media
palatina, en aquellos pacientes donde el sistema sutural maxilar
est an en desarrollo.

Figura 2
Mordida cruzada posterior del lado derecho del
arco dentario.

2.

Figura 3. Respuesta tpica del maxilar despus de una activacin diaria con un expansor
tipo Hyrax, A) Despus de 14 das de activacin. B) Despus de 28 das de activacin.
Observe el desarrollo del diastema en la lnea media.

3.
Tambin hemos observado la correccin espontnea de las
mordidas cruzadas anteriores leves, despus de la expansin
rpida del maxilar. La investigacin clnica de Haas (1961, 1965,
1970) y Wertz (1970) as como la investigacin experimental de
Dellinger (1973) demostr que existe un desplazamiento anterior
del punto A de 1 a 2 mm como resultado de la ERM.
4. Aumento en la Longitud del Arco. Como se menciono previamente,
la dimensin transversa del maxilar puede ser aumentada (Figura
3) y este defecto temporal en la regin de la sutura media palatina
se remodela con tejido seo. Las fibras transeptales que conectan
los incisivos centrales, eventualmente causan la migracin de
stos dientes hacia la lnea media, cerrando el diastema producido
durante la expansin.
5. Correccin de la Inclinacin Axial de los Dientes Posteriores. Uno
de los principales objetivos de la mayora de los aparatos fijos es
idealizar la posicin de los dientes en todas las dimensiones tan
pronto como sea posible. La orientacin de las cspides linguales
de los dientes posteriores superiores es de particular importancia,
debido a que en muchos casos se encuentran por debajo del plano
oclusal, lo que puede producir interferencias de balance. Este
hallazgo es frecuente en casos de maloclusin y se debe a la
constriccin maxilar y a la compensacin dentoalveolar, en la que
los dientes posterosuperiores se encuentran en una orientacin
ligeramente vestibular.

Despus de identificar esta situacin, el clnico tiene varias

opciones de tratamiento. Se puede aplicar una secuencia de
tratamiento de dos pasos. Primero, se utiliza un aparato de
expansin rpida para ensanchar el maxilar, moviendo las races
de los dientes superiores posteriores hacia una orientacin ms
ideal. Por supuesto, la aplicacin de la ERM producir una
tendencia hacia la mordida cruzada bucal (normalmente se
intentar mantener el contacto entre las cspides linguales de los
dientes posteriores superiores con las cspides bucales de los
dientes inferiores, ver Figura 7 9). Despus de terminar la
expansin rpida del maxilar y una vez que el arco se ha
estabilizado por 3 a 5 meses, se retira el expansor y se colocan los
aparatos fijos. Luego, slo se necesitarn movimientos de
inclinacin coronaria, ms que de torque bucal radicular para
alinear las denticiones superior e inferior. Tambin se puede
observar un parcial enderezamiento espontneo en los dientes
posteriores en pacientes que han sido sujetos a la ERM.
6. Correccin Espontnea de la Maloclusin Clase II. Muchas
maloclusiones Clase II al ser evaluadas clnicamente, no presentan
una constriccin maxilar evidente. Sin embargo, cuando un juego
de modelos de estudios del paciente son "articulados
manualmente" llevndolos a una relacin molar Clase I, es obvio
que se producir una mordida cruzada posterior unilateral o
bilateral. Esto indica la presencia de una constriccin maxilar como
un componente de la Clase II. Adems, la dimensin transpalatina
generalmente es ms angosta de la que consideramos como ideal.
Cuando se trata la maloclusin Clase II leve o moderada durante
la denticin mixta, la cual se caracteriza, por lo menos en parte,
por una ligera retrusin esqueltica rnandibular y una constriccin
maxilar; el primer paso del tratamiento puede ser la expansin
rpida del maxilar. Se puede dejar al paciente en una posicin de
"sobreexpansin", manteniendo los contactos entre las cspides
palatinas superiores y las cspides bucales inferiores de los
dientes posteriores. La oclusin se estabiliza en la denticin mixta
utilizando una placa palatina removible, o con aparatologa
ortodncica integral en la denticin permanente.
El ensanchamiento del maxilar superior, frecuentemente nos lleva
a una postura ms anterior mandibular durante la retencin. La
correccin espontnea de la Clase II leve o moderada, puede
verse despus de seis a doce meses.

7. Preparacin para la Ciruga Ortogntica o para la Ortopedia

Funcional. Muchas de las maloclusiones Clase II severas tambin
se benefician de la expansin rpida del maxilar. En los casos
donde el paciente es preparado para la ortopedia funcional, puede
estar indicada una fase inicial de expansin rpida del maxilar. No
se ampliar solamente el maxilar, sino tambin se podrn resolver
los problemas intramaxilares (por ejemplo, las discrepancias entre
el tamao dentario y la longitud del arco).
8. Movilizacin del Sistema Sutural Maxilar La expansin rpida del
maxilar se ha convertido en una parte integral de la correccin
ortopdica de la maloclusin Clase III temprana. El expansor
maxilar de cementado directo se utiliza para anclar la traccin
elstica de la mscara facial a la denticin maxilar. Incluso en
casos que no requieren expansin transversa del maxilar, el
paciente es instruido para que active el aparato una vez al da
durante ocho a diez das, para aflojar el sistema
sutura circunmaxilar, facilitando, presumiblemente, la respuesta
del maxilar a la traccin anterior de la Mscara Facial.
9. Reduccin de la Resistencia Nasal. A pesar que sta no es una
parte predecible del tratamiento, un gran nmero de pacientes
muestran una reduccin en la resistencia del flujo areo nasal
despus de la expansin rpida maxilar.
10.
"Ampliacin de la Sonrisa" Tal vez el uso de la ERM menos
fundamentada por la investigacin clnica, y que en este momento
es principalmente el producto de la intuicin clnica, es el ampliar
el maxilar para hacer que la sonrisa del paciente sea ms
atractiva. Vanarsdall (1992), ha denominado "espacio negativo" a
las sombras producidas en las comisuras bucales en la sonrisa de
algunos pacientes con un maxilar angosto y en forma de "V"
Independientemente de s se realizan extracciones, el maxilar es
expandido y la distancia intercanina superior aumentada,
eliminando o reduciendo las sombras entre los dientes y la parte
interna de los carrillos. En la evaluacin de esta opcin, se
debern tomar en cuenta las proporciones faciales del paciente
(por ejemplo, braquifacial o dolicofacial).
APARATOS DE EXPANSION RAPIDA MAXILAR DE ADHESION
DIRECTA
El Aparato de Expansin Rpida del Maxilar de adhesin directa es la
base del tratamiento ortopdico temprano en los pacientes con

discrepancias entre la longitud del arco y el tamao de los dientes.

El expansor con frula acrlica ensancha el maxilar, separando la sutura

media palatina y activando los sistemas suturales circunmaxilares. En
los pacientes jvenes, el efecto primario del aparato es de naturaleza
ortopdica. Brust (1992) ha demostrado que existe una ligera inclinacin
dentaria que puede ser observada durante la expansin, la cual se debe
presumiblemente al armazn rgido del aparato y a la adhesin directa
de ste a la denticin posterior.
El expansor adherido no slo afecta la dimensin transversa, sino que
tambin produce cambios en las dimensiones anteroposterior y vertical.
La cubierta oclusal posterior de acrlico (las partes acrlicas del aparato
son elaboradas con acetato BiocrylMR de 3 mm de espesor o con acrlico
de autocurado) acta como un bloque de mordida posterior, inhibiendo
la erupcin de los molares durante el tratamiento y permitiendo el uso
de este aparato en pacientes con altura facial aumentada. La cubierta
oclusal acrlica tambin abre la mordida posteriormente, facilitando la
correccin de las mordidas cruzadas anteriores.
La expansin del maxilar durante la denticin mixta temprana puede
tambin producir una correccin espontnea de las maloclusiones con
tendencia a Clase II o Clase III. La sobre expansin del maxilar en el
paciente Clase II puede conducir a una reposicin anterior de la

mandbula, resultando finalmente en una relacin slida Clase I bucal.

Este tipo de cambio oclusal ocurre durante el perodo de retencin. En
contraste, la correccin espontnea de la relacin con tendencia a Clase
III puede ocurrir durante la fase activa del tratamiento, debido
presumiblemente al ligero desplazamiento hacia adelante del maxilar
durante la expansin ortopdica (Haas, 1961, 1965; Dellinger, 1973).

Figura 5
Cambios dimensionales tpicos de] arco maxilar despus de la
expansin rpida. A) Antes del tratamiento. B) Inmediatamente
despus de la remocin de la frula acrlica de expansin.

Retencin, Contencin y recidivas. Se observ que la cantidad de

recidivas se relaciona con el mtodo de retencin despus de la
expansin. Sin retencin se observ que las recidivas fueron 45%
comparadas con 10% a 20% con retencin fija y de 25% con retencin
removible6. Se recomienda de 3 a 6 meses de contencin.
La estabilizacin de la expansin se consigue por un proceso de
reorganizacin y remodelamiento del tejido conectivo sutural y del tejido
seo maxilar. Pero recin terminado el perodo activo de la expansin
quedan an fuerzas residuales que, actuando sobre la sutura, tienden a
colapsar los elementos expandidos. Segn Storey, la expansin lenta
permite una adaptacin fisiolgica de la sutura que condiciona una
mayor estabilidad de sta en comparacin con la expansin rpida.
Con la expansin se produce una inclinacin coronovestibular de las
piezas posteriores, y una vez finalizada, se enderezan recuperando su
inclinacin primitiva debido a los tejidos blandos del paladar, libras
periodontales y actividad muscular perioral. Por ello, la expansin es un
procedimiento teraputico con gran tendencia a la recidiva (45 % de lo
conseguido segn Hicks). La prevencin de sta se consigue durante el
perodo activo realizando una sobrecorreccin de 2 3 mm y retenindola

con aparatos durante un perodo ms o menos largo.

La retencin en los casos de expansin lenta deber prolongarse un
mnimo de tres meses llevando el retenedor las 24 horas del da. En
algunos casos es conveniente ir disminuyendo progresivamente el
nmero de horas hasta llevar el retenedor slo por las noches durante
un perodo de un ao.
En la expansin lenta, la retencin puede realizarse con un aparato
removible, como una simple placa de Hawley, o con aparatos fijos: el
mismo quad-helix, una barra de Gosgharian, o la expansin con los
arcos vestibulares, si se contina el tratamiento con aparatologa fija. La
retencin de la expansin rpida se realiza manteniendo el mismo
aparato de disyuncin un tiempo mnimo de 4 meses.
Peligros de la expansin maxilar. La expansin maxilar conlleva una
disminucin de la sobremordida, por lo que en patrones dolicofaciales o
adultos, con mordida abierta o tendencia a ella, debe considerarse el
peligro de apertura de la mordida.
En algunas clases III, la mandbula est parcialmente bloqueada por una
buena interdigitacin posterior. Al tratar de corregir la mordida cruzada
posterior, cabe desbloquearla y favorecer el crecimiento mandibular que
agrava el prognatismo.
En trabajos de investigacin, sobre animales de experimentacin se han
observado una serie de reacciones histolgicas indeseables en la
disyuncin maxilar: aparicin de fragmentos seos libres,
microfracturas, formaciones qusticas, desorganizacin del conectivo
sutural de naturaleza inflamatoria y osificacin rpida de la sutura
formndose un tejido seo inmaduro. A nivel clnico, estos hallazgos
pueden considerarse responsables del fracaso de la disyuncin o de las
molestias y dolor durante el tratamiento.
INDICACIONES

Constriccin del arco dentario superior generalmente relacionado

con una maloclusin esqueltica de clase III.

Constriccin del arco dentario superior relacionado con respiracin

oral y bveda palatina alta.

Mordida cruzada completa.

Mordida cruzada posterior con inclinacin dentaria promedio de

molares y premolares.

Pacientes con denticin mixta y adulta precoz, edad ptima de 8 a

15 aos.

Ausencia de expansin dental previa.

Discrepancia de anchura de 4 mm o ms entre los primeros

molares y premolares superiores e inferiores.

CONTRAINDICACIONES

Pacientes no colaboradores.

Pacientes con mordida abierta, plano mandibular alto,

dolicofaciales.

Pacientes con asimetra esqueltica del maxilar o mandbula.

Pacientes con problemas esquelticos marcados, calificados para

ciruga ortogntica.

Molares inclinados vestibularmente.

CONSIDERACIONES

No realizar extracciones de premolares hasta haber completado la

expansin. Se pueden utilizar primeros y segundos molares
temporales si poseen buena superficie radicular.

No realizar movimientos molares y premolares previos a la

expansin debido al riesgo de aumentar su movilidad e inclinacin.

Comenzar la activacin del tornillo despus de 30 min de haber

cementado el aparato, y permitir el fraguado del cemento.

Proveer al paciente el horario de activacin y posibles sntomas.

Monitorear al paciente clnica y radiogrficamente durante la

disyuncin.

Una vez terminada la expansin usar el disyuntor como retenedor

fijo por un lapso de 3 a 6 meses.

Una vez retirado el disyuntor colocar una barra palatina en los

primeros molares superiores y un arco de acero pesado, si se han
cementado brackets13 para minimizar la recidiva.

Sobre-expandir los segmentos posteriores durante la ERM

Conclusiones
La expansin rpida maxilar es una alternativa que va a depender de un
correcto diagnostico, y un trabajo multidiciplinario. Es necesario hacer
una evaluacin de qu tipo de pacientes son candidatos para la ERM, y
tener en cuenta la discrepancia transversal, el biotipo facial, inclinacin
molar, edad y colaboracin del paciente, entre otros factores.
La ERM es de gran utilidad para corregir las desarmonas transversales
por compresin del maxilar superior, Utilizamos el aparato con bandas
principalmente en la denticin permanente y el expansor de adhesin
directa para el tratamiento de la denticin mixta.
Es fundamental la sobre-expansin y contencin por un perodo mnimo
de tres meses.
Los problemas transversales dentoalveolares se corregirn con placa de
Hawley con tornillo de expansin o con Quad-Helix y los problemas
transversales esquelticos el aparato de eleccin ser el Disyuntor. Si la
alteracin transversal acompaa a otra maloclusin vertical o anteroposterior, ha de tratarse primero la transversal.
Una vez corregida la maloclusin transversal a edades tempranas se ha
de mantener el resultado con retenedores hasta el recambio de todas
las piezas dentarias.
Bibliografa

Canut B. Jos: (1992) 4ta edicin. Ortodoncia Clnica. Barcelona, Espaa. Editorial Ediciones
Cientficas y Tcnicas.

Quirs A.,O.: (2006) Bases Biomecnicas y Aplicaciones clnicas en ortodoncia interceptiva.

Bogota. Editorial AMOLCA.

Arias., Fidias G.: (2004) 4ta edicin. El proyecto de Investigacin. Caracas. Editorial Episteme.

McNamara J.: Tratamiento ortodncico y ortopdico en la denticin mixta. 3ra. Edic.

Edit.Needham Press.

Expansin rpida maxilar. Informe de un

caso:http://colombiamedica.univalle.edu.co/VOL32NO3/expansion.htm

ABP, tratamiento temprano de mordidas

cruzadas:http://www.medilegis.com/Comunicaciones/n/nov25-04-TO6/nov25-04-TO6.htm

Revista Cubana Ortodoncia 1999. Disyuncin maxilar rpida con tornillo Hyrax
modificado:http://bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_1_99/ord06199.pdf

EXPANSION MAXILAR UTILIZANDO EL EXPANSOR DE MEMORIA TANDEM-LOOP

ARNDT:http://www.oc-j.com/jan00/expandesp.htm

Ortodoncia interceptiva: Necesidad de diagnostico y tratamiento temprano en las mordidas

cruzadas posteriores:http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i2/medoralv11i2p210e.pdf

Expansion Maxilar Utilizando el

Expansor de Memoria TandemLoop Arndt
English

Peter Ngan, D.M.D., Cert Orth, D. Ortho. and Christopher Ciambotti D.M.D., M.S.

Introduccion
Un aparato de expansin palatina termoactivado de Niquel-Titanio (NiTi) Tandem-Loop, ha sido
desarrollado, el cual tiene la propiedad de producir una presin continua y ligera sobre la sutura media
palatina requiriendo poca cooperacin del paciente o trabajo en el laboratorio. El propsito de este artculo es:
1.

Detallar el procedimiento en el manejo de este aparato.

2.

Actualizar los resultados en la reciente investigacin sobre el efecto esqueltico y dental del aparato.

3.

Discutir la explicacin sobre el uso de este aparato en la correccin de discrepancias transversas en

pacientes jvenes.

4.

Ilustrar mediante un caso clnico los resultados del tratamiento al utilizar el aparato de expansin de
NiTi.
La incidencia de las mordidas cruzadas posterior en los nios americanos caucsicos es de aproximadamente
de 7%. [1 ] Las mordidas cruzadas posteriores por constriccin maxilar en pacientes jvenes generalmente son
tratadas mediante la expansin maxilar. Esta expansin esta acompaada por una expansin combinada
esqueletal (expansin ortopdica) como por una expansin dental (expansin ortodncica). La expansin
esqueletal comprende la separacin de la sutura media palatina; mientras que la expansin dental resulta en
una inclinacin hacia bucal de los dientes maxilares posteriores. La proporcin del movimiento dental y
esqueltico depende del grado de expansin y la edad del paciente durante el tratamiento. [2 ,3 ] La meta de la
expansin palatina es maximizar el movimiento esqueltico y minimizar el movimiento dental mientras se
realiza el ajuste fisiolgico de la sutura mediante la separacin. [4 ]
La expansin rpida palatina (RPE) produce una fuerza extensa en el sitio de la sutura durante un perodo
corto de tiempo. [5 ,6 ] Esta fuerza pesada maximiza la separacin esqueltica de la sutura media palatina
actuando sobre la sutura antes de cualquier movimiento dental o antes del ajuste fisiolgico sutural. Sin
embargo, la separacin traumtica de la sutura media palatina puede inducir a molestias del paciente. El
aparato de RPE tambin requiere de la cooperacin del paciente o del padre en la activacin de dicho aparato
adems de un procedimiento intenso del laboratorio para su fabricacin.
Los aparatos de expansin lenta permiten un ajuste ms fisiolgico a la separacin sutural; adems producen
mayor estabilidad y menor potencial de recidiva. [7 ] Arndt, [8 ] , en 1993 desarroll un expansor palatino
termoactivado de niquel-titanio (NiTi) Tandem-Loop, el cual posee la habilidad de producir una presin
suave y continua en la sutura media palatina. Este aparato tambin posee la capacidad de corregir la rotacin
molar y requiere poca cooperacin del paciente y trabajo del laboratorio.

El Expansor De Memoria Arndt Tandem Loop

El aparato de expansin termoactivado de NiTi fue un Tandem-Loop, que fue descrito por Arndt(GAC
International,Central Islip, Nueva York). El aparato consiste de dos Tandem, sensibles a la temperatura, de
loops transpalatinos de NiTi de 0.035 pulgadas de dimetro, los cuales se conectan bilateralmente a las cajas
linguales de las bandas de los molares maxilares, en la zona anterior lleva un arco de alambre 0.032 pulgadas
de dimetro en forma de loop helicoidal con brazos diseados para la expansin lateral en la regin canina y
premolar. (Fig 1) El aparato fue fabricado en ocho tamaos que incrementan 3 mm. (Fig 2) El tamao se eligi
basndose en las medidas de la anchura intermolar de los modelos de estudios pre-tratamiento desde la enca
del surco lingual del molar superior maxilar al surco lingual opuesto, aaniendo 3-4 mm de la medida
obtenida. (Fig 3) Los loops transpalatinos de NiTi tienen una transicin de temperatura de 94F. La
transformacin martenstica y las propiedades superelsticas de los alambres de NiTi ayudan a la insercin del
expansor a las cajas linguales de las banda cementadas en las molares maxilares. La expansin ocurre luego de
la insercin cuando el aparato se calienta por la temperatura corporal y los loops de NiTi retornan a su forma
original. La sobreexpansin es necesaria durante el tratamiento anticipando la recidiva ( aproximadamente
30%) debido a la verticalizacin de los molares maxilares luego de remover el aparato.
Figura 1. Expansor de memoria Arndt Tandem-loop

Figura 2. Expansores Tandem-loop dispobibles en ocho tamaos, incremento de 3 mm

Figura 3. El tamao se selecciona basndose en la medida de la anchura intermolar en los modelos de estudio
pretratamiento.

Procedimiento En El Sillon Dental

1.

Colocar los separadores entre los molares que se bandearan. En general las bandas se colocan en las
primeras molares permanentes en pacientes en denticin mixta y en las segundas molares primarias en
pacientes con denticin primaria.

2.

En la cita en que se colocan las bandas, se debe hacerlo con cajas linguales horizontales presoldadas
para que se pueda colocar el aparato expansor preformado de NiTi tandem-loop. El aparato fue fabricado en 8
tamaos con incrementos de 3 mm. El tamao se elige basndose en la medida de la anchura intermolar en los
modelos de estudio pretratamiento desde la parte gingival del surco lingual del molar maxilar al surco lingual
opuesto y aadiendo 3-4 mm a esa medida.

3.

Para la colocacin del aparato, los loops transpalatinos de NiTi son rociados con un refrigerante de
tetrafluoretano (Chill Refrigerant Spray, GAC International, Central Islip, New York, Figura 4). Se recomienda

que el aparato se inserte en las cajas linguales para revisar si los loops de expansin no molestan a los tejidos
palatinos antes de cementar las bandas. Pacientes con la bveda palatina poca profunda requerirn un aparato
de expansin ms pequeo al inicio, antes de usar la medida recomendada.
Figura 4. Los loops transpalatinos de NiTi son rociados con el refrigerante tetrafluoretano antes de la
colocacin del aparato.

4.

Luego de haber colocado el aparato por primera vez, ambas bandas de los molares maxilares y el
aparato de expansin son removidos de la boca del paciente. Un alambre de ligadura se amarra del loop
helicoidal del aparato a la extensin distal de la caja lingual para asegurar el aparato a la banda de los molares
anted de cementarlo. (Fig 5)
Figura 5. Un alambre de ligadura es amarrado del loop helicoidal del aparato a la caja lingual de la banda del
molar para asegurar el aparato antes de cementarlo.

5.

Se recomienda que la parte interna de las bandas de los molares maxilares se arenen para aumentar la
retencin.

6.

Los molares maxilares se limpian y se aislan con rollos de algodn para mantenerlos secos.

7.

El aparato junto con las bandas se cementan con ionmero de vidrio.

8.

Justo antes de colocar el aparato rociar los loops de expansin de NiTi con el refrigerante.

9.

Revisar al paciente luego de 2-3 das para ver la comodidad del paciente al usar el aparato. Pacientes
en los cuales la posicin de reposo de la lengua se encuentra en contacto con el paladar podrn presentar
identaciones en la lengua, en estos pacientes se recomienda el uso de cera para ortodoncia durante el perodo
de adaptacin. Medicamentos contra el dolor son raramente necesitados en pacientes jvenes, pero si fuese
necesario se puede recetar Tylenol para nios durante los primeros 2-3 das.

10.

Los pacientes son revisados cada 6 semanas para ver la cantidad de expansin. Una radiografa
oclusal se puede tomar para observar la separacin de la sutura media palatina. Si se necesita expansin
adicional se coloca un nuevo aparato expansor un nmero ms grande. La expansin se considera adecuada
una vez que la cara oclusal de la cspide lingual de los primeros molares permanentes maxilares o segundas
molares primarias contactan con la cara oclusal de la cspide bucal del primer molar permanente mandibular o

el segundo molar primario. El aparato se mantiene en boca aproximadamente 3 meses para permitir la
aposicin de hueso en la sutura media y la verticalizacin de los molares maxilares.
11.

El aparato se puede convertir en un retenedor fijo, quitando el loop anterior de NiTi o se puede
colocar un retenedor removible tipo Hawley para retencin.

Puede el aparato de expansin de NiTi Arndt TandemLoop producir una separacin de la sutura media
palatina?
Un estudio fue hecho en el Departamento de Ortodoncia de la Universidad de West Virginia, para evaluar la
diferencia de los cambios maxilares dentales y esquelticos entre el aparato de expansin de NiTi tandem-loop
y un aparato de expansin palatina rpido (RPE).
El estudio consisti en 12 pacientes tratados con un aparato RPE y 13 pacientes tratados con el aparato de
expansin de NiTi tandem-loop. El promedio de edad de los pacientes fue 11.1 aos en el grupo de RPE y de 9.4
aos en el grupo de expansin de NiTi. Todos los pacientes presentaban mordida cruzada posterior unilateral o
bilateral al inicio del tratamiento. El promedio de tiempo del tratamiento en el grupo RPE fue de 127 das y 153
das en el grupo de NiTi. Modelos de estudio se tomaron antes y despus del tratamiento para analizar la
diferencias de los cambios entre los dos aparatos en la anchura intermolar (expansin total), anchura palatina
(expansin sutural o esqueltica), inclinacin alveolar maxilar, inclinacin molar maxilar, rotacin molar
maxilar y profundidad palatina.
La Tabla 1 compara los cambios entre los grupos RPE y NiTi. Ambos grupos NiTi y RPE produjeron un
aumento significativo en la anchura intermolar maxilar, de 6.26 mm y 4.76 mm respectivamente, con el grupo
de expansin de NiTi se produjo un promedio de 1.5 mm ms que el grupo RPE. Ambos grupos de expansin
de NiTi y RPE producen un aumento significativo en la anchura del paladar de 0.99 mm y 1.41 mm
respectivamente, con el grupo RPE se produjo 0.42 mm ms que el grupo de expansin NiTi. El radio de
expansin total esqueltico fue mayor en grupo RPE (0.28) que el grupo de expansin NiTii (0.016).
Tabla 1. Comparacin de los cambios entre el grupo de expansin NiTi y el grupo RPE
NiTi GROUP

RPE GROUP

Measurement

Mean

Standard Deviation

Mean

Standard Deviation

PWC(mm)

0.99

0.45

1.41

1.09

IMWC(mm)

6.26

1.65

4.76

1.55

RATIO PWC/IMWC

0.16

0.08

0.28

0.17

AT(grados)

6.61

3.73

5.08

5.43

PDC(mm)

-0.04

0.70

-0.07

0.89

MR(grados)

26.61

16.29

1.58

2.74

MT(grados)

11.69

10.47

6.08

6.25

PWC= cambio en la anchura palatina; IMWC= cambio en la anchura intermolar; PDC= cambio en la
profundidad palatina; AT= inclinacin alveolar; MR= rotacin molar; MT= inclinacin molar.
Ambos grupos de expansin NiTi y RPE producen un aumento significativo en la inclinacin alveolar (6.61
grados y 5.08 grados respectivamente) e inclinacin molar (11.69 grados y 6.08 grados, respectivamente), con
el grupo de expansin de NiTi se produce el doble de inclinacin molar que con el grupo de RPE. Tambin se
encontr una diferencia entre los grupos con respecto a la habilidad de rotar los molares durante la expansin.
El cambio de la rotacin molar en los grupos de expansin NiTi y RPE fue de 26.61 grados y 1.58 grados
respectivamente. Ambos grupos de expansin NiTi y RPE no demostraron cambios significativos en la
profundidad palatina (-0.04 mm y 0.07 mm, respectivamente.)
Estos resultados demostraron que ambos aparatos de expansin de NiTi y RPE son clnicamente capaces de
expandir la maxila y corregir mordidas cruzadas posteriores. La separacin de la sutura media puede ser
lograda en 85% de los casos tratados con el aparato de expansin de NiTi y en un 100% con aparatos de RPE.
Mayor expansin palatina se puede esperar usando un aparato de RPE, mientras que utilizando un aparato de
expansin de NiTi se espera una mayor inclinacin dental de los molares. El aparato de expansin de NiTi tiene
la habilidad de corregir rotaciones mesiolinguales de los molares. El aparato RPE es un aparato rgido y no es
capaz de producir rotacin molar.

Caso de estudio
Paciente femenino de 5 aos de edad en denticin primaria, con mordida cruzada posterior unilateral derecha
y una desviacin mandibular hacia la derecha durante el cierre. Clnicamente tambin presenta los incisivos
superiores primarios inclinados lingualmente con mordida cruzada anterior al cierre (Figura 6). Se colocaron
bandas en los segundos molares primarios. Un aparato de expansin NiTi tandem-loop (tamao 26) fue
utilizado para corregir la mordida cruzada posterior (Figura 7). Se tomo una radiografa oclusal luego de dos
semanas de expansin. Una separacin sutural media de 2-3 mm se observ cuando se compar con la
radiografa oclusal antes del tratamiento (Figura 8), luego de 120 das de tratamiento, la mordida cruzada
posterior se corrigi (Figura 9). El aparato se mantuvo en boca por 3 meses como retenedor. Un Hawley
removible con brazos anteriores se coloco para corregir la mordida cruzada anterior.
Figura 6. A. Vista lateral derecha.

Figura 6. B. Vista lateral izquierda.

Figura 6. C. Vista oclusal maxila.

Figura 6. D. Vista oclusal mandibular.

Figura 7. Expansor Arndt tandem-loop (tamao 26) se uso para expander el arco mandibular

Figura 8a. Radiografa oclusal pretratamiento

Figura 8b. Radiografa oclusal postratamiento del paciente mostrando la sutura media palatina abierta

Figura 9a. Fotografas del paciente postratamiento Vista lateral derecha

Figura 9b. Fotografas del paciente postratamiento -Vista lateral izquierda

Figura 9c. Fotografas del paciente postratamiento Vista oclusal maxilar

Figura 9d. Fotografas del paciente postratamiento Vista oclusal mandibular

Indicaciones del aparato de expansin NiTi Tandemloop

El aumento de la anchura del arco con aparatos de expansin lenta como el quadhelix y el aparato de expansin
tipo arco Porter han dado como resultado la inclinacin bucal de los molares maxilares. En contraste los
aparatos de RPE, solo generan 400 a 600 g de fuerza, los cuales no pueden ser suficientes para separar la
sutura media palatina. [3 ,9 ] Sin embargo estudios clnicos con aparatos de expansin lenta en pacientes
jvenes con denticin primaria o mixta temprana muestran que el rango de cambio esqueltico con la
expansin maxilar es de 16% a 64%. [10 ,11 ] En el estudio de la Universidad de West Virginia, anlisis
radiogrficos oclusales fueron tomados 2 semanas despus de la expansin con el aparato de expansin NiTi
tandem-loop, los cuales mostraron una separacin sutural de un 85% de los casos. Estos resultados sugieren
que los aparatos de expansin de NiTi son efectivos para la expansin transversal en pacientes jvenes en
denticin primaria o mixta temprana.

Otro grupo de paciente que se pueden beneficiar con este tipo de aparato son los paciente con labio y paladar
hendido. [12 ] Cirugas tempranas de los tejidos blandos del paladar generalmente crean constriccin de la
arcada maxilar, que contribuyen a las mordidas cruzadas posteriores. La expansin maxilar se necesita
realizarla cerca del perodo de denticin mixta para aproximar los segmentos alveolares anterior y posterior en
la preparacin del injerto del hueso alveolar. Debido a la presencia del alvolo y paladar hendido, fuerzas
ligeras son deseadas para la expansin maxilar para que no desgarre el tejido blando palatino reparado.
Una ventaja del aparato de expansin de NiTi Tandem-loop es la habilidad de rotar los molares maxilares
durante la expansin. En la mayora de los pacientes con maloclusiones Clase II divisin 1, la forma del arco
maxilar est disminuida por la rotacin mesiolingual de los primeros molares permanentes. El aparato de
expansin de NiTi es capaz de rotar los molares maxilares en un rango de 26 grados, la rotacin de los molares
maxilares ayuda a la correccin de la relacin Clase II molar.
Finalmente el aparato de expansin de NiTi tandem-loop no requiere de su fabricacin en el laboratorio. En los
aparatos prefabricados se elimina la necesidad de tomar una nueva impresin del maxilar y ahorra el tiempo en
el silln dental.

Referencias
1. Kutin G, Hawes RR. Posterior crossbites in the deciduous and mixed dentitions. Am J Orthod 1969;56:491504.
2. Bell RA. A review of maxillary expansion in relation to rate of expansion and patient=s age. Am J Orthod
1982; 81:32-7.
3. Hicks EP. Slow maxillary expansion: A clinical study of the skeletal versus dental response to low-magnitude
force. Am J Orthod 1978; 73:121-41.
4. Storey E. Tissue response to the movement of bones. Am J Orthod 1973; 64:229-47.
5. Issacson RJ, Ingram AH. Forces produced by rapid maxillary expansion. II. Forces present during treatment.
Angle Orthod 1964; 34:261-70.
6. Wertz RA. Skeletal and dental changes accompanying rapid midpalatal suture opening. Am J Orthod 1970;
58:41-66.
7. Kurol J, Berglund L. Longitudinal study and cost-benefit analysis of the effect of early treatment of posterior
crossbites in the primary dentition. Eur J Orthod 1992;14:173-9.
8. Arndt WV. Nickel titanium palatal expander. J Clin Orthod 1993; 27:129-137.
9. Haas AJ. Rapid expansion of the maxillary dental arch and nasal cavity by opening the mid-palatal suture.
Angle Orthod 1961;31:73-90.
10. Bell RA, LaCompte EJ. The effects of maxillary expansion using a quad-helix appliance during the
deciduous and mixed dentitions. Am J Orthod 1981; 79:156-61.
11. Harberson VA, Myers DR. Midpalatal suture opening during functional posterior cross-bite correction. Am
J Orthod 1978;74:310-13.
12. Abdoney MO. Use of the Arndt nickel titanium palatal expander in cleft palate cases. J Clin Orthod 29:496499, 1995.

Contributed by:
Peter Ngan, D.M.D., Cert Orth, D. Ortho.
Profesor y Jefe del Departamento de Ortodoncia de la Escuela de Odontologa de la Universidad de West
Virginia

Christopher Ciambotti D.M.D., M.S.

Prctica privada Tokio, Japn

1.investigar los primeros materiales odontologicos

2.investigar aparatos removibles (clasificacion, para que se usan)
3.dos cuadros de ventajas y desventajas(uno de removibles y otro de fijos)
4.5 o 6 ejemplos de cada uno
5.fotos (no se cuantas) de aparatos fijos y removibles
* Placa de levante de mordida:
Este tipo de placas poseen planos de altura, los cuales son agregados de espesor de
acrlico sobre la cara oclusal de los elementos de un maxilar y en ambas hemiarcadas.
Su funcin es la de levantar definitivamente la oclusin, siempre que se necesite
aumentar la dimensin vertical, por esto es que acta en las sobremordidas y compensa
grandes abrasiones por bruxismo, etc.
Rejilla lingual: La funcin de este elemento, es la de obstruir la entrada de sus dedos
hacia la boca, impidiendo de esta forma la succin, como tambin otra de las funciones es
la de imposibilitar a la lengua a que presione o se apoye sobre las caras palatinas o
linguales de los elementos anteriores. Las rejillas linguales son confeccionadas con
alambres 0.9mm.
* Rodillos o rueditas: Estas son confeccionadas en el mismo acrlico y con un eje de
alambre 0.9mm. de menor tamao que la parrilla. Es utilizada para incentivar el ejercicio

de la lengua haciendo rodar las rueditas con la punta de la misma y de este modo buscar
una nueva posicin.
* Placa de contencin: Este tipo de placa son utilizadas para mantener los resultados
luego de haber finalizado con un tratamiento. Se construye generalmente con una base
acrlica, dos retenedores Adams y un arco vestibular.
Placas activas simples: La particularidad de estas placas son los elementos activos, como
tornillos expansores de distintos tamaos, distintos tipos de retenedores y resortes
dependiendo de la cantidad de elementos dentarios que conserve el paciente y del
movimiento que se desea realizar en el tratamiento.
Placas activas hendidas: Este tipo de placas poseen los mismos elementos que una placa
activa simple pero con uno o ms sistemas de expansin.
- | Fijos: son aquellos aparatos que se componen de elementos que se fijan a cada diente
mediante bandas o brackets, y que se unen entre s mediante finos arcos metlicos. |
Barra palatina: Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos
indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.
Barra lingual: Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar movimientos
indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.
Boton de nanche: Su funcin primordial es el anclaje de los molares para evitar
movimientos indeseados durante el tratamiento de ortodoncia.
Quad-helix: Aparatologia activa cementada mediante bandas sobre los primeros molares
definitivos transcurriendo a travs del paladar en 3 partes:
- 1 parte central con unos bucles que actan a modo de muelle. En esta zona el
ortodoncista realiza diversos tipos de activaciones para expandir maxilar, desrotar molares
o otros.
- 2 brazos laterales que pueden llegar hasta caninos o alargarse hasta los incisivos. Su
funcin es diversa segn las activaciones que se hagan.
Disyuntor: Tiene 4 brazos que sale de cada punto de fijacin hacia un tornillo central que
tiene como funcin la expansin rpida del paladar.

-----

15/04/2008

Expansores.

Los Arcos Hlix.

RESUMEN: caractersticas y construccin de Arcos Hlix.
ofrecemos un artculo del libro 50 aos con la ortodoncia del
T.D. Erino Rossi.
PALABRAS CLAVE: Arcos hlix. Bi-hlix. Tri-hlix. Quad-hlix.
Penta-hlix. Loop. Aparatos expansores.APARATOS
EXPANSORES. Helicoides.

14/08/2009

Fragmento del libro:

Ortopedia y Ortodoncia
(la otra perspectiva...)

Arco NS.
RESUMEN:
Caractersticas y
armado del arco
NS. Caso clnico
tratado con su
aplicacin.
PALABRAS
CLAVE:
Ortodoncia.
Ortopedia. Arco
vestibular
autoajustable.
Arco NS.
Rehabilitacin
Dinmica y
Funcional de los
Maxilares
(RDFM). Tcnica
de Vaz de Lima.