Universidad Autnoma de San Luis Potos

Facultad De Enfermera
Licenciatura en Enfermera
Ncleo Integrador Enfermera y Sociedad 1
Historia natural de la enfermedad: Tuberculosis

Autores: Daniela Hernndez

Ivn Ruiz
Guillermo Segovia

San Luis Potos S.L.P

La tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad causada por mycobacterium tuberculosis, una
bacteria que principalmente repercute a los pulmones, es curable y prevenible. La
tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para
que la bacteria se propague en su organismo.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis
latente; es decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero (an) no han
enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las personas infectadas con el bacilo
tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo de enfermar de tuberculosis de
un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo
sistema inmunitario est bajo, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, mal
nutricin o diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando la forma activa de la enfermedad se presenta, los sntomas (tos, fiebre,
sudores nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves durante muchos
meses. Como resultado de ello, en ocasiones los pacientes tardan en buscar
atencin mdica y transmiten la bacteria a otras personas. A lo largo de un ao, un
enfermo tuberculoso puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto
estrecho. Si no reciben el tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los
enfermos tuberculosos mueren.
Desde 1995 se han salvado ms de 22 millones de vidas y se ha curado a 56
millones de personas gracias al tratamiento y a la atencin recomendados por la
OMS. La forma activa de la enfermedad que es sensible a los antibiticos se trata
administrando durante seis meses una combinacin estndar de cuatro
medicamentos antimicrobianos, junto con la facilitacin de informacin,
supervisin y apoyo al paciente por un trabajador sanitario o un voluntario
capacitado. La gran mayora de los enfermos tuberculosos pueden curarse a
condicin de que los medicamentos se suministren y se tomen correctamente.
Se tiene antecedentes de esta enfermedad en esqueletos de la edad de piedra, al
igual que en cuerpos momificados de antiguos faraones egipcios. Los primeros
escritos al respecto provienen de la India en el ao 700 a.C y se atribuye a
Hipcrates el trmino de tisis. Fue reconocida en el siglo XIX por Schonlein como
entidad clnica por primera vez en 1830 y en 1854. No fue sino hasta 1882 que
Roberto Koch descubre y reporta el descubrimiento del bacilo tuberculoso como el
agente causal de la tuberculosis.
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa conocida desde la antigedad que
afecta al ser humano en forma epidmica, para quienes viven en pases

occidentales, siempre resulta sorprndete que esta infeccin contine aun como
una causa importante de una elevada mortalidad, superior a muchas otras
infecciones a escala mundial. Esto se debe a su elevada prevalencia en pases en
desarrollo, que tienen una alta densidad poblacional. Segn las estimaciones de la
Organizacin Mundial de la Salud, en 1990 haba casi 8 millones de casos activos,
de los cuales 7.6 millones resultaron nuevos casos que se presentaron en pases
en desarrollo y 400 000 nuevos casos en pases desarrollados. En 1990, la
mortalidad por tuberculosis se calcul en 2.9 millones de personas a escala
mundial y todos, excepto 40 000 de estos casos, se manifestaron en pases
subdesarrollados. As la tuberculosis continua como una de las principales causas
de enfermedad y muerte, y su eliminacin resulta extremadamente difcil en tanto
la pobreza, la sobrepoblacin y la aparicin del de la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) sean caractersticas de grandes proporciones del
planeta. La epidemia actual comenz en Inglaterra durante el siglo XVI y quiz
alcanzo su mximo alrededor de 1780 como consecuencia de la revolucin
industrial y el crecimiento de las ciudades, lo cual permiti la diseminacin de la
enfermedad de persona a persona. Se disemino de manera rpida desde
Inglaterra hacia otras grandes ciudades de Europa Occidental, alcanzando un
mximo a principios del siglo XIX. En Europa del este, el valor mximo se hizo
evidente entre 1870 y 1888, y para 1900 en Norteamrica y Sudamrica las ondas
epidmicas alcanzaron su valor mximo. En los pases en desarrollo de Asia y
frica la onda an no ha alcanzado su mximo. As, como fenmeno mundial, la
epidemia disminuye en una zona geogrfica, mientras que permanece, aumenta o
apenas alcanza su mximo en otras regiones. Se asume que la tuberculosis
aparece por primera vez en el punto cero.

Periodo prepatognico
Agente
Mycobacterium tuberculosis (MTB) es una infeccin bacteriana, contagiosa,
compromete en especial a pulmones, pero puede propagarse a otros rganos. Es
considerada una enfermedad emergente y una de las tres enfermedades
infecciosas ms importantes del mundo, por la morbimortalidad que ha alcanzado
a lo largo de su trascendencia, pese a los esfuerzos invertidos en su control en la
ltima dcada.
El mycobacterium tuberculosis (MTB), del orden de los Actinomicetales y de la
familia Mycobacteriacae, miembros del complejo Mycobacterium tuberculosis, al
cual pertenecen adems M. africanum, M. microti y M. canetti. Son bacilos
aerobios, no mviles, no esporulados, tienen una pared rica en lpidos. De la
estructura qumica de MTB forman parte protenas, vitaminas, carbohidratos,
vitaminas del complejo B y ciertos minerales como el fosforo, magnesio y calcio. El
componente proteico es responsable del fenmeno de hipersensibilidad en el
paciente, su pared rica en lpidos es responsable de su resistencia y muchos
desinfectantes y colorantes comunes como el de Gram y Giemsa. Una vez
teidas, se muestran resistentes a decoloracin con soluciones acidas, de ah el
calificativo de cido-resistentes.
Se puede matar por rayos UV naturales (luz solar).
Se desarrolla en condiciones con gradientes elevados de O2, se diferencia de
otras bacterias por su lenta replicacin.

Husped
HERENCIA: la tuberculosis es un evento que refleja una transmisin reciente (de
un adulto casi siempre), cuyo riesgo de adquisicin es, en forma directa,
proporcional al tiempo de adquisicin.
INMUNIDAD: hablamos de que la tuberculosis pudiese propagarse con mayor
facilidad en personas que presentan insuficiencia renal, linfoma, leucemia,
desnutricin, confeccin con VIH, influenza, sarampin entre otras, en cambio si el
husped cuenta con la vacuna BCG su funcin es la proteccin a los no infectados
en poblaciones que cuentan con enfermos de tuberculosis.
EDAD Y SEXO: son ms susceptibles los menores de 10 aos, pero las formas
ms severas son ms frecuentes en menores de cinco aos, predominando en
Mxico de forma discreta en sexo masculino.

HABITOS Y COSTUMBRES: para aumentar el ndice de contagio se necesita que

el husped lidie en un ambiente de alta contaminacin y sobrepoblacin como
tambin hablaramos de ciertos puntos personales tales como:

Higiene personal: nos referimos a que el husped no tiene una buena

higiene personal, su contexto referente a higiene no tiene los elementos
necesarios para protegerlo de esa manera tendr desventaja ante la
bacteria micobacterium tuberculosis.
Higiene alimenticia: el husped al momento que presenta una serie de
malos hbitos alimenticios es propenso a contraer la tuberculosis ya que
esta bacteria su caracterstica primordial es atacar cuando el sistema
inmune es muy bajo, y esto sebe a la mala alimentacin.
Actividad fsica (ejercicio): este punto es importante resaltarlo, porque el
tener una buena actividad fsica nos da como resultado un buen estado de
salud un sistema inmune bueno as ser ms resistentes ante cualquier
agente patgeno, pero en cambio s reflejamos una mala actividad fsica
(sedentarismo) estaramos manteniendo un mal estado de salud, un
sistema inmune dbil y esto da entrada a agentes patgenos tales como
la tuberculosis.
Atencin a la salud: es importante que el husped acuda frecuentemente a
su centro de salud, ms que nada prevenir cualquier tipo de padecimiento
como tambin mantener la salud propia. Adems de no fumar ya que
facilita la entrada del virus.

OCUPACION: si el husped tiene una ausencia de actividad fsica como higiene

en todo aspecto y mala atencin a su salud estara por dems que su ambiente
laboral se encuentre en fbricas, guarderas, escuelas, prisiones, hablamos de
estos lugares porque es ms susceptible a que ocurra una serie de contagios en
este tipo de contexto laboral que en algn otro donde no hay un ambiente cerrado
o contacto con cercano con ms adultos.
GRUPO ETNICO: Puede presentarse en todo tipo de grupos tnicos y un factor
que intervenga en el desarrollo de la enfermedad puede ser la exposicin anterior
de un grupo a la bacteria.
DESARROLLO PERSONAL: su desarrollo no influye en si puede o no contagiarse

Ambiente
SOCIOECONOMICO:
Frecuentemente detectada en pases en vas de desarrollo con deficientes
infraestructura sanitaria, en donde adems confluyen: desnutricin, hacinamiento y
deficiente educacin. Se puede decir que en los lugares donde se puede observar
sobrepoblacin, pobreza extrema y alta contaminacin son factores de riesgo
donde la bacteria mycobacterium tuberculosis puede propagarse de una manera
rpida, como se puede concluir en base a los niveles ms destacados de
propagacin, es decir la fuente que ms frecuente infecta a un nio, es el contacto

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1. Agente Causal
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4. Modo de transmisin del agente

cercano con un adulto bacilifero que puede ser un familiar, trabajadores de

hospitales, guarderas, escuelas, prisiones o domsticos.

Cadena Epidemiolgica

Agente biolgico: Bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis.

Infectividad: El agente se queda dentro del husped y en meses o aos se

multiplica al grado de que puede infectar de 10 a 15 husped mas
Patogenicidad: el Mycobacterium tuberculosis es capaz de producir
afectaciones permanentes en el pulmn infectar otros rganos y provocar
hasta la muerte.
Infeccin Inaparente: La bacteria de la tuberculosis puede estar alojada en
el husped por algunos meses sin que el husped note su presencia,
cuando se presentan los sntomas ya est en un estado grave y si no es
tratada llega a ser fatal.
Virulencia: El Mycobacterium tuberculosis es una bacteria que si no llega a
ser tratada en el 50% de los casos es fatal. En el mundo la tuberculosis
est entre las 3 enfermedades ms mortales debido al nmero de muertes
provocadas.

Reservorio: La tuberculosis se contiene en el ser humano

Puerta de salida del agente: puede ser por las vas respiratorias como fuente de
salida la nariz o digestiva por la boca.
Modo de transmisin del agente: Puede ser directa por medio del contacto
persona a persona o indirecta por un vehculo de transmisin como perillas, leche
contaminada, algn objeto con saliva contaminada por una persona infectada y a
travs del aire por las gotas de saliva soltadas al hablar, cantar, silbar, escupir etc.
De la persona infectada.

Puerta de entrada al nuevo husped: puede ser por las vas respiratorias como
fuente de entrada la nariz o digestiva por la boca.
Susceptibilidad del husped: el husped que puede ser susceptible a que la
bacteria actu es en alguien que no tenga la vacuna del BCG, tenga malos hbitos
de higiene incluyendo el no tener la tcnica correcta del lavado de manos,
enfermos de VIH y todas aquellas personas que se encuentren inmunodeprimidas.

Prevencin primaria
PROMOCION EN LA SALUD:
Educacin
-Medica: higiene general, bucal y fsica
-Sexual
-Planificacin familiar
-Hbitos y costumbres
-Nutricional
Programas de control de crecimiento y desarrollo pre y posnatal
Promocin del saneamiento
-Agua potable intradomiciliaria
-Disposicin de excretas
-Eliminacin de basuras
-Control de fauna nociva
-Higiene de los alimentos
-Mejoramiento de la vivienda
Distribucin racional del ingreso familiar
Mejoramiento del ambiente familiar, escolar y laboral
Capacitacin familiar y laboral
Mejoramiento del ingreso econmico
Prestaciones
Recreacin

PROTECCION ESPECFICA: la tuberculosis es una afeccin que se puede

prevenir desde varios frentes: entre los cuales se encuentran:

Vacuna BCG.
Manejo de ILTB o quimioprofilaxis.
Estudio de contactos.
Control ambiental.

La vacuna BCG se aplica en los 2 primeros meses de vida, de preferencia en el

RN. Renovacin de aire amiente y de luz ultravioleta, solo se requerir dejar correr

aire ambiente y luz ultravioleta natural (luz solar), varias horas al da. El uso de
mascarillas y protectores bucales, tambin es una medida eficaz, en particular,
cuando es el enfermo quien las utiliza; ya que, evitara la aerosolizacin de
partculas cargadas de bacilos que pudiera expeler cuando se tose o estornuda.
Deteccin de contactos, esto quiere decir que a todos los que conviven con el
enfermo, se deber de someter a escrutinio para descartar ILTB o enfermedad
activa mediante una historia clnica completa, PPD, placa de trax y baciloscopias
para su identificacin y cortar la cadena de transmisin.

Periodo patognico
Etapa Subclnica:
La mayora de los bacilos de la infeccin inicial son destruidos, algunos quedan en
estado latente en el interior de los macrfagos y son capaces de provocar, meses
o aos despus de la infeccin, enfermedad clnica por exacerbacin endgena.
La presencia de bacilos persistentes en el individuo infectado indica un notable
riesgo para el futuro. Depende, en parte, de una serie de factores de la historia

previa de exposicin al bacilo que haya tenido la poblacin o grupo tnico al que
pertenece el individuo infectado.
Los cambios tisulares presentados por el paciente pueden ser Desequilibrio, Tos,
Fiebre, disnea
Etapa Clnica signos y sntomas
Tuberculosis primaria: Puede desarrollar una modalidad en la localizacin
pulmonar o extra pulmonar, como compactacin de la infeccin inicial, Se puede
despertar fiebre vespertina, escalofros, tos crnica, pobre ganancia de peso,
anorexia, astenia y adinamia
Tuberculosis de reactivacin: Es ms frecuente en nios mayores de 7 aos y
despus de haber adquirido la infeccin primaria, considerndose la reactivacin
del foco. Los sntomas suelen ser vagos como tos crnica, astenia, adinamia,
anorexia, diaforesis nocturna.
Complicaciones en personas con VIH.
Caverna tuberculosa: se desarrolla a partir de reas de caseificacin que, en su
crecimiento, erosionan la pared bronquial, dando lugar a ventilacin directa de la
lesin. El resultado es una cavidad en cuyas paredes hay material caseoso con
bacilos y reaccin granulomatosa perifrica. Esa es una situacin en la que el
bacilo puede diseminarse fcilmente, ya sea por va area o bien por afectacin
vascular.
Tuberculosis miliar: es el resultado de la diseminacin hematgena del bacilo.
Consiste en la presencia de lesiones puntiformes, de 1 2 mm, blancoamarillentas. Microscpicamente se corresponden con grupos de granulomas.
Puede verse en pulmn o en otros rganos, como el hgado; el rgano
correspondiente se halla afectado de forma difusa.
Bronconeumona caseosa: es una forma poco frecuente de afectacin pulmonar,
con proceso exudativo extenso y abundantes bacilos.
Tuberculosis de rganos: se produce cuando hay diseminacin a distancia de la
infeccin tuberculosa, con afectacin localizada y desarrollo de lesiones caseosas
en un rgano, como ocurre en el rin
Secuela:
dao permanente en los pulmones

Estado Crnico:
se presenta esputo con sangre, dolor torcico, se extiende extrapulmonar
afectando los dems rganos
Muerte:
si no es tratada adecuadamente o no responde al tratamiento el paciente muere
en un periodo de 18 meses a 5 aos.

Prevencin secundaria
DIAGNOSTICO PRECOZ: esto sucede cuando se tiene un elevado ndice de
sospecha ya sea en el nio o adulto, se emplea con un trabajo diagnostico en
contacto mediante PPD, estudios de imagen (dependiendo del rea involucrada),
basiloscopias o biopsia para estudio histopatolgico siempre que sean posibles,
PCR.
TRATAMIENTO OPORTUNO: es vital para romper la cadena de transmisin de
TB, se consideran factores antes de prescribirse como: edad, estado de
inmunocompetencia, coinfecciones (como VIH o hepatitis), localizacin, estado
inmune y hacer varias consideraciones antes de iniciarlo, entre otras; contar con
abasto necesario, notificacin del caso, presentaciones de medicamentos para
pacientes peditricos( de preferencia la administracin de frmacos en forma
separada), habilidad del paciente para tomar medicamento, si el caso ndice ha
tomado antifimicos con anterioridad, administrarlo mediante (TAES). Se
establecera el uso de frmacos como (I) Isioniacida, (R) Rifampicina, (P)
Pirazinamida, (E) Etambutol, (S) Estreptomicina que se administrara de la
siguiente manera: H, R, P, E en fase intensiva de dos meses y posteriormente 4
meses de H y R para formas intratoracicas, y ganglionar. Uso de H, R, P, E en fase
intensiva de dos meses y posteriormente 7 meses de H y R para TB congnita,
uso de H, R, P, E en fase intensiva de dos meses y posteriormente 8 meses de HR
para forma miliar, menngea u osteoarticular.
LIMITACION DEL DAO: concientizar al paciente y familiares de la importancia
de tomar los medicamentos. Resaltar la importancia de adherencia en el manejo
de complicaciones.
Diagnostico precoz
Alto ndice de sospecha
Trato directo con el infectado

Estudios de imagen
Limitacin del dao
Brindar informacin
Una vez diagnosticado tratar de cambiar hbitos
Ventilacin del hogar

Prevencin terciaria
Rehabilitacin
Revertir hasta donde sea posible el dao a rganos, y sistemas afectados
Mejorar su funcionalidad
Fisioterapia
Hidroterapia
Relajaciones musculares
Inhaloterapia
Ejercicios respiratorios

Bibliografa:
Martnez Martnez Roberto (2009) Salud y enfermedad del nio y el adolescente
Mxico: Manual Moderno
Milton D. Rossman y Rob Roy McGregor (1996).Tuberculosis. Mxico DF: McGraw
Hill-interamericana editores
Edward W., Andrew L., Herman E., J. Arthur Myers, J. WinthropPeabody (1950) LA
TUBERCULOSIS PULMONAR y sus complicaciones Cd. De Mxico:
intercontinental, S. A.

Documento:
Gua Prctica para la Atencin de la Tuberculosis en Nios, Nias y Adolescentes
Por la SSA, IMSS, ISSSTE y Grupo ngeles del pedregal

Conclusiones:
En conclusin esta actividad fue de gran importancia para nuestro equipo ya
que nos permiti con la practica el saber cmo se desarrolla la historia natural
de la enfermedad del tuberculosis as conocemos ms sobre esta enfermedad
que es tan mortal si no se trata con cuidado y de esta manera podemos
tambin aprender a desarrollar como es que la bacteria va atacando o cmo
prevenirla antes de que ataque o llegue a un husped que sea susceptible para
esto.
Gracias a esto seremos ms capaces no de hacerlo perfectamente pero ya
saber ms cmo se desarrolla una enfermedad cada que necesitemos
recordaremos esto para as saber cmo combatir o evitar que llegue y as ir
perfeccionando lo aprendido hasta poder hacerlo bien.