Alberto tiene 35 aos, est casado desde hace 14, y es padre de tres
nios. Vive en un pueblo pequeo y compagina las labores del campo
con un trabajo de electricista. En la actualidad lleva 12 meses de baja laboral porque sus temores a ser contaminado le impiden salir de su casa. La situacin en la que se encuentra es bastante incapacitante, no abandona prcticamente su hogar y nunca entra en contacto fsico con otras personas, lo que ha perjudicado seriamente sus relaciones laborales, sociales y familiares; ltimamente ha comenzado a no besar ni tocar a sus hijos cuando vuelven del colegio hasta que no se lavan o cambian de ropa, esto provoca la peticin de ayuda profesional debido al gran malestar que el paciente sufre ante este temor que considera irracional. La esposa informa que consume una gran cantidad de productos desinfectantes como alcohol o leja, en algunos casos ha llegado a utilizar ms de un litro al da. El efecto que produce el uso de estas sustancias puede apreciarse en las manos, que estn muy deterioradas y con llagas. Adems tambin comenta que suele poner dos o tres lavadoras al da a peticin de su marido, y que los pomos de las puertas y del coche estn desgastados debido a la utilizacin de productos abrasivos de limpieza. A. describe a su padre como una persona muy rgida, exigente, perfeccionista, escrupuloso y emocionalmente distante, que siempre le insista en la importancia del orden, la limpieza y la rectitud en su comportamiento. Desde muy pequeo l y sus hermanos eran responsables de sus cosas, de ordenar su habitacin, de su higiene personal y en el caso de que no cumplieran con alguna de sus normas eran castigados. Su madre es una persona poco expresiva y muy pendiente de la casa y el orden. A la edad de 10 aos uno de sus amigos desarroll un herpes y recuerda ese episodio con especial repugnancia y temor de haberse contagiado, no informa de ningn ritual de limpieza ni de evitacin en aquel momento. A los 17 aos mantuvo una relacin sexual con una chica del pueblo, al cabo de unos das volvi a verla con un vecino que decan que era drogadicto, a partir de aqu empez a desarrollar un intenso temor a haber contrado alguna enfermedad (con especial temor al sida) y a realizar conductas compulsivas de limpieza de su cuerpo y genitales con varias duchas diarias y utilizando gran cantidad de jabn. A raz de este incidente comienza a evitar baos pblicos, personas que considera de especial riesgo y lugares frecuentados por gente marginal. No obstante, estas preocupaciones son espordicas y con un nivel de ansiedad leve. Esta
situacin se mantiene hasta los 30 aos aproximadamente,
coincidiendo con la entrada en su empresa actual, empieza a experimentar un gran estrs y sufre pequeos accidentes laborales con heridas sangrantes en manos y brazos, por lo que comienza la preocupacin sobre si la suciedad del entorno podra transmitirle una enfermedad grave. A partir de aqu empieza a sentir cada vez un nivel mayor de ansiedad que calma limpindose constantemente, limpiando la zona de trabajo, su ropa y evitando el contacto con compaeros ms descuidados. El paciente informa de constantes pensamientos intrusivos sobre el riesgo de contaminarse por algn germen y desarrollar una enfermedad. Evita cualquier informacin televisiva, radiofnica o por escrito sobre enfermedades y se marcha si alguien comienza a hablar de ello. Adems muestra un escrutinio constante del entorno con valoraciones sobre el grado de suciedad, su procedencia y el riesgo. No muestra resistencia cognitiva a los pensamientos intrusivos, si existen ideas recurrentes acerca de la posibilidad de haber tocado o no el pomo de la puerta, a una persona, o el riesgo adquirido ante una determinada accin. Pasa mucho tiempo pensando en el tipo de enfermedad que con seguridad ha contrado y anticipando las consecuencias catastrficas para su salud y la de su familia.
Preguntas: -
Diagnstico diferencial.
Modelo de origen y mantenimiento.
Objetivos cognitivos, conductuales y emocionales.
Tcnicas.
Posibles dificultades que se adelantan en el tratamiento.