Mobilisationsspcifiquesdelachevilleetdupied

La thrapie manuelle des articulations priphriques du pied et de la cheville est un sujet qui fait couler
beaucoup dencre. Nous reprenons une partie dun texte de lEMC kinsithrapie pour rester sur des bases
solides.
Indications : entorse de la cheville ayant pu crer un blocage des articulations priphriques, tendinopathies ou
douleurs rtro-mallolaires.
Le complexe cheville-pied comprend six articulations au niveau de la talo-crurale, qui sassocie avec les tibiofibulaires suprieure et infrieure, la sous-talienne, qui vire, tangue et roule, la mdiotarsienne (Chopart) et
larticulation tarso-mtatarsienne (Lisfranc), qui assure le lien avec lavant-pied, permettant des mouvements de
type torsion entre la palette mtatarsienne et larrire-pied. La cheville et le pied sont le sige de nombreux
glissements qui, sil sont dficients, aboutissent des limitations damplitude articulaire responsables de
boiteries et donc de contraintes au niveau des articulations sus-jacentes.
Diffrentes pathologies, tant de larrire-pied que de lavant-pied, sont responsables des problmes rencontrs.
Cela va de lentorse de la cheville pour laquelle la rducation sensori-motice ne donne pas les rsultats
escompts jusqu lhallux rigidus, responsable dune perte de la pousse du premier rayon dans la marche.
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Tibio-fibulaire suprieure
Les surfaces articulaires sont planes, obliques en avant et en dehors. Comme note prcdemment, cette
articulation est intimement lie la mobilit de la cheville. En dorsiflexion, la fibula slve, la mallole latrale
recule, alors que la tte fibulaire avance. En flexion plantaire, les paramtres sinversent.
Lors de lentorse latrale de cheville, associe un mouvement forc en inversion, par exemple, il est possible
de retrouver un dficit de glissement antrieur de la tte fibulaire. Il est possible de mobiliser cette structure en
fixant le tibia et en poussant et/ou en tirant par une prise manuelle dans le plan des surfaces articulaires. Le
genou doit tre pour cela flchi afin de dtendre le biceps fmoral (figure 1).
Une technique est utilise pour rcuprer le glissement antrieur quand le genou est intgre. En prenant le tiers
infrieur de la jambe, en plaant une main ou mme le tiers infrieur de lavant-bras entre la cuisse et la tte
fibulaire (genou en flexion et en rotation latrale) pour simuler un coin et en augmentant alors la flexion du
genou, le coin induit le glissement voulu (figure 2).
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Tibio-fibulaire infrieure
Elle est plane avec des surfaces articulaires grossirement sagittales. tant donne lanatomie de los talus, ses
moyens dunion antrieurs et postrieurs sont mis en tension lors dune flexion dorsale de la talo-crurale et les
glissements sont plus difficiles obtenir. Aussi, un manque de libert articulaire ce niveau peut entraner un
dficit de flexion dorsale de cheville. Dans lentorse latrale, la mallole latrale peut tre porte en bas et en
avant et le glissement postrieur peut ainsi devenir dficitaire. Pour les raisons dcrites prcdemment (figure 3),
la cheville doit tre en flexion plantaire pour raliser la mobilisation. Le patient peut tre en dcubitus dorsal,
hanche et genou en flexion. Le pied repose sur la table, cheville en flexion plantaire. Le praticien fixe le tibia par
une prise au tiers infrieur de la jambe. Il pose son minence thnar en regard du bord antrieur de la mallole
latrale et pousse vers larrire pour induire le glissement postrieur. Pour obtenir un glissement antrieur, plutt
que de tirer vers lavant, il est prfrable de placer le patient en dcubitus ventral, pied et cheville hors de la
table. Le tibia tant fix dune main, le praticien pousse la mallole vers lavant avec un appui de lminence
thnar. La prsence dlments vasculo-nerveux dans cette zone impose la dlicatesse et la prudence.
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Talo-crurale
Le pied possdant un fort systme ligamentaire, la force dveloppe doit tre relativement importante (cf. supra),
alors que les surfaces de prise sont faibles. Il faut particulirement prter attention au confort du patient en
vitant des prises trop contraignantes. Lors de la flexion plantaire de cheville, la surface articulaire du talus
glisse en avant. Aussi, lors de linversion, cet os sincline latralement. En reprenant lexemple de lentorse

latrale de cheville, on peut envisager que le talus soit rest lgrement bloqu dans cette situation. Ainsi, le
glissement postrieur, linclinaison mdiale, et par consquent la flexion dorsale de cheville, sont dficitaires.
Lobjectif est donc la rintgration du talus dans la pince tibio-fibulaire (figure 4). Le patient est plac en
dcubitus dorsal.
Le praticien est aux pieds de ce dernier. Il prend larrire-pied avec une prise bimanuelle bilatrale. Le pouce de
la main latrale vient se poser sur le col du talus. Lautre pouce est la face plantaire, les doigts de cette main
viennent sur la face dorsale et plaquent lappui sur le col du talus. La jambe est lgrement surleve de la table.
Une traction est alors imprime dans laxe de la jambe pour dcoapter larticulation.
Ensuite, et en gardant cette dcoaptation, le praticien effectue un geste allant vers le bas et le dedans. La cheville
est ainsi amene en flexion dorsale et lgre version, ce qui produit le glissement postrieur.
Pour amliorer un glissement antrieur dans un dficit ventuel de flexion plantaire, le sujet est plac en
dcubitus dorsal, genou et hanche flchis. Le pied repose sur la table et est fix par une main lencerclant. Un
appui au tiers infrieur du bord antrieur du tibia vient pousser ce dernier en arrire. Par rciprocit, un
glissement antrieur est alors cr.
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Sous-talienne
Il est rappel que cette articulation tangue dans le plan frontal, vire dans le plan horizontal et roule dans le plan
sagittal . Cest une articulation qui subit des contraintes importantes, les tests de provocation de la douleur
devront tre raliss avec suffisamment dintensit pour tre rvlateurs. Le patient est install en dcubitus
dorsal, le genou est pli 90e environ, la hanche subit un mouvement de rotation latrale et dabduction
denviron 45. Le praticien, situ latralement, croise de ses doigts et encercle le talus et le calcanum au niveau
de ces premires commissures (figure 5). Le coude de la main, qui empaume le calcanum, vient au contact de la
face postrieure de la cuisse. Le praticien ralise alors un mouvement de de flexion du genou. La main qui
empaume le talus ralise une contre-prise fixant ce dernier. Laction conjointe des deux mains permet de
dcoapter larticulation sous-talienne. Lintensit de cette technique est lie langle de flexion du genou.
Pendant cette dcoaptation, le praticien ralise tous les mouvements ncessaires la physiologie de larrire-pied
dans les trois plans de lespace.
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Mdio-pied
Il est constitu du naviculaire et du cubode. Ces derniers sont soumis des contraintes rotatoires et de
compression importantes, notamment lors de la phase dimpulsion de la marche o les ttes des mtatarsiens
sont poses au sol et o larrire-pied doit tre mobile. Il parat important de souligner que dans les vrais pieds
plats, o le mdial est effondr mme quand le sujet se met sur la pointe des pieds, des problmes
dhypermobilit ou de laxit peuvent se poser. La prennit des rsultats dune mobilisation spcifique nest
donc pas envisageable. Ces os ont des surfaces articulaires planes mais du fait de leurs moyens dunion
spcifiques, leur principal mouvement est rotatoire. Ainsi, par consensus, la rotation latrale correspond une
ascension de leur partie mdiale et un abaissement de leur partie latrale. Si nous reprenons lexemple de
lentorse latrale de cheville, il est possible dobserver un dficit de rotation mdiale du naviculaire.
La mobilisation ralise est ici une mobilisation du mdiopied par rapport larrire-pied. Aussi, dans les gestes
de traction effectus des articulations sont forcment intercales. Leur intgrit doit tre vrifie avant tout
traitement.

Naviculaire
Le patient est install en dcubitus dorsal (figure 6). Le thrapeute est situ latralement et au pied, la main
prend contact par lminence hypothnar avec la face suprieure du naviculaire et, plus prcisment, avec sa
partie mdiale. Lautre main se pose la face plantaire du pied et les doigts peuvent se croiser au bord mdial.
Lavant-bras de la main suprieure est situ dans laxe de la jambe. La main plantaire aide positionner la
cheville en position neutre et lappui dorsal pousse vers le bas pour abaisser le bord mdial de los, qui glisse
alors infrieurement, imprimant ainsi une rotation mdiale. Dans le cas o la rotation latrale est dficitaire,
lappui se fait aussi au bord mdial, mais la face plantaire de los. Une main dorsale maintient le pied et lautre
pousse dans laxe de la jambe, vers le haut.

Cubode
De la mme faon que le naviculaire, le cubode peut avoir un dficit de rotation mdiale ou latrale. Pour un
dficit de rotation latrale, le patient est en dcubitus dorsal. Le praticien prend le pied de faon bilatrale. Le
pouce de la main latrale est la face dorsale. Les doigts de lautre main viennent se poser sur lui pour aider
lappui. Lminence thnar prend appui sur le bord latral du cubode. La cheville est en position neutre. En
effectuant une traction dans laxe de la jambe et vers le bas, un glissement de la partie latrale de los est
imprim avec une rotation latrale de celui-ci.
Pour effectuer une rotation mdiale, le patient doit tre en dcubitus ventral, genou 90e de flexion. Une main
maintient la jambe avec une prise au tiers infrieur de celle-ci et lminence hypothnar de lautre main vient
effectuer une pousse dans laxe jambier sur la face plantaire du bord latral du cubode (figure 7).

Cunformes
Le cuniforme mdial a la mme physiologie que le naviculaire et peut tre trait de la mme faon. Les deux
autres cuniformes voient leurs mouvements limits aux glissements infrieurs et suprieurs. En fixant le
naviculaire et le cubode avec une main qui encercle le pied par son bord mdial, une prise bidigitale
dorsoplantaire, entre le pouce et lindex, peut venir imprimer le glissement infrieur en poussant vers le bas et le
glissement suprieur en poussant vers le haut.

Mtatarsiens
De la mme faon, et considrant ces articulations planes, une prise fixe les cunformes et le cubode en
encerclant le pied par son bord mdial, alors quune prise bidigitale dorso-plantaire peut imprimer les
glissements voulus. Il est noter que pour le cinquime et le premier mtatarsien, il est possible dutiliser des
prises plus larges en posant lminence hypothnar leur base.

Mtatarso-phalangiennes et interphalangiennes
Les surfaces articulaires des segments caudaux sont concaves et rpondent la rgle homologue. Ainsi, pour un
gain en flexion, le glissement infrieur est travaill. Des prises bidigitales dorso-plantaires sont utilises. Il est
intressant de noter que le travail du glissement latral est indiqu dans les pathologies dhallux valgus.
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Pour en savoir plus

Kaltenborn FM. Thrapie manuelle pour les articulations des membres. Paris: Maloine; 1985.

Maitland GD. Articulations priphriques. Paris-Lausanne: Payot- Doin; 1988.

Greenmann P. Principles of manual medecine. Baltimore:Williams and Wilkins; 1996.

Grieve G. Common vertbral joint problems. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1981.

Lecorre F. Atlas pratique de mdecine manuelle ostopathique. Paris: Masson; 2005.

Coqueron M, ChevalerV, Marthan J, Vautravers P. Techniques manipulatives du rachis et des articulations

priphriques. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-084A-10, 2001, 9p.