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SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

PROGRAMA DE SADE MENTAL

PROTOCOLO MUNICIPAL DE
ATENO
SADE MENTAL

COLOMBO
2011

EQUIPE GESTORA:

Prefeito Municipal
Jos Antnio Camargo

Secretria Municipal de Sade


Ivonne Ceclia Restrepo Solano

Diretora Administrativa da Secretaria Municipal de Sade


Leise Carla D. Ferreira

Coordenadora Municipal de Ateno Bsica


Valquria Clecy Plucheg

Coordenadora do Programa Municipal de Sade Mental


Andra de Ftima Rosa Loroza

EQUIPE TCNICA:

Secretaria Municipal de Sade


Andra de Ftima Rosa Loroza - Coordenadora Municipal de Sade Mental
Bruna Basile M. Val Coordenadora Centro de Ateno Psicossocial
CAPS II
Tatiana Brusamarello Coordenadora Centro de Ateno Psicossocial
CAPS AD

Lidiane Mendona Gomes - Coordenadora do Ambulatrio de Sade


Mental
Reginaldo Francisco de Carvalho Responsvel Tcnico pela Farmcia da
Sede.

APRESENTAO

Este protocolo constitui importante instrumento no atendimento a demanda na rea


de sade mental, disponibilizando informao para a execuo das aes que orientem a
melhor conduta no atendimento a pessoa com transtorno mental e pessoas dependentes de
lcool e outras drogas.
Todo material baseado na lei 10.216 de 6 de abril de 2001, que dispe sobre a
proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona o modelo
assistencial em sade mental. A Reforma Psiquitrica formalizada por essa lei, inicia a
construo de um modelo humanizado de ateno integral na rede pblica de sade que
no prioriza mais a hospitalizao como nica forma de tratamento. O cuidado ao paciente
com transtorno mental deve ser visto dentro de uma rede integrada de ateno, que vai
desde a assistncia primria (em unidades bsicas de sade, ou por meio de equipes de
sade da famlia), at o atendimento mais especializado nos CAPS (Centro de Ateno
Psicossocial).
O municpio de Colombo a partir de 2006, iniciou a construo do Programa
municipal de sade mental com a organizao e ampliao do nmero de profissionais para
o atendimento no ambulatrio de sade mental, onde so atendidas pessoas com
transtornos mentais leve e moderado. Neste mesmo ano, foi implantado o CAPS II voltado
para o atendimento dirio de pessoas que apresentam quadro de transtorno mental severo e
persistente. Em 2007, implantou o CAPS AD voltado para atendimento de pessoas que
fazem uso e abuso de lcool e outras drogas, fortalecendo desta forma a rede municipal de
sade mental e estruturando o fluxo. Em funo da crescente demanda por atendimento a
sade mental de crianas e adolescente, o municpio encontra-se em processo de
implantao do CAPS i (Centro de Ateno Psicossocial Infanto Juvenil).
O Programa de Sade mental de Colombo visa promover a qualidade de vida das
pessoas que apresentam sofrimento psquico, bem como de seus familiares em uma
ateno comunitria, voltada para o cuidado e a reabilitao psicossocial.
Desta forma busca-se potencializar os recursos existentes em parceria e coresponsabilidade com Ateno Bsica, Estratgia de Sade da Famlia e aes intersetoriais
no intuito de melhorar a abordagem acolhimento, tratamento e encaminhamento a essa
clientela, visando qualificar o atendimento e evitar internaes desnecessrias.

Ivonne Ceclia Restrepo Solano

SUMRIO
1 INTRODUO..................................................................................... 6
2 CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PARA PESSOAS COM
TRANSTORNO MENTAL - CAPS II. ....................................................... 8
2.1 Fluxograma de atendimento no CAPS II .............................................................. 9
2.1.1

Tipos de alta ................................................................................................ 18

2.1.2

Encaminhamento para outro servio............................................................ 18

2.2 Reunies ............................................................................................................ 19


2.3 Transtornos Mentais de acordo com Cdigo Internacional de Doenas CID .. 20
2.4 Quadros dos transtornos mentais mais freqentes no atendimento no CAPS II 22
2.4.1

ESQUIZOFRENIA ........................................................................................ 22

2.4.2

TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR ........................................................... 23

2.4.3

TRANSTORNOS DEPRESSIVOS ............................................................... 23

2.4.4

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE .............................................................. 23

2.4.5

Sinais e Sintomas Somticos: ...................................................................... 24

2.4.6

Sinais e Sintomas Psquicos: ....................................................................... 24

2.4.7

Retardo Mental ............................................................................................ 24

2.4.8

Transtornos de Personalidade ..................................................................... 24

2.5 Tratamento medicamentoso ............................................................................... 25


2.6 Manejo teraputico em situaes especiais ....................................................... 26

3 CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PARA USURIOS DE


LCOOL E OUTRAS DROGAS CAPSAD ......................................... 28
3.1 Fluxograma do atendimento no CAPSAD .......................................................... 28
3.1.1

Tipos de alta ................................................................................................ 35

3.2 Reunies: ........................................................................................................... 36


3.3 Cuidado famlia no CAPS AD .......................................................................... 36
3.4 Uso, Abuso e Dependncia de substncias psicoativas/drogas ........................ 37
3.5 Substncias psicoativas ..................................................................................... 38
3.5.1

LCOOL ...................................................................................................... 38

3.5.2

COCANA ..................................................................................................... 40

3.5.3

MACONHA ................................................................................................... 41

3.5.4

SOLVENTES ............................................................................................... 42

3.6 Programa reduo de danos .............................................................................. 43

4 AMBULATRIO DE SADE MENTAL ............................................. 45


4.1 Critrios para atendimento ................................................................................. 45
4.2 Fluxo .................................................................................................................. 45

5 FARMCIA........................................................................................ 47
5.1 Assistncia farmacutica no Programa de Sade Mental .................................. 47
5.2 Quanto s aquisies dos medicamentos .......................................................... 47
5.2.1

Lista de Medicamentos Programados .......................................................... 48

5.2.2

Exemplo da excluso do diazepam na forma farmacutica cpr 10 mg: ....... 49

5.3 Elenco de Medicamentos de Sade Mental- Colombo/PR. ................................ 49

6 URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE MENTAL ................... 51


6.1 AVALIAO INICIAL EM URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE
MENTAL ..................................................................................................................... 51
6.1.1

Agitao psicomotora, agressividade e surto psictico ................................ 52

6.2 Fatores de risco.................................................................................................. 53


6.3 TENTATIVA OU RISCO DE SUICDIO .............................................................. 53
6.3.1

Consideraes na avaliao do risco de suicdio......................................... 54

6.4 Procedimentos com pacientes em situaes de emergncia psiquitrica. ......... 55

7 REFERNCIAS ................................................................................. 58

INTRODUO
A Reforma Psiquitrica brasileira faz parte do contexto internacional de

transformaes na rea da sade mental e se refere a um processo maior do que a


sano de novas leis e normas e maior do que o conjunto de mudanas nas polticas
governamentais e nos servios de sade (DELGADO et al., 2007, p.39).
Como desdobramento deste movimento, foi aprovado a Lei Federal de
Sade Mental n10.216, fundamentada em princpios ticos de solidariedade,
incluso social e cidadania e, desta forma, envolve iniciativas polticas, sociais,
culturais, administrativas e jurdicas para reinserir e valorizar a pessoa com
sofrimento

psquico

na

sociedade

(BRASIL,

2005;

AMARANTE,

2006;

VASCONCELOS, 2008).
Este novo modelo de ateno, o psicossocial, preconiza a construo do
conhecimento por meio da interveno e/ou transformao efetiva da realidade,
articula o discurso, a anlise e a prtica, de forma a estabelecer um novo modo de
pensar e entender o transtorno mental e a pessoa que enfrenta esta doena (LUZIO;
LABBATE, 2006).
A poltica de Sade Mental atual busca reverter o modelo tradicional de
assistncia, construindo outro modelo, centrado no individuo dentro do seu meio
social, assegurando tratamento, fortalecendo a assistncia ambulatorial com
garantia de distribuio de medicamentos essenciais Sade Mental, obedecendo
aos preceitos constitucionais da universalidade, equidade e integralidade (BRASIL,
2004).
Desta forma, tem como objetivos: estruturar formas de tratamento na
perspectiva biopsicossocial, considerando no s a condio clnica do paciente,
mas promovendo sua recuperao, autonomia, reinsero social e reabilitao
profissional; atender na lgica Psicossocial das pessoas com transtorno mental,
prestando cuidados em momentos de crise, acompanhando-os e buscando a sua
reinsero social na comunidade; acompanhar continuamente o usurio ao longo do
seu tratamento, facilitando sua integrao na famlia e comunidade; fortalecer a
assistncia farmacutica ambulatorial na sade mental com garantia de distribuio
dos medicamentos essenciais de acordo com diretrizes da Poltica Nacional de
Medicamentos; incrementar as aes intersetoriais de preveno, promoo e
recuperao em Sade Mental, buscando parceria com outros rgos, secretarias,

instituies ou pessoas, participando de redes de apoio e mobilizando a comunidade


no resgate da cidadania (BRASIL, 2004).

SERVIOS DE SADE MENTAL DO MUNCIPIO


DE COLOMBO

CENTRO

DE

ATENO

PSICOSSOCIAL

PARA

PESSOAS

COM

TRANSTORNO MENTAL - CAPS II.


De acordo com o Ministrio da Sade (2004), o CAPS II um servio de
atendimento s pessoas com transtorno mental grave e/ou severo, sendo maiores
de 18 anos, a fim de realizar o acompanhamento clnico e a reinsero social dos
usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento
dos laos familiares e comunitrios. Sendo o cuidado mais intensivo e/ou de
reinsero psicossocial, que ultrapassem as possibilidades de interveno das
Unidades Bsicas de Sade (UBS), Estratgia da Sade da Famlia (ESF) e equipe
de sade mental ambulatorial.
O CAPS II desenvolve diversas atividades que vo desde o cuidado
individual por equipe multidisciplinar, com objetivo de dar suporte teraputico aos
pacientes e a seus familiares, preconizando a reabilitao psicossocial e incluso
social, mediante princpios de preservao de sua identidade e cidadania.
O servio conta com a equipe multidisciplinar: assistente social, enfermeiro,
psiclogo, psiquiatra e terapeuta ocupacional, que desenvolvem atendimentos
individuais

(medicamentoso,

psicoterpico,

de

orientao,

entre

outros),

atendimentos em grupo (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social,


entre outras), oficinas teraputicas (horta, jornal, biscuit, corte e costura, culinria,
entre outras), visitas domiciliares, atividades comunitrias enfocando a incluso
social do portador de transtorno mental na comunidade e sua insero familiar e
social, como tambm o atendimento famlia (BRASIL, 2004).
A importncia de equipe multidisciplinar no atendimento a sade mental
fundamental para a organizao, desenvolvimento e manuteno da estrutura
teraputica de cada paciente.
A equipe como um grupo de pessoas, que desenvolve um trabalho de forma
integrada e com objetivo comum, com interdependncia, lealdade,
cooperao e coeso entre os membros do grupo, a fim de atingir maior
eficcia nas suas atividades. Esta equipe construda e vivida pelos seus
membros, que trabalham de forma dinmica suas emoes, sentimentos e
expectativas at atingirem equilbrio e participao verdadeira de todos os
membros do grupo nas aes (MEIRELLES, 1998, p.15).

Neste sentido, Rizotti (1992, p.12) acrescenta que o trabalho em equipe


realizado em espao institucional, onde h submisso a uma norma e idealizao
sobre o trabalho.
Desta forma, a equipe multidisciplinar do CAPS II desenvolve as atividades,
visando o processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e comunitrios, que
vo possibilitar a autonomia. Tendo em vista que o atendimento do servio depende
de diversos fatores, como o comprometimento psquico, a rede de apoio familiar e
social. de suma importncia que a equipe tcnica utilize do acolhimento aos
usurios, principalmente visando desenvolver os projetos teraputicos, trabalhar nas
atividades de reabilitao psicossocial, compartilhar do espao do servio e poder
viabilizar a soluo de problemas inesperados, sempre trabalhando para o retorno a
vida social.

2.1

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO NO CAPS II

Uma importante estratgia da ateno em sade mental a articulao de


uma rede de apoio comunitrio em conjunto com os servios de sade. Tal
funcionamento amplia a capacidade de soluo e propicia uma otimizao da
utilizao dos recursos existentes, quer sejam pblicos ou da comunidade,
proporcionando maior integralidade e resolutividade.
No

CAPS

II

os

usurios

necessitam

de

encaminhamento

via

referencia/contra referencia para iniciarem o tratamento, pois existem diversos


transtornos mentais que necessitam apenas de uma escuta mais cuidadosa, no
havendo a necessidade de insero em tratamento no CAPS II.

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Ilustrao 1: fluxograma do CAPS II

Desta maneira, os pacientes so encaminhados por tais servios


intersetoriais como:

Ambulatrio de Sade Mental (o paciente atendido necessita de

cuidados mais intensivos, deixando de ser demanda apenas ambulatorial), Centro


Psiquitrico Metropolitano CPM (aps o atendimento de urgncia/ emergncia o
paciente poder ser encaminhado com guia de referencia para tratamento no CAPS
II, onde ser acolhido para avaliao e conduta);

Hospital Psiquitrico de atendimento Integral (paciente egresso de

internamento hospitalar psiquitrico recebido para acolhimento no CAPS II, onde


realizada uma avaliao do estado atual do paciente);

Tentativa de Suicdio. Ao ser notificada uma tentativa de suicdio, esta

dever ser encaminhada diretamente ao CAPS II. Qualquer Unidade de Sade,


Pronto Atendimento, Hospital ou demais estabelecimentos poder realizar este
encaminhamento, aps contato telefnico para agendamento de acolhimento no
CAPS II. Recomenda-se que este encaminhamento seja realizado imediatamente
notificao, ou at, no mximo, 24hs do ocorrido, como forma preventiva de uma
nova tentativa de suicdio;

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CAPS AD (diversos transtornos mentais advm de uso crnico e

qualificado de substancias psicoativas);

As Unidades Bsicas de Sade (UBS) realizam avaliao mdica de

cada caso, sendo caso de emergncia psiquitrica, o qual necessite de interveno


psiquitrica

imediata,

ser

encaminhado

para

CPM

(Centro

Psiquitrico

Metropolitano), ou o coordenador (a) na Unidade Bsica de Sade entrar em


contato telefnico com o coordenador (a) da Unidade de Sade CAPS II para
discusso do caso e possvel agendamento de acolhimento, ou se no houver
necessidade de interveno imediata, o mdico clnico geral atender na prpria
Unidade Bsica de Sade. ultrapassando seus limites de atendimento, a UBS
encaminhar para Ambulatrio de Sade Mental via Diviso de regulao de mdia
e alta complexidade.
Acolhimento: Acolhimento uma diretriz da Poltica Nacional de
Humanizao (PNH), e faz parte de todos os encontros do servio de sade. O
acolhimento uma postura tica que implica na escuta do usurio em suas queixas,
no reconhecimento do seu protagonismo no processo de sade e adoecimento, e na
responsabilizao pela resoluo, com ativao de redes de compartilhamento de
saberes.
Acolher um compromisso de resposta s necessidades dos cidados que
procuram os servios de sade. necessrio haver uma postura capaz de acolher,
escutar e pactuar respostas mais adequadas aos usurios. Implica prestar um
atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando, quando for o caso,
o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade para a continuidade da
assistncia e estabelecendo articulaes com esses servios para garantir a eficcia
desses encaminhamentos.
Isso significa que todas as pessoas que procurarem a Unidade de Sade
CAPS II devem ser acolhidas por um profissional de nvel superior da equipe
tcnica, que ouvir e identificar a necessidade do indivduo. Devem ser levadas em
conta as expectativas do indivduo e avaliados os riscos. Esse primeiro contato
auxilia na criao de vnculo entre o usurio e o servio, atravs dos profissionais e
estrutura, o que interfere diretamente na adeso do indivduo ao tratamento. O
paciente orientado quanto ao funcionamento do servio, e quanto s modalidades
de tratamento (intensivo, semi-intensivo e no-intensivo).

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Considerando que neste momento seja observado a possvel necessidade


de um acompanhamento diferenciado ao do CAPS II, o paciente ser encaminhado
a outro servio de maior ou menor complexidade, ou seja, hospital psiquitrico,
hospital dia, hospital clnico ou ambulatrio. Dessa maneira, nota-se que se trata de
uma avaliao inicial do estado geral do paciente. Ao ser recebido para acolhimento
o paciente dever ser avaliado nos seguintes critrios: queixa principal, histrico
vital, histria do desenvolvimento do transtorno apresentado, condio atual,
doenas pr-existentes, tratamentos anteriores, histrico familiar, hbitos de vida,
bem como padro alimentar, padro de sono e queixas clnicas.

Insero em grupos: a avaliao da necessidade de acompanhamento no


CAPS II realizada no acolhimento juntamente com o usurio, e decidido junto a ele
a melhor modalidade de tratamento que se adque ao momento do paciente. O
atendimento em grupo teraputico ocorre de acordo com a modalidade, sendo
realizado por uma equipe multiprofissional, seguindo objetivos que atendam ao
projeto teraputico individual do paciente. O paciente poder ser inserido em uma
das

trs

modalidades

existentes:

INTENSIVO,

SEMI-INTENSIVO

NO

INTENSIVO.

Tratamento Intensivo: Trata - se do tratamento dirio, oferecido quando

a pessoa apresenta grave sofrimento psquico em situao de crise, e/ou dificuldade


intensa no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Dessa
maneira, o paciente comparece diariamente ao CAPS II.

Tratamento Semi-intensivo: Essa modalidade oferecida quando o

sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa apresentamse de forma


moderada, ou quando ocorre uma diminuio sintomtica, melhorando as
possibilidades de relacionamento, mas a pessoa ainda necessita de ateno direta
da equipe para se estruturar e recuperar a autonomia. Ou ainda, quando no h
possibilidades de freqentar o CAPS II mais vezes na semana, mesmo havendo
indicao da equipe tcnica. O paciente comparece trs vezes por semana no CAPS
II.

Tratamento No-intensivo: Essa modalidade indicada quando a

pessoa no necessita de suporte contnuo da equipe para realizar suas atividades


na famlia e/ou no trabalho e vida social, quando apresenta remisso dos sintomas,
ou ainda quando no h possibilidades de comparecer no CAPS II mais vezes na

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semana, mesmo havendo indicao da equipe. O paciente comparece uma vez por
semana no CAPS II.
IMPORTANTE: Quaisquer mudanas realizadas nas fases do tratamento so
de modo individualizado e a partir de discusso pela equipe multidisciplinar do CAPS
II, juntamente com o paciente na elaborao do projeto teraputico individual, e/ou
quando houver necessidade.
Aps o acolhimento, agendado o dia da participao do Grupo de
Acolhimento, realizado pelo coordenador do servio, no qual so repassadas
informaes e orientaes dos procedimentos a seguir privilegiando a aderncia ao
tratamento. Dessa maneira, o paciente receber informaes sobre as avaliaes
especficas de cada rea de atuao da equipe multidisciplinar. Neste momento, o
paciente passa a conhecer as propostas e atividades do servio.
Projeto teraputico individual: o atendimento do paciente com toda
equipe tcnica, focando as necessidades e demandas de acordo com as
capacidades do usurio. importante investigar nesse atendimento, mesmo de
forma subjetiva, o nvel de esperana do paciente em relao ao tratamento que
est realizando. Assim, quando o paciente apresenta um alto grau de desesperana,
a equipe dever iniciar, de forma mais efetiva, trabalhar a motivao do paciente
para melhor e maior probabilidade de adeso do paciente ao CAPS II, diminuindo
assim o ndice de abandono e desistncia do tratamento. Trata-se da elaborao
conjunta entre paciente e equipe multiprofissional, de um plano de tratamento
individual e personalizado, onde so estabelecidos objetivos teraputicos visando a
sua reinsero social que sero seguidos e renovados durante a permanncia do
paciente no CAPS II.

Avaliao teraputica: So atendimentos individuais, realizados por todos


os profissionais de nvel superior que compem a equipe multidisciplinar do CAPS II
(Enfermagem, Psicologia, Psiquiatria, Servio Social e Terapia Ocupacional), atravs
de instrumento previamente criado pela prpria equipe. Possui objetivo de avaliar as
diversas reas da vida do paciente, identificando os aspectos necessrios de
interveno e melhor atuao no tratamento de cada sujeito.

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Consultas com o mdico psiquiatra: O atendimento com o mdico


psiquiatra possui objetivo de preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao das
diferentes formas de sofrimentos mentais, sejam elas de cunho orgnico ou
funcional, com manifestaes psicolgicas severas. O atendimento individual e
posteriormente com acompanhamento familiar. A meta principal o alvio do
sofrimento e o bem-estar psquico. Para isso, necessria uma avaliao completa
do paciente, com perspectivas biolgica, psicolgica, de ordem cultural, entre outras
afins. A avaliao psiquitrica peridica, havendo uma necessidade de interveno
medicamentosa ou no, sendo possvel realizar acompanhamento da progresso ou
retrocesso do quadro psiquitrico de cada paciente.
Atendimentos individuais: consiste em uma escuta especial , focada e
personalizada de acordo com a necessidade individual de cada paciente, a fim de
estimular a reflexo no sujeito, dando o apoio para que pense, reveja, evolua,
aprofunda as suas situaes e questes que so significativas para o processo de
desenvolvimento de seu tratamento. Estes atendimentos incluem o atendimento do
mdico psiquiatra, da equipe de enfermagem, o servio social, psicologia, terapia
ocupacional. Esta modalidade de tratamento tem indicao para pacientes que
demonstram necessidade de uma escuta individual, e/ou que possuam dificuldades
de trabalhar algumas questes em grupo, ou ainda no apresentam perfil para
participar de grupos teraputicos, adequando sempre as necessidades do usurio ao
tratamento.
Grupos e Oficinas Teraputicas: O grupo teraputico potencializa as
trocas dialgicas, o compartilhamento de experincias e a melhoria na adaptao ao
modo de vida individual e coletivo. Para Cardoso e Seminotti (2006), o grupo
entendido pelos usurios como um lugar onde ocorre o debate sobre a necessidade
de ajuda de todos. No desenvolvimento das atividades, os participantes fazem
questionamentos sobre as alternativas de apoio e suporte emocional.
Contudo, alguns pacientes sentem dificuldade de interagir com o grupo,
sobretudo por estarem diante de pessoas desconhecidas; apesar desse entrave,
acham importante ouvir as experincias de vida dos colegas e aprender com os
relatos (PELUSO; BARUZZ; BLAY, 2001).
No grupo teraputico, ele desenvolve laos de cuidado consigo mesmo e
compartilha experincias com os demais (Mendona, 2005). A terapia psicossocial

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realizada no CAPS II proporciona diversas formas de atividades, como as atividades


motoras (atividades fsica, dana, trabalhos em E.V.A, biscuit, entre outras), sociais
(comemoraes festivas, teatros e cinema) e auto expressivas (atividades
espontneas como trabalhos manuais, pintura em tecido e dana). Essas prticas
ampliam a habilidade e a autonomia do sujeito ao permitirem a ele o
desenvolvimento do potencial da criatividade e da expresso. Os espaos
teraputicos trabalham as relaes interpessoais dos sujeitos aliadas ao
reconhecimento e ao respeito das diversidades existentes no grupo. So espaos de
comunicao e integrao (VALLADARES et al., 2003).
No Brasil, a terapia de grupo em diferentes abordagens praticada por
grande nmero de profissionais de reas diversas. O trabalho com grupos se
constitui um dos principais recursos teraputicos nos mais diferentes contextos de
assistncia sade e, mais especificamente, no campo da sade mental. Esse
incremento decorre, em grande parte, das condies criadas a partir da reforma
psiquitrica, tendo por foco a ressocializao do indivduo em sofrimento psquico. A
partir disto, no CAPS II so realizados grupos teraputicos com todos os
profissionais de nvel superior:

Grupos com Servio Social: No imaginrio popular, a pessoa

portadora de transtornos mentais ainda causa a idia de ameaa e perigo, nesse


contexto perplexos de conceitos estigmatizantes, considerar que o portador de
transtornos mentais outro de ns e que deve ser tratado como tal, uma viso que
deve

ser

ampliada.

Para tanto, pode-se dizer que o SUS pressupe os seguintes princpios:


integralidade, universalidade, descentralizao, equidade e participao popular. E
sendo assim, os grupos teraputicos com o servio social do Caps II visa
impulsionar o sujeito para este processo, buscando desenvolver trabalhos no sentido
de evoluo na vida diria do sujeito, viabilizando a integrao da rede Social e de
Sade do municpio.

Grupos com Enfermagem: Os grupos realizados pela equipe de

enfermagem possuem objetivo de trabalhar o auto cuidado, higiene, controle de


medicao, educao em sade em geral, doenas sexualmente transmissveis,
sexualidade, alimentao, entre outros. Sempre tendo em vista a deficincia que a
doena mental atinge nessas reas de cuidado pessoal.

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Grupos com Psicologia: Os coordenadores do grupo ficam

encarregados de facilitar a comunicao, clarificar o debate, incitar a reflexo e


proporcionar um clima acolhedor para que os pacientes sintam-se vontade para
colocar suas questes subjetivas envolvidas ou decorrentes do processo de
adoecimento. Possuem objetivo de criar um espao para reflexo. neste local e
momento que o paciente inicia a busca pelo sentido, e atravs da reflexo busca o
auxilio para mudanas necessrias para lidar com a doena. atravs da palavra,
da comunicao e expresso que o inconsciente ir se colocar para o equilbrio
emocional.

Grupos com Terapia Ocupacional: Possui objetivo de trabalhar a

auto-estima, ateno e concentrao, relaes interpessoais, desenvolvimento de


habilidades e interesses, organizao, rotina, autonomia, entre outras. Sempre tendo
em vista os dficits apresentados pelo motivo da doena mental apresentada.

Grupo de Mulheres: H diversos casos que contribuem para o

processo de adoecimento, e uma delas a questo da feminilidade sua fragilidade.


Tendo em vista a necessidade de um trabalho na questo se permitir ser mulher,
disponibilizado um espao para discusso e reflexo desta questo, bem como o
auto cuidado, respeito, sexualidade, entre outros.

Grupos Temticos: Trabalhados textos, filmes, conceitos, figuras

para estimular a interpretao da vida. H muita dificuldade de aceitao de uma


nova vida aps um abalo emocional, desta maneira os profissionais trabalham para
uma nova compreenso.

Oficina de Relaxamento e Alongamento: Percebendo que o corpo

necessita de cuidados, bem como a mente, realizado atividades de relaxamento,


doin, atividade fsica e caminhadas para trabalhar a percepo corporal. Sempre
estimulando a autoconfiana e autonomia do sujeito.

Oficina de Artesanato: So realizados trabalhos manuais, a fim de

estimular a aprendizagem, autoconfiana, autoconhecimento, estimulao da


coordenao motora e desenvolvimento pessoal. Neste momento so realizados
trabalhos com biscuit, corte e costura, pinturas em tecidos, bonecos diversos em
E.V.A., confeco de sabonetes, pinturas e decopagens em caixas de MDF, entre
outros.

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Oficina de Horta: No prprio ptio da Unidade h espao reservado

para a plantao e cultivao de frutas, verduras, legumes entre outros. A fim de


estimular a descoberta de novas habilidades e o trabalho teraputico de se envolver
com a terra.

Oficina de Culinria: Muitas vezes so utilizados os prprios

produtos cultivados na horta. H uma vez na semana, uma equipe de pacientes que
organiza o lanche, fabricando tortas doces e salgadas entre outras comidas. Com
objetivo de resgatar atividades domsticas e muitas vezes prazerosas, que foram
abandonadas durante o processo de adoecimento.

Grupo Preparao para Alta: Atravs do projeto teraputico

individual, quando o paciente se sente apto para alta, e tambm atravs da


avaliao da equipe, iniciasse um processo de desligamento do paciente e neste
processo so realizados encaminhamentos para outros servios necessrios no
momento, sempre tendo em vista a ressocializao.
Alm das atividades ofertadas internamente no CAPS II, so realizados
passeios, atividades de bazar, participao de oficinas de beleza no CRAS, entre
outras. Sempre com objetivo de trabalho de autonomia e reinsero social.
Busca Ativa: Por diversas questes, o paciente pode deixar de comparecer
ao CAPS II, e quando isso ocorre, sem o conhecimento antecipado da equipe
tcnica, os profissionais buscam, inicialmente via contato telefnico para buscar o
retorno ao tratamento e entender os motivos do afastamento. Quando este contato
no apresenta sucesso realizada a visita domiciliar.
Visita domiciliar: De acordo com Brando (2001), o atendimento domiciliar
reflete as limitaes do atendimento institucional e da atuao individual do
profissional, e, em sade mental, dentro dos pressupostos da reforma psiquitrica,
de busca da incluso social do louco pela quebra de padres culturais e pela forma
de ver a loucura como um fenmeno complexo, a limitao da instituio e do
profissional se faz mais evidente. Portanto, a visita domiciliar realizado pelos
profissionais a fim de possibilitar e sensibilizar o paciente a respeito da importncia
de retornar ao tratamento, bem como de auxiliar seus familiares.

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2.1.1 TIPOS DE ALTA


Toda alta advinda de avaliao clnica e que necessita da aceitao e
confirmao do paciente, sempre visando na melhoria de qualidade de vida. Dessa
forma, so realizados trs tipos de Alta:

Alta melhorada: Ao observar que os recursos disponveis no servio j

no so os mais adequados para o paciente, iniciasse ento um processo de


trabalho para alta, dessa maneira, o paciente ser encaminhado para o ambulatrio
de sade mental e/ou outro servio.

Alta por abandono: Muitas vezes o paciente que inicia o tratamento

para transtorno mental, no percebe a verdadeira necessidade do tratamento, e sem


auxilio e apoio de familiares muitas vezes no realiza com a devida continuidade.
necessria muita fora de vontade, responsabilidade e comprometimento do
paciente, porm muitas vezes, at mesmo por motivo da doena, o paciente no
percebe a necessidade, e ento abandona o tratamento.

Alta a pedido: Quando o paciente j no percebe a necessidade do

tratamento, ou se sente preparado para retornar as suas atividades e relaes


sociais, mesmo quando a avaliao da equipe seja de necessidade de continuidade
do tratamento.
2.1.2 ENCAMINHAMENTO PARA OUTRO SERVIO
Ao se esgotarem as possibilidades de atendimento na Unidade de Sade
CAPS II, seja por qualquer tipo de alta j citada, o paciente ser encaminhado para o
servio mais indicado no momento.

Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM): Quando as possibilidades

de tratamento extra-hospitalar forem esgotadas e o indivduo apresentar risco para si


mesmo ou para outros, sero encaminhados para o Centro Psiquitrico
Metropolitano (CPM), tendo em vista que essa nica possibilidade de internao
psiquitrica para a rede de sade do municpio de Colombo, pois at o momento no
existem leitos de internao psiquitrica em hospitais gerais.

Ambulatrio: Quando os pacientes no necessitam de tratamento e

acompanhamento de maneira intensa, e/ou no possuem disponibilidade de


tratamento em CAPS, so encaminhados para o ambulatrio de sade mental.

19

Outros Servios: A coordenao do CAPS II entra em contato

telefnico com o servio que se adque melhor no momento do paciente, podendo


ser os servios da Unidade Bsica de Sade, Unidade de Sade da Mulher, CAPS
AD, Centro de Referencia Assistncia Social (CRAS), Centro de Referencia
Especializado de Assistncia Social (CREAS), entre outros. Tendo em vista que no
momento o municpio no dispe de servio de CAPS i (em fase de implantao),
sempre que se torne necessrio o atendimento infantil realizado encaminhamento
para a psicloga que realiza atendimentos infantis no municpio, a qual ir avaliar se
necessrio interveno de CAPS, caso necessite, ser encaminhado para CAPS i
do CPM.
Atendimento

familiar:

So

realizadas

reunies

semanalmente

administradas pelos psiclogos da Unidade de Sade CAPS II e uma vez por ms


com a equipe multiprofissional completa. O atendimento familiar realizado por
procura espontnea da famlia, ou quando convocada pela equipe, conforme
agendamento prvio. Ressalta-se, ainda, que toda ao de acompanhamento em
Sade Mental a um usurio tambm uma ao de Promoo da Sade Mental da
famlia (sistema familiar) deste usurio.
Atividades comunitrias: Os profissionais de sade mental devem
fomentar e estimular aes locais e dos recursos comunitrios. As aes na
comunidade se processam na vida cotidiana, atravs do relacionamento entre as
pessoas, famlia, amizade, vizinhana, trabalho, escola, entre outros. Assim, tm-se
buscado e utilizado, para o bem estar dos pacientes, parcerias com vrios outros
grupos com organizao formal, como associaes, e organizaes no
governamentais. Alm disso, muito importante a utilizao da infra-estrutura de
lazer existente no municpio e proximidade, tais como parques, praas, centros de
convivncia, bibliotecas e demais locais, que propiciam a realizao de atividades
voltadas para o convvio social, o Treino em Habilidades Sociais e ressocializao
do paciente.

2.2

REUNIES
Ocorrem semanalmente e as decises de equipe e clnica so registradas em

ata.

20

Reunio de Equipe: Momento em que so discutidas questes

relacionadas s atividades e programao semanal da equipe, bem como a


avaliao e discusses do processo de trabalho.

Reunio Clnica: Momento em os profissionais realizam a discusso

de casos, avaliam e planejam aes cotidianas relacionadas ao tratamento e


acompanhamento teraputico do paciente, e agilizam a tomada de decises de
forma multidisciplinar.
Organizao de pronturio: O pronturio um meio legal entre paciente e
profissional, sendo um conjunto de documentos, contendo informaes geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a
assistncia prestada a ele, de carter legal, sigiloso e cientfico. Todos os
procedimentos ou consultas realizadas pelos profissionais da Unidade de Sade
CAPS II so registrados com letra legvel, carimbado, assinado e datado. Os
registros devem ser dirios, sequencial, e realizado aps o atendimento de cada
profissional.

2.3

TRANSTORNOS MENTAIS DE ACORDO COM CDIGO INTERNACIONAL


DE DOENAS CID1
As classificaes diagnsticas mais utilizadas como referncias no servio

de sade e na pesquisa hoje em dia so o Manual Diagnstico e Estatstico de


Desordens Mentais DSM - IV, e a Classificao Internacional de Doenas CID
10. Tendo em vista que no momento, a CID 10 mais utilizada entre o servio de
sade do municpio, segue o quadro com as doenas mentais existentes:

Existem ainda outras condies da CID 10 freqentemente associadas a transtornos mentais e de

comportamento: Captulo I: doenas infecciosas, principalmente neurossfilis e infeco pelo HIV;

Captulo

IV:

doenas endcrinas, nutricionais e metablicas; Captulo VI: doenas do sistema nervoso; Captulo XVII:
malformaes, deformaes e anormalidades cromossmicas congnitas; e Captulo XX: causas externas de
morbidade e mortalidade: autoleso intencional e agresso fsica.

21

CDIGO

DESCRIO

OBSERVAO

Transtornos mentais

Quadros agudos que cursam com

CID
F00-F09

orgnicos, incluindo
sintomticos

conduta

inadequada

e/ou

agitao

psicomotora, que necessitem ou no de


investigao diagnstica.

F20-F29

Esquizofrenia,

Desestabilizao

de

sintomas

transtornos

paranides com sofrimento psquico agudo,

esquizotpos e

desestabilizao de sintomas hebefrnicos

delirantes

com

comportamento

agudizao

de

inadequado

quadros

ou

catatnicos

(catalepsia, catatonia, flexibilidade crea,


estupor

catatnico)

outros

quadros

psicticos agudos.
F30-F39

Transtornos de Humor

Quadros manacos ou depressivos


graves com ou sem sintomas psicticos.

F40-F49

Transtornos neurticos,
Transtornos

de ajustamento, reao aguda a estresse

relacionados ao estresse e

transtorno de estresse ps traumtico e

transtornos

estupor dissociativo, ou outros quadros

somatoformes

F50-F59

Reao a estresse grave, transtorno

Sndromes
comportamentais

neurticos com gravidade evidente.

Transtornos alimentares, anorexia


nervosa ou bulimia nervosa.

associadas a
transtornos
fisiolgicos e a fatores
fsicos
F60-F69

Transtornos da
personalidade e do

Personalidade

emocionalmente

instvel, tipo impulsivo ou borderline.

comportamento do
adulto
F70-F79

Retardo mental

Quadros graves que cursam com


descontrole da impulsividade e/ou agitao
psicomotora.

Tabela 01: Fonte: Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica


Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade.

22

Situaes especiais:
CDIGO

DESCRIO

OBSERVAO

CID
F10-F19

Transtornos mentais e
comportamentais devidos
ao uso de substncias
psicoativas.

F80-F89

Transtorno do

Quadros

relacionados

intoxicao aguda, estado de abstinncia


complicada, sndrome de abstinncia com
delrium, e/ou transtornos psicticos.

Comprometimento ou retardo do

desenvolvimento

desenvolvimento de funes estreitamente

psicolgico.

ligadas maturao biolgica do sistema


nervoso central, com incio na primeira e
segunda infncia, com evoluo contnua
sem remisses nem recadas.

F90-F98

Transtornos
Comportamentais e emocionais
com incio
habitualmente durante a

Quadros relacionados a distrbios


de conduta, caracterizados por padres
persistentes

de

conduta

dissocial,

agressiva ou desafiante.

infncia ou a
adolescncia

Tabela 02: situaes especiais. Fonte: Organizao Mundial da Sade. CID-10


Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados
Sade.

2.4

QUADROS DOS TRANSTORNOS MENTAIS MAIS FREQENTES NO


ATENDIMENTO NO CAPS II
2.4.1 ESQUIZOFRENIA
Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam em geral por distores

fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo, e por afetos


inapropriados ou embotados. Usualmente mantem-se clara a conscincia e a
capacidade intelectual, embora certos dficits cognitivos possam evoluir no curso do
tempo. Os fenmenos psicopatolgicos mais importantes incluem eco do
pensamento, a imposio ou roubo do pensamento, a divulgao do pensamento, a
percepo delirante, idias delirantes de controle, de influncia ou de passividade,
vozes alucinatrias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa,

23

transtornos do pensamento e sintomas negativos. Deve-se excluir mania ou


depresso, assim como doena cerebral orgnica e uso de lcool ou outras drogas.
2.4.2 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR
Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o
nvel de atividade do sujeito esto profundamente perturbados, sendo que esse
distrbio consiste, em algumas ocasies, na elevao do humor e no aumento da
energia e da atividade (hipomania ou mania) e, em outras, no rebaixamento do
humor e na reduo da energia e da atividade (depresso).
2.4.3 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS
Transtorno no qual o paciente apresenta rebaixamento do humor, reduo
da energia e diminuio da atividade. Existe alterao da capacidade de
experimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de
concentrao, associadas em geral a fadiga acentuada, mesmo aps um esforo
mnimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuio do apetite. Existe
quase sempre uma diminuio da auto-estima e da autoconfiana e frequentemente
idias de culpabilidade e/ou indignidade, mesmo nas formas leves. O humor
depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstncias e pode
acompanhar-se de sintomas ditos somticos - p. Ex: perda de interesse ou prazer,
despertar matinal precoce ou hipersonia, lentido psicomotora acentuada, agitao,
perda ou aumento de apetite, perda ou ganho de peso e perda de libido.
2.4.4 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
Grupo de transtornos nos quais uma ansiedade desencadeada exclusiva
ou essencialmente por situaes nitidamente determinadas que no apresentam
nenhum perigo real. Estas situaes so, por esse motivo, evitadas ou suportadas
com temor. As preocupaes do sujeito podem estar centradas em sintomas
individuais tais como palpitaes ou uma impresso de desmaio e frequentemente
se associam ao medo de morrer, perda do autocontrole ou medo de ficar louco. A
simples evocao de uma situao fbica desencadeia em geral ansiedade
antecipatria. A ansiedade fbica frequentemente se associa a uma depresso.

24

2.4.5 SINAIS E SINTOMAS SOMTICOS:


Autonmicos:

taquicardia,

vasoconstrio,

sudorese,

aumento

do

peristaltismo, nuseas, midrase, piloereo.


Musculares: dores, contraturas, tremores.
Cinestsicos: parestesias, calafrios, ondas de calor, adormecimentos.
Respiratrios: sufocao, sensao de afogamento, asfixia.

2.4.6 SINAIS E SINTOMAS PSQUICOS:


Tenso,
dificuldade

de

nervosismo,

apreenso,

concentrao,

sensao

mal-estar
de

indefinido,

estranheza,

insegurana,

despersonalizao,

desrealizao.

2.4.7 RETARDO MENTAL


Condio de desenvolvimento interrompido ou incompleto da mente, a qual
especialmente caracterizada por comprometimento de habilidades manifestas
durante o perodo de desenvolvimento, as quais contribuem para o nvel global de
inteligncia, isto , aptides cognitivas, de linguagem, motoras e sociais. O retardo
pode ocorrer com ou sem qualquer outro transtorno mental ou fsico. O
comportamento adaptativo est sempre comprometido, mas em ambientes sociais
protegidos, onde um suporte est disponvel, este comprometimento pode no ser
absolutamente bvio em pacientes com retardo mental leve.

2.4.8 TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE


Abrangem padres de

comportamento profundamente arraigados e

permanentes, manifestando-se como respostas inflexveis a uma ampla srie de


situaes pessoais e sociais. Eles representam desvios extremos ou significativos do
modo como o indivduo mdio, em uma dada cultura, percebe, pensa, sente e,
particularmente, se relaciona com os outros. Tais padres de comportamento tendem
a ser estveis e a abranger mltiplos domnios de comportamento e funcionamento
psicolgico. Eles esto frequentemente, mas no sempre, associados a graus

25

variados de angstia subjetiva e a problemas no funcionamento e desempenho


sociais.

2.5

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
O

Tratamento

medicamentoso

realizado

no

CAPS

II

leva-se

em

considerao as medicaes que so fornecidas pelo municpio de Colombo. Segue


quadro de medicamentos mais utilizados e fornecidos pelo municpio.

Antidepressivos
DROGA

DOSE INICIAL

DOSE
TERAPUTICA

DOSE
MXIMA

Amitriptilina

10-25mg

75mg

300mg

Clomipramina

10-25mg

75mg

300mg

Imipramina

10-25mg

75mg

300mg

Nortriptilina

25mg

50mg

200mg

Fluoxetina

20mg

20mg

80mg

DOSE INICIAL

DOSE

DOSE

Tabela 04: antidepressivos.

Antipsicticos
DROGA

TERAPUTICA

MXIMA

Haloperidol

1mg

5-15mg

30mg

Clorpromazina

25mg

300-800mg

1200mg

Levomepromazina

25mg

100-300mg

600mg

Tioridazina

25-50mg

200-300mg

600mg

Tabela 05: antipsicticos.

26

Estabilizadores do Humor
DROGA

DOSE INICIAL

DOSE

DOSE MXIMA

TERAPUTICA
cido valprico

250mg

15mg/kg/dia

60mg/kg/dia

Carbamazepina

100-200mg

400-1200mg

2000mg

Carbonato de

300mg

600-900mg

1800mg

DOSE

DOSE MXIMA

Ltio

Tabela 06: estabilizadores de humor.

Benzodiazepnicos
DROGA

DOSE INICIAL

TERAPUTICA
Diazepam

5mg

10mg

20mg

Clonazepam

0,25-0,5mg

2mg

4mg

Tabela 07: benzodiazepnicos.

2.6

MANEJO TERAPUTICO EM SITUAES ESPECIAIS

Populao Idosa: Sabe-se que nos idosos h, devido readaptao das


funes

corporais,

alteraes

metablicas

que

repercutem

no

manejo

medicamentoso para esta faixa etria.


Como regra geral, deve-se iniciar o tratamento com doses menores do que
aquelas sugeridas para a populao adulta, assim como o aumento deve ser ainda
mais gradativo e menor a dose mxima a se atingir. Especial cuidado deve ser dado
aos efeitos colaterais (alguns deles potencialmente graves, tais como hipotenso
com risco de quedas, etc).

27

Gestantes/ purperas/ lactantes: A prpria gravidez e mesmo o puerprio


so, por si ss, fases da vida das mulheres em que se tem aumentado o risco de
ecloso de sintomas de doena psquica Psicose Puerperal: um transtorno que
ocorre aps a gestao, caracterizando-se como afastamento da realidade, por
fatores diversos, desde hormonais at existenciais.
H sempre que se pesar e se fazer um balano entre possibilidade de
benefcio para o binmio me-filho e os riscos potenciais advindos do tratamento.
At as primeiras dezesseis semanas de gestao, o uso de psicotrpicos deve se
dar apenas com indicao muito precisa, em funo dos eventuais riscos. Por outro
lado, a presena de um transtorno mental ocorrendo em uma destas fases e que
no esteja sendo tratado de forma adequada, pode ocasionar prejuzos diversos
(incluindo riscos para a me e a criana).
Medicaes mais seguras para serem usadas (aps detida avaliao
clnica) no ciclo gravdico-puerperal:

Gestao

Antidepressivo: Fluoxetina

Antipsictico: Haloperidol

Benzodiazepnico: os de vida curta.

Puerprio/amamentao

Antidepressivo: Sertralina, Nortriptilina

Antipsictico: Haloperidol

Benzodiazepnico: os de vida curta.

Os estabilizadores de humor so medicaes pouco seguras para uso nesta


fase da vida da mulher.

28

CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PARA USURIOS DE LCOOL E


OUTRAS DROGAS CAPSAD
Seguindo as diretrizes do Ministrio da Sade, o CAPSad oferece

atendimento dirio a pacientes que fazem um uso prejudicial de lcool e outras


drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva
individualizada de evoluo contnua. Esta modalidade de atendimento possibilita
intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento (BRASIL,
2004).
O CAPSad desenvolve diversas atividades a fim de promover a integrao
do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social, para tanto
conta com uma equipe multidisciplinar composta por assistente social, enfermeiro,
mdico clnico geral, psiclogo, psiquiatra e terapeuta ocupacional (BRASIL, 2004).
Estes

profissionais

desenvolvem

atendimentos

individualizados

atendimentos em grupo. Ainda so realizadas visitas domiciliares, atividades


comunitrias de preveno e cuidado famlia. Alm disso, tambm oferece
condies para o repouso ambulatorial de pacientes que necessitem de cuidados e
que no demandem por ateno clnica hospitalar (BRASIL, 2004).
O

papel

da

equipe

tcnica

fundamental

para

organizao,

desenvolvimento e manuteno do ambiente teraputico. A durao da permanncia


dos usurios em tratamento no CAPSad depende de muitas variveis, desde o
comprometimento psquico do usurio at o projeto teraputico traado, e a rede de
apoio familiar e social que se pode estabelecer. O importante saber que o CAPSad
no deve ser um lugar que desenvolve a dependncia do usurio ao seu tratamento
por toda a vida. O processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e
comunitrios, que vo possibilitar a autonomia, so cuidadosamente preparados e
ocorrem de forma gradativa (BRASIL, 2004).
Neste sentido, os profissionais esto preparados para acolher os usurios,
desenvolver os projetos teraputicos, trabalhar nas atividades de reabilitao
psicossocial, compartilhar do espao de convivncia do servio e equacionar
problemas inesperados e outras questes que porventura demandem providncias
imediatas, durante todo o perodo de funcionamento da unidade (BRASIL, 2004).
3.1

FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO NO CAPSAD

29

No CAPSAD os usurios possuem acesso direto ao servio, atendimento


porta aberta, o que facilita e desburocratiza o acesso ao servio. Porm, tambm
so atendidos os pacientes encaminhados por outros servios intersetoriais tais
como: Unidades Bsicas de Sade (USB); Estratgia da Sade da Famlia (ESF);
Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM); Hospital Geral; Hospital Psiquitrico de
atendimento Integral; Hospital Dia, Ministrio Pblico, Centro de Referncia de
Assistncia Social (CRAS); Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II).

Ilustrao 2: fluxograma de atendimento no CAPSAD

30

Para melhor compreenso do fluxo em questo, seguem as seguintes


informaes:

Acolhimento: o primeiro contato com o usurio no momento da sua


procura pelo tratamento e realizado por profissionais de nvel superior da equipe
multidisciplinar. No qual ofertado ao usurio um espao para escuta teraputica,
com objetivo de promover maior conhecimento da estria de vida e da doena do
individuo.
Esse primeiro contato realizado em condies ideais auxilia na criao de
vnculo entre o usurio e o servio, o que reflete diretamente na adeso do indivduo
ao tratamento. Durante o acolhimento, a pessoa tambm orientada quanto a
dinmica do servio e suas modalidades de tratamento (intensivo, semi-intensivo e
no-intensivo).
Considerando a possvel necessidade de um acompanhamento de maior
assistncia, o usurio ser encaminhado a outro servio de maior ou menor
complexidade: hospital psiquitrico, hospital dia, hospital clnico ou ambulatrio de
sade mental.

Insero em grupos: Durante o acolhimento decidido junto com o usurio


modalidade de tratamento que melhor se adqua as necessidades do mesmo no
perodo considerado.

Tratamento Intensivo: O usurio comparece diariamente ao CAPSad.

Tratamento Semi-intensivo: O usurio comparece 3 (trs) vezes por

semana no CAPSad.

Tratamento No-intensivo: O usurio comparece uma vez por semana

no CAPSad.

IMPORTANTE: As mudanas das fases do tratamento so realizadas de


modo individualizado a partir de discusso ampla pela Equipe do CAPSad quando
h necessidade de alteraes, e juntamente com o usurio na elaborao do projeto
teraputico.
Aps o acolhimento, o usurio participa do Grupo de Acolhimento, realizado
pelo coordenador do servio, no qual so repassadas informaes e orientaes da
dinmica do tratamento. Neste espao, o paciente recebe informaes sobre as

31

avaliaes especficas de cada rea de atuao da equipe multidisciplinar e passa a


conhecer as propostas e atividades especficas do servio.

Projeto teraputico individual: Momento em que so traadas pelo


usurio, juntamente com a equipe multidisciplinar, as propostas e objetivos de
tratamento, contemplando as necessidades do mesmo, possibilitando sua autopercepo e promovendo a manifestao de suas perspectivas e desejos.

Avaliao teraputica: So realizadas individualmente, e por todos os


profissionais de nvel superior do CAPSad (Enfermagem; Psiquiatria; Psicologia;
Servio social; Terapia ocupacional). Estas avaliaes tm por objetivo analisar
diferentes reas da vida do usurio, observando diversos aspectos e necessidades,
a fim de almejar novas perspectivas de atuao profissional. Desta forma, busca-se
adequar ao mximo o tratamento s necessidades de cada indivduo.

Consultas com o mdico psiquiatra: O atendimento com este profissional


individual e tem como finalidade, tratar doenas e comorbidades psiquitricas
relacionadas com o uso de substncias psicoativas (SPA). Doenas estas, que
podem ter levado a dependncia, doenas concomitantes a dependncia e tambm
as que surgiram aps o abuso e/ou dependncia das substancias psicoativas.
A avaliao psiquitrica realizada periodicamente, havendo necessidade
de interveno medicamentosa ou no. Pois assim, possvel fazer um
acompanhamento da evoluo, progresso ou retrocesso da qualidade clnica e
psiquitrica do paciente.

Consultas com o mdico clnico: Os atendimentos realizados pelo mdico


clnico geral na unidade tm como objetivo avaliar comorbidades e possibilidades de
tratamento medicamentoso que otimizem a teraputica para o usurio.

Atendimentos individuais: Estes atendimentos incluem: assistncia


psiquitrica, clnica e de enfermagem, psicolgica, ocupacional, social, e demais
orientaes. Esta modalidade de tratamento tem indicao para usurios que
necessitem de uma escuta e individual, que apresentam dificuldades de trabalhar

32

algumas questes em grupo, ou ainda no apresentam perfil para participar de


grupos teraputicos.

Grupos e Oficinas Teraputicas: Nesta modalidade de atendimento so


realizadas atividades educativas ou de informao, reflexo e suporte, em que o
espao teraputico possibilita ao indivduo sua tomada de conscincia como ser
social (BOURGUIGNON; GUIMARES; SIQUEIRA, 2010).
As atividades objetivam resgatar individualidades, descobrir potencialidades,
desenvolver habilidades especficas e prover suporte de tratamento como atividade
grupal que proporcione a socializao do paciente e facilite o vnculo afetivo com
profissionais e outros participantes da oficina (PIRAQUARA, 2011). Visam tambm
proporcionar a exteriorizao de sentimentos (angustias, medos e inseguranas),
incentivar a criatividade, o contato e integrao com o grupo, desenvolvimento do
autocontrole, autopercepo e melhorar a autoestima.
Esses grupos/oficinas visam possibilitar maior conhecimento e aceitao da
doena; incentivar usurios desmotivados, despreparadas e desencorajadas para
mudar de comportamento; promover maior percepo e conhecimento dos sintomas
de recada, tcnicas de enfrentamento; auxiliar na reorganizao da rotina de
atividades de vida diria e produtiva; estimular a descoberta de novas habilidades e
interesses; orientar no desempenho de atividades de higiene e auto cuidado,
planejamento e gerenciamento do tempo, no desenvolvimento e organizao de
planos e estabelecimentos de metas. Os grupos/oficinas tem durao mnima de
uma hora e trinta minutos, com a participao de, no mnimo 05 e no mximo 25
pacientes.

Grupos com Assistente Social: Os grupos teraputicos com o

assistente social tm por objetivo impulsionar um processo educativo junto


clientela usuria, desenvolver trabalhos no sentido de conhecer, divulgar e viabilizar
a integrao dos equipamentos sociais e de sade do territrio. Levantando
questes relativas excluso social de pacientes que no se enquadram no
mercado de trabalho, possibilitando a reflexo sobre as formas possveis de
reinsero em espaos da sociedade, inclusive o resgate de sua autonomia e
incluso em espaos de convivncia, cultura e lazer. Este grupo tem como finalidade

33

reintegrar e reinserir o paciente em seu contexto social, trabalhar com preveno e


gerenciamento dos recursos sociais destinados aos dependentes qumicos.

Grupos com a Enfermagem: Os grupos realizados pela Enfermagem

trabalham questes relacionadas a educao em sade, em que so abordados


temas relacionados a sade preventiva em linguagem coloquial atravs de palestras,
filmes educativos e esclarecimentos de dvidas sobre o tratamento medicamentoso;
higiene pessoal e domiciliar; sexualidade; doenas sexualmente transmissveis;
alimentao; autoestima; entre outros.

Grupos com a Psicologia: Os grupos teraputicos com a psicologia

tm por objetivo criar um espao para reflexo, em que o usurio possa buscar o
sentido de suas prprias vivncias, tentando encontrar uma resposta diferente da
droga para sua realidade psquica, marcada pela fragilidade e angstia. A droga
protege o paciente do confronto com eu desamparo e abster-se dela experimentar
o vazio, o desespero e a impotncia (DUARTE; SANTOS, 2009). Desta forma, a
partir da reflexo dos aspectos de sua vida e das suas dificuldades, busca-se
auxiliar o paciente nesta mudana de comportamento. Promove-se assim a
comunicao, expresso e ampliao da conscincia que o paciente tem de si
mesmo, possibilitando a identificao e o desbloqueio dos ncleos de conflitos,
buscando o equilbrio emocional.

Grupos com a Terapia Ocupacional: As oficinas teraputicas da

Terapia Ocupacional (T.O.) tm por objetivo desenvolver atividades criativas e de


conscientizao do usurio no tratamento. A abordagem da T.O. faz uso de amplos
recursos do conhecimento humano, tanto terico como prtico, visando a
aplicabilidade da ocupao enquanto recurso teraputico. O Terapeuta ocupacional
trabalha as questes de ateno e concentrao, valorizao da autoestima,
socializao, aquisio de relaes interpessoais, tolerncia a frustraes,
autocontrole, autonomia e desenvolvimento de novas habilidades e interesses. A fim
de recuperar e/ou desenvolver habilidades cognitivas, motoras e emocionais,
prejudicadas pelo uso abusivo de substancias psicoativas. As atividades externas
(passeios, exposies da T.O., atividades de cinema) visam principalmente o retorno
s atividades sociais (reinsero social) e de lazer, incentivando o retorno as
atividades de vida diria e promovendo a qualidade de vida.

Grupo sem tabaco: destinado a todas as pessoas que desejam

diminuir ou cessar o uso do tabaco. Acontece semanalmente, e realizado pelo

34

mdico clinico do servio. Neste grupo, o usurio aprende a criar estratgias que lhe
auxiliem na mudana de comportamento e hbitos de vida.

Grupo de Alta: Tem como objetivo preparar o paciente para

continuidade do tratamento, sensibilizando para o desligamento do servio, e


fornecendo encaminhamentos necessrios.

Oficina de Mulheres: um espao que possibilita as pacientes

mulheres discusso e reflexo a respeito da sua condio de ser mulher e ser


dependente qumica, seus papis sociais, direitos e deveres, sexualidade,
planejamento familiar, projeto de vida, autoestima, famlia.

Oficina de Horta: A laborterapia outro fator de ajuda o paciente

aprender a trabalhar com a terra plantando e conhecendo a natureza, isto estimula a


integrao entre o grupo, o meio ambiente e a comunidade.

Oficina de Relaxamento: Estimula o desenvolvimento do ser humano,

bem como, a autoestima, autoconfiana e autoconhecimento, atravs de atividades


que enfatizam a percepo corporal e tambm, utilizando a tcnica como um meio
preventivo e revigorante sobre a sade fsica, mental e emocional do paciente.

Oficina de Artesanato: Esta oficina promove aproximao entre os

pacientes, levando aprendizagem de tcnicas de artesanato que favorecem o


desenvolvimento da criatividade, de habilidades especficas e de domnio de
tcnicas para criao de produtos com potencial de comercializao, configurandose assim, num importante espao de gerao de trabalho e renda alternativa para os
participantes.

Oficina de Jornal: Esta atividade tem como intuito aprimorar os meios

de informao e expresso. Um dos primeiros movimentos garantir o acesso


constante as notcias, a fim de que os pacientes criem intimidade com esta
linguagem. Promove-se assim a ateno e concentrao, socializao do
conhecimento, e desenvolvimento de habilidades cognitivas, motoras e emocionais.

Busca Ativa: Quando um paciente deixa de comparecer as atividades


do CAPSad sem justificativa, os profissionais tentam sensibiliz-lo a retornar ao
tratamento por meio do contato telefnico. Quando este contato no apresenta
sucesso realizado a visita domiciliar.

35

Visita domiciliar: Durante a visita domiciliar oportunizado ao


profissional a possibilidade de sensibilizar o paciente a respeito da importncia deste
retornar ao tratamento, bem como de interagir com seus familiares e prestar
informaes a respeito da dependncia qumica.

3.1.1 TIPOS DE ALTA


Toda alta eminentemente uma medida clnica, que precisa ser negociada e
aceita pelo paciente, como parte de um projeto que ir ajud-lo a viver melhor. No
CAPSad s realizados trs tipos de Alta:

Alta melhorada: Ao perceber o momento de evoluo do tratamento

para o paciente, e observar que os recursos disponibilizados no CAPSad j no so


os mais adequados para ele, o paciente ser encaminhado para o ambulatrio de
sade mental.

Abandono: O tratamento da dependncia qumica exige muita

responsabilidade e comprometimento do paciente, porm muitas vezes este ainda


no percebe a dependncia como uma doena, e alguns iniciam o tratamento
obrigado pela famlia. Desta forma, no decorrer da teraputica existe o abandono.

Alta a pedido: Acontece quando a equipe tcnica ainda percebe a

necessidade de continuidade do tratamento, porm o paciente se sente preparado


para restabelecer suas relaes e obrigaes sociais;

Encaminhamento para outro servio:

Ambulatrio: So encaminhados para o ambulatrio os pacientes que

recebem alta melhorada do CAPSad, casos que necessitam de acompanhamento de


menor intensidade, atendimentos individuais, e / ou usurios que no tem a
disponibilidade de frequentar os grupos teraputicos nos dias e horrios de
atendimento;

Hospital Clnico: Casos que apresentam urgncia e emergncia

clnica (ex: delirium tremens, convulses, entre outros);

Social;

Unidade de Sade de Referncia;

Aos Servios existentes no territrio, sempre visando a reinsero

36

Os casos de crianas/adolescentes que procuram o servio (CAPS AD)


primeiramente so acolhidos por um profissional de nvel superior e posteriormente
so encaminhados para a psicloga que realiza atendimentos infantis no municpio,
no entanto, caso haja necessidade de acompanhamento em servios do CAPS, o
criana/adolescente ser encaminhado para CAPSi do CPM, visto que o municpio
ainda encontra-se em fase de implantao do Centro de Ateno Psicossocial
Infanto - Juvenil (Caps i).

3.2

REUNIES:
Acontecem semanalmente e so registradas em livro ata.

Reunio de Equipe: Momento em que so discutidas questes

relacionadas s atividades e programao semanal da equipe, bem como a


avaliao e discusses do processo de trabalho.

Reunio Clnica: Momento em que os profissionais realizam a

discusso de casos avaliam e planejam aes cotidianas relacionadas ao tratamento


e acompanhamento teraputico do paciente, e agilizam a tomada de decises de
forma multidisciplinar.

Evoluo de pronturio: O pronturio constitudo de um conjunto de


documentos padronizados, contendo informaes geradas a partir de fatos,
acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia prestada a
ele, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre
membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao
indivduo. As anotaes no pronturio so realizadas de forma legvel, permitindo,
inclusive, identificar os profissionais de sade envolvidos no cuidado do paciente.

3.3

CUIDADO FAMLIA NO CAPS AD

A convivncia da famlia com o dependente qumico, em muitos casos, pode


ser devastadora e a maioria dos familiares necessita de ajuda para suportar esta
situao. Observa-se, que a prpria dinmica de funcionamento familiar modifica,
ocorrendo a inverso de papis.

37

Dentre os aspectos mais importantes a serem considerados na abordagem


da famlia e do paciente de que ambos procuram o servio de sade mental
motivados por presses e expectativas diferentes. Buscam uma soluo rpida para
a aflio momentnea causada por complicaes fsicas, emocionais, sociais ou
jurdicas, at o desejo de receber auxlio doena, orientao e/ou tratamento.
Assim, com informaes e orientaes adequadas sobre a natureza da
dependncia qumica e seus efeitos, a famlia aprende a se relacionar de maneira
mais saudvel com o paciente, evitando atitudes como rigidez, a alienao e o
isolamento.
de extrema importncia incentivar constantemente o dependente de
substncias para que ele evite a ociosidade, incentivando-o s responsabilidades e
envolvimento com trabalho, esporte e lazer.
valorizar os progressos alcanados pelo

A famlia precisa ser orientada a

usurio, para que ele perceba suas

competncias, habilidades, estimulando-o a autoconfiana. Isto tambm motiva o


familiar adicto a traar novos objetivos e se empenhar em novas conquistas com seu
prprio esforo.
Importante lembrar que o adoecimento de um membro da famlia por
substncias afeta direta ou indiretamente todos os familiares, e estes passam a ser
codependentes. Desta forma, faz parte do tratamento cuidar desta famlia e orientla como enfrentar e buscar solues para este problema. Assim, o CAPSAD oferece
atendimento aos familiares por meio do Grupo de Famlia, que acontece
semanalmente nas dependncias do servio.
Este grupo tem o objetivo de acolher e orientar os familiares para que
possam compreender melhor a questo da dependncia qumica. Motivar os
familiares a buscar em conjunto com o CAPS as possveis solues dos problemas,
tornando

os

parceiros

na

discusso

das

questes

pertinentes

dos

encaminhamentos necessrios. Reestruturao na vida familiar, profissional e social,


intervenes na preveno de recadas.

3.4

USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS/DROGAS

Qualquer padro de consumo de drogas traz danos ao indivduo e pode


alterar o estado mental, por isso so chamadas de substncias psicoativas (SPA).

38

Cada substncia pode apresentar padres de utilizao altamente disfuncionais com


prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais (SENAD, 2010).

Uso de drogas caracterizado pela auto-administrao de qualquer

quantidade de substncia psicoativa (SENAD, 2010).

Abuso de drogas entendido como um padro de uso que promove o

aumento do risco de consequncias prejudiciais ao usurio e em sua vida (SENAD,


2010).

Dependncia qumica uma relao disfuncional e desregrada do

individuo consumir uma determina SPA. De acordo com o DSM-IV, Dependncia


um padro mal-adaptativo, levando o prejuzo ou sofrimento clinicamente
significativo. (SENAD, 2010).

3.5

SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

A seguir sero descritas algumas caractersticas das SPA mais utilizadas


pelos pacientes em tratamento no CAPS AD.

3.5.1 LCOOL
O problema relacionado ao consumo do lcool s podem ser comparados
queles causados pelo consumo do tabaco e pelas prticas de sexo sem proteo.
As complicaes relacionadas ao consumo de lcool no esto necessariamente
relacionadas ao uso crnico. Intoxicaes agudas, alm de trazer riscos diretos
sade, deixam os indivduos mais propensos a acidentes. Desse modo, os
problemas relacionados ao consumo de lcool podem acometer indivduos de todas
as idades. Desta forma, importante que os profissionais de sade investiguem o
histrico de uso em todos os pacientes (LARANJEIRA et al., 2003).
O diagnstico precoce melhora ao prognstico entre esses indivduos.
Aqueles que possuem em padro de consumo devem ser motivados para a
abstinncia ou a adoo de padres mais razoveis ao consumo. Para aqueles que
possuem dependncia de lcool, o encaminhamento para um servio de tratamento
especializado como CAPS ad, deve ser recomendado (LARANJEIRA et al., 2003).

39

A dependncia de lcool acomete de 10% a 12 % da populao mundial e


11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas, segundo o
levantamento domiciliar sobre o uso de drogas. O lcool, ao lado da dependncia de
tabaco, a forma de dependncia que recebe maior ateno dos pesquisadores.
Muitas caractersticas, tais como gnero, idade, ocupao, grau de instruo e
estado civil podem influenciar o uso nocivo de lcool, bem como o desenvolvimento
da dependncia ao lcool (LARANJEIRA et al., 2003).
O padro de consumo de lcool um aspecto relevante na avaliao inicial
de qualquer paciente. A investigao detalhada do padro de consumo, alm de
detectar os nveis de gravidade, permitem a observao de rituais de uso e auxiliar
no estabelecimento de estratgias de mudanas (LARANJEIRA et al., 2003).

Intoxicao Aguda
Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidade acima do tolervel
para o organismo. Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por
nveis crescentes de depresso do sistema nervoso central. Inicialmente h
sintomas de euforia leve, evoluindo para tortura, ataxia e incoordenao motora,
passando para confuso, desorientao e atingindo graus variveis de anestesia,
entre eles o estupor e o coma (LARANJEIRA et al., 2003).

Sndrome de Abstinncia do lcool (SAA)


A cessao da ingesto crnica de lcool ou sua reduo pode levar ao
aparecimento de um conjunto de sinais e sintomas de desconforto definidos pela
CID-10 e pelo DSM-IV, como sndrome de abstinncia do lcool (LARANJEIRA et al.,
2003).
A maioria dos dependentes (70% a 90%) apresenta uma sndrome de
abstinncia entre leve e moderada, caracterizada por tremores, insnia, agitao e
inquietao psicomotora. Que acontece cerca de 24 a 36 horas aps a ltima dose.
Apenas medidas de manuteno geral dos sinais vitais so aplicadas nesses
casos. Por volta de 5% dos dependentes apresentaro uma sndrome de
abstinncia grave. Crises convulsivas aparecem em 3% dos casos e geralmente so
autolimitadas, no requerendo tratamento especfico (LARANJEIRA et al., 2003).
O sintoma de abstinncia mais comum o tremor, acompanhado de
irritabilidade, nuseas e vmitos. Tem intensidade varivel e aparecem algumas

40

horas aps a diminuio ou parada da ingesto, mais observados no perodo da


manh. Acompanham os tremores a hiperatividade autonmica, hipotenso
ortosttica e febre (LARANJEIRA et al., 2003).
Em alguns casos a internao em hospital geral necessria a fim de evitar
iatrogenias, bem como para manejar possveis complicaes durante o tratamento
da SAA (LARANJEIRA et al., 2003).

3.5.2 COCANA
A cocana ressurgiu no cotidiano das pessoas nos ltimos 20 anos. Desde
ento, novos padres de consumo e apresentaes da substancia foram
introduzidos. O consumo da cocana atinge hoje todos os estratos sociais
(LARANJEIRA et al., 2003).
A cocana e o crack so consumidos por 0,3% da populao mundial. Sendo
que a maior parte dos usurios concentra-se nas Amricas (70%). A populao de
usurios extremamente jovem, variando dos 15 aos 45 anos, com predomnio da
faixa etria dos 20 aos 30 anos (LARANJEIRA et al., 2003).
Por ser um alcalide extrado das folhas da coca (Erythroxylon coca), planta
originria dos altiplanos andinos, a obteno da cocana passa por duas etapas e
origina diversos subprodutos (LARANJEIRA et al., 2003).
O consumo da substncia pode dar por qualquer via administrao, com
rpida e eficaz absoro pelas mucosas oral e nasal e pela via pulmonar. A euforia
desencadeada refora e motiva, na maioria dos indivduos, o desejo por um novo
episdio de consumo, porm quanto mais rpido o incio da ao, quanto maior a
sua intensidade e quanto menor a durao, maior ser a chance do indivduo evoluir
para situaes de uso nocivo e dependncia. Esses fenmenos so todos
influenciados pela via de administrao escolhida. Desse modo, a vida de
administrao um importante fator de risco para o uso nocivo e para dependncia
(LARANJEIRA et al., 2003).
As complicaes relacionadas ao consumo de cocana so capazes de levar
o indivduo ateno mdica so habitualmente agudas. As complicaes
psiquitricas so as que mais levam os usurios de cocana buscar ajuda
especializada. Quadros agudos de pnico, transtornos depressivos e psicticos
agudos so os mais relatados. O prognstico dos indivduos portadores de

41

comorbidades mais comprometido e aumenta a chance da procura de atendimento


mdico por estes (LARANJEIRA et al., 2003).
Dentre as complicaes agudas relacionadas ao consumo de cocana, a
overdose mais conhecida. Pode ser definida como a falncia de um ou mais
rgos decorrentes do uso agudo da substncia. Seu mecanismo de ao est
relacionado ao excesso de estimulao central e simptica. A overdose de cocana
uma emergncia mdica e por isso requer ateno imediata (LARANJEIRA et
al., 2003).

3.5.3 MACONHA
A Cannabis sativa um arbusto da famlia das maraceae, conhecidos pelo
nome de cnhamo da ndia, que cresce livremente nas regies tropicais e
temperadas. A maconha a droga ilcita mais usada mundialmente, e estudos
apresentam que 1 em 10 daqueles que usaram maconha na vida se tornaram
dependentes (LARANJEIRA et al., 2003).
A Cannabis sativa contm aproximadamente 400 substncias qumicas,
entre as quais destacam-se pelo menos 60 alcalides conhecidos como
canabinides, que so responsveis pelos seus efeitos psquicos (LARANJEIRA et
al., 2003).
Dficits motores como prejuzo da capacidade para dirigir automveis e
cognitivos como perda de memria de curto prazo, com dificuldade para lembrar
eventos, que ocorreram imediatamente aps o uso de canbis, costumam
acompanhar a intoxicao (LARANJEIRA et al., 2003).
O consumo de maconha pode desencadear quadros temporrios de
natureza ansiosa, tais como reao de pnico, ou sintomas de natureza psictica.
Ambos habitualmente, respondem bem a abordagens de resseguramento e
normalmente no h necessidade de medicao (LARANJEIRA et al., 2003).
A maconha capaz de piorar quadros de esquizofrenia, alm de constituir
um importante fator desencadeador em indivduos predispostos. Desse modo,
pacientes esquizofrnicos usurios de maconha e seus familiares devem ser
orientados acerca dos riscos envolvidos. O mesmo se aplica aos indivduos com
fatores de risco e antecedentes familiares para a doena (LARANJEIRA et al., 2003).

42

3.5.4 SOLVENTES
Com exceo do ter e do clorofrmio, j utilizados como anestsicos
gerais, os solventes no possuem qualquer finalidade clnica. Eles so compostos
de hidrocarboneto alifticos e aromticos, facilmente volteis, presentes numa srie
de produtos, tais como aerossis, vernizes, tintas, propelentes, cola, esmalte e
removedores (LARANJEIRA et al., 2003).
No Brasil, os solventes esto entre as drogas mais usadas por estudantes
de escolas pblicas e entre adolescentes de baixa renda. Trabalhadores da indstria
podem apresentar problemas agudos e crnicos decorrentes da exposio ao
de solventes. Diversos usurios crnicos apresentam quadro neurolgicos graves
(LARANJEIRA et al., 2003).
Doses iniciais trazem ao usurio uma sensao de euforia e desinibio,
associada a tinidos e zumbidos, ataxia, risos imotivados e fala pastosa. Com o
prosseguimento do uso, surgem manifestaes congruentes com a depresso do
SNC: confuso mental, desorientao e possvel alucinaes visuais e auditivas. A
terceira etapa acentua a depresso central, com reduo do estado de alerta,
incoordenao motora e piora das alucinaes. A intoxicao pode atingir nveis
ainda mais profundos de depresso, como estado de inconscincia, convulses,
coma e morte (LARANJEIRA et al., 2003).
O quadro seguinte relata os efeitos de intoxicao desencadeados pelo uso
das principais drogas utilizadas.

SUBSTNCIA

Tabaco

lcool

Inalantes
(Ex: tintas, lacas,
colas, gasolina,
tner, solventes,
aerossis, etc...)

EFEITOS IMEDIATOS

EFEITOS TARDIOS DO
CONSUMO CONTNUO

Doenas pulmonares e leses de orofaringe;


Doenas vasculares (infarto do miocrdio,
acidentes vasculares cerebrais, insuficincia
vascular em membros e impotncia sexual).
Fraqueza, cimbras e amortecimento em
MMII; Impotncia ou frigidez sexual; Perda de
Diminuio da coordenao motora e
memria, diplopia (viso dupla), cirrose
do equilbrio; Hipotenso, parada
heptica (doena no fgado), instabilidade
respiratria, coma e at mesmo a
emocional, agressividade extrema e
morte.
demncia irreversvel (devido destruio
irreversvel de clulas cerebrais).
Hipertenso (presso alta), tosse,
broncoespasmos, taquicardia,
vertigem.

Embriaguez, alucinaes, diplopia


(viso dupla), parada respiratria,
coma e morte.

Doenas graves do fgado, rim e sangue


(leucemias), e demncia irreversvel.

43

Letargia, dificuldade de raciocnio,


Canabinides (Ex:
secura da boca, reaes de
maconha e haxixe) ansiedade e pnico, agressividade e
em alguns casos alucinaes.

Opiceos
(Ex: herona,
morfina, dolantina,
etc...)

Anfetaminas
(Ex: Ecstasy);
Cocana/Crack

Medicamentos
Benzodiazepinas
(Ex: Diazepam,
Alprazolam,
Midazolam)

Alucinognios
(ex.: LSD)

Impotncia sexual ou frigidez, perda de


memria, aumento de peso. E pode
desencadear transtornos de humor.

Confuso mental, alucinaes,


delrios, euforia, agitao
psicomotora, convulses, parada
respiratria por inibio dos Centros
Respiratrios e, se no houver
assistncia teraputica rpida, a
morte

Clicas abdominais,
anorexia, desnutrio, intestino preso,
impotncia ou frigidez sexual, esterilidade,
demncia, confuso e doenas infectocontagiosas.

Secura da boca, inibio da fome,


suores, febre, hipertenso (presso
alta), arritmias cardacas,
irritabilidade, euforia, agressividade,
tremores e convulses, delrios e
alucinaes.

Emagrecimento, irritabilidade, delrios


paranides (sensao de ser perseguido por
organizaes secretas, etc.) e transtornos do
humor. A perfurao do septo nasal uma
complicao tpica do consumo inalado de
cocana. A exausto contnua pode provocar
desidratao, problemas cardacos, renais e
at mesmo a morte

Diminuio da ansiedade e da
coordenao motora, do equilbrio,
hipotenso (presso baixa) e
bradicrdia,

Emagrecimento, ansiedade, irritabilidade e


agressividade, grande labilidade emocional,
depresso, parada respiratria e morte.

Quadros delirantes e alucinantes que


podem ser prazerosos ou uma m
viagem / bad trip em que o
Crises psicticas com delrios e alucinaes
consumidor tem sensao intensa de Flash-backs ou perodos efmeros nos quais
pnico que podem durar at cerca de o ex-consumidor volta a sentir os efeitos do
2 dias.
consumo at um ano depois de deixar de
Estas reaes descontrolados
consumir.
provocam ocasionalmente acidentes
que podem ser mortais.

Tabela 08: resumo das aes qumicas provocadas pelo uso de spa. FONTE:
VERNETIKIDES et al. 2002.

3.6

PROGRAMA REDUO DE DANOS


A Poltica de Reduo de Danos uma estratgia da Sade Pblica que

busca minimizar as conseqncias adversas do consumo de drogas do ponto de


vista da sade e dos seus aspectos sociais e econmicos sem, necessariamente,
reduzir esse consumo (BRASIL, 2003).
Acredita-se que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo
o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. Destarte,
desenvolver aes e servios para a promoo, proteo e recuperao voltados
aos usurios de drogas e suas famlias devem ser viabilizados e garantidos
(BRASIL, 2003).

44

A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis,


quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos que, necessariamente, lidar com
as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As
prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta
diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada
usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode
ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu
engajamento (BRASIL, 2003).
Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor.
Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias
que esto voltadas para a defesa de sua vida. A reduo de danos oferece-se como
um mtodo (no sentido de methodos, caminho) e, portanto, no excludente de
outros. Mas, o mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa
aumentar o grau de liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando.
Implica, por outro lado, no estabelecimento de vnculo com os profissionais, que
tambm passam a ser co-responsveis pelos caminhos a serem construdos pela
vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se
expressam (BRASIL, 2003).

45

AMBULATRIO DE SADE MENTAL


O Ambulatrio de Sade Mental um servio especializado que presta

assistncia, sobretudo s pessoas com transtornos mentais menores (leves a


moderado) sendo referncia para inmeras consultas em psiquiatria e psicologia.
Tem por objetivo o tratamento, a reabilitao e reinsero social, como
tambm a promoo da sade mental da populao em geral.
No ambulatrio, realizam-se: Atendimento individual, consultas, avaliao
mdica, psicoterapia, orientao, atendimento familiar. O atendimento ao paciente
peridico, conforme necessidade do paciente e orientao do profissional e com
nfase no acompanhamento familiar.
O Ambulatrio de Sade Mental vem buscando articulao com as equipes
da ateno bsica e estratgia de sade da famlia, no entanto, necessrio
melhorar a articulao com esses servios, para que a equipe do ambulatrio se
desloque de seu espao tradicionalmente institucionalizado e passe a realizar um
trabalho em conjunto com as equipes bsicas (BRASIL, 2007).

4.1

CRITRIOS PARA ATENDIMENTO


- Pacientes voluntrios ao tratamento;
- Interesse e envolvimento do familiar ou responsvel;
- Ausncia de indicao para atendimento hospitalar;
- Continuidade de tratamento da altas hospitalares (Integral e Hospital dia)

ou dos Caps II e CAPS ad;


- Casos que no responderam ao tratamento na ateno bsica;
- Casos leves que necessitem somente de psicoterapia;
- Pacientes crnicos porem estveis, para avaliao e controle peridico
(VERNETIKIDES et al. 2002).

4.2

FLUXO
A porta de entrada dos pacientes no Ambulatrio de Sade Mental so as

seguintes:
- Via Diviso de Regulao de Mdia e Alta Complexidade (antigo CME Central de Marcao Especializada): que agenda pacientes oriundos das Unidades

46

Bsicas de Sade e Estratgia de Sade da Famlia com encaminhamento de


referncia e contra-referncia;
- Via Hospitalar: pacientes oriundos de internaes psiquitricas hospitalares
com alta melhorada;
- Via CPM: pacientes que foram atendidos no Centro Psiquitrico
Metropolitano e apresentam indicao para ambulatrio;
- Via Caps II e Caps ad: pacientes que realizaram tratamento em caps e
tiveram alta melhorada so encaminhados para ambulatrio de sade mental para
manuteno do tratamento, com encaminhamento de referncia e contra-referncia.

No caso do paciente no apresentar mais indicao para atendimento


ambulatorial so realizados os seguintes encaminhamentos:
- CAPS II e CAPS AD: todos os casos graves e quando da necessidade de
reabilitao e ressocializao;
- CPM: quando preencher os critrios de internao para Hospital Integral;
- Unidade Bsica de Sade: quando apresentar estabilidade do quadro e/ou
outras patologias clnicas.

47

FARMCIA

5.1

ASSISTNCIA FARMACUTICA NO PROGRAMA DE SADE MENTAL


Como est organizado: Os medicamentos comprados so recepcionados na

CDM (Central de Distribuio de Medicamentos), onde inspecionado, conferido,


sendo analisada a condio de transporte, se veio em furgo fechado ao abrigo da
luz e umidade, analisada a nota fiscal conferindo a procedncia dos mesmos.
Aps so encaminhados farmcia municipal sede.
Na farmcia sede dada entrada no estoque de medicamentos e
devidamente armazenados em ambiente que atende a todas as exigncias das
BPA- Boas Praticas de Armazenamento. Aps o armazenamento adequado, alguns
lotes so retirados dados baixa do estoque e acondicionados em bins para facilitar a
dispensao.
O paciente chegando farmcia deve estar munido de receitas brancas
carbonadas ou azuis atualizadas tendo validade de 30 dias aps a prescrio
mdica, carteirinha do programa de sade mental e documento de identificao.
As receitas so conferidas conforme a prescrio mdica, entregue as
medicaes e orientando-os o uso correto das medicaes.

5.2

QUANTO S AQUISIES DOS MEDICAMENTOS


Os medicamentos so programados atravs de licitaes, sendo duas anuais

e recurso Municipal atravs do convnio com o Consrcio Paran Sade.


Estas programaes so realizadas trimestralmente por uma planilha online
do Consrcio Paran Sade.

Programao de Medicamentos
IDENTIFICAO DO LOTE
Ano: 2011 Municpio: Colombo
N Lote: 5
Recurso: Municipal
Data Abertura: 04/05/2011
Data Fechamento: 13/05/2011

48

Simulao Lote: Fechado


Total Recurso Financeiro: R$ 124.000.00
Total Programado: R$ 124.000.00
Tabela 09: Planilha do Consrcio Paran Sade

5.2.1 LISTA DE MEDICAMENTOS PROGRAMADOS


Cdigos

Medicamentos

Embalagens

Preo

Quantidades

Subtotal

Embalagem
8-6

Amitriptilina 25 mg cpr. Caixa com

R$-27,50

400

R$-11.000

R$- 7,40

600

R$-4.440

R$- 17,80

500

R$-8.900

R$- 37,95

140

R$- 5.313

R$- 6,98

600

R$- 4.188

R$- 7,25

200

R$- 1.450

R$- 5,52

520

R$- 2.870

500
14-14

Biperideno 2 mg cpr.

Caixa com
200

16-16

17-43

22-81

27-2

Carbamazepina

Caixa com

200 mg cpr.

500

Carbonato de ltio

Caixa com

300 mg cpr.

500

Clorpromazina

Caixa com

25 mg cpr.

100

Diazepam 5 mg cpr.

Caixa com
500

33-81

Fenitona 100 mg cpr.

Caixa com
100

Tabela 10.

Os medicamentos so programados seguindo o Consumo Mdio Mensal


(CMM) de cada medicamento.

Alguns exemplos de CMM dos medicamentos:

Carbamazepina 200 mg cpr - 71.560 cpr.

Diazepam 5 mg 26.478 cpr.

Fenobarbital 100 mg cpr - 14.143 cpr.

Fluoxetina 20 mg cpsulas 88.761cpr.

O elenco de Sade Mental padronizado seguindo a Relao Nacional de

49

Medicamentos

Essenciais

(RENAME). A cada

incluso

ou

excluso

dos

medicamentos do elenco padronizado, uma Comisso Tcnica Multiprofissional da


SESA discutem a atualizao dos mesmos sempre seguindo a RENAME.

5.2.2 EXEMPLO

DA

EXCLUSO

DO

DIAZEPAM

NA

FORMA

FARMACUTICA CPR 10 MG:


O Diazepam, na sua forma oral, em adultos, benzodiazepnico indicado
como adjuvante na anestesia geral (fase de pr-anestsica), no estado de ansiedade
generalizada e na insnia transitria, em tratamento de curta durao. As doses que
atendem a estas indicaes variam de 2 mg a 10 mg por dia. A sedao pranestsica em criana varia de 0,2mg/kg a 0,3 mg/kg, jamais ultrapassando 10 mg.
A meia-vida de eliminao bifsica, sendo a inicial de 7 a 10 horas e a
secundria de 2 a 6 dias, existindo, portanto, potncia de acumulo. No Brasil, o
diazepam um dos agentes mais usados em tentativas de suicdio. Em 2007, entre
34.028 casos registrados de intoxicao humana por medicamentos no pas, 15.119
corresponderam a tentativas de suicdio; e 10.237 casos (30%) aconteceram. Entre
maiores de 30 anos. Tendo em vista o perfil de utilizao do diazepam no pas e as
necessidades posolgicas apresentadas, a dose de 5 mg mais adequada e mais
segura (RENAME, 2010).

Recomendao: No incluso de diazepam na


forma farmacutica 10 mg na Rename.

5.3

ELENCO DE MEDICAMENTOS DE SADE MENTAL- COLOMBO/PR.


Nome do Sal

Nome Comercial

Forma Farmacutica

cido Valprico 250mg

Depakene

Cpsula Gel

cido Valprico 500 mg

Depakene

Cpsula Gel

cido Vlprico 50mg/ml

Depakene

Lquido

Amitriptilina 25 mg

Tryptanol

Comprimido

Biperideno 2 mg

Akineton

Comprimido

Carbamazepina 200 mg

Tegretol

Comprimido

Carbamazepina 100 mg/5ml

Tegretol

Lquido

Carbonato de Ltio 300 mg

Carbolitium

Comprimido

Clomipramina 25mg

Anafranil

Comprimido

50

Clonazepan 2,5mg/ml

Rivotril

Gotas

Clomipramina 2 mg

Rivotril

Comprimido

Clorpromazina 100mg

Amplictil

Comprimido

Clorpromazina 25mg

Amplictil

Comprimido

Codena 30mg

Codena

Comprimido

Diazepam 5mg

Valium

Comprimido

Fenitona 100 mg

Hidantal

Comprimido

Fenobarbital 100mg

Gardenal

Comprimido

Fenobarbital 40mg/ml

Gardenal

Soluo Oral gts.

Fluoxetina 20 mg

Daforin

Cpsula

Haloperidol 1 mg

Haldol

Comprimido

Haloperidol 5 mg

Haldol

Comprimido

Haloperidol 2mg/ml

Haldol

Soluo Oral gts.

Imipramina 25mg

Tofranil

Comprimido

Levodopa+ Carbidopa 200+50 mg

Parklen

Comprimido

Levodopa+Benserazida 100/25mg

Prolopa

Comprimido

Levodopa+Benserazida 200/50mg

Prolopa

Comprimido

Levodopa+Benserazida HBS 100/25mg

Prolopa

Comprimido

Levomepromazina 25 mg

Neozine

Comprimido

Levomepromazina 100 mg

Neozine

Comprimido

Levomepromazina 40 mg/ml

Neozine

Gotas

Nortriptilina 25 mg

Pamelor

Comprimido

Nortriptilina 75 mg

Pamelor

Comprimido

Prometazina 25 mg

Fenergan

Comprimido

Tiamina 300 mg

Benerva

Comprimido

Tioridazina 50 mg

Meleril

Comprimido

51

URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE MENTAL


Caracteriza-se emergncia em sade mental qualquer alterao de

pensamento ou do comportamento que necessite de atendimento imediato, devido


ao risco para o paciente ou para outros. A prioridade do atendimento acolher a
demanda e oferecer , alm de conter a atitude ameaadora.

6.1

AVALIAO INICIAL EM URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE


MENTAL
Na avaliao inicial, o profissional envolvido no atendimento deve se sentir

seguro para um primeiro contato. Ateno aos prprios sentimentos deve nortear a
escolha das primeiras medidas. A qualquer momento que o potencial para agresso
for suspeitado, mesmo que o atendimento j tenha sido iniciado, o profissional deve
avaliar a possibilidade de interromp-lo para chamar algum que acompanhe o
procedimento.
A sala de atendimento no deve conter mveis ou objetos que possam ser
usados como armas em caso de agresso. O grau de privacidade ser determinado
pelo profissional, que poder atender a ss, em sala fechada, na presena de
familiares ou profissionais auxiliares dentro da sala durante a entrevista.
importante obter maior nmero de informaes junto a todas as fontes
disponveis, familiares, conhecidos ou acompanhantes que trouxeram o paciente.
Tambm relevante perguntar sobre antecedentes de doena ou tratamento
psiquitrico, uso de lcool ou outras drogas, sinais de doena fsica e outras
circunstncias que precederam o aparecimento do quadro, proceder ao exame do
estado mental e avaliao dos dados vitais.
importante lembrar que em uma emergncia psiquitrica o paciente pode
apresentar dados vitais alterados como hipertenso, hipotenso, sudorese,
hipertemia, vmito entre outros, que devem ser estabilizados no pronto atendimento.
Aps a estabilizao dos sintomas clnicos e com a manuteno dos sintomas
psiquitricos como alucinao, delrios, agressividade, entre outros, o mdico do
Pronto Atendimento e/ou Unidades de Sade dever entrar em contato telefnico
com C P M (Centro Psiquitrico Metropolitano)solicitando a vaga para internamento.
Esse contato ser feito com um profissional mdico que far a regulao e
autorizar o internamento, atravs do n 3264-6462.

52

PASSOS:
1.
2.
3.
4.

Avaliao Mdica;
Contato com C P M 3264-6462 ou 3362-5649;
Aguardar retorno de liberao de vaga;
Aps liberao o prazo para contato com o paciente, de no mximo
4hs, caso contrrio a vaga ser perdida;
5. O paciente dever ser conduzido direto ao hospital, conforme endereo
repassado e no para o C P M;
6. O paciente deve estar acompanhado de um
familiar, munido de
documentos e carto SUS.

6.1.1 AGITAO

PSICOMOTORA,

AGRESSIVIDADE

SURTO

PSICTICO
O comportamento agressivo determinado por mltiplas causas, em que
interagem fatores, psiquitricos, sociais e biolgicos. Na avaliao do paciente
potencialmente agressivo deve-se fazer uma abordagem mais protegida e eficaz,
favorecendo o entendimento dos fatores determinantes, do aspecto psicopatognico,
psicolgico e situacional. Deve-se ainda observar a postura do paciente,
inquietao, atitude tensa, volume de voz alto, acelerao e intolerncia a
abordagem, pois estes indicam possibilidade de agitao psicomotora.
Os quadros psiquitricos que mais comumente apresentam agressividade
so:

Transtornos

mentais

orgnicos:

so

aqueles

que

apresentam

alteraes de conscincia, orientao e outras funes cognitivas e de humor.


Podem apresentar alteraes bruscas de comportamentos, e em geral decorrentes
de delirium, epilepsia, alteraes de lobo frontal e temporal e intoxicao/abstinncia
de drogas;

Quadros psicticos agudos: os mais importantes so: a esquizofrenia,

transtorno afetivo bipolar, episdio de mania e transtorno delirante paranide;

Transtornos de personalidade: anti-social, paranide, borderline;

Quadros de ansiedade generalizada: Podem apresentar episdios de

53

exacerbao da ansiedade, inquietao motora, gemidos incessantes, queixas


somticas, irritabilidade.

Ataques de pnico: Episdio sbito e intenso de ansiedade com

sintomas fsicos (tremores, taquicardia, dor torcica, sensao de falta de ar ou


sufocamento, parestesias) associados a medo de morrer, desmaiar ou perder o
controle.

Luto, vtimas de violncia, ou reao no adaptativa a um ou mais

fatores de estresse psicossocial identificveis.

Transtorno conversivo - Situao em que se verifica uma alterao

funcional na motricidade e/ou sensibilidade do paciente sem que haja um


comprometimento anatmico que a justifique e sem que haja voluntariedade do
paciente na produo dos sintomas. Geralmente mimetizam crises convulsivas com
queda ao cho e hiperatividade motora com grande dramaticidade. Podendo ser
acompanhada de gritos ou gemidos. No apresentam os sinais neurolgicos
caractersticos das crises epilpticas.

Transtorno dissociativo - Perturbaes de funes neurolgicas

(conscincia, memria, identidade, percepo do ambiente) na ausncia de


patologia orgnica. (Ex: amnsia dissociativa, fuga dissociativa).

6.2

FATORES DE RISCO
- Idade: adolescentes e jovens (15 a 25 anos);
- Baixo nvel scio-educacional;
- Maior taxa de re-hospitalizao;
- Comorbidade com transtorno de personalidade anti-social;
- Histria de ato violento, assalto, prises, vtima de violncia na infncia;
- Psicolgicos: baixa tolerncia s frustraes, baixa autoestima, baixa

tolerncia a relaes prximas, tendncia a mecanismos de dissociao e projeo.

6.3

TENTATIVA OU RISCO DE SUICDIO


Perguntar ao paciente sobre ideao suicida no induz ao suicdio, e pode

tranquiliz-lo, por perceber que pode falar abertamente de todos os aspectos de sua
condio. Todos os pacientes com depresso, unipolar ou bipolar, moderada a

54

grave, alem dos episdios mistos, devem ser perguntados aberta e especificamente
sobre ideao, planos e tentativas de suicdio.
Idosos tm alto risco de suicdio. O luto e a solido so os principais motivos
relatados para considerar suicdio. Aqueles com perdas recentes, principalmente de
cnjuge, e doenas mdicas limitantes e incapacitantes devem ser rastreados
ativamente para depresso e suicdio.

Ao ser identificado ideao ou tentativa de suicdio, o profissional


responsvel pelo atendimento, em qualquer Unidade de Sade, dever
proceder da seguinte maneira:

1. Preencher a notificao de tentativa de suicdio (APNDICE I);

2. Entrar em contato telefnico com o CAPS II para agendamento


imediato de acolhida;

3. Encaminhar notificao imediatamente para o CAPS II.

6.3.1 CONSIDERAES NA AVALIAO DO RISCO DE SUICDIO

Gnero: masculino (cometem 3x mais suicdios, porm as mulheres

tentam 4x mais);

Idade: adolescentes e adultos jovens (15 a 35 anos); e idosos (> 65

A desesperana significativa a principal dimenso psicolgica

anos);

associada ao suicdio;

Avaliar presena de ideao, inteno ou planejamento suicida;

Acesso a mtodos para efetuar o suicdio e a letalidade desses meios;

Tentativas prvias e a gravidade dos intentos;

Avaliar potenciais comportamentos de auto ou heteroagresso,

incluindo autonegligncia;

A impulsividade e agressividade podem ser as principais caractersticas

que compem o comportamento suicida;

Presena de abuso de lcool ou outras substncias;

55

Adeso ao tratamento ambulatorial;

Freqentes recadas, pobre controle sintomtico, contnuo prejuzo

funcional ou comorbidade com transtornos ansiosos;

Sintomas psicticos, alucinaes de comando ou ansiedade severa;

Exacerbao aguda dos sintomas de episdio manaco ou depressivo

Histria familiar de ou exposio recente a suicdio;

Presena ou ausncia de suporte familiar/social;

grave;

O local de tratamento para o paciente com comportamento suicida


determinado pela gravidade do quadro, sistemas de suporte e adeso ao
tratamento.
Deve ser inserido em tratamento no CAPS II o paciente com ideao suicida
aguda/crnica e/ou autoleso com ou sem repercusso clnica grave, mesmo com
apoio

familiar

psicossocial

estveis

e/ou

acompanhamento

psiquitrico

ambulatorial j em andamento.
Sempre que possvel, os usurios encaminhados pela urgncia clnica
devero estar acompanhados por pessoas que possam prestar informaes
relevantes sobre o caso (familiares, vizinhos, amigos, etc).

6.4

PROCEDIMENTOS COM PACIENTES EM SITUAES DE EMERGNCIA


PSIQUITRICA.
O encaminhamento para internamento em hospital psiquitrico, conforme

regulamento a Lei 10.216/01, ser sempre responsabilidade profissional mdico. As


vagas nos hospitais so reguladas pelo Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM), e
pode ser solicitada nos seguintes pontos de ateno:

Unidade Bsica de Sade;

Pronto Atendimento;

CAPS II e AD;

Ambulatrio de Sade Mental;

A solicitao da vaga para o paciente em situao de emergncia psiquitrica


seguir os seguintes passos:

Abordagem ao paciente.

56

Solicitar a presena de um familiar para acompanhar todos os

procedimentos. Em alguns casos os pacientes comparecem aos servios sozinhos,


e o internamento ser possvel somente se houver um familiar responsvel que o
acompanhe;

Avaliao mdica. Caso no momento da ocorrncia no tenha um

profissional mdico disponvel, as UBS, os CAPS e o Ambulatrio devem


encaminhar o paciente e familiar ao Pronto Atendimento para avaliao mdica;

Reconsiderando a orientao do item 6.1, importante lembrar que em

uma emergncia psiquitrica o paciente pode apresentar dados vitais alterados


como hipertenso, hipotenso, sudorese, hipertemia, vmito entre outros, que
devem ser estabilizados no pronto atendimento. Aps a estabilizao dos sintomas
clnicos e com a manuteno dos sintomas psiquitricos como alucinao, delrios,
agressividade, entre outros, o mdico do Pronto Atendimento e/ou Unidades de
Sade dever entrar em contato telefnico com C P M

(Centro Psiquitrico

Metropolitano)solicitando a vaga para internamento.

Se o usurio atende os critrios para internamento, contatar o CPM

atravs dos telefones: (41) 3264-6462 ou (41)3362-5649;

Informar ao atendente os dados de identificao do paciente, os

nmeros de telefone e o nome das pessoas responsveis pelo paciente;

Informar ao mdico de planto o estado clnico e psiquitrico do

paciente;

Aguardar a liberao da vaga;

O paciente e o familiar devem permanecer na unidade que solicitou a

vaga at a liberao da mesma;

O CPM entrar em contato com a unidade responsvel ou com o

familiar responsvel informando o local de internamento. Aps liberao do leito, o


prazo para contato de no mximo 4hs, caso contrrio a vaga ser destinada a
outro paciente. Portanto, o familiar responsvel deve ser orientado sobre a
importncia de permanecer na unidade e atento para atender a ligao do CPM ou
da unidade;

O paciente dever ser conduzido direto ao hospital, conforme

endereo repassado e no para o CPM;

No momento do internamento o paciente ser atendido somente se

57

estiver acompanhado de um familiar e portando documento de identificao (RG ou


CNH);

Notificar os CAPS II ou AD sobre o internamento, que so os servios

de referencia em Sade Mental.

58

REFERNCIAS

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VERNETIKIDES, C. H. et al. Protocolo integrado de sade mental em Curitiba.
2002.

61

APNDICE I

PREFEITURA MUNICIPAL DE COLOMBO


SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

PROGRAMA DE SADE MENTAL

NOTIFICAO DE TENTATIVA DE SUICIDIO

DADOS DO PACIENTE:

Nome do Paciente:___________________________________________________
Nome do Pai:________________________________________________________
Nome da Me:_______________________________________________________
Data de Nascimento:__________________________________________________
Estado Civil:_________________________________________________________
Endereo:___________________________________________________________
Telefone:____________________________________________________________
Data da Tentativa:_____________________________________________________
Mtodo Utilizado:______________________________________________________
Conduta Adotada:_____________________________________________________

Servio/ Unidade de Sade: _____________________________________________

Profissional:__________________________________________________________

Data:________________________________