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Artigo de Reviso

Adolescentes em sofrimento psquico e a poltica de sade


mental infanto-juvenil

Adolescents in psychological distress and mental health policy for children and youth

Adolescentes en sufrimiento psquico y la poltica de salud mental infanto-juvenil

Danielle Christine Moura dos Santos1, Maria Salete Bessa Jorge2, Consuelo
Helena Aires de Freitas3, Maria Veraci Oliveira Queiroz3
RESUMO
O presente estudo uma reviso de literatura dos artigos publicados a respeito da sade mental de adolescentes no Brasil, entre janeiro de
2005 e abril de 2010. Os unitermos utilizados nos sites LILACS e SciELO foram: sade mental, adolescentes, cuidado e produo do cuidado.
Foram analisados 35 artigos, empregando-se a tcnica de anlise do contedo. Os estudos mostrarem ser indispensvel reconhecer que o
adolescente em sofrimento psquico um sujeito e que vive em um contexto subjetivo. Desta forma, as propostas de transformao no tero
o alcance necessrio s necessidades e demandas desses indivduos sem uma articulao efetiva entre os diversos setores, trabalhadores de
sade, usurios e famlia. Neste debate, ainda so poucas as publicaes que abordam as novas experincias, o redimensionamento do ato
clnico, a clnica ampliada ou a produo do cuidado na ateno sade mental destes sujeitos.
Descritores: Adolescente; Sade mental; Poltica de Sade

ABSTRACT
This study is a literature review of published articles about the mental health of adolescents in Brazil, between January 2005 and April 2010.
The keywords used in LILACS and SciELO databases were: mental health, adolescents, care, and outcomes of care. Thirty-five articles were
analyzed, using the technique of content analysis. Studies show it is essential to recognize that the adolescent suffering psychologically is a
subject and that he lives in a subjective context. In this way, the proposals of transformation will not have the necessary reach to the needs
and demands of those individuals without an effective articulation between the diverse sectors, health care workers, patients and family. In
this debate, there are few publications that discuss the new experiences, the dimension of the clinical act, expanded clinics or the output of
the care in the attention to the mental health of these subjects.
Descriptors: Adolescent; Mental health; Health policy

RESUMEN
El presente estudio es una revisin de la literatura de los artculos publicados respecto a la salud mental de adolescentes en Brasil, entre enero del
2005 y abril del 2010. Las palabras clave utilizadas en los sites LILACS y SciELO fueron: salud mental, adolescentes, cuidado y produccin del
cuidado. Fueron analizados 35 artculos, emplendose la tcnica de anlisis de contenido. Los estudios mostraron que es indispensable reconocer
que el adolescente en sufrimiento psquico es un sujeto y que vive en un contexto subjetivo. De esta forma, las propuestas de transformacin no
tendrn el alcance necesario a las necesidades y demandas de estos individuos sin una articulacin efectiva entre los diversos sectores, trabajadores
de salud, usuarios y familia. En este debate, aun son pocas las publicaciones que abordan las nuevas experiencias, el redimensionamiento del acto
clnico, la clnica ampliada o la produccin del cuidado en la atencin a la salud mental de estos sujetos.
Descriptores: Adolescente; Salud mental; Poltica de salud

Ps-graduanda (Mestrado) do Curso de Mestrado Acadmico em Cuidados Clnicos em Sade e Enfermagem, Universidade Estadual do Cear - UECE
Fortaleza (CE), Brasil.
2
Doutora em Enfermagem. Professora Titular, Universidade Estadual do Cear - UECE Fortaleza (CE), Brasil.
3
Doutora em Enfermagem. Professora Adjunto, Universidade Estadual do Cear - UECE Fortaleza (CE), Brasil.

Autor Correspondente: Danielle Christine Moura dos Santos

Artigo recebido em 14/07/2010 e aprovado em 03/06/2011

Av. Antnio Justa, 3799 - Apto 502 - Varjota - Fortaleza - CE - Brasil


Cep: 60165-090 E-mail: daniupe@yahoo.com.br
Acta Paul Enferm 2011;24(6):845-50.

Santos DCM, Jorge MSB, Freitas CHA, Queiroz MVO.

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INTRODUO
H vrias definies sobre adolescncia, que surgem de
diferentes formas se analisar essa fase da vida. Para a
Sociologia, a adolescncia estaria na dependncia da insero
do homem em cada cultura, variando, portanto, conforme
a cultura. A Antropologia enxerga como uma fase de
transio entre infncia e idade adulta, envolvendo rituais
de passagem e iniciao, presentes em diversas culturas. O
Direito define essa fase baseado nas questes de maioridade
e menoridade, que variam, de acordo com a legislao
vigente. J a Medicina v a adolescncia como o perodo
no qual ocorre o processo de crescimento e
desenvolvimento corporal, caracterizados por grandes
transformaes biopsicossoais, que se iniciam na puberdade
e terminam no final da segunda dcada de vida(1).
Mesmo com a desacelerao do rtmo de crescimento
da populao jovem, hoje, a gerao de adolescentes e
jovens de 10 a 24 anos de idade a mais numerosa em
toda a histria brasileira, representando, no Censo de 2002,
um total de 51.429.397 pessoas 30,3% da populao ,
sendo 35.287.882 adolescentes de 10 a 19 anos e 16.141.515
jovens com idades entre 15 e 24 anos (2).
Para definir a adolescncia, o Ministrio da Sade segue
a conveno da Organizao Mundial da Sade que delimita
o perodo entre 10 e 19 anos, 11 meses e 29 dias de idade,
e o situado entre 15 e 24 anos como juventude. J a lei
brasileira considera adolescente a faixa etria de 12 a 18
anos. H aqui um descompasso entre a fixao etria do
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) e a da
Organizao Mundial da Sade (3). Deste modo, essas
fronteiras etrias representam um marco abstrato til para
delimitao de polticas e estratgias, mas na vida concreta
e na experincia individual das pessoas, as fronteiras da
adolescncia no esto dadas de modo homogneo e fixo (2).
Nesse contexto, destaca-se a poltica de sade mental
para os adolescentes no Brasil, que os rene com s crianas
em um mesmo servio, no apresentando uma delimitao
ou critrio cronolgico objetivo para essas faixas etrias. O
que pode dificultar o planejamento das aes na sade
mental infanto-juvenil e os estudos nessas diferentes fases
do desenvolvimento humano (4).
Alguns trabalhos abordam que, na conjuntura de diferentes
pases, evidente uma marcada defasagem entre a necessidade
de ateno em sade mental para crianas e adolescentes e a
oferta de uma rede de servios capaz de responder por ela.
Estudos a respeito da prevalncia dos transtornos mentais nessa
populao apresentam uma estimativa de at 20% no Brasil,
dimensionando a magnitude e a importncia da necessidade
da ateno sade mental(5-7).
Historicamente, o vazio no campo da ateno pblica
para esses portadores de sofrimento psquico e a falta de
uma diretriz poltica para instituir o cuidado nessa rea
foram preenchidos por instituies, em sua maioria de
natureza privada e/ou filantrpica, que, durante muitos anos,
foram as nicas opes de acompanhamento, orientao
e/ou ateno dirigidas aos sujeitos e a seus familiares (4).
Para promover um desenvolvimento saudvel para os
cidados nesse perodo de suas vidas e alcanar o pleno

desenvolvimento de suas potencialidades, a sociedade,


por meio do Estado, precisa assegurar mecanismos de
educao, proteo social, incluso, promoo e garantia
de direitos da criana, do adolescente e da famlia(2,4).
Hoje, existem aes em direo implantao de
uma poltica de sade mental especfica, integrada
poltica geral de sade mental do Sistema nico de
Sade (SUS). A principal finalidade dessa poltica a
construo de uma rede de cuidados capaz de
responder com efetividade s necessidades desses
usurios. Duas aes principais esto em curso nos
ltimos anos: a implantao pelo SUS de servios de
sade mental infanto-juvenil; e a construo de
estratgias para articulao intersetorial da sade mental
com setores historicamente envolvidos na assistncia a
esta populao: sade geral, educao, assistncia social,
justia e direitos, com vistas integralidade do
cuidado(8).
Nesta perspectiva, o objetivo do estudo consiste em
analisar o conhecimento produzido em bases de dados
da rea da sade sobre a sade mental dos adolescentes
no Brasil e as perspectivas do cuidado. O interesse em
analisar esta produo surge no contexto do
reconhecimento da gravidade das repercusses do
sofrimento psquico na adolescncia e sua concepo
como sujeitos, capazes de falar de si e de sua dor. Em
consonncia com a poltica de sade mental,
entendemos ser relevante conhecer estudos produzidos
sobre a ateno e o cuidado ao adolescente nessa rea,
o que possibilitar a ampliao de saberes que facilitem
a atuao profissional e impulsione outros estudos
capazes de articular a prtica de cuidados a estes sujeitos
de direitos, em sofrimento psquico.
PERCURSO METODOLGICO
O presente estudo caracteriza-se por ser uma reviso
de literatura. Compreende-se que os artigos de reviso
so uma forma de pesquisa que utilizam fontes de
informaes bibliogrficas ou eletrnicas para obteno
de resultados de pesquisas de outros autores, com o
objetivo de fundamentar teoricamente um determinado
objetivo(9).
Elaborada com base no percurso metodolgico
utilizado por Pimentel, que descreve os instrumentos e
meios de realizao da anlise de contedo, desde a
organizao e classificao do material at a elaborao
das categorias de anlise(10).
Foi realizado um levantamento na base de dados
LILACS e no SciELO. Os unitermos foram utilizados
individualmente e entrecruzados: sade mental,
adolescentes, cuidado e produo do cuidado.
Os seguintes critrios de incluso foram
estabelecidos para a etapa de seleo do material:
publicao em peridico, texto completo disponvel
online e em portugus, entre de janeiro de 2005 e abril
de 2010. Assim, foram levantados 140 resumos de
artigos que, aps leitura e anlise inicial, resultaram em
35 publicaes que estavam diretamente relacionadas

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Adolescentes em sofrimento psquico e a poltica de sade mental infanto-juvenil

ao objetivo proposto neste estudo.


As informaes foram ordenadas em um quadro
contendo a sntese das produes elaboradas apoiadas
nos objetos, metodologias utilizadas e discusses
propostas nas publicaes.
Para anlise dos 35 artigos, foram empregadas
tcnicas usuais de anlise de contedo para decifrar, em
cada texto, o ncleo emergente que atendesse ao
propsito da pesquisa. Esta etapa consistiu em um
processo de codificao, interpretao e de inferncias
sobre as infor maes contidas nas publicaes,
desvelando seu contedo manifesto e latente (10).
RESULTADOS
Os aspectos abordados nos estudos vo desde o
perfil de atendimento dos servios de sade mental,
situaes de violncia contra a criana e ao adolescente,
uso de substncias psicoativas, teraputicas utilizadas, e
o resgate histrico da poltica de ateno sade mental.
Alguns artigos sobre a sade mental, embora
descrevam a adolescncia como um processo de
desenvolvimento com diversas peculiaridades, no a
desvinculam da infncia. No Brasil, h a poltica de sade
mental infanto-juvenil e os textos ou documentos
publicados referentes a esta poltica(4) no dissociam estas
fases nem apresentam ou discutem as especificidades
de cada uma. Isto tambm se refletiu na dificuldade no
presente estudo identificar-se publicaes apenas com
adolescentes ou, em alguns casos, as faixas etrias no
correspondiam s estabelecidas pelo Ministrio da Sade
nem ao ECA. Assim, as categorias elaboradas
correspondem no s adolescncia, mas, sade
mental de crianas e adolescentes.
Os estudos sobre sofrimento psquico nesse grupo
social, bem como a estruturao dos servios de ateno
sade mental, so relativamente recentes no Pas.
Percebe-se, que a produo dos artigos apresentou um
crescimento constante nos ltimos cinco anos, indicando
o interesse no desenvolvimento cientfico das questes
de sade mental nessa fase da vida.
Diante da organizao e anlise dos achados, as
publicaes foram categorizadas em duas unidades
temticas: A poltica de ateno psicossocial infantojuvenil e Prticas, cuidados e fazeres em ateno
psicossocial: os signos e significados do sofrimento
psquico na adolescncia, e em termos metodolgicos,

a maior parte das publicaes foi composta por artigos


originais quantitativos descritivos e/ou revises
bibliogrficas, que tinham como objetivo informar ou
caracterizar o grupo vulnervel ou quadros clnicos,
conforme encontrado tambm em um dos estudos (6)
analisados, de acordo com os dados da Tabela 1 a seguir.
Observou-se a pouca frequncia ou ausncia de
estudos sobre a produo do cuidado, aspectos da
subjetividade e do cuidado na perspectiva da clnica
ampliada, bem como a avaliao de servios. Entendese que eles so temas pertinentes ateno sade mental,
pois a elaborao da rede de cuidados deve ter como
base a prtica clnica operada pelas equipes de sade e a
formulao de polticas pblicas efetivas que incluam as
singularidades do espao vivo de tais prticas (11).
Nesse contexto da rede de cuidados, surgiram os
Centros de Ateno Psicossocial infanto-juvenil - CAPSi
como a principal ao brasileira para responder
necessidade de ampliao de acesso a esses sujeitos. Os
CAPSi foram propostos, a partir de 2002, sob os
mesmos princpios que regem as demais tipologias de
CAPS no Pas. So servios territoriais, de natureza
pblica, financiados integralmente com recursos do SUS,
com a funo de prover ateno em sade mental
baseados na integralidade do cuidado(12-13).
Os indicadores disponveis sugerem que a expanso
da rede CAPSi est aqum da necessria, e isso constitui
um importante desafio a ser enfrentado. Atualmente,
existem 128 CAPSi em funcionamento. O parmetro
populacional estabelecido pela base normativa do
Ministrio da Sade (200.000 habitantes ou mais) incide
diretamente sobre 130 cidades no Pas, sendo 14 com
mais de um milho de habitantes, onde, certamente, e
no s nelas, o nmero de CAPSi deveria ser maior do
que um, contudo, esta no a realidade encontrada(8, 14).
A primeira informao epidemiolgica em sade
mental de crianas e adolescentes no Brasil surgiu em
1982, indicando uma prevalncia de 23,5% para algum
tipo de transtorno em crianas de 5 a 14 anos residentes
em Salvador, Bahia. Um segundo estudo de base
populacional com escolares entre 7 e 14 anos constatou
uma prevalncia de 12,7% de transtornos mentais no
Municpio de Taubat, So Paulo. A taxa de prevalncia
para um ou mais transtornos psiquitricos nessa mesma
faixa etria variou de 7% a 12,7%, conforme estudo
realizado na Ilha de Mar, Bahia(15).
De acordo com os estudos dos ltimos cinco anos,

Tabela 1 Tipos de publicao em relao anlise das Unidades Temticas que abordam a sade mental
das crianas e adolescentes, 2005-2010
Tipos de Publ icao
Artigos originais (Quantitativos)
Artigos originais (Qualitativos)
R elatos de caso s
R elatos de experincia
R evis es
R eflex es
To tal

Reforma Psiquitrica e Pol tica de


Ateno Psico sso cial Infanto-juvenil
1
2
1
3
1
8

Prticas, cuidado s e fazeres


em ateno psico sso cial
8
4
1
6
5
3
27

Total
9
6
1
7
8
4
35

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os sujeitos e familiares que procuram os servios de


sade mental infanto-juvenil so em sua maioria do sexo
masculino, com idades entre 6 e 11 anos. Considerando
o motivo da consulta(21), as principais queixas referidas
pelas famlias so dificuldades de aprendizagem e
agressividade. Tais dados esto de acordo com diversas
literaturas que, de fato, indicam que as prevalncias nessa
faixa etria, de um ou mais transtornos psiquitricos,
maior em meninos que em meninas (15-16).
Em relao aos estudos que referem como fonte de
pesquisa as situaes de sofrimento levantadas baseadas
nos pronturios dos usurios, encontra-se um destaque
no grupo de transtornos do comportamento e
emocionais(15,17). Entre os sujeitos do sexo masculino, os
diagnsticos mais frequentes foram esquizofrenia,
sndromes comportamentais, transtornos do
desenvolvimento psicolgico e transtornos do
comportamento. J no sexo feminino houve mais
diagnsticos de transtornos de humor e neurticos (17-20).
Outro aspecto observado foi a importncia da
abordagem proposta s famlias; um dos estudos
apontou(21) que, em 52,5% dos pronturios analisados,
no h qualquer meno de conduta teraputica destinada
incluso dos pais ou outros familiares nos projetos
teraputicos das crianas ou adolescentes atendidos nas
unidades pesquisadas. Nos pronturios, em que h
referncia a alguma modalidade de atendimento aos pais,
fica evidente que a principal conduta teraputica indicada
aos pais ou a outros familiares o atendimento em
atividades grupais.
DISCUSSO
A ateno sade mental de crianas e adolescentes
encontrava-se at a dcada de 1990 e ainda hoje, em alguns
casos, sob a tutela dos chamados abrigos para
deficientes, que estavam margem do sistema formal
de sade mental e constituam asilos que no apresentavam
diretrizes de tratamento, mas, pelo contrrio, submetiam
essas crianas e adolescentes banalizao de sua condio
humana. Chegada maioridade, muitos deles ingressavam
na rede hospitalar psiquitrica. Um estudo realizado na
cidade do Rio de Janeiro, no incio de 2000, indicou que,
aproximadamente, 70% dos municpios utilizavam os
dispositivos da rede filantrpica, como principal recurso
no atendimento a crianas e adolescentes no Brasil. Em
apenas 20% dos municpios do Pas, os programas de
sade mental atendiam a casos diagnosticados de autismo
e psicose, sendo o tradicional modelo ambulatorial o
dispositivo utilizado pela maioria deles(17,22-23).
No h outra forma de pensar a ateno ou o cuidado
em sade para estes sujeitos que no seja necessariamente
interdisciplinar e intersetorial. Prioridades absolutas na
Constituio Federal, crianas e adolescentes ganham
uma singular posio no campo dos direitos: o direito
sade e ao desenvolvimento pessoal e social, pois no
h como faz-las crescerem e desenvolverem-se sem a
necessria rede de proteo social. A integralidade deve
ser pensada no apenas em termos de sade, mas, como

proteo integral como preconiza o Estatuto da Criana


e do Adolescente(12).
Tais informaes trazem reflexes sobre as mudanas
ocorridas no mbito da poltica de sade brasileira, e
especificamente na sade mental de crianas e
adolescentes, que tem seu marco a partir da Reforma
Psiquitrica que nesta populao reforada, aps a
Constituio Brasileira de 1988 e pela confirmao dos
direitos da criana e do adolescente no ECA. O
Ministrio da Sade e muitos rgos oficiais manifestamse a favor da implantao das referidas legislaes.
Neste contexto, o estudo sobre a adolescncia vem
se aprofundando cada vez mais, sobretudo nas reas da
sade e da educao. durante essa fase que o indivduo
se desenvolve fsica e emocionalmente e adota
comportamentos influenciados pelo meio
scioambiental. Isto significa que o perodo de vida
iniciado na puberdade, e acaba quando o jovem entra
no que, culturalmente, se considera a idade adulta,
perpassando por intensas transformaes(8,24).
Cabe ressaltar que a adolescncia tem sido ainda alvo
preferencial de um efeito de patologizao
(pedagogizao, psicologizao, psiquiatrizao) onde,
na maior parte das vezes, o que emerge do mundo
adolescente ecoa no mundo adulto como impertinncia,
apatia, doena, e delinquncia. A tematizao da
juventude pela tica do problema social, como objeto
de falha, disfuno ou anomia no processo de integrao
social e como tema de risco para a prpria continuidade
social histrica e persistente (19).
Os adolescentes, porque esto nessa encruzilhada de
excesso de demandas pelo lado do mundo adulto e de
inmeros atravessamentos institucionais, tm seus
conflitos, seus sofrimentos transbordando a todo o
campo social, pondo em questo os ideais adultos e
implicando os adultos. Ou seja, porque fazem crise nas
famlias e instituies, e os transtornos mentais tm a
potncia de desafiar o mundo adulto a analisar
permanentemente seu posicionamento (consciente e
inconsciente) no mundo (25).
Os problemas de sade mental na adolescncia so
sabidamente associados aos de sade pblica e podem
ser divididos em quatro grupos principais: emocionais,
de comportamento, de concentrao e aqueles com
drogas. Mais raros, porm, potencialmente mais graves
so as psicoses e os problemas alimentares. As alteraes
do desenvolvimento, como o autismo, tambm so mais
raras e comeam na infncia, perpetuando-se at a idade
adulta(1,8,18).
H um predomnio dos temas relacionados
depresso, drogas, violncia e famlia que enfatizam os
diversos fatores que tornam os adolescentes vulnerveis:
os individuais (sexo; idade; caractersticas psicolgicas
como autoestima, autoconfiana e determinao). Os
familiares (histria de problemas de sade mental,
especialmente, materna; problemas de lcool/drogas;
violncia fsica, psicolgica e sexual; violncia entre os
pais; perdas por morte; separao dos pais). Os
socioculturais (pobreza, violncia no contexto social,
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Adolescentes em sofrimento psquico e a poltica de sade mental infanto-juvenil

apoio/suporte social) e os biolgicos. Ressaltam ainda


que o grande desafio seja entender como esses fatores
articulam-se entre si e engendram-se no comportamento
e na sade humana(6,8,18-19,26-27).
Essas caractersticas apontam para a necessidade de
investir na formao dos profissionais que iro atuar na
complexidade das demandas desses sujeitos, frente aos
componentes, saberes e foras concretas de uma rede
de ateno ainda em construo. importante construir
com eles as ferramentas clnicas, teraputicas e sociais,
para que se exponham ao mundo, mesmo que
radicalmente diferentes dos adolescentes ideais,
ultrapassando as fronteiras da excluso (12,21).
Neste sentido, destaca-se que a integrao da famlia
nas estratgias de cuidado assume, com os CAPSi uma
dimenso nova em que eles celebram a relao existente
entre o estatuto de sujeito de direito reconhecido ao
adolescente e criana pelo ECA e a situao de
dependncia desses sujeitos com o agrupamento familiar.
A integrao dos familiares nas estratgias de cuidado
parece ter uma dimenso muito mais ampla do que a
simples facilitao do contato de um adulto com a
criana/adolescente, tal como poderia se pensar, em
virtude da grande dependncia dessa populao(21-22).
Eles precisam de laos sociais assegurados em torno
de si, como uma teia com a textura certa para
proporcionar-lhes acolhimento, para enfrentarem a
difcil tarefa de crescer e pertencer ao mundo. Esses
laos protetores devem configurar uma remontagem
do social, de modo a estabelecer correntes sociais que
no se rompam em seus elos mais frgeis; uma
remontagem que reverta o efeito sedativo, imobilizante
e enrijecedor que a violncia, a misria e a excluso tm
sobre ns. Dito de outro modo, a vulnerabilidade e o

risco social que atravessa os corpos e as vidas de crianas


e de adolescentes diminuem quanto mais se ampliam os
compromissos coletivos (12).
A sade mental de crianas e adolescentes construda
pautada em valores, ideologias e, sobretudo nas prticas
de cuidados que so compartilhadas com diversos
profissionais e instituies, incluindo a famlia. A
compreenso desse complexo saber-fazer permeado
de signos e significados expande o olhar da enfermagem,
facilitando a superao de uma viso cartesiana e
estimulando a construo de espaos que favoream a
constituio de crianas e adolescentes com direito ao
crescimento e desenvolvimento saudvel em todos os
mbitos do cuidado a esta populao.
CONCLUSES
Neste estudo, os artigos analisados tratam, em sua
maioria, do perfil do atendimento em sade mental infantojuvenil. Contudo, indispensvel reconhecer que o
adolescente em sofrimento psquico um sujeito que vive
em um contexto subjetivo e, desta forma, as propostas de
transformao no tero o alcance necessrio s
necessidades e demandas desses indivduos se no houver
uma articulao efetiva entre os diversos setores,
trabalhadores de sade, usurios e famlia. Assim, h muito
a ser feito em direo a um novo modo de cuidar.
Neste debate, ainda so poucas as publicaes que
abordam as novas experincias, o redimensionamento
do ato clnico, a clnica ampliada ou a produo do
cuidado na ateno sade mental desses sujeitos. Isto
dificulta as reflexes e o planejamento das aes de sade
pblica nesse campo de prticas, necessidades e
demandas dos usurios, famlia e trabalhadores.

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