Gua Anticipatoria

ELECTROCUCIN
Matas Cuadros M. Jos Miguel Lpez V.
Curso de Pediatra Seccin B
Docente: Dr. Jos Martnez O.
Fecha:

29/08/2014

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV

Introduccin
Objetivos:

Entregar conocimientos bsicos sobre

electricidad
y
sus
efectos
fisiopatolgicos
Entregar al mdico general, estudiante
de la salud y trabajadores del rea de
la salud conocimientos bsicos sobre
clnica y manejo de una quemadura
elctrica

La energa elctrica en nuestros tiempos es

de amplio uso y ampliamente masificada en
la poblacin. Su uso lo podemos encontrar
en el hogar, la industria, en la va pblica, en los medios de transporte,
etc. Es decir est presente en toda la actividad humana. Esto es debido
a que la electricidad tiene la capacidad de transformarse en otros tipos
de energa tales como : luz , calor , movimiento, etc. Sin embargo lo
anterior implica adems nmeros riesgos asociados a su uso.
Las lesiones producto de la electricidad en nios son poco comunes pero
su ocurrencia es de vital importancia, por ende debe ser un tema
manejado adecuadamente por lo profesionales que trabajan en
urgencias peditricas . Este tipo de lesiones implican una amplia gama
de diagnsticos por lo tanto tambin una amplia gama de tratamientos.
Para poder entender de mejor manera la produccin de una lesin por
energa elctrica es necesario algunas definiciones.

Definiciones

Electricidad : es el flujo de los electrones de un tomo a travs

de un conductor. Si los electrones fluyen de un objeto a travs de
un conductor, el flujo se llama corriente elctrica.
Voltaje: es la fuerza fundamental o presin que genera la
electricidad al transitar a travs de un conductor y se mide en
voltios.
Resistencia: algo que impide el flujo de electricidad a travs de
un conductor. Se mide en Ohm.
Intensidad: es el flujo de electrones de una fuente de voltaje a
travs de un conductor y se mide en amperios( amps)
o Si los flujos de corriente van primero en una direccin y
despus en la contraria en un ciclo, se le llama corriente
alterna

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV

o Si los flujos de corriente fluyen en una direccin solamente,

se llama corriente continua.
Tierra: es una conexin dirigida, involuntariamente o no ,entre un
circuito elctrico o equipo y la tierra, o a algn cuerpo conductor
que sirve en lugar de tierra.
Circuito: Es el sistema que hace posible controlar la corriente
elctrica: es el camino que sigue la electricidad para ir desde un
polo positivo a un polo negativo

Epidemiologia
Actualmente en Chile no existen estadsticas precisas que evalen la
morbimortalidad de las lesiones elctricas. Sin embargo, en
Norteamrica se calcula que le nmero de personas que requiere
atencin mdica de urgencia por esta causa est alrededor 17000 al ao
de los cuales 1500 a 3000 requieren tratamiento especiales en un centro
de grandes quemados. La poblacin de riesgo en edad peditrica se
divide en 2 grupos principales:

Infantes expuestos a cordones y aparatos elctricos domsticos

Adolescentes con relacin a accidentes automovilsticos y otras
conductas de riesgo

Si bien es cierto que las terapias actuales con los que se cuenta ,para el
tratamiento de lesiones elctricas ha reducido la mortalidad alrededor
del 10 %, un alto porcentaje de pacientes presenta desfiguracin e
invalides permanente.

Consideraciones electrofisiolgicas y fisiopatolgicas

Para que una corriente fluya a travs del cuerpo, el cuerpo debe
completar un circuito. Por lo general, esto implica que la corriente fluya
desde su fuente de origen a tierra a travs del cuerpo, a menudo de
mano a mano o de la mano a los pies. Ser importante entonces
comprender que cuando la corriente fluye por un sistema conductor
independiente su origen la energa elctrica se deposita en el material
del conductor en forma de calor. Esta energa puede estimarse de
acuerdo a la ley de Joule.
donde
E: I2 x R x
E:tiempo
Energa como calor
I: intensidad de la corriente elctrica

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV
R:resistencia
Por otra parte los efectos fisiopatolgicos dependen tambin del tamao
y la duracin de la corriente, y esto depende de la tensin y la
resistencia
Ordenados de mayor a menor elctrica del cuerpo.
Los
principales efectos
resistencia
fisiopatolgicos de
Hueso
la
corriente
que pasa a travs
Grasa
del
cuerpo
son:
Tendones

Fibrilacin
Piel seca
ventricular
o
Piel mojada
asistolia.
musculo

Contraccin
Tejido nervioso
muscular sostenida o tetania.
Disipacin de energa elctrica en forma de calor que causa
quemaduras, a menudo a las estructuras profundas, as como la
piel y los msculos
Los vasos sanguneos y nervios actan en el organismo como los
principales conductores para las corrientes que fluyen a travs del
cuerpo, ofreciendo una resistencia muy baja (500-1000 ohm) al paso de
la corriente. Por ende la mayora de la resistencia al paso de la corriente
elctrica est dada por la piel provocando por lo tanto una disipacin de
energa calrica por parte de la electricidad que genera efectos clnicos
en la piel como quemaduras. Sin embargo el dao tisular no ocurre
nicamente en el lugar de contacto de la piel, sino que puede abarcar a
tejidos y rganos subyacentes a la zona de entrada o de salida de la
corriente. A grandes rasgos el grado de lesin tisular entonces
depender de varios factores:
Intensidad de la corriente: (en amperios) Depende del voltaje y
de la resistencia de los tejidos al paso de la corriente (Intensidad =
voltaje/resistencia). Se producir ms dao a mayor voltaje y menor
resistencia. Si la resistencia
del tejido superficial es baja, se
producirn quemaduras muy extensas. Por otra parte, si la resistencia
del tejido expuesto es alta, gran parte de la energa se transforma en
calor, siendo los puntos ms afectados, los de entrada y salida.
Las lesiones ms severas se producen por corrientes de alto voltaje
(mayor de 10 0 voltios). En la tabla 1 se muestran algunas
resistencias de tejidos del organismo.
Tabla 1 http://www.emegencias.es.org. Lesiones
por corriente electrica. Jos Ramn Aguilar
Reguero.Mlaga.Espaa

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV
As mismo Para tener una idea de la correlacin entre intensidad
de corriente y efectos sistmicos, se muestra la tabla 2.

1 mA
16 mA
20 mA
100 mA
2 amperios
15/20 amperios

Escasamente perceptible
Mxima corriente, en promedio
que un hombre puede soltar en el
contacto
Paralisis de musculos Respiratorios
Umbral de Fibrilacin Ventricular
Paro cardiaco y dao de rganos
internos
Fusible comn o rupturas abre
circuitos

Tabla 2 - Raymond M. Fish. Electric Injury, Part II:

specific injuries. The Journal of Emergency Medicine
2000; 18: 27 34.

Desde un punto de vista operacional, se puede diferenciar la

corriente en bajo y alto voltaje. La corriente de alto voltaje se define
en la literatura mdica como mayor a 1.000 V, sin embargo, las
evidencias muestran que el riesgo para lesiones mortales aumente
exponencialmente cuando el voltaje esta por sobre los 600 volt.
En general la corriente de alto voltaje es ms peligrosa, debido a
que puede causar mayor dao o lesin en los tejidos. No obstante no
se debe olvidar que es la corriente de bajo voltaje a la que est
expuesta la mayora de la poblacin sobre todo los nios, de hecho
este tipo de voltaje causa anualmente alrededor de un 60% de las
lesiones elctricas y cerca del 50% de las muertes.

Tipo de corriente: El tipo de corriente elctrica es otro

determinante
importante de la gravedad de la lesin, ya que
contribuye a la duracin de la exposicin. Exposiciones de mayor
duracin provocan una lesin de mayor gravedad debido a la
produccin de calor ( disipacin de energa elctrica), lo que conlleva
una quemaduras trmicas y la posibilidad de aumento de los efectos
multisistmicos. As mismo la corriente alterna es ms daina que la
corriente continua o directa, ya que esta ltima produce una
contraccin muscular compulsiva, que tiende a expulsar a la vctima
desde la fuente elctrica. Por el contrario, la corriente alterna produce
tetania muscular, que en circuitos de 60 Hz, es posible evidenciarla a
la intensidad de 10 m A , congelando la mano del paciente a la fuente

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV
de corriente. Esta descrito adems que esta tetania, por s misma,
puede causar fracturas escapulares y luxaciones de hombro.

Trayecto de la corriente a travs del cuerpo: Ser esencial

identificar los puntos de entrada y de salida de la corriente elctrica
en el cuerpo (clnicamente se evidenciara porque la zona se
observara carbonizada) segn esto se puede sospechar el pronstico
y la gravedad del proceso valorando los tejidos que han podido ser
daados por la corriente. Se sabe que los tejidos ms superficiales se
enfriaran antes que los profundos, por los que el calentamiento
puede ocasionar lesiones ms graves en los tejidos profundos ,
donde es difcil disipar el calor generado. Por otra parte la corriente
elctrica
que fluye verticalmente, tiene ms probabilidades de
producir injuria miocrdica o paro respiratorio (por encontrarse dentro
del circuito de despolarizacin). A si mismo, todos los circuitos
independiente del lugar de ocurrencia pueden producir necrosis
muscular, mioglobinuria y sus complicaciones asociadas . En general
se producirn lesiones elctricas cuando el individuo forme parte de
un circuito elctrico o cuando se produzca dao por los efectos
trmicos de un arco elctrico cercano .Los tejidos absorben el calor
por el paso de la corriente, lo que se traduce en contraccin
muscular, quemaduras trmicas y trauma contuso .El calentamiento
produce adems destruccin neural, vasoespasmo, trombosis
vascular y mionecrosis. As mismo el paso de la corriente puede
producir despolarizacin neuronal generalizada, lo que se traduce
clnicamente en un paciente en inconsciencia y/o grados variables de
despolarizacin cardaca con la subsecuente aparicin de arritmias.
Se ah descrito en algunos casos que la despolarizacin de los
msculos respiratorios o la alteracin de los centros bulbares que,
puede producir apnea prolongada, siendo el paro cardaco un evento
secundario a la hipoxia.
Duracin del contacto con la corriente: Se debe tener presente
que a mayor tiempo de exposicin, peores consecuencias. Otra
importante consideracin es que la corriente alterna suele producir
ms daos que la corriente continua.
Tambin depender del Potencial elctrico, el rea de contacto y
las circunstancias ambientales (Contacto con agua, elementos
conductores)

Diagnstico

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV

Clnica
La presentacin clnica es variada y depender de la extensin y la
severidad de las quemaduras ya que puede ir desde efectos mnimos a
nivel sistmico hasta generar una falla multisistmica, con paro
cardiorrespiratorio.
A continuacin se exponen los posibles sntomas y signos que se pueden
presentar en una electrocucin:

Sntomas:
o Dolor (En la zona quemada, cefalea, torcico, lumbar, de
extremidades y/o muscular)
o Confusin, desorientacin o amnesia
o Palpitaciones
o Dificultad respiratoria
o Parlisis
o Hipoacusia
o Orina oscura
o Problemas visuales
Signos
o Taquicardia, Hipertensin o Hipotensin
o Sndrome Compartimental
o Convulsiones
o Hemorragias
o Pulsos ausentes (PCR, vasoespasmo)
o Apnea
o Cataratas
o Tmpano perforado
o Hemoglobinuria
o Mioglobinuria

Examen Fsico
Al momento de examinar al paciente: en primera instancia se deben
monitorizar signos vitales, atender la va area, la respiracin y la
circulacin. Posteriormente medir posible dficit neurolgico utilizando la
Escala de Coma de Glasgow y luego examinar sistemticamente al
paciente (ABCDE).
A raz de las poderosas contracciones musculares o por cada tras
choque que produce la electricidad, se debe buscar de manera dirigida

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV
luxaciones y fracturas ; vertebrales, de crneo, de extremidades y
pelvis.
Se debe examinar todo el cuerpo en busca de quemaduras y se deben
distinguir las distintas formas que tiene de quemar la electricidad:

Quemaduras
de
arco:
Provocada
por el salto de la
corriente entre la
fuente y la victima.
Lesiones
muy
grandes
y
profundas
Quemaduras
Electro-trmicas:
Quemaduras
generadas por el
cambio
de
resistencia
que
ofrece
la
piel,
huesos o grasa
Quemaduras
por
llamarada: Secundarias a ropa quemada que se enciende
Quemaduras por contacto: Toman la forma del objeto fuente

Adems del tipo de quemadura, hay que buscar el lugar de entrada de la

electricidad y el punto de contacto con tierra (la entrada, usualmente
carbonizada y la salida puntiforme) que ayuda a determinar el camino
que sigui la electricidad y estimar el posible dao interno. Usualmente
el lugar de entrada corresponde a las manos o la cabeza y el lugar de
tierra a los talones, pero esto puede cambiar de acuerdo al contexto en
que se haya dado la lesin.
A todo lo anteriormente mencionado se le debe agregar un examen
fsico segmentario completo.
Historia Clnica
Se le debe preguntar a los testigos (padres, parvularios, profesores,
cuidadores) sobre que fue lo que paso, si hubo prdida de conciencia,
con que se electrocut, si fue lanzado lejos, si tiene algn signo de
trauma, si el nio estaba mojado, si convulsiono, si el paciente no pudo
soltar la fuente elctrica (lock on), si tiene algn antecedente mrbido
(Preguntar de forma dirigida por epilepsia , diabetes y patologa
cardiaca).

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV
En el caso de que el paciente este consciente y se pueda comunicar se
le debe preguntar por dolor.
Exmenes complementarios
En todos los pacientes deben realizarse los siguientes exmenes
complementarios

Electrocardiograma (ECG)
Hemograma, electrolitos plasmticos, funcin renal, GSV.
Orina completa (pH, color, hemoglobinuria, glucosuria)

En pacientes con lesiones severas se debe medir tambin la Creatinin

Kinasa (CK)
Ms exmenes complementarios depender del contexto clnico:

Mioglobina en orina: Se realiza si es que existe hemoglobinuria

Mioglobinemia: Se realiza si es que la prueba de mioglobinuria es
positiva
Pruebas hepticas y amilasa: En caso de que exista dao intra
abdominal
Enzimas cardiacas: Si en el ECG existen alteraciones sospechosas
de infarto al miocardio (CK MB y de estar disponible Troponinas)
Pruebas de imagen:
o Radiografa de trax: En caso de trauma torcico
o TAC: En casos de examen neurolgico anormal, el TAC
cerebral es el estudio de eleccin.

Manejo
En accidentes domsticos lo primero que se debe hacer es separar a la
victima de la fuente de electricidad. El rescatador se debe aislar de la
corriente con guantes o cortando la energa elctrica de la casa
En accidentes donde la corriente involucrada es de alto voltaje a la
victima se le manejar como un caso de politraumatizado.
Cuando sea seguro tocar a la victima se debe realizar el ABC, en caso de
que exista paro cardiorrespiratorio se debe iniciar RCP de inmediato
utilizando las tcnicas adecuadas para cada edad.
Los pacientes con quemaduras elctricas se deben estabilizar y ser
enviados a centros especializados en quemaduras. En caso de no poder
trasladarlo se debe entregar al paciente a un mdico con experiencia y
hospitalizacin en UCI

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV
En el SU se debe estabilizar al paciente y solicitar el pack de exmenes
que fueron mencionados anteriormente. Para la estabilizacin del
paciente se deben realizar las siguiente acciones:

Medidas generales:
o Evaluacin fsica de la victima
o Cubrir las quemaduras con paos secos y estriles
o Elevar extremidades afectadas a 30
Instalar 2 vas venosas perifricas, no usar vas centrales a menos
que todas las extremidades estn afectadas
Reanimacin con fluidos. 20 ml/kg de Ringer Lactato o Suero
Salino Fisiolgico e Hidratacin segn requerimientos (No se
recomienda el uso de la formula de Parkland)
Si hemoglobinuria (+) se debe asumir mioglobinuria e iniciar
Manitol (0.5 1 gr/kg inicialmente, mantener con 0,25 0,5 mg/kg
cada 6 horas) o Furosemida (0.5 2 mg/kg cada 6 a 12 horas)
Correccin de trastornos hidroelectrolticos
Correccin de arritmias cardiacas
Fasciotoma en caso de ser necesaria
Desbridamientos quirrgicos
Frulas para mantener posicin anatmica

Bibliografa
1. Electrical injury ; Christopher Roucks, Fred Ferri, Barbara Block et
al; 2012 Feb; Clinical Key / Elsevier BV
2. Lesiones elctricas; Franco Utili; Departamento de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile.
3. Electrical safety and Injuries; Andrew Bersten, Neil Soni; 2014;
Ohs Intensive Care Manual 7th Edition, Chapter 83, 844-850e1
Elsevier.
4. Ministerio de Salud. Gua clnica Gran Quemado; 30-31. Minsal
2007
5. Principles of Internal Medicine. Harrison. . Dan L. Longo, Dennis L.
Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser,
Joseph Loscalzo, Eds. Cap. 12, 18 edicin.
6. Electric Injury, Part II: specific injuries. The Journal of Emergency
Medicine. Raymond M. Fish. 2000; 18: 27 34.
7. High voltage electrical burn injuries in teenage children: case
studies with similarities (an Indian perspective).Mathangi
Ramakrishnan K, Babu M, Mathivanan et al. Burns Fire
Disasters. 2013 Sep 30;26(3):121-5.

Curso de Pediatra 2014

MCM/JMLV