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(HC-UNICAMP):
PROPOSTAS PARA MODELO DE ATENO HOSPITALAR.
2010
i
PROPOSTAS PARA
MODELO
DE ATENO HOSPITALAR.
iii
Al 87o
Hospital care
Health manangement
Institutional development
Paidia
iv
MANOEL BANDEIRA
Potica
vii
DEDICATRIA
ix
AGRADECIMENTOS
xiii
SUMRIO
xv
VI) AS PROPOSTAS
DO
PROJETO INSTITUCIONAL
DO
MODELO ASSISTENCIAL:
xvii
NO
REALIZADAS DA
HC-UNICAMP: REPENSANDO
APOIO
EXPERINCIA
PARA O
DE
APOIO
PROCESSO
DE
VIII.1) CONSIDERAES
SOBRE O
MTODO
DE
APOIO INSTITUCIONAL
NO
HC
VIII.2) REFERENCIAL TEMTICO COMO OFERTA DO APOIO INSTITUCIONAL .----. pg. 189
xxi
LISTA DE ABREVIATURAS
AVC
CAAAS
CAdm
Coordenadoria de Administrao
CAISM
CAPS
CAst
Coordenadoria de Assistncia
CEA
CECOM
CEPRE
CIPOI
CCIH
CGR
CMS
CRI
CTMQ
CTRUE
CTUE
DEnf
DIR
DM
Diabetes Mellitus
DMPS
DRS
FCM
Gastrocentro
GTH
HAS
HC
Hospital de Clnicas
HE
Hospital Ensino
Hemocentro
HES
HMMG
HU
LAPA
MCT
ME
Ministrio da Educao
MS
Ministrio da Sade
PA
Pronto Atendimento
PNH
PPI
PS
ProntoSocorro
PSF
QT
Qualidade Total
RH
Recursos Humanos
SAE
SES
SUS
UBS
UER
UNICAMP
UTI
xxvii
LISTA DE ILUSTRAES
xxix
xxxi
RESUMO
xxxiii
xxxv
ABSTRACT
xxxvii
The hospital organization and its traditional mode of operation can be seen as a
model for strengthening health work supported by the biomedical model. This
research is the analytical report of the interaction of the researcher, a sanitarian
with the development of an institutional project in a public hospital and university,
with its own characteristics, the role of care, teaching and research. We studied the
main guidelines being implemented in order to describe and analyze their textured
arrangements and for the management, health work and the insertion of HCUNICAMP in regional SUS. The work of Institutional Support was assessed as an
intervention process in the development of research and building of institutional
guidelines. The methodology used was the study of official documents on the basis
of selection, reading and analysis of the contents of normalizing ordinances,
minutes of meetings and structured instruments. Another important source was the
production of a diary which recorded considerations, observations and events
experienced in collective spaces with other actors in the field of intervention. The
desk study use categories of analysis from the concept of praxis, in which
individuals understand their actions and social practices, which will broaden the
creative genius from the opportunities seized objective and subjective reality. The
study allowed us to construct a matrix analyzer summary of the main guidelines as
teleological character modeling Chief Clinical Care Unit, Production, Collegiate
Management, Protocol Assistance and Contract Management. The results show
that the process of change took place after the implementation of the guidelines
with the assistance of the Institutional Support observed transformation in the
organization management and health work.
Key words: Models of Health Care, Hospital Management, Work in Health
xxxix
I) INTRODUO
- 41 -
4, 5
- 45 -
Entre estes conceitos e arranjos essenciais das diretrizes do HCUNICAMP, apontamos a constituio de uma nova funo e de um novo papel: o
do Chefe de Ateno Clnica, atores desenvolvidos no processo com o encargo de
realizar a coordenao de grandes reas temticas do hospital, a articulao entre
hospital, a integrao com a rede do SUS e a interface com a academia. Outra
diretriz
essencial,
constituio
de
novos
departamentos
de
carter
- 46 -
II) APRESENTAO
DO
CONTEXTO
E DA
ORGANIZAO INSTITUCIONAL
- 47 -
Estratgico em 2003, num contexto diferente dos anos anteriores . Havia toda
uma concepo metodolgica e conceitual sendo elaborada na Poltica Nacional
de Humanizao (PNH), que incorporava os conceitos e arranjos posteriormente
adotados no processo do HC-UNICAMP. Alm disso, o Hospital Municipal Dr.
Mrio Gatti (HMMG), na cidade de Campinas, experimentava uma alternativa
concreta de mudana no modelo de gesto e de ateno. O municpio de
9
10
, com o
11
12
- 49 -
assistenciais
do
HC-UNICAMP
esto
mais
sob
gesto
dos
13
- 50 -
14
15
- 53 -
16
um
lado a concepo da QT, ligada aos processos de eficincia, marcada pela lgica
da abordagem econmica-financeira e se aproximando da idia da reforma de
Bresser, em outra margem a concepo de gesto e planejamento do campo da
- 54 -
- 55 -
NO
HOSPITAL
- 57 -
18
- 59 -
19
metodologia
de
interveno
do
Apoio
Institucional,
relao
prescritiva,
na
valorizao
dos
instrumentos,
das
regras
20
21
- 64 -
- 65 -
IV) OS OBJETIVOS
DA
PESQUISA
- 67 -
- 70 -
V) A METODOLOGIA
DA
PESQUISA
- 71 -
22
- 73 -
23
.
As categorias de descrio so: Objeto / Objetivos / Meios / Atores.
- 75 -
- 76 -
VI) AS PROPOSTAS
ORGANIZAO
DO
DA
PROJETO INSTITUCIONAL
GESTO
E DO
TRABALHO
EM
DO
MODELO ASSISTENCIAL:
SADE
NO
HC - UNICAMP
- 77 -
- 79 -
VI.1) CONSIDERAES
SOBRE
PODER
ATORES
NO
HOSPITAL
- 81 -
25, 26, 27
3, 20
24
28
mdico docente, que definem objetivos da assistncia, ensino e pesquisa. Isto tem
repercusses interessantes do ponto de vista da mudana e a sua relao com o
poder institudo.
Imaginamos que a mudana poderia ser a resultante da multiplicao
de espaos de poder compartilhados, num processo de transformao e tenso
entre atores diferentes. Entretanto, a tradio que o hospital est dominado pela
docncia como ator hegemnico e que no investe em espaos de dilogos, no
havendo assim elemento que possibilite o encontro dos interesses com os outros
atores no jogo socoal e poltico do HC-UNICAMP. Entretanto, compreendemos
que h diferenas entre vrios agrupamentos mdicos e que a relao se deu no
intra-poder, entre os diversos departamentos no espao da FCM, nem sempre
com posies comuns.
Compreendemos tambm que apesar de haver hegemonia do corpo
docente e mdico, notava-se alguma influncia de outros cursos e profisses,
particularmente da enfermagem.
Esta relao de poder e a proposta do mtodo de gesto, assim
observada e preconizada, encontravam dificuldade em se armar uma estratgica
de cima para baixo, ou seja, da Superintendncia para os departamento e
equipes. Esse tipo de movimento, numa relao direta, se fazia pouco efetivo do
ponto de vista de tomar decises e adotar novas posies. Para arquitetar uma
estratgia que viabilizasse alterao do poder e do modelo assistencial, o caminho
a proposio de diretrizes organizadas mediante um esforo coletivo, de
composio entre diferentes autores, objetivando organizar nova estrutura de
produo de trabalho, onde os modos e as relaes de produo se dariam em
outras condies objetivas, evocando a insurgncia de outros atores e interesses.
Constatamos que pensar e reorganizar o HC-UNICAMP no sistema de
sade macro-regional constituiu-se, de fato, em um movimento que fortaleceu os
propsitos de mudana que induziu esta relao de transformao para dentro do
- 85 -
29
- 86 -
30
- 87 -
VI.2) ANALISANDO
CAMPO
E O
PROJETO
DE
INTERVENO
- 89 -
as
profisses,
com
os
princpios,
caracteristicamente,
burocrtico-
- 92 -
Regionalizao
Regionaliza
lgica
regional do
Pacto pela Sade
Acesso
facilitado
Acesso
qualificado
f ili d
com equidade
HierarquizaoRedes
Hierarquiz
pactuao das atribuies dos servios no sistema de sade
31
.
- 93 -
sade,
debruando-se
nos
processos
institudos
operados
pelos
32
33
.O
eterno debate da dificuldade de implementar mecanismos de referncia e contrareferncia foram insuficientes e demonstraram o quanto este instrumento foi sendo
burocratizado no cotidiano dos trabalhadores da sade.
Acreditamos que uma nova ordenao seja possvel se avanarmos e
conseguirmos negociar mais, contratar novas atribuies para os servios e as
redes assistenciais, ou seja, menos regra e mais negociao
34
. Concordamos
35
.
- 95 -
por
interesses
privados,
desconsiderando
as
prioridades
36
grande
diversidade
de
competncias-habilidades
organizacionais do sistema e dos servios de sade, a heterogeneidade tcnicapoltica dos sujeitos, a multiplicidade de projetos locais e a diversidade de
apreenso de conceitos do SUS nos pareceram quase infinitos. De maneira
- 96 -
Figura 02. Diviso das Regies de Sade da DRS 07 Campinas no Pacto pela
Sade.
41
42
43, 44, 45
46
- 102 -
47
- 103 -
VI.3) OS CHEFES
DE
ATENO CLNICA
- 105 -
DE
ATENO CLNICA
Objeto
(o que ?)
- Organizao da ateno especializada dentro do hospital com representao
do FCM no HCUNICAMP.
Objetivos
(seus fins)
- Definio de oferta assistencial do HCUNICAMP para a rede SUS.
- Articulao de ateno em sade dos agravos da especialidade.
- Articulao da ateno nas vrias Unidades Produtivas do HCUNICAMP.
Meios
(o desenvolvimento)
- Construo de Protocolos de Ateno Clnica.
- Participao nos
Superintendncia.
espaos
coletivos
do
HCUNICAMP
junto
ou
Unidades
Produtivas,
constituindo
ateno
especfica
da
- 108 -
- 109 -
- 111 -
- 113 -
- 115 -
VI.5) OS COLEGIADOS
DE
GESTO
DAS
UNIDADES PRODUTIVAS
- 117 -
DE
GESTO
Objeto
(o que ?)
- Grupo de trabalhadores das diversas categorias profissionais da Unidade
Produtiva para exercer a gesto e o trabalho em sade das especificidades da
misso e dos processos produtivos do servio local do hospital.
Objetivos
(seus fins)
- Propor um conjunto de metase executar os planos de ao.
- Garantir a representao e a
multidisciplinar da Unidade Produtiva.
participao
multiprofissional
envolvidos
- 121 -
VI.6) OS PROTOCOLOS
DE
REDES
DE
SERVIOS
- 123 -
DE
REDE
DE
SERVIOS
Objeto
(o que ?)
- Instrumento de pactuao de ateno Clnica para os agravos prevalentes
para as regies de sade e suas necessidades
Objetivos
(seus fins)
- Pactuar atribuies de ateno Clnica.
- Reorganizar o papel das redes assistenciais.
- Reorganizar os recursos das redes assistenciais no sistema regional.
- Produzir Educao em Servio e entre as redes assistenciais.
Meios
(o desenvolvimento)
- Participao nas reunies tcnicas das regies de sade.
- Instrumentao para a organizao da regulao na macro-regio.
Atores
(sujeitos da ao)
- Chefes de Ateno Clnica do HC UNICAMP.
- Tcnicos da Regulao da DRS 07 Campinas.
- Tcnicos representantes das Secretarias Municipais de Sade da DRS 07
Campinas.
- 126 -
VI.7) OS CONTRATOS
DE
GESTO
DAS
UNIDADES PRODUTIVAS
- 127 -
DE
GESTO
Objeto
(o que ?)
- Instrumento de contratualizao e pactuao entre a Direo do hospital e
as Unidades Produtivas para os aspectos de gesto e trabalho em sade.
Objetivos
(seus fins)
- Estabelecer pactuao de trabalho entre as Unidades Produtivas e a
Direo do hospital.
- Estabelecer gesto pactuada transversal entre as Unidades Produtivas.
- Estabelecer a misso da Unidade Produtiva, seus produtos e servios.
- Estabelecer metas pactuadas para um tempo determinado.
- Garantir ao coordenada da Superintendncia entre as Unidades
Produtivas no contexto do projeto institucional.
Meios
(o desenvolvimento)
- Construo do Contrato de Gesto pelo Colegiado Gestor da Unidade
Produtiva com vigncia de 12 meses.
- Avaliao semestral com participao da Superintendncia, Gerente e
Colegiado Gestor da respectiva Unidade Produtiva.
- Alterao do Contrato de Gesto por termo aditivo em concordncia.
- Acompanhamento e monitoramento realizados pelo Conselho Executivo do
hospital.
Atores
(sujeitos da ao)
- Superintendncia, Coordenadoria de Assistncia e de Administrao.
- Gerente e Colegiado Gestor da Unidade Produtiva.
- Conselho Executivo do hospital.
- 129 -
- 130 -
- 131 -
VII) OS RESULTADOS
DA
INTERVENO
DO
PROCESSO
APOIO INSTITUCIONAL
DE
MUDANA
DO
PARA O
HC-UNICAMP
- 133 -
diretrizes
de
mudana
experimentadas
no
HC-UNICAMP
de
sade
implementao,
em
do
Pacto
que
pela
novas
Sade,
regies
de
ora
em
sade
desenvolvimento
foram
organizadas,
- 139 -
VII.1) MUDANAS
NA
ORGANIZAO
DA
GESTO
DO
HC-UNICAMP
- 141 -
- 143 -
Coordenador Mdico
Enfermeira DEnf
COORDENADORIA
ASSISTNCIA
COORDENADORIA
ADMINISTRATIVA
GESTO:
ORAMENTRIA/FINANCEIRA
/ALOCAO DE RECURSOS
GESTO:
TRABALHO EM SADE
/POLTICA DE SADE
Superintendente
COMIT DE MELHORIA
QUALIDADE/GESTO
/PLANEJAMENTO EM SADE
Coordenador Mdico
Enfermeira DEnf
Equipe do Comit
de Qualidade
COORDENADORIA
R. HUMANOS
GESTO:
DESENVOLVIMENTO E
CAPACITAO DE PESSOAL
Coordenador do
RH
Setor de Desenv.
Pessoal
- 144 -
- 145 -
com
equidade,
estabeleceu-se
norma
rotinas
de
cuidado
multiprofissional no HC-UNICAMP.
A organizao da Ortopedia-Traumatologia redefiniu o conjunto de
principais problemas ou agravos em sade, as necessidades cirrgicas e aes
em sade como ofertas definidas para cada equipamento cumprir o papel na
regionalizao, envolvendo os hospitais HC-UNICAMP, Mrio Gatti, Ouro Verde e
Estadual de Sumar.
A Rede de Oftalmologia trouxe uma articulao interessante a partir de
problemas identificados com a demanda reprimida com o tema descolamento de
retina e o papel dos servios para a urgncia e emergncia oftalmolgica,
envolvendo os servios de referncia HC-UNICAMP e Raskin de Campinas,
incluindo as aes dos PA`s dos municpios e a comunicao da central de
regulao do DRS 07 Campinas. A construo de um fluxo com critrios de
encaminhamentos foi tema de reunio dos especialistas de maneira que envolveu
as instituies hospitalares e municpios da macro-regio.
O quadro a seguir mostra uma esquemtica de como analisamos o
movimento da CAst no contexto de mudana do HC-UNICAMP, suas relaes
objetivas com as diretrizes.
- 146 -
como
complexidade
na
organizao
dos
trabalhos,
dos
processos
fluxos
- 149 -
produo
- 150 -
48
- 151 -
49
- 152 -
de
tecnologias
em
GP:
sistema
de
informaes
- 153 -
- 154 -
- 156 -
- integrao institucional;
- sistematizao da ateno em enfermagem;
- insero nos espaos coletivos.
Tarefas
em
Equipe Multiprofissional
Responsabilizao
pelo
- 157 -
VII.2) MUDANAS
NA
ORGANIZAO
DO
TRABALHO
EM
SADE
DO
HC-UNICAMP
- 159 -
espao
de
comunicao
da
presidncia
do
COSEMS-SP
- 161 -
- 162 -
psiclogos,
nutricionistas,
fisioterapeutas,
servio
social,
farmacuticos e enfermagem.
Podemos perceber que este
- 164 -
nas
atividades
de
promoo,
definindo
funes
objetivas
dos
da
rede.
Estes
Protocolos
foram
objetos
de
capacitao
1)
as
condies
estruturais
especficas
dos
servios,
como
- 172 -
espontnea,
urgncia
referenciada,
observao
internao.
- 173 -
diagnstico-teraputica,
mas
no
cotidiano
trabalho
da
- 176 -
- 177 -
DE
PARA O
APOIO INSTITUCIONAL
PROCESSO
DE
NO
MUDANA
DA
REALIZADAS A PARTIR DA
HC-UNICAMP: REPENSANDO
ORGANIZAO
DA
GESTO
TRABALHO
EM
E DO
SADE
- 179 -
- 181 -
VIII.1) CONSIDERAES
SOBRE O
MTODO
DE
APOIO INSTITUCIONAL
- 183 -
50
experimentado
Apoio
Institucional
numa
perspectiva
- 188 -
COMO
OFERTA
DO
APOIO
INSTITUCIONAL
- 189 -
programas
individuais,
os
propsitos
coletivos
de
grupos
51
52
53
54
55
encarada como uma parte do saber dos atores em situao de governo. Esta
parte do saber est relacionada ao que Weber define como burocracia. Lgica
- 194 -
56
57
58
atento com estes interesses para que se possa compreender este territrio da vida
institucional, a poltica. Acreditamos que esta dimenso da insero dos sujeitos
acontece de maneira permanente e que esto permeados por disputas e
recomposio de poder.
- 195 -
antipoder
necessrias
na
prtica
dos
gestores,
disparando
novas
linha
pensamos
que
termo
processos
pedaggicos
59
- 199 -
VIII.3) ANLISE
DO
TRABALHO
EM
SADE
- 201 -
60
como
poderemos
materializar
esta
relao
subjetividade-
Meios
Objetivos
Resultados
Sujeitos
Problemas
Como esto
organizadas a
aes?
O que
queremos?
O que
estamos
produzindo na
realidade?
Os atores e
relaes
desenvolvida
s.
Temas
Fatos
Questes
Fonte: Campos, GWS. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 2000. Snchez
Vzquez, A. Filosofia da Prxis. Clasco, Expresso Popular, 2007.
Figura 03. Conceitos e suas relaes para anlise do trabalho em sade do Apoio
Institucional no HC-UNICAMP.
Aes em
Sade
Prticas
em Sade
Processo
de
Trabalho
- 207 -
VIII.4) CAMPO
DE
INTERVENO
- 209 -
- 212 -
- 213 -
- 215 -
- 216 -
possibilitando
que
tamanho
investimento
de
tempo,
de
- 217 -
X) REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
- 219 -
Campinas,
2003.
http://www.HC.UNICAMP.br/ouvidoria/01_planejamento2003.pdf
9. CAMPOS, GWS. Paidia e modelo de ateno: ensaio sobre a reformulao do
modo de produzir sade. In: Sade Paidia (Gasto Wagner de Sousa Campos),
85-102. Hucitec. So Paulo, 2003.
- 221 -
Campinas,
2006.
http://www.HC.UNICAMP.br/imprensa/not-
posse060703.shtml
14. VASCONCELOS, C.M. A mudana nos hospitais universitrios. Dirio de
Natal/Caderno Da Vinci, Natall-RN-Brasil, v. II, 15, p. 01 - 01, 24 fev. 2001.
15. CECLIO, LCO. O desafio de qualificar o atendimento prestado pelos pblicos.
In: Agir em sade: um desafio para o pblico (MERHY, EE; ONOCKO CAMPOS,
RT), 293-319. Hucitec - So Paulo & Lugar Editorial - Buenos Aires, 1997.
16. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Comit Tcnico
de Melhoria da Qualidade do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de
Campinas. http://www.HC.UNICAMP.br/qualidade/qualidade.shtml
17. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Metodologia de
Gesto por Processos. Pr-Reitoria de Desenvolvimento Universitrio da
Universidade
Estadual
de
Campinas.
http://www.prdu.UNICAMP.br/gestao_por_processos/Metodologia_22102007.pdf
- 222 -
- 223 -
- 224 -
- 226 -
XI) ANEXOS
- 227 -
Anexo I
Regimento Geral das Unidades Produtivas do HC UNICAMP.
Artigo 1o Estrutura de Gesto da Unidade Produtiva
A Unidade Produtiva (UP) uma estrutura funcional que se organiza
segundo a lgica dos servios e produtos gerados com a finalidade de atender as
necessidades dos clientes internos (outras UPs, alunos e pesquisadores) e dos
clientes externos (pacientes).
A UP desenvolver suas aes de gesto atravs de um Colegiado
Gestor, sendo um membro designado Diretor. A INSTRUO NORMATIVA CEA
N. 009/2008 dispe sobre a criao de diretrizes para formao de Colegiados
Gestores nas Unidades de Produo1.
A UP ser criada, provisoriamente, atravs de portaria interna da
Superintendncia do HC (SHC), que dispor sobre a misso, a composio do
Colegiado Gestor e a designao do diretor da UP.
A relao entre a UP e a SHC se dar atravs de Contratos de Gesto,
com vigncia mxima de um ano, que a qualquer momento podem sofrer
modificaes, conforme interesse e acordo entre as partes.
Artigo 2o Papis e Compromissos
I So atribuies da SHC:
- elaborar anualmente, de forma participativa, o Plano de Metas do
2
- 229 -
- 230 -
- 231 -
Anexo II
Diretrizes para formao de Colegiados Gestores nas Unidades de
Produo
As seguintes diretrizes devem ser consideradas na composio
dos colegiados gestores nas unidades de produo:
1. Gesto colegiada: entende-se como colegiado gestor de uma
unidade de produo o grupo de profissionais que exerce a gesto da
organizao e do trabalho em sade (administrativa) da Unidade Produtiva,
comprometendo-se com o delineamento de metas e a execuo dos planos
de ao para alcanar os resultados propostos.
2. Liderana da gesto colegiada: a liderana do colegiado gestor
designada pela Superintendncia em comum acordo com o colegiado e
ter a funo de coordenar os trabalhos da Unidade Produtiva na relao
com a Superintendncia e Colegiado Gestor da respectiva Unidade
Produtiva.
3. Multidisciplinaridade: o colegiado deve ser composto de
profissionais nas diversas categorias, de acordo com a misso e os
processos produtivos envolvidos de cada Unidade Produtiva. Nas unidades
assistenciais o colegiado deve contemplar no mnimo a participao dos
profissionais: mdico, enfermeiro e administrativo. A proporcionalidade da
representao
dos
profissionais
depende
da
proporcionalidade
na
do
colegiado
gestor
ser
formalizada
por
ato
da
- 234 -
Anexo III
Protocolo Assistencial: HC - UNICAMP e Rede de Servios SUS
ORGANIZAO DA ATENO E PACTUAO DA RESPONSABILIDADE DOS SERVIOS NO SISTEMA.
Agravo em Sade:
Definio do Agravo em Sade:
Sinais e Sintomas:
Recursos Diagnsticos:
Recursos Teraputicos:
Classificao de Risco:
- 235 -
Teraputico:
Teraputico:
- 236 -
Teraputico:
Critrios de Encaminhamento de Inter Consulta para Ateno Integral no Servio Tercirio e Quaternrio:
- 237 -
Anexo IV
CONTRATO DE GESTO
Unidade de Produo:
Clusula primeira: Misso da Unidade de Produo:
<definir a misso da Unidade Produtiva, estabelecendo seu objeto de
trabalho e seus principais produtos e servios.>
Clusula segunda: Estrutura de gesto da Unidade de Produo
A unidade de produo _______ desenvolver suas aes de gesto
atravs do colegiado gestor interno, coordenado pelo gerente da Unidade de
Produo e composto por representantes dos servios ou setores que compe a
UP. O gerente da UP o representante do colegiado gestor interno junto
administrao do HC. O desempenho do gerente da Unidade de Produo ser
avaliado pela Superintendncia e pelo Colegiado Interno da UP e pelo
cumprimento das metas dos indicadores da UP.A Unidade de produo_________
desenvolver e far cumprir Regimento Interno (Anexo 1- Modelo de Regimento
Interno) que regule as atividades desenvolvidas na UP.
Clusula terceira: Compromissos da Superintendncia do Hospital
A Superintendncia do HC/UNICAMP compromete-se a prover, atravs
do Oramento Mensal do HC ou de projetos especficos, os recursos e as
condies operacionais para o desenvolvimento das atividades da UP.
<incluir restries e premissas, se necessrio>
- 239 -
- 240 -
___________________________________
Gerente da Unidade de Produo
- 242 -
Anexos V
DESENHO DO PROJETO DE GESTO HC-UNICAMP
importante reconhecer e aproveitar a agenda progressista hora colocada pela nova gesto do HC UNICAMP. Agenda
que explicita a defesa de uma ateno qualificada para os usurios, reconhecendo uma necessria organizao no processos de
trabalho da instituio.
O atores da vez iniciam um processo de entender que a assistncia qualificada depende da insero do hospital no
sistema de sade e da introduo de novos projetos internamente. O debate que se abre neste contexto qualificar a gesto
em assumir estas complexidades pensando o papel do HC.
Est-se diante de um ordenamento de poder pautado na competncia tcnica, especializante e hegemnica do trabalho
mdico influenciado e influenciando interesses de pesquisa e do ensino determinando a formao de quadros no campo da
sade. O historicismo institucional fadado como lgica natural pouco sensvel ao papel assistencial do hospital dentro da
poltica (s) pblica (s). Uma reproduo automatizada de que a vida assim e vamos fazendo o modo de trabalho garantindo o
salvo conduto pessoal, onde as possibilidades de inveno, criatividade e rupturas esto ali, escondidas e mascarados na pele
do discurso da ao pragmtica e da razo instrumental sobre o imprio das forma de ser e de agir dos sujeitos. O discurso
estril de que nada possvel aparece com fora, negando novos discursos e aes.
Eis a peleja: produzir novas aes e buscar nova lgica para as aes em reproduo. Bem desafiante, porque difcil
(complexo). Bem instigante, porque aposta (emprico). necessrio regra e liberdade, razo e loucura, construo e
desconstruo. Este co-existir na relao com o Leviat, este paradoxo em que o contrrio do eu inerente. Ou, com este
no ser que me faz exitir nele e com ele. Esta dimenso libertria e anrquica que se faz correr mais em direo a ele, no
sentido de um dia transform-lo, domin-lo.
Um plano possvel? A idia de Movimento cabe bem naquela lgica de Plataforma Organizacional. Um sentido de base
forte e plstica que sustenta transformaes em torno de movimentos mais ou menos precisos para o caminhar de uma
experincia da Reforma Sanitria na Macro Regio de Campinas.
Movimento que se encontra com foras conservadoras e progressistas emergindo do territrio dentro do hospital e na
rede de municpios, conseguindo dar passos curtos e rpidos ou longos e vagorosos, numa dinmica de caminho aberto para um
belo horizonte no infinito, imprevisvel no processo.
A seguir a expresso deste momento sintetizado num Desenho de Macro Plano.
- 243 -
- 244 -
Coordenador M dico
Enferm eira DEnf
C OORDEN ADORIA
A SSISTNCIA
C OORDENAD ORIA
A DM INISTRATIVA
G ESTO :
O RAMEN TRIA /F IN AN CEIRA
/A LOCAO DE R ECURSOS
G ESTO :
M O DELO A SSISTEN CIAL
/P O LTICA DE S ADE
Superintendncia
E Q UIPE DE
Q UALIDADE /G ESTO
/P LAN EJAM ENTO EM
S ADE
C OORDEN ADORIA
R. H UM ANOS
G ESTO :
D ESEN VO LVIMEN TO E
C APACITAO D E P ESSO AL
Coordenador do RH
Setor de Desenv.
Pessoal
Coordenador M dico
Enferm eira DEnf
Equipe do Com it
de Q ualidade
- 245 -
Anexos VI
ORGANIZAO
DO
MACRO PLANO
DO
PROJETO
DE
GESTO
DO
HC-UNICAMP
Eixos Estruturantes
Aes Estratgicas
Definir um Modelo Assistencial: Hospital atuante na formulao e implementao de polticas
Gesto
do
Modelo
de de sade; Assistncia nos nveis tercirio e quaternrio; Insero hierarquizada e
Assistncia
regionalizada do SUS; Organizao do Processo de Trabalho em Sade na lgica de Unidade de
Produo.
Definir Poltica de Gesto de Pessoal: Criar mecanismos de valorizao do Trabalhador;
Gesto de Pessoal
Desenvolvimento de Educao Continuada e Educao Permanente em Sade; Construir Banco
de Talentos e permitir potencialidades; Implementar Avaliao de desempenho.
Buscar recursos institucionais que financiem aes de sade, articulada com a UNICAMP;
Gesto
Oramentria
e Rever produo de procedimentos e consultas do hospital em funo da demanda; Novas Aes
Financeira
de Sade serem definidas com a Superintendncia; Identificar financiamentos a serem
negociados com as Secretarias Municipais e Estaduais, e com Min. Sade.
Implementar Reviso de Processos (Racionalizao / Agilidade / Qualidade) para melhoria
Gesto de Processos
contnua em reas crticas e estratgicas; Implementar Programa de Vigilncia Sanitria
Contnua Intra Hospitalar
Gesto da Informao e Implementar novo Sistema de Informao: Desfragmentar o lgica da produo da
Comunicao
informao; Trabalhar informao para uso local; Informao gil e democrtica junto aos
Gerentes, Trabalhadores e Usurios.
- 247 -
Aes Estratgicas
- 248 -
- 249 -
- 250 -
Aes Estratgicas
Gesto de Processos
- 251 -
Aes Estratgicas
Informao
- 252 -
Tarefas
Projetos
Tarefas
Projetos
Tarefas
Projetos
Tarefas
Projetos
Tarefas
Projetos
Modelo
Gesto de
Pessoal
Oramentrio
Gesto de
Processos
Informao
Comunicao
Grupo de Tcnicos
Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador
Assistencial
Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador
Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador
Financeiro
Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador
e
Coordenador
Superintendncia
- 253 -
Anexos VII
Prazos
Incio
Trmino
- jan de
07
- jan de
07
- jan de
07
- fev 07
- fev de
07
- abril
de 07
- contn
Responsveis
Avaliao /
Monitoramento
Servios
Referncias.
- N. de Cirurgias.
de
- maro Miranda,
de 07
Mauricio, Renata
Pacote
Equipamentos.
Zeferino, - N. de Leitos.
- 255 -
Prazos
Incio
- jan
07
- fev
07
- jan
07
- jan
07
Trmino
de - fev de
07
de - fev de
08
de - maro
de 07
de - fev de
07
Responsveis
Avaliao /
Monitoramento
Maurcio,
Miranda, Permanncia
do
Guilherme
Residente.
- Maurcio, Jos Barreto
Vagas
para
Residncia.
- Maurcio, Wilson, Sandra
Permanncia
do
Residente.
- Maurcio, Wilson, Fbio, Freqncia
das
Renata
Reunies.
- 256 -
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
Avaliao /
Monitoramento
- Problemas de Sade
definido.
- Perfil Assistencial
definido.
Caderno
de
Protocolo da Neuro
Clnica.
N.
de
Casos
agendados.
- N. de Profissionais
capacitados.
- 257 -
Objetivos Estratgicos
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
Avaliao /
Monitoramento
Pacote
Equipamentos.
de
Caderno
de
Protocolo da Neuro
Cirurgia.
- 258 -
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
Avaliao /
Monitoramento
1) Instituir uma ficha estruturada para - maro - contn - Dra. Sandra Costa, Dra.
preenchimento da Contra Referncia nos de 07
Snia,
Docentes
das
Ambulatrios de Clnica Mdica do HC UNICAMP.
Especialidades, Enfermeiros
do HC, Profissionais da Rede
- Ficha definida
disponvel para as
Especialidades.
- N. de Contra
Referncia.
2) Avaliar a demanda com critrios para definir o - maro - abril - Dra. Sandra Costa, Dra. - Diagnsticos mais
Perfil Assistencial na Complexidade da Ateno em de 07
de 07
Snia,
Docentes
das atendidos.
alguns agravos em Sade do Adulto / Clinica
Especialidades
Mdica.
3) Definir mecanismos de retorno dos pacientes - maro - maro - Dra. Snia, Enfermeira - N. de Retornos
aos servios da rede quando necessrio.
de 07
de 07
Miriam, Assistente Social do efetuados.
Ambulatrio
do
HC
UNICAMP, Profissionais da
Rede, Dir. 12
- 259 -
Objetivos Estratgicos
- Agilizar o Acesso e atendimento dos pacientes com cncer.
- Qualificar a articulao da Ateno com a Rede de Servios.
- Adequao da Tecnologia para a Ateno.
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
- fev de - contn
07
- fev de - maro
07
de 07
Avaliao /
Monitoramento
Freqncia
das
Reunies.
Qualidade
das
Referncias
/
Encaminhamentos.
- Pacote de recursos.
- 260 -
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
1) Construir o Protocolo de Ateno Clnica com os - fev de fev - Docente da Gastro, Dra.
Servios da Rede.
07
de 07
Sandra Costa, Dra. Snia,
Profissionais da Rede
2) Organizar Capacitao com os Profissionais com - maro - contn Docente
da
Gastro,
a Rede.
de 07
Enfermeiro
do
Servio,
Profissionais da Rede, DIR 12
3) Garantir continuidade da Ateno com os - maro - contn - Dra. Snia, Docente da
Servios da Rede.
de 07
Gastro,
Enfermeiro,
Assistente
Social,
Profissionais da Rede, DIR 12
Avaliao /
Monitoramento
Caderno
do
Protocolo definido.
Nmeros
de
Profissionais
capacitados.
Alguns
servios
como referncia.
- 261 -
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
- fev de fev
07
de 07
- fev de - maro
07
de 07
- Docente da Cardiologia e
Neurologia
- Docente da Cardiologia e
Neurologia, Profissionais
Rede e DIR 12
- fev de fev - Docente da Cardiologia e
07
de 07
Neurologia, Profissionais
Rede
Avaliao /
Monitoramento
da - Pacote definido.
da - Servios definidos.
da
da Caderno
da Protocolo.
de
- 262 -
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
- fev de - maro
07
de 07
2) Identificar espao fsico adequado para a - fev de - maro
Ateno no HC UNICAMP.
07
de 07
- Docente da Nefrologia,
Dra. Sandra Costa
- Docente da Gastro, Dra.
Snia, Dr. Wilson, Dr. Falco,
Dr. Manuel
3) Implantar e Implementar da Ateno no novo - fev de - maro Docente da Gastro, Dr. Luiz
Servio.
07
de 07
Cludio
Avaliao /
Monitoramento
Pacote
necessidades.
- rea definida.
de
Servio
atividade.
em
- 263 -
Objetivos Estratgicos
de - Definir Protocolo de Ateno Clnica com a Rede de Servios.
- Pactuar o Perfil Assistencial do Agravo em Sade para os Servios.
- Aumentar Resolutividade para as Equipes de Trabalhadores da A.Bsica.
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
- jan de 07
Avaliao /
Monitoramento
Definio
das
Diretrizes do Projeto.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
Definido.
N.
de
Trabalhadores
Capacitados da DIR.
Caracterizar
o
Perfil Assistencial dos
Servios
(demanda
atendida,
complexidade,
encaminhamentos)
- 264 -
Objetivos Estratgicos
de - Definir Protocolo de Ateno Clnica com a Rede de Servios.
- Reorganizao de Referncias para Ateno Secundria aos Pacientes
Diabticos em Pediatria.;
- Pactuar o Perfil Assistencial do Agravo em Sade para os Servios.
- Aumentar Graus de Resolutividade para as Equipes de Trabalhadores da
Ateno Secundria e Ateno Bsica.
Prazos
Incio
Responsveis
Avaliao
Trmino
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
Avaliao /
Monitoramento
Caderno
de
Protocolo definido.
N
de
Referenciado
Casos
- 266 -
Prazos
Incio
Responsveis
Trmino
Avaliao /
Monitoramento
Pacote
de
Equipamentos.
- Pacote de Cirurgias.
- Produo do Centro
Cirrgico.
Processo
de
Trabalho
da
Anestesia.
5) Redefinir a relao de continuidade de cuidado - fev de - maro - Dr. Chaim, Dr. Falco, Enf - N. de Leitos na
com UTI e Enfermarias.
07
de 07
Bete, Dr. Wilson, Enf da Enfermaria.
Enfermarias, Dr. Luiz Cludio - N. de Leitos no
SUS.
6) Transformao do Centro Cirrgico - fev de - maro - Dr. Chaim, Dr. Manoel, Dr. - Produo da Cirurgia
Ambulatorial em Centro Cirrgico de Rotina.
07
de 07
Luiz Cladio
Ambulatorial.
- 267 -
Anexos VIII
(OBJETO
DE
GESTO
INDICADORES
DOS
COORDENADORES
N AS
UNIDADES PRODUTIVA)
Unidade de
Ateno
Desempenho
Acesso
Qualidade
Integrao SUS
Gesto
Urgncia /
Emergncia
N.
de
Atendimento.
N.
de
Internaes.
- Mdia de
Permanncia.
Taxa
de
Ocupao.
- Tempo de
espera
para
Atendimento.
Nmero
Acolhimento de
Avaliao
de
Risco.
Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
/
Intercorrncias.
- Tempo de espera
para Enfermaria.
- Tempo de espera
para Cirurgia.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).
- Relao Casos de
Urgncia / PA.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (uso de leitos
na rede / uso de
servios de Ateno
Domiciliar).
- Perfil Assistencial.
- Protocolo de Ateno
Clnica com a Rede.
- Relao Pessoal /
Leito.
- Relao Mdicos
Especialistas / No
Especialistas.
- Trabalho em Equipe
(Visitas
/
Alta
Programada).
- Colegiado de Gesto.
- 269 -
Desempenho
Acesso
Qualidade
Integrao
Gesto
N.
de
Internaes
(total.
UER,
UTI,
CC,
Ambulatorio).
- Mdia de
Permanncia.
Taxa
de
Ocupao.
- Nmero de
Internaes
canceladas.
- Tempo de
espera
para
Internao com
origem da UER.
- Tempo de
espera
para
Internao com
origem da UTI.
- Tempo de
espera
para
Internao com
origem
do
Centro
Cirrgico.
- Tempo de
espera
para
Internao para
procedimentos
Eletivos.
Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
/
Intercorrncias.
- Taxa de Infeco.
- Tempo de espera
para Cirurgia.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).
- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (uso de leitos
na rede / uso de
servios de ateno
domiciliar).
- Perfil Assistencial.
- Relao Pessoal /
Leito.
- Relao Mdicos
Especialistas / No
Especialistas.
- Trabalho em Equipe
(Visitas
/
Alta
Programada).
- Colegiado de Gesto.
- 270 -
Desempenho
Acesso
N.
de - Tempo de
Internaes.
espera
para
- Mdia de Internao com
Permanncia.
origem da UER.
Taxa
de - Tempo de
Ocupao.
espera
para
Internao com
origem
do
Centro
Cirrgico.
Qualidade
Integrao
Gesto
Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
e
Intercorrncias.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).
- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (uso de leitos
na rede).
- Perfil Assistencial.
- Relao Pessoal /
Leito.
- Relao Mdicos
Especialistas / No
Especialistas.
- Trabalho em Equipe
(Visitas
/
Alta
Programada).
- Colegiado de Gesto.
- 271 -
Desempenho
Acesso
Qualidade
Integrao
Gesto
N.
de
Cirurgias
realizadas
(Eletivas,
Urgncia,
Ambulatorial).
- Mdia de
Cirurgias
por
dia.
N.
de
Cirurgias
Canceladas.
- Tempo de
espera
para
Procedimento
Cirrgico
(Eletivo,
Urgncia
e
Ambulatorial).
Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
e
Intercorrncias.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).
- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
- Perfil Assistencial
- Relao Pessoal /
Sala Cirrgica.
- Ociosidade (Uso das
Salas Cirrgicas).
- 272 -
Desempenho
Ambulatrio -
N.
de
Agendamento.
N.
de
Atendimento.
N.
de
Faltosos.
- Atendimento
por
profissionais
no Mdicos.
Acesso
Qualidade
Integrao
Gesto
- Tempo de
espera
para
Consulta
Ambulatorial.
- N. de Casos
Novos
/
Retorno.
Vagas
na
Regulao
/
Interna.
Resolutividade
(Taxa de Alta para a
Rede).
Protocolo
de
Ateno Clnica.
- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (Referncia de
Servios na Rede).
- Perfil Assistencial.
Procedncia
dos
Usurios.
- Mecanismos de Contra
Referncia.
Protocolos
de
Ateno com a Rede.
- Ociosidade (Uso do
Espao
de
Consultrio).
- Trabalho em Equipe
(Discusso de Casos).
- Colegiado de Gesto.
- 273 -
Anexos IX
Comunicao
Servios /
Trabalhadores
Problemas
Os mecanismos de Comunicao entre HC, DRS e
municpios so falhos.
No existem espaos de encontro entre HC, DRS e
municpios para organizao da ateno ambulatorial
especializada na regio.
No h conhecimento sobre a capacidade resolutiva da
rede, assim como as ofertas assistenciais do HC.
Informaes fornecidas pelo HC aos pacientes no
condizem com as fornecidas aos Municpios.
Propostas
Retomar frum de ambulatrio no HC com
composio multiprofissional para qualificar a gesto
sobre esse espao.
Criar espaos colegiados permanentes entre HC e
municpios da regio para discutir e pactuar a
organizao do fluxo ambulatorial e da urgncia e
emergncia.
Levantar os recursos que os municpios dispes para
ateno a sade: Primria, Especializada e
Hospitalar.
Levantar as ofertas ambulatrias do HC.
Informar populao sobre a organizao do
sistema de sade e a articulao entre HC, DRS e
municpios visando ampliar a capacidade resolutiva da
rede de modo que o HC atenda apenas casos de
maior complexidade.
No h devolutiva para os municpios dos casos Padronizar contra-referencia no HC.
atendidos no HC.
Criar referncia nas especialidades no HC para os
Contrareferncia em geral no encaminhada para o municpios
- 275 -
Acesso
Regulao
municpio.
No h conhecimento do seguimento teraputico dos
pacientes aps alta ambulatorial do HC.
Critrios utilizados pelo HC criam dificuldade para
acesso em determinadas especialidades: ortopedia,
neuro, endcrino, vascular / varizes, c. ginecolgica no
CAISM.
Oferta de vagas limitadas: nefro, endocrinologia,
cirurgia ginecolgica, dermatologia. oftalmo.
Ambulatrios sempre fechados: neuropediatria,
neurocefalia,
neuroconvulso,
neurocirurgia,
ortopedia (mo, ombro, quadril, coluna), varizes,
tireide,
oncologia,
oftalmologia,
reumatologia,
nefrologia, cabea e pescoo, etc.
Falta de clareza sobre a oferta de vagas para as
especialidades na regio
Falta de clareza sobre os critrios para acesso nas
especialidades.
Falta de clareza sobre o nmero de vagas que a
central DRS disponibiliza para cada municpio.
Utilizao inadequada das vagas com perda do
atendimento.
Mesmo aps investigao, seguindo os Protocolos
exigidos, e diagnstico de patologia de resoluo
complexa, existe dificuldade no encaminhamento de
casos.
No realizada priorizao de determinados agravos
em razo da no utilizao critrios de risco na
regulao.
- 276 -
Resolutividade
Oferta e
Necessidade
Processo de
Trabalho nos
Servios
Estrutura
Definio de
Atribuies
regio
Indefinio das atribuies dos municpios na ateno
especializada
No h definio de papis e responsabilidades para
seguimento de pacientes que utilizam medicao de
alto custo na rede e que no precisam de seguimento
no HC
sade
Identificar profissionais de referncia no HC e nos
municpios para determinadas reas Clnicas.
Organizao de Protocolos assistenciais para as
patologias mais prevalentes que definam atribuies
dos diferentes nveis de ateno: primrio,
secundrio e tercirio.
- 278 -