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FBIO LUIZ ALVES

A ORGANIZAO DA GESTO E DO TRABALHO EM SADE


NO HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS

(HC-UNICAMP):
PROPOSTAS PARA MODELO DE ATENO HOSPITALAR.

Departamento de Medicina Preventiva e Social


Faculdade de Cincias Mdicas
Universidade Estadual de Campinas
UNICAMP

2010
i

Departamento de Medicina Preventiva e Social


Faculdade de Cincias Mdicas
Universidade Estadual de Campinas - UNICAMP

A ORGANIZAO DA GESTO E DO TRABALHO EM SADE NO HOSPITAL DE CLNICAS DA


UNIVERSIDADE ESTADUAL

CAMPINAS (HC UNICAMP):

PROPOSTAS PARA

MODELO

DE ATENO HOSPITALAR.

Dissertao de Mestrado apresentada


Ps-Graduao da Faculdade de Cincias
Mdicas da Universidade Estadual de
Campinas para obteno do ttulo de Mestre
em Sade Coletiva.

Aluno de Mestrado: Fbio Luiz Alves


Orientador: Prof Gasto Wagner de Sousa Campos

campinas, fevereiro de 2010.

iii

FICHA CATALOGRFICA ELABORADA PELA


BIBLIOTECA DA FACULDADE DE CINCIAS MDICAS DA UNICAMP
Bibliotecrio: Sandra Lcia Pereira CRB-8 / 6044

Al 87o

Alves, Fbio Luiz.


A Organizao da gesto e do trabalho em sade no Hospital das
Clnicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-UNICAMP):
Proposta para modelo de ateno hospitalar / Fbio Luiz Alves.
Campinas, SP: [s.n.], 2010.
Orientadores: Gasto Wagner de Sousa Campos.
Dissertao (Mestrado) Universidade Estadual de Campinas.
Faculdade de Cincias Mdicas.
1. Assistncia hospitalar. 2. Gesto em sade. 3. Desenvolvimento
institucional. 4. Paidia. I. Campos, Gasto Wagner de Sousa. II.
Universidade Estadual de Campinas. Faculdade de Cincias Mdicas.
IV. Ttulo.

Ttulo em ingls: The management and organization of work in health at the


University Hospital of Clinical Estadual de Campinas (HC-UNICAMP):
Proposed model for Attention Hospital.
Keywords:

Hospital care
Health manangement
Institutional development
Paidia

Titulao: Mestre em Sade Coletiva


rea de concentrao: Sade Coletiva
Banca examinadora:
Prof. Dr. Gasto Wagner de Sousa Campos
Prof. Dr. Srgio Resende de Carvalho
Prof. Dr. Cipriano Maia Vasconcelos

Data da defesa: 25-02-2010

iv

MANOEL BANDEIRA

Potica

Estou farto do lirismo comedido


Do lirismo bem comportado
Do lirismo funcionrio pblico com livro de ponto expediente protocolo e
| manifestaes de apreo ao sr. diretor
Estou farto do lirismo que pra e vai averiguar no dicionrio o cunho vern| culo de um vocbulo
Abaixo os puristas
Todas as palavras sobretudo os barbarismos universais
Todas as construes sobretudo as sintaxes de exceo
Todos os ritmos sobretudo os inumerveis
Estou farto do lirismo namorador
Poltico
Raqutico
Sifiltico
De todo lirismo que capitula ao que quer que seja fora de si mesmo.
De resto no lirismo
Ser contabilidade tabela de co-senos secretrio do amante exemplar com
| cem modelos de cartas e as diferentes
| maneiras de agradar s mulheres, etc.
Quero antes o lirismo (...)
- No quero mais saber do lirismo que no libertao.

vii

DEDICATRIA

ao Gg e D. Guena pela capacidade de produzir a vida da nossa famlia


(Paulinho e Neguinha Rambo e Luciana, as crianas Ll e Dd) na periferia
de uma cidade grande

Rosa, minha Rosinha, e aos meus Joo e Pedro pelos encontros


cotidianos felizes de construir a nossas vidas com muito amor

ix

AGRADECIMENTOS

aos momentos inesquecveis, com os sujeitos inesquecveis da tributinaiada


aos sujeitos de encontros passados das vilas marab e permanente
aos encontros com os sujeitos amigos eternos do vietnan e do espao do jacar
aos momentos encontros ldicos da tabatinga
aos vrios momentos cotidianos de sujeitos sonhadores da z benga
aos encontros com a militncia e sujeitos com energia transformadora da DENEM
aos encontros reflexivos sobre cincia na iniciao cientfica
aos momentos de poesia e cantoria com os familiares de Taubat
aos espaos de aprendizagem com pessoas da rea rural Pirapitingui
aos encontros com os trabalhadores e usurios do So Marcos e Santa Mnica
ao belo perodo de criatividade do encontro com o coletivo da Sudoeste
aos encontros com o espao de interveno nos servios de AIDS em So Paulo
aos preceptores e alunos pelos encontros na residncia de sade da famlia
aos radicais encontros mudancistas em Sumar, Nova Odessa e Artur Nogueira
aos espaos pedaggicos permanentes em Diadema e regio de Registro
ao espao coletivo do DMPS UNICAMP sempre vivo para mim
xi

ao aprendizado com os alunos de medicina e trabalhadores no Jardim Amrica


ao espao coletivo do Jatob, das novas e sinceras amizades
aos Residentes que produziram novos encontros sanitaristas no hospital
aos trabalhadores da sade (viva!!!) e aos usurios (viva!!!) que acreditam no SUS
ao Colegiado Gestor Oeste 07, por construir o debate com respeito diferena
diretoria do COSEMS-SP, pela capacidade de defender o SUS na
heterogeneidade
aos sujeitos profundos de encontros profundos do coletivo dirigente militante de
Santa Brbara d`Oeste que tm se permitido ousar na construo do projeto e da
poltica com fora e capacidade de produzir grupalidade, produzindo a sua
revoluo das coisas e das pessoas
ao coletivo do HC-UNICAMP que tem demonstrado coragem para produzir a
mudana
ao Gasto, pela generosa permisso para inventar na elaborao da pesquisa
ao Nelso, pelo incentivo militante na interveno e na pesquisa

xiii

SUMRIO

RESUMO .----------------------------------------------------------------------------------. pg. xxxiii

ABSTRACT .------------------------------------------------------------------------------. pg. xxxvii

I) INTRODUO .-----------------------------------------------------------------------------. pg. 41

II) APRESENTAO DO CONTEXTO E DA ORGANIZAO INSTITUCIONAL .---------. pg. 47

III) O MDICO SANITARISTA NO HOSPITAL .---------------------------------------------. pg. 57

IV) OS OBJETIVOS DA PESQUISA .--------------------------------------------------------. pg. 67

V) A METODOLOGIA DA PESQUISA .------------------------------------------------------. pg. 71

xv

VI) AS PROPOSTAS

DO

PROJETO INSTITUCIONAL

DO

MODELO ASSISTENCIAL:

ORGANIZAO DA GESTO E DO TRABALHO EM SADE NO HC - UNICAMP .---. pg. 77

VI.1) CONSIDERAES SOBRE PODER E ATOR NO HC - UNICAMP.---------------. pg. 81

VI.2) ANALISANDO O CAMPO E O PROJETO DE INTERVENO .----------------------. pg. 89

VI.3) OS CHEFES DE ATENO CLNICA .----------------------------------------------. pg. 105

VI.4) AS UNIDADES PRODUTIVAS .------------------------------------------------------. pg. 111

VI.5) OS COLEGIADOS DE GESTO DAS UNIDADES PRODUTIVAS .----------------. pg. 117

VI.6) OS PROTOCOLOS DE ATENO CLNICA .--------------------------------------. pg. 123

VI.7) OS CONTRATOS DE GESTO DAS UNIDADES PRODUTIVAS .-----------------. pg. 127

xvii

VII) OS RESULTADOS DA INTERVENO DO APOIO INSTITUCIONAL PARA O PROCESSO DE


MUDANA DO HC-UNICAMP .----------------------------------------------------------. pg. 133

VII.1) MUDANAS NA ORGANIZAO DA GESTO DO HC-UNICAMP .----------. pg. 141

VII.2) MUDANAS NA ORGANIZAO DO TRABALHO EM SADE DO HC-UNICAMP .-------------------------------------------------------------------------------------------------------. pg. 159

VIII) REFLEXES TERICO-METODOLGICAS


INSTITUCIONAL

NO

REALIZADAS DA

HC-UNICAMP: REPENSANDO

APOIO

EXPERINCIA
PARA O

DE

APOIO

PROCESSO

DE

MUDANA NA ORGANIZAO DA GESTO E DO TRABALHO EM SADE .---------. pg. 179

VIII.1) CONSIDERAES

SOBRE O

MTODO

DE

APOIO INSTITUCIONAL

NO

HC

UNICAMP .---------------------------------------------------------------------------------. pg. 183

VIII.2) REFERENCIAL TEMTICO COMO OFERTA DO APOIO INSTITUCIONAL .----. pg. 189

VIII.3) ANLISE DO TRABALHO EM SADE .-------------------------------------------. pg. 201

VIII.4) CAMPO DE INTERVENO .-------------------------------------------------------. pg. 209

IX) CONSIDERAES FINAIS .------------------------------------------------------------. pg. 213

X) REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .----------------------------------------------------. pg. 219


xix

XI) ANEXOS .--------------------------------------------------------------------------------. pg. 227


ANEXO I .---------------------------------------------------------------------------. pg. 229
Regimento Geral para formao das Unidades Produtivas.
ANEXO II .--------------------------------------------------------------------------. pg. 233
Diretrizes para a formao dos Colegiados de Gesto das Unidades Produtivas.
ANEXO III .--------------------------------------------------------------------------. pg. 235
Protocolos de Ateno Clnica.
ANEXO IV .-------------------------------------------------------------------------. pg. 239
Documento dos Contratos de Gesto das Unidades Produtivas.
ANEXOS V .-------------------------------------------------------------------------. pg. 243
Desenho do Projeto de Gesto do HC-UNICAMP.
ANEXOS VI .------------------------------------------------------------------------. pg. 247
Organizao do Macro Plano do Projeto de Gesto do HC-UNICAMP
ANEXOS VII .-----------------------------------------------------------------------. pg. 255
Plano Operativo dos Projeto de Interveno dos Chefes de Ateno Clnica
Organizao do Trabalho em Sade do HC-UNICAMP e a Insero da Assistncia
na Rede dos Servios SUS dos Municpios.
ANEXOS VIII .----------------------------------------------------------------------. pg. 269
Indicadores: Objeto de Gesto dos Coordenadores nas Unidades Produtivas
ANEXOS IX .------------------------------------------------------------------------. pg. 275
Oficina de Organizao de Redes Assistenciais: HC-UNICAMP e Regio Oeste da
DRS VII

xxi

LISTA DE ABREVIATURAS

AVC
CAAAS

Acidente Vascular Cerebral


Comisso Assessora para Assuntos Assistenciais da rea de Sade

CAdm

Coordenadoria de Administrao

CAISM

Centro de Ateno Integral Sade da Mulher

CAPS

Centro de Apoio Psico-Social

CAst

Coordenadoria de Assistncia

CEA

Conselho Executiva de Administrao

CECOM

Centro de Sade da Comunidade.

CEPRE

Centro de Estudos e Pesquisas em Reabilitao

CIPOI

Centro Integrado de Pesquisas Oncohematolgicas na Infncia

CCIH

Centro de Controle de Infeco Hospitalar

CGR

Colegiado de Gesto Regional

CMS

Conselho Municipal de Sade

CRI

Centro de Referncia do Idoso

CTMQ
CTRUE

Comit Tcnico de Melhoria da Qualidade


Comit Tcnico Regional de Urgncia e Emergncia
xxiii

CTUE
DEnf

Cmara Tcnica de Urgncia e Emergncia


Departamento de Enfermagem

DIR

Direo Regional de Sade

DM

Diabetes Mellitus

DMPS

Departamento de Medicina Preventiva e Social

DRS

Departamento Regional de Sade

FCM

Faculdade de Cincias Mdicas

Gastrocentro

Centro de Diagnstico de Doenas do Aparelho Digestivo

GEPAG Grupo de Estudos e Pesquisas do Ambulatrio de Geriatria/Gerontologia


GEPRO
GP

Gesto por Processos


Gesto de Pessoal

GTH

Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar

HAS

Hipertenso Arterial Sistmica

HC

Hospital de Clnicas

HE

Hospital Ensino

Hemocentro
HES
HMMG
HU
LAPA

Centro de Hematologia e Hemoterapia


Hospital Estadual Sumar
Hospital Municipal Dr. Mrio Gatti
Hospital Universitrio
Laboratrio de Planejamento e Administrao
xxv

MCT

Ministrio de Cincia e Tecnologia

ME

Ministrio da Educao

MS

Ministrio da Sade

PA

Pronto Atendimento

PNH

Poltica Nacional de Humanizao

PPI

Programao Pactuada Integrada

PS

ProntoSocorro

PSF

Programa Sade da Famlia

QT

Qualidade Total

RH

Recursos Humanos

SAE

Sistematizao da Ateno de Enfermagem

SES

Secretaria Estadual de Sade

SUS

Sistema nico de Sade

UBS

Unidade Bsica de Sade

UER

Unidade de Urgncia Rferenciada

UNICAMP
UTI

Universidade Estadual de Campinas


Unidade de Terapia Intensiva

xxvii

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 01. Conceitos do campo de interveno do HC-UNICAMP na regio da


DRS 07-Campinas.
Figura 02. Diviso das Regies de Sade da DRS 07 Campinas no Pacto pela
Sade.
Figura 03. Conceitos e suas relaes para anlise do trabalho em sade do Apoio
Institucional no HC-UNICAMP.
Figura 04. Estratgia de estruturao da Superintendncia para a organizao da
gesto e do trabalho em sade no HC-UNICAMP.
Quadro 01. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Chefe de
Ateno Clnica da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Quadro 02. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Unidade
Produtiva da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Quadro 03. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Colegiado de
Gesto da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Quadro 04. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Protocolo de
Ateno Clnica da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Quadro 05. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Contrato de
Gesto da diretriz institucional do HC-UNICAMP.

xxix

Quadro 06. Categorias de anlise do processo de trabalho em sade do Apoio


Institucional no HC-UNICAMP.
Quadro 07. Processo de gesto da Coordenadoria de Assistncia para
organizao do trabalho em sade e do modelo de ateno no HC-UNICAMP.
Quadro 08. Processo de gesto da Coordenadoria de Administrao para
organizao do trabalho em sade e modelo de ateno do HC-UNICAMP.
Quadro 09. Processo de gesto do Setor Recursos Humanos e Gesto de
Pessoal para organizao do trabalho em sade e do modelo de ateno no HCUNICAMP.
Quadro 10. Processo de gesto do Departamento de Enfermagem para
organizao do trabalho em sade e do modelo de ateno no HC-UNICAMP.

xxxi

RESUMO

xxxiii

A organizao hospitalar e o seu modo de funcionamento tradicional podem ser


vistos como um reforo ao modelo de trabalho em sade sustentado pelo modelo
biomdico. Esta pesquisa o relato analtico da interao do pesquisador, um
mdico sanitarista, com o desenvolvimento de um projeto institucional em um
hospital pblico e universitrio, com caractersticas muito prprias, com papel de
assistncia, ensino e pesquisa. Foram estudadas as principais diretrizes em
implementao com o objetivo de descrever e analisar os arranjos e suas
tessituras para a gesto, o trabalho em sade e a insero do HC-UNICAMP no
SUS regional. O trabalho de Apoio Institucional foi avaliado como processo de
interveno no desenvolvimento da pesquisa e construo das diretrizes
institucionais. A metodologia utilizada foi o estudo de documentos oficiais com
base em seleo, leituras e anlises dos seus contedos das portarias
normatizadoras, atas de reunies e instrumentos estruturados. Outra fonte
importante foi a produo de um dirio de campo que registrou consideraes,
observaes e acontecimentos vivenciados nos espaos coletivos com outros
atores no campo de interveno. No estudo documental utilizamos categorias de
anlise partir do conceito de prxis, em que os sujeitos compreendem suas
aes e prticas sociais, o que lhe ampliaria o carter criativo a partir das
possibilidades objetivas e subjetivas apreendidas da realidade. O estudo permitiu
construir a matriz analisadora de sntese das principais diretrizes como carter
teleolgico da modelagem para o Chefe de Ateno Clnica, Unidade Produtiva,
Colegiado de Gesto, Protocolo Assistencial e Contrato de Gesto. Os resultados
demonstram que o processo de mudana se deu a partir da implementao das
diretrizes com a interveno do Apoio Institucional observando transformao na
organizao da gesto e do trabalho em sade.
Palavras chaves: Modelo de Ateno em Sade, Gesto Hospitalar, Trabalha em
Sade.

xxxv

ABSTRACT

xxxvii

The hospital organization and its traditional mode of operation can be seen as a
model for strengthening health work supported by the biomedical model. This
research is the analytical report of the interaction of the researcher, a sanitarian
with the development of an institutional project in a public hospital and university,
with its own characteristics, the role of care, teaching and research. We studied the
main guidelines being implemented in order to describe and analyze their textured
arrangements and for the management, health work and the insertion of HCUNICAMP in regional SUS. The work of Institutional Support was assessed as an
intervention process in the development of research and building of institutional
guidelines. The methodology used was the study of official documents on the basis
of selection, reading and analysis of the contents of normalizing ordinances,
minutes of meetings and structured instruments. Another important source was the
production of a diary which recorded considerations, observations and events
experienced in collective spaces with other actors in the field of intervention. The
desk study use categories of analysis from the concept of praxis, in which
individuals understand their actions and social practices, which will broaden the
creative genius from the opportunities seized objective and subjective reality. The
study allowed us to construct a matrix analyzer summary of the main guidelines as
teleological character modeling Chief Clinical Care Unit, Production, Collegiate
Management, Protocol Assistance and Contract Management. The results show
that the process of change took place after the implementation of the guidelines
with the assistance of the Institutional Support observed transformation in the
organization management and health work.
Key words: Models of Health Care, Hospital Management, Work in Health

xxxix

I) INTRODUO

- 41 -

A organizao hospitalar e o seu modo de funcionamento tradicional


podem ser vistos como um reforo ao modelo de trabalho em sade sustentado
pelo modelo biomdico.
H tempo esta temtica vem sendo estuda no campo da Sade
Coletiva, a saber: um modo de produzir ateno em sade organizada pela
excessiva especializao, centrada no mdico e hospitalocntrica, criticado por
muitos como um modelo assistencial fragmentado e procedimental.
O debate recente em torno dos modelos de gerenciamento ou
modalidades de gesto para os servios do setor sade e, especificamente, para
organizao hospitalar, como organizao social e fundao estatal, que coloca
em evidncia, entre outras coisas, o tema dos seus resultados assistncias e de
administrao (eficcia e eficincia), no enfatiza questes indutoras de reforma
do processo de trabalho em sade destes servios. Percebe-se que, em geral,
estas propostas tm buscado superar os entraves da tecnoburocracia do Estado,
enfocadas nos temas da sua transformao e o mbito de atuao perante a crise
do modo de produo capitalista, debate iniciado na dcada de 80. Esta temtica
foi introduzida no contexto brasileiro em 1995, formulado por Bresser Pereira,
ento ministro no Ministrio da Administrao e da Reforma do Estado que, com o
Plano Diretor da Reforma do Aparelho do Estado, trazem conceitos como setor
1

pblico no-estatal e organizao social . No entrando no mrito de qual o papel


do Estado no campo das polticas sociais, acreditamos que esta abordagem no
tem buscado um padro de modelagem que organiza novas formas de trabalho.
Levantamos a hiptese de que a mudana e reforma do trabalho em sade na
ateno hospitalar central para se lograr eficcia e eficincia.
2

A partir da concepo Paidia , cuja formulao e produo intelectual


de Campos desenvolvem toda uma reflexo no campo da gesto, do
planejamento e do trabalho em sade, propem um mtodo de interveno em
seu material de livredocncia, baseado em observaes, participaes, estudos
e pesquisas que iremos fazendo recortes para refletir e analisar um conjunto
- 43 -

conceitual na investigao vivenciada. Nesta perspectiva, h todo um conjunto de


conhecimento da Sade Coletiva, do planejamento, da gesto, das cincias
sociais e polticas contribuindo para o desenvolvimento da pesquisa. A
investigao A Organizao da Gesto e do Trabalho em Sade no Hospital de
Clnicas da Universidade Estadual de Campinas (HC-UNICAMP): propostas para
Modelo de Ateno Hospitalar, estuda, em essncia, a composio de arranjos e
um propsito de interveno para induzir alguma reforma na estrutura e nos
sujeitos envolvidos com processo de trabalho em hospitais.
Particularmente importante descrever a organizao da gesto, do
trabalho em sade, analisar como o hospital desenvolve seu funcionamento e seu
papel no sistema pblico de sade.
Vrios autores consideram que preciso reformular o papel do hospital
e as caractersticas da rede hospitalar, buscando um novo perfil assistencial em
decorrncia de uma lgica de desospitalizao, incorporao e reorganizao
tecnolgica na ateno ambulatorial

. O trabalho em sade reorganizado

pensando novo papel hospitalar, seja na modalidade de internao (oferta


essencial e estrutural) que vai apontando aes fora do ambiente hospitalar,
respondendo aos modos de produzir ateno num tempo otimizado de
permanncia nos hospitais, seja quanto desenvolvimento do papel da ateno
ambulatorial especializada na continuidade da ateno em sade como servios
de referncia

4, 5

. Portanto, os recortes que colocam o hospital em outra relao

com as redes assistncias no sistema de sade, organizando a ateno hospitalar


envolvida com outros servios e dimenses tecnolgicas diferentes. Uma
abordagem que definiria o hospital num lugar que no seja no topo da pirmide e
nem como equipamento central do sistema, mas como fazendo parte de uma rede
6

complexa com suas caractersticas prprias de produzir aes de sade .


Compreendemos que para haver mudana no hospital necessria
nova forma de construir e processar o trabalho, conceituando e experimentando
outros arranjos, reorientado um novo processo produtivo dentro da instituio com
- 44 -

os trabalhadores e profissionais em sade, buscando a compreenso da


capacidade resolutiva das redes ou os seus aprimoramentos num contexto de
articulao dos servios de sade.
O objeto dessa pesquisa no HC-UNICAMP acontece a partir da
proposio da Superintendncia do hospital, com Apoio no Departamento de
Medicina Preventiva e Social (DMPS) da Faculdade de Cincias Mdicas (FCM)
da UNICAMP, que permitiu a insero do Mdico Sanitarista para pensar o
hospital inserido no sistema de sade regional. O HC-UNICAMP com o
desenvolvimento de pensar o papel do hospital, busca o objetivo de elaborar um
projeto com novas formas de organizao institucional. Busca-se superar o debate
simplista da referncia e contra-referncia preconizada como forma normativa de
organizar a relao com os servios de ateno especializada. Analisaremos, pois
algumas diretrizes de reorganizao propostas, a partir de 2006, pelo ncleo de
Sanitaristas gregados ao HC. As diretrizes propem a construo de nova relao
da gesto com a Clnica, a CoGesto entre dirigentes e trabalhadores, a
democracia institucional, em consonncia com a concepo Paidia, j que o
projeto institucional oficial do HC-UNICAMP incorpora, em alguma medida parte
destas diretrizes, mas passa por outros interesses no contexto da poltica pblica
e da compreenso dos atores envolvidos.
Identificou-se que alguns arranjos de gesto do Paidia foram sendo
incorporados como propsito de governo e como alternativas para se fazer novas
relaes de poder no processo de gesto na dimenso participativa. Podemos
tambm perceber outros arranjos com objetivos de reordenar e construir novos
processos de trabalho em sade na dimenso do trabalho em equipe
multiprofissional. O objeto dessa pesquisa ser, portanto, as diretrizes de
organizao da gesto e do trabalho em sade implementadas no HC-UNICAMP
a partir de 2007. Buscaremos analisar os conceitos e arranjos institucionais que
nos parecem importantes, no sentido de constiturem a essncia da proposta de
mudana do HC-UNICAMP.

- 45 -

Entre estes conceitos e arranjos essenciais das diretrizes do HCUNICAMP, apontamos a constituio de uma nova funo e de um novo papel: o
do Chefe de Ateno Clnica, atores desenvolvidos no processo com o encargo de
realizar a coordenao de grandes reas temticas do hospital, a articulao entre
hospital, a integrao com a rede do SUS e a interface com a academia. Outra
diretriz

essencial,

constituio

de

novos

departamentos

de

carter

multiprofissional e no com base em especialidade mdicas ou nas profisses, a


denominada Unidade Produtiva, que se prope a refazer processos e fluxos de
gesto, redefinindo os objetos de interveno em sade de servios especficos.
Uma terceira linha de mudana apresentada, os Colegiados Gestores como
instncia de recomposio de poder, de construo da democracia e da produo
de Co-Gesto participativa na instituio. O Protocolo Assistencial ser visto como
instrumento que pretende repensar a organizao da ateno aos agravos nas
redes de ateno macro regional com base em padres negociados entre vrias
instncias do sistema. Outro conjunto de instrumento estruturado o Contrato de
Gesto que visa a construo de um processo de gesto pactuada entre a direo
do hospital e os diversos servios na estrutura das Unidades Produtivas.
O trabalho, por fim, pretende ainda descrever, o movimento, o
7

desenvolvimento e a contribuio do Apoio Institucional . Proposta metodolgica


desenvolvida por Campos para organizar nova forma de coordenao, superviso
e avaliao paras as equipes e seu trabalho, inserida como parte deste processo
de mudana institucional, compondo uma linha de pesquisa e de interveno no
cotidiano do servio. O Apoio Institucional analisado partir da insero do
profissional Mdico Sanitarista e marca a sua ao em desenvolvimento nos
espaos de gesto e de ateno em sade, produzindo um trabalho especfico e
uma sistemtica de conceitos para a sua interveno.

- 46 -

II) APRESENTAO

DO

CONTEXTO

E DA

ORGANIZAO INSTITUCIONAL

- 47 -

O HC-UNICAMP iniciou, em 2004, um debate para repensar sua


insero no sistema de sade regional, considerando a qualificao do sistema de
referncia e contra-referncia como forma de ordenar o sistema.
Esta perspectiva surgiu da organizao e construo do Planejamento
8

Estratgico em 2003, num contexto diferente dos anos anteriores . Havia toda
uma concepo metodolgica e conceitual sendo elaborada na Poltica Nacional
de Humanizao (PNH), que incorporava os conceitos e arranjos posteriormente
adotados no processo do HC-UNICAMP. Alm disso, o Hospital Municipal Dr.
Mrio Gatti (HMMG), na cidade de Campinas, experimentava uma alternativa
concreta de mudana no modelo de gesto e de ateno. O municpio de
9

Campinas iniciara em 2001, a implementao do Modelo Paidia , cujas diretrizes


orientavam a reforma no HMMG como modelo alternativo de ateno hospitalar.
Nesta perspectiva, o HC-UNICAMP iniciou uma discusso sobre esses
temas em torno do Grupo de Trabalho de Humanizao Hospitalar (GTH), com a
Mdica Sanitarista Rosana Onocko Campos desenvolvendo importante trabalho a
partir dos conceitos e princpios da PNH do Ministrio da Sade (MS). Logo em
seguida, implementou-se a Ouvidoria como arranjo estratgico da gesto para
democracia institucional. Neste momento, e paralelamente, o Departamento de
Enfermagem (DEnf) do HC-UNICAMP iniciou um processo de planejamento
participativo que apontava diretrizes e alimentava objetivos de reorganizao do
trabalho por meio da Sistematizao da Ateno da Enfermagem (SAE), Gesto
de Pessoal (GP) e Trabalhos Integrados ao municpio de Campinas

10

, com o

Apoio do Mdico Sanitarista Fbio Luiz Alves em trabalho de assessoria no DEnf


HC-UNICAMP, na tarefa de coordenar o planejamento estratgico participativo e
implementar os processos organizativos da Ouvidoria

11

, como rgo diretamente

ligado Superintendncia, com papel estratgico capaz de produzir informaes


da escuta qualificada dos usurios e trabalhadores, disparando dispositivos no
cotidiano dos servios, diretamente nos processos trabalhos do hospital

12

- 49 -

Em 2006, aps uma srie de conflitos polticos e administrativos entre a


ento direo do HC-UNICAMP, autoridades da FCM-UNICAMP e reitoria da
UNICAMP, ocorreu uma mudana atpica, com a renncia antecipada do
superintendente.
Durante 10 meses o hospital foi comandado pro tempore por uma
Superintendncia nomeada diretamente pela reitoria da UNICAMP. Aps este
momento, o reitor deu posse ao mesmo superintendente para um novo perodo,
depois da eleio direta realizada por consulta comunidade do hospital e da
Faculdade de Cincias Mdicas, do mandato de 2006 - 2010. No discurso de
posse o superintendente assume que planejamento estratgico realizado a base
de algumas metas prioritrias: como trabalhar a demanda assistencial na grande
regio de Campinas, ampliar as aes de alta complexidade, recuperar o parque
tecnolgico de equipamentos e revisar os processos de trabalho. Apresenta o
tema da relao dos departamentos da FCM-UNICAMP, afirmando que as
atividades

assistenciais

do

HC-UNICAMP

esto

mais

sob

gesto

dos

departamentos do que da Superintendncia, ficando esta somente com a


administrao das atividades-meio, dificultando o papel assistencial. Reconhece
que esta situao precisa ser ajustada para aprimorar o processo gerencial e
administrativo

13

Apesar dos impasses, logrou-se uma continuidade de processos


mudancistas dentro da instituio. Em geral, durante o perodo dessa
investigao, pode-se constatar que no houve ao institucional explcita que
impedisse os avanos para implemantar tais diretirzes, possibiltando certa agenda
reformista de pensar o trabalho. No se produziu quebra ou rompimento do
movimento de mudana sobre os modos de funcionamento do hospital. Podemos
afirmar que ocorreu o avesso do reverso, houve um aprofundamento do debate.
No momento no qual est organicamente inserido o contexto da
pesquisa, o que aconteceu foi a interveno real, com intencionalidade clara do

- 50 -

novo grupo dirigente, de avanar na estrutura do trabalho de assistncia e de


buscar a profissionalizao da gesto.
A nova administrao do HC-UNICAMP, primeiro como interveno,
depois eleita, conservou e ampliou um espao de mudanas dentro dos objetos
da gesto, buscando aproximar o hospital do SUS com arranjos mais concretos e
compondo uma reorganizao da gesto e do trabalho em sade. Agenda que
explicita a defesa da ateno qualificada para os usurios, reconhecendo a
necessria organizao dos processos de trabalho nos servios, indo alm do
recorte econmico-financeiro. Inicia-se um processo de entendimento de que a
insero do hospital no SUS macro-regional depende da introduo de novos
projetos intra-institucional, ampliando a compreenso e permitindo reconhecer que
tal a inteno dependeria da reorganizao de processos internos de gesto e de
assistncia, para alm da mera organizao de um sistema de referncia e contrareferncia. O debate que se abre busca produzir uma gesto capaz de assumir
estas complexidades, pensando o papel do HC-UNICAMP no SUS.
Neste contexto, busca-se estimular uma nova concepo de trabalho
em sade, capaz de ressignificar a interveno dos profissionais e o saber clnico,
de modo que possa haver maiores responsabilidades na ateno individual e
coletiva de forma comprometida e na articulao do sistema de sade.
Considere-se que todas estas mudanas devem dialogar com a
especificidade e com a misso declarada do HC-UNICAMP. preciso, pois,
compreend-lo, como Hospital Universitrio (HU) no seu conjunto de atribuies,
que o reproduz enquanto equipamento e legitimidade

14

O projeto deveria considerar o papel do HC-UNICAMP em assistncia,


ensino e pesquisa. Esta condio conforma um quadro complexo de relaes, um
hospital com diferentes papeis, obrigado a estabelecer relaes polticas com a
FCM-UNICAMP, com a universidade UNICAMP, com a Secretaria Estadual de
Sade (SES), com o MS, Ministrio da Educao (ME) e Ministrio de Cincia e
Tecnologia (MCT). fato que estas relaes so determinantes para o
- 51 -

desempenho do HC-UNICAMP, interfaciadas o tempo todo por vrios interesses.


Assim, esta pluri-institucionalidade produz conflitos, jogos de interesse e de poder
que no devem ser ignorados quando se estuda a dinmica do hospital.
A misso assistencial do HC-UNICAMP pode ser caracterizada como
um servio de referncia hospitalar macro-regional, estadual e nacional, de
ateno em alta complexidade, como servio tercirio e quaternrio. No entanto, a
realidade que o HC-UNICAMP acaba realizando um conjunto considervel de
aes e ateno especializada de carter secundrio, dificultando uma
administrao do custeio e da incorporao tecnolgica. Vivenciamos e
observamos que esta condio de confundimento assistencial se faz tanto em
razo dos profissionais e trabalhadores do hospital, como em decorrncia das
dificuldades de resolutividade da rede de ateno especializada regional do SUS.
Aspecto muito relevante que, apesar de todo seu carter assistencial, o HCUNICAMP no reconhecido como fazendo parte do SUS, situao semelhante
realidade de outros hospitais, caracterizando uma condio cultural do espao
hospitalar e representando um paradoxo particular do HU como o papel de
formao distante da realidade da poltica de sade. Fomos observando que, ao
longo de nossa pesquisa, os trabalhadores consideram o SUS como todo o
conjunto de servios externos e dos vrios municpios e no se reconhecem como
fazendo parte do sistema de sade. Ou seja, o SUS estaria fora do hospital
segundo o imaginrio predominante.
A histria do HC-UNICAMP est organicamente ligada FCMUNICAMP. O ensino , portanto, um fato marcante nessa instituio, ainda
quando a dimenso da assistncia, sua qualidade, o dimensionamento da
demanda e a importncia da humanizao da ateno so essenciais tambm
para o ensino. Esta segunda dimenso. O ensino amplia o confronto entre projetos
polticos institucionais, alguns mais voltados para a produo do ensino e da
pesquisa, onde diversas concepes pedaggicas so organizadas num amplo
conjunto entrecortado ao papel assistencial, o que determina a constituio de
mltiplos micropoderes, territorializados em vrios espaos nos cursos de
- 52 -

medicina, enfermagem, fonoaudiologia e farmcia. Como espao de formao e


qualificao profissional, h tambm um conjunto organizativo de processos que
se d com ps-graduao e residncia mdica em que os papeis de ensino e
pesquisa se interpenetram de maneira a consolidar espaos de poder e afirmao
entre as 44 especialidades e 580 sub-especialidades mdicas.
A gesto do HC-UNICAMP se faz na lgica de um organograma
hierarquizado, com vrios nveis de mando, com departamentos fragmentados
entre profisses e especialidades mdicas. A articulao desse mosaico ocorre,
em alguma medida, no cotidiano e na chamada administrao superior do hospital
composta por conselho superior do HC-UNICAMP, Conselho Executivo de
Administrao (CEA), Superintendncia, Coordenadoria de Assistncia (CAst),
Coordenadoria de Administrao (Cadm) e mais a Diretoria Clnica.
Esta caracterstica marcante e predominante da gesto no HCUNICAMP, que a forma de organizao da gesto por categoria profissional e
superviso, produz verticalidade de comando por corporao. Uma forma de
arranjar o processo produzindo efeitos no padro de gesto, tanto em sua
dimenso tcnica quanto poltica, tendo como resultado um sistema de gerncia
por profisso, com mltiplas autoridades e poder de deciso institucional

15

reforando a diviso social do trabalho e a hegemonia da profisso mdica sobre


todas as outras.
Esse formato operacional de gesto, o sistema de gerenciamento por
profisso de sade, determina a existncia de vrias linhas gerenciais e
profissionais com uma miscelnea de interesses privados do ponto de vista das
diversas categorias, com regras informais que vo delineando relaes a partir
das competncias profissionais e do reconhecimento tcnico, pouco articuladas
com os objetivos e projetos institucionais do hospital. Mesmo para os objetivos
mais reconhecidos da administrao hospitalar, nos aspectos que garantam
melhor eficincia, este processo de gesto fragmentado tem causado problemas,

- 53 -

induzindo mecanismos de controle insuficientes para a superao de conflitos e


impasses.
Dentro do contexto e da lgica do processo de gesto e administrao
do hospital, criou-se no ano de 1997, o grupo da Qualidade, que funciona como
assessoria tcnica dentro do hospital

16

. O grupo da Qualidade est ligado

diretamente Superintendncia e tem o papel de desenvolver o Programa de


Qualidade utilizando alguns conceitos bem marcados, cujo referencial terico est
baseado nos preceitos da administrao contempornea, anunciando um discurso
gerencial como forma de legitimar a interveno nos servios e de consolidar um
mtodo de gesto por processos, com base na teoria dos sistemas. O Comit
Tcnico de Melhoria da Qualidade (CTMQ), como definido institucional e
formalmente, iniciou seu trabalho se vinculando e operando seus processos de
gesto vinculados Superintendncia, produzindo e sustentando um trabalho de
administrao tradicional e o modelo gerencial hegemnico.
Algumas concepes so priorizadas na interveno deste CTMQ e o
que tem nos chamado ateno o conceito e o uso do termo de redesenho de
processo. O CTMQ foi constituindo tambm uma relao estreita com algumas
estruturas-rgos da Universidade e participou de toda uma ampla capacitao na
UNICAMP, conhecido como curso Metodologia de Gesto por Processo (GEPRO)
17

, consolidando um staff com participao dos gerentes do HC-UNICAMP.


Percebemos que as terminologias utilizadas como cliente, melhoria,

excelncia de desempenho, negcio, entre outros, so oriundos da lgica da


Qualidade Total (QT), pautada em princpios e valores de certificao e
acreditao, que priorizam a lgica da produtividade/custo e o hospital como
empresa.
Neste sentido reconhecemos que h diferenas significativas: por

um

lado a concepo da QT, ligada aos processos de eficincia, marcada pela lgica
da abordagem econmica-financeira e se aproximando da idia da reforma de
Bresser, em outra margem a concepo de gesto e planejamento do campo da
- 54 -

Sade Coletiva e da concepo Paidia com a qual trabalhamos na construo


das diretrizes de mudana para o HC-UNICAMP.

- 55 -

III) O MDICO SANITARISTA

NO

HOSPITAL

- 57 -

A produo terica do DMPS da FCM-UNICAMP sempre esteve


associada s experincias concretas junto aos servios e s secretarias
municipais de sade, desenvolvendo assessorias dos componentes do grupo ou
atravs do Laboratrio de Planejamento e Administrao (LAPA) desde os anos
de 1990, constituindo um grupo formulador nos temas de modelo de ateno e
modelo de gesto no campo da Sade Coletiva brasileira. Esta produo concebe
um instrumental metodolgico a partir da interveno nas diversas polticas e
programas de organizao de servios da rede bsica, da ateno especializada,
na sade mental e na organizao hospitalar, sintetizando o Modelo em Defesa da
Vida.
Embora o LAPA perde sua relao formal institucional, a matriz
discursiva permanece, em vrias outras experincias, com os remanescentes do
grupo, nas universidades e na vida da poltica de sade.
Experincias importantes como a gesto da secretaria municipal de
sade de Campinas foram protagonizadas por Gasto Wagner de Sousa Campos,
implementando conceitos e metodologia para a Sade Pblica, dando importncia
e qualificando o papel dos servios pblicos e da poltica de sade do SUS. Mais
recentemente, a experincia do modelo Paidia trouxe novas tendncias para o
setor sade, particularmente quanto a poltica de humanizao do SUS
(Humaniza-SUS), em novos programas e polticas no mbito nacional, com
Gasto Wagner novamente em Campinas e posteriormente a frente da Secretaria
Executiva do MS.
Especificamente na organizao hospitalar, podemos identificar vrias
experincias do DPMS da FCM-UNICAMP. Experincias que foram detalhando
conceitos e experimentando concepes diferentes, principalmente do ponto de
vista da organizao da ateno e de como ocorre a insero do Mdico
Sanitarista no hospital. No contexto regional, na articulao do DPMS com a
UNICAMP, identificamos a experincia do Hospital Estadual Sumar (HES)

18

- 59 -

A experincia da nossa pesquisa, entretanto, define uma relao muito


orgnica com o HC-UNICAMP, se inserindo no projeto de maneira a constituir
interveno na centralidade do trabalho em sade e nos propsitos do modelo de
gesto. Consideramos que esse momento se constitui em uma possibilidade at
ento indita de articulao entre Sade Coletiva e gesto hospitalar.
Dentro desse processo de reestruturao do HC-UNICAMP, resolveuse compor um Ncleo de Sade Coletiva e Apoio Institucional a gesto do
hospital, estreitando a relao com o DMPS. Para isto foram contratados, por meio
de concurso pblico, Mdicos Sanitaristas que se inserem na articulao entre
DMPS e HC-UNICAMP, particularmente quanto as suas vivncias profissional na
regio de Campinas.
A insero dos Mdicos Sanitaristas e do grupo do DMPS se deu no
espao do grupo da Qualidade, gerando conflitos e contraposies em torno do
modo de organizar a gesto e o trabalho em sade do HC-UNICAMP. O CTMQ
prope a organizao hospitalar a partir de gesto por processos, definido como
um fluxo de entradas e sadas na linha produtiva, no conceito de fornecedor
processo cliente

19

. De acordo com Demming, a gesto da QT se baseia em 10

princpios. O redesenho de processos o princpio que define o trabalho do


CTMQ.
Podemos observar que estas diferenas desenvolveram tenses no
encontro do CTMQ com os Mdicos Sanitaristas oriundos do DMPS, portadores
de concepes oriundas da Sade Coletiva, particularmente do referencial de
Gasto Campos. Isto acabou produzindo uma relao de disputa e de resistncia
s mudanas para novas diretrizes que foram sendo construdas. Estas tenses
ganharam relevncia, entre outros fatores, j que se tentou submeter o trabalho
dos mdicos ligados ao DMPS ao processo geral do CTMQ.
O aspecto conceitual dos modelos de ateno e dos mtodos de gesto
que ns Mdicos Sanitaristas oferecamos eram bastante evidenciados na marca
da reorganizao institucional, j que pensamos em construir espaos coletivos,
- 60 -

co-gesto participativa e compreender as relaes de poder objetivando sua


democratizao.

metodologia

de

interveno

do

Apoio

Institucional,

pressupondo o mtodo para gesto de envolvimento dos atores sociais, foi o


principal objeto de atrito do campo de interveno dentro da instituio, j que se
encontrava com o papel definidor do CTMQ dentro do hospital. A lgica de se
colocar gestores, tcnicos assessores, profissionais e usurios como sujeitos do
encontro, envolvendo relao pedaggica nos espaos de deliberao das
equipes e dos gestores, construindo a participao nas etapas de elaborao e
implantao das novas diretrizes, foram as questes de grande dissenso.
Acreditamos, e o mtodo de Apoio Institucional aposta neste caminho, no
processo de produzir maior envolvimento, mesmo se constatando tambm o
diferente grau de envolvimento dos trabalhadores e gestores. O CTMQ trabalha
com

relao

prescritiva,

na

valorizao

dos

instrumentos,

das

regras

metodolgicas, tabelas e planilhas, no explora a importncia do dilogo com os


trabalhadores e profissionais, no estimula processo criativo, uma postura com
baixa abertura para anlise do trabalho, falta de conceitos e ordenaes sobre a
Clnica, no permite a participao e a tomada de decises de forma
compartilhada. A Superintendncia sustentou a manuteno dessa duplicidade
durante todo o processo analisado neste trabalho. Podemos afirmar que, mesmo
entre os formuladores das diretrizes essenciais, havia diferentes propostas para
organizar a gesto da instituio.
Outra diferena central entre as concepes que apostamos em
desenvolver um processo de gesto articulando, ao mximo, a Clnica e Sade
Coletiva desenvolvidas no hospital, sempre buscando e aprimorando a gesto
compartilhada do trabalho em sade

20

. Compreendemos que o processo do

CTMQ pretende do lugar de fora, ou perifericamente aos grupos e equipes de


trabalhadores, reformularem a organizao da gesto, fazendo-o sem atentar para
as tecnologias e a organizao produtiva especfica do setor sade, numa
abstrao metodolgica, encarando que a gesto e o trabalho em sade poderiam
ser qualificados como meros padres de racionalidade e objetivao.
- 61 -

Esse marco terico definiu o territrio conceitual de diferena sobre o


processo de construo e de implementao das diretrizes institucional, tal conflito
se explicitou a partir da entrada do profissional Sanitarista e da introduo da
concepo Paidia na cultura do HC-UNICAMP. Percebemos que existia todo um
instrumental, discursos e conceitos consolidados nos processos de gesto do
hospital, determinando prticas gerenciais que de alguma forma estabelecia um
campo de conflito com vrios objetivos e concepes das novas diretrizes. Os
Mdicos Sanitaristas trouxeram o debate sobre o trabalho em sade, a
organizao da Clnica e Sade Coletiva, autonomia dos sujeitos e os modos
subjetivos de reconhecer a doena como processo social. Toda esta compreenso
concretizava um territrio de diferenas, que tencionava o cotidiano na
organizao. Constatamos haver ainda uma terceira concepo sobre gesto e
trabalho no hospital predominante entre a maioria dos mdicos e enfermeiros, no
caso, predominava uma viso tradicional, com nfase na bio-medicina, que
recusava interferncia de ordem administrativa ou gerencial. Observamos que a
concepo do grupo de qualidade interferia pouco na prtica assistencial e que
tinham maior insero em reas de apoio administrativo. Observamos que, ao
contrrio do que imaginvamos, no houve resistncia expressiva dos
trabalhadores, especialistas e docentes diante das novas propostas levadas pelos
Sanitaristas. Talvez porque as fomos apresentando como temas para reflexo,
com algumas evidncias oriundas de outros hospitais que haviam experimentado
aplicar os conceitos e mtodos de trabalho que estvamos trazendo. A
interveno valendo-se do mtodo de Apoio Institucional procurou valorizar a
tradio do hospital com a introduo de novos conceitos e modelos. Na medida
em que as novas propostas eram apresentadas, percebemos um acirramento das
diferenas entre a perspectiva da QT e da co-gesto com que tentvamos
trabalhar.
Pensar o papel do Mdico Sanitarista no hospital tem sido um bom
desafio para o grupo envolvido com a pesquisa. A investigao do trabalho
proposto pelo grupo do DMPS da FCM-UNICAMP o de se aproximar das
estruturas da ateno e do trabalho em sade da organizao hospitalar,
- 62 -

rompendo com os aspectos tradicionais dos processos administrativos to comuns


da administrao gerencial hegemnica. Estas questes nos pareceram bastante
instigantes em se compreendendo ser o hospital um local adverso para as
perspectivas tericas e prticas. Um espao que apresentou muitas contradies
por que atravessado por projetos em disputa, dificultando organizar o saber e
sobre os modos de oper-lo na relao com os sujeitos.
Estamos entendendo que a denominao Sanitarista, ainda que possa
ser considerada ultrapassada, continua sendo a melhor maneira de expressar e
denominar ao especialista em Sade Coletiva. Entendemos que faz parte do
ncleo de saberes e prticas da Sade Coletiva, entre outros, tambm o apoio
aos sistemas de sade, elaborao de polticas e construo de modelos
buscando explicaes para os processos sade / enfermidade / interveno

21

Considerando o ncleo e campo de saberes e de prticas do


Sanitarista, como poderia ser organizado seu trabalho no interior de um hospital?
Trabalhamos segundo duas lgicas. Em uma linha de trabalho de uma
perspectiva transversal, com a misso do especialista em Sade Coletiva de
influenciar e transformar saberes e prticas de outros agentes, apoiando a
construo de aes de sade e novos processos de trabalho, contribuindo para
mudanas do modelo de ateno. O que, em tese, poderia acontecer tambm em
um hospital, foi o que tentamos ao longo desse perodo, ou seja, a interveno do
Apoio Institucional na lgica da organizao do trabalho em sade, inserido nas
equipes multiprofissionais de forma matricial. Produzimos tambm a nossa
insero orgnica, diretamente integrada ao sistema de gesto, nos integramos
assessoria da Superintendncia e alta direo do hospital, procurando trabalhar
o Apoio Institucional no desenvolvimento de programas de organizao do novo
processo de gesto participativa, influenciando as estratgias de implementao
das diretrizes e arranjos, formulando a interveno e dando sentido aos conceitos
em debate. Este lugar orgnico refletia sobre os modos de funcionamento dos
servios de sade e as redes constitutivas.
- 63 -

Com base nessa discusso, foi organizado o trabalho dos Sanitaristas


no HC-UNICAMP. Um primeiro exerccio para o desenvolvimento das prticas foi
pensar a organizao da nossa interveno como Apoio Institucional como
mediadores entre gestores e as equipes, atuando tanto nos espaos de poder
formal, quanto junto aos trabalhadores, docentes e alunos. Havia que se definir
esta relao de modo objetivo, definindo os espaos concretos de interveno. O
local institucional definido pela Superintendncia para o especialista em Sade
Coletiva foi junto ao CTMQ, e que, portanto, passou a situar duas lgicas muito
diferentes para o desenvolvimento do trabalho. Podemos localizar essas
diferenas nos seguintes aspectos: concepo de gesto no processo
institucional, mtodo de interveno e o compartilhamento da gesto com o
trabalho em sade.
O conceito de gesto por processos para melhoria do grupo do CTMQ
apresentava-se como franca contraposio com a gesto e o trabalho em sade,
conforme concebiam os especialistas em Sade Coletiva. Contraposies que
foram se revelando nas aes cotidianas dos Sanitaristas levando para o espao
os saberes especficos de gesto e planejamento em sade, atravessados por
saberes da epidemiologia, da sociologia da sade, da poltica, da informao,
comunicao em sade, vigilncia e da concepo Paidia. Resolvemos, com
concordncia da direo, realizar nossas aes com base na essncia do mtodo
de Apoio Institucional, isto , sempre buscando envolver os atores no processo de
compreenso, de tomada de deciso e de implantao das diretrizes definidas.
Inicialmente, definiu-se que o espao de interveno prioritria para os
Sanitaristas seria a relao do HC-UNICAMP com a rede regional do SUS e a
investigao do trabalho foi construindo formas de pensar a insero institucional
no sistema regional, agindo e pensando na poltica de sade e a forma de
organizar o modelo de gesto e da ateno. O Conselho Municipal de Sade
(CMS) de Campinas, as reunies de secretrios municipais de sade da Diviso
Regional de Sade (DIR) 12 / Departamento Regional de Sade (DRS) 07

- 64 -

Campinas, os Colegiados de Gesto Regional (CGR) na lgica do Pacto pela


Sade foram os principais cenrios da interveno do espao macro-regional.
No espao intra-hospitalar o Apoio Institucional ficou na relao com o
grupo da Superintendncia e particularmente prximo da CAst. Esta relao com a
CAst propiciou iniciar a formulao, no plano macroinstitucional, de diretrizes e
de alguns arranjos do modelo, caracterizando uma nova forma de funcionamento
para a gesto e para o trabalho clnico, discutindo a sua estratgia de
implantao. Esta dinmica aproximou o Apoio Institucional da implementao das
novas diretrizes junto ao cotidiano da gesto e do trabalho em sade, envolvendo
trabalhadores e profissionais nos respectivos servios dentro do hospital.
O Apoio Institucional e o seu processo se constituam, portanto, como
uma relao em que ofertvamos a nova concepo para o modelo de ateno e
de gesto, rompendo a lgica e o papel tradicional de assessoria que atuam
somente junto Superintendncia. Esta dinmica permitia contratar intervenes
e metodologia no dia-a-dia, bem como dialogar sobre a implementao dos
arranjos do modelo com grande nmero de pessoas que participavam de maneira
indireta da alta gesto do hospital, fato muito comum nas instituies de sade,
provocado pela baixa capacidade dos dirigentes ampliarem e capilarizar o debate
nos espaos concretos de ao em sade dos trabalhadores.
Fomos desenvolvendo um sistema de comunicao entre a direo e
os servios, reconhecendo a tessitura singular dos vrios arranjos e espaos
coletivos, identificando e compreendendo os objetos nucleares de gesto e
trabalho em sade como proposio das novas diretrizes institucionais e da
organizao da modelagem. Cada arranjo era firmado no espao macro e, na
seqncia, ia sendo discutido e praticado com os departamentos e equipes.

- 65 -

IV) OS OBJETIVOS

DA

PESQUISA

- 67 -

A pesquisa tem a finalidade geral de refletir, descrevendo e analisando,


as principais propostas como diretriz do modelo de gesto e de ateno em
desenvolvimento no HC-UNICAMP. Embora reconhecendo que o modelo se faz
com uma diversidade de prticas, saberes, instrumentos, tecnologias e de como
se concebe o processo sade-doena, iremos identificar um conjunto de arranjos
organizativos que foram sendo desenhados no processo de implementao no
hospital, como forma de identificar e estudar a essencialidade das propostas.
Como objetivo especfico da pesquisa pretendemos descrever e
analisar a contribuio do DMPS, especificamente de Sanitaristas formados em
Sade Coletiva, com a co-produo singular de um processo de mudana em um
HU, avaliando, em alguma medida, a utilizao do mtodo de Apoio Institucional.
Um modelo assistencial, que inclui a gesto e o trabalho em sade,
conceito complexo que engloba pensar forma de produzir sade como resultado
das intervenes dos sujeitos (usurios, trabalhadores e gestores) atravs de
aes e prticas cotidianas, pelo modo de representar interesses e conformao
de conscincia poltica em defend-lo, pelo modo de organizao da gesto da
vida, do trabalho e das instituies, e tambm pela forma de pensar o trabalho
dando sentido ao seu objetivo, objetivos e processo que o organiza.
Nesse estudo, em alguma dimenso, estamos olhando para todo este
campo que conforma o modelo, mas centraremos o olhar em dois componentes
que possibilitam organizar o pensamento da nossa pesquisa: gesto e o trabalho
em sade. Estamos assim, caracterizando certa compreenso figurativa de que
estes componentes entrelaados na conformao do modelo apresentam-se com
tessituras diferentes na identificao dos arranjos proposto pela instituio.
Os objetivos especficos so descrever e analisar algumas das
principais diretrizes da proposta, a saber: Unidade Produtiva, o papel dos Chefes
de Ateno Clnica, a proposta do Colegiado de Gesto, o Protocolo Assistencial,
o Contrato de Gesto e as estratgias de integrao do HC-UNICAMP no SUS
macro-regional.
- 69 -

Esse recorte dentre uma srie de outras diretrizes do conjunto


organizativo do HC, e dentro da concepo mais ampla de modelo, foi escolhido
porque estes foram os arranjos que mais foram valorizados e exercitados ao longo
da elaborao e implementao do projeto de mudana e, portanto, foram os itens
mais acompanhados durante o trabalho de pesquisa.

- 70 -

V) A METODOLOGIA

DA

PESQUISA

- 71 -

Esta pesquisa o relato analtico da interao do pesquisador, um


Mdico Sanitarista, com o desenvolvimento de um projeto institucional em um
hospital pblico e universitrio, com caractersticas muito prprias, com papel de
assistncia, ensino e pesquisa.
A pesquisa se desenrolou, portanto, num contexto e num processo de
interao de fatos e teorias, vivncias e significaes, interpretaes e snteses
que apreendem a interveno dos sujeitos na realidade para transform-la.
Estamos considerando que o objeto do estudo o fenmeno observado do
conjunto de proposies para uma nova organizao e do conjunto de prticas
visando a produo de uma instituio de sade reformulada.
A interao de fatos e teorias tem para a pesquisa, portanto, que a
cincia e a sua produo no se fazem somente por concluses das observaes
empricas dos fenmenos em corpos materiais, se fazem tambm com as idias e
as interpretaes dos problemas criados e intenes conflitantes explicando a
realidade

22

. No estamos lidando com uma apreenso de um fenmeno com a

fora da lei natural, mas um contedo semntico e a experimentao induzida de


determinados fatos e coisas, envolvendo sujeitos e suas intencionalidades, na
dependncia de fora da vontade, do desejo e da poltica. Para a pesquisa, a
constituio da idia de um modelo parte da escolha autnoma da identificao,
definio e da interpretao de coisas que vo ocorrendo no cotidiano,
observando o acontecimento dos fatos produzidos pelas pessoas em seus
momentos de deciso. Um processo indivisvel do ponto de vista da investigao e
da participao do pesquisador, mas que vivenciado por diversos agentes,
sujeitos protagonistas, sujeitos assujeitados, pessoas em agrupamentos, grupos
organizando certa produo.
A metodologia da pesquisa utilizou-se dos documentos oficiais
produzido durante o processo de interveno de Apoio Institucional. Este material
foi sendo selecionado, coletado e, posteriormente, realizado leitura, procedendo-

- 73 -

se a anlise dos seus contedos. Os documentos foram selecionados diretamente


de fontes de informao registradas no hospital HC-UNICAMP.
Considerando que tais documentos fazem parte do discurso oficial
institucional, estes foram vistos e entendidos como foras de enunciado no espao
institucional. Compreendemos que o enunciado tem a fora e o status de propotas
como diretrizes que entra em campo ou no jogo das operaes e aes
estratgicas, provocam posicionamentos e publicizando intencionalidades dos
atores institucionais

23

Foram utilizados os documentos oficiais como portarias normatizadoras


que instituem os arranjos da organizao da gesto e do trabalho em sade, atas
de reunies dos espaos coletivos, relatrios gerenciais, documentos de
planejamento e de projetos institucionais formulados durante o processo de
interveno e realizao da nossa pesquisa.
Foram tambm analisados instrumentos estruturados e definidos como
Contrato de Gesto e Protocolo Assistencial, em implementao dentro da
instituio. Foram analisados como descries dos processos de mudana, j que
eram elaborados pelas equipes e negociados com a direo, bem como para
sistematizar alguns conceitos que o hospital vem adotando para a reorganizao
da gesto e do trabalho em sade.
Outra fonte importante foi a produo de um dirio de campo pelo
pesquisador, que registrou consideraes e observaes dos espaos coletivos e
dos fatos em acontecimento vivenciados na investigao com outros sujeitos no
campo de interveno.
Na anlise dos documentos utilizaram-se conceitos ou categorias com a
capacidade de sintetizar os arranjos nas suas funes e seus propsitos de
mudanas no hospital. Os conceitos utilizados, que sero considerados como
categorias de anlise, constituram uma matriz analisadora de sntese dos arranjos
como diretrizes institucionais para a aposta de reorganizar o trabalho em sade e
- 74 -

a gesto. Algumas destas categorias foram utilizadas por Campos que as


denominou de Ncleos Temticos de Anlise para orientar as intervenes nos
espaos coletivos e facilitarem novas snteses, capacidade de anlise e
interveno na realidade.
A estruturao da metodologia e a construo de instrumento enquanto
categorias de anlise parte do conceito de prxis. Um sentimento de que o sujeito
que age precisa compreender suas aes e prticas sociais, o que lhe ampliaria o
carter criativo a partir das possibilidades objetivas e subjetivas da realidade.
Adotamos o princpio teoria-prtica ou prtica-teoria em que prtica a atividade
humana e a teoria nesta relao conforma graus de conscincia, apropriao e
produo de conhecimento.
As categorias e as formas de anlises pressupem o carter teleolgico
da atividade, sua ao humana e a transformao do objeto em determinado fim
24

.
As categorias de descrio so: Objeto / Objetivos / Meios / Atores.

Utilizaremos com a funo de refletir sobre a organizao da gesto dentro do


modelo assistencial proposto do hospital.
A categoria Objeto tem a possibilidade de definir os arranjos /
propsitos do modelo circunscrevendo uma conceituao.
Os Objetivos tem a perspectiva de apontar as finalidades ou os fins do
propsito, entendo qual resultado se esperar da proposta da diretriz institucional.
Os Meios podem apresentar quais os caminhos, as apostas, forma de
operar e desenvolver alguma mudana, implantao e implementao do modelo
assistencial.
Os Atores como categoria identifica os sujeitos envolvidos com o
desenvolvimento de cada diretriz no conjunto da nova proposta.

- 75 -

Alm do interesse da pesquisa em descrever os arranjos das diretrizes


institucionais, propomos certa natureza analtica a partir da interveno de Apoio
Institucional, como se deu o dilogo com os profissionais e trabalhadores no
processo de mudana e implementao das diretrizes.
As seguintes categorias de anlise sero utilizadas para o trabalho do
Apoio Institucional: Aes / Processos de Trabalho / Prticas / Resultados.
Utilizaremos estas categorias com o papel de reconhecer a mudana ou no
dentro da organizao da ateno no modelo assistencial do hospital.
Aes ser considerada o conjunto das ofertas que compe o perfil do
hospital e sua lgica de pensar a sua insero na rede.
Processos de Trabalho considerado como o modo de produo para
organizao cotidiana do modelo assistencial.
Prticas ser entendida como a forma dos atores se colocarem no
novo processo produtivo, suas posturas e como se interagem no novo modelo
proposto.
Resultados analisado a partir de um conjunto de indicadores
compatveis com o modelo e que poder ser comparativo com os Objetivos
definidos enquanto proposta.

- 76 -

VI) AS PROPOSTAS
ORGANIZAO

DO

DA

PROJETO INSTITUCIONAL

GESTO

E DO

TRABALHO

EM

DO

MODELO ASSISTENCIAL:

SADE

NO

HC - UNICAMP

- 77 -

As propostas no conjunto definem um projeto do grupo dirigente e


assim considerado como institucional porque teve a dimenso de construir ao
longo do processo de organizao dos espaos coletivos nos aspectos da gesto
e do trabalho em sade.
Podemos apontar outras dimenses na construo do projeto, alm de
suas propostas decompostas, que a considerao sobre o poder e os atores no
espao institucional, bem como o campo de interveno em que se deu o
desenvolvimento do trabalho de Apoio Institucional.

- 79 -

VI.1) CONSIDERAES

SOBRE

PODER

ATORES

NO

HOSPITAL

- 81 -

Como fazer para gerar mudanas no hospital? O HU e sua estrutura,


objetiva e subjetiva, podero ser instigados a reconhecer e produzir outra forma de
se organizar, do seu trabalho, das relaes entre os sujeitos e poderes
institucionais, da sua insero no SUS regional e da capacidade de lidar com
outras formas de pensar o processo de trabalho em sade?
Utilizamos o conceito de Modelo Assistencial que ser compreendido
nos eixos gesto e trabalho em sade, desdobrados nas categorias analticas
citadas anteriormente na metodologia. Esta nucleao pensa em delimitar
objetivamente e didaticamente a multiplicidade dos saberes-prticas da gesto e
planejamento em sade. O modelo configura certa forma de organizao dos
servios e a concepo que se tem de trabalho em sade, gesto da instituio e
os objetos de interveno que apreendemos.
O modo de organizao do trabalho em sade e as relaes de
produo so influenciados por uma sria de lgicas que podem ser determinadas
pela composio de processos produtivos, pela questo do poder, por aes
estruturadas, por prticas singulares e tecnolgicas, definidas pela concepo do
objeto e dos objetivos que se pretende alcanar

25, 26, 27

As diretrizes propostas pelo grupo dirigente do HC-UNICAMP, em


alguma medida, buscavam fazer este debate, ou seja, acenava em como praticar
outro modelo de gesto, alternativo, portanto, diferente do que se experimentara
at ento. Dentro desta proposta de diretrizes de um novo modelo, alguns
conceitos so oriundos das pesquisas e estudos do DMPS da FCM-UNICAMP.
Conceitos aplicados em outras experincias, com outros coletivos e momentos.
No conjunto estes conceitos sistematizam outras formas de apreender o
objeto, os meios de interveno e seus objetivos, buscando novas relaes de
poder com a gesto compartilhada e a Clnica Ampliada

3, 20

Observamos que no HC-UNICAMP as foras produtivas, suas relaes


e modos de produo institucional revelaram e nos permitiram identificar mais
- 83 -

claramente a dimenso do poder na organicidade e no cotidiano institucional

24

Utilizaremos da produo de Testa, categorias que possam abstrair a dimenso


particular na experincia vivenciada da realidade. O autor organiza categorias
para se pensar o poder no setor com a polaridade em trs relaes: Poder
Tcnico, Poder Administrativo e Poder Poltico

28

. Ao identificar esta relao

podemos nos deparar com a seguinte situao no HC, apontando:


- o Poder Administrativo exercido pela Superintendncia do hospital
na forma de mobilizar, apropriar e organizar recursos;
- o Poder Tcnico facilmente identificado com a profisso mdica que
define uma forma de organizar o trabalho e a informao que constitui a realizao
das atividades de ateno em sade;
- o Poder Poltico a capacidade de impor suas perspectivas,
pautando as necessidades e interesses que sero atendidos, estando fortemente
identificado com a FCM.
Esta forma de organizar o pensamento nos revelou que o poder se
concentra no mdico docente, j que, inclusive, ocupam os vrios espaos de
poder e deciso institucional.
Os espaos de exerccio de poder esto condicionados interveno
do mdico docente. Na Superintendncia, definido como regra que o cargo deva
ser ocupado pelo corpo docente mdico formal da UNICAMP. Na atuao tcnica
principalmente o poder mdico que pauta a forma de produzir ateno em
sade. O corpo profissional mdico em grande maioria docente, ligado aos
departamentos e cadeiras das respectivas especialidades. Na organizao e
constituio da FCM se concentra a participao privilegiada dos docentes,
definindo os rumos do hospital.
Portanto, a docncia reune e agrega os espaos de poder que
atravessam a vida do hospital, garantido hegemonia e poder das decises ao
- 84 -

mdico docente, que definem objetivos da assistncia, ensino e pesquisa. Isto tem
repercusses interessantes do ponto de vista da mudana e a sua relao com o
poder institudo.
Imaginamos que a mudana poderia ser a resultante da multiplicao
de espaos de poder compartilhados, num processo de transformao e tenso
entre atores diferentes. Entretanto, a tradio que o hospital est dominado pela
docncia como ator hegemnico e que no investe em espaos de dilogos, no
havendo assim elemento que possibilite o encontro dos interesses com os outros
atores no jogo socoal e poltico do HC-UNICAMP. Entretanto, compreendemos
que h diferenas entre vrios agrupamentos mdicos e que a relao se deu no
intra-poder, entre os diversos departamentos no espao da FCM, nem sempre
com posies comuns.
Compreendemos tambm que apesar de haver hegemonia do corpo
docente e mdico, notava-se alguma influncia de outros cursos e profisses,
particularmente da enfermagem.
Esta relao de poder e a proposta do mtodo de gesto, assim
observada e preconizada, encontravam dificuldade em se armar uma estratgica
de cima para baixo, ou seja, da Superintendncia para os departamento e
equipes. Esse tipo de movimento, numa relao direta, se fazia pouco efetivo do
ponto de vista de tomar decises e adotar novas posies. Para arquitetar uma
estratgia que viabilizasse alterao do poder e do modelo assistencial, o caminho
a proposio de diretrizes organizadas mediante um esforo coletivo, de
composio entre diferentes autores, objetivando organizar nova estrutura de
produo de trabalho, onde os modos e as relaes de produo se dariam em
outras condies objetivas, evocando a insurgncia de outros atores e interesses.
Constatamos que pensar e reorganizar o HC-UNICAMP no sistema de
sade macro-regional constituiu-se, de fato, em um movimento que fortaleceu os
propsitos de mudana que induziu esta relao de transformao para dentro do

- 85 -

hospital, sacudindo as determinaes histricas que pautavam o papel da


organizao do hospital.
Do ponto de vista da Reforma Sanitria, acreditamos que pensar tanto
a reforma da relao do hospital com a rede, quanto sua organizao interna,
uma grande oportunidade para se alterar o lugar de epicentro do modelo
biomdico hegemnico e o processo de formao dentro do setor sade. Portanto,
o corao do Drago

29

A proposta do HC-UNICAMP explicita que a ateno de qualidade


depende da insero do hospital no sistema de sade, avanado alm do recorte
econmico-financeiro utilizado pela cultura da administrao hospitalar. Preconiza
estimular novos projetos intra-institucional, assumindo a complexidade da gesto e
do trabalho em sade, aumentando as possibilidades da Clnica redefinir seus
objetos, ampliando o olhar sobre os processos sade-doena-interveno, criando
graus maiores de responsabilizao profissional com cuidado em sade individual
e coletivo, de forma articulada com o sistema e redes assistenciais. Para tanto, o
hospital deveria repensar a ateno em sade, de modo a garantir acesso s
tecnologias necessrias a uma nova produo do setor, com integrao no campo
de saberes e prticas, capaz de mobilizar os recursos e os servios, com os
objetivos de cura, tratamento, reabilitao, preveno de agravos, promoo de
sade e produo de autonomia. O desafio estaria em articular a gesto da
Clnica, considerando a Sade Pblica como uma a construo de um sistema de
proteo, envolvendo os trabalhadores e o seu compromisso.
Trabalhamos com a concepo de que o trabalho, a construo e a
operao cotidiana das diretrizes pudessem ser desenvolvidos de maneira
solidria, reconhecendo que os sujeitos disputam seus interesses, jogam e
produzem relaes, a partir de suas opes e viso de mundo. Propomos uma
lgica no maniquesta, buscando uma posio anti-gregria e com a idia de
considerar os diversos atores como sujeito do encontro, do dilogo, da negociao

- 86 -

e do contrato entre partes para a construo do sistema de sade e as redes de


ateno.
Observamos que as reflexes sobre as diretrizes institucionais se
enriqueceram na medida em que os fatos foram ocorrendo, desenvolvendo assim
a temtica de maneira cronolgica no processo de interveno. Entendemos que
houve certa construo estratgica em cada momento ao se apresentar e
organizar os arranjos das diretrizes de modelo dentro do hospital e que, mesmo
assim, houve continuidade e descontinuidade, num movimento que implicava a
multiplicidade de anlises dos sujeitos envolvidos, produzindo regras numa
disperso temporal que so partes constitutivas deste objeto de pesquisa.
Pensamos que houve linearidade e cronologia no processo de mudana e que
esta investigao dever abordar os temas dento desta lgica, que condensa
espaos heterogneos, compondo momentos de analisar, negar, assimilar,
experimentar e institucionalizar como componente oficial da organizao do HCUNICAMP

30

- 87 -

VI.2) ANALISANDO

CAMPO

E O

PROJETO

DE

INTERVENO

- 89 -

No campo de interveno temos o hospital e a rede de ateno de


servios municipais, com lgicas organizaes, papel no sistema e recortes
tcnicopoltico diversos e, como se podem perceber, conflitantes. Ao se tentar
modificar a relao do HC-UNICAMP com a rede regional observamos que
estvamos transitando entre a dimenso hospitalocntrica e a dimenso
municipalista da constituio do sistema de sade. Isto no pouco.
O hospital, de forma geral e como equipamento social, tem a sua
legitimidade reconhecida enquanto espao de aes em sade. Reconhecimento
influenciado por condies histricas e culturais em que predomina o trabalho
profissional mdico e a sua Clnica como atos de produo de exames, de
procedimentos e com a utilizao de recursos tecnolgicos avanados de acordo
com o senso comum.
Observamos que o HC-UNICAMP no foge a esta regra geral, sua
organizao reproduz as formas de intervir no campo da sade em que o objeto
da ao a doena e suas transformaes orgnico-biolgicas no corpo fsico.
Um recorte que sustenta e sustentado pelo pensamento cartesiano do
organismo humano enquanto mquina, elevando em grau mximo a objetivao
de entendimento de sade e doena.
Enquanto modo de operar a gesto, prevalece no hospital o padro no
de super-hierarquia, bastante segmentada, onde predomina a forma de governo
para

as

profisses,

com

os

princpios,

caracteristicamente,

burocrtico-

administrativos de gesto de coisas. O HC-UNICAMP, particularmente, apresenta


o CTMQ que ordena e aprofunda esta concepo, buscando certa normatividade
para a identificao do hospital como empresa.
Neste processo de interveno, portanto, temos o hospital e a rede de
servios, cuja relao se faz a partir da ateno especializada e os mecanismos
de regulao, capacidade de ofertas, regionalizao dos servios entre muitos
entraves quando se pensa o hospital como prestador e a resolutividade da
ateno especializada nos municpios.
- 91 -

Compreendemos que para iniciar a articulao foi necessrio introduzir


nova linguagem para dentro do hospital e iniciar algum movimento com a rede,
dando significado, definindo algum consenso e compreenso. Imaginamos que
para lidar com espaos de governo e com concepes diferentes entre o hospital
e a rede, talvez um territrio desconhecido para ambos, foi necessrio dialogar
sobre um conjunto de conceitos que pudessem construir os primeiros encontros
reais, que apontaram para o debate e para o consenso de algum projeto em
comum com a rede.
Utilizamos ento, os Sanitaristas com o encargo de trabalhar um novo
projeto para a relao entre HC-UNICAMP e rede regional, os conceitos
Integralidade, Rede-Hierarquizao, Regionalizao e Acesso. Discutimos estes
conceitos e seus desdobramentos prticos para dentro da Superintendncia e em
reunio de secretrios municipais de Sade do DRS 07Campinas.
A figura abaixo representa os conceitos que foram considerados
estruturantes e fundantes das diretrizes institucionais, com os quais se iniciou o
debate com o espao formal do hospital e o com as secretarias municipais de
sade.

- 92 -

Representamos a figura utilizada para promover essa reflexo:

Figura 01. Conceitos do campo de interveno do HC-UNICAMP na regio da


DRS 07-Campinas.
Integralidade
ateno integralIntegralid
e integralidade do sistema

Regionalizao
Regionaliza
lgica
regional do
Pacto pela Sade

Acesso
facilitado
Acesso
qualificado
f ili d
com equidade

HierarquizaoRedes
Hierarquiz
pactuao das atribuies dos servios no sistema de sade

Integralidade: (construir a articulao intra-institucional, discutindo o


modelo biomdico e a articulao de aes nos diferentes servios no sistema de
sade regional).
O conceito de Integralidade nos trouxe questes interessantes a
pensar. Aceitamos o conceito como algo a ser perseguido e que a realizao
plena da integralidade um estado difcil de ser alcanada na prtica. Mas que
nos coloca em permanente busca enquanto compreenso do objeto da
interveno em sade.
As pesquisas e o pensamento terico da Clnica Ampliada formulado
por Campos tm refletido sobre a interveno da Clnica e o dilogo com o modelo
biomdico

31

.
- 93 -

irrelevante falarmos da contribuio e do valor de uso da Clnica


enquanto prtica e forma de interveno no campo da sade. Ela traz o encontro
profissional com o seu objeto. Apostamos na possibilidade de reconstruoreformulao, fazendo com que este encontro seja resolutivo, nos aspectos
patolgicos e de disfuno do organismo; e radical, no compromisso do cuidado e
da funo social-coletiva que a sociedade tanto espera dos servios de sade.
Temos aprendido no cotidiano que os semblantes da Clnica so
determinados por fatores complexos e que tem potencial de ao poltica, do
ponto de vista de confrontar interesses no processo de produo entre os usurios
e trabalhadores nos servios. Uma Clnica consumida por um significado mais
forte, integrador, ambiciosa, revolucionrio num sentido de movimento, mudanas
e transformaes nos processos de trabalho.
A inteno essencial foi esta de operar sobre a estruturao do trabalho
em

sade,

debruando-se

nos

processos

institudos

operados

pelos

trabalhadores, refletindo e criando outras formas de organizao produtiva em


sade. Uma interveno atual extremamente condicionada pela privatizao de
atos em sade que foi articulada em espaos coletivos de gesto e de ateno.
Este encontro, gesto e ateno, foi o propsito da institucionalidade formal da
conformao das Unidades Produtivas para dentro do hospital, seus respectivos
Colegiados e equipes multiprofissionais. Identificamos que essa extenso
acontecia, em alguma medida, na organizao do sistema, como a modelagem
das equipes do Programa de Sade da Famlia (PSF) como proposta de outras
experincias do nosso trabalho na Ateno Bsica.
Aspecto que consideramos importante so o enfoque e o conceito de
Integralidade como forma de articulao dos servios numa rede mais complexa
que transcenda os prprios servios e na relao entre eles numa composio
local-regional (i.e. sistema de sade) para dar conta das necessidades no
territrio. Esta idia trouxe o objetivo de amarrar um conceito de Ateno Integral
com o desenvolvimento de processos produtivos capazes de acessar a
- 94 -

organizao e densidades tecnolgicas dos estabelecimentos de sade na rede


de servios

32

Rede-Hierarquizao: (atuar na lgica da pactuao de atribuies dos


servios considerando uma relao de redes horizontais no sistema de sade).
O olhar do hospital na relao com o sistema esteve, no incio, muito
condicionado ao seu papel tercirio e quaternrio, representando a relao do tipo
hierarquizado. Esta postura e este reconhecimento era o grande motivo de se
apostar em mudanas dentro do HC-UNICAMP e por isso aproveitamos esta
compreenso para possibilitar a sada para o campo de produo da ateno em
sade.
Do ponto de vista organizacional do sistema e como diretriz do SUS, a
hierarquizao prope estabelecer certo caminho natural dentro do sistema para
a ateno num fluxo de ir e vir, mas que se mostrou impotente quando projetado
na lgica piramidal de primrio como menos complexo at o topo do sistema

33

.O

eterno debate da dificuldade de implementar mecanismos de referncia e contrareferncia foram insuficientes e demonstraram o quanto este instrumento foi sendo
burocratizado no cotidiano dos trabalhadores da sade.
Acreditamos que uma nova ordenao seja possvel se avanarmos e
conseguirmos negociar mais, contratar novas atribuies para os servios e as
redes assistenciais, ou seja, menos regra e mais negociao

34

. Concordamos

que a construo dos Protocolos Assistenciais contratasse os servios


organizados em redes assistenciais, reconhecendo suas atribuies, organizao,
capacidade resolutiva, adensamento tecnolgico para articular suas competncias
na resoluo de problemas de sade, desconfigurando a lgica de hierarquia no
sistema e abrindo o debate de continuidade da ateno co-responsabilizada no
territrio ou regio. Algumas experincias vm demonstrando a potencialidade da
lgica em rede conformando a transversalidade, definindo e aumentado graus de
resolutividade para os usurios nos sistemas locais de sade

35

.
- 95 -

O sentido da nossa configurao de rede foi apostar na construo de


objetivos comuns entre os servios, configurando maior co-gesto da ateno em
sade e problematizando as questes como responsabilidade na ateno e no
sistema. Construir a filosofia da rede de ateno comprometida em buscar novas
organizaes de trabalho, de oferta assistencial e recursos tecnolgicos
pactuados entre os diversos atores interessados, experimentando, explorando a
parceria solidria-cooperativa e superando a lgica de complementaridade.
O debate da solidariedade que se apresenta outro paradigma na
cultura de disputas de recursos entre os servios e tambm entre os municpios.
Na prtica, o que se observa certa busca individual e solitria na busca de
recursos dos gestores municipais e dos usurios no sistema, onde se impera mais
competio e o negcio de balco do que solidariedade. Podemos at afirmar que
esta relao acaba abrindo espaos para acordos nos bastidores, ocultos, que so
justificados

por

interesses

privados,

desconsiderando

as

prioridades

epidemiolgicas e assistncias do poder local.


Regionalizao: (insero dinmica e reconfigurao das regies de
sade do Pacto pela Sade).
O Pacto pela Sade

36

apresenta-se bastante potente, intenso

enquanto movimento de mobilizao e repactuao para a construo do SUS. A


definio de regies de sade, na dimenso do Pacto de Gesto

37, 38, 39, 40

caminhou na bela perspectiva de construir aes e projetos entre os municpios


numa regionalizao solidria e cooperativa, definindo intervenes mais prximas
das realidades locais. Podemos dizer que um movimento que se aproxima da
mxima mattusiana: planeja quem faz.
Imaginar

grande

diversidade

de

competncias-habilidades

organizacionais do sistema e dos servios de sade, a heterogeneidade tcnicapoltica dos sujeitos, a multiplicidade de projetos locais e a diversidade de
apreenso de conceitos do SUS nos pareceram quase infinitos. De maneira
- 96 -

desafiadora, podemos afirmar o quanto esta pluralidade agregou e fortaleceu as


foras a favor da poltica de sade.

Figura 02. Diviso das Regies de Sade da DRS 07 Campinas no Pacto pela
Sade.

Pensar tambm que a relao do hospital seria padronizada e que teria


resposta uniformizada capaz de resolver problemas diferentes num territrio como
este, era possibilidade nada inteligente. Acreditamos, veementemente, no
potencial destas diferenas para construir aes singulares para as questes
- 97 -

particulares e especficas. preciso entender que a relao da ateno hospitalar


horizontal com a rede e em rede pode superar ou resolver alguns problemas, mas
que apresentou mais capacidade de utilizar sua estrutura e qualificar a gesto da
ateno no sistema.
Consideramos apropriados que o debate da Regionalizao, quando
apoiado pelo conceito de regio, consegue configurar e construir uma nova forma
de organizao do sistema

41

, re-territorializando as relaes dos usurios com os

servios e criando novos dispositivos numa concepo de sade que envolva


aspectos culturais, econmicos, sociais e comunicacionais. Esta viso deva ser
sustentada e influenciadora, esperamos isto, quando do movimento da
organizao do hospital com estas regies, ou seja, compreender estes valores e
construir um desenvolvimento de pactos que enxergue os potenciais tecnolgicos
para a produo de sade quando olhamos territrio e os seus recursos.
Acesso: (garantir uma relao qualificada s tecnologia de maneira
facilitada, desburocratizando, com equidade e capacidade de avaliar os riscos e
necessidades).
Consideramos que a nossa posio com este conceito claro e inteligvel
no Campo de Interveno fundante, estruturante para o trabalho de Apoio
Institucional e para o desenvolvimento da pesquisa.
O debate do Acesso tem consumido grande parte das discusses dos
profissionais, gestores e usurios comprometidos com a consolidao do SUS.
Um conceito nem sempre claro que revela uma complexidade de entendimentos e
compreenses.
O conceito que utilizamos originrio de uma matriz discursiva e um
contedo que procura a diversidade cotidiana, a sua fecunda capacidade de
produzir os embates, provocando rupturas nas relaes de poder difusas na
diviso social do trabalho, nas intervenes poltico-ideolgicas mascaradas pelo
discurso pragmtico e objetivante da atualidade.
- 98 -

Acesso poderia ser apresentado sobre muitos matizes, disfaradas,


podendo incorrer no erro de definir o termo como produzir quantidade de servios
e de produtividade, pautando muito das apostas dos PA`s que alguns gestores
tm definido para resolver tal debate. Assim, buscou-se o caminho de ir
construindo a idia de Acesso no espao de produo do lugar do setor pblico,
da Sade Coletiva, da gesto e do planejamento em sade para apresentar a
idia. Este percurso temporal-espacial vem sistematicamente, acompanhado da
capacidade de produzir conhecimento no movimento de militncia do nosso
propsito, se utilizando do pensamento, de afirmaes e de interpretaes do
olhar contextualizado da prtica e da ao.
O Acesso na relao com o hospital poderia ser visto sobre diversos
ngulos, mas na relao da organizao do trabalho mdico ou dos profissionais
especialistas que tem nos interessado a reflexo da relao do hospital com o
sistema. Abordamos a dimenso do trabalho mdico especialista e de outros
profissionais como ateno especializada, admitindo que o carter especializante
seja o que estrutura e organiza trabalho, definindo prticas e saberes e sua
insero na poltica de sade

42

A reflexo parte do princpio de que h necessidade de repensar a


insero das especialidades e novas organizaes do modelo assistencial nos
servios de ateno especializada. A agenda importante para estas preocupaes
foi pensar a insero mais compromissada deste profissional, no ficando
somente nos aspectos normativos de cumprir carga horria ou dar conta de uma
quantidade de atendimentos

para produtividade. Entendia-se tambm a

importncia da assuno do compromisso tcnico e profissional na ateno em


sade dos servios pblicos, tangenciado por capacidade resolutiva e de
organizao destes servios.
Traremos uma idia figurada de fronteira que apreendeu a possvel
dinmica de aproximar-se de limites que, se ultrapassados, poderiam engendrar
mudana positiva da organizao do trabalho em sade na ateno especializada.
- 99 -

Ento, as fronteiras so linhas divisrias que estabelecem lugares consagrados e


introjetados, de um lado, e caminhos imprevisveis e incertos, de outro. Limites
que podem sugerir ou precipitar um movimento de transformao para certos
impasses, sem respostas aparentes.
A idia de mudana est considerada na capacidade de anlise e
reflexo para interveno na organizao dos servios. Entretanto, a lgica que
se pudessem criar interrogaes para investigao de novos processos produtivos
e tecnolgicos que configurem prticas singulares dos trabalhadores nos
estabelecimentos de sade.
A fronteira Territrio-Campo de Interveno: o debate do conceito de
territrio no campo da sade foi considerada a primeira fronteira a ser explorada.
Aqui, o sentido de territrio foi usado para pensar o campo onde est sendo
processado o trabalho da ateno especializada.
Este campo possui a dimenso das determinaes no processo sadedoena interferindo no modo de produzir agravos nos indivduos. A dimenso que
aparece de forma muito objetiva, e como conseqncia, da doena presente nas
pessoas, com suas transformaes orgnico-fisio-biolgicas em processo
debilitante para o corpo. A identificao destas alteraes o que interessado ao
trabalho especializado.
Outra dimenso do campo imaginar o quanto este processo de
produzir interveno em sade tem dependncia de outros servios como da
ateno primria. Parte da tecnologia de recursos diagnsticos e teraputicos est
diluda no sistema, nos diversos servios de sade e com diversos profissionais,
mdicos e no mdicos. A expresso dessa relao aparece nas constantes
dificuldades de referncia e contra-referncia ou continuidade da ateno entre os
trabalhadores dos diversos servios.
Este campo, onde a interveno se processa como profissional
especializado pode ser organizada com mais relaes neste territrio, onde
- 100 -

produzida a doena e onde se organiza o processo produtivo em sade dos vrios


servios, incluindo o prprio HC-UNICAMP.
Sade Coletiva-Interveno para Preveno e Promoo: os
objetivos da Sade Coletiva vm quase sempre se definindo como a busca de
identidade do saber. O que a fortalece no ncleo, mas que tambm limita a
importncia do uso das aes de preveno e de promoo na Clnica, dando
pouca importncia em operar para estes fins

43, 44, 45

Pode-se imaginar o quanto a especialidade tem lugar privilegiado de


observar, a partir do trabalho, os maiores problemas de sade na sua relao de
ateno e desencadear aes coletivas para o seu campo de interveno para o
saber especializado? O saber especialista poderia ser melhor utilizado por e
nestes servios, desenvolvendo projetos de interveno com o sistema,
intersetorial e multiprofissional.
A possibilidade de uma interveno ativa e a construo de
enfrentamentos para os agravos foram reorganizadas a partir do reconhecimento
de problemas coletivos que esto sob a sua responsabilidade da ateno em
sade com a gesto municipal e trabalhadores. A redefinio de produo de
sade com os objetivos da Clnica e da Sade Coletiva foi possvel de ser
articulada na ateno especializada, antecipando-se ao projeto conservador,
limitado e normativo de carga horria e produo de consultas.
Descentralizao do mximo e no possvel: muito se tem apontado
sobre o modelo hospitalocntrico, da forma centrada na ateno mdica e em
procedimentos, do foco individual e especializante do modelo biomdico
hegemnico. Estas expresses aparecem muito comumente nas anlises dos
crticos de planto. E, de fato, bem perceptvel como estas concepes se
apresentam nos programas e nas polticas de sade.
O tema da descentralizao foi temtica bastante discutida no processo
da pesquisa com o sentido de reconstruir as responsabilidades dos gestores com
- 101 -

as aes perto de problemas reais. Um sentido mais socializante considerar a


descentralizao como processo dialtico centralizao numa representao
democrtica para a construo de poder pblico

46

Esta temtica tem causado bastante tenso quando entendida como


esvaziamento da ateno especializada ou desospitalizao. Mas, de verdade,
preciso compreender com muita fora que necessrio utilizar melhor o saber do
especialista, re-territorializando as atribuies dos servios e permitindo que o
trabalho especializado use de fato seu conhecimento aprofundado para os
agravos que o cuidado necessite.
O fato observado que, normalmente, usa-se muito pouco do
especialista em grande conjunto dos servios; ou porque no se tem tecnologia
que produza aes resolutivas para sua interveno ou porque se tem uma
imensa demanda de usurios com baixo risco para o saber na especialidade.
possvel observar a capacidade de movimento centrpeto rumo ateno
especializada e hospitalar dentro do sistema, cuja relao dos servios se torna
bastante frgil.
Reproduo do Saber Especializado: fronteira cujo significado pode
produzir valorizao, compromisso e ampliao da funo dos servios e seus
respectivos especialistas no sistema de sade. Esta perspectiva apresentou-se
bem aceita no debate, mas pouco explorada na organizao dos modelos
assistenciais ou organizaes locais. A incorporao de processos pedaggicos
(educao continuada e educao permanente) como objeto de ao em sade,
seja para democratizar o conhecimento de determinados agravos, seja para
produzir conscincia sanitria tarefa a ser aprofundada. Fomos propondo como
garantia de aprimoramento profissional, difundindo e dotando os profissionais de
um bom nvel de informaes atualizadas no seu ncleo de saber a partir das
oficinas e discusso dos docentes Chefes de Ateno Clnica na implementao
dos Protocolos de Ateno com a rede.

- 102 -

Este papel de produzir educao em servio buscou tambm os


talentos nos sistemas locais-regionais, utilizando forma de dispositivo para
comprometer os trabalhadores como responsvel para os aspectos de informao
e de qualificao pedaggico-educativa para um maior interesse de investigao
no servio pblico.
A Ateno Especializada precisa ser objeto de discusso da Reforma
Sanitria no sentido e na perspectiva de ser constituda integrada aos modelos
assistenciais do SUS local. O modelo deveria pensar em servios voltados para a
sua prpria organizao, sem perder a capacidade de relao com o sistema e
desenvolvendo o perfil que cumpra com o seu papel, ciente e atento s exigncias
de um sistema pblico de qualidade

47

Entendemos que as idias podem ser concretizadas na micro-poltica,


no lugar de cho de fbrica, onde as foras conservadoras e progressistas,
reacionrias e mudancistas, normativas e estratgicas, autoritrias e democrticas
se encontram na produo social do trabalho.
Para a pesquisa, ainda, o processo de mudana na ateno
especializada e hospitalar, na relao com o trabalho mdico e no mdicos deve
considerar:
- o trabalho criativo e a energia transformadora do cotidiano vivenciado
pelos trabalhadores da sade;
- a constituio de grupos sujeitos e a pluralidade de projetos em
disputa;
- todo ao de mudana deve ser aceita como certa aposta em disputa.
assim, a pesquisa torna-se ao em trnsito, processo de pedagogia
em risco, em aberto, exposto ao novo, aprendendo no fazer, aceitando os lugares
de existir das pessoas, provocando vetores no governo das prticas de sade.

- 103 -

VI.3) OS CHEFES

DE

ATENO CLNICA

- 105 -

Quadro 01. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Chefe de


Ateno Clnica da diretriz institucional do HCUNICAMP.
Matriz Analisadora de Sntese Conceitual
CHEFE

DE

ATENO CLNICA
Objeto

(o que ?)
- Organizao da ateno especializada dentro do hospital com representao
do FCM no HCUNICAMP.
Objetivos
(seus fins)
- Definio de oferta assistencial do HCUNICAMP para a rede SUS.
- Articulao de ateno em sade dos agravos da especialidade.
- Articulao da ateno nas vrias Unidades Produtivas do HCUNICAMP.
Meios
(o desenvolvimento)
- Construo de Protocolos de Ateno Clnica.
- Participao nos
Superintendncia.

espaos

coletivos

do

HCUNICAMP

junto

- Participao nos espaos de gesto dos Secretrios Municipais de Sade da


DRS 07Campinas
Atores
(sujeitos da ao)
- Mdicos docentes ou no docentes representantes dos Departamentos das
Especialidades Mdicas da FCM-UNICAMP.

A Organizao do arranjo dos Chefes de Ateno Clnica visto como


um arranjo especfico do modelo assistencial do HC-UNICAMP, se configurando
como arranjo que compete trabalhar no eixo trabalho em sade dentro das
diretrizes institucionais.
A constituio do Chefe de Ateno Clnica foi necessria para disparar
a organizao de processo de trabalho em algumas reas especializadas e
- 107 -

garantir uma representao clara que articulasse o espao de pesquisa mdica, a


formao e poder mdico. Inicialmente a sua identidade pautada no
reconhecimento tcnico de especialistas. Acredita-se que esta representao
envolve uma articulao de um dilogo mais institucional do Poder Tcnico da
profisso mdica com as diretrizes e direo do hospital. A organizao permitiu
uma representao dos mdicos e os respectivos sabres dos especialistas.
Inicialmente nas reas especializadas mais gerais (Pediatria, Clnica
Mdica, Neurologia, Ortopedia, Cirurgia Geral, Oftalmologia) para iniciar a
operao da proposta mais elementar da direo que buscar articulao da
ateno do hospital com as redes do SUS regional da ateno bsica, ateno
especializada e hospitalar.
O Chefe de Ateno Clnica garantiu o olhar as especificidades tcnicas
das especialidades e a composio da capacidade de comunicao institucional
dos sujeitos legitimados na relao com outros trabalhadores e com os diversos
servios dentro do hospital. Configurava-se, portanto, um trabalho transversal
articulando o conjunto de aes da especialidade nos diversos espaos de
ateno

ou

Unidades

Produtivas,

constituindo

ateno

especfica

da

especialidade, diminuindo os atravessamentos do comando paralelo.


Questo marcante compreender que o papel dos Chefes de Ateno
Clnica venha discutir a assistncia em sade na instituio e sua relao com a
rede de servios, aprimorando a organizao da ateno especializada, a
qualificao tcnica de apoio para a assistncia e oferta assistencial nos espaos
de ateno hospitalar, como tambm com a rede de servios no sistema macroregional.
Algumas das especialidades necessitaram de aes estruturadas, de
organizao de saberes e de intervenes muito diferenciadas entre elas,
concentrando e adensando tecnologias em servios especficos.

- 108 -

A construo do papel e das atividades dos Chefes de Ateno Clnica


foram melhor definidos em espao coletivos, podendo ser reavaliada na execuo
de suas aes realizadas no processo de implementao dos seus prprios
projetos com as Unidades Produtivas, Colegiados de Gesto ou equipe de
trabalho. Pela importncia do tema, a construo coletiva passava pela definio
da direo do hospital, organizando momentos de oficina de trabalho para a
sntese de uma proposta e definio de atividades. O registro das atividades
iniciais foi elaborado em documentos oficiais para ser analisado nas instncias de
deciso do hospital.

- 109 -

VI.4) AS UNIDADES PRODUTIVAS

- 111 -

Quadro 02. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Unidade


Produtiva da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Matriz Analisadora de Sntese Conceitual
UNIDADE PRODUTIVA
Objeto
(o que ?)
- uma estrutura funcional que se organiza segundo a lgica dos servios e
produtos especficos gerados com a finalidade de atender as necessidades do
hospital e usurios.
Objetivos
(seus fins)
- Organizar os processos de trabalho.
- Definir os produtos, ofertas ou aes de trabalho em sade.
- Garantir os espaos Colegiados de Gesto para organizao do servio e o
trabalho em equipe multiprofissional.
- Definir os recursos e atividades para o funcionamento das atividades.
Meios
(o desenvolvimento)
- Aes de gesto atravs de um Colegiado de Gesto.
- Aes de ateno em sade atravs de equipe multiprofissional.
- Coordenado por um Diretor.
- Relao com a Superintendncia atravs de um Contrato de Gesto.
Atores
(sujeitos da ao)
- Equipe de trabalhadores.
- Direo escolhido pela Superintendncia em acordo com o Colegiado Gestor.

O arranjo da Unidade Produtiva espao central que conforma, ao


mesmo tempo, aes que possibilita intervir na organizao da gesto e do
trabalho em sade dentro do modelo assistencial em desenvolvimento no hospital.

- 113 -

A configurao das Unidades Produtivas foi se constituindo em formas


de organizar novas linhas de mando na instituio, desfragmentando, rompendo
com a tradicional e cultural gesto das corporaes e das categorias profissionais.
Compreendemos que debate importante foi sobre a concepo de
gesto e trabalho em sade que vai ser organizando contra o modelo gerencial
hegemnico e taylorista. Modelo de gesto caracterstico da administrao
hospitalar e muito presente na concepo da Qualidade, engendrado no complexo
hospitalar.
As Unidades Produtivas consideram a complexidade da organizao
hospitalar e objetivam o desenvolvimento das especificidades e poderes locais,
evolvendo capacidade de reconhecer as equipes em processo de trabalho, com os
seus objetos de interveno especficos e seus produtos. Distinguimos trs tipos
nos arranjos destas unidades que se conjugaram dentro da complexidade do
hospital. Percebemos a necessidade de garantir Unidade Produtiva ligada ao
arranjo que garantisse a organizao do saber clnico especfico de determinada
especialidade (Neurologia, Ortopedia); outro que possibilite pensar um conjunto de
organizaes tecnolgicas ou espaos definidos e especficos de ateno (PS e
UTI); por fim, Unidade Produtiva que configurasse uma relao de Apoio a
ateno em sade (Manuteno, Nutrio e Diettica).
De maneira geral, as Unidades Produtivas tiveram o papel de identificar
seus objetos e reagrup-los para constituir processos de trabalhos especficos,
organizarseus recursos, definir seu padro de ateno e garantir os seus
produtos.
A reorganizao do trabalho em equipe para um processo mais coletivo
e multiprofissional depende da capacidade das Unidades Produtivas pensarem o
trabalho em sade e seus produtos numa relao mais ampliada, agregando
capacidade de identificar e compreender os objetos da interveno em sade e
suas especificidades. Definir e compreender seus objetivos, seus papeis, seus
produtos.
- 114 -

Dentro do processo de formao e constituio das Unidades


Produtivas, organizaram-se tambm os Colegiados de Gesto, exercitando a cogesto nos servios de sade (gerentes e trabalhadores), criando espao de
decises compartilhadas com olhar mais integral do trabalho e no servio,
qualificando o processo da participao e deciso. Vrios dos Colegiados criados
antecederam a constituio formal das Unidades Produtivas.
A composio da Unidade Produtiva incorporava a noo de trabalho
em equipe em que o arranjo da Equipe de Referncia ganharia sentido e definiria
novos padres de vnculo e responsabilizao do trabalho com os usurios dos
servios. A compreenso de Equipe de Referncia exige tambm novas formas de
insero dos trabalhadores, de maneira mais horizontal, estabelecendo graus de
comunicao e construo de consensos, onde a troca de saberes se faz
fundamental.
A instituio das Unidades Produtivas comeou como processos
informais e culminou com a constituio de um Regimento Geral das Unidades
Produtivas, publicado oficial como fora de diretriz da direo do hospital (Anexo
I).

- 115 -

VI.5) OS COLEGIADOS

DE

GESTO

DAS

UNIDADES PRODUTIVAS

- 117 -

Quadro 03. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Colegiado de


Gesto da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Matriz Analisadora de Sntese Conceitual
COLEGIADO

DE

GESTO

Objeto
(o que ?)
- Grupo de trabalhadores das diversas categorias profissionais da Unidade
Produtiva para exercer a gesto e o trabalho em sade das especificidades da
misso e dos processos produtivos do servio local do hospital.
Objetivos
(seus fins)
- Propor um conjunto de metase executar os planos de ao.
- Garantir a representao e a
multidisciplinar da Unidade Produtiva.

participao

multiprofissional

- Garantir a participao proporcional dos profissionais


considerando a ateno horizontal em todo o hospital.

envolvidos

- Garantir agilidade e funcionalidade na gesto e no trabalho em sade da


Unidade Produtiva.
- Implementar a lgica de gesto participativa.
- Facilitar informao e comunicao institucional.
- Definir projetos e planejamento para as aes de gesto e de assistncia.
- Constituir espao de negociao entre gerncia local e Unidade Produtiva.
- Implementar e monitorar decises pactuadas nas reunies.
Meios
(o desenvolvimento)
- Reunies peridicas e sistematizadas.
- Gerente da Unidade Produtiva coordenar as atividades inerentes ao
trabalho do Colegiado Gestor na relao com a misso e os objetivos da
Unidade Produtiva.
- Desenvolver planejamento participativo.
- Definindo pautas de interesse da Unidade Produtiva e da Superintendncia.
Atores
(sujeitos da ao)
- 119 -

- Equipe de Trabalhadores multiprofissionais e multidisciplinar da Unidade


Produtiva e de outras reas mais essenciais para o trabalho do servio local
hospitalar.
- Coordenao designada pela Superintendncia em comum acordo com a
Unidade Produtiva.
- Outros profissionais que necessitem Apoio da Unidade Produtiva dentro do
complexo hospitalar.

Os Colegiados de Gesto foram compostos por grupos profissionais


que exerce atividades na gesto das Unidades Produtivas, buscando tambm a
representatividade do conjunto de profissionais e os processo de trabalho
constitutivos do espao de gesto e do trabalho em sade das Unidades
Produtivas.
O Colegiado de Gesto define o espao de gesto participativa e cogesto como o arranjo de espaos colegiados nas diversas instncias do hospital
com possibilidade de implementar a participao dos trabalhadores e profissionais
de sade.
Consideramos, nesta produo de modelo, que os Colegiados de
Gesto tm a potencialidade de construir a democracia institucional, incentivar
nova recomposio de poder entre os membros de equipe bem como as vrias
instncias no hospital.
A relao dos Colegiados de Gesto com as respectivas Unidades
Produtivas conforma uma rede colegiada configurando um sistema de gesto
participativa do projeto institucional. O espao torna-se instncia de deciso,
facilitando a informao e comunicao institucional, atravs da construo de
aes de projetos singulares e das diretrizes macro-institucional, constituindo
espao de negociao entre gerncia local e Unidade Produtiva.
Os Colegiados de Gesto tem o trabalho de construir o papel das
Unidades Produtivas atravs dos Contratos de Gesto, com organizao de
- 120 -

planejamento com metas e indicadores da ateno. Suas atividades foram sendo


construdas em reunies peridicas definidas pelo prprio grupo e facilitando a
presena de todos os membros, sistematizadas como forma de definir pautas e
temas de interesse da equipe, promovendo o aperfeioamento operacional e
gerencial das Unidades Produtivas.
Compreendemos que a tarefa dos Colegiados de Gesto apresenta o
desafio de incorporar a prtica da co-gesto entre trabalhadores e gestores, num
espao institucional adverso pelo carter das vrias linhas de mando e do
predomnio do poder do mdico no hospital.
No temos dvida de que o arranjo de Colegiado de Gesto tenciona a
cultura institucional quando prope a construo de espaos coletivos e decises
compartilhadas do trabalho em sade, que sempre foram definidos pelo Poder
Tcnico do mdico.
A concepo de espaos coletivos, gesto participativa e co-gesto no
fazem parte do dia-a-dia da maioria dos servios e instituies de sade, no faz
parte da cultura do hospital onde a possibilidade de participao e deciso so
ainda muito remotas, por isto um arranjo que precisa de ser sistematizado e
organizado as suas pautas.
O debate e o exerccio dos Colegiados de Gesto foram sintetizados
num documento conhecido como Diretrizes para formao de Colegiados
Gestores nas Unidades de Produo, elaborado e aprovado em instncias
colegiada do hospital. (Anexo II)

- 121 -

VI.6) OS PROTOCOLOS

DE

ATENO CLNICA: HC - UNICAMP

REDES

DE

SERVIOS

- 123 -

Quadro 04. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Protocolo de


Ateno Clnica da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Matriz Analisadora de Sntese de Conceitual
PROTOCOLO

DE

ATENO CLNICA: HC - UNICAMP

REDE

DE

SERVIOS

Objeto
(o que ?)
- Instrumento de pactuao de ateno Clnica para os agravos prevalentes
para as regies de sade e suas necessidades
Objetivos
(seus fins)
- Pactuar atribuies de ateno Clnica.
- Reorganizar o papel das redes assistenciais.
- Reorganizar os recursos das redes assistenciais no sistema regional.
- Produzir Educao em Servio e entre as redes assistenciais.
Meios
(o desenvolvimento)
- Participao nas reunies tcnicas das regies de sade.
- Instrumentao para a organizao da regulao na macro-regio.
Atores
(sujeitos da ao)
- Chefes de Ateno Clnica do HC UNICAMP.
- Tcnicos da Regulao da DRS 07 Campinas.
- Tcnicos representantes das Secretarias Municipais de Sade da DRS 07
Campinas.

Os Protocolos de Ateno Clnica tiveram o papel de ser instrumento de


pactuao do hospital com a rede de servios regional. Apresenta-se como forma
de organizar, no concreto, uma relao objetiva de pensar os agravos em sade.
Instrumento que possibilitou o encontro dos profissionais para o debate de
questes concretas que pudessem estimular a reflexo do seu fazer cotidiano
para a ateno e o trabalho em sade.
- 125 -

A implementao do protocolo priorizou o enfrentamento de agravos


importantes do ponto de vista epidemiolgico, do risco, da prevalncia, da
transcendncia e da vulnerabilidade, qualificando a assistncia para os problemas
de sade importantes quanto a morbi-mortalidade. Os Protocolos de Ateno
possuem o grande potencial de ser instrumento de educao em servio com o
papel de organizar novas informaes, democratizando na relao com a rede,
possibilitando organizar os recursos de ateno e tecnolgicos no conjunto da
rede, repactuando atribuies e qualificando o acesso nas redes assistenciais.
Fundamental garantir o Protocolo de Ateno Clnica como instrumento de
regulao.
Este instrumento, em alguma medida, organizou a reflexo de aes
em sade estratgicas do sistema de sade regional, construindo processos
pedaggicos permanentes como: a) dispositivo de capacitao na lgica da
educao continuada, permitindo acesso a novos conhecimentos sobre o agravo
em questo, o recorte tcnico-cientfico sobre as informaes atuais do
conhecimento do especialista e o papel de difundir para o SUS local um saber
tecnolgico da ateno especializada, podendo ser a institucionalizao do papel
do hospital para produo de conhecimento; b) dispositivo para educao
permanente em sade, possibilitando a reflexo sobre a organizao das prticas,
processo de trabalho e de aes de ateno em sade do agravo em debate; c)
dispositivo para pensar a organizao dos servios e sua organizao tecnolgica
com a construo da competncia resolutiva, recursos e atribuies para os
diferentes servios em rede; d) pactuar petio, contratos e compromissos dos
servios em rede como instrumento que cria a comunicao entre os servios com
critrios como processo de contrao no SUS local.
O Protocolo de Ateno Clnica HC-UNICAMP e Redes de Servios foi
discutido com os Chefes de Ateno Clnica e apresentado para alguns municpios
(Anexo III).

- 126 -

VI.7) OS CONTRATOS

DE

GESTO

DAS

UNIDADES PRODUTIVAS

- 127 -

Quadro 05. Matriz analisadora de sntese conceitual para o arranjo Contrato de


Gesto da diretriz institucional do HC-UNICAMP.
Matriz Analisadora de Sntese Conceitual
CONTRATO

DE

GESTO

Objeto
(o que ?)
- Instrumento de contratualizao e pactuao entre a Direo do hospital e
as Unidades Produtivas para os aspectos de gesto e trabalho em sade.
Objetivos
(seus fins)
- Estabelecer pactuao de trabalho entre as Unidades Produtivas e a
Direo do hospital.
- Estabelecer gesto pactuada transversal entre as Unidades Produtivas.
- Estabelecer a misso da Unidade Produtiva, seus produtos e servios.
- Estabelecer metas pactuadas para um tempo determinado.
- Garantir ao coordenada da Superintendncia entre as Unidades
Produtivas no contexto do projeto institucional.
Meios
(o desenvolvimento)
- Construo do Contrato de Gesto pelo Colegiado Gestor da Unidade
Produtiva com vigncia de 12 meses.
- Avaliao semestral com participao da Superintendncia, Gerente e
Colegiado Gestor da respectiva Unidade Produtiva.
- Alterao do Contrato de Gesto por termo aditivo em concordncia.
- Acompanhamento e monitoramento realizados pelo Conselho Executivo do
hospital.
Atores
(sujeitos da ao)
- Superintendncia, Coordenadoria de Assistncia e de Administrao.
- Gerente e Colegiado Gestor da Unidade Produtiva.
- Conselho Executivo do hospital.

- 129 -

Os Contratos de Gesto das Unidades Produtivas estabeleceu a


relao das Unidades Produtivas e a direo do hospital. O instrumento
possibilitou petio, contratos e compromissos garantindo e explicitando o papel
dos entes gestores e trabalhadores, entre as Unidades Produtivas e a direo do
hospital.
O Contrato de Gesto incluiu o compromisso de organizar a gesto
colegiada em cada Unidade Produtiva, alm de aspectos organizativos,
planejamento e metas. Estabeleceu a comunicao transversal entre as vrias
Unidades Produtivas, tambm diminuindo os atravessamentos para a definio
dos objetos da gesto e do trabalho em sade. A construo do contedo do
Contrato de Gesto foi realizado nos espaos coletivos com participao das
equipes e do Colegiado Gestor, permitindo a equipe construir seus projetos e
objetivos comuns.
O aprimoramento da gesto passa pela capacitao permanente dos
dirigentes do hospital atravs do debate e diagnsticos situacionais da realidade,
propondo e experimentando novas aes de sade a serem desenvolvidas, mas
tambm por adotar instrumentos de contratos e compromissos em que os
objetivos institucionais possam ser explicitados e colocados em anlise pelo
conjunto dos sujeitos envolvidos na produo de servio.
O instrumento de Contrato de Gesto contribuiu para o debate de como
as Unidades Produtivas podem definir suas metas com a direo do hospital.
Outros instrumentos agregados foram necessrios, por exemplo, um conjunto de
indicadores de produo, de processos de trabalhos ou de dados de morbimortalidade que pudessem induzir padres de novos objetivos institucionais para
a gesto e trabalho em sade.
O Contrato de Gesto tem o papel de garantir mais governabilidade do
projeto institucional em execuo e permite uma ao coordenada para a
organizao complexa do hospital.

- 130 -

O instrumento Contrato de Gesto deveria ser formalizado em espaos


coletivos com o seu tempo de execuo definido, criando compromisso de Apoio
da direo do hospital com as Unidades Produtivas, avaliado pelos atores no
perodo vigente (Anexo IV).

- 131 -

VII) OS RESULTADOS

DA

INTERVENO

DO

PROCESSO

APOIO INSTITUCIONAL

DE

MUDANA

DO

PARA O

HC-UNICAMP

- 133 -

Os resultados encontrados indicam que o estudo co-existiu na relao


de mltiplos processos internos e externos que interferiram na elaborao da
pesquisa que se estabeleceu no HC-UNICAMP. Encontrou-se que parte da fora e
da potncia das diretrizes estudadas estavam dentro de um conjunto de propostas
de organizao do hospital e suas diversas interfaces, numa dimenso pluriinstitucional, atravessando a gesto e o trabalho em sade enquanto funes
como equipamento de sade, no papel assistencial, de ensino e pesquisa.
importante reconhecer a agenda de reformas colocada naquele
momento pela gesto do HC-UNICAMP. Agenda que explicitava a defesa da
qualificao da ateno para os usurios, reconhecendo uma necessria
organizao nos processos de trabalho da instituio e o papel no sistema de
sade.
Pareceu-nos haver um novo ordenamento de poder no HC-UNICAMP
pautado na competncia tcnica, especializante e hegemnica do trabalho
mdico, influenciado e influenciando interesses de pesquisa e do ensino,
determinando a formao de quadros no campo da sade. A histria institucional
produziu a cultura e uma tradio considerada como lgica natural, pouco sensvel
ao papel assistencial do hospital dentro da poltica (s) pblica (s). Uma reproduo
automatizada de que a vida assim e vamos fazendo o modo de trabalho de
sempre, garantindo o salvo conduto a alguns, onde as possibilidades de inveno,
criatividade e rupturas esto escondidas, mascarados na pele do discurso da ao
pragmtica e da razo instrumental, sob as forma de ser e de agir dos sujeitos. O
discurso estril de que nada possvel aparece com fora, negando novos
discursos e aes.
Eis a peleja: produzir novas aes e buscar nova lgica para as aes
em reproduo. Bem desafiante, porque difcil, no sentido do complexo. Bem
instigante, porque aposta, na perspectiva do emprico. Foi necessrio regra e
liberdade, razo e riscos, construo e desconstruo, no co-existir da relao e
no paradoxo institucional. Um contexto que se apresentava como um contrrio,
com a adversidade e as disputas inerentes ao processo de interveno. A ao
- 135 -

cotidiana identificou o no ser que se faz existir nos propsitos de mudanas,


uma dimenso dentro do hospital que se conformou um projeto de organizao
nele e com ele. Aceitamos ainda a dimenso libertria em que o papel do Apoio
Institucional no fez parte das diretrizes enquanto mtodo de gesto, e a
dimenso anrquica em que parte das diretrizes estudadas so construdos num
outro conjunto de aes e apostas do hospital, envolvido com os seus mltiplos
poderes (institucionais ou no), que se fazia em legitimar e produzir hegemonia.
Um plano possvel? A idia de Movimento cabe bem naquela lgica de diretrizes
organizacionais. Um sentido de base forte e plstica que sustenta transformaes
em torno de movimentos mais ou menos precisos para o caminhar de uma
experincia da Reforma Sanitria na macro-regio de Campinas. Movimento que
se encontrou com foras conservadoras e progressistas emergindo do territrio do
hospital e na rede de municpios, conseguindo dar passos curtos e rpidos,
projetando avanos internos longos e vagarosos, numa dinmica de caminho
aberto para um belo horizonte no infinito, imprevisvel no processo.
As

diretrizes

de

mudana

experimentadas

no

HC-UNICAMP

apresentam certa unidade ou coerncia, permitindo a construo de consensos


entre os atores, permitindo o dilogo de maneira a explicitar as intenes ou os
propsitos da Superintendncia. Podemos reconhecer que as diretrizes definem
um conjunto de arranjos que constituem um modelo assistencial claro para a
organizao da gesto e do trabalho em sade. Dentro da lgica de HU, esta
definio se torna marca e direciona um objeto para a gesto.
A gesto se orienta e prope uma agenda na vida do hospital,
estabelecendo padres de articulao das vrias instncias de gesto, dos
diversos servios internos, com a universidade e FCM-UNICAMP.
Consideramos como evidncia da inteno de mudana no HCUNICAMP os movimentos de quanto o hospital constituiu os Chefes de Ateno
Clnica e as respectivas Unidades Produtivas nos vrios servios, pensando no
aprimoramento do processo de trabalho na lgica de Unidade de Produo. Mais
especificamente, em cada Unidade Produtiva, houve ainda recomposio de
- 136 -

espaos coletivos com a formao dos Colegiados de Gesto, configurando um


incipiente sistema de co-gesto participativa, uma rede de espaos democrticos
e participativos que incluram vrios profissionais de distintas formaes,
produzindo certo dilogo entre os poderes dentro do hospital.
A implementao dessas diretrizes internas dependeu da participao
do HC-UNICAMP nos espaos regionais, constituindo no primeiro e importante
papel dos Mdicos Sanitaristas na discusso da poltica de sade e num contexto
de insero do hospital na rede de servios do SUS macro-regional. Podemos
apontar alguns fruns de participao mais permanente como o CMS do municpio
de Campinas e a reunio de secretrios municipais de sade da DIR 12 / DRS 07.
O espao com os municpios foi de vital importncia na constituio das
regies

de

sade

implementao,

em

do

Pacto

que

pela

novas

Sade,

regies

de

ora

em

sade

desenvolvimento
foram

organizadas,

descentralizando e caracterizando melhor as especificidades territoriais de cada


uma das 04 regies definidas na DRS 07.
Esta participao produziu a compreenso de que o HC-UNICAMP
entra em processo de ateno na relao com redes muito heterogneas e que,
portanto, o seu papel para determinadas regies so tambm diferentes.
Percebemos que a rede de ateno especializada e hospitalar, como os principais
espaos de ateno que fazem interface com o HC, apresentam-se com
capacidades e graus de resolutividade diferentes, sejam no adensamento
tecnolgico de apoio diagnstico-teraputico, seja na qualidade ou disponibilidade
destes profissionais. Estes padres diferentes recompunham, ento, os critrios
de continuidade de ateno na rede de servios municipais e HC, com diferenas
significativas para as necessidades de aes de sade, distribuio de cotas,
critrios de encaminhamentos e retorno para a continuidade da ateno no mbito
municipal.
Ainda dentro do aspecto da organizao da gesto, podemos
reconhecer o papel dos Sanitaristas, formulando e organizando a interveno, na
- 137 -

relao do projeto de pesquisa e no desenvolvimento das diretrizes do modelo


assistencial do HC-UNICAMP. Fomos identificando que o Apoio Institucional,
enquanto mtodo de gesto, no fazia parte das diretrizes institucionais para a
organizao da gesto. Mas, reconhecemos que teve um papel importante e
protagonista para as aes em implementao.
Este processo de mudana no hospital exigiu uma gama de processos
e saberes internos e externos, no campo da gesto e da assistncia, no campo
pedaggico e da anlise institucional com objetivos de qualificar o trabalho em
sade e a gesto na instituio. importante considerar a necessidade de que o
processo assistencial e de gesto passou por ampliar as relaes do hospital com
SUS local e regional. Portanto, deve-se ter este conhecimento da poltica de
sade e os espaos de construo e decises para a sua implementao. Com
isto, foi necessria a participao externa ao HC-UNICAMP bem definida na DRS
VII-Campinas: CGRs e grupos de estudo para implementar o Pacto pela Sade,
principalmente a Programao Pactuada Integrada (PPI).
Internamente, o Apoio Institucional participou dos espaos coletivos do
HC-UNICAMP como: Comit Tcnico de Qualidade; Comit Estratgico da
Superintendncia; Reunio de Gerentes; Colegiado de Gesto. Podemos
identificar que o Apoio tambm desenvolveu e implementou mecanismos de
organizao de trabalho em sade da instituio que garanta relao assistencial
com os servios da rede SUS: reunio da Cmara Tcnica de Especialidades do
municpio de Campinas; reunio da Cmara Tcnica de Urgncia / Emergncia do
municpio de Campinas; organizar o trabalho dos Chefes de Ateno Clnica no
campo assistencial dentro da instituio e com os municpios da DRS VIICampinas.
O Apoio Institucional coordenou e implementou mecanismos de
organizao da gesto institucional que garanta participao na construo da
poltica de sade: reunies temticas dos Chefes de Ateno Clnica com a rede
de servios; reunies com a regulao dos municpios e DRS VII-Campinas. Um
quantidade de tarefas do Apoiou com os gerentes de servios do HC foi
- 138 -

necessria para organizao do trabalho em sade e da gesto: construir projetos


de interveno; organizar processo de avaliao, assessorar a CAst, a CAdm e a
Superintendncia do HC-UNICAMP.
Priorizaremos as duas grandes temticas propostas da pesquisa que
so a organizao da gesto e do trabalho em sade para um melhor
detalhamento dos resultados da interveno e da pesquisa.

- 139 -

VII.1) MUDANAS

NA

ORGANIZAO

DA

GESTO

DO

HC-UNICAMP

- 141 -

Pensar um processo de gesto organizado numa instituio complexa


como os servios hospitalares tarefa nada fcil. Poderemos apontar e
reconhecer que o HC-UNICAMP desencadeou um movimento para construir um
novo processo de gesto, a partir da definio de diretrizes que delimitam certo
caminho para a construo do debate e da comunicao macro-institucional, num
entendimento de que o debate e a agenda desenvolvida ultrapassaram os limites
do hospital, recompondo relaes de poder e organizao poltica da FCM,
universidade e o territrio do DRS-07 Campinas.
As diretrizes apontam a construo de uma nova forma da gesto se
organizar dentro do hospital e com os trabalhadores. Podemos reconhecer que as
diretrizes estudadas conformam o pilar do projeto do perodo da gesto e objeto
do planejamento da Superintendncia, reorganizando um processo tcnico-poltico
da gesto e de ateno, orientado por princpios que atravessam as instncias da
CAst, da CAdm, do CTMQ, DEnf, do Setor de Recursos Humanos (RH) e Gesto
de Pessoal(GP). Pensamos que estas questes conformaram a agenda poltica
como objeto da gesto para os dirigentes em situao de governo.
O processo de gesto das diretrizes institucionais necessitou uma nova
dimenso da relao da Superintendncia com ncleos mais prximos, definidos
pelo organograma formal, ampliando para outros espaos como DEnf, GP e
CMTQ com a viso macro-institucional de fortalecer e capilarizar a implementao
de uma nova lgica de modelo assistencial. interessante identificar que o objeto
central do debate se tornaram as diretrizes da organizao do trabalho e da
ateno em sade, fortalecendo e definindo o papel da CAst e do planejamento no
hospital como espao central das relaes da Superintendncia com a instituio.
Esta situao poderia nos parecer muito bvia, mas esta assuno e o resgate do
papel da CAst centrando seu processo de gesto ao objeto do modelo assistencial
so muitos significativos para o desenvolvimento das aes em sade e dos
processos de trabalho no HC-UNICAMP.

- 143 -

A Figura abaixo sintetiza esta inter-relao entre os espaos


estratgicos com o papel de fazer a gesto da implementao das diretrizes da
organizao da gesto e do trabalho em sade.

Figura 04. Estratgia de estruturao da Superintendncia para a organizao da


gesto e do trabalho em sade no HC-UNICAMP.

Coordenador Mdico
Enfermeira DEnf

COORDENADORIA
ASSISTNCIA

COORDENADORIA
ADMINISTRATIVA

GESTO:
ORAMENTRIA/FINANCEIRA
/ALOCAO DE RECURSOS

GESTO:
TRABALHO EM SADE
/POLTICA DE SADE

Superintendente
COMIT DE MELHORIA

QUALIDADE/GESTO
/PLANEJAMENTO EM SADE

Coordenador Mdico
Enfermeira DEnf
Equipe do Comit
de Qualidade

COORDENADORIA
R. HUMANOS

GESTO:
DESENVOLVIMENTO E
CAPACITAO DE PESSOAL

Coordenador do
RH
Setor de Desenv.
Pessoal

A CAdm retoma ao lugar de desenvolver tarefas meio, subordinadas


organizao do modelo e da CAst que devam fortalecer o carter da ateno, a
qualidade das aes e das prticas em sade para os usurios.

- 144 -

Nesta perspectiva, os processos e os objetivos do DEnf e GP assumem


outras caractersticas, o grupo da Qualidade desenvolve outros olhares, a CAst
procura se apropriar de novos conceitos e a CAdm orienta novos investimentos.
A estratgia de organizao da Superintendncia redesenha certo
organograma e constitui uma gesto que prioriza o trabalho em sade, incluindo o
DEnf numa relao junto s Coordenadorias e fortalecendo o papel de GP no
espao institucional.
Valeria salientar alguns aspectos que nos parecem importantes do
ponto de vista da mudana na organizao da gesto nos espaos estratgicos da
Superintendncia.
A Coordenadoria de Assistncia traz pra si o debate da ateno e do
trabalho em sade numa perspectiva nova, rompendo com aspectos normativos
de tabelar consultas ou exames e com as lgicas coorporativas de responder as
solicitaes de aquisio de equipamentos, autorizaes de exames ou compra de
medicamentos exigidos pelo corpo clnico.
Percebemos que outros objetos se projetam a partir da implementao
dos arranjos que so movimentos que atuem no cuidado intra-hospitalar e no
sistema de sade, articulando com alguns processos da poltica de sade e
compreendendo a rede de servios. No trabalho e na relao interna podemos
perceber o papel que foi se aproximando junto aos Chefes de Ateno Clnica
redefine uma extenso da CAst s reas de Unidade de Produo e aos
Departamentos da FCM.
Como demonstrao destes novos objetos e movimentos, podemos
exemplificar os novos processos que se tornam atribuies da CAst dentro do
hospital e fora dele, se pautando com o objetivo principal de compor aes e
tarefas que representam uma viso de plano macro como formulao da
interveno.

- 145 -

Podemos apontar resultados muito importantes como participaes e


aes da CAst no plano macro-regional do DRS 07-Campinas na organizao das
Redes de Ateno Especializada.
Na Rede Cardiovascular foi definido o papel de cada hospital e as
responsabilidades de incorporao tecnolgica, foi construdo o protocolo e os
fluxos entre os servios para garantir o acesso facilitado e qualificado.
Estabeleceu-se uma referncia profissional para cada hospital e o comunicao
pessoal entre estes, foi reorganizado um conjunto de cotas de maneira a garantir o
acesso

com

equidade,

estabeleceu-se

norma

rotinas

de

cuidado

multiprofissional no HC-UNICAMP.
A organizao da Ortopedia-Traumatologia redefiniu o conjunto de
principais problemas ou agravos em sade, as necessidades cirrgicas e aes
em sade como ofertas definidas para cada equipamento cumprir o papel na
regionalizao, envolvendo os hospitais HC-UNICAMP, Mrio Gatti, Ouro Verde e
Estadual de Sumar.
A Rede de Oftalmologia trouxe uma articulao interessante a partir de
problemas identificados com a demanda reprimida com o tema descolamento de
retina e o papel dos servios para a urgncia e emergncia oftalmolgica,
envolvendo os servios de referncia HC-UNICAMP e Raskin de Campinas,
incluindo as aes dos PA`s dos municpios e a comunicao da central de
regulao do DRS 07 Campinas. A construo de um fluxo com critrios de
encaminhamentos foi tema de reunio dos especialistas de maneira que envolveu
as instituies hospitalares e municpios da macro-regio.
O quadro a seguir mostra uma esquemtica de como analisamos o
movimento da CAst no contexto de mudana do HC-UNICAMP, suas relaes
objetivas com as diretrizes.

- 146 -

Quadro 07. Processo de gesto da Coordenadoria de Assistncia para


organizao do trabalho em sade e do modelo de ateno no HC-UNICAMP.
Objeto
Aes Estratgicas
Organizao do Trabalho em Sade e do Modelo
Ateno:
Gesto do
Modelo de Ateno

- atuao na formulao e implementao de polticas


de sade;
- reorganizao da ateno
terciria e quaternria;

como

complexidade

- insero regionalizada no SUS regional;


- organizao do processo de trabalho em Sade na
lgica de Unidade de Produo.
Tarefas
- Definir Chefes de Ateno Clnica junto a FCM.
Definir
Unidades
Produtivas
de
Ateno
(UERPS/Enfermarias/Ambulatrios/CentroCirrgico/UTI/Laboratrio/Radiologia/
Oncologia).
- Implementar Colegiado Gestor nas Unidades Produtivas de Ateno.
- Participao do representante do HC nos fruns regionais que discutem a
poltica de sade (CMS de Campinas/Reunio de Secretrios Municipais de
Sade da DRS-07 Campinas/outros fruns desdobrados).
- Implementar as redes de Ateno Especializada do MS com outras
instituies hospitalares de ensino da regio (Hospitais Escola de Bragana
Paulista, Jundia, PUC-Campinas) e outros hospitais referncia (Mrio Gatti,
Ouro Verde, Estadual de Sumar).
- Desenvolver as principais redes: Cardiovascular, Neurocirurgia, OrtopediaTraumatologia, Oftalmologia.
- Monitorar Protocolos que organize a ateno com garantia de continuidade
do cuidado na rede de servios municipais e HC.
-Reorganizar a lgica do agendamento Ambulatorial e Cirrgico com o DRS
municpios permitindo mais equidade na distribuio das cotas/vagas da
oferta do HC.
- Apoiar a construo de aes em sade (ofertas de servios).
- Estimular novas inseres profissionais nas Unidades de Produo com
trabalho em equipe multiprofissional na discusso de caso e visitas no leito.
- 147 -

A Coordenadoria de Administrao inicia nova reestruturao dentro


do hospital, observando uma relao de capacidade oramentria-financeira com
critrios mais prximos dos programas e polticas em execuo no MS, ao mesmo
tempo propondo investimentos SES que possam qualificar a relao do HCUNICAMP na macro-regio.
Certa mudana pode ser reconhecida no processo de gesto da CAdm,
principalmente

na

organizao

dos

trabalhos,

dos

processos

fluxos

administrativos para as Unidades de Produo. Esta lgica desenvolveu


mecanismos de criar inteligncia e autonomia administrativa para os gerentes das
Unidades Produtivas, definindo os papeis de capacidade de registro da produo
assistencial, discusso de informaes e capacidade de anlise de custos das
Unidades Produtivas. A Idia de criar unidade oramentria descentralizada,
organizar planejamento para alocao de recursos e definio de investimentos a
partir das Unidades Produtivas foi temtico e apareceu na ordem do dia com a
construo dos Contratos de Gesto.
Experincia importante foi o debate da PPI junto ao CAAAS, na
perspectiva de participar junto aos servios de Sade da UNICAMP, o papel
assistencial e os compromissos assumidos com a macro-regio do DRS 07Campinas. Foi desenvolvido um processo de diagnstico com tcnicos
administrativos dos servios de Gastrocentro, Hemocentro, CEPRE, CIPOI,
CECOM e HC-UNICAMP.
Aspecto desenvolvido pela CAdm foi a organizao da Informao com
a criao de um grupo de trabalho. Este grupo composto pelos tcnicos dos
setores de Informtica, de Estatstica, do Faturamento, do CMTQ e da prpria
CAdm, realizando encontros peridicos. O trabalho constituiu em elaborar uma
poltica e gesto local da Informao em Sade que consiga articular qualidade do
registro, agilidade e democratizao das informaes nos aspectos da produo,
da epidemiologia e de indicadores de qualidade da ateno hospitalar. Portanto, o
debate instigava implementar novo Sistema de Informao com a necessidade de
desfragmentar a lgica da produo da informao entre os diversos setores do
- 148 -

hospital, trabalhar informao para uso local na agilidade necessria e


democrtica junto aos gerentes e trabalhadores nas Unidades Produtivas, e
Usurios.
A constituio dos Chefes de Ateno Clnica, das Unidades
Produtivas, dos Colegiados e dos Contratos de Gesto exigiram que a informao
e a comunicao alcanassem um carter institucional abrangente com a
Superintendncia, coordenadores, assessores, tcnicos da Qualidade, gerentes e
trabalhadores. Foi necessrio discutir uma nova sistemtica de informao com as
Unidades Produtivas com objetivo de qualificar a abrangncia dos dados e
produo de indicadores singulares, discutir a produo da informao e seu uso
como ferramenta gerencial no nvel local das Unidades Produtivas com os
respectivos Colegiados de Gesto num fluxo de produo da informao como:
registros / dados / informao / deciso gerencial. Este processo de gesto da
informao necessitou de um tempo dos setores da informao, organizando uma
sistemtica e periodicidade de relatrios respeitando as especificidades das
Unidades Produtivas, bem como a demanda dos Colegiados de Gesto. Ou seja,
a implementao da lgica do Mtodo Paidia, com a oferta estratgica da
informao s Unidades Produtivas, como dispositivo externo, rompendo com a
cegueira institucional a qual todo coletivo possa estar submetido. Outra lgica
com a demanda do prprio Colegiado de Gesto ou Chefe de Ateno Clnica
para o ncleo de informao, como apropriao da realidade e das questes
cotidianas, ampliando a capacidade de anlise interveno dos coletivos em
processo de trabalho produtivo em sade.
O quadro na seqncia sistematiza a configurao da CAdm para este
novo processo.

- 149 -

Quadro 08. Processo de gesto da Coordenadoria de Administrao para


organizao do trabalho em sade e modelo de ateno do HC-UNICAMP.
Objeto
Aes Estratgicas
Organizao dos recursos e das estruturas dos
servios no HC-UNICAMP:
Gesto
Oramentria,
Financeira de
Projetos

- identificao de recursos que possam estabelecer


novos tetos financeiros para aes de sade
estratgicas para a macro-regio;
qualificao
da
informao
de
(procedimentos e consultas) do hospital;

produo

- identificao de novas aes em sade para


problemas de demanda reprimida da macro-regio;
- formulao de projetos incentivados pelo MS;
- descentralizao de aes administrativas para as
Unidades Produtivas.
Tarefas
- Organizar o Apoio administrativo descentralizado para as Unidades
Produtivas.
- Organizar Unidade Produtiva de carter administrativo como Estatstica e
Informao, Informatizao e Informtica.
- Construir o Contrato de Gesto das Unidades Produtivas.
- Estudar a distribuio das cotas financeiras no CAAAAS, em conjunto com a
FCM e as outras unidades de sade da UNICAMP.
- Identificar a produo hospitalar que tm ultrapassado teto financeiro para
consultas ambulatoriais, procedimentos especializados e cirurgias eletivas no
HC-UNICAMP respeitando limites de necessidade da demanda.
- Identificar produo hospitalar que incorpore oferta assistencial com novos
oramentos respeitando limites de necessidade da demanda e complexidade de
ateno dos nveis tercirio e quaternrio.
- Organizar das ofertas e aes de sade construdas na PPI.
- Criar estrutura centralizada que identifique e reorganize os registros
estratgicos que impactam positivamente no faturamento.
- Ampliar estrutura para Ateno Humanizada em setores estratgicos como
UER, Internao e UTI adulto/infantil.

- 150 -

O Setor de Recursos Humanos e Gesto de Pessoal entra no


espao estratgico da Superintendncia. Amplia o objeto de gesto que vai alm
da lgica de departamento de recursos humanos e se vincula ao processo de
apoiar a compreenso das diretrizes institucionais, resignificando os conceitos de
poltica pblica, princpios do SUS, conceitos de trabalho em sade e sua
organizao tecnolgica, debatendo os espaos de poder e a defesa dos usurios
de sade.
O Setor de RH/GP assume seu lugar de importncia trazendo a
reflexo para os tcnicos da rea na compreenso de necessidades e a
organizao da Clnica Ampliada. Prope uma organizao interna que consiga se
aproximar dos espaos de deciso poltica das Unidades Produtivas, com a
perspectiva de contribuir no desenvolvimento dos processos de trabalho e de
obter melhores resultados na produo de sade. Buscou e criou espaos de
reflexes das prticas em sade, propondo concordncia com as diretrizes
institucionais de (...) estabelecer uma definio adequada da responsabilidade de
cada pessoa, para que se obtenha o resultado esperado, bem como seja atingida
a misso da instituio (...)

48

. A GP assume a dupla responsabilidade de

coordenar a prpria rea e assessorar a Superintendncia para todos os setores


do hospital quanto aos problemas de pessoal.
A rea de RH/GP desenvolve o entendimento de que o papel dos
gerentes das Unidades Produtivas deve contemplar aes de gesto de pessoal
em articulao com o setor. Construiu mecanismos e instrumentos de gesto do
trabalho em sade, indicadores de avaliao de desempenho, readequao de
funo profissional, explorar novas inseres no processo de trabalho e
desenvolver de atuar em espaos colegiados do novo modelo. Este processo de
descentralizao de gesto de pessoal temtica desenvolvida no processo de
construo das Unidades Produtivas e Colegiado de Gesto, sendo garantido
como clausula nos documentos de Contrato de Gesto das vrias Unidades
Produtivas. A GP preconiza agregar valor de competncia ao trabalho dos

- 151 -

gerentes, quebrar com modelo taylorista

49

, utilizando saberes e influenciando a

formao de uma nova cultura gerencial no hospital.


Vale ressaltar alguns apontamentos considerados objetivos da GP:
- atuar de modo a prover o hospital da melhor estrutura de pessoal e contribuir
para que as pessoas no HC tenham as melhores condies de trabalho;
- apoiar e operacionalizar sistemas e prticas que devero ser compreendidos e
utilizados pelos gerentes, de forma integrada e participativa;
- divulgar e promover o debate para os trabalhadores e profissionais da
importncia das diretrizes da rea de gesto de pessoal e torn-la dinmica nos
micro e macro processos de trabalho.
O grupo tcnico de GP faz o seu processo interno de se apropriar da
compreenso de que o objeto de gesto de trabalho em sade deve ser
compartilhado com os trabalhadores nos seus processos de trabalhos em que
esto inseridas, considerando o trabalho em sade essencialmente relacional.
Percebemos, ento, que entram em cena, e com certa tenso na cultura
organizacional, os aspectos das diretrizes de organizao da gesto e do trabalho
em sade desenvolvidos em equipamento de servio pblico, tendo como poltica
pblica o SUS, assumindo a qualificao da assistncia humanizada, centrada no
usurio portadores de direito, contribuindo no processo de formao de recursos
humanos enquanto HU.
Os resultados do setor de RH dependem do prprio caminho que o
projeto institucional do HC-UNICAMP tomar, pois as aes de GP so tomadas
como base no avano da implementao das diretrizes institucionais, produzindo
outras abordagens no espao do hospital.
Identificamos que as aes so norteadas pelos seguintes aspectos:

- 152 -

1) conceitos do modelo assistencial: gesto participativa, trabalho em equipe


multiprofissional e relao com o SUS enquanto poltica pblica;
2) qualificao dos profissionais e trabalhadores da sade: implementando
processos pedaggicos permanentes para a manuteno e a melhoria da
qualificao profissional e o aprimoramento dos processos de trabalho;
3) gesto, valorizao e humanizao dos trabalhadores no desenvolvimento
do trabalho: avaliao de desempenho para a realizao individual e em
equipe, promovendo aprimoramento;
4) desenvolvimento

de

tecnologias

em

GP:

sistema

de

informaes

gerenciais, desenvolvendo adequada poltica de GP e realizar adequaes


para o desenvolvimento das potencialidades dos trabalhadores;
5) aes voltadas a segurana e sade do trabalhador: garantir ambincia e
estrutura para a realizao do trabalho, identificar as principais ocorrncias
de doenas relacionadas ao trabalho no hospital, conhecer doenas mais
prevalentes nos trabalhadores do hospital, garantir aes de preveno e
promoo da sade para qualidade de vida e segurana no trabalho;
6) sistema de comunicao: promover a comunicao entre os HC-UNICAMP
e diversas instncias institucionais e da universidade.
O quadro abaixo mostra uma sntese da mudana que consideramos
avano considervel no processo e organizao da gesto no HC-UNICAMP.

- 153 -

Quadro 09. Processo de gesto do Setor Recursos Humanos e Gesto de


Pessoal para organizao do trabalho em sade e do modelo de ateno no HCUNICAMP.
Aes Estratgicas
Objeto
Organizao de Poltica de Gesto de Pessoal:
- implementao de Processos Pedaggicos Permanente
em Sade;
Gesto de Pessoal

- ao de apoiar as diretrizes institucionais dos


processos de mudana para organizao da gesto e do
trabalho em sade;
- criao de mecanismos de gesto do trabalho em
sade;
- organizao de programa de sade do trabalhador;
- descentralizao de aes de gesto de pessoal para
as Unidades Produtivas.
Tarefas

- Definir Planejamento do Setor RH/GP com a Universidade e CTMQ.


- Criar Colegiado Gestor para aprimorar o Processo de Gesto no Setor.
- Desenvolver Projeto Pedaggico de Educao Continuada adequando perfil
dos Trabalhadores para as singularidades das Unidades Produtivas.
- Desenvolver Projeto de Educao Permanente para os Trabalhadores no
Modelo de Ateno do HC-UNICAMP inserido no SUS.
- Desenvolver Projeto de Qualificao em Gesto e Trabalho em Sade para
as Unidades Produtivas.
- Desenvolver Projeto Sade do Trabalhador e a criao do Colegiado
Permanente do HC-UNICAMP e SRH/HC, DGRH SST, CECOM.
- Apoiar a Gesto de Pessoal com referncia no Setor de RH/GP para as
Unidades Produtivas.
- Construir Avaliar Desempenho dos Trabalhadores e Gerentes respeitando as
singularidades das Unidades Produtivas.
- Criar Banco de Dados para qualificar a Gesto de Pessoal.

- 154 -

O Departamento de Enfermagem produz mudana significativa na


organizao do setor, definindo algumas diretrizes a partir de 2006, quando
consolida seu planejamento atravs de um amplo processo democrtico com
envolvimento dos servios de ateno dentro do hospital, orientado por uma
produo que respeitasse a complexidade da instituio nos diversos espaos do
trabalho da Enfermagem.
Compreendemos que percorremos um caminho que promovesse a
criao, a organizao e a consolidao do trabalho da enfermagem, propiciando
a sua insero nos espaos coletivos, sustentando compromissos com a gesto
participativa e nova dimenso de trabalho em sade para a mudana institucional.
Podemos sintetizar que o DEnf articula uma melhor integrao
institucional com os diversos servios do HC e FCM-UNICAMP. Ao mais do que
necessria a contribuio do Depto para integrao com o SUS na macro-regio
de Campinas, garantindo pactuar interesses da comunidade interna e externa ao
HC-UNICAMP.
Outra preocupao contribuir com um modelo de ateno para o HCUNICAMP. Conceitos como integralidade e essencialidade do trabalho da
enfermagem redefine a organizao do departamento nos aspectos tcnicos para
os servios, avanando tambm para o debate do trabalho em sade e
organizao das Unidades Produtivas para muitas diretoras de enfermagem. O
DEnf recorre ao processo de definio da Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem (SAE) como instrumento metodolgico que necessita organizar as
tcnicas da profisso dentro de um contexto do modelo de ateno, em que a
necessidade do trabalho em equipe profissional parte do processo de trabalho
da enfermagem dentro do hospital e a interveno nuclear para o processo de
cuidar. A SAE considere a complexidade da assistncia, a especificidade das
Unidades Produtivas, preconiza a abordagem individual, familiar e coletiva,
garantindo a qualificao profissional em cada rea dentro do HC-UNICAMP e sua
relao com o SUS.
- 155 -

Aspecto muito importante e que demonstra um novo processo,


articulando o papel de GP, a integrao que ocorre com o DEnf e o setor de RH.
O DEnf sempre apresentou muita autonomia na organizao do RH, quase que
repetindo o papel do Setor de RH/GP do HC-UNICAMP. Estes dois espaos
reorientaram suas funes com GP integrando o debate de Educao Permanente
num nico ncleo a partir da Educao Continuada do DEnf e do Desenvolvimento
Profissional do setor de RH/GP, produzindo momentos de reflexo em espaos
coletivos sobre a poltica de Sade, SUS e importncia de integrao do HCUNICAMP com a rede de servios macro-regionais.
O DEnf possui uma lgica de gesto que estrutura o papel de diretores
dentro do departamento, se vinculando ao papel de gesto da categoria. Com o
novo processo de gesto, os diretores assumem um papel importante nas
Unidades Produtivas, ampliando o seu objeto de gesto e principalmente entrando
numa nova relao com os Chefes de Ateno Clnica. Presenciamos que a
Enfermagem investe em coordenao das visitas multiprofissional, garante as
reunies dos Colegiados de Gesto, passam a compartilhar o debate da insero
do pessoal de enfermagem numa relao democrtica na construo do trabalho
em sade e no processo de tomada de deciso na organizao da gesto das
Unidades Produtivas.

- 156 -

Quadro 10. Processo de gesto do Departamento de Enfermagem para


organizao do trabalho em sade e do modelo de ateno no HC-UNICAMP.
Objeto
Aes Estratgicas
Organizao do DEnf no HC-UNICAMP.
Trabalho em
Sade

- integrao institucional;
- sistematizao da ateno em enfermagem;
- insero nos espaos coletivos.
Tarefas

- Integrao HC UNICAMP e Sistema nico de Sade na Macro-regio de


Campinas.
- Integrao dos Servios / Especialidades / reas no HCUNICAMP.
- Gesto garantindo singularidades dos Servios / Especialidades / reas do
HCUNICAMP
- Gesto pactuando interesses da comunidade interna e externa ao HCUNICAMP.
- Integrao Depto de Enfermagem / HC e Depto Enfermagem / FCM
UNICAMP.
- Implementar o processo da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
dos nveis Tercirio e Quaternrio e inserido na lgica Regionalizada do
Sistema nico de Sade.
- Implantar Trabalho de Enfermagem
Referenciada
com
Vnculo
e
pacientes/acompanhantes/famlia.

em

Equipe Multiprofissional
Responsabilizao
pelo

- Desenvolver Mecanismos de Referncia e Contra-Referncia.


- Participao no grupo de humanizao.
- Implantar Visita Clnica e Estudo de Casos.
- Desenvolver Projeto de Qualificao Profissional para o novo papel
assistencial do pessoal de enfermagem no HC-UNICAMP.
- Desenvolver Projeto de Qualificao Profissional adequando o perfil do
pessoal de enfermagem para as especificidades das Unidades Produtivas.
- Desenvolver Projeto de Qualificao em Gesto e Planejamento para os
Diretores e Supervisores do Depto de Enfermagem HC-UNICAMP.
- Estruturao de Espaos Colegiados para Gesto Participativa.

- 157 -

VII.2) MUDANAS

NA

ORGANIZAO

DO

TRABALHO

EM

SADE

DO

HC-UNICAMP

- 159 -

O debate e a organizao do trabalho em sade no hospital trouxeram


um conjunto de proposies relacionadas com as diretrizes para um novo modo
de funcionamento da instituio. Foi tema central e a partir de uma compreenso
de trabalho em sade que se organizou um processo de gesto que facilitasse o
processo de mudana, subordinando o papel da gesto ao modo de produzir o
trabalho em sade dentro do hospital.
Compreendemos que a organizao do trabalho em sade enfrentou a
lgica de produo de cuidados especializados como vocao do hospital,
determinando a instituio como lugar central de produzir ateno em sade, num
processo que desvincula o servio hospitalar de outros espaos tecnolgicos de
prestar cuidados. Estas questes nos pareceram muito importantes: por um lado,
o trabalho especializado que configura a forma de interveno profissional para
todas as profisses, definindo que as aes e os processos de trabalho fossem
dados por um conhecimento tcnico procedimental, transformando os espaos de
ateno como o lugar de responsabilizao profissional para a tcnica de
procedimentos; por outro lado, o hospital reconhecendo a necessidade de assumir
o seu papel como tal (especializado) e procurando mecanismos de articulao
com a rede, mas estabelecendo processos de trabalho e aes em sade que no
reconhece a potencialidade resolutiva do sistema regional de sade.
Um primeiro passo no processo de pesquisa e interveno do Apoio
Institucional foi abordar estas questes de forma coletiva, produzindo espao
pedaggico para reconhecer o imaginrio dos trabalhadores e profissionais,
produzido a partir da oficina de trabalho: Organizao do Trabalho em Sade do
HC-UNICAMP e a Insero da Assistncia na Rede de Servios SUS dos
municpios. Momento que definiu os objetivos de desenvolver o papel do Chefe
de Ateno Clnica e iniciou reflexo dos processos do modelo de gesto e de
assistncia com o grupo dirigente da Superintendncia e discutiu aes em sade
com insero na rede SUS. Podemos destacar que esta oficina produz a grande
aproximao com atores institucionais muito importantes da macro-regio,
permitindo

espao

de

comunicao

da

presidncia

do

COSEMS-SP
- 161 -

representando os secretrios municipais de sade e do coordenador regional do


DRS 07-Campinas representado o Secretaria Estadual de Sade. Um conjunto de
40 pessoas do hospital entre docentes, gerentes, enfermeiros, servio social,
fisioterapia, farmcia, representantes da Superintendncia e da FCM debateram
os princpios do SUS, a organizao dos Chefes de Ateno Clnica e os projetos
que poderia se iniciar numa nova lgica de processos de trabalho com a rede de
servios macro-regional.
Estas questes centrais no trabalho em sade so assumidas como
objeto de trabalho tambm dos Chefes de Ateno Clnica, reconhecendo que a
essncia da sua interveno no processo de mudana fosse desenvolver
propostas junto com os Sanitaristas a cerca do modelo de ateno, priorizando a
definio de aes em sade como oferta do hospital para cumprir o seu papel no
sistema. Papel fundamental foram a busca de novos processos para organizar o
trabalho em sade para uma nova Clnica, outros processos produtivos que
provocassem rupturas na lgica especialista e procedimental.
Vamos identificar algumas proposies que nos parecem relevantes no
movimento dos Chefes de Ateno Clnica no HC-UNICAMP.
O Chefe de Ateno Clnica da Cirurgia inicia o trabalho com as
preocupaes de definir um conjunto de agravos cirrgicos que possa refletir no
papel do hospital, desenvolve a partir disso uma discusso da organizao do
Centro Cirrgico e a definio de gerncia como organizao de um espao
enquanto Unidade Produtiva. Foi definida uma enfermeira para cargo de gerncia
local da Unidade Produtiva e formado o colegiado gestor representado por
diversas especialidades cirrgicas e outros processos de trabalho local.
Compreendia-se que estas produziam a essencialidade do trabalho neste espao
tecnolgico que o centro-cirrgico, problematizando o papel do centro cirrgico
como espao de interveno que necessita de acordos mais claros entre os
espaos de Enfermaria, UTI e PS-UER.

- 162 -

Vale destacar a organizao do trabalho em sade para o agravo


obesidade mrbida. O HC-UNICAMP constitui o lugar definido para cirurgia
baritrica enquanto alta complexidade, organizando o acompanhamento properatrio no prprio hospital com equipe multiprofissional, realizando vrios
encontros para que o usurio possa se adaptar e tomar conhecimento do
procedimento cirrgico, tendo conscincia das conseqncias aps a cirurgia.
Entendamos que esta abordagem pr-operatria poderia ser trabalho da rede de
servios e que se apropriasse de um conjunto de riscos da obesidade mrbida.
Nesta perspectiva o Chefe de Ateno Clnica da Cirurgia descentralizou este
trabalho multiprofissional, incorporando a lgica de promoo de sade para os
obesos mrbidos para alguns municpios, na condio de acompanhar antes e
depois do procedimento numa relao de co-produo de cuidado com a equipe
do HC-UNICAMP. Este processo se deu a partir do Protocolo Assistencial e a
construo de aes de preveno para a obesidade. Algumas cidades criaram
seu programa municipal de enfretamento da Obesidade, cumprindo este papel de
desenvolver aes de preveno e promoo, considerando obesidade como
problema de sade pblica, criando aes em sade multiprofissional com mdico
endocrinologista,

psiclogos,

nutricionistas,

fisioterapeutas,

servio

social,

farmacuticos e enfermagem.
Podemos perceber que este

movimento cria programas mais

estruturados de interveno para a obesidade at ento totalmente inexpressivos


nos municpios. O prprio HC-UNICAMP percebe a importncia do tema e passa a
desenvolver o programa comunitrio Caminhada de Preveno Obesidade
coordenado pelo grupo multiprofissional do ambulatrio de cirurgia baritrica,
momento que os profissionais especialistas assumem outras caractersticas do
trabalho em sade prestando orientao nutricional, clculo de ndice de massa
corprea (IMC), teste de glicemia (Diabetes), teste de acuidade visual, medida de
presso arterial e tcnicas de alongamento, articulando mdicos, alunos,
enfermeiros, nutricionistas, psiclogos e professores e alunos da Faculdade de
Educao Fsica da UNICAMP. O HC-UNICAMP assume que o tratamento da
obesidade no pode ter como o nico recurso a cirurgia baritrica e compreende
- 163 -

que os programas de preveno e promoo podem reduzir a prevalncia da


doena.
As pesquisas do grupo da UNICAMP mostram que estes programas
multiprofissionais abordando os aspectos da promoo e preveno, para a
prpria obesidade ou outras morbidades relacionadas, interferido positivamente,
diminudo a mortalidade ps-cirrgica e reduzindo complicaes. Este trabalho
multiprofissional consiste em desenvolve responsabilidade no trabalho em sade
para os obesos at o momento da cirurgia e principalmente buscar outros mtodos
teraputicos alternativos. A parceria com os municpios tem contribudo para
atender um a um nmero maior de pacientes, articulando o cuidado com a rede de
ateno macro-regional, facilitando a vida dos usurios e redefinindo o papel dos
servios na rede.
Na especialidade de Pediatria, o trabalho do Chefe de Ateno Clnica
tambm mostra uma boa interveno na relao com os municpios a partir do
desenvolvimento do Protocolo Assistencial, na organizao ambulatorial e nas
vrias sub-especialidades, reconhecendo o papel da ateno bsica como muito
importante para o trabalho em sade na especialidade. Fomos compreendendo
que a especialidade da Pediatria apresentava uma especificidade de que os
agravos possuem uma relao muito adensada na ateno bsica e na ateno
de complexidade secundria, identificando que a capacidade e a necessidade
tecnolgica de resolver problemas poderiam estar aqum da ateno terciria e
quaternria, ou seja, fora do hospital.
As consideraes sobre um processo de desospitalizao cabem bem
para as especificidades da ateno em sade para a Pediatria. No entanto, o
espao de ateno secundria est muito densamente concentrado no HCUNICAMP e menos na rede de servios macro-regional. O que caracterizou muito
objetivamente esta concluso foi o debate de organizao da ateno para os
agravos de Diabetes e Infeco do Trato Urinrio na Infncia.

- 164 -

A interveno do Chefe de Pediatria produziu encontros nos municpios


com profissionais ligados diretamente com a ateno primria, discutindo os
Protocolos de Ateno das sub-especialidades de Gastro-pediatria, de Endcrinopediatria e de Nefro-pediatria. Outra lgica construda foi a oferta do espao da
ateno ambulatorial hospitalar como local de capacitao profissional, junto aos
docentes e residentes, para os profissionais mdicos e de enfermagem,
contratando referncia de cuidado e comunicao entre as instncias dos servios
de sade.
A Especialidade de Clnica Mdica tambm apresentou a sua
especificidade, observada na diversificada de saberes das sub-especialidades
com inmeros profissionais e processos tecnolgicos, criando vrias linhas de
mando e organizaes de trabalho em sade, muito diferentes entre si.
Percebemos que o movimento do Chefe da Clnica Mdica se tornava difcil e
diludo, justamente pela fragmentao do poder das vrias especialidades.
Observamos que algumas especialidades tendiam a se aproximar e agregar-se a
Unidades Produtivas na lgica de ateno cirrgica e outras se identificavam com
a singularidade do cuidado. Por exemplo, a Cardiologia produz mais relaes no
cotidiano do trabalho em sade com a Cirurgia Cardaca, a Pneumologia com a
Cirurgia Torcica. Percebemos tambm que algumas especialidades dentro do
Depto de Clnica Mdica possuem caractersticas muito particulares de cuidado
agregando um conjunto de recursos.
Devemos reconhecer na Infectologia com ateno a DST/AIDS que
implementaram uma Unidade Produtiva com a construo do hospital-dia e a
enfermagem coordenando um processo radical de mudana no trabalho em
sade. A constituio da Unidade Produtiva de Infectologia comps todo um
trabalho com a Enfermaria, PS/UER e UTI. Mas no hospital-dia que podemos
destacamos alguns aspectos capazes de revelar as mudanas no trabalho em
sade, desenvolvendo processos pedaggicos permanentes em sade. A
organizao do Acolhimento produziu necessidade de estruturao da insero
profissional com um mdico horizontal, garantindo ateno articulada da
- 165 -

enfermagem em equipe multiprofissional. Para isto foram discutidos e criados os


Protocolos de Ateno garantindo uma melhor avaliao de risco para os casos de
demanda espontnea adscritos ao servio. Podemos reconhecer tambm que o
Acolhimento instaurou a necessidade de compreender a no adeso de parte dos
usurios por condies diversas, seja por parte dos prprios usurios, seja pela
prpria organizao para o acesso ao servio programado. Neste ltimo sentido, a
definio do atendimento das consultas com horrio marcado, estabeleceu novo
padro de relao usurios-servio.
Outra organizao muito importante dentro do trabalho em sade do
Chefe de Ateno Clnica da Clnica Mdica foi o projeto da Alta Referenciada
desenvolvido nos Ambulatrios. Este projeto definiu a necessidade de fazer a
busca ativa de pacientes que poderiam ser melhor cuidado na rede de servio dos
municpios, mas que estavam dentro do hospital. A equipe de trabalho elaborou
um processo de comunicao com os tcnicos da secretaria que participavam do
processo de regulao e agendamento, referenciando a alta ambulatorial para os
municpios. O projeto entendia que a alta ambulatorial de usurios de longa data
de atendimento no hospital reverteria os papeis dos servios de sade,
adequando os cuidados e a facilitao do acesso para os usurios. Este trabalho
pretendia aumentar o nmero de vagas e qualificar a oferta assistencial enquanto
HU, cumprindo seu papel de alta complexidade compatvel com a sua funo no
sistema macro-regional. Esta interveno de referenciar os pacientes apresentou
processos de organizao de trabalho em sade muito interessantes que foram a
construo de critrios clnicos adequados e a disponibilidade de novas vagas na
ateno ambulatorial hospitalar do HC-UNICAMP. Esta questo se apresentava
como forte debate no encontro com os municpios, que era a baixa oferta
assistencial da alta complexidade para a rede de servios municipais, restringindo
a capacidade complementar e resolutiva da ateno secundria, produzindo
enormes quantidades de demanda reprimida. O projeto alterou a lgica na busca
da soluo fcil a que estava acostumado no hospital que fechar o agendamento
na regulao do sistema sem nenhuma forma de comunicao e pactuao com
os municpios. Este projeto conclui o fato de que necessrio rever o cuidado de
- 166 -

pacientes de longa permanncia na ateno ambulatorial hospitalar, pois de 434


pacientes que receberam alta ambulatorial referenciada, apenas 02 precisaram
retornar ao HC-UNICAMP.
A equipe de Geriatria e Gerontologia dentro da Clnica Mdica tambm
apresentaram o debate da organizao da gesto e do trabalho em sade,
discutindo o processo inovador de constituir a disciplina como nova especialidade
dentro do hospital. O Grupo de Estudos e Pesquisas do Ambulatrio de Geriatria e
Gerontologia (GEPAG) realizou seu planejamento, assumindo o papel pluriinstitucional do HC e definindo com clareza estes papeis na definio de 04 eixos
de trabalho: Ensino, Pesquisa, Extenso e Assistncia. Podemos reconhecer que
estes eixos so ncleos de organizao do trabalho no HC-UNICAMP e que
respeitaram as diretrizes institucionais do contexto do hospital. Encontramos ali
um contexto de significao da ateno e do trabalho em sade para o saber
multiprofissional em Geriatria e Gerontologia, to necessrio para impactar nos
cuidados da ateno ao idoso. Percebemos que o grupo de pesquisa compreendia
que a organizao do trabalho em sade, no campo de ateno aos idosos,
deveria revisitar o olhar crtico para a ateno mdica biologizante. Ento, o
processo de organizao do trabalho em sade do GEPAG institui os ncleos de
saberes na dimenso multiprofissional com abordagem em trs dimenses: i)
biologia do envelhecimento; ii) psicologia do envelhecimento; iii) cincias sociais e
envelhecimento. Para os padres do HC-UNICAMP e no campo da ateno ao
idoso, podemos considerar que avanamos em conformar estas dimenses.
O grupo define que a organizao de trabalho no eixo assistencial se
far no modelo de ateno da equipe multiprofissional, construindo a noo de
equipe de referncia no ambulatrio, respeitando as dimenses anteriores na
figura da profisso mdica, da enfermagem, da psicologia e do servio social. Os
membros do grupo de pesquisa se dividiriam na lgica do Apoio Matricial com
docente de medicina interna, educador fsico, fisioterapia, nutrio e terapia
ocupacional, buscando avanar na integrao das especialidades dentro do HCUNICAMP como psiquiatria, neurologia, oftalmologia, e otorrinolaringologia.
- 167 -

Durante o processo de organizao o GEPAG redefiniu o perfil assistncia,


criando os critrios de admisso e referncia com o municpio de Campinas a
partir do Centro de Referncia do Idoso (CRI) municipal.
Podemos reconhecer que o coletivo buscou diversos processos de
trabalho que configurasse a ateno em equipe multiprofissional com as iniciativas
de criar pronturio-clnico integrado e a realizao de encontros mensais,
debatendo o ncleo e o campo na construo dos papeis profissionais. Podemos
destacar tambm que alguns instrumentos estruturados sugiram destes encontros,
mostrando a construo coletiva destes espaos e conseguindo colocar no centro
das discusses a organizao do trabalho em sade para ateno ao idoso. Estes
instrumentos foram os protocolos geral e interdisciplinar e se concretizavam no
protocolo interdisciplinar de avaliao geritrica global, protocolo interdisciplinar de
preveno de quedas e estruturao da ficha de inscrio de primeira consulta
com a realizao da anamnese nica para todos os profissionais da equipe.
Aspecto muito importante na organizao do trabalho do ambulatrio foi
o espao de Sala de Espera com os objetivos de ampliar as aes da equipe
multiprofissional e do GEPAG, possibilitando a interveno dos profissionais para
os temas da preveno de doenas e promoo da sade no campo da ateno
ao idoso. A Sala trabalhou o acolhimento dos usurios, familiares, atividades
psicoteraputicas e de qualidade de vida, incorporando aes de atividade fsica.
Este espao produziu uma reflexo importante na compreenso do papel do
hospital

nas

atividades

de

promoo,

definindo

funes

objetivas

dos

profissionais, criando ou apontado programas e projetos como passaporte


saudvel e Projeto Qualidade de Vida.
O trabalho realizado com o Chefe de Ateno Clnica de Ortopedia e
Traumatologia produziu resultados no espao de enfermaria, onde o debate foi
importante, no sentido de reconhecer a necessidade de qualificao do trabalho
em sade no hospital. A Enfermaria de Ortopedia contou com participao da
direo da Enfermagem no papel de diretoria da rea. Destacamos que o espao
organizou e implementou o ncleo de gesto para implantar a novo organizao
- 168 -

de trabalho em sade. Os primeiros movimentos foram a tarefa de instituir a


insero horizontal do residente de maior graduao na enfermaria, reformulando
toda grade de escala do Depto de Ortopedia junto a FCM, constituindo o papel de
referncia com a equipe de enfermagem, com o os objetivos de implementar o
trabalho em equipe profissional. Este processo de trabalho em sade, portanto,
passa a fazer parte dos espaos pedaggicos de ensino-aprendizagem no
processo de formao, avanando na linha de reflexo das aes e das prticas
na ateno hospitalar. Podemos apontar os processos de trabalho essenciais que
consolidaram o trabalho em equipe como a mudana na organizao do trabalho
em sade na enfermaria de ortopedia: insero horizontal com responsabilizao
do residente no espao de ateno da enfermaria; instituio da visita Clnica
multiprofissional diria, alm da visita acadmica; implementao de um ncleo
gestor para avaliao do prprio processo em implantao.
O processo na enfermaria trouxe outras questes, colocando como
centralidade e a preocupao da equipe com a qualidade da ateno. O ncleo
gestor identificou que as co-morbidades no pacientes internados necessitam de
um saber clnico mais especfico e que esta complexidade necessitaria da
interveno da Clnica Mdica. Discutiram e construram o arranjo do Apoio
Matricial da Clnica Mdica, definindo o residente da especialidade como o
profissional de referncia para visita programada e para os momentos
descompensao Clnica na enfermaria, sejam para os pacientes pr ou pscirrgicos. Estes movimentos aconteceram com a participao orgnica do Depto
de Ortopedia, do DEnf e do Servio Social, ocorrendo a desfragmentao do
trabalho em sade e das linhas de mando das profisses. Podemos destacar que
o Servio Social assume outras caractersticas do trabalho, quando do processo
de alta hospitalar e a articulao da enfermaria com os Servios de Internao e
Atendimento Domiciliar (SAID) com os municpios da macro-regio. Este trabalho
do Servio Social disparou, a partir da enfermaria de ortopedia, vrias
intervenes em outros espaos de internao do hospital, construindo protocolos
de alta programada, com critrios pactuados entre o HC-UNICAMP e o SAID do
municpio de Campinas, instigando olhar para a lgica da desospitalizao e
- 169 -

estabelecendo novos papis no trabalho em sade da internao. Este processo


iluminava o olhar sobre a mdia de permanncia e a rotatividade nos leitos,
definindo melhor uso dos recursos hospitalares e o seu papel de acesso facilitado
no sistema.
A Neurologia organizou vrios debates em torno dos agravos no campo
da especialidade na ateno hospitalar e ambulatorial. Os agravos prevalentes se
tornaram temas importantes com epilepsia, cefalia, demncias e doena encfalo
vascular como acidente vascular cerebral. Identificamos que o trabalho da
organizao da ateno ambulatorial com o municpio de Campinas foi produtivo
no sentido de articular toda a ateno de complexidade secundria dos servios
da Policlnica II, Complexo Ouro Verde, Hospital Mrio Gatti e PUC-Campinas.
Organizamos um grupo de trabalho com muito protagonismo do municpio de
Campinas especialmente com a Cmara Tcnica de Especialidades, grupo
composto por representante dos servios e dos Distritos de Sade, em que foi
construdo os Protocolos Assistenciais com os especialistas e mdicos
generalistas

da

rede.

Estes

Protocolos

foram

objetos

de

capacitao

descentralizada com atuao referenciada dos especialistas para os respectivos


servios da ateno bsica nos prprios distritos. Este trabalho configurou o
quanto possumos uma ateno secundria estruturada, com profissionais
especialistas formados pela prpria FCM-UNICAMP, atuando de maneira
fragmentada. Fomos realizando vrios encontros para organizao do acesso aos
ambulatrios do HC-UNICAMP, acostumado a lidar com uma enorme quantidade
de sub-especialidades em mltiplos cdigos na especialidade neurologia e
dificultando as aes de sade ou oferta assistencial para a rede de servios
macro-regional.
Um novo processo de trabalho foi desenvolvido na lgica de
implementar a alta referenciada e definir uma porta de acesso como Neurologia
Geral no ambulatrio do HC, facilitando os critrios do protocolo definidos
tradicionalmente pelas sub-especialidades. Critrios baseados na capacidade de
apoio diagnstico e menos na competncia Clnica, o que a potencialidade da
- 170 -

rede de ateno especializada e do saber do especialista municipal. Esta


dependncia do apoio diagnstico para definio do diagnstico se tornava muito
mais critrios de excluso, por isso a idia de definir uma oferta assistencial a
partir da Neurologia Geral do HC com os servios especializados, organizando
uma estrutura de referncia desta ateno secundria para as UBS`s.
A especialidade de Oftalmologia conseguiu um belo movimento com o
CGR Oeste do DRS 07-Campinas, com a participao do Chefe de Ateno
Clnica da rea, demonstrando uma desempenho e total compreenso da
organizao dos servios da rede municipal. Estes encontros produziram uma
capacidade de entender as especificidades da especialidade na ateno Clnica e
cirrgica, o problema de demanda reprimida e as necessidades de uma profunda
organizao tecnolgica dos servios na rede para os agravos em oftalmologia.
Estes encontros talvez tenham produzidos os melhores efeitos de discusso do
Protocolo Assistencial e nestes momentos que conseguimos perceber a utilidade e
a potencialidade deste instrumento, permitindo definir um processo estratgico
para o DRS na organizao da ateno secundria. Este processo por outro lado,
revelou a fragilidade e a falta de inteligncia para coordenao da regulao, tema
complexo, que vendo sendo debatido sistematicamente com o processo da PPI,
mas que o Estado de So Paulo no conseguiu desenvolver uma poltica clara
para o tema, com baixo valor tecnolgico agregado na relao do papel do
governo do estado com os municpios e os espaos de ateno hospitalar.
A participao da oftalmologia no CGR Oeste construiu as atribuies
das redes de ateno para a especialidade com os papeis da ateno primria,
secundria e terciria, definindo com os municpios as atribuies garantindo
resolutividade, suas incorporaes tecnolgicas e a relao dos agravos enquanto
seqelas das doenas prevalentes crnicas como DM e HAS. Percebemos que
havia possibilidade de organizar novas aes em sade nas redes, que no
compreendido enquanto papel da oftalmologia e que toda e qualquer organizao
do trabalho em sade sempre passava pela lgica de aquisio de equipamentos.
Sem negar esta dimenso, mas no ficando refm a ela, abrimos muitas
- 171 -

possibilidades para os servios da rede e para o HC-UNICAMP, no que


importasse sobre o aumento de novas vagas no hospital, o processo de
capacitao para os especialistas da ateno secundria nos municpios e destes
para a rede das UBS`s, cumprindo o papel da especialidade de complexidade
secundriaPodemos apontar mudanas ainda a partir da anlise dos Contratos de
Gesto definidos pelas equipes e Colegiado de Gesto das respectivas Unidades
Produtivas.
Identificamos que a construo dos Contratos de Gesto das Unidades
Produtivas com a Superintendncia trabalhou a idia do compromisso geral de
garantir:

1)

as

condies

estruturais

especficas

dos

servios,

como

equipamentos e adequao de espaos fsicos; 2) a premissa transversal de


manter a produo de acordo com o pactuado com o SUS; 3) o aprimoramento
da importante porta de entrada ambulatorial especializada na co-gesto da
ateno em sade do hospital com a rede de servios regionais-municipais e; 4) a
descentralizao de apoio a gesto de pessoal e administrativos pertinentes,
incluindo a ateno sade do trabalhador. A outra idia garantir o
compromisso com novas aes e processos de trabalho em sade do carter
particular de cada servio constituindo a singularidade enquanto Unidade
Produtiva nas diretrizes macro-institucional.
A organizao da Unidade Produtiva da UER apresentou questes da
ateno da urgncia e emergncia e foram temas bastante debatidos dentro do
HC-UNICAMP, que passava pela abordagem da estrutura fsica predial, sua
relao com o SUS macro-regional e organizao do trabalho em sade da
unidade. O PS da UNCAMP vem sendo reorganizado na lgica de Unidade de
Urgncia Referenciada (UER) e para isto necessitou da gerncia local participar
do Cmara Tcnica de Urgncia e Emergncia (CTUE) de Campinas e do Comit
Tcnico Regional de Urgncia e Emergncia (CTRUE) do DRS 07-Campinas.
Participao que incluiu a UER no programa de capacitao da PNH junto com os
diversos servios de Campinas, constituindo com clareza a regionalizao da

- 172 -

ateno municipal na lgica de definir o papel do PA`s, bem como a relao da


UER com os vrios municpios.
A UER assume que a ateno e cuidado em sade na urgncia e
emergncia envolve uma complexidade que atravessa a organizao do sistema
de sade. A definio do papel deste lugar de interveno requer a capacidade
destes servios se articularem com o SUS local bem como criar processos de
organizao interna para a gesto do cuidado. Algumas intervenes foram sendo
realizadas no sentido de compreender os espaos de ateno na UER como
lgicas diferentes e sistemticas internas com suas especificidades: porta da
demanda

espontnea,

urgncia

referenciada,

observao

internao.

Percebermos que as dificuldades da organizao interna, a relao do servio


com a ateno municipal, a interlocuo com a retaguarda de UTI, internao
terciria e secundria ou geral produziam as inconformidades do espao de
trabalho. Algumas proposies foram ofertas como apostar na inveno de
arranjos e dispositivos para a organizao da ateno e do trabalho em sade.
Nesta linha foi constitudo um projeto de interveno especfico com a
diretriz de organizao de Unidade Produtiva com os eixos da gesto do servio e
gesto da ateno em sade. O diagnstico da equipe passava em compreender
e explicitar, na instituio hospitalar, a especificidade e a natureza do trabalho das
intervenes em sade dos servios de urgncia e emergncia. Alguns recortes
tipo a demanda excessiva, ou superutilizao, como conseqncia da baixa
resolutiva e dificuldades do acesso aos servios, a (des) humanizao e a (des)
qualificao do cuidado por falta de leitos de retaguarda hospitalar foram temas
que sustetaram o debate da urgncia. Para ns, o servio de ateno em urgncia
referenciada deveria estar integrado e cumprindo seu papel no SUS regional, se
definindo como servio de interveno para o agravo sade que implique em
risco iminente de morte ou sofrimento intenso, necessitando de assistncia
imediata, estabilizar as condies clnicas (salvar, recuperar, proteger a vida) e
garantir local ideal de continuao do cuidado.

- 173 -

A organizao do processo de gesto apresentava o desafio de integrar


os vrios processos organizativos e profissionais para as aes em sade da
UER, implementando o papel do gerente local para desfragmentar o processo
decisrio e instituir o Colegiado Gestor, com participao de representantes de
profissionais da equipe ou dos processos de trabalho dos espaos de ateno da
UER.
O debate e a interveno para a organizao do trabalho em sade nos
faziam dar especial ateno s macas da observao e leitos da internao,
buscando qualificar a assistncia de maneira a otimizar o tempo de estabilizao
Clnica e diminuir a permanncia do enfermo na UER. Este debate se tornou
bastante complexo quando entendemos que as especialidades produziam
diferentes relaes com o papel de ensino e assistncia pelos diferentes
processos de interveno e tecnologias utilizadas para garantir a ateno na UER,
necessitando assistncia integrada s especialidades, s unidades do HC como
centro cirrgico, UTI, enfermarias, ambulatrios e apoio diagnstico.
Sistematizamos alguns recortes essenciais para os espaos de
ateno, por exemplo, a organizao da assistncia em sade para a demanda
espontnea dependia qualificar o acesso e o risco em sade de maneira a diminuir
a demanda espontnea de usurios no referenciados, reorganizar o Acolhimento
de Risco, capacidade de melhor comunicao com os usurios e com O SUS
local-regional da ateno primria, secundria e PA`s.
Consideramos que o servio deveria incorporar mais saberes para a
gesto de pessoal e do trabalho na articulao com o setor de RH/GP e DEnf para
discutir a insero dos profissionais em trabalho em equipe, de forma mais
horizontal da medicina e da enfermagem, principalmente. Alguns processos da
UER foram incorporados e garantidos como novas possibilidades de produzir
melhor gesto do trabalho em sade como identificar os principais servios que
originam demanda espontnea, proposta de novos contratos e compromissos com
a rede. Nos leitos de observao e internao foi definida equipe multiprofissional
horizontal coordenado por mdico diarista, utilizando-se de visita nos leitos,
- 174 -

definindo, ao longo de um processo permanente de negociao compartilhada, os


critrios de continuidade, alta, admisso e retaguarda com Deptos da FCM, UTI,
enfermarias, centro cirrgico e ateno hospitalar secundria com a regulao de
leitos macro-regional.
A Unidade Produtiva da Sade Mental amplia a relao de seguimento
horizontal com a UER e enfermaria, esboando o carter de transversalidade da
ateno nos vrios espaos de ateno hospitalar. A UER e enfermaria sero
assistidas pela equipe multidisciplinar por visita diria, confiando na integrao da
equipe e com estes espaos de ateno. Algumas questes se tornam objetos de
gesto da ateno como tempo de internao na UER e a entrada para a
retaguarda hospitalar de enfermaria, avaliando a permanncia de 72 horas,
iniciando a transferncia para a rede de servios substitutivos de ateno em
sade mental nos municpios. Alm do Contrato de Gesto em explicitar uma
lgica de articulao e integrao com a poltica de sade mental mais prximo da
reforma psiquitrica e da poltica de sade mental adotada pelo MS, o corpo
docente envolvido inicia um processo de readequao de campos de estgios de
residncia nos CAPS`s do municpio de Campinas. Outra agenda importante para
o grupo de ateno em sade mental se refere ao trabalho de capacitao para o
tabagismo com os profissionais da rede.
A UTI adulto elabora o seu Contrato de Gesto e assume deste o incio
do processo de mudana a implentao do seu Colegiado de Gesto. Assume a
necessidade de sistematizar e avaliar os indicadores de forma peridica com o
objetivo de qualificar e fazer a gesto da ateno e do trabalho em sade da
Unidade Produtiva. Estas preocupaes da produo e uso da informao local
vo sendo baseados em critrios internacionais de indicador de qualidade dos
servios de UTI. Podemos apontar alguns processos propostos como mudana a
ser incorporada na Unidade Produtiva da UTI como definir seguimento de ateno
mais horizontal com visita multiprofissional coordenada por mdico responsvel de
referncia. Esta reorganizao do trabalho em equipe dispara muitos outros
processos de gesto de pessoal, de readequao de jornada de mdicos,
- 175 -

avaliao da carga de trabalho da enfermagem e adequao do quadro de


pessoal da fisioterapia. A Unidade Produtiva da UTI desenvolve toda uma grande
articulao com as vrias Unidades Produtiva do hospital, determinando de fato as
caractersticas singulares deste servio, tanto com as reas fins assistenciais
como as unidades de apoio como CCIH, GTH, RH/GP, DEnf entre outros. A
mudana significativa tambm na relao e comunicao com os familiares dos
usurios definindo espao de privacidade e a utilizao da salda da famlia,
espao de Apoio aos familiares construdo pelos profissionais do servio social.
O servio de Imagenologia tambm avana de maneira significativa se
tornando a singularidade de Unidade Produtiva com caractersticas de apoio
diagnstico e teraputico para vrios processos de ateno em sade nas vrias
outras Unidades Produtivas com caractersticas de atividade fim. Parecem bvias
estas consideraes ou condies de como se estabeleceria esta relao
assistencial

diagnstico-teraputica,

mas

no

cotidiano

trabalho

da

Imagenologia se tornava fim em si mesmo quando no atendia as necessidades


de tempo adequado para a interveno em sade. Fato muito comum neste
cotidiano so as queixas do tempo de resposta da UER com a Imagenologia.
Algumas aes e processos de trabalho conformaram est idia lgica como
instituir o indicador de 100% de exames laudados para tomografia e ressonncia;
estabelecer tempo de resposta (entre data do pedido e data de resposta) em 60
dias ou conforme pactuaes singulares como Oncologia e UER, criar a lgica de
referncia e vnculo dos mdicos radiologistas para as Unidades de Oncologia e
UER, reorganizar a oferta de vagas disponibilizadas entre as vrias Unidades
Produtivas com a definio de protocolo de solicitao de exames diagnsticoteraputicos. Estas mudanas produziram outros processos de gesto do trabalho
e de pessoal com a necessidade de ampliar a carga horria dos mdicos com
mais horizontalidade e adequao do pessoal de enfermagem do ponto de vista
de atualizao tecnolgica e quantidade para o aumento da oferta para demanda
pactuada.

- 176 -

Para um final que pretende delimitar os avanos com o processo da


pesquisa, os resultados apresentados esto organicamente associados com o
processo de interveno do Apoio Institucional, experimentando a implantao das
diretrizes institucionais. Afirmamos que os resultados conquistados dependeram
da potncia do mtodo, do conjunto de experincia acumulada e da sensibilidade
de transitar em espaos to adversos e diversos. Construmos um conjunto
essencial para as diretrizes que permitiu uma matriz discursiva clara e objetiva no
campo de interveno complexo, dentro e fora do hospital.

- 177 -

VIII) REFLEXES TERICO-METODOLGICAS


EXPERINCIA
APOIO

DE

PARA O

APOIO INSTITUCIONAL
PROCESSO

DE

NO

MUDANA

DA

REALIZADAS A PARTIR DA

HC-UNICAMP: REPENSANDO
ORGANIZAO

DA

GESTO

TRABALHO

EM

E DO

SADE

- 179 -

O trabalho e o desenvolvimento da teoria do Apoio Institucional na


pesquisa obrigaram-nos a refletir sobre a atuao do pesquisador enquanto
profissional que participa do processo de construo e implementao do projeto.
Reflexes que possibilitaram ordenar a nossa prtica enquanto
sanitarista e a compreenso da singularidade do servio hospitalar, bem como a
especificidade do HU, sua pluri-institucionalidade do pontode vista de interelaes
de sujeitos, atores e papeis no sistema de sade.
Neste sentido, a necessidade de refletir e colocar em anlise o prprio
mtodo do Apoio Institucional no contexto da pesquisa pareceu-nos importante, na
perspectiva de trazer constribuies no campo da gesto e do trabalho em sade,
na organizao do trabalho em equipe e na qualificao da ateno em sade.

- 181 -

VIII.1) CONSIDERAES

SOBRE O

MTODO

DE

APOIO INSTITUCIONAL

- 183 -

"Valeria aprofundar mtodos para ofertar coisas (...)". Esta frase


retirada do texto de Campos em que o autor debate os recursos metodolgicos
para o exerccio da funo de Apoio Paidia. Consideramos que estas so
nucleares (mtodo e oferta) para refletirmos sobre o papel desempenhado pelo
7

Mdico Sanitarista no hospital . Entendemos que so fatores que revelam as


dificuldades e facilidades dos sujeitos na lida do Apoio Institucional, sejam aqueles
que exercem a funo, sejam as equipes de trabalho ou os equipamentos sociais
da sade objetos da relao com o apoiador. Articulado ao conjunto tcnico
nuclear (mtodo e oferta), abordamos os aspectos prticos polticos (sujeitos
apoiadores, equipes de trabalhadores e servios) organizando certa reflexo para
a caracterizao e especificidade deste tipo de trabalho.
De alguma maneira, a elaborao ora apresentada a sistematizao
vivenciada e experimentada em vrios momentos, e com grupos diferentes, pelo
pesquisador. Vivncias que trabalharam com o sentido objetivo de aprofundar a
teoria do Apoio Institucional a partir do DMPS da FCM-UNICAMP, particularmente
dos estudos de Campos. Por isso a reflexo apontada em 3 pessoa do plural,
permitindo reconhecer o quanto foi produzido na interao com outras
experincias de Apoio e, principalmente e, sobretudo, num movimento cotidiano
com os trabalhadores.
Neste sentido objetivo, poderemos afirmar que optamos por lgicas
significativas e imanentes da realidade para a produo criativa, permitindo que o
inusitado e o imprevisvel atravessem a realidade, colocando desafios e
possibilidades para a construo novos processos dos coletivos nos servios.
Procuramos entender que a interveno de Apoio Institucional se faz na procura
de melhores caminhos, portanto, lidando com a co-produo que busca a
participao destes vrios grupos de interesse, inscrevendo estas formas de
aes prticas e produzindo suas verdades, substituindo conjunto de valores e
adequando-os realidade

50

Poderamos citar alguns momentos bem importantes neste percurso de


- 185 -

vivenciar a experincia de Apoio Institucional. Entre tantos momentos, estamos


refletindo a partir de experincia no campo da gesto hospitalar de um HU, nas
atividades desenvolvidas em algumas secretarias de sade e exerccios de
processos pedaggicos com profissionais para o desenvolvimento da interveno
como pesquisador e do trabalho enquanto Apoio Institucional. Estamos nos
remetendo peleja complexa e desafiadora que a consolidao da poltica
pblica de sade atravessado na investigao, abordando o recorte mais
especfico sobre este trabalho, utilizando o tema de Apoio Institucional na inteno
militante.
Temos

experimentado

Apoio

Institucional

numa

perspectiva

participativa, construindo exerccios democrticos institucionais para a co-gesto


que requerem encontros com os coletivos organizando seus processos de
trabalho. Esta lgica exige aproximao com campos disciplinares distintos, um
varal de busca, capazes de subsidiar a relao subjetiva e a operao objetiva
com os coletivos envolvidos.
Estamos adotando o termo de Apoio Institucional compreendendo que
esta denominao revele melhor o propsito cotidiano em que as aes
desenham um jeito de ordenar a interveno sua relao com os coletivos em
espaos organizacionais dos servios. Estamos considerando a lgica em
reconhecer os sujeitos com seus objetos, objetivos do trabalho e produtos.
Entendemos que o uso da palavra Institucional no termo engloba lidar
com as organizaes, o que ela contm de especificidades produtivas e seu
contexto singular, procurando a constituio de grupos e de trabalho em equipe
envolvidos no processo da produo do servio. Um complexo envoltrio: os
produtos e relao com os usurios, os cidados e suas expectativas com os
trabalhadores e sua produo.
Existe, portanto, uma relao muito circulante afetada por mltiplos
fatores entre os servios, os trabalhadores, o processo produtivo, o produto e
usurios.
- 186 -

Pode-se apontar, em situaes diversas, a atuao semelhante deste


papel em vrios agentes com outras roupagens ou denominaes: Assessor,
Supervisor, Analista Institucional, Apoio Tcnico-Pedaggico, Facilitador de
Educao Permanente, Consultor etc. Contudo, h diferenas significativas na
forma de interveno, nos propsitos metodolgicos, seus recortes temticos, de
sentidos e de intenes. No teremos a preocupao de apontar as diferenas ou
semelhanas entre as vrias nomeaes. Evidente que estes papeis so
operados, praticados e vivenciados de maneiras muito diversas, determinadas
tanto a partir das demandas institucionais quanto pelo significado e interpretao
do agente que as apia. Fato bastante comum a dificuldade que estes agentes
externos tm em traduzir tcnico e politicamente os pedidos. Muitas ocasies, o
que aparece certo molde metodolgico imposto, sem anlise da demanda e do
prprio mtodo.
A deixa de que possvel aprofundar mtodos abre-nos a uma
dimenso emprica, experimental, cujo desenvolvimento da tarefa de Apoio
Institucional possibilita desenhar trs campos com respectivas abordagens
conceituais num processo de pensar e agir. So eles: 1) referencial temtico para
a interveno em co-gesto; 2) orientaes metodolgicas para anlise do
trabalho em sade; 3) o campo ou espaos de interveno.
As ofertas temticas nos invocam para a caracterstica da plasticidade
com que se deve encarar o Referencial Temtico, possvel de ser constitudo no
processo de relao dos sujeitos, grupos e coletivos. Temas como gesto e
planejamento em sade tm sido bastante importantes nas experincias
institucionais.
A Anlise do Trabalho em Sade diz respeito a uma dimenso prtica
ou pragmtica, num sentido de mudana da realidade. Abordaremos a prxis
social do trabalho em sade, reconstruindo didtico e pedagogicamente uma
compreenso de aes, prticas e processo de trabalho em sade.
Outro aspeto que nos aparece com certa riqueza o espao de
- 187 -

interveno em que se transitam os agentes desta relao. Os setores produtivos


quando de relaes intersetoriais latu senso, as especificidade dos equipamentos
na rede de servios e o territrio de governo dos sujeitos sero reconhecidos
como Campo de Interveno. Podemos nos reconhecer na articulao dos
diversos espaos de poder do gestor institucional, gestores locais e equipes de
sade, transitando em diversas instncias de deciso institucional.
Faremos nos blocos seguintes, as aproximaes sucessivas destas
abordagens conceituais e de certas categorias de anlise que tem nos
possibilitado produzir o mtodo de gesto preconizado por Campos, nesta
proposta de dimenso emprico-experimental para apresentar a dimenso
metodolgica do Apoio Institucional.

- 188 -

VIII.2) REFERENCIAL TEMTICO UTILIZADO

COMO

OFERTA

DO

APOIO

INSTITUCIONAL

- 189 -

O trabalho de Apoio Institucional tem apresentado a necessidade de um


campo temtico com assuntos variados no que diz respeito capacidade de
ofertas de Apoio, compreenso e anlise da demanda para interveno,
capacidade de co-produo de mudanas e de conhecimento a partir dos
momentos realizados com os trabalhadores, gestores e usurios nos servios de
sade.
Estamos considerando que alguns temas tm sido permanentes no
encontro do Apoio Institucional com os sujeitos e os espaos organizacionais dos
servios. Percebemos que h a inter-relao dos sujeitos nas equipes de sade
com os servios e a dos usurios com a produo das equipes. Por isso,
compreendemos que h a necessidade de articular a gesto e o trabalho em
sade numa organizao que envolve direo, trabalhadores e usurios, na
dinmica que implica o como e o para qu necessria capaz de revelar os
processos velados. Dois temas tm nos parecidos bem importantes, gesto e
planejamento e de processos pedaggicos, principalmente pela naturalizao com
que tm sido abordados estes conceitos na agenda de trabalho e nos slogans de
construo e de processos de mudana. No desejamos reconceitu-los, mas
refletir sobre estes temas luz do cotidiano que temos presenciado.
Gesto e Planejamento em Sade. O debate do planejamento tem
apontado dilemas, produzido conhecimento e desenvolvido um campo terico que
vem se tornando produo de identidade dos formuladores e, em alguns
momentos, questionado como instrumento til capaz de organizar trabalho no
campo da sade.
Ainda convivemos com o dito planejamento normativo, mascarado pelo
preenchimento de planilhas e das realizaes de diagnsticos, consumido pelo tal
levantamento de informaes para a tomada de deciso. muito comum
perceber os coletivos preencherem suas planilhas de forma burocrtica e
gastarem muito tempo definindo conceitos sem compreend-los, formalizando os
seus planos deslocados da realidade. O planejamento, como meio, vira fim.
- 191 -

Atrelado a isto, o cotidiano da gesto tambm anuncia uma boa


reflexo sobre a eficcia das teorias problematizadas e suas vivncias na
construo de aes que executem os projetos nas instituies de sade. Os
dirigentes e os tcnicos, na utilizao do instrumental oferecido pelo saber do
planejamento, convivem com a preocupao que os situam nos seguintes plos: o
tempo poltico do acontecimento das coisas (o projeto e seus resultados) e o
tempo tcnico de produzir conhecimento e sujeitos polticos capazes de sustentar
mudanas (produo de sujeitos e de contra-hegemnicos). Estas questes
apresentam-se, muitas vezes, como antagnicas e atravessam as decises,
divergindo opinies de gestores preocupados com a legitimao de suas aes,
com o futuro das instituies e com a consolidao de projetos que se tornem
perenes.
Os

programas

individuais,

os

propsitos

coletivos

de

grupos

organizados em espaos de governo, os projetos-programas de sade


institucionais e o recorte na gesto so mltiplas demandas que esto explcitas
ou implcitas quando o planejamento chamado a operar. Mltiplos tambm so
os discursos, alguns mais conservadores e outros progressistas. Temos
considerado o referencial terico do agir comunicativo, da democracia para a
mudana, da interveno em organizaes complexas e tambm do planejamento
como instrumental e tcnicas

51

Na ateno hospitalar vem sendo legitimado a lgica da QT com a


instrumentalizao e o recorte do hospital como empresa, com conceito de
ambiente competitivo e o mercado como oportunidade. Os argumentos so de que
a gesto dos servios pblicos tem sido ameaada pela sua incompetncia,
ineficincia e ineficcia, portanto seriam necessrios, segundo estes argumentos,
implementar a preciso do discurso e da prtica da gerncia por resultados.
Percebemos que a conseqncia o predomnio e seduo do
planejamento como lgica dura de operar, apostando produzir objetividade da
eficincia e competncia para implementar estes projetos no campo de aes
- 192 -

deterministas. Esta objetividade perde outras tantas intenes como aes


descentralizadas, organizao das estruturas, agilidade da mquina burocrtica,
desconstruo de discursos da normatividade, romper com mecanismos de
assujeitamento e implementao de cultura de planejar nos servios etc.
Mas tambm h o campo de governo de quem no governo e as
aes deterministas tornam-se deslocadas do real. O planejamento se transforma
em documento formal com pouca capacidade de apreenso da realidade.
Compreendemos o planejamento, por isto ento, com o sentido mais
libertrio, podendo tornar-se ameaador para os sujeitos de planto no poder,
transformando a concentrao de foras em desconcentrao indutora de poder
local. A gesto na relao com o planejamento pode alavancar um movimento de
mudanas ou processos instituntes com a necessidade de produzir reformas nas
organizaes. H tambm a possibilidade de outro movimento, o de reafirmar
lgicas institudas consolidando certa hegemonia das idias e jeito de pensar a
sade. No estamos explicitando nenhum juzo de valor de que o institunte seja
positivo e o institudo, negativo. Podemos, entretanto, afirmar que h poderes e
contra-poderes atravessando estes movimentos.
Lidamos com alguma outra posio, quando consideramos que estes
movimentos so pautados pela compreenso de que o poder seja a organizao
de foras produtivas que pretendem ocupar espaos de deciso nas organizaes
ou nas dinmicas institucionais? possvel falar em anti-poder e compreender
movimentos que supem estar em outros planos, indo alm da reproduo das
foras que pretendem espaos de governo, potencializando a produo de
projetos de autogesto imanentes da peleja e das tenses perifricas das
estruturas centrais?
Imagina-se que a gesto e planejamento em sade, aceitando como
democrtico participativo, tenha o papel de fortalecer a circularidade destes
movimentos (poder, contra-poder e anti-poder) entre os sujeitos no encontro.
nesta perspectiva que se reconhece, na gesto e no planejamento, a capacidade
- 193 -

de produo do novo, de criatividade, de interseces e superao de que as


tcnicas sejam suficientes para tal. A teoria da co-produo, estudo e
experimentao que vem sendo elaborado por Campos, aponta a dimenso
importante em que a polaridade possa ser superada, aumentando a capacidade
de anlise e de interveno dos coletivos

52

possvel se reconhecer em situao e apontar questes presentes em


experincias vivenciadas com equipes de gestores, trabalhadores e usurios, em
organizao de plano de trabalho para as instituies de sade e seus respectivos
projetos. O planejamento estratgico tem sido muito utilizado e com isto
prevalecendo a certa normatividade poltica apontada por Testa no livro Pensar
em Sade, 1992, cujo mtodo traado anteriormente sem a relao com o
contexto presente. No insignificante perceber que h falta de recolocar o
prprio mtodo em situao de anlise numa perspectiva scio-analtica, ou seja,
h elementos analisadores que se fazem necessrios reconhecerem nas relaes
das instncias (pessoas, grupos e organizao) institucionais, produzindo e
reproduzindo normas de funcionamento e estabelecendo contratualidades

53

comum os grupos acostumados com realizao de planejamento em


servios apontar que os mtodos tem enquadrado os propsitos institucionais,
conforme os conceitos de Testa e seu Postulado de Coerncia. Alguns temas
mereceriam maiores investigao como: centralismo democrtico, objetivos para
uso eficiente de recursos, plano como dominao ideolgica, normatividade das
aes e programas e

54

O entendimento de governar nos processos de trabalho em sade tem


significado a compreenso de gesto em sade como ponto de partida. Inicia-se
do fato de que gesto mais do que administrao reconhecendo que (...) a
gerncia e a organizao de servios de sade no Brasil tm valorizado
principalmente os aspectos administrativos (...)

55

. Esta ao, portanto, deve ser

encarada como uma parte do saber dos atores em situao de governo. Esta
parte do saber est relacionada ao que Weber define como burocracia. Lgica
- 194 -

muito existente nas instituies e com grande capacidade de aprisionar os


gestores como a nica forma de trabalho e objeto de ao nas instituies. Que a
burocracia faa parte de maneira relativa e seja abordada com as devidas
competncias aceitvel para ns. Um processo produtivo intermediado pela
lgica de gesto de coisas e das regras.
A cultura moderna objetivante da realidade tm produzido o olhar
pragmtico

56

dos gerentes em que o componente subjetivo, poder, alienao e

outras categorias de anlise de abordagem scio-poltica esto sempre


secundrias na prtica da gesto

57

. No concreto, temos percebido o quanto a

forma de trabalho da Qualidade tem demonstrado estas problemticas. Temos


classificado esta situao como plano de secundarizao subjetivista da QT.
Contra isto, tema importante para a nossa compreenso de Gesto o
territrio da poltica nas instituies. nos territrio-relaes que se constroem a
partir de diversos interesses dos sujeitos dos coletivos organizados para a
produo de acordo com a concepo Paidia. Adotamos esta perspectiva no
sentido de que podemos olhar os equipamentos no somente como Organizao,
como adotado pela teoria geral da administrao, em que seus objetos de
interveno so organizados para processos estruturados e previsveis. Ignoram o
poder existente nestes espaos e entre as pessoas, onde operam com seus
interesses, muitas vezes em conflito entre si e at mesmo podendo apresentar
certas contradies com o papel institucional dos servios.
Compreendemos que os espaos e os interesses dos coletivos so
tambm importantes e que podem ter grande sentido para que estejam
participando da produo institucional, reconstruindo o sentido de um lugar
comum de se fazer a experincia da realidade

58

. Imaginamos ter um dilogo

atento com estes interesses para que se possa compreender este territrio da vida
institucional, a poltica. Acreditamos que esta dimenso da insero dos sujeitos
acontece de maneira permanente e que esto permeados por disputas e
recomposio de poder.
- 195 -

No se pode negar a importncia que a gesto tem para a produo da


democracia institucional e de espaos coletivos. Temos denominado de co-gesto
participativa est potencialidade do encontro de usurios, trabalhadores e
gerentes para produzir sujeitos capazes de exercitar as lutas, as negociaes, a
democracia no interior das organizaes.
Apostamos que o modelo e a prtica do fazer gesto devam romper
com o discurso assptico e fatalista de que nada possvel, criando espaos
coletivos, experimentando arranjos ou instncias de comunicao, deciso
coletiva e exerccio da democracia. Consideramos que estes espaos coletivos
devam ser produzidos com a intermediao nas relaes de poder, contrapoder
e

antipoder

necessrias

na

prtica

dos

gestores,

disparando

novas

territorializaes polticas, mais transparentes, mais pblicas, conformando os


campos de governo para os sujeitos que vivenciam a instituio, incluindo os
usurios. Entendemos que a gesto e o planejamento em sade devam buscar
para si os temas da organizao dos servios, das ofertas preventivas e de
promoo, articuladas com a Clnica e a reabilitao, pautar-se para reconhecer
as necessidades sanitrias, desenvolvendo espaos coletivos para estas
produes e a constituio da democracia institucional.
Propomos que uma das funes da gesto construir um projeto
macro-institucional e, a partir dele, se comunicar com os atores interessados.
Concordamos com os trabalhadores e usurios quando exigem que os gestores
explicitem suas intenes de governo. preciso submeter, a inteno e os
prprios gestores, aos espaos coletivos, promovendo o anunciando (noticiar) e
enunciando (expressar) as suas diretrizes, mesmo parciais e gerais.
Entendemos que estas declaraes so momentos importantes de um
processo de traduo tcnico-poltica, que vai se realizando em tempos e espaos
institucionais organizativos diversos e que vo construindo consensos de forma
bidirecional, ascendente e descente, ou talvez circular entre os gestores,
trabalhadores e usurios.
- 196 -

Apostamos e acreditamos que este movimento seja muito necessrio.


Percebe-se que os projetos que se iniciam, trazem novas linguagens, matriz
discursiva at ento desconhecidas ou ausentes da pauta dos servios. Da a
oportunidade dos encontros e espaos coletivos criar a necessria significao,
apreendendo o projeto macro-institucional, criando a materialidade do pensamento
e das idealizaes.
Processos Pedaggicos Permanentes. Temos considerado esta
temtica uma questo importante para as habilidades e competncias na gesto e
no trabalho em sade. importante assegurar capacidade pedaggica aos atores
nos servios de sade, aprimorar suas tcnicas no exerccio da gesto,
promovendo e proporcionado a capacidade criativa dos coletivos. Imaginamos que
este recorte na construo do saberes em gesto tem sido pouco aproveitado e,
no entanto, o debate da educao est mais ligado aos temas de trabalho em
sade. Por um lado, a educao continuada expresso desta tradio. Por outro,
tem sido muito difundido o conceito de educao permanente com certos
tensionamentos no campo da formao profissional no setor da sade, seja para
os profissionais em formao, seja para os profissionais j atuando nos espaos
concretos dos servios.
Temos utilizado a palavra pedagogia no sentido de nos aproximarmos
da raiz o problema, compreendendo que a educao permanente e continuada
so expresses da forma de organizar, portanto, seus processos pedaggicos,
com matizes diferentes. No utilizaremos educao porque pode no refletir o
propsito aqui apresentado, ou seja, um desenvolvimento de processos
pedaggicos como forma de produo de novos conhecimentos e investigao do
cotidiano do trabalho.
Observamos que este saber pedaggico tambm contribui para a
capacidade de permitir trocas e saberes, potencializando as atividades no campo
da sade, produzindo aprendizado e enriquecimento profissional. Ou seja, a
gesto deve possibilitar que a prtica diria no trabalho seja produtora de
investigao e novos conhecimentos profissionais, produzindo conhecimento
- 197 -

institucional. A palavra educao ainda nos remate ao sentido de produzir saberes


a algum e o que se debate a pedagogia caracterizada como processos
organizados de co-produo de conhecimentos e novas compreenses da
realidade.
Afirmamos que o debate da educao na sade deveria ter outra lgica.
O termo pedagogia nos aproxima de conceitos indeterminados e a palavra
educao j implica em algo a ser considerado como um sentido de produzir
saberes a algum. Estar educando pode nos remeter a algo que j parte do
princpio que educar fazer algum ajustamento, alguma estruturao que compe
certa forma e regra para o outro.
A palavra pedagogia me parece que seja uma matriz em que processos
de educao esto presentes como parte organizada, e somente parte, e que,
portanto, a educao como forma de ajustar, seja parte tambm como um dos
objetivos da pedagogia e que pode ser uma pedagogia que produz opresso e
submisso.
Nesta

linha

pensamos

que

termo

processos

pedaggicos

permanentes seja o mais correto. Poderamos aprender e incentivar a pedagogia


do risco

59

que busca outras interaes, estudos e experincias no campo

pedaggico. Desenvolvemos neste trabalho, a dimenso tcnica e poltica de


organizar estas idias quando no podemos abrir mo de oficinas estruturadas e
organizadas com caractersticas metodolgicas da educao permanente.
Percebemos e, ento, apostamos nos processos pedaggicos que
ocorrem a todo o momento, no campo afetivo e dos conflitos, e que esta dimenso
atravessa a gesto e a ateno em sade cotidianamente e permanentemente.
Deveria ser, portanto, um atributo dos sujeitos gestores e trabalhadores, e que
estes deveriam produzir a revoluo permanente nas relaes de micro-poderes.
A verdadeira mudana aquela que construda e conquistada a cada momento,
nos momentos de fissura do encontro com o outro. Por isso pode dispensar
espaos institucionais estruturados.
- 198 -

muito comum, por exemplo, que equipes em situao de governo de


projetos de sade se importem em criar os ncleos de educao, criando uma
nuclearidade que tira o potencial pedaggico do encontro casual e desestruturado
da interveno cotidiana. Estes espaos estruturados podem apresentar o
paradoxo que a programao do outro. Uma metodologia que conduz a refletir
sobre que queremos chegar, ou seja, um lugar de chegada j programado.
A pedagogia em risco seria assim o encontro do desajustamento, da
ruptura no equilbrio em que os sujeitos se encontram. possvel que estas
formataes pedaggicas tradicionais tenham apontando a opo pela segurana,
pelo certo, pelo que j dado como reprodutvel. Isto pode parecer uma falsa
opo, possa ser uma anulao do potencial criativo de cada um. Esta segurana
o padro social e castrador que impossibilita as pessoas apostar em outras
coisas diferentes, em outros caminhos e vamos abdicando de ns mesmos e da
expresso de novas/nossas liberdades cognitivas.
Poderamos olhar assim, produzir esta tenso no equilbrio do outro, em
atos anti-padro, criando pensamentos desmedidos, um arriscar para sair do lugar
comum.

- 199 -

VIII.3) ANLISE

DO

TRABALHO

EM

SADE

- 201 -

A Anlise do Trabalho em Sade poderia ser definida como


desenvolvimento da prxis em sade em que os coletivos deveriam analisar as
aes dos servios, suas prticas e processo de trabalho em sade.
Estamos considerando que a compreenso do termo prxis utilizado diz
respeito transformao da realidade, produtora de mudanas, em que o sentido
idealista deve plasmar-se nas atividades cotidianas do trabalho em sade. Por
outro lado, reconhecer que estas produzem a capacidade de reconstruir o
pensamento dos sujeitos na transformao dos seus objetos de trabalho. Uma
relao a ser considerada em que a atividade humana intervm transformando ou
modificando o objeto e ao mesmo tempo transformada por este

60

Estamos considerando que esta poderia ser a essncia da Anlise do


Trabalho em Sade: transformao dos sujeitos e mudanas das atividades
cotidianas em sade.
A prxis tem um mundo da objetividade e da subjetividade do agir e do
pensar sobre a realidade em que se est inserido o sujeito. Um mundo em que a
prxis tenha a capacidade de criar outra realidade, a dimenso de tornar objetivas
as questes imateriais e subjetivas. necessrio tambm refletir sobre esta
realidade, trazer o pragmatismo da ao e torn-lo objeto e exerccio de reflexo.
Pensamos que possa ser esta imerso de criar outro mundo a partir do
conhecimento do prprio mundo, com a realidade que se apresenta e com as
pessoas.
Mas

como

poderemos

materializar

esta

relao

subjetividade-

objetividade para a realidade produzindo anlise e interveno com os


trabalhadores da sade?
Propomos que a anlise do trabalho em sade faa esta materializao
objetivo-subjetiva que consiste em relacionar, de maneira didtica e pedaggica,
as categorias: aes de sade / prticas em sade / trabalho em sade.
Aes de Sade. Primeiro elemento que se pode lanar mo para a
- 203 -

abordagem com os trabalhadores considerar acerca das aes de sade


desenvolvidas nos seus espaos de organizao de trabalho.
Estamos reconstruindo uma compreenso de aes como um
conjunto de ofertas realizadas nos servios para dar conta da realizao do seu
papel. O que os servios ofertam para a realizao do seu papel?
Estamos dizendo que as aes no servio de sade se prestam a
realizar atividades estruturadas com objetivo de cumprir as atribuies dos
servios. Aes que so desenvolvidas para oferecer um conjunto de atividades
com capacidade de atender as demandas e os problemas de sade dos usurios.
Compreendemos, ento, aes de sade como o conjunto de ofertas
assistenciais organizadas para atender demanda nos servios de sade com a
finalidade de cumprir o seu papel.
Podemos imaginar, portanto, que os equipamentos de sade buscam
certa estruturao institucional para dar conta deste fim. Os coletivos organizados
podem, ento, reconhecer e analisar as atividades que vo sendo desenvolvidas.
interessante que os coletivos possam identificar e perceber quais as aes
esto sendo desenvolvidas nos servios cujo papel teria sua finalidade
determinada.
Deparamo-nos com situaes muito comuns no servio hospitalar,
(ateno ambulatorial especializada de enfermaria e urgncia, por exemplo), com
o desenvolvimento de aes de sade que podem no corresponder com o que se
prope ou o que se espera dele. Aes de sade definida por interesses diversos
dos gestores, trabalhadores e usurios que vo distorcendo o papel essencial dos
servios e dificultando cumprir o papel institucional no sistema, quando da relao
entre os servios.
Processos de Trabalho em Sade. O processo de trabalho em sade
tem sido tema importante de debate que muitas vezes mal caracterizado pelos
coletivos. Estamos considerando este termo como a forma de organizao e
- 204 -

produo das aes em sade em que saberes e tcnicas so definidos na


realizao destas aes. Em qualquer organizao institucional possvel apontar
arranjos de trabalho como meios estruturantes para a realizao das ofertas
assistenciais. Ento, tal anlise se faz necessrio para que os coletivos possam
perceber como a organizao das aes de sade, como utilizam seus recursos,
quais os meios utilizam para desenvolver as aes etc.
Temos utilizado alguma metodologia para refletir sobre os processos de
trabalho e tem facilitado a anlise situacional dos problemas com que as equipes
tm se deparado. Podemos representar na seguinte matriz:

Quadro 06. Categorias de anlise do processo de trabalho em sade do Apoio


Institucional no HC-UNICAMP.
Objeto

Meios

Objetivos

Resultados

Sujeitos

Problemas

Como esto
organizadas a
aes?

O que
queremos?

O que
estamos
produzindo na
realidade?

Os atores e
relaes
desenvolvida
s.

Temas
Fatos
Questes

Fonte: Campos, GWS. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 2000. Snchez
Vzquez, A. Filosofia da Prxis. Clasco, Expresso Popular, 2007.

A matriz analisadora do processo de trabalho implica que h um


conjunto analtico que pode ser facilitador em apropriar-nos da situao, do real,
da forma constitutiva do mundo ao que estamos submetidos. Tem sido
interessante refletir com os coletivos, os agentes das foras produtivas e as suas
relaes na produo.
Estamos considerando que os processos de trabalho so determinados
pelos modelos assistenciais e que, portanto, esto estruturados tambm conforme
a concepo de trabalho em sade. Neste sentido, a construo de processos de
trabalho alternativos, com outras engenharias, outros artesanatos podem
arquitetar outras lgicas que impactem nos resultados.
- 205 -

Prticas em Sade. Vamos reconstruir uma compreenso do que


possamos chamar de prticas em sade. Queremos considerar que este termo
tem sido amplamente utilizado no campo da Sade Coletiva brasileira.
Encontramos, portanto, muitos sentidos para esta denominao. Mas no temos o
objetivo de reconceituar e sim continuar desenhando uma abordagem possvel
para apoiar as equipes numa dimenso objetiva e subjetiva, atuando na realidade
como prxis social na transformao dos sujeitos e das atividades cotidianas nos
servios de sade.
Imaginamos e apostamos que esta categoria tem a grande potncia
para as equipes repensarem a especificidade do trabalho em sade.
As prticas podem ser entendidas como o desenvolvimento de atitudes
e modos de interveno dentro das aes de sade e nos processos de trabalho.
Temtica que nos remate para a compreenso da singularidade do trabalho em
sade. Trabalho que envolve uma dimenso entre sujeitos e que a autonomia dos
trabalhadores est sempre presente na tomada de deciso, na execuo das
tcnicas, no exerccio do saber dos ncleos profissionais e na apreenso das
necessidades dos usurios pelos trabalhadores. Compreendemos que as prticas
esto por dentro, acontecendo nos modos dos processos produtivos das aes e
do trabalho em sade. Podemos considerar que as prticas tm alto potencial de
produzir mudanas, mesmo reconhecendo que elas possam estar determinadas
por aes e a processo de trabalho. As prticas em sade so capazes de
intermediar as relaes mais singulares possveis em que caracteriza a Clnica e a
forma de existir dos trabalhadores diante de seu objeto, conseqentemente
determinando o modo da atividade exercida.
Como operar com esta lgica: 1) a prtica em sade como sendo o
momento da transformao que possa mudar processos de trabalho e constituir
novas aes e, 2) aes de sade e processos de trabalho que reformule as
prticas, aumentando graus eficcia e qualidade das prticas.
Podemos esquematizar o seguinte diagrama para caracterizar o
- 206 -

desenho proposto como anlise do trabalho em sade:

Figura 03. Conceitos e suas relaes para anlise do trabalho em sade do Apoio
Institucional no HC-UNICAMP.

Aes em
Sade

Prticas
em Sade

Processo
de
Trabalho

- 207 -

VIII.4) CAMPO

DE

INTERVENO

- 209 -

Os debates que temos realizando em torno do trabalho de Apoio


Institucional revelam o aspecto que consideramos ter muita riqueza, ou seja, os
espaos de interveno e sua tessitura, as caractersticas destes espaos e os
objetos de trabalho das equipes que os constituem, cujos objetivos e organizao
produtiva so muito variadas. Podemos afirmar que estes espaos institucionais
compem um campo que articula diversos espaos coletivos, alguns reconhecidos
com objetos mais especficos da gesto e planejamento e outros, do trabalho em
sade.
Nessa lgica podemos identificar a insero do Apoio com a relao
aos projetos institucionais com funes muito variadas. Ora com a finalidade de
apoiar a implementao de diretrizes de um projeto macro que acaba
representando a gesto e o projeto junto s equipes, ora est com o propsito de
apoiar organizao de trabalho sem, necessariamente, estar representando o
projeto institucional. Esta "diviso" ou estas diferenas esto muito juntas no
cotidiano, mas que provoca grande tensionamento no processo do Apoio
Institucional.
Podemos nos reconhecer na interveno interagindo com estes
diversos espaos, cuja articulao somente possvel se pensarmos como ao
em trnsito na relao entre espaos de gesto central, gerncia local, equipes de
sade e participao popular. Estamos negando em ser Apoio "secretrio" da
gesto central ou ser Apoio refm representante das equipes. Este acoplamento
impede de fazermos ofertas que permitam capacidade de anlise das equipes.
Algumas vezes as demandas para o Apoio Institucional tm um carter
mais como anlise institucional, outras, com perspectiva de apoiar projetos
institucionais. Estas demandas produzem relaes e subjetividades com
caractersticas muito singulares com as equipes e servios, determinando
fortemente o papel do Apoio e sua capacidade de lidar com estas definies, que
se misturam, mas que deve ser explicitada e compreendida pelos gestores, pelas
equipes e principalmente pelo Apoiador como agenciador desta inter-relao.
- 211 -

Imaginamos que h inmeras possibilidades de refletir sobre o Apoio


Institucional. Compreendemos que as vivncias cotidianas podem enriquecer o
debate e a teoria. Assumimos tambm que a atividade humana experimentada
mais rica do que o registro da comunicao escrita e dos discursos descolados da
realidade, mas que o Apoio Institucional tem se tornado trabalho concreto nas
nossas experincias e que vem sendo experimentado apostando na capacidade
de inventar novas formas de organizao da gesto e do trabalho em sade.

- 212 -

IX) CONSIDERAES FINAIS

- 213 -

O processo pelo qual passamos centrou a nossa ateno para vivenciar


e experimentar fatos e acontecimentos que foram construindo as possibilidades da
pesquisa. Uma investigao que no trabalhou a partir de teorias e, sim, tomou da
ao prtica o desafio de construir algum pensamento, a possibilidade de mostrar
o caminho percorrido numa relao crtica, que a produo do discurso reflexivo
sobre o prprio processo. Se entendamos que o nosso processo era estar na
relao com caminhos ainda improvveis, indefinidos, no poderamos definir
regras rgidas para o nosso pensar nem para o nosso agir.
Aceitamos ir discernindo a complexidade dos acontecimentos na
construo do nosso agir com a pretenso de contribuir com um projeto poltico.
Um projeto poltico que no contemplava uma relao grupal dos dirigentes com o
grupo de pesquisadores, mas que vislumbrava algo em comum, que tocava algo
no mbito da militncia, a crena de avanar e fincar bandeiras. Uma sensao de
estar simultaneamente no plano da macro-estrutura e da micro-poltica
institucional, que operava o concreto da vida e as lgicas do pensamento.
Sentamos que enfrentvamos procurar a verdades das coisas, reconciliando as
profundas diferenas dos sujeitos do encontro, sem que isto fosse uma aceitao
passiva, pelo contrrio, comportando-se como a busca de conquistar mais um
espao pblico que produzisse nossa visibilidade.
Neste encontro com a realidade, fomos inscrevendo ento os caminhos
e registrando os fatos. Estes caminhos eram o tempo todo dimensionados para os
recortes possveis de se assumir enquanto pesquisa e enquanto compromisso de
produzir a interveno. Esta relao, pesquisa e interveno, foram se
apresentando como uma relao de interdependncia. Esta relao conformou os
espaos de explorar as tessituras das diretrizes institucionais e enriqueceu a
capacidade de formulao para a pesquisa. Ao mesmo tempo, a pesquisa
subsidiou graus maiores de potncia ou capacidade de ir refletindo sobre a prpria
realidade, com mais capacidade no discurso e de ao a partir da formulao em
processo de produo que se tornava importante para a interveno.

- 215 -

possvel perceber o quanto a interveno e o recorte da formulao


fez parte da vida do hospital no projeto de gesto. Foi a essencialidade das
propostas da gesto e do trabalho em sade que anunciava a novidade e a
diferena do ento grupo dirigente. As diretrizes foram se tornando objetos de
gesto e do trabalho das coordenadorias, dos diretores e dos gerentes.
Vivenciamos na prtica que todos os arranjos e diretrizes foram
operadas em todo o conjunto do hospital, envolvendo uma estruturao orgnica
dos Chefes de Ateno Clnica, com as Unidades Produtivas, os seus Colegiados
de Gesto e respectivos Contratos de Gesto.
Esta condio e o seu processo de implementao necessitaram que a
pesquisa buscasse o olhar sobre a melhor forma de ir inventando esta
transformao, de um momento e lugar em que os atores envolvidos nunca
haviam experimentados tal vivncia ou debate. Momentos que se utilizava de
linguagem e conceitos prprios do nosso ncleo de saberes
Ento se considerarmos que a implementao dos arranjos significou
os produtos do ponto de vista da interveno e da fora da ao, a construo do
material de pesquisa tambm passa por esta questo que a formulao em
produto de tese de pesquisa. Na formulao percebemos que foi sendo
desenhada esta dinmica de ir apresentando uma coerncia que pretendeu seguir
os movimentos da ao prtica.
A proposio da ordenao dos captulos no produto da tese tem
pretendido ser coerente com o processo de interveno e construo da ao,
momentos que foram sendo articulados o conjunto de saberes que iluminassem a
nossa prtica de Apoio Institucional, produzindo sua relao pedaggica com os
sujeitos, sempre buscando algo a ofertar para a capacidade de entendimento e
compreenso dos conceitos, dos espaos e arranjos produzidos e da prpria ao
em rumo nos vrios momentos de encontro.

- 216 -

A experincia de relatar o prprio processo apresenta as suas


vantagens e desvantagens, com as possibilidades de perder certa viso
institucional por estar imerso na demanda e no exerccio cotidiano, repleto de
avanos e retrocessos. Uma dinmica que vai sendo tambm ofuscada por vrias
questes ou projetos novos que podem mudar a direcionalidade, perdendo o
sentido fundamental de estar no processo de interveno produzindo as
mudanas para determinados lgicas, para superao de condies culturais
como as do hospital em geral e em particularmente do HU.
As diretrizes institucionais foram inscritas nos anais e documentos
oficiais da instituio HC-UNICAMP, foi garantindo como normas para o
funcionamento,

possibilitando

que

tamanho

investimento

de

tempo,

de

conhecimento e com envolvimento de pessoas possam ser tornar mais perenes,


acreditando que possibilitar maior qualidade da ateno aos usurios e
satisfao para os trabalhadores.

- 217 -

X) REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

- 219 -

1. BRESSER-PEREIRA, LC. Reflexes sobre a reforma gerencial brasileira.


Revista do servio pblico 50 (4): 5-30, 1999.
2. CAMPOS, GWS. Um mtodo para anlise e co-gesto de coletivos. Hucitec, 1
edio. So Paulo, 2000.
3. CAMPOS, GWS; Amaral, MA. A Clnica ampliada e compartilhada, a gesto
democrtica e redes de ateno como referenciais terico-operacionais para a
reforma do hospital. Cincia & Sade Coletiva, 12(4): 849-859, 2007.
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brasileira. Cadernos da ateno especializada. Vol. 3. Braslia, DF: Ministrio da
Sade, 2004.
5. OPAS. A Transformao da gesto de hospitais na Amrica Latina e Caribe
Braslia: OPAS/OMS, 2004.
6. CARAPINHEIRO, G. Saberes e poderes no hospital. Edies afrontamento, 4
edio. Porto, 2005.
7. CAMPOS, GWS. Paidia e a gesto: indicaes metodolgicas sobre o Apoio.
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2003.

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9. CAMPOS, GWS. Paidia e modelo de ateno: ensaio sobre a reformulao do
modo de produzir sade. In: Sade Paidia (Gasto Wagner de Sousa Campos),
85-102. Hucitec. So Paulo, 2003.

- 221 -

10. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Planejamento


Estratgico Participativo do Departamento de Enfermagem do Hospital de Clnicas
da Universidade Estadual de Campinas. ALVES, FL. Campinas, 2004.
11. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Planejamento da
organizao geral da Ouvidoria do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual
de Campinas. ALVES, FL. Campinas, 2005.
12. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. A Ouvidoria no
Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas - possibilidades e
dilemas. BUENO, FMG. Campinas, 2004.
13. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Posse do
superintende do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas.
Notcias: (03/07/2006) Reitor da UNICAMP d posse ao novo superintendente do
HC.

Campinas,

2006.

http://www.HC.UNICAMP.br/imprensa/not-

posse060703.shtml
14. VASCONCELOS, C.M. A mudana nos hospitais universitrios. Dirio de
Natal/Caderno Da Vinci, Natall-RN-Brasil, v. II, 15, p. 01 - 01, 24 fev. 2001.
15. CECLIO, LCO. O desafio de qualificar o atendimento prestado pelos pblicos.
In: Agir em sade: um desafio para o pblico (MERHY, EE; ONOCKO CAMPOS,
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16. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Comit Tcnico
de Melhoria da Qualidade do Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de
Campinas. http://www.HC.UNICAMP.br/qualidade/qualidade.shtml
17. Hospital de Clnicas da Universidade Estadual de Campinas. Metodologia de
Gesto por Processos. Pr-Reitoria de Desenvolvimento Universitrio da
Universidade

Estadual

de

Campinas.

http://www.prdu.UNICAMP.br/gestao_por_processos/Metodologia_22102007.pdf

- 222 -

18. FREIRE, JB. O desafio de operar as ferramentas de avaliao para os


hospitais pblicos: o caso do Hospital Estadual Sumar-SP. Tese de Doutorado
em Sade Coletiva. Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade
de Cincias Mdicas da Universidade Estadual de Campinas. Campinas, 2008.
19. DEMING, WE. Qualidade: a revoluo da administrao. Marques Saraiva,
1982.
20. CAMPOS, GWS. Clnica e Sade Coletiva compartilhadas: Teoria Paidia e a
reformulao ampliada do trabalho em sade. In:Tratado de Sade Coletiva
(CAMPOS, GWS; MINAYO, MC; AKERMAN M; DRUMOND JNIOR, M;
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21. CAMPOS, GWS. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes
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22. FEYERABEND, PK. Contra o mtodo. Traduo Cezar Augusto Mortari.
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23. SCHONS, CR Saberes anarquistas: reiteraes, heterogeneidades e rupturas.
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25. GONALVES, RBM. Tecnologia e organizao social das prticas de sade:
caractersticas tecnolgicas do processo de trabalho na rede estadual de centros
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poltica. Hucitec, So Paulo, 1991.

- 223 -

27. CAMPOS, GWS. Reforma da reforma: repensando a sade. Hucitec. So


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28. TESTA, M. Pensar em sade. Artes mdicas, 1992.
29. CECLIO, LCO et al. Inventando a mudana na sade. Hucitec. So Paulo
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30. FOUCAULT, M. A arqueologia do saber. Forense Universitria. Rio de Janeiro,
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31. CAMPOS, GWS. A clinica do sujeito: por uma Clnica reformulada e ampliada.
In: Sade Paidia (Gasto Wagner de Sousa Campos), 51-67. Hucitec. So Paulo,
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32. CECLIO, LCO; MERHY, EE. A integralidade como eixo da gesto hospitalar.
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33. CECLIO, LCO. Modelos tecno assistenciais em sade: da pirmide ao
crculo, uma possibilidade a ser explorada. Caderno de Sade Pblica, 1997.
34. SILVA, SF et al. Redes de ateno sade no SUS: o pacto pela sade e as
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35. SANTOS, RC. Sade todo dia: uma construo coletiva. Hucitec, 2006.
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38. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Pacto pela Sade. Regionalizao
solidria e cooperativa: orientaes para sua implementao no SUS, volume 03,
2006.

- 224 -

39. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Pacto pela Sade. Diretrizes para a


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40. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Pacto pela Sade. Colegiado de Gesto
regional na regio de sade intraestadual : orientaes para organizao e
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41. CAMPOS, GWS. Reforma poltica e sanitria: a sustentabilidade do SUS em
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42. CAMPOS, GWS. Anlise crtica sobre especialidades mdicas e estratgia
para integr-las ao SUS. Caderno de Sade Pblica, 1997.
43. CAMPOS, GWS. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana:
revoluo das coisas e reforma das pessoas. O caso da sade. In Inventando a
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45. CARVALHO, SR. Sade Coletiva e promoo da sade: sujeito e mudana. 2
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sade. In Cincias sociais e sade (Canesqui, AM et al). Hucitec, Abrasco, 1997.
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do hospital de Clnicas da UNICAMP. Documento elaborado por Flora Marta Giglio
Bueno. 2007. obs: resultados gesto de pessoal.
- 225 -

49. CAMPOS, GWS. O anti Taylor: sobre a inveno de um mtodo para co


governar instituies de sade produzindo liberdade e compromisso. Caderno de
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50. FOX, J. O essencial de Moreno: textos sobre psicodrama, terapia de grupo e
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51. ONOCKO, RC. O planejamento no labirinto: uma viagem hermutica. Hucitec.
So Paulo, 2003.
52. CAMPOS, GWS. Efeito Paidia e o campo da sade: reflexes sobre a relao
entre o sujeito e o mundo da vida. Trabalho, Educao e Sade, 2006.
53. LOURAU, R. Analista institucional em tempo integral. Hucitec, 2004.
54. MERHY, EE. Planejamento como tecnologia de gesto: tendncias do
planejamento em sade no Brasil. In Razo e planejamento: reflexes sobre
poltica, estratgia e liberdade (Gallo, E et al). Abrasco, 1995.
55. CAMPOS, G WS. Planejamento sem normas. Hucitec. So Paulo, 1989.
56. ONFRAY, M. A poltica do rebelde: tratado de resistncia e insubmisso.
Traduo Mauro Pinheiro. Rocco. Rio de Janeiro, 2001.
57. ONOCKO, RC. A gesto: espao de interveno, anlise e especificidades
tcnicas. In: Sade Paidia (CAMPOS, GWS), 122-149. Hucitec. So Paulo, 2003.
58. TELLES, SV. Direitos sociais: afinal do que se trata. Ed UFMG. 2
reimpresso. Belo Horizonte, 2006.
59. GALLO, S. Pedagogia do risco: experincias anarquistas em educao.
Papirus, 1995.
60. AROUCA, S. Dilema Preventivista. Contribuio para a compreenso e crtica
da Medicina Preventiva. Ed. UNESP/Fiocruz, 2003.

- 226 -

XI) ANEXOS

- 227 -

Anexo I
Regimento Geral das Unidades Produtivas do HC UNICAMP.
Artigo 1o Estrutura de Gesto da Unidade Produtiva
A Unidade Produtiva (UP) uma estrutura funcional que se organiza
segundo a lgica dos servios e produtos gerados com a finalidade de atender as
necessidades dos clientes internos (outras UPs, alunos e pesquisadores) e dos
clientes externos (pacientes).
A UP desenvolver suas aes de gesto atravs de um Colegiado
Gestor, sendo um membro designado Diretor. A INSTRUO NORMATIVA CEA
N. 009/2008 dispe sobre a criao de diretrizes para formao de Colegiados
Gestores nas Unidades de Produo1.
A UP ser criada, provisoriamente, atravs de portaria interna da
Superintendncia do HC (SHC), que dispor sobre a misso, a composio do
Colegiado Gestor e a designao do diretor da UP.
A relao entre a UP e a SHC se dar atravs de Contratos de Gesto,
com vigncia mxima de um ano, que a qualquer momento podem sofrer
modificaes, conforme interesse e acordo entre as partes.
Artigo 2o Papis e Compromissos
I So atribuies da SHC:
- elaborar anualmente, de forma participativa, o Plano de Metas do
2

HC , que desdobrado a partir dos objetivos do Planejamento Estratgico do HC;


- prover, dentro dos limites do oramento do hospital, os recursos e as

A Instruo Normativa CEA N. 009/2008


http://intranet.HC.UNICAMP.br/documentos/portarias/2008.shtml
2
Plano de Metas e Planejamento Estratgico do HC esto disponvel em
http://intranet.HC.UNICAMP.br/documentos

- 229 -

codies operacionais para o desenvolvimento das atividades da UP;


- firmar Contrato de Gesto com as UPs, priorizando objetivos que
estejam alinhados com o Plano de Metas Anuais do HC;
- elaborar e divulgar, quando couber e por proposta do Colegiado
Gestor da UP, portaria interna que disponha sobre deliberaes do Colegiado
Gestor da UP;
- acompanhar, periodicamente, o Contrato de Gesto (anexo) e o
Plano de Ao (anexo) da UP
II. So atribuies do Colegiado Gestor da UP:
- deliberar sobre os assuntos de interesse da UP, atravs de reunies
peridicas documentadas;
- promover o aperfeioamento operacional e gerencial da UP,
elaborando propostas de ao e definindo prioridades;
- elaborar e aprovar o Contrato de Gesto com a SHC, onde conste:
i) objetivos, ii) importncia do contrato para a UP, para a SHC e para os clientes
da UP, iii) principais processos relacionados com o contrato, iv) premissas,
restries e riscos, v) metas e indicadores;
- fiscalizar o cumprimento do Contrato de Gesto e do Plano de
Ao da UP (anexos) e seu cronograma de execuo.
III. So atribuies do diretor da UP:
- administrar a UP, de acordo com as diretrizes da SHC e as
deliberaes do Colegiado Gestor da UP;
- convocar e presidir as reunies do Colegiado Gestor da UP;

- 230 -

- programar e coordenar a execuo das deliberaes do Colegiado


Gestor da UP e o cumprimento das aes e metas do Contrato de Gesto e
Plano de Ao;
- representar a UP junto a SHC, no Frum dos Gerentes do HC e nas
demais instncias onde se fizer necessrio;
- promover a comunicao institucional com os profissionais da UP e a
comunicao lateral com outras UPs;
- liderar os profissionais de todas as categorias profissionais
envolvidos com a produo da UP.
Artigo 3o Das disposies finais
- Fica definido o Conselho Executivo de Administrao (CEA) como
frum para a deliberao de casos no resolvidos.

- 231 -

Anexo II
Diretrizes para formao de Colegiados Gestores nas Unidades de
Produo
As seguintes diretrizes devem ser consideradas na composio
dos colegiados gestores nas unidades de produo:
1. Gesto colegiada: entende-se como colegiado gestor de uma
unidade de produo o grupo de profissionais que exerce a gesto da
organizao e do trabalho em sade (administrativa) da Unidade Produtiva,
comprometendo-se com o delineamento de metas e a execuo dos planos
de ao para alcanar os resultados propostos.
2. Liderana da gesto colegiada: a liderana do colegiado gestor
designada pela Superintendncia em comum acordo com o colegiado e
ter a funo de coordenar os trabalhos da Unidade Produtiva na relao
com a Superintendncia e Colegiado Gestor da respectiva Unidade
Produtiva.
3. Multidisciplinaridade: o colegiado deve ser composto de
profissionais nas diversas categorias, de acordo com a misso e os
processos produtivos envolvidos de cada Unidade Produtiva. Nas unidades
assistenciais o colegiado deve contemplar no mnimo a participao dos
profissionais: mdico, enfermeiro e administrativo. A proporcionalidade da
representao

dos

profissionais

depende

da

proporcionalidade

na

participao do cuidado assistencial. Outras categorias profissionais devem


ser includas, sempre que considerados estratgicas para o cuidado e a
produo assistencial.
4. Abrangncia horizontal do colegiado gestor: a composio do
colegiado gestor deve considerar a linha horizontal da assistncia ao
paciente que inclui os cuidados realizados nas unidades de internao,
diagnstico, emergncia e ambulatrio.
- 233 -

5. Nmero de profissionais no colegiado gestor: a composio do


colegiado gestor dever ser ampla o suficiente para permitir a adequada
articulao com os segmentos internos da unidade de produo, mas
concisa o suficiente permitir funcionalidade e agilidade nas decises.
6. Definio da composio do colegiado gestor: a primeira
composio

do

colegiado

gestor

ser

formalizada

por

ato

da

Superintendncia. Esse colegiado ento constitudo, no prazo mximo de


um ano, dever elaborar proposta de adequao da composio do
Colegiado s caractersticas da Unidade Produtiva, proposta que ser
apreciada pela Superintendncia e aprovada pelo Conselho Executivo,
sendo formalizada atravs de portaria interna.
7. Todos os colegiados devem ter pelo menos um profissional que
esteja fazendo o curso de Gesto Hospitalar.

- 234 -

Anexo III
Protocolo Assistencial: HC - UNICAMP e Rede de Servios SUS
ORGANIZAO DA ATENO E PACTUAO DA RESPONSABILIDADE DOS SERVIOS NO SISTEMA.
Agravo em Sade:
Definio do Agravo em Sade:
Sinais e Sintomas:

Recursos Diagnsticos:

Recursos Teraputicos:

Classificao de Risco:

- 235 -

Papel / Atribuio dos Servios de Ateno Primria


Diagnstico:

Teraputico:

Critrios de Encaminhamento / Referncia para Ateno Secundria:

Papel / Atribuio dos Servios de Ateno Secundria


Diagnstico:

Teraputico:

Critrios de Alta / Contra Referncia para Ateno Primria:

Critrios de Encaminhamento / Referncia para Ateno Terciria e Quaternria:

- 236 -

Papel / Atribuio dos Servios de Terciria e Quaternria


Diagnstico:

Teraputico:

Critrios de Alta / Contra Referncia para Ateno Secundria ou Primria:

Critrios de Encaminhamento de Inter Consulta para Ateno Integral no Servio Tercirio e Quaternrio:

Critrios de Classificao de Risco para definio de Retorno no Servio Terciria e Quaternria:

- 237 -

Anexo IV
CONTRATO DE GESTO
Unidade de Produo:
Clusula primeira: Misso da Unidade de Produo:
<definir a misso da Unidade Produtiva, estabelecendo seu objeto de
trabalho e seus principais produtos e servios.>
Clusula segunda: Estrutura de gesto da Unidade de Produo
A unidade de produo _______ desenvolver suas aes de gesto
atravs do colegiado gestor interno, coordenado pelo gerente da Unidade de
Produo e composto por representantes dos servios ou setores que compe a
UP. O gerente da UP o representante do colegiado gestor interno junto
administrao do HC. O desempenho do gerente da Unidade de Produo ser
avaliado pela Superintendncia e pelo Colegiado Interno da UP e pelo
cumprimento das metas dos indicadores da UP.A Unidade de produo_________
desenvolver e far cumprir Regimento Interno (Anexo 1- Modelo de Regimento
Interno) que regule as atividades desenvolvidas na UP.
Clusula terceira: Compromissos da Superintendncia do Hospital
A Superintendncia do HC/UNICAMP compromete-se a prover, atravs
do Oramento Mensal do HC ou de projetos especficos, os recursos e as
condies operacionais para o desenvolvimento das atividades da UP.
<incluir restries e premissas, se necessrio>

- 239 -

Clusula quarta: Integrao e interao com outras Unidades de


Produo
A Unidade de Produo ___________ compromete-se a participar do
Colegiado de Gerentes do HC/UNICAMP, atravs da representao do gestor do
colegiado interno para a coordenao, acompanhamento e compatibilizao dos
objetivos, metas e prioridades gerais do HC quanto ao ensino, pesquisa e
extenso.
Clsula quinta: Indicadores de Desempenho e Metas
A Unidade de Produo ___________ compromete-se a orientar o seu
aperfeioamento operacional e a desenvolver seu controle gerencial atravs do
acompanhamento e mensurao mensal dos indicadores selecionados e de plano
de ao especfico para o alcance das metas contratadas (Anexo 2 Plano de
Ao 5W2H).
Clsula sexta: Prazo e controle
O presente contrato entra em vigor por um perodo de doze (12) meses
tendo incio em __/__/___ e trmino em ___/___/___.
Este contrato ser regulado por sistemtica de avaliao semestral com
a participao da Superintendncia do HC, gerente da UP _____ e colegiado
gestor interno, quando seu contedo e clusulas podem ser alterados atravs de
termo aditivo, com a concordncia das partes e com acompanhamento e
monitoramento realizados pelo Conselho Executivo do HC

- 240 -

Data: < data de quando o contrato foi firmado>


_________________________
Superintendente

___________________________________
Gerente da Unidade de Produo

MODELO MNIMO DE REGIMENTO DAS UNIDADES DE PRODUO


Estrutura da unidade de produo
Atribuies da gerncia da unidade de produo
Atribuies do colegiado gestor interno (definio dos membros do colegiado)
Definio do organograma da unidade de produo
Definio da misso e objetivos da unidade de produo
Definio dos produtos e servios oferecidos na unidade de produo, com
detalhamento para as diversas categorias profissionais
Enfermagem
Corpo mdico
Psicologia
Servio social
Terapia ocupacional
Nutrio
Fisioterapia
Administrativos
- 241 -

Normas internas de funcionamento

Objetivo do Contrato de Gesto


Estabelecer a gesto pactuada entre uma Unidade Produtiva e a direo do hospital.

Elementos mnimos do Contrato de Gesto


Definio da relao de gesto entre a Unidade Produtiva e a direo do hospital
Definio bsica da forma de gesto interna.
Definio da relao de gesto entre a Unidade Produtiva em questo e as demais
unidades do hospital.
Definio da misso da Unidade Produtiva e seus principais produtos e servios
Metas a serem pactuadas para um determinado prazo
Fatores importantes na organizao da gesto por contratos das unidades de
produo
Definio de restries e premissas, quando houver.
Definio de setor responsvel na Superintendncia para acompanhamento dos
contratos.
Garantia de ao coordenada entre as unidades de produo para pactuar requisitos e
compromissos entre estas unidades.

- 242 -

Anexos V
DESENHO DO PROJETO DE GESTO HC-UNICAMP
importante reconhecer e aproveitar a agenda progressista hora colocada pela nova gesto do HC UNICAMP. Agenda
que explicita a defesa de uma ateno qualificada para os usurios, reconhecendo uma necessria organizao no processos de
trabalho da instituio.
O atores da vez iniciam um processo de entender que a assistncia qualificada depende da insero do hospital no
sistema de sade e da introduo de novos projetos internamente. O debate que se abre neste contexto qualificar a gesto
em assumir estas complexidades pensando o papel do HC.
Est-se diante de um ordenamento de poder pautado na competncia tcnica, especializante e hegemnica do trabalho
mdico influenciado e influenciando interesses de pesquisa e do ensino determinando a formao de quadros no campo da
sade. O historicismo institucional fadado como lgica natural pouco sensvel ao papel assistencial do hospital dentro da
poltica (s) pblica (s). Uma reproduo automatizada de que a vida assim e vamos fazendo o modo de trabalho garantindo o
salvo conduto pessoal, onde as possibilidades de inveno, criatividade e rupturas esto ali, escondidas e mascarados na pele
do discurso da ao pragmtica e da razo instrumental sobre o imprio das forma de ser e de agir dos sujeitos. O discurso
estril de que nada possvel aparece com fora, negando novos discursos e aes.
Eis a peleja: produzir novas aes e buscar nova lgica para as aes em reproduo. Bem desafiante, porque difcil
(complexo). Bem instigante, porque aposta (emprico). necessrio regra e liberdade, razo e loucura, construo e
desconstruo. Este co-existir na relao com o Leviat, este paradoxo em que o contrrio do eu inerente. Ou, com este
no ser que me faz exitir nele e com ele. Esta dimenso libertria e anrquica que se faz correr mais em direo a ele, no
sentido de um dia transform-lo, domin-lo.
Um plano possvel? A idia de Movimento cabe bem naquela lgica de Plataforma Organizacional. Um sentido de base
forte e plstica que sustenta transformaes em torno de movimentos mais ou menos precisos para o caminhar de uma
experincia da Reforma Sanitria na Macro Regio de Campinas.
Movimento que se encontra com foras conservadoras e progressistas emergindo do territrio dentro do hospital e na
rede de municpios, conseguindo dar passos curtos e rpidos ou longos e vagorosos, numa dinmica de caminho aberto para um
belo horizonte no infinito, imprevisvel no processo.
A seguir a expresso deste momento sintetizado num Desenho de Macro Plano.
- 243 -

Princpios do Projeto de Gesto


Qualidade na Ateno para o Usurio
Valorizao do Trabalhador
Gesto Participativa
Integrao HC no SUS

Eixos Estruturantes do Projeto de Gesto

Gesto do Modelo de Assistncia


Gesto de Pessoal
Gesto Oramentria / Financeira
Gesto de Processos
Gesto da Informao / Comunicao

- 244 -

Superintendncia e Gesto Colegiada do Projeto de Gesto

Coordenador M dico
Enferm eira DEnf

C OORDEN ADORIA
A SSISTNCIA
C OORDENAD ORIA
A DM INISTRATIVA
G ESTO :
O RAMEN TRIA /F IN AN CEIRA
/A LOCAO DE R ECURSOS

G ESTO :
M O DELO A SSISTEN CIAL
/P O LTICA DE S ADE

Superintendncia
E Q UIPE DE
Q UALIDADE /G ESTO
/P LAN EJAM ENTO EM
S ADE

C OORDEN ADORIA
R. H UM ANOS
G ESTO :
D ESEN VO LVIMEN TO E
C APACITAO D E P ESSO AL

Coordenador do RH
Setor de Desenv.
Pessoal

Coordenador M dico
Enferm eira DEnf

Equipe do Com it
de Q ualidade

- 245 -

Anexos VI

ORGANIZAO

DO

MACRO PLANO

DO

PROJETO

DE

GESTO

DO

HC-UNICAMP

Eixos Estruturantes

Aes Estratgicas
Definir um Modelo Assistencial: Hospital atuante na formulao e implementao de polticas
Gesto
do
Modelo
de de sade; Assistncia nos nveis tercirio e quaternrio; Insero hierarquizada e
Assistncia
regionalizada do SUS; Organizao do Processo de Trabalho em Sade na lgica de Unidade de
Produo.
Definir Poltica de Gesto de Pessoal: Criar mecanismos de valorizao do Trabalhador;
Gesto de Pessoal
Desenvolvimento de Educao Continuada e Educao Permanente em Sade; Construir Banco
de Talentos e permitir potencialidades; Implementar Avaliao de desempenho.
Buscar recursos institucionais que financiem aes de sade, articulada com a UNICAMP;
Gesto
Oramentria
e Rever produo de procedimentos e consultas do hospital em funo da demanda; Novas Aes
Financeira
de Sade serem definidas com a Superintendncia; Identificar financiamentos a serem
negociados com as Secretarias Municipais e Estaduais, e com Min. Sade.
Implementar Reviso de Processos (Racionalizao / Agilidade / Qualidade) para melhoria
Gesto de Processos
contnua em reas crticas e estratgicas; Implementar Programa de Vigilncia Sanitria
Contnua Intra Hospitalar
Gesto da Informao e Implementar novo Sistema de Informao: Desfragmentar o lgica da produo da
Comunicao
informao; Trabalhar informao para uso local; Informao gil e democrtica junto aos
Gerentes, Trabalhadores e Usurios.

- 247 -

Operaes Estratgicas para os Eixos Estruturantes no Macro Plano do Projeto de Gesto


Eixo Estruturante

Aes Estratgicas

Definir um Modelo Assistencial: Hospital atuante na formulao e implementao de polticas


Gesto
do
Modelo
de de sade; Assistncia nos nveis tercirio e quaternrio; Insero hierarquizada e
Assistncia
regionalizada do SUS; Organizao do Processo de Trabalho em Sade na lgica de Unidade de
Produo.
Tarefas
1) Definir Gerente Assistencial junto a FCM nas reas / Especialidades de Clnica Mdica / Pediatria / Cirurgia.
2) Definir Unidades Produtivas de Ateno (UER - PS / Enfermarias / Ambulatrios / Centro Cirrgico / UTI / Laboratrio /
Radiologia / Oncologia).
3) Implementar Colegiado Gestor nas Unidades Produtivas de Ateno.
4) Criar Colegiado Assistencial (Gerente Assistencial / Coordenador Mdico e Diretoria de Enfermagem das Unidades
Produtivas de Ateno).
5) Participao do representante do HC nos fruns regionais que discutem a poltica de sade (CMS de Campinas / Comisso
Executiva da DIR 12 / Reunio de Secretrios Municipais de Sade da DIR 12 / outros fruns desdobrados).
6) Construir Protocolos que organize a Assistncia com garantia de continuidade do cuidado na rede de servios municipais e HC
(acesso facilitado com equidade, regionalizao e hierarquizao).
7) Reorganizar a lgica do agendamento Ambulatorial e Cirrgico com a DIR e municpios permitindo mais justia na distribuio
das cotas / vagas da oferta do HC.
8) Qualificar a necessidade da ateno dos usurios no HC e permitir retorno s redes municipais de sade quando
complexidade permitir.
9) Implementao de Ateno / Visita Multi-Profissional nas Unidades de Produo de Ateno.

- 248 -

Operaes Estratgicas para os Eixos Estruturantes no Macro Plano do Projeto de Gesto


Aes Estratgicas
Definir Poltica de Gesto de Pessoal: Criar mecanismos de valorizao do Trabalhador;
Desenvolvimento de Educao Continuada e Educao Permanente em Sade; Construir Banco
de Talentos e permitir potencialidades; Implementar Avaliao de desempenho
Tarefas
1) Desenvolver um Planejamento Especfico para o Setor em parceria com a Universidade e Comit Tcnico de Qualidade do HC.
2) Implementar Colegiado Gestor para aprimorar o Processo de Gesto no Setor.
3) Desenvolver Projeto de Educao Continuada Profissional adequando e readaptando o perfil dos Trabalhadores para as
singularidades das Unidades Produtivas de Ateno.
4) Desenvolver Projeto de Educao Permanente para o papel assistencial dos Trabalhadores no Modelo Assistencial do HCUNICAMP inserido no SUS.
5) Desenvolver Projeto de Qualificao em Gesto / Planejamento / Organizao da Assistncia para os Gerentes e Supervisores
das Unidades Produtivas de Ateno.
6) Desenvolver Projeto de Humanizao e Trabalho Solidrio para qualificao das relaes entre Trabalhadores do HCUNICAMP.
7) Desenvolver Projeto Sade do Trabalhador e a criao do Colegiado Permanente com SRH/HC, DGRH SST, CECOM e setores
com grande quantidade de Pessoal do HC-UNICAMP.
8) Apoiar a Gesto de Pessoal nos setores com grande quantidade de Pessoal do HC-UNICAMP.
9) Construir Planilha para Avaliar Desempenho dos Trabalhadores e Gerentes respeitando as singularidades das Unidades
Produtivas de Ateno.
10) Criar Banco de Dados para qualificar a Gesto de Pessoal.
Eixo Estruturante
Gesto de Pessoal

- 249 -

Operaes Estratgicas para os Eixos Estruturantes no Macro Plano do Projeto de Gesto


Aes Estratgicas
e Buscar recursos institucionais que financiem aes de sade, articulada com a UNICAMP;
Rever produo de procedimentos e consultas do hospital em funo da demanda; Novas aes
serem definidas com a Superintendncia; Identificar financiamentos a serem negociados com
as Secretarias Municipais e Estaduais, e com Min. Sade.
Tarefas
1) Estudar a distribuio das cotas financeiras no CAAAAS, em conjunto com a FCM e as outras unidades de sade da
UNICAMP.
2) Articular com a Universidade e a Faculdade de Cincias Mdicas, a alocao de recursos para renovao de equipamentos,
cujo uso se destine primordialmente ao ensino.
3) Identificar e reorganizar a produo nas Especialidades Mdicas que tm ultrapassado seu teto financeiro para consultas
ambulatoriais, procedimentos especializados e cirurgias eletivas no HC-UNICAMP respeitando limites de necessidade da
demanda.
4) Identificar e reorganizar a produo nas Especialidades Mdicas que possam incorporar oferta assistencial que garanta
novos oramentos respeitando limites de necessidade da demanda e complexidade de ateno hierarquizada dos nveis tercirio
e quaternrio.
5) Criar estrutura centralizada que identifique e reorganize os registros estratgicos que impactam positivamente no
faturamento.
Eixo Estruturante
Gesto
Oramentria
Financeira

- 250 -

Operaes Estratgicas para os Eixos Estruturantes no Macro Plano do Projeto de Gesto


Eixo Estruturante

Aes Estratgicas

Gesto de Processos

Implementar Reviso de Processos (Racionalizao / Agilidade / Qualidade) para melhoria


contnua em reas crticas e estratgicas; Implementar Programa de Vigilncia Sanitria
Contnua Intra Hospitalar.
Tarefas
1. Priorizar reas de Apoio e realizar redesenhos de processos (Laboratrios, Agendamento Ambulatorial e Cirrgico,
Lavanderia, Portaria, Recepo, DSG, SAME, Servio de Nutrio).
2. Elaborar projeto de reviso de processo que qualifique e agilize a manuteno e aquisio de equipamentos e imobilirios.
3. Implantar em larga escala o padro dos manuais de normas e rotinas do hospital.
4. Elaborar Projeto de Vigilncia Sanitria com objetivo de produzir ao, fiscalizao, monitoramento e avaliao das condies
e melhorias da ambincia hospitalar para os Trabalhadores e Usurios de forma constante / permanente.
5. Elaborar Projeto de Vigilncia Ambiental para destino dos resduos hospitalares.

- 251 -

Operaes Estratgicas para os Eixos Estruturantes no Macro Plano do Projeto de Gesto


Eixo Estruturante
Gesto da
Comunicao

Aes Estratgicas

Informao

e Implementar novo Sistema de Informao: Desfragmentar o lgica da produo da


informao; Trabalhar informao para uso local; Informao gil e democrtica junto aos
Gerentes, Trabalhadores e Usurios.
Tarefas
1) Organizar Ncleo de Informao com encontros peridicos dos Tcnicos (Informtica / Estatstica / Faturamento) para
pensar a Poltica e Gesto da Informao.
2) Discutir o novo Sistema de Informao com as Unidades Produtivas de Ateno com objetivo de qualificar a abrangncia dos
Dados e produo de Indicadores Singulares.
3) Discutir a Produo da Informao e Uso como Ferramenta Gerencial no Nvel Local com os Trabalhadores e Gerentes
(registros / dados / informao / deciso gerencial).
4) Organizar acesso descentralizado, gil e democrtico da Informao no espao interno do HC-UNICAMP.
5) Articular as fontes de Informao dos vrios setores (Informtica / Estatstica / Faturamento / UER / Ouvidoria /
Agendamento / outros).
6) Organizar sistemtica e periodicidade de relatrios respeitando as especificidades das Unidades Produtivas de Cuidado.
7) Criar Projeto de Comunicao Institucional (Superintendncia / Coordenadores / Acessores / Tcnicos da Qualidade /
Gerentes / Trabalhadores / Usurios).
8) Criar Projeto de Comunicao Humanizada e Informativa de Fluxo Interno para os Usurios.

- 252 -

Tarefas
Projetos

Tarefas
Projetos

Tarefas
Projetos

Tarefas
Projetos

Tarefas
Projetos

Modelo

Gesto de
Pessoal

Oramentrio

Gesto de
Processos

Informao
Comunicao

Grupo de Tcnicos

Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador

Assistencial

Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador

Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador

Financeiro

Grupo de
Tcnicos
e
Coordenador

e
Coordenador

Superintendncia

- 253 -

Anexos VII

PLANO OPERATIVO DOS PROJETOS DE INTERVENO DOS CHEFES DE ATEO CLNICA


ORGANIZAO DO TRABALHO EM SADE DO HC - UNICAMP E
A INSERO DA ASSISTNCIA NA REDE DOS SERVIOS SUS DOS MUNICPIOS

Matriz do Plano Operativo para os Projetos


Ateno Clnica - Cirrgica: Ortopedia e Traumatologia (Dr. Maurcio).
Projetos Prioritrios / Estratgicos
Objetivos Estratgicos
- Ajuste da demanda de Ortopedia e - Minimizar a presena de pacientes na UER.
Traumatologia no HC-UNICAMP com nfase na - Minimizar o perodo de espera de procedimentos cirrgicos em
Ateno em Urgncia e Emergncia (UER - PS).
traumatologia.
Aes / Tarefas Concretas

1) Mapear os Servios e seus recursos na Regio


da DIR 12.
2) Otimizar a estrutura do Centro Cirrgico do
HC.
3) Equipar e adequar a tecnologia para a ateno
em Ortopedia e Traumatologia.
4) Ampliar o nmero de leitos na enfermaria de
Ortopedia e Traumatologia.

Prazos
Incio

Trmino

- jan de
07
- jan de
07
- jan de
07
- fev 07

- fev de
07
- abril
de 07
- contn

Responsveis

Avaliao /
Monitoramento

- Mauricio, Luis Cludio,


Fbio, Mauro - DIR
- Mauricio, Cristina, Chaim

Servios
Referncias.
- N. de Cirurgias.

- Mauricio, Chaim, Adilson

de

- maro Miranda,
de 07
Mauricio, Renata

Pacote
Equipamentos.
Zeferino, - N. de Leitos.

- 255 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


Objetivos Estratgicos
- Organizao da Ateno Clnica aos pacientes da - Garantir Ateno Clnica pr e ps-operatria.
Enfermaria de Ortopedia e Traumatologia.
- Integrao da Ateno com o Depto. de Clnica Mdica.
- Incorporar o Trabalho em Equipe na Enfermaria de Ortopedia e
Traumatologia.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Organizao da grade da Residncia Mdica de


Ortopedia e Traumatologia.
2) Ampliar o nmero de Residentes de Ortopedia e
Traumatologia.
3) Discutir a insero da Clnica Mdica na
Enfermaria de Ortopedia e Traumatologia.
4) Introduzir reunies tcnico-administrativas
multiprofissionais.

- jan
07
- fev
07
- jan
07
- jan
07

Trmino
de - fev de
07
de - fev de
08
de - maro
de 07
de - fev de
07

Responsveis

Avaliao /
Monitoramento

Maurcio,
Miranda, Permanncia
do
Guilherme
Residente.
- Maurcio, Jos Barreto
Vagas
para
Residncia.
- Maurcio, Wilson, Sandra
Permanncia
do
Residente.
- Maurcio, Wilson, Fbio, Freqncia
das
Renata
Reunies.

- 256 -

Matriz do Plano Operativo para os Projetos


Ateno Clnica - Cirrgica: Neurologia Neurocirurgia (Dr. AnaMarli).
Projetos Prioritrios / Estratgicos
Objetivos Estratgicos
- Reorganizao da Ateno em Neurologia Clnica. - Qualificar Referncia e Contra Referncia.
- Identificar Servios / Profissionais na Rede para Continuidade da
Ateno.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Definir Patologia como Perfil Assistencial.

Responsveis

Trmino

- fev de - marco - Dra. AnaMarli, Docentes da


07
de 07
Neurologia Clnica, DIR 12,
profissionais da rede
2) Definir Critrios para Complexidade 3 e 4.
- fev de - marco - Dra. AnaMarli, Docentes da
07
de 07
Neurologia Clnica, DIR 12,
profissionais da rede, Dr.
Fbio
3) Desenvolver Protocolos de Ateno.
- marco - marco - Dra. AnaMarli, Docentes da
de 07
de 07
Neurologia Clnica, DIR 12,
profissionais da rede, Dr.
Fbio
4) Reorganizao a oferta para agendamento na - marco - marco - Dra. AnaMarli, Dra. Snia,
DIR 12.
de 07
de 07
DIR 12
5) Capacitao dos Profissionais da Rede.
- marco - marco - Dra. AnaMarli, DIR 12, Dr.
de 07
de 07
Fbio

Avaliao /
Monitoramento
- Problemas de Sade
definido.
- Perfil Assistencial
definido.

Caderno
de
Protocolo da Neuro
Clnica.
N.
de
Casos
agendados.
- N. de Profissionais
capacitados.

- 257 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


- Reorganizao da Ateno em Neuro Cirurgia.

Objetivos Estratgicos

Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Reestruturao do Equipamento Cirrgico.

2) Desenvolver Protocolos de Ateno.

Responsveis

Trmino

- fev de - contn - Dra. AnaMarli, Docentes da


07
Neuro - Cirurgia, Dr. Manoel,
Dr. Adilson
- marco - marco - Dra. AnaMarli, Docentes da
de 07
de 07
Neuro - Cirurgia, DIR 12,
profissionais da rede, Dr.
Fbio

Avaliao /
Monitoramento
Pacote
Equipamentos.

de

Caderno
de
Protocolo da Neuro
Cirurgia.

- 258 -

Matriz do Plano Operativo para os Projetos


Ateno Clnica: Clnica Mdica (Dra. Sandra Costa).
Projetos Prioritrios / Estratgicos
Objetivos Estratgicos
- Qualificao do Sistema de Referncia e Contra - Qualificar a comunicao dos Ambulatrios de Clnica Mdica do HC Referncia.
UNICAMP com os Profissionais e Servios da Rede.
- Agilizar e Qualificar o Acesso.
- Organizao do Perfil Assistencial na Complexidade da Ateno
(Ateno 1, 2, 3, 4)
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

Responsveis

Trmino

Avaliao /
Monitoramento

1) Instituir uma ficha estruturada para - maro - contn - Dra. Sandra Costa, Dra.
preenchimento da Contra Referncia nos de 07
Snia,
Docentes
das
Ambulatrios de Clnica Mdica do HC UNICAMP.
Especialidades, Enfermeiros
do HC, Profissionais da Rede

- Ficha definida
disponvel para as
Especialidades.
- N. de Contra
Referncia.
2) Avaliar a demanda com critrios para definir o - maro - abril - Dra. Sandra Costa, Dra. - Diagnsticos mais
Perfil Assistencial na Complexidade da Ateno em de 07
de 07
Snia,
Docentes
das atendidos.
alguns agravos em Sade do Adulto / Clinica
Especialidades
Mdica.
3) Definir mecanismos de retorno dos pacientes - maro - maro - Dra. Snia, Enfermeira - N. de Retornos
aos servios da rede quando necessrio.
de 07
de 07
Miriam, Assistente Social do efetuados.
Ambulatrio
do
HC

UNICAMP, Profissionais da
Rede, Dir. 12

- 259 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


- Reorganizao da Ateno em Oncologia.

Objetivos Estratgicos
- Agilizar o Acesso e atendimento dos pacientes com cncer.
- Qualificar a articulao da Ateno com a Rede de Servios.
- Adequao da Tecnologia para a Ateno.

Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Instituir Colegiado Multiprofissional no Servio


do HC UNICAMP.
2) Construir / Adequar o Protocolo de Ateno
Clnica com os Servios da Rede.

Responsveis

Trmino

- fev de - contn
07
- fev de - maro
07
de 07

- Dra. Carmem, Dra. Sandra


Costa, Dr. Fbio.
- Dra. Cardem, Dra. Silvia
Santiago,
Enfermagem,
Profissionais da Rede.
3) Identificar os recursos necessrios para a - fev de fev - Dra. Carmem, Dr. Manuel
adequao tecnolgica.
07
de 07

Avaliao /
Monitoramento
Freqncia
das
Reunies.
Qualidade
das
Referncias
/
Encaminhamentos.
- Pacote de recursos.

- 260 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


Objetivos Estratgicos
- Gastro Enterologia: Ateno aos pacientes - Articulao da Ateno com a Rede de Servios da Regio da DIR 12.
cirrticos.
- Permitir o Acesso facilitado com qualidade.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

Responsveis

Trmino

1) Construir o Protocolo de Ateno Clnica com os - fev de fev - Docente da Gastro, Dra.
Servios da Rede.
07
de 07
Sandra Costa, Dra. Snia,
Profissionais da Rede
2) Organizar Capacitao com os Profissionais com - maro - contn Docente
da
Gastro,
a Rede.
de 07
Enfermeiro
do
Servio,
Profissionais da Rede, DIR 12
3) Garantir continuidade da Ateno com os - maro - contn - Dra. Snia, Docente da
Servios da Rede.
de 07
Gastro,
Enfermeiro,
Assistente
Social,
Profissionais da Rede, DIR 12

Avaliao /
Monitoramento
Caderno
do
Protocolo definido.
Nmeros
de
Profissionais
capacitados.
Alguns
servios
como referncia.

- 261 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


Objetivos Estratgicos
- Anti Coagulao descentralizada na regio da - Qualificar a Rede de Servios para Ateno aos pacientes.
DIR 12
- Evitar internaes desnecessrias e otimizar retaguarda nos leitos.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Identificar os recursos necessrios.


2) Identificar os Servios e os recursos da Rede.

3) Construir Protocolo de Ateno Clnica.

Responsveis

Trmino

- fev de fev
07
de 07
- fev de - maro
07
de 07

- Docente da Cardiologia e
Neurologia
- Docente da Cardiologia e
Neurologia, Profissionais
Rede e DIR 12
- fev de fev - Docente da Cardiologia e
07
de 07
Neurologia, Profissionais
Rede

Avaliao /
Monitoramento
da - Pacote definido.
da - Servios definidos.
da
da Caderno
da Protocolo.

de

- 262 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


Objetivos Estratgicos
- Ateno em Nefrologia para os pacientes - Reorganizar a Ateno em Nefrologia em espao fsico adequado.
internados no HC UNICAMP.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Identificar Recurso e Tecnologias necessrias.

Responsveis

Trmino

- fev de - maro
07
de 07
2) Identificar espao fsico adequado para a - fev de - maro
Ateno no HC UNICAMP.
07
de 07

- Docente da Nefrologia,
Dra. Sandra Costa
- Docente da Gastro, Dra.
Snia, Dr. Wilson, Dr. Falco,
Dr. Manuel
3) Implantar e Implementar da Ateno no novo - fev de - maro Docente da Gastro, Dr. Luiz
Servio.
07
de 07
Cludio

Avaliao /
Monitoramento
Pacote
necessidades.
- rea definida.

de

Servio
atividade.

em

- 263 -

Matriz do Plano Operativo para os Projetos


Ateno Clnica: Pediatria (Dra. Elizete).
Projetos Prioritrios / Estratgicos
- Organizao da Ateno Ambulatorial
Pacientes Nefrticos ITU em Pediatria.

Objetivos Estratgicos
de - Definir Protocolo de Ateno Clnica com a Rede de Servios.
- Pactuar o Perfil Assistencial do Agravo em Sade para os Servios.
- Aumentar Resolutividade para as Equipes de Trabalhadores da A.Bsica.

Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Pactuao do Projeto com Ambulatrio de Nefro


Pediatria / Chefe de Ateno Clnica /
Superintendncia.
2) Encontro com Trabalhadores do Ambulatrio de
Nefro Pediatria e da Rede de Servios DIR 12.
3) Fechamento do Protocolo de Ateno Clnica

Responsveis

Trmino

- jan de 07

Avaliao /
Monitoramento

- Dra. Elizete, Dra. Vera, Dr.


Fbio

- 1 quinzena de - Dra. Vera, Dra. Elizete,


fev de 07
Enfermeiro, Dr. Fbio
- 2 quinzena de - Dra. Vera, Dra. Elizete,
fev de 07
Enfermeiro,
Mdico
e
Enfermeiro da Rede
4) Desenvolvimento de Aes de Capacitao e - maro - abril - Dra. Vera, Dra. Elizete,
Apoio Matricial
de 07
de 07
Enfermeiro,
Dr.
Fbio,
Mdico e Enfermeiro da Rede
5) Implantao e Implementao do Protocolo
- maro - abril - Dra. Vera, Dra. Elizete, Dr.
de 07
de 07
Fbio, Mdico e Enfermeiro
da Rede, DIR 12

Definio
das
Diretrizes do Projeto.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
Definido.
N.
de
Trabalhadores
Capacitados da DIR.
Caracterizar
o
Perfil Assistencial dos
Servios
(demanda
atendida,
complexidade,
encaminhamentos)
- 264 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


- Organizao da Ateno Ambulatorial
Pacientes Diabticos em Pediatria.

Aes / Tarefas Concretas

Objetivos Estratgicos
de - Definir Protocolo de Ateno Clnica com a Rede de Servios.
- Reorganizao de Referncias para Ateno Secundria aos Pacientes
Diabticos em Pediatria.;
- Pactuar o Perfil Assistencial do Agravo em Sade para os Servios.
- Aumentar Graus de Resolutividade para as Equipes de Trabalhadores da
Ateno Secundria e Ateno Bsica.
Prazos
Incio

Responsveis

Avaliao

Trmino

1) Pactuao do Projeto com Ambulatrio de - jan de 07


- Dra. Elizete, Dra. Sofia e
Diabetes em Pediatria / Chefe de Ateno Clnica
Dr. Fbio
/ Superintendncia.
2) Encontro com Trabalhadores do Ambulatrio de - 1 quinzena de - Dra. Sofia, Dra. Elizete, Definio
das
Diabetes Pediatria e da Rede de Servios de fev de 07
Enfermeiro e Dr. Fbio
Diretrizes do Projeto
Campinas (Ateno 1 e 2).
e das Diretrizes do
Protocolo.
3) Fechamento do Protocolo de Ateno Clnica.
- 2 quinzena de - Dra. Sofia, Dra. Elizete, Protocolo
de
fev de 07
Enfermeiro,
Mdico
e Ateno
Clnica
Enfermeiro da Rede, DIR 12 Definido.
4) Desenvolvimento de Aes de Capacitao e - maro - junho - Dra. Sofia, Dra. Elizete, N.
de
Apoio Matricial.
de 07
de 07
Enfermeiro,
Dr.
Fbio, Trabalhadores
Mdico e Enfermeiro da Rede Capacitados
em
Campinas.
5) Implantao e Implementao do Projeto com - maro - abril - Dra. Sofia, Dra. Elizete, Dr. - Servios que seguem
os Servios de Campinas
de 07
de 07
Fbio, Mdico e Enfermeiro o Protocolo.
da Rede, DIR 12
- 265 -

Matriz do Plano Operativo para os Projetos


Ateno Clnica - Cirrgica: Cirurgia Geral (Dr. Chaim).
Projetos Prioritrios / Estratgicos
Objetivos Estratgicos
- Redefinir ou Reafirmar o Perfil Assistencial do - Organizar a Ateno Cirrgica adequada para o Papel do HC no SUS.
Depto. de Cirurgia no HC UNICAMP.
- Atender as necessidades para os Agravos Cirrgicos prevalentes.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Definir as Patologias para a Ateno Cirrgica


das Disciplinas do Depto. de Cirurgia no HC
UNICAMP.
2) Construir os Protocolos de Ateno com a rede
de servios e DIR 12 para as Patologias definidas
nas Disciplinas do Depto. de Cirurgia.
3) Aprovar as Patologias e os Protocolos no
Conselho Departamental.
4) Reorganizar o agendamento das Consultas
pautado na quantidade de cirurgias realizadas por
Patologia.
5) Transformar a UER Cirrgica somente para
casos de Urgncia / Emergncia Referenciada.

Responsveis

Trmino

Avaliao /
Monitoramento

- fev de - maro - Chefes das Disciplinas, Dr. - Rol de Patologias


07
de 07
Chaim.
Definidas.
- maro - maro - Chefes das Disciplinas, Dr.
de 07
de 07
Chaim, DIR 12, Dr. Manoel,
Dr. Fbio.
- abril - abril - Chefes das Disciplinas, Dr.
de 07
de 2007 Chaim, Dr. Zeferino
- maro - maro - Chefes das Disciplinas, Dr.
de 07
de 07
Chaim, DIR 12, Dra Snia, Enf
Miriam, Dr. Fbio.
- fev de fev - Dr. Chaim, Dr. Paulo
07
de 07
Madureira, Enf Ftima

Caderno
de
Protocolo definido.

- Vagas na DIR 12.

N
de
Referenciado

Casos

- 266 -

Projetos Prioritrios / Estratgicos


Objetivos Estratgicos
- Reorganizao do uso da Unidade do Centro - Organizao do Processo de Trabalho no Centro Cirrgico.
Cirrgico.
- Garantir maior Eficincia na Ateno Cirrgica.
Aes / Tarefas Concretas

Prazos
Incio

1) Adequar o Parque Tecnolgico para a Ateno


Cirrgica no HC UNICAMP.
2) Aumento o Nmero de Cirurgias com pagamento
Extra Teto.

Responsveis

Trmino

- fev de - contn - Dr. Chaim, Enf Centro


07
Cirrgico, Dr. Adilson
- maro - contin - Dr. Chaim, Dr. Djalma,
de 07
Simone, Dr. Zeferino, Chefes
das Disciplinas
3) Organizar os espao do Centro Cirrgico (sala - fev de - maro - Dr. Chaim, Enf Centro
fixa, sala aberta, circulantes).
07
de 07
Cirrgico,
Chefes
das
Disciplinas
4) Redefinir a relao com a Anestesia.
- fev de - maro - Dr. Chaim, Dra. Cristina,
07
de 07
Dra Adilson, Dr. Manoel

Avaliao /
Monitoramento
Pacote
de
Equipamentos.
- Pacote de Cirurgias.

- Produo do Centro
Cirrgico.

Processo
de
Trabalho
da
Anestesia.
5) Redefinir a relao de continuidade de cuidado - fev de - maro - Dr. Chaim, Dr. Falco, Enf - N. de Leitos na
com UTI e Enfermarias.
07
de 07
Bete, Dr. Wilson, Enf da Enfermaria.
Enfermarias, Dr. Luiz Cludio - N. de Leitos no
SUS.
6) Transformao do Centro Cirrgico - fev de - maro - Dr. Chaim, Dr. Manoel, Dr. - Produo da Cirurgia
Ambulatorial em Centro Cirrgico de Rotina.
07
de 07
Luiz Cladio
Ambulatorial.

- 267 -

Anexos VIII

(OBJETO

DE

GESTO

INDICADORES

DOS

COORDENADORES

N AS

UNIDADES PRODUTIVA)

Unidade de Emergncia Referenciada (Dr. Paulo Madureira)

Unidade de
Ateno

Desempenho

Acesso

Qualidade

Integrao SUS

Gesto

Urgncia /
Emergncia

N.
de
Atendimento.
N.
de
Internaes.
- Mdia de
Permanncia.
Taxa
de
Ocupao.

- Tempo de
espera
para
Atendimento.
Nmero
Acolhimento de
Avaliao
de
Risco.

Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
/
Intercorrncias.
- Tempo de espera
para Enfermaria.
- Tempo de espera
para Cirurgia.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).

- Relao Casos de
Urgncia / PA.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (uso de leitos
na rede / uso de
servios de Ateno
Domiciliar).
- Perfil Assistencial.
- Protocolo de Ateno
Clnica com a Rede.

- Relao Pessoal /
Leito.
- Relao Mdicos
Especialistas / No
Especialistas.
- Trabalho em Equipe
(Visitas
/
Alta
Programada).
- Colegiado de Gesto.

- 269 -

Enfermarias (Dr. Wilson Nadruz Jr)


Unidade de
Ateno
Enfermaria

Desempenho

Acesso

Qualidade

Integrao

Gesto

N.
de
Internaes
(total.
UER,
UTI,
CC,
Ambulatorio).
- Mdia de
Permanncia.
Taxa
de
Ocupao.
- Nmero de
Internaes
canceladas.

- Tempo de
espera
para
Internao com
origem da UER.
- Tempo de
espera
para
Internao com
origem da UTI.
- Tempo de
espera
para
Internao com
origem
do
Centro
Cirrgico.
- Tempo de
espera
para
Internao para
procedimentos
Eletivos.

Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
/
Intercorrncias.
- Taxa de Infeco.
- Tempo de espera
para Cirurgia.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).

- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (uso de leitos
na rede / uso de
servios de ateno
domiciliar).
- Perfil Assistencial.

- Relao Pessoal /
Leito.
- Relao Mdicos
Especialistas / No
Especialistas.
- Trabalho em Equipe
(Visitas
/
Alta
Programada).
- Colegiado de Gesto.

- 270 -

Unidade de Tratamento Intensivo (Dr. Falco)


Unidade de
Ateno
UTI

Desempenho

Acesso

N.
de - Tempo de
Internaes.
espera
para
- Mdia de Internao com
Permanncia.
origem da UER.
Taxa
de - Tempo de
Ocupao.
espera
para
Internao com
origem
do
Centro
Cirrgico.

Qualidade

Integrao

Gesto

Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
e
Intercorrncias.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).

- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (uso de leitos
na rede).
- Perfil Assistencial.

- Relao Pessoal /
Leito.
- Relao Mdicos
Especialistas / No
Especialistas.
- Trabalho em Equipe
(Visitas
/
Alta
Programada).
- Colegiado de Gesto.

- 271 -

Centro Cirrgico (Dr. Chaim)


Unidade de
Ateno
Centro
Cirrgico

Desempenho

Acesso

Qualidade

Integrao

Gesto

N.
de
Cirurgias
realizadas
(Eletivas,
Urgncia,
Ambulatorial).
- Mdia de
Cirurgias
por
dia.
N.
de
Cirurgias
Canceladas.

- Tempo de
espera
para
Procedimento
Cirrgico
(Eletivo,
Urgncia
e
Ambulatorial).

Taxa
de
Mortalidade.
Taxa
de
Complicaes
e
Intercorrncias.
Protocolo
de
Ateno
Clnica
(interno).

- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
- Perfil Assistencial

- Relao Pessoal /
Sala Cirrgica.
- Ociosidade (Uso das
Salas Cirrgicas).

- 272 -

Ambulatrios de Especialidades (Dr. Snia Lorena)


Unidade de
Ateno

Desempenho

Ambulatrio -

N.
de
Agendamento.
N.
de
Atendimento.
N.
de
Faltosos.
- Atendimento
por
profissionais
no Mdicos.

Acesso

Qualidade

Integrao

Gesto

- Tempo de
espera
para
Consulta
Ambulatorial.
- N. de Casos
Novos
/
Retorno.
Vagas
na
Regulao
/
Interna.

Resolutividade
(Taxa de Alta para a
Rede).
Protocolo
de
Ateno Clnica.

- Relao de Casos de
Alta
/
Baixa
Complexidade.
Relao
de
Continuidade
da
Ateno (Referncia de
Servios na Rede).
- Perfil Assistencial.
Procedncia
dos
Usurios.
- Mecanismos de Contra
Referncia.
Protocolos
de
Ateno com a Rede.

- Ociosidade (Uso do
Espao
de
Consultrio).
- Trabalho em Equipe
(Discusso de Casos).
- Colegiado de Gesto.

- 273 -

Anexos IX

OFICINA DE ORGANIZAO DE REDES ASSISTENCIAIS HC-UNICAMP E REGIO OESTE DA DRS VII


Identificao dos principais problemas e construo de propostas para relao estabelecida entre HC-UNICAMP e regio de
sade.
Tema
Comunicao
Regional

Comunicao
Servios /
Trabalhadores

Problemas
Os mecanismos de Comunicao entre HC, DRS e
municpios so falhos.
No existem espaos de encontro entre HC, DRS e
municpios para organizao da ateno ambulatorial
especializada na regio.
No h conhecimento sobre a capacidade resolutiva da
rede, assim como as ofertas assistenciais do HC.
Informaes fornecidas pelo HC aos pacientes no
condizem com as fornecidas aos Municpios.

Propostas
Retomar frum de ambulatrio no HC com
composio multiprofissional para qualificar a gesto
sobre esse espao.
Criar espaos colegiados permanentes entre HC e
municpios da regio para discutir e pactuar a
organizao do fluxo ambulatorial e da urgncia e
emergncia.
Levantar os recursos que os municpios dispes para
ateno a sade: Primria, Especializada e
Hospitalar.
Levantar as ofertas ambulatrias do HC.
Informar populao sobre a organizao do
sistema de sade e a articulao entre HC, DRS e
municpios visando ampliar a capacidade resolutiva da
rede de modo que o HC atenda apenas casos de
maior complexidade.
No h devolutiva para os municpios dos casos Padronizar contra-referencia no HC.
atendidos no HC.
Criar referncia nas especialidades no HC para os
Contrareferncia em geral no encaminhada para o municpios
- 275 -

Acesso

Regulao

municpio.
No h conhecimento do seguimento teraputico dos
pacientes aps alta ambulatorial do HC.
Critrios utilizados pelo HC criam dificuldade para
acesso em determinadas especialidades: ortopedia,
neuro, endcrino, vascular / varizes, c. ginecolgica no
CAISM.
Oferta de vagas limitadas: nefro, endocrinologia,
cirurgia ginecolgica, dermatologia. oftalmo.
Ambulatrios sempre fechados: neuropediatria,
neurocefalia,
neuroconvulso,
neurocirurgia,
ortopedia (mo, ombro, quadril, coluna), varizes,
tireide,
oncologia,
oftalmologia,
reumatologia,
nefrologia, cabea e pescoo, etc.
Falta de clareza sobre a oferta de vagas para as
especialidades na regio
Falta de clareza sobre os critrios para acesso nas
especialidades.
Falta de clareza sobre o nmero de vagas que a
central DRS disponibiliza para cada municpio.
Utilizao inadequada das vagas com perda do
atendimento.
Mesmo aps investigao, seguindo os Protocolos
exigidos, e diagnstico de patologia de resoluo
complexa, existe dificuldade no encaminhamento de
casos.
No realizada priorizao de determinados agravos
em razo da no utilizao critrios de risco na
regulao.

Viabilizar espaos de encontro entre profissionais


para discusso de casos
Identificar quais so as especialidades que
apresentam critrios que reprimem o acesso para
rev-los.
Incentivar alta ambulatorial referenciada para os
municpios de pacientes acompanhados no HC
Identificar necessidade de vagas para realizao de
cirurgia na regio visando ampliar a oferta cirrgica
Organizar
Acesso
das
Redes:
Ortopedia,
Oftalmologia, Neurologia, Cardiologia.

Criar Grupo Tcnico Permanente de Regulao da


Oeste com participao de profissionais ligados
regulao para construo de diretrizes, / construir
e apresentar um plano de interveno a partir da
avaliao de necessidades e ofertas assistenciais.
Qualificar a regulao atravs da utilizao de
critrios de risco para priorizar agravos com maior
necessidade
Cotizar Oferta para os municpios e qualificar a
gesto sobre a regulao.

- 276 -

Resolutividade

Oferta e
Necessidade

Processo de
Trabalho nos
Servios

Estrutura

Definio de

Dificuldade no encaminhamento de urgncias


Grande percentual de casos que chegam ao HC
poderiam ser resolvidos em outros nveis de ateno
no prprio municpio ou em municpios prximos.
Municpios no tm para onde mandar casos de maior
complexidade (deslocamento de retina e cirurgias de
maior complexidade).
Baixa resolutividade da ateno primria e secundria
Oferta limitada de atendimento secundrio e de
procedimentos cirrgicos.
Irregularidade na oferta de vagas para determinadas
especialidades
HC repete exames que so realizados nos municpios
HC encaminha para os municpios a realizao de
exames que os mesmos no tem condio de realizar
(Tomo, ecografia, teste ergomtrico, ecodoppler, colo,
RNM)
Oferta de exames no atende a demanda do municpio
ou no possuem referncia (teste ergomtrico, tomo,
urografia excretora, US/ Doppler, colono).
Presso externa e falta de vagas para admisso
ambulatorial.
Acolhimento desestruturado.
Interface com o corpo clnico da unidade de sade
com outros profissionais.
Escassez de RH, financiamento e equipamentos no HC.
H apenas 01 telefone na central de agendamento da
DRS.
Indefinio responsabilidades do HC e de seu papel na

Montar grupos permanentes para Regio Oeste:


Ateno a Criana e ao Adulto.
Organizar estrutura de Apoio Matricial na Regio
Oeste visando fortalecimento da Ateno Bsica.

Realizar levantamento do perfil epidemiolgico da


regio para identificar o que seria esperado de
necessidades de sade e o que seria necessrio
ofertar em servios de sade
Mapear demandas apresentadas para ateno
especializado nos municpios da Regio Oeste.
Mapear ofertas de Ateno em Sade dos Servios
Estratgicos da Regio Oeste.
Mapear oferta de exames de Apoio diagnstico
visando racionalizar a realizao dos mesmos.

Criar espaos coletivos com participao dos


profissionais de sade ligados a assistncia para
discusso de Protocolos clnicos e processos de
trabalho, na lgica da educao permanente.
Ampliar da infra-estrutura de agendamento da DRS

Definio de rede de referncia para ateno


- 277 -

Atribuies

regio
Indefinio das atribuies dos municpios na ateno
especializada
No h definio de papis e responsabilidades para
seguimento de pacientes que utilizam medicao de
alto custo na rede e que no precisam de seguimento
no HC

sade
Identificar profissionais de referncia no HC e nos
municpios para determinadas reas Clnicas.
Organizao de Protocolos assistenciais para as
patologias mais prevalentes que definam atribuies
dos diferentes nveis de ateno: primrio,
secundrio e tercirio.

- 278 -