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DEFINICIONES
La violencia autoinflingida comprende el comportamiento suicida y las
autolesiones. El primero incluye pensamientos suicidas, intentos de suicidio
(tambin llamados parasuicidio) y el suicidio consumado (OMS, 2003)
Se define el acto suicida como toda accin por la que un individuo se causa
a s mismo un dao, con independencia del grado de intencin y de su
motivacin, y el suicidio como la muerte que resulta de un acto suicida
(OMS, 2003)
Conceptos clave:
1. Ideacin suicida: deseos, pensamientos y planes para cometer un acto
suicida, con diferentes grados de elaboracin.
2. Conductas suicidas que incluyen:
1
Atencin al paciente suicida
2
Atencin al paciente suicida
Antecedente
previos
de
intentos
suicidas
Cerca del 50% de los comportamientos suicidas son realizados bajo efectos
del alcohol, la comorbilidad entre depresin y abuso de sustancias,
incrementa el riesgo entre un 70% y 80%. Se han
relacionado los
comportamientos suicidas en personas impulsivas y agresivas con bajos
niveles de serotonina (los estudios post mortem muestran reduccin de los
sitios de transporte, aumento de los receptores post sinpticos 5HT 1A y 5
HT2A, con neuronas serotoninrgicas ms pequeas, ms abundantes pero
menos funcionales). El suicidio por s mismo no constituye un trastorno o
enfermedad, sin embargo esta situacin se encuentra asociada a una
amplia variedad de patologas, especialmente del mbito de los trastornos
afectivos como la depresin mayor (Maris, 2002)
Es frecuente encontrar la presencia de eventos estresantes en los tres
meses previos al intento suicida, tales como: problemas interpersonales
(rupturas, separaciones), rechazo (familiar, del grupo de amigos), prdidas
(de personas, econmicas, estatus), cambios bruscos en el estatus social
(por migracin, por prdidas financieras abruptas), temores a castigos
frente a un hecho del cual sera culpado.
En el paciente suicida es frecuente encontrar ambivalencia entre el deseo
de vivir y el de morir, impulsividad, y rigidez en el pensamiento, que le
impide ver otras opciones adems del suicidio.
Factores protectores
Edad (joven)
Gnero (femenino)
Estilos de vida saludables
Ciclo de sueo adecuado
Sin acceso a armas en casa
Prctica de una religin donde el
suicidio no es una solucin a problemas
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Atencin al paciente suicida
El paciente con riesgo bajo se remite para manejo prioritario con profesional
de salud mental, cuando se considera que el paciente presenta alto riesgo,
debe remitir para manejo inmediato por psiquiatra.
Adems debe remitir el paciente a psiquiatra cuando presente:
1.6. Recuerde que no hay ningn medicamento que quite las ideas
suicidas de manera rpida, es necesario manejar el cuadro clnico de base al
cual se asocian, ningn antidepresivo acta inmediatamente y puede ser
necesario iniciar un manejo agudo con otro tipo de psicofrmacos en tanto
se realiza la valoracin psiquitrica.
Para las diferentes expresiones sintomticas que acompaan las ideas
suicidas se recomiendan diferentes esquemas de sedacin (oral o
intramuscular), tenga en cuenta que al usar una sedacin existe el riesgo de
depresin respiratoria, hipotensin y bradicardia, por lo tanto debe vigilar
frecuencia respiratoria, cardiaca y tensin arterial.
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Atencin al paciente suicida
Sntomas esquizofreniformes
Sntomas maneiformes
Depresin
con
delirios
alucinaciones
1 a 2 mg cada 8 horas
Esquemas de sedacin: para el trasporte 1 dosis
Benzodiazepina + Antipsictico = acorta inicio de
accin menor dosis del antipsictico
a. INTRAMUSCULAR
Midazolam x 15 mg ampollas
5 a 15 mg IM cada 6 horas
+
Haloperidol x 5 mg ampollas
5 mg IM cada 6 horas
Intencionalidad
Depresin
Presencia de factores de
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Atencin al paciente suicida
Plan
Medios letales disponibles
Psicosis
Alcohol
Ansiedad
Historia
personal
familiar de suicidio
riesgo
Ausencia de conducta
relacionada con el suicidio
2.3. Todo paciente que ha realizado un intento suicida debe ser valorado por
psiquiatra, el nivel de decisin radica en la urgencia de la valoracin y el
posible destino (servicios hospitalarios, servicios ambulatorios).
Los pacientes con riesgo inmediato y a corto plazo deben tener una
valoracin de urgencia por psiquiatra. Los pacientes con riesgo a largo
plazo deben recibir una consulta prioritaria por psiquiatra.
2.4. Aplicacin de sedacin (ver las indicaciones arriba)
Para el caso de pacientes que ya han realizado actos suicidas, debe tener
presente la posibilidad de interacciones entre la sustancia ingerida con fines
suicidas y los medicamentos, o por la presencia de lesiones que alteren el
sensorio en el caso de lesiones autoinflingidas; en estos casos es prioridad
que usted pueda observar un neurolgico claro, sin los efectos adversos que
le dara una sedacin, de manera que debe sopesar el costo riesgo beneficio
de sedar el paciente.
Importante:
Cuando se remita el paciente para hospitalizacin el paciente debe
desplazarse al centro hospitalario siempre acompaado, idealmente en un
servicio de ambulancia o a travs de un medio donde pueda ser contenido
el paciente.
Cuando inicie medicamentos antidepresivos recuerde que existe el riesgo de
incrementar el riesgo suicida en las primeras semanas de tratamiento
(mejora primero la parte volitiva que la ideacin suicida), por esta razn
debe realizar controles estrechos y realizar recomendaciones al paciente y
sus acudientes
Antes de enviar al paciente a una institucin comunquese va telefnica con
el psiquiatra de turno del servicio de urgencias de la misma (En el Valle del
Cauca las IPS pblicas de tercer nivel en psiquiatra son: Hospital
Departamental Psiquitrico Universitario del Valle o Unidad de Salud Mental
del Hospital Universitario del Valle Evaristo Garca) para asegurarse de las
condiciones del traslado y la adecuada recepcin del mismo.
Telfonos importantes:
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Atencin al paciente suicida
BIBLIOGRAFIA
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Leal Cercs, C. Tratado de Psiquiatra. Vol. II. Cap. 93, Barcelona: Ars Mdica,
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Salud. Prevencin del suicidio un instrumento para trabajadores de atencin
primaria
de salud. Documento tcnico Iniciativa SUPRE. Ginebra:
Organizacin Mundial de la Salud, 2000
Departamento de Salud Mental y Toxicomanas, Organizacin Mundial de la
Salud. Prevencin del suicidio: un instrumento para mdicos generales.
Documento tcnico Iniciativa SUPRE. Ginebra: OMS, 2000
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internet
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Recuperado el 7/04/2010
Maris, R.W. Suicide The Lancet. Volumen 360, No. 9329, July 27, 2002:
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Informe mundial sobre la violencia y la salud Publicacin Cientfica y Tcnica
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Organizacin Mundial de la Salud. CIE 10 Clasificacin Internacional de
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segunda edicin. OMS: Gnova, 2004
Organizacin Panamericana de la Salud. Organizacin Mundial de la Salud.
Informe mundial sobre la violencia y la salud Publicacin Cientfica y Tcnica
No. 588. Washington D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud, 2003
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Atencin al paciente suicida
ANEXO
2
FICHA
EPIDEMIOLOGICA)
DE
REPORTE
DE
CASO
(VIGILANCIA
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Atencin al paciente suicida
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Atencin al paciente suicida
13
Atencin al paciente suicida
NO
NO
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