SINDROME HIPERTENSIVO

Se denomina de esta manera cuando las cifras de tensin arterial suben por encima de los limites
considerados normales, adems pueden distinguirse la hipertensin sistlica y diastolica segn
predomine en su alza la presin sistlica o diastlica respectivamente.
Hipertensin arterial sistlica. La elevacin exclusiva de la tensin sistlica se puede producir por:
1. Esclerosis y rigidez artica, es el tipo mas comn y aparece en la tercera edad
2. Por aumento del volumen sistlico como en insuf. Artica, bloqueo A-V- completo, fstulas
arteriovenosas
Hipertensin arterial diastlica. La tensin diastlica elevada se produce por aumento de la
resistencia vascular arteriolar que origina un aumento del trabajo cardiaco, adems de lesionar la
intima de las arteriolas con el tiempo.
SEGN SU ETIOLOGA PUEDE SER:
Hipertensin esencial. Cuando no se encuentra afectacin de los rganos que pueden producir
secundariamente hipertensin, como afecciones renales, cardiovasculares o end9ocrinas
principalmente. Hipertensin arterial Secundaria. Aparece secundariamente a la afeccin de algunos
rganos como ser:
- Afeccin renal unilateral como pelo nefritis, hidronefrosis o bilateral como glomrulo nefritis aguda,
subaguda y crnica, pelo nefritis crnica, rin poliquistico, etc,
- Afecciones endocrinas como el feocromocitoma, el sndrome de Cushing y e hiperaldosteronismo
primario
- Afecciones vasculares como la hipertensin de origen renovascular por obstruccin arterial de una
de las renales o de sus ramas, coartacin de la aorta
- Afecciones del sistema nervioso como la Hemorragia cerebral, sndrome de hipertensin
endocraneana
- Toxemia gravidica
SEGN SU EVOLUCION.
Hipertensin arterial benigna. Permite una sobreviva de varios aos
Hipertensin arterial maligna. Ocasiona la muerte en un lapso relativamente corto de mas o menos
un ao. Generalmente se instala sobre una hipertensin esencial o secundaria por factores que se
desconocen.
Esta forma tiene una triada sintomtica constituida por:
1. Presin diastlica permanentemente aumentada por encima de 130 Mm. Hg.
2. Edema de papila
3. Insuficiencia renal rpidamente progresiva
SEGN EL VALOR DE LAS CIFRAS TENSIONALES:

Presin arterial Presin sistlica Presin diastlica

ptima Menor a 120 Menor a 80
Normal Menor a 130 Menor a 85
Normal-alta 130-139 85-89
Subgrupo limtrofe 140-149 90-94
Grado 1 ligera 140-159 90-99
Grado 2 moderada 160-179 100-109
Grado 3 severa Mayor o igual a 180 Mayor o igual a 100
HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL
Edad. Aparece generalmente a partir de la edad media
Sexo. Es de igual incidencia en ambos sexos
Herencia. Es mas frecuente cuando uno o ambos de los padres son hipertensos.
Hbitos. Ms comn en los grandes comilones, bebedores y de vida sedentaria
Sntomas: No provoca sntomas al inicio suele ser descubierta en exmenes mdicos rutinarios, sin
embargo a veces da:
- Cefaleas de localizacin frontal u occipital de presentacin matutina tienden a desaparecer
paulatinamente
- Mareos, palpitaciones, disnea de esfuerzo, arritmias, angina de pecho o insuficiencia cardiaca.
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Signos:
- Aumento de la presin arterial sistlica y diastolita, estando esta ultima mas elevada en los casos
graves.
- Choque de la punta puede estar desplazado abajo y afuera, puede ser vigoroso por hipertrofia
ventricular Izq.
- Segundo ruido aumentado en foco artico, asociado a soplo sistlico de eyeccin.
- Fondo de ojo revela esclerosis de los vasos y compresin arteriovenosa, en los crnicos arterias en
hilo de cobre
- Signos de insuficiencia cardiaca cuando esta se desencadena por la hipertensin arterial.
EKG: Signos de sobrecarga aurculo ventricular izquierda
RX: Normal o revelar una aorta dilatada, ventrculo izquierdo dilatado
Crisis Hiperetensiva. La hipertensin arterial es el factor de riesgo ms importante en la gnesis de
enfermedad cardiovascular,
insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y enfermedad cerebro vascular. En muchos individuos la
primera manifestacin clnica es la aparicin de un evento agudo: la crisis hipertensiva.
Se define como crisis hipertensiva la elevacin de la presin arterial sistmica que puede poner en
peligro inminente la vida del enfermo al comprometer rganos vitales: cerebro, corazn, o rin.
FISIOPATOLOGIA
En la aparicin y evolucin de la crisis hipertensiva desempea un papel preponderante el
incremento de las resistencias vasculares sistmicas como resultado del desequilibrio entre los

niveles circulantes elevados de sustancias vasoconstrictoras (angiotensina II, endotelina,

noradrenalina) y el descenso de los niveles de las sustancias vasodilatadoras (prostaglandinas,
quininas, factor relajante del endotelio). Lo anterior aumenta la natriuresis, con lo cual se genera un
estado de hipovolemia, que a su vez lleva a ms vasoconstriccin y elevacin de las cifras
tensionales, con la consiguiente produccin de necrosis fibrinoide arteriolar por dao directo de la
pared vascular. La lesin endotelial, el depsito de fibrina y plaquetas, as como la prdida de la
funcin autorreguladora, desencadenan un crculo vicioso de isquemia - vasoconstriccin - dao
endotelial, que al no interrumpirse, produce dao reversible o irreversible de los rganos blanco.
Para fines de pronstico y para facilitar el enfoque teraputico la crisis hipertensiva se divide en:
urgencia y emergencia hipertensiva.
URGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevacin de la presin arterial diastlica por encima de 130 mm
Hg pero sin producir disfuncin aguda de rgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni
trastorno renal o neurolgico. Se puede tratar con frmacos sublinguales y orales, algunas veces en
forma ambulatoria.
EMERGENCIA HIPERTENSIVA: Es la elevacin severa de la presin arterial, que causa disfuncin
potencialmente letal de algn rgano blanco, y por lo tanto exige correccin inmediata de las cifras
tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesin clnica.
CLASIFICACION DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.
La emergencia hipertensiva puede evolucionar hacia las siguientes situaciones clnicas:
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA. Consiste en un trastorno neurolgico desencadenado por la
elevacin severa y brusca de la presin arterial que se recupera completamente al controlar las
cifras tensionales. Se caracteriza por disfuncin cerebral, cefalea severa progresiva, alteracin de la
conciencia, trastornos progresivos en la visin, nusea, vmito y dficit neurolgico transitorio.
EMERGENCIA CARDIOVASCULAR. La elevacin tensional puede desencadenar angina o infarto
agudo del miocardio, edema pulmonar o precipitar la diseccin artica.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. Desencadenada por la elevacin de la tensin arterial.
DIAGNOSTICO
Se fundamenta en el interrogatorio y el examen fsico. Debe aclararse la existencia de hipertensin
arterial sistmica previa, el uso de medicamentos y la coexistencia de otras enfermedades.
Cualquier dato obtenido en el interrogatorio como dolor precordial, disnea, cambios neurolgicos
El examen fsico se orienta a la bsqueda de dao agudo a rganos blanco: retinopata
(hemorragias retinianas, papiledema), insuficiencia cardiaca congestiva (estertores, galope
ventricular), diseccin artica o dficit neurolgico.
Los exmenes bsicos son: electrocardiograma (cambios isqumicos en el electrocardiograma),
radiografa de trax (signos radiolgicos de edema pulmonar), uroanlisis, cuadro hemtico,
proteinuria, creatinina y electrolitos en suero.