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SIA/SUS

SISTEMA DE INFORMAO AMBULATORIAL


AUDITORIA AMBULATORIAL

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012
Jos dos Santos
Mdico Auditor
So Paulo, julho de 2012

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

AUDITORIA AMBULATORIAL

AMBULATRIO: do latim ambulatorius.


Ambulatrio: que pode se mover, ambulante; enfermaria
para atendimento a problemas de sade simples e
primeiros socorros; doena que no exige internao;
Local onde se toma injeo
Situao em que os cuidados de sade so prestados a
indivduos no internados (INE, 1970: 19).
adj. Que se move de um lugar para outro; ambulante,
ambulativo.
S.m. Enfermaria para curativos, primeiros socorros, sem
leitos. (Dicionrio on line)

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SES/SP/2012

BREVE HISTRICO

Desenvolvido pelo DATAPREV foi disponibilizado e


implantado para o SUS o Sistema de Informaes
Ambulatoriais SIA no ano de 1993.
O SIA tinha como objetivo facilitar o planejamento,
controle e avaliao do atendimento ambulatorial no
mbito do SUS.
Sofre um aprimoramento contnuo para atendimento s
normas do SUS
Observao: SIH de 1983

Curso Bsico de Auditoria


Curso
Bsico de Auditoria
SES/SP/2012
SES/SP/2012

SIA
BREVE HISTRICO

EVOLUO
Autorizao de Procedimentos Ambulatoriais de Alta
Complexidade / Custo APAC (1 - TRS 1999)
Tabela de Procedimentos Ambulatoriais (Emprestou
varias funcionalidades para a tabela unificada)

Identificao individualizada dos procedimentos


BPAI (2008)
Descrio de atributos

OBSERVAES TEIS NA UTILIZAO DO SIA

Series histricas - mudanas na estrutura da tabela


de procedimentos
- 1998 (NOB 96) - subdivises por nveis
complexidade (PAB)
- 1999 (novembro) - muda os cdigos de 3 para 8
dgitos
- 2001 - valores do PAB incorporado ao FMS (sai da tabela)
- 2003 - Implantao do CNES a partir de agosto.
- 2004 (a partir de maio) Sai os procedimentos vacina
(0101)

Vinculado a um teto-financeiro (produo apresentada


x aprovada)

Mudanas de grupos de procedimentos (Tabelas


.DEF e .CNV)
2008 - Nova tabela de procedimentos do SUS

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SIA
PRINCIPAIS FINALIDADES

Captar todos os procedimentos que no exigem internao


Todo o elenco de procedimentos da Ateno Bsica
Atendimentos de emergncia nos Hospitais e Prontos Socorros,PA
Consultas e atendimentos, terapias, acompanhamentos, etc.
Laboratrio clnico, imunologia, e imagem, etc, realizados em
pacientes no internados
Reabilitao
Acompanhamentos
Terapia Renal Substitutiva TRS
Quimioterapia
Radioterapia
Ateno ao deficiente visual e auditivo
Medicamentos
Hemoderivados
OPME
ETC

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SIA
OUTRAS UTILIDADES:

Executar o processamento da produo


ambulatorial
Gesto das informaes relacionadas assistncia
ambulatorial
Planejamento, programao, regulao, avaliao
e auditoria
Programao Pactuada Integrada PPI
Acompanhamento e anlise da evoluo de
custos ambulatoriais
Avaliao quantitativa e qualitativa das aes de
sade

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SIA
POTENCIALIDADES

Extrema agilidade
Registros sistemtico de toda assistncia ambulatorial
Fundamental para o planejamento e controle/avaliao
Disponvel para a populao
Possibilita a construo de diferentes indicadores
assistenciais (cobertura, concentrao, etc.)
LIMITAES/ASPECTOS NEGATIVOS
Cobertura - rede ambulatorial do SUS abrange (70-90%);
No permite a vigilncia epidemiolgica (informao ainda no
toda individualizada)
Suspeita de fraudes (reduz a confiabilidade)
Vinculado a um teto financeiro
Grande volume de dados desagregados
Sofre diversas alteraes (poltica e dinmica da assistncia)
Pouco explorado para fins diferentes do pagamento

DESTACAMOS OS SEGUINTES INDICADORES SIA:


Nmero de consultas mdicas (SUS) por habitante: (nmero mdio de consultas mdicas apresentadas
ao SUS por habitante, em determinado espao
geogrfico, no perodo considerado.)
Nmero de procedimentos complementares por
consulta mdica (SUS):- (nmero mdio de
procedimentos complementares de patologia clnica e
imagenologia, por cem consultas mdicas)
(Percentual de consultas de ateno bsica,
urgncia e especializadas em determinado espao
geogrfico, no perodo considerado.)

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PRINCIPAIS SISTEMAS DE INFORMAO


DATASUS PARA O AMBULATRIO

SISCNS

SISCNES -CNES

SIGTAP

PPI

SIA
SIA BPA/I

APAC
SISPRENATAL

SIOPS

HIPERDIA

SINASC
TABNET

SISCOLO

SIM

SIAB

SISMAMA

SINAN
TABWIN

NOVOS

PNI

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

BOLETIM DE PRODUO AMBULATORIAL (BPA)

Nmero de atendimentos realizados


Tipo de procedimento
Procedimento
Atividade profissional
Tipo de atendimento
Grupo de atendimento
Faixa etria
Quantidade de procedimentos

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

BPA

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

BPA

Dados gerais
Consolidados
No individualizados

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

Fluxo do BPA

O Prestador gera o relatrio de


atividades
Encaminha o relatrio ao Gestor
(Estadual ou Municipal) para
processamento pelo SIA
O Gestor Federal disponibiliza as
informaes

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

BPA I MAGNTICO INDIVIDUALIZADO

Registro individualizado: consta CNS (no em todos) e Nome


do usurio (qualifica informao)

Procedimentos que no so de tratamento contnuo

No h associao do procedimento principal com secundrios

Exemplos : tomografia, ressonncia magntica, alguns US.

Includos : fisioterapia, cncer de mama (puno) e colo do


tero, cirurgias eletivas, procedimentos de deslocamento de
paciente e acompanhante e ajuda de custo, assistncia
domiciliar, vasectomia, cintilografia, rtese e prtese.

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

SISTEMA APAC

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

SIA - APAC
Autorizao de Procedimentos
Complexidade/Custo APAC

Ambulatoriais

de

Alta

Integra o SIA : operacionalizao procedimentos


ambulatoriais que necessitam de autorizao.
Possibilita o registro individualizado dos atendimentos e
procedimentos
considerados
pelo
MS
de
alta
complexidade/custo, tendo alguns procedimentos de mdia
(fotocoagulao a laser), considerados como necessrios de
serem individualizados.
APAC = procedimentos de ateno especializada com
tratamento contnuo e que tenham associao de
procedimentos principal e secundrios

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SIA -INSTRUMENTOS
APAC
DE REGISTRO

APAC SEM CONTINUIDADE (nica): apresentada uma nica vez

Perodo de validade: 01(uma) ou at de 03 (trs)


competncias, a partir da data de autorizao.

APAC Inicial/Continuidade (Ex : Terapia Renal


substitutiva- TRS , Quimioterapia)
Perodo de validade: apresentada at 3 competncias
Inicial

1 Comp

1 Continuidade

2 Comp

2 Continuidade

3 Comp

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SIA - APAC

Identificao da Unidade/APAC contm campos para :


o registro do nmero da APAC, nmero da APAC anterior,
cdigo do CNES solicitante, cdigo do CNES executante,
incio da validade da APAC e fim da validade da APAC, assim
como as informaes que permitem identificar o usurio, tais
como::
como
Naturalidade/nacionalidade, nmero do pronturio, nmero do
carto nacional de sade, nome do usurio, nome da me,
endereo completo paciente, municpio, data nascimento,
sexo

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

SIA - APAC

Tela Procedimentos Realizados :


so registradas as informaes referentes aos
cdigos dos procedimentos previamente
autorizados (chamados de principal) e os
cdigos dos procedimentos compatveis com
os procedimentos principais (chamados de
secundrios)

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INSTRUMENTOS DE REGISTRO

SIA - APAC
Alm disso, registram-se tambm, o cdigo do CBO de quem
realizou o procedimento, o quantitativo de procedimentos
realizados, CID principal, o cdigo do motivo de
sada/permanncia e a data de alta que obrigatria para os
seguintes cdigos: em caso de alta, bito, transferncia para
outro estabelecimento de sade e mudana de procedimento.
Quando o procedimento realizado necessitar de dados
complementares (Hemodilise, Quimioterapia, Radioterapia,
Transplante, Ateno Sade Auditiva, Cirurgia Baritrica), o
aplicativo APAC abre uma tela para o registro das
especificidades de cada procedimento ( foco na informao)

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PECULIARIDADES DA APAC

Identificao da instituio
Identificao do usurio
Procedimento principal
Procedimento secundrio
Atividade profissional
Quantidade de procedimentos
Nome do profissional
CNS do profissional
Outras informaes

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SIA - APAC

EXEMPLOS DE APAC MAGNTICAS

UNIDADE : 2077531 - HOSPITAL >>>>>>


APAC: 350921585219-7

Validade: 20/03/2009 - 31/05/2009 Tipo:CONTINUIDADE

Principal: 030407001-QUIMIOTERAPIA DE CANCER NA INFANCIA Rms:1360 03/09/2009


Paciente : 204157710690003 >>>>>>>>>>>>
Mae >>>>>>>>>>>
Responsavel:

>>>>>>>

Sexo : M Dt.Nasc.: 17/12/1994

Municipio : 355030 SAO PAULO


Carater de atend.:01 ELETIVO

Raca:01 BRANCA

Mot.Saida/Perm.: 18 - ALTA POR OUTROS MOTIVOS

Dt. Alta : 01/05/2009

Processamento:08/2009 Producao:05/2009
C.I.D. PRINCIPAL
C400
TRAT.
ANTERIOR
SECUNDARIO

C.I.D. DT.INICIO

CAUSAS ASSOCIADAS
10-TOPOGRAFIA
3o.

1o.

C400
/

2o.

/ /
/ /

/
LINFONODOS REG.INVADIDOS N (S=SIM,N=NAO,3=N.AVAL) ESTADIO 0 (0 A 4)
GRAU HISTOPATOLOGICO 2

DATA DIAG. CITO/HISTOPATOLOGIO 29/11/2008

CONT. DO TRAT? N (S/N) DT.INICIO TRAT.SOLICITADO 10/12/2008


ESQUEMA PROT.BRAS.

TOT.MESES PLAN. 012 NUM.MESES AUTORIZADOS 012

MEDICO SOLICITANTE: XXXXXXXXXXXXX


CNS: 000000000000000
AUTORIZADOR:

>>>>>>>>>>>>

CNS: 000000000000000
SQ PROC.

CBO Qt.Prz.

01 030407001-7 223145

Vl.Prz. Qt.Apvd

1 1.234,58

Vl.Apvd

SITUACAO

1 1.234,58 APROVADO TOTALMENTE (TETO FINANCEIRO CMP ATUAL)

SMS-SP

SISTEMA DE INFORMACOES AMBULATORIAIS

24/09/2009

SAS/DATASUS/0570

SINTESE DA PRODUCAO DO APAC - AGO/2009

14:58:05

UNIDADE : 2082624 - HOSP .............


APAC: 350922558847-3

Validade: 26/06/2009 - 31/08/2009 Tipo:CONTINUIDADE

Principal: 050601002-ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE POS-TRAN Rms:1537 04/09/2009


Paciente : 801440477681315 - ..........................
Mae

: ...................................................................

Responsavel: ...................................................

Sexo : M Dt.Nasc.: 19/04/1957

Municipio : 355030 SAO PAULO


Carater de atend.:

Raca:03 PARDA

Mot.Saida/Perm.: 21 - PERMANENCIA POR CARACT.PROPRIAS DA DOENC


Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL

Z940

SECUNDARIO
CAUSAS ASSOCIADAS
MEDICO SOLICITANTE:

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

CNS: 000000000000000
AUTORIZADOR:

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>

CNS: 000000000000000

SQ PROC.

CBO Qt.Prz.

01 050601002-3 223133
1

135,00

Vl.Prz. Qt.Apvd Vl.Apvd SITUACAO


1

135,00
1 135,00

1 135,00 APROVADO TOTALMENTE

UNIDADE : 2080125 ..................


APAC: 350922567993-8 Validade: 02/07/2009 - 30/09/2009 Tipo:CONTINUIDADE
Principal: 030401028-RADIOTERAPIA COM ACELERADOR LINEAR Rms:1956 08/09/2009
Paciente : 898001419456921 ->>>>>>>>>>>>>>>>>
Mae
: >>>>>>>>>>>>>>>>
Responsavel: A MESMA
Sexo : M Dt.Nasc.: 10/10/1937
Municipio : 355030 SAO PAULO
Carater de atend.:01 ELETIVO
Raca:99 SEM INFORMACAO
Mot.Saida/Perm.: 12 - ALTA MELHORADO
Dt. Alta : 31/08/2009
Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL
C61
TRAT. ANTERIOR
SECUNDARIO
C.I.D. DT.INICIO
CAUSAS ASSOCIADAS
1o.
/ /
10-TOPOGRAFIA C61
2o.
/ /
3o.
/ /
LINFONODOS REG.INVADIDOS N (S=SIM,N=NAO,3=N.AVAL) ESTADIO 2 (0 A 4)
GRAU HISTOPATOLOGICO 0 DATA DIAG. CITO/HISTOPATOLOGIO 11/12/2008
CONT. DO TRAT? (S/N) DT.INICIO TRAT.SOLICITADO 03/07/2009
FINALIDADE : 4
C.I.D. AREA IRRADIADA
No.CAMPO/INC. DT.INICIO DT.FIM
C61

144

02/07/2009 30/09/2009
/ /
/ /
/ /
/ /
MEDICO SOLICITANTE: XXXXXXXXXX
CNS: 000000000000000
AUTORIZADOR:
YYYYYYYYYYYYYYYYY
CNS: 000000000000000
SQ PROC.
CBO
Qt.Prz. Vl.Prz. Qt.Apvd Vl.Apvd SITUACAO
01 030401028-6 223154 56 975,52 56
975,52 APROVADO TOTALMENTE
02 030401008-1 223154
1 12,52
1
12,52 APROVADO TOTALMENTE
57

988,04

57 988,04

UNIDADE : 2089025 - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>


APAC: 350921866872-5 Validade: 01/07/2009 - 30/09/2009 Tipo:CONTINUIDADE
Principal: 030105001-ACOMPANHAMENTO E AVALIACAO DOMICILI Rms:1877 03/09/2009
Paciente : 898001412649058 Mae
:>>>>>>>>>>>>>>>
Responsavel: >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>Sexo : F Dt.Nasc.: 27/01/1996
Municipio : 330455 RIO DE JANEIRO
Carater de atend.:01 ELETIVO
Raca:03 PARDA
Mot.Saida/Perm.: 21 - PERMANENCIA POR CARACT.PROPRIAS DA DOENC
Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL
G712
SECUNDARIO
CAUSAS ASSOCIADAS
-----------------------------------------------------------------MEDICO SOLICITANTE: . . >>>>>>>>>>>>>>>>>>>
CNS
AUTORIZADOR:
. . - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
CNS:
SQ PROC.

CBO Qt.Prz.

01 030105001-5 223151
02 030105006-6 223151

Vl.Prz. Qt.Apvd Vl.Apvd SITUACAO


0
31

0,00 0 0,00 APROVADO TOTALMENTE


852,50 31 852,50 APROVADO TOTALMENTE

31

852,50

SMS-SP
24/09/2009

SISTEMA DE INFORMACOES AMBULATORIAIS SAS/DATASUS/0570


SINTESE DA PRODUCAO DO APAC - AGO/2009
14:58:55

******************************************************************************(s17,27H
UNIDADE : 2091550 - >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>.
APAC: 350921896960-8 Validade: 04/08/2009 - 31/10/2009 Tipo:SEM CONTINUIDADE
Principal: 021107009-AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DE DEFICIE Rms:1365 08/09/2009
Paciente : - >>>>>>>>>>>>>>>>>
Mae
: >>>>>>>>>>>>>>>>
Responsavel: O MESMO
Sexo : M Dt.Nasc.: 19/07/1928
Municipio : 355030 SAO PAULO
Carater de atend.:01 ELETIVO
Raca:99 SEM INFORMACAO
Mot.Saida/Perm.: 12 - ALTA MELHORADO
Dt. Alta : 04/08/2009
Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL
H905
SECUNDARIO
CAUSAS ASSOCIADAS
-----------------------------------------------------------------MEDICO SOLICITANTE: >>>>>>>>>>>>>>
CNS: 000000000000000
AUTORIZADOR:
>>>>>>>>>>>>>>>>
CNS: 000000000000000
SQ PROC.
CBO Qt.Prz. Vl.Prz. Qt.Apvd
01 021107009-2 223810
1 24,75 1
02 021107020-3 223810
1 46,00 1
03 021107004-1 223810
1 42,00 1
3 112,75 3 112,75

Vl.Apvd SITUACAO
24,75 APROVADO TOTALMENTE
46,00 APROVADO TOTALMENTE
42,00 APROVADO TOTALMENTE

UNIDADE : 2091550 APAC: 350921896961-9

Validade: 04/08/2009 - 31/10/2009 Tipo:SEM CONTINUIDADE

Principal: 021107031-SELECAO E VERIFICACAO DE BENEFICIO Rms:1365 08/09/2009


Paciente :
Mae

Responsavel: O MESMO

Sexo : M Dt.Nasc.: 19/07/1928

Municipio : 355030 SAO PAULO


Carater de atend.:01 ELETIVO

Raca:99 SEM INFORMACAO

Mot.Saida/Perm.: 12 - ALTA MELHORADO

Dt. Alta : 04/08/2009

Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL

H905

SECUNDARIO
CAUSAS ASSOCIADAS
-----------------------------------------------------------------MEDICO SOLICITANTE: XXXXXXXXXXXXXXXXXX
CNS: 000000000000000
AUTORIZADOR:YYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYYY
CNS: 000000000000000
SQ PROC.

CBO Qt.Prz.

01 021107031-9 223810
1

8,75

Vl.Prz. Qt.Apvd Vl.Apvd SITUACAO


1

8,75

8,75

8,75 APROVADO TOTALMENTE

UNIDADE : 2091550 - >>>>>>>>>>>>>>>>>>


APAC: 350921896962-0

Validade: 04/08/2009 - 31/10/2009 Tipo:SEM CONTINUIDADE

Principal: 070103013-APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA IND Rms:1365 08/09/2009


Paciente : 203280875690004 - >>>>>>>>>>>>>>>>
Mae

: >>>>>>>>>>>>>>>

Responsavel: O MESMO

Sexo : M Dt.Nasc.: 19/07/1928

Municipio : 355030 SAO PAULO


Carater de atend.:01 ELETIVO

Raca:99 SEM INFORMACAO

Mot.Saida/Perm.: 12 - ALTA MELHORADO

Dt. Alta : 04/08/2009

Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL

H905

SECUNDARIO
CAUSAS ASSOCIADAS

-----------------------------------------------------------------MEDICO SOLICITANTE:

>>>>>>>>>>>>>

CNS: 000000000000000

AUTORIZADOR:

>>>>>>>>>>>>>>>

CNS: 000000000000000

SQ PROC.

CBO Qt.Prz.

01 070103013-5 223147
2 1.400,00

Vl.Prz. Qt.Apvd Vl.Apvd SITUACAO


2 1.400,00

2 1.400,00 APROVADO TOTALMENTE

UNIDADE : 2091550 >>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>


APAC: 350960023010-3 Validade: 11/08/2009 - 31/10/2009 Tipo:SEM CONTINUIDADE
Principal: 040505037-FACOEMULSIFICACAO C/ IMPLANTE DE LE Rms:1365 08/09/2009
Paciente : 898001424469025 - >>>>>>>>>>>>>>>>.
Mae
: >>>>>>>>>>>>>>>
Responsavel: O MESMO
Sexo : M Dt.Nasc.: 05/07/1947
Municipio : 355030 SAO PAULO
Carater de atend.:01 ELETIVO
Raca:99 SEM INFORMACAO
Mot.Saida/Perm.: 12 - ALTA MELHORADO
Dt. Alta : 11/08/2009
Processamento:08/2009 Producao:08/2009
C.I.D. PRINCIPAL
H259
SECUNDARIO
CAUSAS ASSOCIADAS
-----------------------------------------------------------------MEDICO SOLICITANTE: >>>>>>>>>>>>>>>
CNS: 000000000000000
AUTORIZADOR:
>>>>>>>>>>>>>>>>>
CNS: 000000000000000
SQ PROC.
CBO Qt.Prz. Vl.Prz. Qt.Apvd Vl.Apvd SITUACAO
01 040505037-2 223144
1 643,00 1 643,00 APROVADO TOTALMENTE
1 643,00 1 643,00

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

PROCEDIMENTOS SIA

DADOS COMPARATIVOS COM O SIH BRASIL ANO 2010

R$ 10.740.667.996,23

SIH Valor

R$ 14.797.207.062,85

SIA VALOR

SIH quantidade

11.724.633

SIA quantidade

3.363.568.637

Fonte: MS/DATASUS (acesso em 03/09/2011)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

SIA
QUANTIDADE APROVADA POR GRUPO
07 rteses, prteses e
materiais especiais;
4.194.722

05 Transplantes de orgos,
tecidos e clulas; 1.776.288

06 Medicamentos;
619.586.472

08 Aes complementares da
ateno sade; 15.132.272

01 Aes de promoo e
preveno em sade;
564.061.947

04 Procedimentos
cirrgicos;
88.464.034
02 Procedimentos com
finalidade diagnstica;
699.285.613

03 Procedimentos clnicos;
1.371.067.289

Fonte: MS/DATASUS (acesso em 03/09/2011)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

SIA

Quantidade aprovada por complexidade


No se aplica;
43.531.119

Alta complexidade;
650.222.683
Ateno Bsica;
1.624.299.339
Mdia complexidade;
1.045.515.496

Fonte: MS/DATASUS (acesso em 03/09/2011)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

SIA

Quantidades aprovadas por esfera executante


Esfera Privada;
387.142.252

Esfera Estadual;
842.150.672
Esfera Municipal;
2.089.880.651

Valor aprovado por esfera executante

Esfera Privada; R$
6.737.855.880,13

Esfera Municipal; R$
3.599.051.190,13

Esfera Estadual; R$
3.856.620.984,64

Fonte: MS/DATASUS (acesso em


03/09/2011)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

SIA

% da quantidade aprovada
Esfera Privada
12%

Esfera Estadual
25%

Esfera Municipal
63%

% do Valor aprovado
Esfera Privada
48%

Esfera Municipal
25%
Esfera Estadual
27%

Fonte: MS/DATASUS (acesso em 03/09/2011)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

SIA

QUANTIDADE APROVADA POR INSTRUMENTO DE REGISTRO


BPA-I; 106.666.860

APAC - Procedimento
principal e
secundrio;
676.171.073

BPA-C; 2.580.730.704

Fonte: MS/DATASUS (acesso em 03/09/2011)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

SIA
VALORES DE REFERNCIA COM EXAMES ANO 2010

R$ 6.859.803,70
0202010635 DOSAGEM
DE SODIO
0202010600 DOSAGEM
DE POTASSIO

R$ 15.406.478,73
R$ 7.941.946,40
R$ 18.796.063,30
R$ 10.460.930,45

0202010694 DOSAGEM
DE UREIA
0202010317 DOSAGEM
DE CREATININA
0202010295 DOSAGEM
DE COLESTEROL TOTAL
0202010473 DOSAGEM
DE GLICOSE
0211020010
CATETERISMO CARDIACO
0202020380
HEMOGRAMA
COMPLETO

R$ 34.211.539,22
R$ 12.697.876,45
R$ 41.279.451,49

Estado de So Paulo
BRASIL

R$ 10.726.183,45
R$ 41.380.230,19
R$ 16.605.291,05
R$ 66.457.786,05
R$ 26.244.855,68
R$ 74.262.143,68
R$ 52.301.291,25
R$ 205.164.023,83

Fonte: Ministrio da Sade - Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS)


Situao da base de dados nacional em 29/07/2011, sujeita a novas atualizaes.

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

Quais documentos so
necessrios para comprovar a
execuo dos principais
procedimentos AMBULATORIAIS?

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SES/SP/2012

ATENDIMENTOS EM ATENO ESPECIALIZADA


Registros mdicos e ou de profissionais de nvel superior devidamente
identificados nas fichas de atendimento ambulatorial - FAA

EXAMES
Solicitaes (SADT) e resultados impressos ou anotados

OPME
Notas fiscais (geralmente nominais) , recibos de entrega e/ou descrio do
uso em pronturio.

CONSULTAS EM ATENO ESPECIALIZADA


Solicitaes/encaminhamentos e registros das consultas nos respectivos
instrumentos.

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SES/SP/2012

ACOMPANHAMENTOS
Registros dos atendimentos e fichas de frequencia individual
(FFI) datadas e assinadas.

FISIOTERAPIAS
Registros das solicitaes/prescries do tipo e n de sesses;
registros das tcnicas utilizadas e FFI assinadas
PROCEDIMENTOS CIRRGICOS
Descries cirrgicas;
No caso de material implantado, ex. Lente Intra Ocular, etiquetas
com cdigo de barras aderidas ao pronturio.
Notas fiscais dos materiais utilizados

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SES/SP/2012

ONCOLOGIA

QUIMIOTERAPIA/HORMONIOTERAPIA:
Registros da aplicao dos quimioterpicos e ou dispensa
dos medicamentos, hormnios etc.;
FFI datada e assinada
RADIOTERAPIA:

Registros do planejamento, confeco dos blocos e ou


mscaras;
Registros da aplicao das doses e campos irradiados ou
do material radioativo implantado;
FFI datadas e assinadas em correspondncia com os dias
da irradiao

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SES/SP/2012

TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA -TRS


CONFECO DE FSTULAS registros da descrio cirrgica e notas
fiscais nos casos de OPME;
IMPLANTE DE CATETERES E OUTROS IMPLANTES Descrio
cirrgica, nota fiscal e (etiqueta de cdigo de barras do material
implantado aderidas ao pronturio)
HEMODILISES

Registros das consultas mensais; prescrio da sesso e


medicamentos; registros da realizao das sesses; FFI
datada e assinada correspondentes aos dias das sesses e
solicitao e realizao dos exames mensais, trimestrais,
semestrais e anuais
DILISES EXCEPCIONALIDADE
Exceder as trs sesses da semana e ter justificada mdica

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SES/SP/2012

SIA

PERITONIAL

DPA Registros das consultas mensais; solicitao e


realizao dos exames mensais, trimestrais, semestrais e
anuais e registro de entrega (FFI) e notas fiscais dos
conjuntos de troca.
CAPD - Registros das consultas mensais; solicitao e
realizao dos exames mensais, trimestrais, semestrais e
anuais e registro de entrega (FFI) e notas fiscais dos
conjuntos de troca

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SES/SP/2012

PRINCIPAIS CONTROVRSIAS
MAIS DE UMA CONSULTA NA MESMA FICHA DE ATENDIMENTO?
FISIOTERAPIAS
CONSULTA COM OBSERVAO?
CONSULTA ORTOPDICA COM IMOBILIZAO PROVISRIA?
ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS?
SESSES DE FISIOTERAPIA?
TRATAMENTO INTENSIVO EM REABILITAO (TURNO)
QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
DPA
DPAC

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PRINCIPAIS NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS


QUANTITATIVAS:
Nmero de procedimentos cobrados maior que os realizados

Procedimentos cobrados no realizados


Procedimentos cobrados diferentes dos realizados
Cobranas de procedimentos em pacientes j falecidos
Etc.

QUALITATIVAS COM IMPACTO FINANCEIRO E NA ASSISTNCIA:


Cobrana de exames obrigatrios no realizados ( Ex. na TRS)

Consultas mensais de acompanhamentos no realizadas ( nos


acompanhamentos ps transplante, na dilise peritoneal, etc.)
No fornecimento dos medicamentos includos nas APAC

QUALITATIVAS SEM IMPACTO DIRETO NA ASSISTNCIA:


Informao diagnstica incorreta

Informaes incompletas
No preenchimento de CID secundrio
Cobranas por material no fornecido ou para paciente j falecido

ORIENTAES PRTICAS PARA


EXECUO DE AUDITORIAS NO SUS

Dr. Jos dos Santos

O desafio fundamental no
sistema de sade como dar
partida a um novo tipo de
competio - a competio em
resultados para melhorar a
sade e o atendimento aos
usurios
Michael Porter

Sistemas de Informao, Regulao, Avaliao e


Auditoria dos Servios e Sistemas de Sade
SISTEMAS DE REGULAO E AUDITORIA EM
SADE BASEADOS EM EVIDNCIAS

CUSTOS

ACESSO

QUALIDADE

CONCEITOS BSICOS PARA UM BOM TRABALHO TCNICO

Dado:
...elemento
elemento da informao (um conjunto de letras ou dgitos,imagens etc.,)
que, tomado isoladamente, no transmite nenhum conhecimento, ou seja,
no contm um significado intrnseco.
(BIO, 1991:29)
Dado
Dado pode ser considerado uma informao em potencial.
(NICHOLS, 1969:9)
Dados
Dados so materiais brutos que precisam ser manipulados e colocados
em um contexto compreensivo antes de se tornarem teis.
(BURCH & STRATER, 1974:23)
...
... os dados so a matriamatria-prima para prover a informao.
(DAVIS & OLSON, 1987:209)

CONCEITOS BSICOS PARA UM BOM TRABALHO TCNICO


INFORMAO
Informao

um dado que foi processado de uma forma


significativa para o usurio e que tem seu valor real
percebido para decises correntes ou posteriores.(DAVIS,
1974:32)
Informao
Informao a agregao ou o processamento dos dados
que provem conhecimento ou inteligncia.(BURCH &
STRATER, 1974:23)
Informao
Informao o conhecimento obtido a partir dos dados e
que implica em interpretao por parte do usurio" ou
"" Informao o dado trabalhado. oresultado da anlise
e combinao de vrios dados".

CONHECIMENTO
Construdo a partir da acumulao das
informaes, adquiridas de forma contnua;
consolida-se atravs de permanente atualizao,
confrontando antigas e novas informaes;
permite aes e decises objetivas.
O valor da informao est intimamente
relacionado capacidade que ela tem de alterar o
estado do conhecimento.

FATORES DE SUSTENTABILIDADE DA AUDITORIA


Transparncia

Iseno
Uniformidade de aes, fluxos, instrumentos e mtodos
Conhecimentos e habilidades tcnicas;
Respeito Legislao e aos Cdigos ticos Profissionais
Clareza e rigor tcnico.

OS AUDITORES NECESSITAM DE: C.

H. A

Conhecimento
Atuao
Habilidade

OBJETO DA AUDITORIA
As prticas de sade desenvolvem-se em diferentes nveis de complexidade, que vo
desde o cuidado individualizado, pontual, prestado por um determinado profissional,
passando pelos servios prestados por um conjunto de profissionais que atendem em
um determinado servio ou estabelecimento de sade, at o nvel dos sistemas
municipais, estaduais e nacionais de sade. Cada um desses nveis de organizao da
ateno sade aes, servios e sistemas pode ser tomado como objeto da
auditoria no mbito do SUS.
Conforme o nvel da realidade do objeto que est sendo auditado, a abordagem e os
procedimentos sero diferentes. Se a auditoria voltada para um atendimento
individual, pontual, ganham relevncia as relaes que se estabelecem entre o
profissional de sade e o usurio do servio, bem como os aspectos tcnicos do
cuidado; se o objeto da auditoria um sistema de sade (municipal, estadual, nacional),
ganham relevncia aspectos como o financiamento, a acessibilidade, a cobertura, a
eqidade e o controle social.
Tambm so objetos de auditoria as aes voltadas para determinados grupos
populacionais ou problemas, que podem ser abordados por meio da lgica da vigilncia
sade e, mais recentemente, por meio da lgica das linhas de cuidado, preconizadas
no modelo de proteo vida.
Fonte: Texto da reviso do CBRCAA

OBJETIVOS DA AUDITORIA
1. Verificar e validar a qualidade, a propriedade e a efetividade dos servios
de sade prestados populao, visando melhoria progressiva da
ateno sade;
2. Verificar a preservao dos padres estabelecidos e proceder ao
levantamento de dados que permitam aos componentes do SNA conhecer a
qualidade, a quantidade, os custos e os gastos na ateno sade;
3. Verificar os componentes dos processos da instituio, servio ou sistema
auditado, objetivando a melhoria dos procedimentos, por meio da deteco de
desvios dos padres estabelecidos;
4. Produzir informaes para subsidiar o planejamento das aes que
contribuam para o aperfeioamento do SUS e para a satisfao do usurio.
5. Possibilitar ao controle social o conhecimento de fatos e atos dos gestores
da sade, de forma transparente, para compatibilizar e pactuar o interesse
pblico.

OBJETIVOS DA AUDITORIA

VALORIZAR A PREVENO DE ERROS

RESTRINGIR O CARTER PUNITIVO


ATUA SOBRE OS PROCESSOS
DIMINUI ERROS
AUMENTA PRODUTIVIDADE
DIMINUE CUSTOS

FOCO DA AUDITORIA
Dependendo do objetivo da auditoria, cada objeto pode
ser abordado com diferentes focos, entretanto,
necessrio observar que esses focos esto inseridos
em um contexto que deve ser considerado na
abordagem :
O FOCO DA APLICAO DOS RECURSOS;

O FOCO DA PRESTAO DE SERVIOS/ORGANIZAO DAS


AES E SERVIOS DE SADE;
SADE
O FOCO DO IMPACTO DAS AES DE SADE.
Texto da reviso SP 2009 do
CBRCAA

EXECUTAR OS TRABALHOS PREFERENCIALMENTE


UTILIZANDO OS PRINCPIOS DONABEDIANOS

ESTRUTURA: capacidade operacional

Recursos humanos, fsicos e financeiros


PROCESSO
PROCESSOconhecimento tcnicotcnicocientfico, padronizaes MODO DE FAZER
RESULTADO - impacto,
impacto, conseqncias

mudanas nas condies desade,


desade, etc.

PROPOSIO DONABEDIANA

ESTRUTURA
EFICINCIA

PROCESSO
EFICCIA

RESULTADO
EFETIVIDADE

OS SETE PILARES DE DONABEDIAN


I - Eficcia Grau de alcance das metas programadas em um determinado perodo de
tempo
II - Efetividade Relao entre os resultados (impactos observados) e os objetivos
(impactos esperados).
III - Eficincia Relao entre os produtos gerados por uma atividade e os custos dos
insumos empregados
IV - Otimizao Minimizao dos custos utilizados na concepo de uma atividade
sem comprometer os padres de qualidade.
V - Aceitabilidade Adaptao Ateno em sade mediante acesso, desejos,
expectativas e valores do Cidado
VI - Legitimidade Aceitabilidade da Ateno em sade pela Sociedade
VII - Equidade Justia na distribuio da Ateno em sade legitimada pela
Sociedade

CONCEITOS DE AUDITORIA CLNICA

ANLISE CRTICA SISTEMTICA DA QUALIDADE DA ATENO


SADE, INCLUINDO OS PROCEDIMENTOS USADOS PARA O
DIAGNSTICO E O TRATAMENTO, O USO DOS RECURSOS E OS
RESULTADOS PARA OS PACIENTES
Departamento de Sade do Reino Unido

As
auditorias
de
enfermagem
e
odontolgicas,assim como a auditoria
mdica precisam incorporar a lgica
multiprofissional do cuidado e o foco no
cidado.
Sair um pouco do foco da auditoria de
processo, por meio da verificao dos
pronturios e avanar, com a comparao,
no s com as regras de cobrana
estabelecidas mas tambm com os
padres reconhecidos, como no caso dos
protocolos clnicos.

EXECUTANDO A AUDITORIA
AO RECEBER A SOLICITAO OU NA EXECUO DE AUDITORIAS PROGRAMADAS

Recomendvel: Autuar um processo administrativo


1. Planejar a auditoria contemplando as fases:

I Analtica
II - Fase de Programao
III - Fase de Trabalhos de Campo
IV - Fase de elaborao do Relatrio
V Acompanhamento da implementao das
recomendaes

FASE ANALTICA
Ateno!! Uma auditoria analtica bem feita facilita os trabalhos e

possibilita alcanar os resultados desejados.


Qualifique o objeto da auditoria e focalize o que ser auditado
Pesquisa de Dados
Conhea a instituio auditada por meio da anlise do seu cadastro.
Verique as caractersticas das relaes formais entre o gestor e a
Instituio (convnio, contrato, programao fsicofsico-oramentria)
Pesquise os dados de produo da Instituio auditada do perodo
que ser auditado e, se necessrio, um breve histrico anterior para
verificar com se comportam as informaes de produo.
Busque Informaes Tcnicas sobre o(s) procedimentos objetos da
auditoria consultando tcnicos da secretaria ou sociedades de
especialistas utilizando a Internet em busca de padres, descries,
protocolos, referncias, etc.
Selecione e analise a Legislao do SUS referente ao assunto
Verifique outras informaes contidas naTabela de procedimentos.
Verifique com so ou deveriam ser registradas as etapas de realizao
do(s) procedimento(s) (solicitaes,guias, fichas pronturios, etc).
etc).
FAA UM RELATRIO DA AUDITORIA ANALTICA

PROGRAMAO

Defina o objetivo;
objetivo; e o foco da auditoria

as metas
selecione a equipe e quem vai
coordenar os trabalhos;
defina a metodologia (como ser feita)
o perodo que ser analisado
(abrangncia)
o contedo a analisar (toda produo,
toda a unidade, amostragem setor da
unidade, etrc.)
etrc.)

PROGRAMAO (continuao)
Organizao

e seleo dos documentos necessrios


para a realizao dos trabalhos (ofcios de
comunicao e solicitao de documentos e outros
pedidos)
Ateno: no solicite documentos ou outros materiais
que no sero analisados. LembreLembre-se que voc
interferir na rotina de funcionamento da instituio e
poder ocorrer implicaes futuras devido a essa
conduta.
Identifique os recursos necessrios, (materiais,
equipamentos, transporte,
transporte, etc)
etc)
Programe um tempo de execuo. (a auditoria deve
ser tempestiva e oportuna)

FASE DE EXECUO IN LOCO


Reunio com o auditado:

Apresentao da equipe, explanao dos


objetivos, conferncia dos documentos e das
outras solicitaes;
solicitaes;
Solicite a designao de quem acompanhar
os trabalhos
Verificao dos fatos - Aplicao da
metodologia e roteiros escolhidos.
Os fatos sero verificados por meio de:
documentos, registros pronturios, fichas,
relatrios, observao direta, entrevistas, etc.
etc.

FASE DE EXECUO IN LOCO

Registre criteriosamente as no conformidades

encontradas, de preferncia com cincia do


responsvel pela unidade auditada e ou com cpias
reprogrficas que comporo o respectivo Processo
Administrativo;
ATENO: Caso verifique situao grave que ocasione

riscos imediatos, no espere o encerramento dos


trabalhos, emita uma Nota Tcnica de Auditoria
encaminhandoencaminhando-a ao responsvel pela Instituio e s
autoridades competentes, recomendando as medidas
corretivas cabveis.

RELATRIO

Como fazer?

Ponto de partida: linguagem clara


Deve ser: simples, lgico, objetivo,
conciso
Estruturado e com boa aparncia
Cuidados: erros de digitao e gramtica
precria

RELATRIO - FASE PRELIMINAR


Nessa fase as no conformidades devem ser relatadas,
obedecendo a uma sequencia que facilite a anlise e conferncia
do auditado e a apreciao da manifestao da instituio por
parte da equipe de auditoria.

A sequncia recomendada :
Caracterize a no conformidade
Cite as evidncias que balizaram a caracterizao
Informe a(s) fonte(s) das evidncias(pronturios, entrevistas, notas fiscais,
etc)
etc)
Faa um RELATRIO PRELIMINAR e encaminhe - o para o auditado solicitando
manifestao por escrito.
Ateno:
Ateno: certifiquecertifique-se de que este relatrio foi recebido (aviso de recebimento
dos correios, protocolo da instituio, recebimento direto, etc)
etc)
O prazo recomendado pela Portaria DENSUS n 24 de dezembro de 2004,
2004
de 15 (quinze) dias a contar do recebimento

RELATRIO

Aps criteriosa anlise da manifestao da Instituio frente ao Relatrio


Preliminar,
Prelimina efetuado o relato dos achados da auditoria:
Alguns cuidados recomendados:
O Relatrio deve preferencialmente ser numerado, confeccionado em papel
timbrado e conter, em todas as suas pginas, o nmero da auditoria e do
processo administrativo para facilitar identificao futura.
ALGUNS CUIDADOS RECOMENDADOS:
No

conter inferncias, nem julgamentos subjetivos.


Afirmaes com documentao comprobatria.
As constataes de no conformidade necessitam da
respectiva recomendao e fundamentao legal.
Recomendaes;
Anexar documentos comprobatrios e demonstrativos;
Resumo do relatrio para facilitar a leitura.
Encaminhamentos coerentes com os interessados.
Comunicados aos setores competentes

COMPOSIO DO RELATRIO
INTRODUO: Deve informar quem solicitou a
auditoria, o modo como esta foi solicitada(o
documento), a finalidade da auditoria, quem ser
auditado e a abrangncia da auditoria.
OBJETIVO: Os objetivos que se deseja alcanar para
atender solicitao;
METODOLOGIA: A(s) maneiras como sero realizados
os trabalhos (mtodos , tcnicas, etc)
CONSTATAES PRELIMINARES ( Oficiar o auditado
para cincia e manifestao por escrito)
Anlise da manifestao
CONSTATAES finais ( recomendvel numerar)
RECOMENDAES
CONCLUSO
ENCAMINHAMENTOS: (Ao gestor, ao auditado, ao
solicitante)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

MDULO DE CAPTAO DA
PRODUO

BPAC
BPA I
APAC

MODULO DE CADASTRO
DE ESTABELECIMENTOS

CNES

SISAIH01

MODULO DE CADASTRO
DE USURIOS E
PROFISSIONAIS

CNS

CIHA1

MODULO DE CADASTRO DE
AOES SERVIOS DE
SADE - RENASES
(PROCEDIMENTOS)

SIGTAP

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

MDULO DE
PROCESSAMENTO
E AVALIAO DA INFORMAO

SIA

MODULO DE CADASTRO DE
ESTABELECIMENTOS

CNES

SIH

CIHA

MODULO DE CADASTRO DE
USURIOS E
PROFISSIONAIS

MODULO DE CADASTRO
DE AOES SERVIOS DE
SADE - RENASES

CNS

SIGTAP

(PROCEDIMENTOS)

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

MDULO DE
PLANEJAMENTO
E PROGRAMAO
DA AES E
SERVIOS DE
SADE

FPO
MAG

SISPPI

MODULO DE CADASTRO DE
ESTABELECIMENTOS

CNES

MODULO DE CADASTRO DE
USURIOS E
PROFISSIONAIS

CNS

MODULO DE CADASTRO
DE AOES SERVIOS DE
SADE - RENASES
(PROCEDIMENTOS)

SIGTAP

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

Agradecimentos especiais
Professora Dra. Marlia Cristina Prado Louvison
Dr. Vanderley Soares Moya
GNACS/SES/SP
Dra. Maria Emilia Wendler Mller
GNACS/SES/SP

Pela grande capacidade tcnica,amizade e generosidade em nos transmitir os seus


grandes conhecimentos e nos inspirar para a composio das apresentaes

Curso Bsico de Auditoria


SES/SP/2012

http://www.datasus.gov.br
http://siasih.datasus.gov.br
http://sihd.datasus.gov.br

S I A : Manual do Sistema de Informaes Ambulatoriais

http://forum.datasus.gov.br ( importantssimo o acesso dirio a este site


por parte dos gestores e prestadores de servios para que se
mantenham sempre atualizados acerca de novas verses (leia-me),
novas portarias ou avisos)