IGTnR 2012 367

CASTRO,Emily Suelen Antunes,Souza,Airle Miranda Cuidando da pessoa com
cncer:Contribuies da Gestalt-Terapia
ARTIGO
Cuidando da pessoa com cncer:Contribuies da GestaltTerapia

Taking care of the person with cancer: Contributions of Gestalt-Therapy
Emily Suelen Antunes de Castro
Airte Miranda de Souza
Revista IGT na Rede, V.9, N 16, 2012, pgina 43 de 69

Disponvel em http://www.igt.psc.br/ojs/ISSN1807-2526

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RESUMO
Este trabalho teve como objetivo discutir as contribuies da Gestalt-Terapia na
assistncia ao paciente oncolgico. O cncer uma doena comumente
associada morte, em que a qualidade de vida pode depender do estdio da
doena, caractersticas do tratamento e mecanismos internos de que o
paciente poder dispor para o enfretamento e a percepo do adoecimento.
Trata-se de uma pesquisa terica, de cunho exploratrio, suscitada a partir da
reviso da literatura realizada acerca do tema. Constatou-se a importncia
dessa abordagem para a Psico-Oncologia na compreenso de como esse
fenmeno experienciado, pois a percepo do cncer pelo sujeito se d com
base em suas construes, em seus relacionamentos consigo mesmo e com o
outro. O psiclogo pautado nesse referencial busca acompanhar, significar e
intervir na estruturao do processo de adoecimento, com o intuito de favorecer
a ressignificao, utilizando, para isso, uma escuta atenta quilo que emerge
conscincia, em sua facticidade, a fim de apreender o significado das
experincias vividas pelo paciente, possibilitando que um encontro dialgico
possa ocorrer por meio da presena e aceitao genuna do outro.
Palavras-chave: Cncer; Gestalt-Terapia; Encontro Dialgico.
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ABSTRACT
This work was aimed at discussing the contributions of Gestalt Therapy in
oncological patient care. Cancer is a disease commonly associated with death,
in which the quality of life may depend on the stage of the disease, and
treatment characteristics of internal mechanisms that the patient may have to
the confrontation and perception of illness. It is a theoretical research,
exploratory purposes, raised from the literature review conducted on the
subject. It was noted the importance of this approach to Psycho-Oncology in
understanding how this phenomenon is experienced because the perception of
cancer by subject is based on their constructions, in their relationships with
themselves and each other. The psychologist that accompany search referential
bases mean and intervene in structuring the process of illness, in order to
promote ressignificao, using to this end, an attentive listening to what
emerges to consciousness, in his facticidade, in order to grasp the significance
of the experiences lived by the patient, allowing a Dialogic meeting can take
place through the presence and genuine acceptance of another.
Keywords: Cancer; Gestalt-Therapy; Meeting Dialogic.


INTRODUO
O presente artigo tem o intuito de discutir as possibilidades de interlocuo
entre conceitos, tcnicas e prticas da Gestalt-Terapia com a assistncia ao
paciente, em Oncologia.
Surgiu a partir da experincia construda ao longo dos dois anos no processo
de Residncia Multiprofissional em Sade (RMS), em que foram realizados
atendimentos a pacientes portadores de doena oncolgica, norteados pelo
olhar e a compreenso gestltica do ser.
A RMS, criada com a promulgao da Lei n 11.129, de 2005, coordenada
conjuntamente pelo Ministrio da Sade e pelo Ministrio da Educao e tem
como base os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS):
universalidade, integralidade e equidade. Constitui-se em um programa de psgraduao em nvel lato sensu, que garante uma certificao em carter de
especializao (BRASIL, 2006).
No Estado do Par, instituiu-se no ano de 2010, vinculada Universidade
Federal do Par (UFPA) e desenvolvida atravs do Hospital Universitrio Joo
de Barros Barreto (HUJBB), em parceria com outras instituies de sade,
como o Hospital Ophir Loyola (HOL), o Hospital Universitrio Bettina Ferro de
Souza (HUBFS) e Unidades Bsicas de Sade (UBS) da capital.
Atualmente, abrange as seguintes profisses da rea da sade: Psicologia,
Terapia Ocupacional, Biomedicina, Nutrio, Farmcia, Enfermagem,
Fisioterapia, Odontologia, Servio Social, com vagas distribudas em duas
reas de concentrao: Oncologia e Sade do Idoso.
A escolha pela Oncologia, quando do processo seletivo da Residncia, deu-se
diante da percepo do progressivo crescimento do nmero de pessoas
acometidas por tal patologia que, em sua maioria, manifestam conflitos e
angstias inerentes ao diagnstico e s frequentes perdas por eles
vivenciadas, como da condio de saudvel, do trabalho, lazer, da
convivncia com seus entes queridos e da vida, quando a cura no mais
possvel e a finitude se aproxima, trazendo com ela seus temores, fantasmas e
fantasias.
Assim, acreditando na possibilidade de ofertar a esses pacientes e aos seus
familiares um contato autntico, suporte psicolgico, de modo a destinar-lhes
uma escuta capaz de oferecer no s o manejo de seu sofrimento em
decorrncia da doena e hospitalizao, mas tambm a possibilidade da
emergncia do sujeito como um todo, para alm de sua patologia,
considerando sua particularidade a partir de uma viso integral, que se
desenvolve este trabalho.


PSICO-ONCOLOGIA: UM CAMPO DE PRODUO DE SABERES E

PRTICAS
O cncer representa um conjunto de mais de 100 patologias que acomete
indivduos em qualquer idade, cuja caracterstica bsica o desenvolvimento
de alteraes durante o processo de diviso celular, promovendo um
crescimento anormal, desordenado e autnomo de clulas que invadem os
tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para outras regies do
corpo (INCA, 2011).
As causas de cncer so variadas, podendo ser externas ou internas ao
organismo, estando ambas as formas inter-relacionadas. As causas externas
relacionam-se ao meio ambiente e aos hbitos ou costumes prprios de um
ambiente social e cultural, que atuam de modo a alterar a estrutura gentica
(DNA) das clulas. O surgimento do cncer depende da intensidade e durao
da exposio das clulas aos agentes cancergenos. As causas internas so,
na maioria das vezes, geneticamente pr-determinadas e esto ligadas
capacidade do organismo de se defender das agresses externas. Esses
fatores causais podem interagir de vrias maneiras, aumentando a
probabilidade de transformaes malignas nas clulas normais (SILVA, 2006).
Conhecido h muitos sculos, o cncer foi amplamente considerado como uma
doena dos pases desenvolvidos e com grandes recursos financeiros. H
aproximadamente quatro dcadas, a situao vem mudando, e a maior parte
do nus global do cncer pode ser observada em pases em desenvolvimento,
principalmente aqueles com poucos e mdios recursos. O cncer, como outras
doenas crnicas no transmissveis, vem-se tornando cada vez mais comum
no mundo todo e pode causar danos de vrios aspectos para famlias inteiras
(INCA, 2011; SILVA, 2006).
Seguindo tendncia mundial, notam-se no Brasil processos de transio que
tm produzido importantes mudanas no perfil das enfermidades que
acometem a populao, como, por exemplo, o fato de que, desde a dcada de
1960, as doenas infecciosas e parasitrias deixaram de ser a principal causa
de morte, sendo substitudas pelas doenas do aparelho circulatrio e pelas
neoplasias (INCA, 2011).
O problema do cncer, no pas, diante da ascenso de sua incidncia e da
mortalidade, ganha relevncia e, com isso, o tema tem conquistado espao no
meio poltico e acadmico, visto que o conhecimento sobre a situao dessa
doena permite estabelecer prioridades e alocar recursos de forma direcionada
para a modificao positiva desse cenrio na populao brasileira (SHERMAN
JNIOR, 1999).
De acordo com o Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
(INCA), estimam-se cerca de 520 mil novos casos da doena para 2012. O
estudo destaca os tipos de cncer mais incidentes nas regies brasileiras,
como de pele no melanoma, prstata, mama e pulmo. A Organizao

Mundial da Sade (OMS) fez uma projeo de 27 milhes de novos casos de

cncer para o ano de 2030, em todo o mundo, e de 17 milhes de mortes pela
doena. Os pases em desenvolvimento sero os mais afetados, entre os quais
o Brasil (INCA, 2011).
A estimativa de casos novos de cncer auxilia no sentido de prover gestores,
servios de sade, universidades, centros de pesquisa e sociedades cientficas
de informaes que possam subsidiar o conhecimento sobre a ocorrncia da
doena na populao brasileira, o planejamento das aes para a preveno e
o controle do cncer e documentos cientficos, como dissertaes e teses
relacionadas ao tema. Alm de se configurarem em importante instrumento
para os meios de comunicao de massa e da imprensa em geral, constituemse na principal ferramenta de planejamento e gesto da sade pblica na rea
oncolgica, no Brasil, porque fornece informaes necessrias para a
elaborao das polticas pblicas de sade voltadas para o atendimento da
populao (INCA, 2011).
Assim, por tratar-se de uma doena crnica de prognstico nem sempre
favorvel, responsvel por parcela significativa de bitos e cujo tratamento
pode exigir nveis de tolerncia bastante elevados, nota-se nas ltimas
dcadas uma enorme mobilizao cientfica e profissional, no sentido do
desenvolvimento de novas modalidades teraputicas de preveno e de
tratamento do cncer (COSTA JNIOR, 2001).
Para o enfrentamento do cncer, segundo o INCA (2011), so necessrias
aes que incluam: educao em sade em todos os nveis da sociedade;
promoo e preveno orientadas a indivduos e grupos (no se esquecendo
da nfase em ambientes de trabalho e nas escolas); gerao de opinio
pblica; apoio e estmulo formulao de leis que possibilitem monitorar a
ocorrncia de casos.
Observa-se, no entanto, que embora o cncer seja uma doena que
acompanha a humanidade desde sempre, a forma como esta significada tem
sofrido alteraes conforme o momento histrico-social e a sociedade em que
se manifesta. Como lembra Minayo (1997), no podemos desconsiderar os
determinantes histrico-culturais que envolvem o processo sade-doena.
Nesse sentido, a partir do sculo XX, o cncer passou a personificar um vilo
cruel, que se comporta de maneira descontrolada e destrutiva contra o corpo,
sendo significado por muitas pessoas como uma sentena de morte, que traz
usualmente consigo um efeito devastador, relacionado ideia de morte
iminente, ao medo de mutilaes e do desfiguramento, dos tratamentos
dolorosos e das muitas perdas provocadas pela doena (BRAGANA, 2006).
Essa situao de sofrimento acaba por delinear uma problemtica psquica
com caractersticas especficas, demandando a necessidade de um profissional
especializado que acolha os conflitos emocionais desencadeados nesses
pacientes, durante todo esse processo. A doena mais que um conjunto de

sintomas: tem representao simblica, moral, social e psicolgica, uma vez

que ainda carrega em si o significado de doena fatal, podendo levar a estados
de crise pela hospitalizao prolongada, pela ameaa da terminalidade e pela
perda de sonhos e esperanas futuras.
Para Bromberg, Kovcs e Carvalho (1996), o diagnstico de uma doena com
prognstico reservado traz consigo o sentimento de fragilidade humana e o
contato com sua finitude. Males como cncer, AIDS e as doenas cardacas
esto carregados de estigmas, ou seja, sinalizando uma sentena de morte.
Assim, carregam um fardo. A presena da possibilidade de morte assusta,
mesmo que as fronteiras entre a vida e a morte no estejam demarcadas e
conhecidas.
A hospitalizao e o tratamento tambm podem ser sentidos como uma morte,
envolvendo algumas perdas, como mudana de ambiente, afastamento da
famlia, dos amigos, a perda da privacidade, autonomia e solido, esta ltima
mesmo no meio de muitos estranhos. O medo do sofrimento e da dor pode
fazer com que o indivduo se sinta morto ou prefira a morte a viver com suas
limitaes e temores (BROMBERG; KOVCS; CARVALHO, 1996).
O tratamento do cncer submete o paciente a eventos ambientais
estressantes, de carter doloroso, mutilador e invasivo, incluindo-se a durao
prolongada do tratamento, a invasibilidade dos procedimentos mdicos, os
riscos de recidiva e os efeitos da quimio e radioterapia (COSTA JNIOR,
2001).
Tal situao geradora de intensa angstia, em geral temor mutilao, dor,
culpa, separao, ao sofrimento e morte, desencadeando reaes
psquicas especficas que variam de acordo com os recursos psicolgicos
internos de cada paciente (CHIATTONE, 1996).
Portanto, a Psico-Oncologia surge como subrea da Psicologia da Sade, de
interface entre Psicologia e Oncologia, que usa conhecimentos educacionais,
profissionais e cientfico-metodolgicos para identificar o papel de aspectos
psicossociais na preveno, etiologia e reabilitao do cncer; sistematizar
conhecimentos que subsidiem a assistncia integral a pacientes e familiares; e
a qualificao profissional (GIMENES, 1994).
um campo interdisciplinar da sade que visa estudar a influncia de fatores
psicolgicos sobre o desenvolvimento, o tratamento e a reabilitao de
pacientes com cncer. Dentre seus principais objetivos, est o de identificar
variveis que possam interferir e/ou auxiliar no processo de enfrentamento da
doena (CARVALHO, 2002).
Segundo Gimenes (1994), a Psico-Oncologia busca identificar e compreender
os aspectos psicossociais e ambientais envolvidos no processo de
adoecimento do cncer; sistematizar e ampliar os conhecimentos engendrados;
subsidiar uma assistncia integral ao paciente e seus familiares; contribuir para

a formao de profissionais da sade envolvidos no tratamento do cncer.

Sobre o desenvolvimento desse campo, destaca que [...] a Psico-Oncologia
comea a surgir como rea sistematizada do conhecimento a partir do
momento em que a comunidade cientfica passa a reconhecer tanto o
aparecimento, quanto a manuteno e a remisso do cncer, so
intermediados por uma srie de fatores cuja natureza extrapola condies
apenas de natureza biomdica (GIMENES, 1994, p. 42).
Para Bays (1985), o desenvolvimento da Psico-Oncologia ocorre em razo
dos seguintes fatores ou condies: 1) o reconhecimento entre a relao da
etiologia e o desenvolvimento do cncer com fatores psicolgicos; 2) a
importncia da adeso e do reconhecimento dos diversos tratamentos
prescritos; 3) o fato de a adeso ao tratamento ser influenciada por fatores
psicossociais; 4) a ateno crescente qualidade de vida dos pacientes e
familiares, durante e aps a doena.
Jimmy Holland (1990 apud CARVALHO, 2002) afirma que esse ramo da
Psicologia da Sade almeja estudar duas dimenses psicolgicas presentes no
diagnstico do cncer: o impacto da doena na dinmica emocional do
paciente, dos familiares e da equipe de sade; o papel das variveis
psicolgicas e comportamentais na incidncia e na sobrevivncia do cncer,
orientando a prtica em direo minimizao do sofrimento causado pela
hospitalizao e por eventuais sequelas emocionais decorrentes desse
processo, assim como na busca pela humanizao das relaes travadas
nesse contexto.
Dessa forma, o campo de estudo que proporciona o desenvolvimento de um
trabalho suportivo aos clientes, familiares e profissionais envolvidos com a
doena oncolgica, buscando acompanhar, significar e, quando possvel,
intervir na estruturao do processo de adoecimento, objetivando sempre uma
melhoria na qualidade de vida de todos aqueles nele envolvidos. Desloca o
foco da doena em si, passando a contemplar o ser humano como um todo, em
seu contexto psicossocial.
Para Angerami-Camon (1996), o psiclogo atuante na rea da Psicologia
Oncolgica procura manter o bem-estar psicolgico do paciente, identificando e
compreendendo os fatores emocionais que intervm na sua sade. Outros
objetivos do trabalho desse profissional so prevenir e reduzir os sintomas
emocionais e fsicos causados pelo cncer e seus tratamentos, levar o paciente
a compreender o significado da experincia do adoecer, possibilitando
ressignificaes desse processo.
Santos, Santos e Abrantes (1996) frisam que grande parte dos pacientes
portadores de cncer manifesta perturbaes emocionais, sendo a depresso e
a ansiedade as mais comuns, uma vez que a experincia de adoecimento e de
realizao do tratamento oncolgico (quimioterapia, radioterapia, cirurgia)
geram limitaes e conflitos no paciente e em seus familiares, mobilizando
inseguranas, temores e angstias.

Carvalho (2002) descreve que um dos sentimentos mais presentes nos

pacientes de cncer o medo. Outros autores, como Angerami-Camon (1996),
Le Shan (1992) e Simonton (1987), elencam vrios outros sentimentos e
receios percebidos no paciente de cncer, tais como a mutilao, a dor, a
apreenso quanto a exames mdicos desconhecidos, o medo do contgio, a
emoo da perda relacionada autoimagem corporal, a perda da fora fsica, a
perda do atrativo sexual, o medo da recidiva da doena e morte, a perda dos
objetivos de vida, papis sociais, e o fato de causar sofrimento famlia.
Gimenes (1994) aponta trs mbitos possveis para intervenes em PsicoOncologia: assistncia, pesquisa e organizao dos servios. Desse modo, so
consideradas: 1) A assistncia ao paciente oncolgico, sua famlia e
profissionais de sade envolvidos com a preveno, o tratamento, a
reabilitao e a fase terminal da doena; 2) A pesquisa e o estudo de variveis
psicolgicas e sociais relevantes para a compreenso da incidncia, da
recuperao e do tempo de sobrevida aps o diagnstico do cncer; 3) A
organizao de servios oncolgicos que visem ao atendimento integral do
paciente, enfatizando de modo especial a formao e o aprimoramento dos
profissionais da Sade implicados nas diferentes etapas do tratamento.
Conforme Le Shan (1992), os estudos tm sugerido a associao de fatores
psicolgicos origem e ao prognstico do cncer. Entre os fatores mais
recorrentes indicados atravs dessas pesquisas, encontram-se os estados
afetivos, especialmente depresso; eventos de vida estressantes, com
destaque para as perdas; apoio social; personalidade e estilos de
enfrentamento das situaes problemticas. Esse autor ressalta que h relao
entre o estresse e a depresso, com o enfraquecimento do sistema
imunolgico, o que contribui para o desenvolvimento de tumores.
Destacam-se tambm os estudos realizados por Simonton (1987), que
investigou a influncia das emoes no surgimento do cncer, das lacunas do
conhecimento do que realmente ocorre nos processos oncolgicos, do
desconhecimento de causa e fatores curativos que envolvem a doena, dos
porqus de os mesmos tratamentos surtirem efeitos distintos em pacientes com
o mesmo diagnstico, prognstico e fase da doena. O autor concluiu que os
pacientes sobreviventes tinham algo em comum: motivao para viver, ou seja,
expectativas de um futuro melhor.
Esses estudos impulsionaram a adoo de novas possibilidades de assistncia
e de enfrentamento da doena, a obteno de uma melhor qualidade de vida
atravs de atitudes e comportamentos mais saudveis, como, por exemplo, o
uso de tcnicas de visualizao e relaxamento e os grupos de aconselhamento
como recursos importantes no acompanhamento aos pacientes com cncer.
Tais recursos tm apresentado resultados na melhora fsica, como mais rigor
fsico, fortalecimento do sistema imunolgico e formas de enfrentamento mais
saudveis.


O Programa Simonton refere-se a outra modalidade de atendimento

psicossocial que pretende oferecer bem-estar psquico e auxlio na
recuperao do paciente oncolgico, alm do apoio aos familiares. Os
atendimentos so realizados em grupos temticos, com durao prdeterminada.
A assistncia em Psico-Oncologia, em consequncia, inclui, alm do
tratamento mdico, o apoio psicossocial ao doente e seus familiares. O foco
desloca-se da doena em si, passando a contemplar o ser humano como um
todo. Visa a proporcionar aos doentes oncolgicos uma abordagem
abrangente, tomando por referncia o modelo biopsicossocial da sade e da
doena.
A GESTALT-TERAPIA: CONSIDERAES SOBRE UMA ABORDAGEM
EXISTENCIAL-FENOMENOLGICA
A Gestalt-Terapia uma abordagem Existencial-Fenomenolgica que valoriza
as potencialidades do sujeito e o concebe como um ser-no-mundo; consciente;
intencional; total; singular; que est em constante processo e em relao
consigo mesmo e com o campo em que est inserido, influenciando e sendo
influenciado por este; livre para fazer suas escolhas, ao mesmo tempo em que
responsvel por elas (CARDELLA, 2002; CARDOSO, 2002; GINGER, 1995).
Essa abordagem Existencial, por acreditar na capacidade do ser humano em
escolher e criar seu prprio destino e ser responsvel pela sua construo, em
reconfigurar, a qualquer momento, sua relao consigo mesmo, com os outros
e com o mundo, pois est em um constante refazer-se. Isto , refere-se ao
como o sujeito dirige a sua existncia (GINGER, 1995).
Fenomenolgica, no sentido de buscar compreender a forma como o sujeito se
relaciona com o mundo, dando nfase vivncia imediata, tal como
percebida ou sentida corporalmente. Est ligada ao como a pessoa experiencia
os fenmenos; vai ao encontro das coisas mesmas; e acredita na
intencionalidade da conscincia, j que esta sempre dirigida a um objeto,
compreendendo a intencionalidade, essencialmente, como o ato de atribuir um
sentido ao fenmeno (CARDELLA, 2002; FORGHIERI, 1993; GINGER, 1995).
O terapeuta, nessa abordagem, se utiliza de dois recursos para chegar ao
fenmeno em si: a Reduo Fenomenolgica que possui como objetivo
descrever o homem no mundo, a fim de apreender o significado das
experincias vividas. E a Epoch, que relativa absteno de juzos prconcebidos e de ideias prvias, a fim de permitir a emergncia do fenmeno
em sua facticidade. pr os a prioris entre parnteses em favor da realidade
fenomenal (MARTINS; BICUDO, 1983).
Portanto, implica na busca de sentido inerente ao fenmeno, objetivando
compreender e no explicar o homem no mundo. Trata-se de estudar as


vivncias do sujeito atravs da realidade vivida e experienciada, de sorte a no

interferir na autenticidade do encontro.
Segundo Yontef (1998), esse mtodo essencial para que se escute
genuinamente o paciente. Ele integra tanto o comportamento observado quanto
os relatos pessoais e experienciais, objetivando uma descrio detalhada e
cada vez mais clara do que realmente , no enfatizando o que foi ou poderia
ter sido sobre o que relevante.
Se a inteno proposta pela Fenomenologia chegar essncia dos
fenmenos trazidos pelos pacientes, Rudio afirma:
Para que se possa ir diretamente s coisas, mas de uma
forma sistemtica, a Fenomenologia utiliza um mtodo - o
mtodo fenomenolgico - que regido por dois princpios:
o primeiro determina que se apreenda intuitivamente a
essncia do fenmeno. O segundo estabelece que, para
intuir a essncia, torna-se necessrio a libertao de
qualquer interferncia alheia ao fenmeno que possa
desviar a ateno do ato de observ-lo. (RUDIO, 1998, p.
139).
Para isso, o terapeuta examina os fenmenos que emergem para a
conscincia, descritos pelo paciente de acordo como estes so vividos e
experienciados por ele, levando em considerao a totalidade em que os
fenmenos esto inseridos. A partir da observao, o terapeuta busca
compreender a rede de sentido e significado que os permeia (CIORNAI, 2004;
RIBEIRO, 2006).
O homem um ser-no-mundo, cuja existncia se d em relao a algo ou
algum. O sentido de sua existncia revelado pelos significados que atribui
s suas experincias, pelo modo como os compreende (FORGHIERI, 1993).
Diante da compreenso de que o fenmeno uma gestalt, um todo
percebido e indivisvel, [...] uma configurao de partes em inter e intrarelao, aquilo que se manifesta, aquilo a que temos acesso, [...] o
terapeuta facilita que o paciente entre em contato com sua essncia, por meio
daquilo que est aparente, j que os fenmenos esto ligados individualidade
e subjetividade de cada sujeito (RIBEIRO, 2006, p. 137).
Na perspectiva de Juliano (1999, p. 26), [...] o terapeuta deve ficar com o
fenmeno tal qual ele se apresenta, tal qual ele , mais do que com aquilo que
foi, poderia ou deveria ser. Isto , o terapeuta deve observar o fenmeno como
este se apresenta no aqui-agora, pois neste momento presente que se
manifesta o tempo vivido e experienciado pelo sujeito.
Assim, para compreender o funcionamento do indivduo em sua manifestao
de contato com o mundo, preciso compreender o seu self, porque por meio

deste que a pessoa entra em contato com o mundo e se ajusta criativamente.

O self representa a maneira particular como cada um entra em contato com os
fenmenos que a ele se apresentam e como hierarquiza suas necessidades,
formando suas figuras e fundos (LATNER, 1987 apud GINGER, 1995).
O self constitudo por trs funes: o Id, que est relacionado com as
necessidades vitais, com atos automticos; o Ego, o qual ativo no processo
de escolhas e responsvel em aceitar ou rejeitar aspectos do meio; e a
Personalidade, que se refere representao de si mesmo (CARDELLA,
2002).
Desse modo, intervir considerando os pressupostos da Gestalt-Terapia implica
estar atento singularidade na forma de ver e lidar com o mundo de cada
indivduo, sem pr-concepes, apoiando-se no aqui-agora, focalizando o fluxo
e a direo da energia corporal, promovendo a awareness do paciente sobre
ele mesmo e sobre a maneira como ele age no mundo, visto que [...] quanto
mais aware ele esteja, mais condies ter de fazer escolhas responsveis,
autnticas e pertinentes com seu prprio referencial (CARDOSO, 2002, p. 61).
Tomando por base Ginger (1995), um indivduo aware possui conscincia
daquilo que , sabe o que faz, como faz e pelo que escolhe ser quem . Ou
ainda, como aponta Ribeiro (2006), awareness o processo em que tomo
conscincia da minha conscincia; de constante conhecer a mim mesmo e a
mim mesmo no mundo, ao como me relaciono, como fao meus contatos, onde
bloqueio, onde fao interrupes ou simplesmente desvio de um contato direto.
muito alm de um mecanismo cognitivo, porque est relacionada com o
afetivo-emocional e com o motor. Conforme as palavras de Ginger:
[...] a Gestalt-Terapia favorece um contato autntico com
os outros e consigo mesmo, um ajustamento criador do
organismo ao meio, assim como uma conscincia dos
mecanismos
interiores
que
nos
levam,
bem
frequentemente, a condutas repetitivas. Ela coloca em
destaque nossos processos de bloqueio ou de interrupo
no ciclo normal de satisfao de nossas necessidades e
desmascara nossas evitaes, medos e inibies, assim
como nossas iluses. (GINGER, 1995, p. 17-18).
Isso se d por meio do olhar diferente em que se constitui o olhar do gestaltterapeuta, pois este v o paciente a partir de outro ngulo, almejando alar
mudanas em seu modo de estruturar a sua percepo, o qual depende do
contexto em que o indivduo est inserido (hospitalizao, por exemplo), da
histria de vida do mesmo e de seu estado no momento presente, j que dele
depende sua maneira de ser e estar no mundo (JULIANO, 1999).
Essa atitude do gestalt-terapeuta est fundamentada na Abordagem Dialgica,
a qual est associada com a valorizao da pessoa, nfase em uma relao
de mutualidade e reciprocidade, em que h um interesse genuno pelo outro,

que aceita a outra pessoa como ela verdadeiramente . inerente

abordagem dialgica a disponibilidade do terapeuta para entrar, o mais
completamente possvel, na experincia subjetiva do cliente (HYCNER, 1995,
p. 111).
nesse sentido que o psicoterapeuta busca, num primeiro momento, confirmar
o paciente e aceitar seu comportamento, a fim de que se construa uma relao
de confiana, para que, por meio do contato dialgico construdo entre estes, o
indivduo possa explorar seus conflitos e buscar um contato mais nutritivo com
o mundo (HYCNER, 1995).
No contato dialgico com o paciente, o gestalt-terapeuta procura pelo
significado, pela totalidade, observando aquilo que emerge no momento como
estando ligado com uma gestalt mais ampla, visto que esta revela como est a
autorregulao organsmica do sujeito, a qual pode ser descrita como o
processo de manuteno da vida em que o indivduo se regula, para
restabelecer um equilbrio, conforme a necessidade do organismo no aquiagora (RIBEIRO, 2006; YONTEF, 1998).
Segundo Ribeiro (2006, p. 56), [...] autorregular-se significa respeitar a
totalidade funcional do organismo; [...] significa privilegiar as necessidades que
gritam dentro de ns para ser saciadas ou satisfeitas; significa olhar-se como
uma pessoa inteira no mundo.
Assim, objetiva-se restaurar a qualidade do contato do ser com o mundo, uma
vez que essa abordagem acredita na potencialidade de seu crescimento,
criando condies para que ele experimente novas maneiras de perceber-se,
alargando suas fronteiras pessoais, com base em uma base slida que lhe
permita a mudana. No entanto, no possvel mudar sem awareness, porque
ela um caminho para a mudana, j que o dar-se conta do que ocorre
nossa volta que nos possibilita mudar (JULIANO, 1999; RIBEIRO, 2006).
O PROCESSO DE ADOECIMENTO SOB O OLHAR DO GESTALTTERAPEUTA
A manifestao do corpo por meio de sintomas pode ser caracterizada como
uma forma precria do organismo se autorregular e buscar seu reequilbrio.
Desse modo, a doena pode ser caracterizada por um desequilbrio
prolongado, ou seja, implica a perda da homeostase, levando o indivduo a
ajustar-se da melhor forma possvel s situaes. Tal desequilbrio, por vezes,
ocorre quando se exige do organismo fora e habilidades para as quais no
est preparado (CARDELLA, 2002; RIBEIRO, 2006).
Compreender a doena, dentro desse contexto, correlacionar que um
sintoma sinaliza que algo no est agindo de forma saudvel no todo que
constitui o ser, isto , o indivduo no est em seu completo bem-estar fsico e
psicolgico. Para Ribeiro (2006), quando um sintoma emerge, sinal de que as
partes no esto em sintonia harmoniosa entre si. O sintoma [...] emerge como

o porta-voz da totalidade, sempre que esta no pode ou no consegue se fazer

perceber (ibid., p. 178).
Tendo por base a definio de ajustamento criativo segundo esse autor, ou
seja, como um processo que se manifesta na relao do organismo consigo
mesmo e com o outro, na possibilidade de encontrar mecanismos em si, no
ambiente ou em ambos, para satisfazer suas necessidades e preserv-lo,
observa-se que o ajustamento nem sempre se d de forma saudvel, pois, por
vezes, o organismo no se ajusta satisfatoriamente s situaes.
Por conseguinte, o funcionamento saudvel caracteriza-se pelo ajustamento
criativo do sujeito ao seu meio; pela permanente interao do organismo com
este, num processo contnuo de surgimento e destruio de figuras, as quais
variam de acordo com o fundo e a percepo do indivduo sobre ela; em
identificar a necessidade mais dominante, permitindo que as gestalten sejam
fechadas (CARDELLA, 2002; CIORNAI, 2004).
Por outro lado, em um funcionamento no-saudvel, h um ajustamento
criativo disfuncional, a awareness encontra-se reduzida e esse processo de
constante percepo de si mesmo, do como me relaciono e de como fao
meus contatos, fica prejudicado, o que, consequentemente, dificulta a formao
de novas gestalten, pois o organismo no satisfaz as suas necessidades e h
um acmulo de situaes inacabadas (CARDELLA, 2002).
Logo, as figuras tornam-se fixas e mal delineadas, o que leva a interrupes no
contato e dificuldade na produo de contatos criativos. A disfuncionalidade
refere-se ento a uma situao em que h um empobrecimento da forma de
contatar com o mundo.
O adoecer est na perda das fronteiras, dos contornos de si mesmo. Quase
sempre a doena resultante de um contnuo de necessidades no satisfeitas
e de um mecanismo de defesa habitual que se cristalizou, bloqueando o
contato (CARDELLA, 2002; CIORNAI, 2004; RIBEIRO, 2006).
Em decorrncia, os mecanismos de defesa, quando se tornam repetitivos e
crnicos, podem estar relacionados com a vontade (no-consciente) de impedir
algo, no deixando de ser, mesmo assim, uma forma de contato encontrada
pelo sujeito.
A tendncia a escolher um determinado modo de enfrentamento depende do
modo de ser individual, dos recursos disponveis internos, socioambientais,
valores e crenas. O adoecimento, desse modo, est ligado a um ajustamento
criativo disfuncional do indivduo, a uma parte perdida que est em desajuste
com o todo. Dessa maneira, torna-se imprescindvel conhecer o paciente, suas
experincias prvias, atentando para o momento existencial que este est
vivendo, como experiencia os fenmenos no aqui-agora, diante do contexto
que o permeia, e a significao dada ao seu adoecimento a partir de seu


mundo de valores e concepes, pois estes configuram situaes especficas

de dor e sofrimento (ANGERAMI-CAMON, 2001).
Juliano (1999) afirma que, quando ouvimos uma pessoa que apresenta queixas
fsicas, importante desvendar como se deu o incio da doena, como estava
sua vida antes dela, em que contexto apareceu, no sentido de compreender
qual o significado daqueles sintomas, como lida e que uso faz deles em sua
vida, por que seu corpo escolheu aquela linguagem, aquela forma de se fazer
ouvir, se ajustou e se comporta dessa maneira.
Refere-se observao do modo como o paciente funciona na sua relao
com o meio, como e o que restringe ou interrompe seu contato com ele, pois se
compreende que a situao-problema que aflige o indivduo se d na interao
organismo-meio, em virtude de uma no-satisfao organsmica, que a pessoa
a mantm de alguma forma e por algum motivo. Nessa perspectiva, em face da
observao do como a pessoa faz contatos, pode-se chegar ao como a pessoa
est, como faz suas escolhas, porque isso nos leva essncia das coisas
(COSTA JNIOR, 1995; RIBEIRO, 2006).
O processo do contato um todo unificado, que pode ser representado em
uma sequncia contnua de figura-fundo, o qual tem origem numa vaga
sensao que se delineia como figura, levando mobilizao de energia e a
uma ao organizada que responde a uma necessidade emergente. O ciclo se
fecha quando o organismo tem a experincia de satisfao plena, entrando em
retraimento e colocando-se, em seguida, disposio de uma nova figura. Em
todo processo de contato, h uma unidade subjacente de funes perceptivas,
motoras e sensorioafetivas que funcionam de modo integrado (PERLS;
HEFFERLINE; GOODMAN, 1997).
No entanto, comum notarmos gestalts inacabadas e ciclos interrompidos por
uma perturbao da fronteira de contato, que pode ser de origem interna ou
externa ao sujeito e, consequentemente, faz surgir os mecanismos de defesa
ou de evitao de contato. Tais mecanismos podem se caracterizar como
formas de contato saudveis ou patolgicas, uma vez que, somente quando
estas se tornam cristalizadas, h um bloqueio do contato e se constituem em
um comportamento neurtico (GINGER, 1995).
Conforme Ribeiro (2006, p. 80), [...] todos os mecanismos de contato [...] so
formas complexas de contato e indicam uma posio vivida pelo organismo,
como um fundo que organiza as necessidades do sujeito ou como algo, aquiagora, disfuncional em sua relao pessoa-mundo.
O Ciclo de Contato de acordo com Ribeiro (1997), contm dois movimentos: o
de bloqueio e o de sade, identificando o modo como a pessoa experiencia sua
realidade, como ela funciona, por meio das nove fases do contato:
Fluidez: Processo em que o self se movimenta; deixa posies
antigas que no lhe so mais funcionais; sente-se mais solto e espontneo.

Sensao: Processo em que a pessoa sai do estado de frieza

emocional; procura novos estmulos; sente-se estimulada pelo meio.
Conscincia: Processo em que a pessoa entra em contato consigo
mesma; relaciona-se com mais reciprocidade.
Mobilizao: Processo em que a pessoa sente necessidade de
mudar; separar o que seu do que do outro; consegue identificar o que
compatvel ou no ao seu self.
Ao: Processo em que a pessoa assume suas responsabilidades
por seus atos; expressa confiana nos outros.
Interao: Processo em que a pessoa se aproxima dos outros, sem
esperar nada em troca.
Contato Final: Processo em que a pessoa se sente como fonte de
prazer; relaciona-se de maneira direta e clara.
Satisfao: Processo em que a pessoa percebe que o outro pode ser
fonte de contato nutritivo.
Retirada: Processo em que a pessoa percebe o que seu e o que
do outro; aceita ser diferente deste.
Como mecanismos de defesa, ou seja, bloqueio do contato, definidos
como formas polares e complementares, ressaltam-se:
Fixao: Processo pelo qual a pessoa preserva seus valores,
crenas, em detrimento daquilo que recebe do meio, havendo um apego
excessivo a pessoas, ideias ou coisas, sem verificar se estes so nutritivos ou
no ao self.
Dessensibilizao: Processo que compromete a expresso dos
sentimentos. A pessoa age com frieza diante de um contato, com dificuldade
para se estimular, perdendo o interesse por sensaes novas e mais intensas.
Deflexo: Processo pelo qual o meio traz alguma ao e o self se
desvia do contato direto, ou o faz de maneira vaga. A pessoa sente-se
incompreendida, pouco valorizada.
Introjeo: um mecanismo em que tudo aquilo que do meio
incorporado pelo self, sem ser avaliado se ser necessrio ou no; no
assimila o que recebe do meio, engole por inteiro, aceitando opinies, normas
e valores contrrios aos seus, j que acredita que os outros sabem o que
melhor para ele.
Projeo: a tendncia a fazer o meio responsvel pelo que se
origina na prpria pessoa; atribui ao meio o mundo interno, quer dizer, defeitos
e qualidades que esto em si; aliena-se de si mesmo, por ter dificuldade em
identificar o que seu.
Proflexo: Processo em que a pessoa deseja que os outros sejam
como ela deseja que eles sejam, ou que eles sejam como ela , podendo
acontecer de forma ativa, quando manipula, fazendo algo para o outro com o
objetivo que o mesmo reaja da maneira desejada e esperada; ou passiva,
quando se submete aos outros, fazendo o que eles gostam, para receber algo
em troca.
Retroflexo: o processo pelo qual a pessoa retorna a energia ou o
comportamento para si mesma, fazendo em si algo que gostaria de fazer com o
outro; ou fazendo em si aquilo que gostaria que o outro fizesse nela; ou
desejando ser como os outros so ou como gostariam que ela fosse.

Egotismo: Processo em que a pessoa est centralizada nela mesma,

no se preocupa com as satisfaes do meio e se satisfaz consigo mesma.
No h espao para a espontaneidade; j que o sujeito exerce controle rgido
sobre o mundo, a fim de evitar surpresas. O outro no existe, um objeto de
manipulao; ela quem controla a situao, o mundo fora dela.
Confluncia: Acontece por meio da aproximao entre o eu e o
outro, ocorrendo a perda de identidade do indivduo, que, desse modo, passa a
agir como o outro. Caracteriza-se por uma relao de dependncia, pelo fato
de no haver separao. Teme o isolamento: por conta disso, vive em grupos.
Na opinio de Ribeiro (1997), cada indivduo pode interromper o ciclo em
qualquer ponto, conforme as exigncias do contexto, porm, existe um lugar
onde o bloqueio mais constante. De acordo com esse autor, o ciclo uma
maneira de explicar a forma como as pessoas fazem contato, como elas lidam
com a experincia presente, como se expressam, onde bloqueiam sua relao
com o outro ou onde elas se perdem no contato com o meio: Ciclo significa
que o presente o repasse do passado transformado e a projeo do futuro
por meio das estruturas j presentes nele. Essa circularidade nos torna
essencialmente seres de relao em permanente mudana, ou seja, seres
busca de si mesmos. Isso contato (RIBEIRO, 2006, p. 89).
Portanto, um fenmeno a ser estudado deve levar em considerao o campo
do sujeito, uma vez que este reflexo das relaes do indivduo com seu meio
aqui e agora. esse campo que torna compreensvel o como o indivduo
estabelece contato, ou foge e/ou o interrompe. Alm disso, no possvel
entender um fenmeno sem olhar para o todo com o qual ele est relacionado,
para os vrios sistemas em que est inserido. O sentido das coisas est na
totalidade da coisa (RIBEIRO, 2006, p. 85).
Logo, quando o campo se refere ao mbito hospitalar, importante atentar
para esse novo contexto onde as relaes do indivduo sero vivenciadas, pois,
vendo-se em situao de adoecimento, o sujeito pode se valer de seus
mecanismos de defesa, j habituais, para lidar com a mesma situao ou
encontrar novas configuraes para se ajustar a ela, tendo em vista que esta
pode ser assemelhada a situaes de crise em que a pessoa, frente
necessidade de uma tomada de atitude, bloqueia o seu crescimento, sendo
este o melhor que ela pode fazer, naquele momento.
Nesse sentido, os comportamentos emitidos pela pessoa podero ser
compreendidos atravs da dinmica de seu campo holstico relacional, porque
os contextos em que esta interage influenciam em sua totalidade; e da Teoria
do Ciclo do Contato, j que esta auxilia a compreender em qual fase do contato
o sujeito est paralisado, por gerar padres repetitivos. Alm disso, norteia a
elaborao de hipteses de quais intervenes podero ser mais adequadas
quele sujeito, valendo-se para isso dos Fatores de Cura correspondentes.


Vale salientar que [...] a Gestalt-Terapia no visa atacar ou superar as

resistncias, mas, principalmente, torn-las mais conscientes, mais adaptadas
situao do momento (GINGER, 1995, p. 132).
Conclui-se, assim, que o terapeuta deve estar sempre atento quilo que
emerge no aqui-agora, observar e identificar a presena dos mecanismos de
contato, considerar os dados comportamentais que emergem como fenmenos
apresentados pelo paciente, tudo aquilo que emerge como vivido, pois este
diferente para cada um; h uma maneira individualizada como cada um
significa o diagnstico/adoecimento e estas significaes representam a forma
como o indivduo percebe a si e o mundo ao seu redor.
Dessa forma, o psicoterapeuta possibilita ao paciente a conscincia de sua
nova condio e limitaes, a hierarquizao de suas necessidades, o
ajustamento criativo ao meio, de sorte a manter com este um contato mais
nutritivo. Em acrscimo, examina os sintomas e formas de contato que
emergem nesse contexto de hospitalizao, inter-relacionando-os, na busca de
compreender o sentido dos mesmos. Para isso, necessrio conhecer a
histria de vida do indivduo, seu momento e sua maneira de estar no mundo.
CONTEXTUALIZANDO A CLNICA: A ASSISTNCIA NAS DIVERSAS
ETAPAS DO TRATAMENTO
A escolha da Gestalt-Terapia como abordagem diz respeito a um olhar que
busca no fragmentar o ser humano em patologias, mas estar a servio dos
recursos funcionais que ainda so possveis de ser resgatados, em favor de um
enfrentamento saudvel do adoecimento. Desse modo, considerando que o
processo do adoecer comumente compreendido como desintegrador,
oferece-se ao paciente uma nova viso: a de possibilitar perceb-lo como uma
vivncia transformadora.
De fato, como aponta Remen,
[a] doena pode ser vista como uma abertura para novas
possibilidades existenciais a partir do confronto com
determinados impedimentos. Se o indivduo no se
permite mergulhar no prprio adoecimento e perceber o
que ele quer dizer, dificilmente poder experimentar como
esse processo. A explorao de si, o confronto com
toda gama de bloqueios e cristalizaes que participam
do contato e da relao sujeito-ambiente deve surgir
como um novo processo ativo e delineador de uma
conscientizao fluida, inteira na totalidade. (REMEN,
1993 apud SILVA; BOAVENTURA, 2011, p. 40-41).
A conceituao gestltica do adoecer compreende que este um ajustamento
criativo disfuncional, reconhecido como um percurso de crescimento a servio
de algo, podendo, muitas vezes, salvaguardar o indivduo da insuportabilidade

de determinadas experincias. Logo, uma enfermidade como o cncer pode

ameaar e/ou interromper a vida do indivduo que, para poder viver, ter que
ultrapassar o impacto do diagnstico e enfrentar os tratamentos propostos
(GASPAR, 2004).
o momento em que o tempo pessoal se relativiza, mudanas ocorrem, as
prioridades do cotidiano passam a ser outras, o objetivo maior tende a ser a
recuperao da sade; todavia, para poder lidar com isso, a pessoa ter de
valer-se de seus recursos prprios internos e daqueles disponveis no
ambiente.
Silva e Boaventura afirmam:
importante tentar reativar nessas pessoas o desejo de
viver. Na maioria das vezes, ao se aproximarem desses
pacientes, os psicoterapeutas so depositrios dos
medos, dores, sofrimentos e angstias, que os paralisam
frente ao mundo e a si mesmo. Esta a figura fixa e
cristalizada que temos disponvel, e com ela que iremos
trabalhar, pois o medo da dor e do sofrimento impedem o
crescimento humano atravs da evitao. O paciente
percebe a sua condio e desvia sua ateno, impedindose de dispor de seus prprios recursos de enfrentamento,
dificultando a tomada de conscincia. (SILVA;
BOAVENTURA, 2011, p. 42).
Sendo assim, o trabalho com esses pacientes requer o acompanhamento
psicolgico nas diferentes etapas que podero ser vivenciadas, dentre as quais
se realam:
1.Diagnstico: momento em que h uma grande mobilizao emocional, em
que se percebe com frequncia a angstia, a irritabilidade, o desespero, o
medo, a tristeza, dentre outros sentimentos. As intervenes do gestaltterapeuta podem ser psicoeducativas e psicoprofilticas, objetivando o
acolhimento, orientao e o resgate de uma rede de suporte do indivduo em
busca da reorganizao egoica frente a essa nova condio.
2.Tratamento: o estado de confuso inicial vai-se desfazendo, o paciente tende
a ir se organizando, experienciando o momento presente, vivido aqui-agora.
Percebe-se que, em decorrncia do significado dado enfermidade e ao
tratamento, que tendero seus modos de enfrentamento e uma adeso
eficiente, uma vez que esse processo permeado de crenas, sentimentos,
fantasias, do conhecimento e informaes que possui, dos medos e/ou ideias
distorcidas sobre os mesmos.
3.Recuperao da sade: perodo aps a realizao dos procedimentos
necessrios, como cirurgia, radioterapia, quimioterapia, em que o paciente
entra na fase de controles peridicos; apesar de o indivduo sentir-se bem,

tende a apresentar medo e expectativa de uma recada, com recidiva da

doena.
4.Cronicidade e/ou terminalidade: fase em que no mais possvel a cura. O
paciente entra em cuidados paliativos, objetivando o alvio dos sintomas e a
preservao de sua dignidade. Busca-se o conforto e o bem-estar, que este
possa continuar vivendo, at o final, com o mximo de autonomia e qualidade
de vida possvel, ao redor de seus entes queridos. o tempo de proporcionar
espao para a expresso de sentimentos acerca da vida e da morte, do
fechamento de situaes pendentes, das despedidas. Nesse momento,
necessrio adotar uma postura que nos possibilite confirmar a vida e encarar o
morrer como um processo normal; no apressar nem adiar a morte; procurar
aliviar a dor e outros sintomas angustiantes; integrar os aspectos psicolgicos e
espirituais nos cuidados do paciente; oferecer um sistema de apoio para ajudar
os pacientes a viverem ativamente, tanto quanto possvel, at a morte e
oferecer um sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com a doena do
paciente e com o seu prprio luto (PESSINI, 2001).
Como aponta Rehfeld (1991, p. 28-29) [...] a doena precisa ser vista como a
abertura para novas possibilidades existenciais a partir do confronto com
determinados impedimentos. O indivduo deve se permitir mergulhar no
prprio adoecimento e perceber o que ele quer dizer, ou como vem fazendo
parte de sua vida, pois aquele organismo enfermo possui uma mensagem a ser
decifrada (GASPAR, 2004).
A explorao de si mesmo, o confronto com toda a gama de bloqueios e
cristalizaes que participam do contato e da relao sujeito-ambiente devem
surgir como um processo ativo e delineador de uma conscientizao fluida,
inteira da totalidade fenomenolgico-existencial. Com a integrao da ateno
e da tomada de conscincia, o paciente pode voltar e mobilizar seus recursos
de enfrentamento que at ento estavam indisponveis, dando curso ao seu
processo em si (GASPAR, 2004; SILVA; BOAVENTURA, 2011).
Nesse sentido, salienta Kiyan:
o amadurecimento, a transformao, a transmutao
do adoecimento e o consequente contato com os recursos
pessoais que faz a grande diferena entre somente lutar
contra a doena ou transmut-la. Logo, a abordagem
gestltica [...] busca ressignificar os sintomas, visando um
funcionamento mais saudvel do organismo como um
todo. Neste sentido o trabalho gestltico pretende um
resgate da conscincia do adoecer aqui-e-agora,
considerando sua direta ligao com o ajustamento
criativo e com o funcionamento saudvel do organismo.
(KIYAN, 2006 apud SILVA; BOAVENTURA, 2011, p. 41).


O estado de adoecimento, assim, pode se revelar como fruto de relaes

cristalizadas, ausncia de autoconfiana e autoestima. Entretanto,
fundamental que o paciente hospitalizado seja visto como portador de uma
histria pessoal que antecede a prpria internao. E, por essa razo, esse
estado de crise deve ser compreendido por todos os comportamentos e
crenas que a histria daquele paciente refletir (GASPAR, 2004).
Tomando essa via de reflexo que se prope traar algumas correlaes
entre a viso gestltica do Ciclo de Contato e os estgios pelos quais passam
os pacientes, tendo como fundamento o estudo de Kbler-Ross (1996), que
aponta uma configurao para compreender as experincias dos pacientes,
aps a notcia de uma grave enfermidade. Seu estudo fornece uma viso real
da complexidade vivida pelo paciente diante de seu adoecimento e
terminalidade.
Para essa autora, a negao e o isolamento se apresentam como a primeira
reao do indivduo sua enfermidade. quando o paciente nega a sua
doena e a gravidade do seu estado. Recusa-se a falar sobre o assunto e
tende a isolar-se.
Refletindo gestalticamente, a negao pode, num primeiro momento, ser
produtiva, na medida em que permite ao paciente se retrair e proteger-se na
fronteira de contato, contra a dor e a angstia iniciais. Observa-se que, mesmo
na retrao, h um acmulo de energia armazenada que, posteriormente,
poder ser utilizada como uma via de ao e conscientizao do adoecimento
(GASPAR, 2004).
Nos momentos de raiva, as falas, muitas vezes, vm carregadas de
sentimentos de inconformismo e fracasso. O paciente tende a fazer exigncias,
reclamaes, crticas aos atendimentos e a solicitar ateno contnua. Se for
respeitado e compreendido, logo cessaro suas reivindicaes. importante
tolerar a raiva, consciente ou no, do paciente. preciso ouvi-la e suport-la,
sabendo que o alvio proveniente do fato de t-la externado contribuir para
melhor aceitar esse momento atual que est experienciando. A raiva mobiliza
uma tomada de atitude, e bloque-la tornar algo indigesto, impedindo de ser
processado sensorial e afetivamente (GASPAR, 2004).
Na barganha, o paciente tenta negociar sua cura, geralmente com Deus.
Quase sempre almeja um prolongamento de vida ou deseja alguns dias sem
dor ou sem males fsicos. Na grande maioria dos casos, h uma luta
desenfreada para controlar a difcil situao, em que as trocas entre fronteiras
vo ganhando uma conotao vitimizada e camuflada por promessas de seguir
o tratamento corretamente, tomar a medicao prescrita, aparentando uma
tentativa de adiamento da aceitao da atual condio de adoecimento
(GASPAR, 2004).
A depresso aparece quando o paciente no pode mais negar sua doena,
quando comea a apresentar novos sintomas e tornar-se mais debilitado, no
conseguindo mais esconder a sua realidade. Sua revolta e raiva cedero lugar

a um sentimento de grande perda: perda da sade, do bem-estar, da vida

(PAULINI, 2007).
Na linguagem gestltica, este poder ser visto como um momento de intensa
retrao na fronteira e forte introspeco. Fazendo uma analogia com a curva
de contato, esse momento pode configurar uma verdadeira percepo e
conscientizao do processo de adoecimento, uma vez que o paciente se
dispe a identificar e entrar em contato com a figura dominante (GASPAR,
2004).
Por fim, a aceitao. quando no mais se sente depresso nem raiva. o
momento em que encontra paz e se aceita o que est acontecendo. Os
momentos de silncio tendem a ser maiores. Pode-se considerar que essa fase
uma experincia de awareness ampliada, na medida em que, experienciando
medos, dvidas e impasses, chega a hora de agir e contatar os recursos
prprios diante do adoecimento (GASPAR, 2004).
Em consequncia, a clnica aparece como tarefa desafiadora, porque
pressupe primordialmente uma atitude favorecedora do desvelamento daquilo
que no se mostra por si mesmo. Ou seja, a clnica vai-se desenhando pelo
espao de revelao do outro em sua alteridade. E, ainda, pelo oferecimento
de um espao favorvel de confiana, em que se possa experimentar com
certa segurana, e tais sentidos do viver possam ser desvelados.
O fazer clnico apresenta-se enquanto promoo e busca pela emergncia do
Ser, pela ressignificao do modo de estar no mundo, direcionado na
possibilidade de lanar um novo olhar sobre as experincias vividas. desse
modo que a ao clnica fenomenolgico-existencial se constitui como
movimento de mutualidade, no qual o cuidado para com o outro se d atravs
do encontro, do acolhimento e do dilogo em torno das tenses/conflitos
expressos pelo sujeito, em suas experincias de sofrimento.
A partir dessa clnica, revela-se a importncia de o processo do adoecer ser
visto como uma experincia peculiar do indivduo, repleta de liberdade, crente
em sua capacidade de decidir sobre sua vida, escolhendo-a e por ela se
responsabilizando (GASPAR, 2004).
De acordo com Forghieri (1993, p. 53), nesse aspecto que se fundamenta a
conceituao de sade: a capacidade de [...] estabelecer articulaes
eficientes entre a amplitude e as restries de nosso existir.
Ao ser olhado como uma totalidade, em nvel processual e dinmico, pode-se
favorecer ao indivduo uma melhor qualidade do dilogo entre ele e seu mundo,
numa constante busca de autorregulao organsmica, evitando-se prejuzos
ao ajustamento criativo e cristalizaes numa s polaridade de percepo de si
mesmo e de si em relao ao meio.


A Gestalt-Terapia, fundamentada na relao entre paciente e terapeuta, abre

possibilidades para cuidar e ressignificar o estado do adoecer, a fim de
desencadear mudanas de percepo, das coisas, das pessoas e de si prprio.
Para isso, a proposta gestltica a de incentivar o autossuporte, no sentido de
que cada paciente se responsabilize e escolha o que quer fazer ao se perceber
adoecido, onde paciente e terapeuta tecem um caminho possvel, fazendo do
adoecer uma experincia transformadora (GASPAR, 2004; SILVA;
BOAVENTURA, 2011).
O gestalt-terapeuta busca a compreenso baseada no que revelado pela
situao, incluindo tanto o paciente quanto seu ambiente. Atua na situao
experienciada, facultando que o paciente viva momentos de awareness, pois,
como aponta Rudio (1998, p. 130), [...] conhecer e compreender o mundo
interior do cliente conhecer e compreender os fenmenos que povoam a sua
conscincia tal como ele os conhece, compreende e sente.
O atendimento psicolgico a esses pacientes realizado de modo a oferecer
conforto e tranquilidade e, quando suas condies fsicas permitem,
estabelece-se um dilogo por meio do qual a relao de contato vai se fazendo
e se refazendo, em suas mltiplas facetas.
As vivncias do paciente so evocadas para serem progressivamente
compreendidas, de sorte que este possa ter insights que lhe ajudem a alcanar
a descoberta de novos significados para essa experincia. Dessa forma,
mudado o significado, muda a percepo e, mudada a percepo, muda-se o
modo de o paciente sentir a realidade e de se comportar diante dela.
A postura adotada deve ser, por conseguinte, de reduo e escuta
fenomenolgica. Almeja-se o Encontro Dialgico, atravs da escuta, presena,
aceitao do outro como este se mostra. Uma presena verdadeira, genuna,
em que se olha para o paciente como ele realmente e a partir do que est
experienciando, nesse momento presente.
A postura fenomenolgica se configura no reconhecimento e na valorizao
dos elementos e dos significados presentes na fala do paciente, desprovida de
preconceitos. necessrio, portanto, aceitar o que est sendo revelado, sem
medos, desqualificaes ou qualquer outra varivel que possa interferir no
momento em que o paciente se desvela. Deve proporcionar abertura ao ser do
outro, em que o paciente se sinta livre e vontade para ser autntico,
procurando buscar sempre a conscientizao interna do momento vivido e o
bem-estar emocional.
CONSIDERAES FINAIS
Conforme a literatura pesquisada, observa-se que as significaes mltiplas do
cncer e a singularidade de cada caso sugerem a importncia do apoio
psicolgico e de uma equipe de sade bem integrada, pois os pacientes se
encontram, em sua maioria, acometidos pelo sofrimento, medo e angstia, no

seu desespero frente doena, na sobrecarga de suas funes, dentre outros

transtornos.
Pensando no contexto vivenciado por esses pacientes, importante que se
tenha clareza dos estgios e emoes que perpassam esse momento, para
ajud-los a super-los e/ou experienci-los da melhor maneira possvel para
eles, aqui-agora. importante tambm conhecer os problemas
biopsicossociais implicados no processo do adoecer e do morrer, para
contribuir na busca de um sentimento de completo bem-estar.
O foco da interveno em Psico-Oncologia deve estar nos pacientes, familiares
e equipe e no somente na doena em si, uma vez que se presume que a boa
comunicao entre esses atores indispensvel no decorrer da doena.
No se pode perder de vista as problemticas intrapsquicas, sociais e fsicas
que envolvem o processo do adoecimento em diferentes etapas do tratamento,
a fim de que o atendimento seja mais adequado e eficaz quanto possvel.
Assim, com base nessas questes, verifica-se a necessidade de uma atitude
humanizada, que d abertura e conforto ao desvelamento da singularidade de
cada pessoa, de cada paciente, tornando-se prioridade na construo de novas
relaes.
Contudo, foi possvel perceber que tal problemtica ainda precisa de
contribuies e sistematizaes que problematizem e discutam continuamente
a ao clnica do psiclogo, na Oncologia, pelo prisma fenomenolgicoexistencial.
A partir da Abordagem Gestltica, com sua perspectiva holstica do processo
de desenvolvimento humano, alicerada numa teoria de autorregulao
organsmica, onde o viver implica reconfiguraes constantes, decorrentes
desse ser-no-mundo, entende-se que a percepo do cncer pelo sujeito se d
por intermdio de suas construes, de seus relacionamentos consigo mesmo
e com o outro. Nesse sentido, uma doena grave remete aos pacientes e
familiares reflexes sobre questes como a morte, o sentido da vida, os limites
do homem, as quais, at ento, no faziam parte do seu mundo. Essa
permanncia da fatalidade faz com que o ser-no-mundo se sinta angustiado.
na angstia que o mundo surge diante do homem, aniquilando todas as coisas
particulares que o rodeiam e, portanto, apontando para o nada. O homem
sente-se e defronta-se com a possibilidade de finitude. Entretanto, a angstia
que reconduz o ser humano sua totalidade, fazendo com que de seus medos
e preocupaes reconstrua o seu ser e passe a enxergar novos horizontes
(KBLER-ROSS, 1996).
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS


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Endereo para correspondncia

Emily Suelen Antunes de Castro
Airte Miranda de Souza
E-mail:emy_su@yahoo.com.br
airlemiranda@gmail.com

Recebido em:10/04/2012
Aprovado em:04/07/2012


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Cuidando da pessoa com cncer:Contribuies da GestaltTerapia

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Mundial da Sade (OMS) fez uma projeo de 27 milhes de novos casos de

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a formao de profissionais da sade envolvidos no tratamento do cncer.

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Carvalho (2002) descreve que um dos sentimentos mais presentes nos

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O Programa Simonton refere-se a outra modalidade de atendimento

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vivncias do sujeito atravs da realidade vivida e experienciada, de sorte a no

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deste que a pessoa entra em contato com o mundo e se ajusta criativamente.

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que aceita a outra pessoa como ela verdadeiramente . inerente

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o porta-voz da totalidade, sempre que esta no pode ou no consegue se fazer

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mundo de valores e concepes, pois estes configuram situaes especficas

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Sensao: Processo em que a pessoa sai do estado de frieza

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Egotismo: Processo em que a pessoa est centralizada nela mesma,

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Vale salientar que [...] a Gestalt-Terapia no visa atacar ou superar as

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de determinadas experincias. Logo, uma enfermidade como o cncer pode

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tende a apresentar medo e expectativa de uma recada, com recidiva da

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O estado de adoecimento, assim, pode se revelar como fruto de relaes

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a um sentimento de grande perda: perda da sade, do bem-estar, da vida

Revista IGT na Rede, V.9, N 16, 2012, pgina 63 de 69

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A Gestalt-Terapia, fundamentada na relao entre paciente e terapeuta, abre

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seu desespero frente doena, na sobrecarga de suas funes, dentre outros

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ANGERAMI-CAMON, V. A. Relato de experincia de interveno

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