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UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA


PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE
AMBIENTE E TRABALHO

LOMBALGIA EM TRABALHADORES DE LIMPEZA


URBANA

Silvana Maria Santos Pataro

Dissertao de Mestrado

Salvador (Bahia), 2011

P294l

Pataro, Silvana Maria Santos.


Lombalgia em trabalhadores de limpeza urbana / Silvana Maria Santos Pataro.
Salvador , 2011.
ix, 154f.
Orientadora: Rita de Cssia Pereira Fernandes.
Dissertao (Mestrado) Universidade Federal da Bahia. Faculdade
de Medicina da Bahia, 2011.
1. LER-DORT. 2. Dor lombar. 3. Fatores de risco. 4. Ergonomia.
I. Universidade Federal da Bahia. II. Faculdade de Medicina da Bahia.
III. Ttulo.
CDU 616-001

ii

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA


FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM SADE
AMBIENTE E TRABALHO

LOMBALGIA EM TRABALHADORES DE LIMPEZA


URBANA

SILVANA MARIA SANTOS PATARO

Orientadora:
Fernandes

Rita

de

Cssia

Pereira

Dissertao apresentada ao Colegiado do Curso de


ps-graduao em Sade, Ambiente e Trabalho da
Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade
Federal da Bahia, como pr-requisito obrigatrio
para a obteno do grau de Mestre em Sade,
Ambiente e Trabalho.

Salvador (Bahia), 2011

iii

COMISSO EXAMINADORA

Membros Titulares:
Marlene Silva, professora adjunto da Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica/ Fundao
Bahiana para o Desenvolvimento das Cincias, professora credenciada e colaboradora do
Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, doutora em Sade Pblica Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia (2003).

Marco Antnio Vasconcelos Rgo, professor associado do Departamento de Medicina


Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da Universidade Federal da Bahia,
doutor em Sade Pblica - Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia
(1998).

Rita de Cssia Pereira Fernandes (professora-orientadora), professora adjunto do


Departamento de Medicina Preventiva e Social da Faculdade de Medicina da Bahia da
Universidade Federal da Bahia, doutora em Sade Pblica - Instituto de Sade Coletiva da
Universidade Federal da Bahia (2004).

iv

AGRADECIMENTOS

Ao longo dessa caminhada, muitas pessoas foram importantes para a concretizao do


que era um ideal e passou a ser uma realidade - a realizao do mestrado. Em primeiro lugar
agradeo a Deus, provedor incessante na minha vida, que ilumina e guia minhas escolhas.
Aos meus pais, pelo exemplo de f e otimismo, pelo incentivo constante, e por
tornarem nossa famlia to unida. Como era renovador sempre que possvel, encontrar todos
juntos... irmos, cunhados, sobrinhos, especialmente minha afilhada, Safira. Mesmo que, por
curtos momentos, recarregava minha energia, nessa fonte inesgotvel de amor que a famlia.
Ao meu marido, Joo Paulo, que atravs do seu amor, apoio e compreenso, tornou
essa caminhada possvel. Lado a lado, lutamos por nossos sonhos e jamais desanimamos em
qualquer dificuldade, porque sabemos que podemos contar um com o outro. sua famlia,
agradeo pelo carinho e apoio, e por reacenderem em mim o interesse pela rea de educao,
uma vez que todos trilham a mesma trajetria no ensino, com perseverana e dedicao.
minha orientadora, Rita Fernandes, por fazer-me encantar pela Sade do
Trabalhador e pela investigao no campo da epidemiologia, e principalmente por acreditar na
minha capacidade, mesmo conhecendo minhas limitaes. Agradeo por fazer-se presente em
cada etapa da realizao deste estudo.
Aos professores Marlene Silva e Marco Rgo, pelas grandes contribuies fornecidas
na banca de qualificao, e especificamente a Marco Rgo por acolher-me na disciplina
Mdulo de Formao em Pesquisa II, da graduao de medicina, atendendo a uma solicitao
da minha orientadora, interessada em proporcionar-me maior apreenso dos assuntos
referentes pesquisa epidemiolgica.
Aos professores da disciplina Anlise de Dados Epidemiolgicos, em especial ao Prof.
Lauro Porto, pela disponibilidade em ajudar-me nas anlises dos dados, mesmo aps a

concluso da disciplina, quando por diversas vezes sentamos para discutir alguns tpicos e
trocamos muitos emails, no desejo de explorar melhor as variveis do estudo.
A professora Mnica Angelim, pelo apoio para que a etapa de digitao dos dados
fosse realizada pelos estudantes de Medicina da graduao, Joo e Tiago. A esses, agradeo
pelo empenho com que se debruaram nessa atividade, cuidando dos dados como se fossem
seus.
A todos os professores do mestrado, que atravs de suas diferentes reas de atuaes,
trouxeram importantes discusses durante as suas aulas, que serviram de base de uma forma
ou de outra, para a construo desta dissertao.
Aos funcionrios, Solange e Henrique, e aos professores Fernando Carvalho e Paulo
Pena, respectivamente ex-coordenador e coordenador do Programa de Ps-Graduao em
Sade, Ambiente e Trabalho (PPGSAT), pela seriedade e dedicao com que conduzem esse
programa. A estes ltimos, por primar sempre pela qualidade do corpo docente e discente, e
pelo incentivo para que os produtos oriundos das pesquisas rendam timos frutos, que ajudem
no melhor reconhecimento do curso junto aos seus pares.
Aos estudantes de fisioterapia que participaram como entrevistadores na pesquisa,
pelo esforo durante os quatro rduos, porm gratificantes meses de coleta de dados. Lado a
lado, no campo, buscamos diversas estratgias para negociar com os fiscais a liberao dos
trabalhadores para as entrevistas.
Aos gestores da empresa de limpeza urbana desta pesquisa, que liberaram o acesso dos
pesquisadores e dos entrevistadores para que a mesma fosse realizada. Em especial aos
trabalhadores da operao e manuteno, sujeitos desta pesquisa, que entenderam a
importncia desta, fornecendo informaes valiosas para o entendimento do processo de
trabalho, nos permitindo acompanhar suas atividades na rua, que culminaram na realizao do

vi

artigo na rea de Anlise Ergonmica do Trabalho, e a todos os outros que acreditando no


nosso trabalho, forneceram os dados para a pesquisa epidemiolgica.
Ana Rosa, bibliotecria do Hospital So Rafael (HSR), que pela proximidade e
amizade, ajudou-me a localizar com rapidez diversos artigos, mesmo quando eu j havia me
afastado da instituio.
Aos amigos da Faculdade Social pelo incentivo constante, e aos do Ambulatrio de
Fisioterapia do HSR por compreenderem as necessidades das trocas de escalas, substituies e
quando foi necessrio apoiar-me quando precisei definitivamente afastar-me do servio.
Ilza, aluna concluinte da residncia em Medicina do Trabalho, com quem
compartilhei o estudo ergonmico, analisando na rua a atividade dos coletores de lixo,
trabalho esse que resultou alm da nossa amizade, ricas discusses junto Prof Rita
Fernandes, encantada com os achados que trazamos do campo.
Aos amigos do MSAT, por tornarem to especial esse momento. Denismar a quem
recorri algumas vezes para esclarecer dvidas da epidemiologia. Pio, por ter me aceitado no
projeto e por dividirmos momentos bons e ruins, que nos permitiram grande crescimento
pessoal. Josi, que embora construindo seu trabalho em uma rea diferente da minha,
dividia dvidas, anseios e alegrias. Enfim, s amizades que se solidificaram ao longo do
curso.

vii

SUMRIO

NDICE DE TABELAS ........................................................................................................viii


RESUMO.................................................................................................................................. ix
APRESENTAO DA DISSERTAO ............................................................................ 10
1 OBJETIVOS ........................................................................................................................ 14
2 INTRODUO ................................................................................................................... 15
3 REVISO DA LITERATURA .......................................................................................... 17
3.1 LOMBALGIA: CONTEXTUALIZANDO O PROBLEMA ......................................... 17
3.2 LOMBALGIA E FATORES DE RISCO: BASES NEUROFISIOLGICAS,
PSICOFSICAS E BIOMECNICAS ................................................................................. 20
3.3 CARACTERIZAO DO TRABALHO DE LIMPEZA URBANA ............................ 28
ARTIGO I: PREVALNCIA DE LOMBALGIA EM TRABALHADORES DE
LIMPEZA URBANA, CARACTERSTICAS OCUPACIONAIS E EXTRAOCUPACIONAIS DESTA POPULAO .......................................................................... 32
ARTIGO II: FATORES ASSOCIADOS LOMBALGIA EM TRABALHADORES DE
LIMPEZA URBANA ............................................................................................................. 58
ARTIGO III: TRABALHO FSICO PESADO, USO DO CORPO SOB PRESSO
TEMPORAL: O CASO DA COLETA DE LIXO ............................................................... 88
4 DISCUSSO ...................................................................................................................... 116
CONCLUSES..................................................................................................................... 121
SUMMARY ........................................................................................................................... 123
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................................... 124
ANEXOS ............................................................................................................................... 136

viii

NDICE DE TABELAS

ARTIGO 1

Tabela 1 - Prevalncia de dor e desordens musculoesquelticas em Trabalhadores de Limpeza


Urbana de acordo com o segmento do corpo. Salvador-BA, 2011. (N=624) .......................... 55
Tabela 2 - Caractersticas sociodemogrficas, de hbitos de vida, ocupacionais e extraocupacionais em Trabalhadores de Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011. ............................. 56
Tabela 3 - ndice de Massa Corporal (IMC) por ocupao em Trabalhadores de Limpeza
Urbana. Salvador-BA, 2011. .................................................................................................... 57
Tabela 4 - Demandas fsicas no trabalho por ocupao em Trabalhadores de Limpeza Urbana.
Salvador-BA, 2011. .................................................................................................................. 57
Tabela 5 - Distribuio de escores por ocupao, para demanda psicolgica, controle, suporte
social e insatisfao no trabalho em Trabalhadores de Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011.
.................................................................................................................................................. 57

ARTIGO 2

Tabela 1 - Anlise Univariada - Associao entre lombalgia e variveis sociodemogrficas,


de hbitos de vida, ocupacionais, de demanda fsica e de demanda psicossocial em
Trabalhadores de Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011 ........................................................ 87
Tabela 2 - Anlise Multivariada - Associao entre lombalgia e variveis do modelo final em
Trabalhadores de Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011 ........................................................ 87

ix

RESUMO

LOMBALGIA EM TRABALHADORES DE LIMPEZA URBANA


A presente investigao um estudo de corte transversal acoplado a outro de anlise
ergonmica do trabalho (AET) em trabalhadores de limpeza urbana de uma empresa de
Salvador-BA, alocados na rea de operao e manuteno. Para o estudo epidemiolgico
optou-se pela realizao de um censo com 624 trabalhadores, todos do sexo masculino. Dados
do questionrio foram coletados pelos pesquisadores e uma equipe de entrevistadores
devidamente treinados na aplicao do instrumento. Demandas fsicas foram avaliadas atravs
do auto-registro do trabalhador, em uma escala numrica de seis pontos, com ncoras nas
extremidades. Demandas psicossociais foram avaliadas atravs de questes relacionadas
demanda, controle e suporte social. Caractersticas individuais e atividades extra-ocupacionais
tambm foram investigadas. A lombalgia foi definida como relato de dor ou desconforto em
regio lombar nos ltimos doze meses, com durao maior que uma semana ou frequncia
mnima mensal, que tenha determinado ausncia ou restrio ao trabalho ou busca de ateno
mdica ou com grau de severidade maior ou igual a 3, em uma escala de 0 a 5. A AET
desenvolveu-se na atividade de coleta de lixo. Foram realizadas visitas tcnicas, observaes
globais e entrevistas individuais e no estruturadas com diferentes sujeitos da empresa, para
aproximao do campo de estudo e aquisio de informaes sobre o funcionamento, a
organizao e os determinantes da tarefa. Observaes sistemticas, entrevistas simultneas,
gravaes audiovisuais e registro fotogrfico tambm foram utilizados com duas equipes de
coleta selecionadas para anlise. No estudo epidemiolgico verificou-se uma prevalncia de
lombalgia de 37,0% nessa categoria, sendo maior entre os coletores de lixo, com prevalncia
de 42,5%. A anlise multivariada demonstrou associao entre lombalgia e demanda
psicossocial, demanda fsica (flexo e rotao do tronco), tempo de trabalho na empresa,
atividade de coleta de lixo e baixo nvel de escolaridade. Quanto ao estudo ergonmico,
observaram-se diferenas considerveis entre o trabalho prescrito e a atividade realizada
(entre o normativo e o real) que demandam grande sobrecarga fsica e psicossocial que podem
manifestar-se atravs dos distrbios musculoesquelticos. Constatada a alta prevalncia de
lombalgia e identificados os fatores ocupacionais atravs da epidemiologia e ratificados pelo
estudo em profundidade (AET), aponta-se a necessidade de prover no s um ambiente fsico
com recursos adequados, mas tambm estratgias que propiciem modificaes nos aspectos
organizacionais do trabalho e caractersticas das tarefas.
Palavras-chave: 1. Dor lombar; 2. LER, DORT; 3. Fatores de risco; 4. Ergonomia.

10

APRESENTAO DA DISSERTAO

O interesse pelo objeto de estudo ocorreu de forma gradativa, desenvolvendo-se


inicialmente ao longo de doze anos de trabalho da autora em um ambulatrio de ortopedia e
traumatologia de um hospital privado de Salvador, no qual era responsvel pelo setor de
coluna. O convvio dirio com pacientes com lombalgia, muitos desses afastados do trabalho
por incapacidade crnica, despertou o interesse em investigar os principais determinantes das
lombalgias e sua evoluo para cronicidade. Paralelamente atividade clnica, surgiu a
oportunidade de ensinar em uma instituio de ensino superior. Nessa atividade, algumas
orientaes de trabalho de concluso de curso (TCC) foram desenvolvidas, dentre essas uma
despertou bastante interesse- o estudo da lombalgia em motoristas de nibus de uma empresa
de transporte urbano de Salvador.
A possibilidade de estender a pesquisa para outras empresas de transporte e ampliar a
avaliao das condies de trabalho foram os fatores motivadores para construo do projeto
e participao na seleo do mestrado. Assim, o projeto inicialmente apresentado se propunha
a avaliar a lombalgia em motoristas de nibus urbano.
Aps aprovao no mestrado, na tentativa de acelerar a negociao com as empresas
para realizao do estudo, estabeleceu-se o primeiro contato com o sindicato dos motoristas.
Esse por sua vez, desresponsabilizando-se do processo decisrio encaminhou a negociao
para o SETPS (Sindicato das Empresas de Transporte de Passageiros de Salvador). Atravs do
SETPS foi fornecida uma lista dessas empresas em Salvador e seus respectivos nmeros de
motoristas e cobradores. Entretanto, nessa visita ficou explicitado que o contato com algumas
empresas seria uma tarefa difcil, pois algumas delas eram mais resistentes abertura para
pesquisa. Concomitantemente, junto com a orientadora da pesquisa, verificou-se que uma

11

amostra estratificada proporcional dessa populao seria necessria. Discutiu-se ento a


viabilidade desse estudo para um mestrado, considerando o curto perodo de tempo, do qual
uma parte considervel teria que ser dedicada negociao de acesso s empresas. Alm
disso, ponderou-se sobre a ausncia de financiamento prprio para essa pesquisa.
A possibilidade de juntar esse estudo ao de outro mestrando surgiu logo em seguida,
pela semelhana da linha de pesquisa e como forma de reduzir os custos, concentrando os
recursos disponveis em um nico campo. Assim, alguns ajustes foram necessrios para
adequar o objeto de estudo para uma nova populao- os trabalhadores de limpeza urbana.
Havia um contato no formal prvio com uma empresa de limpeza urbana. Desse
contato inicial, novos outros foram estabelecidos com o objetivo de apresentar o projeto para
os gestores. Algumas reunies entre gestores, a orientadora da pesquisa e mestrandos foram
necessrias para que o estudo fosse finalmente aceito pela empresa.
Com a aprovao da empresa, organizaram-se em seguida as demais etapas da
realizao da pesquisa. Primeiramente foram discutidas com os gestores as possveis
atividades de limpeza urbana que seriam investigadas no estudo. A viabilidade da coleta dos
dados foi uma questo decisiva para escolha da populao. Nesse processo, foram excludos
os trabalhadores de varrio, pelo fato desses no se reunirem na base (empresa) antes,
durante ou aps a jornada de trabalho. Esses exercem suas atividades em pontos diversos da
cidade, previamente definidos pela empresa. O controle da frequncia de trabalho realizado
por fiscais, que se deslocam a cada local para registro do ponto. Assim, foram considerados
para o estudo, os trabalhadores de manuteno e operao, por reunirem-se na base,
viabilizando o acesso dos pesquisadores e entrevistadores.
Definida a populao de estudo, foram fornecidas pela empresa informaes sobre os
turnos das ocupaes selecionadas e a lista de trabalhadores ativos e afastados. De posse
dessas informaes, construram-se as escalas dos pesquisadores e dos entrevistadores. Oito

12

estudantes de fisioterapia foram selecionados para entrevistadores do estudo. O projeto de


pesquisa foi apresentado e o manual do entrevistador entregue e discutido com esses, que
receberam treinamento prvio para melhor conduo do instrumento de pesquisa.
Aps essa etapa, deu-se seguimento coleta de dados, que se iniciou em 14 de
dezembro de 2009 e estendeu-se at 30 de abril de 2010. O perodo de coleta acima do
esperado ocorreu pelo tempo restrito fornecido pela empresa para liberao dos funcionrios
para entrevistas, especialmente os de operao, antes de cada jornada diria. Segundo os
gestores, o atraso desses trabalhadores para as tarefas dirias, implicaria em repreenso
empresa pela empresa contratante responsvel pela fiscalizao do servio. Assim, as
negociaes em campo eram contnuas e muitas vezes a quantidade de entrevistas realizadas
diariamente era limitada. Alm disso, em situaes de grande demanda, como perodo de
frias, festas de final de ano e Carnaval, os atrasos da sada das equipes de operao no eram
vistos com agrado pelos gestores, de forma que em alguns perodos a coleta de dados foi
interrompida.
Embora essas intercorrncias tenham ocorrido, no houve modificaes no campo que
pudessem comprometer a coleta dos dados, conforme planejado.
O resultado desse esforo e o aprendizado em campo e nas disciplinas culminaram na
construo deste trabalho. A presente dissertao segue o modelo proposto pelo PPGSAT
para apresentao sob a forma de artigo.
Os trs artigos que compem a dissertao esto apresentados na seguinte ordem:
Artigo 1- Prevalncia de lombalgia e caractersticas ocupacionais e extra-ocupacionais em
trabalhadores de limpeza urbana; Artigo 2- Fatores associados lombalgia em trabalhadores
de limpeza urbana; Artigo 3- Trabalho fsico pesado, uso do corpo sob presso temporal: o
caso da coleta de lixo. Esse ltimo artigo foi o produto final de um trabalho desenvolvido

13

durante o mestrado, na disciplina Estudos Dirigidos em Anlise do Trabalho e Sade do


Trabalhador, sob a orientao da Prof Dr Rita Fernandes.

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1 OBJETIVOS

1. Estimar a prevalncia de lombalgia em uma populao de trabalhadores de limpeza


urbana;
2. Identificar os fatores associados lombalgia nesta populao;
3. Descrever o trabalho da coleta de lixo, as exigncias da tarefa e as estratgias
utilizadas pelos trabalhadores para regular sua carga de trabalho.

15

2 INTRODUO

A lombalgia descrita como uma das principais causas de afastamento do trabalho e


incapacidade crnica em indivduos em idade produtiva nos pases industrializados e no
industrializados. Sua etiologia tem sido objeto de pesquisa em vrios campos do
conhecimento, porm poucos estudos tm feito uma estreita relao entre as diferentes reas de
forma interdisciplinar, integrando conhecimento das cincias biolgicas, sociais e da clnica.
Alguns autores tm sugerido uma abordagem integrada entre os mtodos qualitativos
das cincias sociais e a abordagem quantitativa da epidemiologia, de forma a abordar melhor
uma patologia multifatorial, como o caso das lombalgias (HOLMAN, 1993 apud FRANK,
1995; EVANS et al., 1994). No entendimento de um fenmeno complexo como o processo
sade-doena, a epidemiologia embora traga contribuies importantes na compreenso da
distribuio da doena e do risco de adoecer, necessita integrar novas perspectivas para que as
aes de controle das doenas possam ser mais efetivas e contextualizadas (FERNANDES,
2003).
Estudos sobre o trabalho de limpeza urbana tm enfatizado os acidentes de trabalho e
o processo de produo, disposio e coleta de lixo, e suas implicaes sobre o meio
ambiente e a sade da populao. Entretanto, uma abordagem mais qualitativa sobre o
processo de trabalho e a gesto da produo com implicaes na sade dos trabalhadores de
limpeza urbana, e estudos numa perspectiva epidemiolgica que evidencie a problemtica
dos distrbios musculoesquelticos nessa populao, ainda so pouco investigados na sade
pblica, embora haja inmeros estudos epidemiolgicos sobre o tema em outras categorias
profissionais.

16

Dentre os distrbios musculoesquelticos em trabalhadores encontra-se a lombalgia.


Sua prevalncia em diversas pesquisas ilustra que este problema no gerido de forma
adequada e que uma mudana na sua abordagem torna-se necessria. Assim, o conhecimento
da prevalncia da lombalgia e dos seus fatores associados, principalmente aqueles
relacionados s demandas fsicas e psicossociais no trabalho, utilizando o mtodo
epidemiolgico acoplado a um estudo de cunho qualitativo, atravs da anlise ergonmica
do trabalho, pode permitir um melhor entendimento do processo de adoecimento, facilitando
a adoo de medidas clnicas e de sade pblica, mais adequadas para seu controle e sua
preveno.

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3 REVISO DA LITERATURA

3.1 LOMBALGIA: CONTEXTUALIZANDO O PROBLEMA

Define-se lombalgia como uma condio dolorosa, localizada na regio inferior do


dorso, em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea, e que pode ou no ser
acompanhada de dor citica, definida como dor lombar que irradia para a perna at abaixo do
joelho (PALMER et al., 2003a). Os sintomas na regio lombar podem ou no estar
acompanhados de alteraes objetivas, observveis aos exames radiogrficos. Da mesma
forma, uma variedade de anormalidades pode estar presente nestes exames ou em outros
estudos, sem ter relao com os sintomas do indivduo. Portanto, o julgamento clnico de
grande relevncia na concluso diagnstica das lombalgias.
As sndromes dolorosas relacionadas regio lombar frequentemente no satisfazem
rigorosamente os critrios diagnsticos para uma entidade clnica bem definida. A
especificidade dos estudos radiolgicos extremamente baixa, e mesmo quando restritos
critrios radiolgicos so empregados, algumas doenas como a degenerao discal
encontrada com igual incidncia em sujeitos com ou sem dor (NACHEMSON, 1992). Menos
de 5% dos indivduos com lombalgia tem processos patolgicos demonstrveis objetivamente
e associados com seus sintomas, a consequncia disso que a lombalgia mecnica
(desordem no especfica da coluna) tem se tornado o diagnstico de excluso para a maioria
dos casos ocupacionais (FRANK et al., 1995; BURDORF et al., 1997).

18

A pobreza de padres de sintomas para critrios diagnsticos de desordens bem


definidas no indica, porm que os sintomas do indivduo so triviais ou no relacionados a
fatores de risco identificveis (MARTINA et al., 1997 apud NRC & IM, 2001).
A lombalgia ocupa lugar de destaque entre as causas de concesso de auxlio-doena.
Nos Estados Unidos, a lombalgia considerada a causa mais comum de limitao das
atividades laborais, acometendo principalmente a populao em idade economicamente ativa,
e a segunda razo mais frequente para visitas mdicas (SILVA, 2004).
No Brasil, dentre as Doenas Relacionadas ao Trabalho (DRT), a lombalgia encontrase descrita no grupo das Dorsalgias da Lista de Doenas Relacionadas ao Trabalho, publicada
na Portaria/MS n. 1.339/1999 do Ministrio da Sade, tambm adotada pelo Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social (MPAS). S no Estado da Bahia em 2007 a Previdncia
Social registrou um total de 5.778 DRT, destacando-se a LER/DORT com 3.300 casos
(57,1%) e as doenas da coluna lombar com 1.175 (20,3%) dos casos (BAHIA, 2009).
As leses que acometem a regio lombar podem advir de um trauma agudo ou de um
trauma acumulativo decorrente da exposio repetida ou prolongada a determinados fatores
fsicos. Esta ltima particularmente importante no estudo das lombalgias oriundas do
trabalho para o qual o estabelecimento da relao dose-resposta torna-se fundamental.
Episdios agudos de lombalgia, em 90% dos casos, desaparecem em 30 dias, e 90%
dos pacientes retornam para o trabalho dentro de seis semanas, porm o risco de recorrncia
de cerca de 60%, podendo evoluir para a lombalgia crnica (dor persistente durante trs meses
ou mais), que corresponde a 10% dos pacientes acometidos por lombalgia aguda ou
recidivante (CHAFFIN et al., 2001; HALPERN et al., 2001; QUITTAN, 2002). Quando a
leso lombar e a dor associada tornam-se crnicas h um aumento proporcional dos custos
financeiros, que passam a responder por 70% a 80% dos custos, resultante do longo perodo
de afastamento do trabalho e reivindicaes compensatrias. Sabe-se que quanto maior o

19

tempo de ausncia do trabalho, menor a probabilidade de retorno (NACHEMSON, 1992;


QUITTAN, 2002; SOUCY et al., 2006).
Em muitos estudos epidemiolgicos difcil definir o tempo exato de incio dos
sintomas relacionados ao acometimento musculoesqueltico, sobretudo lombar, e distinguir
entre a incidncia e a recorrncia da leso. Sabe-se que diferentes fatores podem influenciar
em cada estgio da ocorrncia de lombalgia (BURDORF & VAN DER BEEK, 1999).
Os fatores relacionados lombalgia crnica incluem: os de ordem mdica relacionados
severidade do diagnstico mdico, resultados de testes clnicos, dentre outros; os
ergonmicos que incluem os fsicos e psicossociais relacionados ao trabalho; os psicolgicos
(personalidade, depresso, angstia, estratgias de enfrentamento etc), alm dos sciodemogrficos como idade, gnero, nvel educacional (TRUCHON & FILLION, 2000;
BURTON et al., 1995 apud QUITTAN, 2002). A exata contribuio de cada um desses fatores
na incapacidade crnica ainda permanece incerta.
Estudo longitudinal prospectivo conduzido com o objetivo de verificar fatores
preditivos para incapacidade crnica lombar para retorno ao trabalho concluiu que variveis
psicossociais como suporte social, percepo de estresse, alm de medos e crenas sobre o
trabalho atuaram como fatores preditivos. Outras variveis como tempo de trabalho,
sindicalizao, litgios, prticas polticas e organizacionais na empresa no foram encontradas
como fatores preditivos (SOUCY et al., 2006). Em um estudo anterior, a possibilidade de que
benefcios securitrios podiam promover o incio das queixas e aumento do nvel e durao da
incapacidade associada discuta, enfatizando o contexto social dentro do qual a dor e a
incapacidade se desenvolvem (NACHEMSON, 1992).
Muitos estudos tm identificado vrios fatores individuais, psicossociais e fsicos na
etiologia das lombalgias, porm poucos trazem suas estimativas ajustadas para fatores
considerados relevantes, podendo subestimar ou superestimar os resultados. Alm disso, a

20

quantificao do exato nvel de exposio, sobretudo biomecnica, na contribuio das


desordens musculoesquelticas permanece incerta, tornando difcil estabelecer nveis
aceitveis de exposio, para preveno dessas desordens no ambiente ocupacional
(BURDORF, 2010).

3.2

LOMBALGIA

FATORES

DE

RISCO:

BASES

NEUROFISIOLGICAS,

PSICOFSICAS E BIOMECNICAS

A doena, sintoma ou incapacidade relacionada ao trabalho varia significantemente


entre os indivduos na dependncia da interao de diversos fatores, entre os quais podem ser
citados: (1) aspectos fsicos, organizacional e social do trabalho; (2) aspectos fsicos e sociais
fora do ambiente de trabalho, incluindo atividades fsicas (exemplo: atividade domstica,
esporte, programas de exerccio); (3) caractersticas individuais: idade, gnero, ndice de massa
corporal, resposta tecidual carga, hbitos pessoais, comorbidades e predisposio gentica
que determinam a vulnerabilidade ou resistncia individuais e (4) caractersticas psicolgicas
que refletem o contexto social, atitudes e valores individuais (NRC & IM, 2001; POPE et al.,
2002; DIAS et al., 2003; IGUTTI & HOEHNE, 2003).
Fatores biomecnicos tm sido largamente estudados como relacionados lombalgia e
nos ltimos anos muitos estudos tem focado nos fatores psicossociais, incluindo a satisfao
no trabalho. Diferentes desenhos de estudo tm evidenciado associaes consistentes entre
lombalgia e aspectos psicossociais do trabalho, especialmente para alta demanda, baixo
suporte e baixa satisfao no trabalho (NRC & IM, 2001). Estudo de reviso conduzido por
Burdorf & Sorock (1997) mostrou inconsistncia dos resultados para lombalgia e baixo

21

controle de deciso e insatisfao no trabalho. Associao estatstica significante foi


encontrada em estudos longitudinais para baixo controle (ANDERSEN et al., 2007),
insatisfao no trabalho (BIGOS et al., 1992; HOOGENDOORN et al., 2001;
HOOGENDOORN et al., 2002), alta demanda e baixo suporte do supervisor na ocorrncia de
lombalgia (HOOGENDOORN et al., 2001; HOOGENDOORN et al., 2002; IJZELENBERG
& BURDORF, 2005).
Exposies mecnicas como levantamento ou transporte de carga, particularmente em
posturas inapropriadas, flexes e rotaes repetidas do tronco, movimentos de puxar e
empurrar, vibrao de corpo inteiro, temperaturas frias, alm de postura esttica e sentada
prolongada, so relatados como fatores de risco relacionados lombalgia (NRC & IM, 2001;
POPE et al., 2002; ANDERSEN et al., 2007).
Estudos experimentais tm tentado fornecer orientaes quantitativas com relao
carga fsica de trabalho. Entretanto, essas orientaes so baseadas em respostas fisiolgicas,
biomecnicas e psicofsicas de curto prazo s cargas fsicas experimentadas durante um
perodo limitado de tempo, sem suficiente evidncia epidemiolgica de que possam prevenir o
desenvolvimento de lombalgia no mbito ocupacional (BURDORF & SOROCK, 1997). A
despeito dessa limitao, tais estudos fornecem subsdios ao conhecimento do processo de
como as pessoas respondem a especficos fatores de risco encontrados no trabalho, e
combinados com as pesquisas epidemiolgicas permitem ampliar o entendimento das
possveis causas e medidas preventivas das leses relacionadas ao trabalho.
Alteraes

estruturais

so

encontradas

em

diversos

tecidos

do

sistema

musculoesqueltico em resposta a sobrecarga excessiva ou repetitiva. Dentre essas alteraes


podem ser citadas: falha no corpo vertebral e acelerao da degenerao discal; leso as razes
nervosas espinhais provenientes da compresso mecnica ou irritao qumica pelas
alteraes degenerativas do disco ou estrutura ssea; alteraes degenerativas em tendes e

22

ligamentos com edema, desorganizao do colgeno e fibrose; decrscimo da capacidade de


fora do msculo devido fadiga e leso fibra muscular, alm de danos por isquemia nas
contraes estticas prolongadas (NRC & IM, 2001).
O levantamento de peso tem sido amplamente citado na literatura como associado
lombalgia, porm instrues sobre tcnicas apropriadas para tal procedimento so
controversas. A distncia da carga a ser erguida em relao ao corpo (brao de alavanca)
parece ser mais importante em determinar uma sobrecarga na coluna que o mtodo efetivo
empregado para o levantamento (OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998).
Atividade de levantamento de peso e/ou postura inclinada para frente aumentam o
brao de alavanca e a fora requerida na regio lombar, resultando no aumento da atividade
dos msculos eretores da coluna para se contrapor ao momento de flexo. A atividade
eletromiogrfica desses msculos aumenta gradativamente com a flexo do tronco at
tornarem-se eletricamente silenciosos quando ento passam a ser assistidos pela fscia
toracolombar e ligamentos posteriores (OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998; NRC & IM,
2001). Durante os estgios iniciais do levantamento, essas estruturas auxiliam no suporte da
coluna, diminuindo assim as foras compressivas nos discos intervertebrais.
O levantamento dinmico conduz a uma perda da altura na coluna, proporcional
carga erguida e velocidade despendida na sua execuo, devido expulso de fluido dos
discos intervertebrais, podendo conduzir a protruses, abaulamentos e rigidez nessas
estruturas (CHAFFIN & PARK, 1973; OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998).
O aumento da velocidade de movimento e o levantamento assimtrico aumentam a
carga compressiva e as fora de cisalhamento sobre a regio lombar. O risco de lombalgia
tende a aumentar com a exposio s mltiplas posturas no neutras do tronco,
particularmente em flexo anterior, rotao e inclinao lateral, com a durao da exposio e
com a adoo de posturas extremas (PUNNETT et al., 1991 apud NRC & IM, 2001).

23

O peso mximo e a fora mxima aceitveis para atividades de manuseio de carga


variam de acordo com determinados fatores. A postura assimtrica, o aumento da frequncia
de levantamento, o aumento da distncia percorrida no transporte de carga, a ausncia de
alas de sustentao para erguer o peso, o manuseio de cargas em alturas baixas e o aumento
de horas trabalhadas por turno tendem a diminuir a fora mxima e o peso mximo aceitvel
(KEYSERLING, 2000; JONES & KUMAR, 2001).
A exposio baixa temperatura, em trabalhos externos ou em ambientes internos,
tambm pode diminuir o desempenho manual, a destreza, a sensibilidade e a fora, por
provocar resfriamento perifrico, inibindo as funes biomecnicas, fisiolgicas e
neurofuncionais (NRC & IM, 2001).
Atividades que envolvem puxar e empurrar cargas tm sido associadas lombalgia, e
o ato de puxar parece exercer uma carga compressiva maior sobre o disco lombossacro do que
o ato de empurrar. Durante o ato de empurrar a contrao dos msculos abdominais e
consequente aumento da presso intra-abdominal induz menor incremento de carga ao disco,
ao passo que no ato de puxar a fora de empuxo dirigida anteriormente aumenta tanto o
momento de flexo, como a fora dos msculos eretores, incrementando dessa forma a carga
compressiva discal (OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998).
Vibraes de corpo inteiro so citadas por diversos autores e tm mostrado associao
positiva consistente com a lombalgia, sendo esta frequente em motorista de caminho e de
transporte, tratoristas e operadores de veculo pesado (MENDES, 1988; COX, 2002;
SHELERUD, 1998 apud IGUTTI & HOEHNE, 2003; PALMER et al., 2003a). O acmulo de
metablitos induzidos pela vibrao leva a um desenvolvimento acelerado de alteraes
degenerativas no disco (COX, 2002). Alm disso, o padro de recrutamento de unidades
motoras do msculo alterado pelo efeito da vibrao, influenciando na fadiga e conduzindo
a um decrscimo na eficincia da contrao (NRC & IM, 2001).

24

Outro fator a ser considerado a postura esttica sentada prolongada que alm de
induzir fadiga, resulta em aumento da presso intra-discal, menor nutrio dos discos e
consequente degenerao dos mesmos, j que sua nutrio depende do movimento e da
variao de postura (OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998; RIIHIMKI, 1996). Desta forma, a
combinao de vibrao e postura sentada prolongada presente em algumas ocupaes resulta
em maior efeito deletrio sobre as estruturas da regio lombar.
Posturas em p ou sentada prolongada no so fatores de risco quando os
trabalhadores podem alterar suas posturas livremente sempre que precisarem. Porm posturas
limitadas, foradas por um longo perodo so extremamente danosas ao sistema
musculoesqueltico (BURDORF & SOROCK, 1997).
Fatores fisiolgicos individuais relacionados falha no sistema de controle motor, que
determina a velocidade de ativao muscular e coordenao, alm de alteraes na capacidade
de fora e resistncia muscular, tm sido relatados na literatura como associados lombalgia
(POTVIN & OBRIEN, 1998 apud POPE et al., 2002). A reduo no tempo de resposta e os
nveis baixos de pr-ativao muscular diminuem a capacidade de suporte de carga da coluna,
aumentando o risco de leso. Alm disso, nveis menores de resistncia e fora muscular do
que a necessria para o trabalho tem sido associada a alteraes no padro de recrutamento
muscular e consequentemente lombalgia (POPE et al., 2002).
Estudos tm sido conduzidos nos ltimos trinta anos com o objetivo de investigar os
fatores que afetam a estabilidade lombar e conduzem lombalgia. O modelo de estabilidade
da coluna proposto por Panjabi (1992) consiste em trs subsistemas interdependentes:
osteoligamentar, muscular e neural. A instabilidade pode resultar de leso do tecido
osteoligamentar, insuficincia de fora ou resistncia muscular, falha no controle neuromotor
ou da combinao das trs situaes (PANJABI, 1992 apud BARR et al., 2005).

25

Equaes desenvolvidas para determinao de nveis aceitveis de tolerncia para o


trabalhador, embora constituam ferramentas importantes em algumas situaes, so limitadas
como fator preditivo de leso (JONES & KUMAR, 2001). Alm disso, os fatores acima
citados constituem apenas uma parcela do total de fatores relacionados lombalgia.
Outras atividades relacionadas exposio mecnica referem-se s atividades fsicas
fora do trabalho, e incluem regimes de exerccio, esporte, e levantamento e flexes do tronco
em tarefas domsticas ou outras atividades dirias, muitas das quais podem envolver estresse
fsico semelhante ao do trabalho e devem ser consideradas como potenciais confundidores na
verdadeira associao entre demanda fsica no trabalho e ocorrncia de lombalgia.
A falta ou excesso de esforo fsico nas estruturas msculo-articulares pode acarretar
danos mecnica da coluna. Tanto o sedentarismo como a atividade fsica esportiva, com fins
competitivos, pode oferecer riscos ao surgimento da lombalgia (HILDEBRANT et al., 2000),
porm determinados componentes da aptido fsica como resistncia cardiorrespiratria,
composio corporal, fora, resistncia muscular e flexibilidade so apontados como
importantes fatores de proteo (TOSCANO & EGYPTO, 2001). Estudo de reviso
conduzido por Helivaara (1989) mostra que atividade fsica de lazer pode prevenir ou reduzir
a severidade de uma ciatalgia.
O impacto dos fatores citados sobre cada trabalhador diferente devido s variaes
individuais e as variaes no mesmo indivduo ao longo do tempo, decorrentes do
envelhecimento e de adaptaes. A associao entre lombalgia e idade parece encontrar
plausibilidade biolgica, uma vez que o processo de envelhecimento altera as propriedades
mecnicas e biolgicas dos tecidos, reduzindo a capacidade da coluna de suportar carga
(OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998; NRC & IM, 2001). Contudo, a natureza dos distrbios
musculoesquelticos incluindo a lombalgia, do incio dos sintomas at a cronicidade, muitas

26

vezes torna difcil a distino entre degenerao patolgica e as alteraes normais devido ao
envelhecimento (RIIHIMKI, 1991 apud LEIJON et al., 2002).
O gnero tambm constitui um fator a ser avaliado, uma vez que os homens possuem
maiores nveis de fora que as mulheres (KEYSERLING, 2000). Porm, a influncia do
gnero na resposta dos tecidos carga cclica no consistente (BURDORF & SOROCK,
1997; NRC & IM, 2001). Sabe-se, entretanto, que a predominncia de hrnia de disco lombar
entre os homens consistente na literatura, embora nem todos os modelos tericos expliquem
essa diferena entre os sexos (HELIVAARA, 1989).
Com relao a fatores como peso e altura, alguns estudos no mostram associao com
a ocorrncia de lombalgia (CHAFFIN & PARK, 1973; BURDORF & SOROCK, 1997).
Estudo de coorte mostrou que pessoas com dor lombar prvia eram mais pesadas, porm o
peso no atuou como fator preditor da primeira ocorrncia de problemas lombares
(BIERING-SRENSEN, 1984 apud HELIVAARA, 1989). Embora associao entre
lombalgia e obesidade parea lgica, estudos prvios tanto de corte transversal, como
prospectivos, no do suporte a essa associao (HELIVAARA, 1989; IJZELENBERG &
BURDORF, 2005; ANDERSEN et al., 2007).
A presena de vrios confundidores, especialmente idade, tabagismo, situao
conjugal e nvel educacional, devem ser considerados. Morar sozinho esteve associado de
forma estatisticamente significante ocorrncia de lombalgia, afastamento por doena e
procura por servios de sade (IJZELENBERG & BURDORF, 2005). Com relao
escolaridade, vrios estudos que revelam a associao entre nvel educacional e lombalgia,
muitas vezes no trazem suas estimativas ajustadas para carga fsica de trabalho (BURDORF
& SOROCK, 1997).
Embora muitas investigaes demonstrem associao entre hbito de fumar e
lombalgia, muitos so inconclusivos e essa relao parece ainda controversa (BURDORF &

27

SOROCK, 1997; PALMER et al., 2003b). Algumas explicaes para a possvel associao
entre hbito de fumar e lombalgia devem-se a: (1) reduo do suprimento circulatrio do
disco intervertebral, levando a deficincias nutricionais e acmulo de metablitos, o que o
torna mais suscetvel a deformidades mecnicas (COX, 2002); (2) herniao em um disco j
susceptvel atravs da tosse; (3) percepo alterada da modulao central da dor pela nicotina
(HALL et al., 1973 apud PALMER et al., 2003b); (4) confundimento por atividades fsicas
ocupacionais que so mais comuns em trabalhadores que fumam ou por fatores
neuropsicolgicos ou socioculturais que difere sistematicamente entre aqueles que fumam e
os no fumantes (HELIVARA, 1989).
Diante do exposto, observa-se que diversos fatores podem atuar na ocorrncia de
lombalgia. Com relao s variveis biomecnicas descritas acima, parece haver um consenso
na literatura no que diz respeito consistncia das estimativas de risco para movimentao
manual de cargas (levantamento e/ou transporte de cargas), trabalho fsico pesado, frequentes
flexes e rotaes do tronco, e vibrao de corpo inteiro, em diferentes desenhos de estudo,
metodologia e populaes (BURDORF & SOROCK, 1997; NRC & IM, 2001).
Modelos biomecnicos quantitativos das foras e momentos de fora que atuam sobre
o corpo tm sido desenvolvidos para determinar os limites de capacidade de desempenho
fsico para o trabalho (CHAFFIN et al., 2001). Modelo baseado em meta-anlise de fatores de
risco ocupacional j bem estabelecidos na literatura, tambm foi desenvolvido para avaliar a
contribuio do trabalho na lombalgia inespecfica, fornecendo uma estimativa de risco
atribuvel a nvel individual (LTTERS et al., 2003).
Modelos decisrios desenvolvidos mostram as constantes tentativas em fornecer
provas baseadas em critrios de evidncia que suportem o reconhecimento do trabalho como
possvel origem da dor lombar e funcionem como ferramentas de avaliao e interveno no
ambiente de trabalho (KUIPER et al., 2005). Entretanto esses modelos so insuficientes para

28

mostrar a complexa relao do indivduo no trabalho e parecem limitados quando so


considerados ambientes de trabalho com larga variao de nveis de exposio, como o caso
dos trabalhadores de limpeza urbana (TLU).
Os TLU esto entre as categorias profissionais com maior prevalncia de lombalgia,
resultante do esforo excessivo na manipulao de volumes de lixo e de movimentos abruptos
de flexo, extenso e rotao da coluna lombar (SALVADOR et al., 2005). Tais movimentos
associam-se diretamente a atividade desempenhada pelos mesmos.

3.3 CARACTERIZAO DO TRABALHO DE LIMPEZA URBANA

Os profissionais encarregados da coleta e do destino final do lixo esto includos,


segundo a Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO), na famlia dos Trabalhadores nos
Servios de Coleta de Resduos, de Limpeza e Conservao de reas Pblicas, que inclui o
coletor de lixo domiciliar (agente de coleta de lixo, coletor de lixo, lixeiro), o varredor de rua
(gari, margarida), o trabalhador de servios de limpeza e conservao de reas pblicas e o
coletor de resduos slidos de servios de sade (MTE, 2004).
O trabalho de recolhimento do lixo, em geral sob responsabilidade de departamentos
de limpeza pblica, tende a se tornar cada vez mais complexo, na medida em que aumentam
as populaes, principalmente urbanas, caracterizando-se como uma atividade sabidamente
essencial dentro dos servios pblicos (ROBAZZI et al., 1992; ROBAZZI et al., 1994). Ao
trabalhador do servio de limpeza urbana cabe a coleta e acondicionamento de resduos,
limpeza e conservao de reas pblicas, varrio de caladas, sarjetas e calades, e a

29

conservao de reas pblicas lavando-as, pintando guias, postes, viadutos ou muretas, etc
(MTE, 2004).
A atividade de limpeza urbana e manejo de resduos slidos esto estruturadas em 18
ncleos de limpeza, sendo 17 deles situados no Continente e um ncleo na rea Insular,
composto pelas Ilhas de Mar e do Frade (BAHIA, 2009).
A gesto de limpeza urbana e de manejo de resduos slidos em Salvador apresenta-se
em regime misto, composto pela LIMPURB, e por empresas, concessionrias, permissionrias
e terceirizadas. Essas ltimas operam na coleta e transporte dos resduos slidos urbanos, na
varrio de vias e logradouros, na limpeza das praias e nos servios complementares de
limpeza urbana (BAHIA, 2009).
A limpeza urbana faz parte dos servios no exclusivos do Estado, ou seja, aqueles
que ele prov, mas que podem ser oferecidos pelo setor privado e pelo setor pblico no
estatal (PEREIRA, 1998 apud SANTOS et al., 2009). Santos e colaboradores (2009) relatam
que ao terceirizar a execuo dos servios de limpeza urbana para empresas privadas, o
Estado tambm terceiriza a gesto da fora de trabalho e privatiza as relaes de trabalho,
desresponsabilizando-se das condies concretas de realizao do servio, que reflete na
perda da autonomia e do controle que o trabalhador exerce sobre sua prpria atividade,
criando situaes patognicas.
Diversos estudos sobre terceirizao so consensuais quanto fragilizao social do
trabalhador e a precarizao do trabalho, evidenciados pela reduo salarial, perda de
direitos trabalhistas e intensificao do trabalho, bem como pela condio de sade do
trabalhador, observados pelo grande nmero de acidentes e adoecimento fsico e mental
(ARAJO, 2001).
O trabalho de limpeza urbana pode ser considerado de grande complexidade dado a
determinadas caractersticas como: gesto de constrangimentos relacionados com certas

30

variabilidades da produo e do ambiente e a gesto de objetivos conflitantes entre


qualidade, tempo, segurana e economia do uso do corpo. Esses constrangimentos requerem
o desenvolvimento de competncias especficas e estratgias de regulao, principalmente
pelo fato da atividade se desenrolar em condies no controladas, como: trnsito urbano,
intempries, relao com a populao, panes dos equipamentos, etc (VASCONCELOS et
al., 2008).
No contexto do ambiente ocupacional dos TLU, os processos produtivos so
realizados num espao territorial diversificado e complexo- a rua, o que os coloca expostos a
vrios outros riscos que no esto diretamente relacionados s suas atividades ocupacionais,
como por exemplo, os decorrentes da violncia urbana (balas perdidas, assaltos,
envolvimento em brigas), atropelamentos e mordeduras de ces, o que evidencia ainda mais
a complexidade da funo (OLIVEIRA, 2008).
Alm dos fatores explicitados, que determinam a sobrecarga psicossocial do trabalho,
esses trabalhadores encontram-se expostos a situaes adversas do ponto de vista fsico, pela
manipulao e exposio aos resduos, e aos frequentes levantamentos, transporte e
movimentos de empurrar e puxar carga (AN et al., 1999; KUIJER & FRINGS-DRENSEN,
2004).
Outros autores tambm destacam os comprometimentos respiratrios, afeces
cardiovasculares, perdas auditivas, tabagismo e alcoolismo, bem como os acidentes de
trabalho durante a realizao da tarefa. Estes acidentes relacionam-se ao acondicionamento
inadequado do lixo, mordedura de animais, manipulao excessiva de peso, condies das
vias pblicas e a inadequao de condio ou uso dos equipamentos de proteo individual
(ROBAZZI et al., 1994; MIGLIORANSA et al., 2003).
Estatsticas divulgadas pelo Ministrio do Trabalho e Emprego, utilizando a
Classificao Nacional de Atividades Econmicas (CNAE) mostram que em 2003 foram

31

registrados 3.318 acidentes, contra 4.795 registrados em 2005 entre os TLU na Bahia (MTE,
2004). Alguns autores discutem a validade dessas informaes, tendo em vista a existncia
de subregistros de doenas e acidentes no pas (ROBAZZI et al., 1993; MEDRADOFARIA, 1988 apud ROBAZZI et al., 1994).
A empresa de limpeza urbana contactada para esse estudo constitui-se numa
terceirizada, responsvel por 64% do servio de coleta e transporte de resduos slidos
urbanos, 68,2% do servio de varrio e 35,2% dos servios complementares (BAHIA, 2009),
em 12 ncleos de limpeza ou reas regionais de Salvador. Possui 657 trabalhadores na rea de
coleta domiciliar, servios especiais e manuteno.
O trabalho de coleta de lixo domiciliar inclui os coletores e motoristas, que realizam a
atividade de coleta, acondicionamento e transporte dos resduos at o aterro sanitrio ou at a
estao de transbordo, a depender do roteiro da equipe. A equipe de servios especiais,
formada por motoristas e agentes de limpeza, realiza capinagem, roagem, pintura de guias,
postes, viadutos e muretas e, eventualmente limpeza de praias. Os trabalhadores de
manuteno incluem os locados na manuteno predial e aqueles locados na manuteno de
oficina, responsveis respectivamente pela manuteno da estrutura fsica da empresa e pelos
reparos dos veculos automotores da coleta de lixo e servios especiais.
O conhecimento sobre os fatores associados ao trabalho que podem contribuir para a
ocorrncia de distrbios musculoesquelticos, especialmente os de regio lombar nesta
populao, fornece subsdios para possveis tomadas de decises voltadas para a adoo de
medidas de preveno, controle e promoo da sade.

32

ARTIGO I

PREVALNCIA DE LOMBALGIA E CARACTERSTICAS


OCUPACIONAIS E EXTRA-OCUPACIONAIS EM TRABALHADORES
DE LIMPEZA URBANA

SILVANA MARIA SANTOS PATARO


RITA DE CSSIA PEREIRA FERNANDES

33

RESUMO
A lombalgia considerada um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases e
em diferentes categorias de trabalhadores, dado o alto custo gerado para o indivduo e para o
sistema previdencirio, por afastamento do trabalho e aposentadorias por invalidez. Diversos
estudos descrevem os acidentes de trabalho e os riscos laborais em trabalhadores de limpeza
urbana, porm, existe uma lacuna de estudos epidemiolgicos relacionados ao acometimento
musculoesqueltico, sobretudo lombalgia, nesta categoria. Para esta investigao, optou-se
por um estudo epidemiolgico de carter descritivo, utilizando um questionrio estruturado,
padronizado, aplicado no ambiente de trabalho por uma equipe de entrevistadores treinados.
Os casos de lombalgia foram definidos como aqueles que ocorreram nos ltimos doze meses,
com durao maior que uma semana ou frequncia mnima mensal, associados a um dos
seguintes critrios de gravidade: restrio ao trabalho, procura de atendimento mdico para o
problema ou intensidade maior ou igual a trs numa escala de 0 a 5. Foi realizado um censo
com 624 trabalhadores. A prevalncia de lombalgia foi de 37,0%, considerada elevada dada a
especificidade dos critrios pr-estabelecidos para a definio de caso. Observou-se tambm
entre esses trabalhadores um baixo nvel de escolaridade, uma alta jornada de trabalho
semanal, um maior nmero de horas extras, uma elevada prevalncia de consumo de bebidas
alcolicas, uma alta exposio s demandas fsicas como manuseio de carga e posturas em
flexo e rotao do tronco, alm de elevada exposio demanda psicolgica, especialmente
na atividade de coleta do lixo. Conclui-se que os trabalhadores de limpeza urbana apresentam
uma alta prevalncia de lombalgia e que medidas devem ser adotadas para um melhor
controle do surgimento e progresso das lombalgias.
Palavras-chave: Dor lombar; Epidemiologia; Limpeza urbana; LER, DORT

34

ABSTRACT
Low back pain (LBP) is considered one of the greatest public health problems in different
countries and different categories of workers, given the high cost incurred to the individual
and the social security system for work absenteeism and disability pensions. Several studies
describe the labors accidents and occupational hazards in urban cleaning workers, however
there is a lack of epidemiological studies related to musculoskeletal involvement, especially
with LBP in this category. This is a descriptive epidemiological study using a structured,
standardized questionnaire, implemented in the workplace by a team of trained interviewers.
The cases of LBP were defined as those that occurred in the last twelve months, with duration
greater than or equal to one week or monthly minimum frequency, associated with one of the
following severity criteria: restriction to work, seeking medical attention for the problem or
intensity greater than or equal to three on a scale of 0 to 5. A survey of 624 workers was
conducted. The prevalence of LBP was 37.0%, considered high, given the specificity of preestablished criteria for case definition. It was also observed among these workers, a low
education level, a high working week, a greater number of overtime, a high prevalence of
alcohol consumption, a high exposure to physical demands such as material handling and
flexion and rotation postures of the trunk, and exposure to high psychological demands,
especially in the collection of domestic waste. It was concluded that urban cleaning workers
have a high prevalence of low back pain and measures should be taken to better control the
onset and progression of back pain.
Keywords: Low back pain; Epidemiology; Urban cleaning; Cumulative Trauma Disorders.

35

INTRODUO
A constante busca do aumento da produtividade em condies de trabalho imprprias
e as alteraes na organizao do trabalho e no processo produtivo ao longo dos anos tm
colocado o trabalhador sob constantes sobrecargas fsicas e psicossociais, favorecendo o
surgimento de doenas ou sintomas e permitindo o agravamento de leses e deteriorao
gradual dos tecidos musculoesquelticos, sobretudo no segmento lombar da coluna vertebral.
A lombalgia constitui-se no maior problema de sade pblica em diversos pases
industrializados e em desenvolvimento, no s por sua alta prevalncia e incidncia, mas
tambm pela incapacidade laboral gerada, pelo intenso uso de servios de sade que provoca
e pelo absentesmo, ocupando lugar de destaque entre as causas de concesso de auxliodoena (HOOGENDOORN et al., 2002; SOUCY et al., 2006).
Cerca de 1 milho de pessoas afastam-se do trabalho a cada ano nos Estados Unidos
para tratamento e recuperao de distrbios musculoesquelticos (DME), sobretudo em regio
lombar e membros superiores. Estima-se que os custos com compensaes trabalhistas
associado com absentesmo variam de 13 a 20 bilhes de dlares anualmente, porm os
encargos totais impostos economia relacionada aos custos com compensao, perdas
salariais e perda da produtividade somam mais de 54 bilhes anualmente somente para os
casos registrados relacionados ao trabalho. Levando-se em conta os subregistros e os custos
indiretos, essas estimativas alcanam nveis alarmantes (NRC & IM, 2001).
Nos Estados Unidos, a lombalgia considerada a causa mais comum de limitao das
atividades laborais, acometendo principalmente a populao em idade economicamente ativa,
e a segunda razo mais frequente para visitas mdicas, perdendo apenas para infeces
respiratrias superiores (SILVA, 2004; IJZELENBERG & BURDORF, 2005). Cerca de 70
milhes de americanos fazem consultas mdicas anualmente para DME. Destes, 20 milhes
relacionam-se a queixas na coluna, problema de grande magnitude do ponto de vista da sade

36

ocupacional, considerando que 80% da populao americana adulta est no mercado de


trabalho (NRC & IM, 2001).
Em Quebec, no Canad, somente no ano de 2002 foram gastos 477 milhes de dlares
com problemas de coluna, a maioria dos custos resultante de uma minoria de casos de longo
perodo de absentesmo (SOUCY et al., 2006). No Mxico, no mesmo ano, dos 16.252
pareceres de invalidez, 10,8% (1.753 casos) foram por lombalgia, enquanto no ano de 1992
esses casos correspondiam a 31,0% dos 10.955 pareceres. Os autores apontam a
subnotificao custa da falta de reconhecimento dessa sndrome, como principal
determinante do decrscimo (NORIEGA-LIO et al., 2005). Na Holanda, em 1991, os custos
com lombalgia foram estimados em 1,7% do produto nacional bruto e mais de 50% dos custos
foram relacionados ao absentesmo por lombalgia (HOOGENDOORN et al., 2002).
A prevalncia da lombalgia varia de 7% a 50% dependendo dos critrios de definio
de caso, do procedimento de coleta de dados, dos mtodos de avaliao e das caractersticas
da populao estudada (NORDIN et al., 1997 apud HALPERN et al., 2001). Em alguns
estudos essa prevalncia varia de 50% a 70% (RIIHIMKI, 1996) e 58% a 84% (VAN
NIEUWENHUYSE et al., 2006) no decorrer da vida em diferentes populaes. A prevalncia
anual de lombalgia foi de 35% a 37% no Reino Unido em 1995, 18% nos Estados Unidos no
mesmo ano, e de 8% na Dinamarca em 1987 (IGUTTI & HOEHNE, 2003). No Brasil,
somente no Estado da Bahia em 2007 a Previdncia Social registrou um total de 5.778 de
doenas relacionadas ao trabalho, destacando-se as LER/DORT com 3.300 casos (57,1%) e as
doenas da coluna lombar com 1.175 (20,3%) dos casos (BAHIA, 2009).
Estudos desenvolvidos com coletores de lixo no Brasil apontam um alto risco de
queixas musculoesquelticas devido alta carga fsica do trabalho (ROBAZZI et al., 1993;
VELLOSO et al., 1997). Nos Estados Unidos as leses musculoesquelticas so responsveis
por mais de 80% das compensaes trabalhistas entre os coletores, e em outros pases como

37

na Dinamarca, a taxa de incidncia dessas queixas nesta categoria cerca de duas vezes maior
do que na fora de trabalho total do pas (KUIJER et al., 2005). Na Holanda, um estudo
demonstrou que a taxa de incidncia de incapacidade para o trabalho foi quatro vezes maior
entre os coletores quando comparados com trabalhadores de escritrio da mesma empresa
(VERBEEK, 1991 apud KUIJER et al., 2005). Tais resultados evidenciam o alto risco para
desenvolvimento de DME nessa categoria.
Estudos epidemiolgicos em diferentes categorias ocupacionais tm sido realizados
em diversos pases, porm h uma lacuna de estudos abordando a prevalncia de lombalgia
em trabalhadores de limpeza urbana, sobretudo aqueles realizados com os indivduos em
atividade. Desta forma, realizou-se um estudo epidemiolgico com o objetivo de estimar a
prevalncia de lombalgia e descrever as caractersticas sociodemogrficas, ocupacionais e
extra-ocupacionais em uma populao de trabalhadores de limpeza urbana.

MTODOS
Para atender ao objetivo da pesquisa foi realizado um estudo de corte transversal tendo
como populao os trabalhadores de limpeza urbana (TLU) de uma empresa de Salvador. Esta
empresa responsvel por 64% do servio de coleta e transporte de resduos slidos urbanos,
sendo o restante realizado pela empresa de Limpeza Urbana de Salvador (LIMPURB), e por
outras empresas, concessionrias, terceirizadas e permissionrias (BAHIA, 2009).
Optou-se pela realizao de um censo com trabalhadores de manuteno e de operao
de acordo com listagem fornecida pela empresa. A populao total de estudo foi composta por
657 trabalhadores.
Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio e realizadas medidas diretas de
peso e altura, no incio, durante ou ao final do turno de trabalho, por uma equipe de
entrevistadores formada pela autora e graduandos de fisioterapia, em local reservado dentro

38

da empresa. Para familiarizao com o instrumento de coleta, a equipe de entrevistadores


recebeu treinamento prvio sobre cada item do questionrio e suas possibilidades de resposta.
Alm disso, foram aplicados questionrios como teste com alguns trabalhadores com o
objetivo de verificar sua adequao.
O instrumento utilizado, elaborado por Fernandes (2004) para o estudo de DME em
trabalhadores da indstria de plstico, contm questes elaboradas pela autora e outras
retiradas de outros instrumentos, modificadas ou no. Este instrumento foi adaptado para
populao de TLU, considerando suas caractersticas prprias.
O questionrio foi composto pelos seguintes itens: aspectos sociodemogrficos;
histria ocupacional atual e pregressa, incluindo itens sobre o tipo de vnculo com a empresa,
tempo de trabalho total e na empresa, jornada de trabalho, nmero de horas trabalhadas na
ltima semana, horas-extras ou dobras de turno; hbito de fumar; ingesto de bebida
alcolica; uso de medicaes; presena de co-morbidades; prtica de atividade fsica e
esportiva; trabalho domstico; questes sobre sintomas musculoesquelticos; questes
relacionadas s demandas fsicas e psicossociais no trabalho.
As informaes sobre sintomas musculoesquelticos foram coletadas por meio da
verso ampliada do Nordic Musculosqueletal Questionnaire (NMQ), instrumento que avalia a
presena de dor ou desconforto nos ltimos doze meses em regies anatmicas do sistema
musculoesqueltico e a severidade, durao e frequncia destes sintomas (KUORINKA &
FORCIER, 1995).
Para obter a prevalncia geral e especfica de lombalgia, estabeleceu-se como dor
lombar, o registro de dor ou desconforto na regio lombar, nos ltimos doze meses de
trabalho e caso de lombalgia aqueles que tiveram dor nos ltimos doze meses com durao
de mais de uma semana ou frequncia mnima mensal, no causada por leso aguda,
associada a um ou mais dos seguintes itens: grau de severidade 3, em uma escala de 0 a 5,

39

com ncoras nas extremidades (nenhum desconforto a desconforto insuportvel); busca de


ateno mdica pelo problema; ausncia ao trabalho (oficial ou no); mudana de trabalho por
restrio de sade (KUORINKA & FORCIER, 1995; FERNANDES, 2010b). Dor
musculoesqueltica e caso de DME seguiram os mesmos critrios. A incluso das questes
relativas gravidade dos sintomas visou aumentar a especificidade do instrumento utilizado.
Informaes sobre demanda fsica no trabalho foram obtidas atravs de questes
respondidas pelos trabalhadores quanto a frequncia, durao ou intensidade da exposio, em
uma escala de 0 a 5, com ncoras nas extremidades, sobre postura de trabalho, movimentos
repetitivos e manuseio de cargas. Para vibrao de corpo inteiro foi registrada a presena ou
ausncia da exposio.
Informaes sobre demandas psicossociais no trabalho foram medidas pelo Job
Content Questionnaire (JCQ) (KARASEK, 1985; ARAJO & KARASEK, 2008), por meio
dos escores obtidos para demanda psicolgica, controle, suporte social e insatisfao no
trabalho. A demanda psicolgica refere-se s exigncias da tarefa com relao ao ritmo,
concentrao e presso de tempo. O controle reflete a habilidade e criatividade requeridas no
trabalho, e a flexibilidade permitida ao trabalhador sobre as habilidades a empregar, assim
como a possibilidade de tomar decises (autonomia) sobre seu trabalho. O suporte social
considera o apoio da chefia e dos colegas de trabalho (KARASEK et al., 1998).
Para as medidas de peso e altura, obtidas com o objetivo de calcular o ndice de massa
corporal, utilizou-se como instrumentos balana porttil e estadimetro.
Para anlise estatstica dos dados foram utilizados os programas Epi-Info 6.04
(CDC/WHO, 1996) e SPSS verso 17.0.
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital So Rafael,
protocolo n 48/09. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi assinado por
cada trabalhador que aceitou participar da pesquisa, antes do incio da entrevista, onde foram

40

esclarecidos os objetivos da mesma e assegurados o sigilo das informaes, a participao


voluntria e o anonimato. Alm disso, o entrevistado foi informado de que a empresa liberou
o acesso dos pesquisadores, porm no tinha nenhum vnculo com a pesquisa desenvolvida.

RESULTADOS
Do total de 657 trabalhadores, houve uma perda de 5,02%, correspondentes a recusas e
trabalhadores afastados por auxlio-doena, no encontrados para entrevista. A populao
total de estudo foi ento composta por 624 trabalhadores, todos do sexo masculino, prrequisito da empresa para as atividades executadas. Os 624 trabalhadores eram lotados nas
seguintes ocupaes: 367 coletores de lixo, 118 motoristas, 84 agentes de limpeza e 55
trabalhadores da manuteno.
A prevalncia de dor ou desconforto nos ltimos doze meses e de caso de DME,
ambos considerando todos os segmentos do corpo foi de 77,4% e 62,8%, respectivamente,
nessa categoria.

Para lombalgia e DME de regio lombar, segundo os critrios de

especificidade definidos previamente, observou-se prevalncias de 45,5% e 37,0%,


respectivamente, superior as encontradas para dor e DME em outros segmentos do corpo
(Tabela 1). A prevalncia de dor nos ltimos sete dias foi de 25,3% para DME de regio
lombar.
Com relao prevalncia de DME de regio lombar por ocupao, essa foi maior
entre os coletores e agentes de limpeza, com 42,5% e 33,3% respectivamente, do que entre os
motoristas e trabalhadores de manuteno, com 28,0% e 25,5% respectivamente.
A mdia de idade dos trabalhadores entrevistados foi de 33,9 anos (DP 8,3). Desses,
55,3% eram negros, 72,0% eram casados oficialmente ou no, 18,0% tinham filhos menores
de dois anos e 63,1% tinham escolaridade inferior ao segundo grau completo. A mdia de
horas semanais trabalhadas em atividades domsticas foi de 4,9 horas (Tabela 2).

41

O uso de lcool numa frequncia de pelo menos uma vez por semana foi relatado por
57,3% e o hbito de fumar esteve presente em 14,6% dos trabalhadores (Tabela 2). O ndice
de massa corporal obtido atravs das medidas diretas de peso e altura foi normal para 51,8%
dos trabalhadores, porm 32,8% apresentaram sobrepeso (Tabela 2). O sobrepeso esteve
presente principalmente entre os trabalhadores de manuteno e os motoristas, com 49,1% e
46,6% respectivamente (Tabela 3).
Com relao aos aspectos ocupacionais, cerca de 96,5% dos trabalhadores executavam
suas atividades em regime de turno fixo e 85,1% referiam realizar horas-extras. O tempo de
trabalho tanto no mercado formal quanto informal foi de 19,1 anos e o tempo de trabalho na
empresa teve uma mdia de 56,6 meses. A mdia de horas de trabalho semanal foi de 54,8
horas (Tabela 2).
Dados sobre a exposio s demandas fsicas apresentados na tabela 4 referem-se
frequncia, durao e intensidade da exposio, numa escala de 0 a 5, para 13 variveis
fsicas. A exposio vibrao de corpo inteiro foi registrada como percentual de
trabalhadores expostos. O trabalho em p, realizando atividade dinmica andando, correndo e
saltando de diferentes nveis, assim como posturas em flexo e rotao do tronco, realizando
movimentos repetitivos com as mos e elevando os braos acima dos ombros, so frequentes
entre os coletores. Alm disso, esses trabalhadores tambm registram uma maior exposio ao
manuseio de carga quando comparados s demais ocupaes. Em motoristas, frequente a
exposio ao trabalho sentado e a vibrao de corpo inteiro, essa ltima tambm referida
pelos coletores decorrentes dos deslocamentos no caminho.
Os escores de demanda psicolgica, controle, suporte e insatisfao no trabalho esto
apresentados na tabela 5. Observou-se um escore mais elevado para demanda psicolgica
entre os coletores. Maior controle sobre o trabalho foi registrado entre os motoristas e

42

trabalhadores de manuteno, e maior suporte social entre os agentes de limpeza. Estes


ltimos, assim como os coletores, tiveram maiores escores para insatisfao no trabalho.

DISCUSSO
A prevalncia de lombalgia encontrada em trabalhadores de limpeza urbana foi
elevada tanto para casos gerais de dor como para casos especficos de DME na regio lombar,
considerando os critrios de gravidade. Alm disso, observou-se tambm uma prevalncia alta
de dor nos ltimos sete dias para DME de regio lombar, demonstrando que muitos
trabalhadores exercem suas atividades laborais na presena de sintomas considerveis.
A maioria dos estudos sobre prevalncia de sintomas musculoesquelticos, sobretudo
no segmento lombar, traz seus resultados evidenciados pela presena de sintomas de dor nos
ltimos doze meses, sem adotar critrios de gravidade, encontrando valores de moderados a
elevados para prevalncia de lombalgia em diferentes populaes (HARTVIGSEN et al.,
2001; IJZELENBERG & BURDORF, 2005; MEHRDAD et al., 2008).
O NMQ utilizado na avaliao dos sintomas musculoesquelticos (SME), consiste em
um inqurito largamente utilizado no mundo e desenvolvido com o objetivo de criar uma
ferramenta padronizada de investigao (KUORINKA et al., 1987), tendo sido posteriormente
adaptado pelo National Institute for Occupational Safety and Health NIOSH (BARON et al.,
1996) e ampliado com incluso de questes para avaliao da severidade, durao e
frequncia dos sintomas em segmentos pr-estabelecidos do corpo (KUORINKA &
FORCIER, 1995). A incluso de questes relacionadas gravidade dos casos permitiu reduzir
erro de classificao da doena com propsito de anlise epidemiolgica, e melhorou a
especificidade da avaliao, uma vez que sua sensibilidade j era elevada (BARON et al.,
1996). Estudos tm demonstrado confiabilidade e validade aceitveis desse instrumento
(KUORINKA et al., 1987; BARON et al., 1996; PINHEIRO et al., 2002). Alm da validade e

43

da confiabilidade, a simplicidade e a aceitabilidade so requisitos importantes em inquritos


epidemiolgicos, tambm encontrados nesse instrumento (BARON et al., 1996).
Estudos sobre a prevalncia de DME de regio lombar em trabalhadores de limpeza
urbana so raros no s no Brasil, mas tambm em outros pases. Um estudo transversal
conduzido com trabalhadores desta categoria, utilizando o auto-registro dos sintomas atravs
do NMQ padronizado, encontrou prevalncias de 45,6% para o segmento lombar e 65% para
SME em uma ou mais das nove regies definidas do corpo nos ltimos doze meses
(MEHRDAD et al., 2008). Tal resultado muito semelhante ao encontrado neste estudo para
sintomas em regio lombar, onde a prevalncia geral foi de 45,5%, e inferior a encontrada
para SME (77,4% nesse estudo). Oliveira (2008) registrou uma prevalncia geral de 54,7%
para SME em trabalhadores de limpeza urbana, sem abordar separadamente os segmentos, o
que inferior ao encontrado no presente estudo.
A prevalncia de lombalgia nos ltimos doze meses tem sido largamente estudada em
diferentes populaes. Trabalhadores da limpeza e da cozinha, e tcnicos de enfermagem
tiveram prevalncias de lombalgia de 29% e 31% respectivamente, em um estudo conduzido
por Andersen e colaboradores (2007). Estudos com trabalhadores da indstria encontraram
diferentes prevalncia de lombalgia. Ijzelenberg & Burdorf (2005) registraram uma
prevalncia de 52% para lombalgia e Fernandes e colaboradores (2010b), 28,9% para
lombalgia geral, 21,3% para DME de regio lombar e 50,1% para DME em alguma regio do
corpo nessa populao, comparvel aos 62,8% do presente estudo.
Alta prevalncia de lombalgia tem sido encontrada tambm em estudos de base
populacional. Hartvigsen e colaboradores (2001) registraram uma prevalncia de 54 % para
lombalgia nos ltimos doze meses, 35% para lombalgia de curta durao ( 30 dias) e 20%
para as de longa durao (> 30 dias). Em uma amostra da populao da Gr-Bretanha obtevese uma prevalncia de 43,3% em homens e 34,3% em mulheres (PALMER et al., 2003a).

44

A superestimativa da queixa pode ocorrer pela forma como o questionrio


introduzido e administrado aos trabalhadores. Quando o questionrio introduzido no
contexto de avaliao de DME h um aumento do nvel de relato de sintomas (ANDERSEN
et al., 1987 apud BARON et al., 1996). Algumas estratgias foram adotadas no presente
estudo, conforme sugere Fernandes (2002), com o objetivo de reduzir essa superestimativa,
uma delas foi apresentar o instrumento como questionrio de avaliao das condies de
trabalho e sade dos trabalhadores de limpeza urbana e a outra foi preceder as informaes
de sintomas, com questes referentes s caractersticas sociodemogrficas e ocupacionais.
Aplicar o questionrio sob forma de entrevista tambm citado como melhor conduta
do que auto-aplicado, devido vantagem do primeiro em permitir que equvocos ou
ambiguidades sejam prontamente esclarecidos, embora ambos tenham como base, neste caso,
o auto-registro do trabalhador (LEIJON et al., 2002).
A despeito da adoo de medidas para evitar vis de informao e assim superestimar
a queixa, observou-se uma alta prevalncia de lombalgia. Essa alta prevalncia encontrada
neste e em diversos estudos aponta para a necessidade de medidas de controle e preveno,
dado o grande potencial de cronicidade e incapacidade para o trabalho, gerando altos custos
tanto para o trabalhador como para a sociedade.
A mdia de idade encontrada nos trabalhadores de limpeza urbana deste estudo foi de
33,9 anos, sendo a mdia de 31,8 anos encontrada entre os coletores, compatvel com a mdia
de outros estudos nesta mesma categoria. Mehrdad e colaboradores (2008) encontraram uma
mdia de 30,3 anos e Miglioransa e colaboradores (2003), uma mdia de 34 anos em uma das
empresas avaliadas, refletindo o perfil relativamente jovem dessa categoria, que reflete as
exigncias das tarefas desenvolvidas.
Com relao ao nvel de escolaridade observou-se que 63,1% da populao estudada
tinham nvel de escolaridade inferior ao segundo grau completo, o que condiz com dados

45

referentes populao baiana, onde 21,9% dos indivduos tem entre 11 e 14 anos de estudo, e
apenas 3,8% tem 15 anos ou mais, correspondente ao nvel educacional superior ao segundo
grau completo (IBGE, 2010). Alm disso, 55,3% da populao avaliada eram negros, que
segundo dados do IBGE (2010) possuem a menor mdia de anos de estudo quando
comparados a outras raas.
Estudos com trabalhadores de limpeza urbana tiveram resultados semelhantes com
relao escolaridade. Mehrdad e colaboradores (2008) observaram que 53% dos
trabalhadores no eram escolarizados. Mabuchi e colaboradores (2007) verificaram que 52%
no haviam completado o ensino bsico e s 9% tinham completado o segundo grau, e
Miglioransa e colaboradores (2003), que apenas 10% o haviam completado em uma das
empresas avaliadas. Segundo Ilrio (1989), os trabalhadores de limpeza urbana representam
uma mo-de-obra desqualificada, cujos antecedentes ocupacionais muitas vezes so oriundos
da construo civil (serventes de pedreiro) ou de outras atividades braais. Esses dados
refletem o baixo nvel de escolaridade dessa categoria e a dificuldade de insero no mercado
de trabalho em outras reas, com consequente submisso s condies penosas nessa
atividade.
O consumo de lcool entre esses trabalhadores extremamente elevado (ILRIO,
1989; MIGLIORANSA et al., 2003; MABUCHI et al., 2007). Encontrou-se uma frequncia
de 57,3% de ingesto de lcool por pelo menos uma vez por semana, resultados compatveis
com outros estudos com essa mesma categoria. Mabuchi e colaboradores (2007) encontraram
uma frequncia de 34% de consumo de bebida alcolica igual ou maior que quatro vezes por
semana. Nesse estudo, cerca de 30% dos trabalhadores referem atividade estressora da
coleta pblica como precursora do incio da ingesto de lcool. Ilrio (1989) observou igual
prevalncia (34%) de bebedores habituais e chama a ateno para o risco de alcoolismo entre
os coletores de lixo, onde afloram situaes de conflitos como diminuio da auto-estima,

46

elevada necessidade calrica, carncia alimentar, trabalho penoso com exposio ao frio e
chuva, e a crena que tem alguns trabalhadores de que o lcool aquece o corpo. Para este
autor, o alcoolismo nessa ocupao pode ser considerado uma doena do trabalho. No
presente estudo no foram observadas diferenas na ingesto de bebida alcolica entre
coletores e as demais ocupaes.
Com relao ao hbito de fumar, foi encontrada, no presente estudo, uma frequncia
de 14,6%, considerada pequena se comparada com os 23,6% encontrados em uma amostra da
populao de Salvador (ALMEIDA et al., 2008) e em outros estudos, onde foram observadas
frequncias de 32% (MEHRDAD et al., 2008) e 23% (ILRIO, 1989) nessa categoria. A
prevalncia de tabagismo se relaciona com status socioeconmico, sendo mais comum em
trabalhadores que executam trabalhos manuais, trabalhadores braais e desempregados e pode
guardar relao com o consumo de lcool (ILRIO, 1989; PALMER et al., 2003b).
O ndice de massa corporal embora tenha sido normal para 51,8% dos trabalhadores,
encontra-se elevado para uma parcela considervel de 32,8% com sobrepeso. Analisando cada
ocupao separadamente, observa-se que o sobrepeso foi maior entre os motoristas e os
trabalhadores de manuteno do que entre os agentes de limpeza e os coletores. Tal fato pode
estar relacionado com a atividade dinmica predominantemente aerbica desses ltimos,
contra a atividade relativamente sedentria dos primeiros. Sabe-se que a atividade fsica
constitui um importante fator no controle e manuteno do peso corporal (PCPFS, 2000;
SILVA et al., 2008; THOMAZ et al., 2010), embora resultado conflitante da associao entre
nveis de atividade fsica e obesidade possa ser encontrado (CRTES et al., 2010).
Dentre as caractersticas ocupacionais, verificou-se que o tempo de trabalho total de
19,1 anos, o que demonstra, baseando-se na mdia de idade desses indivduos, uma insero
precoce no mercado de trabalho, com muitos deles iniciando aos quatorze anos no mercado
informal, com atividades pouco qualificadas e muitas delas braais. Alm disso, o tempo

47

mdio de 4,7 anos na empresa, comparvel ao de outros estudos com esta categoria, onde a
mdia foi de 5,5 anos (MEHRDAD et al., 2008) e 7,5 anos (ILRIO,1989), e em outras
categorias, como na indstria, com mdia de 3,8 anos (FERNANDES et al., 2010a), pode
refletir a elevada rotatividade de mo-de-obra, sobretudo nos servios de limpeza urbana
(ILRIO, 1989).
A quantidade de horas trabalhadas por semana entre os trabalhadores de limpeza
urbana (mdia de 54.8 13.8) est acima da jornada prevista pela Constituio Federal de
1988 (artigo 7, inciso XIII) e pela Consolidao das Leis Trabalhistas- artigo 58. Embora a
jornada diria determinada pela empresa seja de oito horas, os trabalhadores no conseguem
cumprir a jornada prevista, dado o volume de trabalho. Isso ainda mais evidente pela
frequncia de horas-extras relatadas pelos trabalhadores. Sabe-se que pelas caractersticas da
produo e pela variabilidade das condies de trabalho e dos meios para execuo das
tarefas, a carga horria diria muitas vezes extrapolada (CAMADA et al., 2010).
A mdia de horas despendidas em trabalhos domsticos na ltima semana, 4,9 horas
para essa categoria, foi semelhante encontrada entre os homens da indstria plstica, 5,0
horas, contra 17,1 horas/semanais para as mulheres (FERNANDES et al., 2010a) e inferior a
de 9,9 horas/semanais registrada para homens com idade igual ou superior a 16 anos na
populao geral (IBGE, 2010). Segundo dados do IBGE (2007), dentre as pessoas que
declaram realizar atividade domstica, 34,6% so homens e 65,4% so mulheres. A carga
horria pequena encontrada nesse estudo deve-se provavelmente construo sociocultural de
um comportamento onde a atividade domstica vista como eminentemente feminina, e
tambm jornada rdua de trabalho fora de casa caracterstica dessa categoria. No entanto,
para mulheres operrias estudadas por Fernandes e colaboradores (2010a), a jornada na
empresa tambm era longa, superior a jornada dos homens e estas referiam mais horas de
trabalho domstico, da o reforo da construo sociocultural referida.

48

A alta exposio s demandas fsicas como manuseio de carga e posturas do tronco em


flexo e rotao, representada essencialmente pela atividade desenvolvida no manuseio do
lixo na coleta, compatvel ao encontrado em trabalhadores de enfermagem (FONSECA &
FERNANDES, 2010) e superior a registrada em trabalhadores da indstria de plsticos
(FERNANDES et al., 2010a) utilizando o mesmo instrumento.
O auto-registro para movimentos repetitivos foi elevado para todos os trabalhadores de
limpeza urbana, resultado semelhante ao encontrado nos estudos acima citados em outras
categorias. Porm, com base no conceito de tarefa repetitiva, que se caracteriza por ciclos de
trabalho menores que 30 segundos ou ciclos fundamentais constituindo mais do que 50% do
ciclo total do trabalho (KILBOM, 1994), verifica-se uma atividade muito mais dinmica do
que repetitiva, nessa categoria, especialmente entre os coletores.
Com relao s demandas psicossociais, verificaram-se altos escores para demanda
psicolgica entre os trabalhadores de limpeza, superior ao encontrado na indstria
(FERNANDES et al., 2010a) e no setor de sade (FONSECA & FERNANDES, 2010), o que
reflete a alta exigncia, a presso temporal e o ritmo acelerado encontrado no servio de
limpeza urbana. Maior insatisfao no trabalho e menor controle sobre o mesmo foram
registrados entre os coletores e agentes de limpeza. No servio de coleta, so os motoristas
que exercem maior autonomia e capacidade decisria sobre a atividade (CAMADA et al.,
2010).
O trabalho de limpeza urbana essencialmente coletivo, especialmente dentro das
equipes de coleta e limpeza, refletindo em escores mais elevados do que os encontrados na
indstria (FERNANDES et al., 2010a) e na sade (FONSECA & FERNANDES, 2010) para
suporte social. H nessas atividades a necessidade de coeso do grupo, como competncia
coletiva, para que consigam realizar seu trabalho e administrar situaes da variabilidade da
tarefa, regulando a carga de trabalho (VASCONCELOS et al., 2008; SANTOS et al., 2009).

49

CONSIDERAES FINAIS
Considerando os critrios de especificidade para definio de caso de lombalgia
adotado neste estudo, observou-se uma alta prevalncia dessa morbidade entre os
trabalhadores de limpeza urbana, assim como, evidenciou-se uma elevada frequncia de
trabalhadores sintomticos em atividade, expostos a diversas demandas fsicas e psicossociais
no trabalho.
Os dados ocupacionais e extra-ocupacionais encontrados nesta investigao
permitiram uma melhor caracterizao da populao de estudo, alm de proporcionar
questionamentos acerca dos possveis fatores envolvidos na ocorrncia de lombalgia, que
sustentam a necessidade de estudos analticos, para que com base nesses resultados, medidas
de controle do surgimento e progresso dessa sndrome possam ser instauradas.

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55

TABELAS
Tabela 1 - Prevalncia de dor e desordens musculoesquelticas em Trabalhadores de Limpeza Urbana
de acordo com o segmento do corpo. Salvador-BA, 2011. (N=624)
Dor nos
Segmento do corpo
ltimos doze
DME*
meses
n
%
n
%
Em alguma regio do corpo (membros superiores, membros
483
77,4 392 62,8
inferiores ou coluna)
Extremidades superiores (cotovelo, antebrao, punho ou mo)
169
27,1 127 20,4
Pescoo, ombro ou parte alta das costas
237
38,0 176 28,2
Pescoo
98
15,7
66 10,6
Ombro
152
24,4 111 17,8
Parte alta das costas
89
14,3
69 11,1
Cotovelo ou antebrao
62
9,9
46
7,4
Punho ou mo
132
21,2
96 15,4
Perna, tornozelo ou p
159
25,5 118 18,9
Coxa ou joelho
165
26,4 124 19,9
Regio lombar
284
45,5
231 37,0
*Referente a dor nos ltimos doze meses, com durao de mais de uma semana ou frequncia
mnima mensal, associada a um ou mais dos seguintes itens: grau de severidade 3, em uma
escala de 0 a 5; busca de ateno mdica pelo problema; ausncia ao trabalho; mudana de
trabalho por restrio de sade.

56

Tabela 2 - Caractersticas sociodemogrficas, de hbitos de vida, ocupacionais e extraocupacionais em Trabalhadores de Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011.
Variveis
Sociodemogrficas e de hbitos de vida
Idade (anos, mdia dp)
Raa
Branca
Preta
Amarela
Parda
Indgena
Estado civil
Casado ou vive junto
Solteiro ou vive sozinho
Tem filho(s)
< 2 anos
2 anos
No tem filhos
Escolaridade
2 grau completo
< 2 grau completo
Uso de bebida alcolica
1 vez/semana
< 1 vez/semana
Hbito de fumar
Sim
No
IMC
Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidade
Ocupacionais e extra-ocupacionais
Regime de trabalho
Turno fixo
Turno rotativo
Horrio administrativo
Hora Extra
Sim
No
Tempo total de trabalho formal + informal (anos, mdia dp)
Tempo na empresa (meses, mdia dp)
Horas de trabalho na empresa na ltima semana (mdia dp)
Horas de trabalho domstico na ltima semana (mdia dp)

Populao total
n=624 (%)
33,9 8,3
46 (7,4)
344 (55,3)
10 (1,6)
212 (34,1)
10 (1,6)
448 (72,0)
174 (28,0)
110 (18,0)
368 (60,3)
132 (21,6)
229 (36,9)
392(63,1)
356 (57,3)
265 (42,7)
91 (14,6)
532 (85,4)
33 (5,3)
322 (51,8)
204 (32,8)
63 (10,1)

602 (96,5)
18 (2,9)
4 (0,6)
531 (85,1)
93 (14,9)
19,1 9,1
56,6 53,0
54,8 13,8
4,9 6,7

57

Tabela 3 - ndice de Massa Corporal (IMC) por ocupao em Trabalhadores de


Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011.
ndice de Massa Corporal
(IMC)

Ocupao

Populao total n=624 (%)


Baixo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidade

Coletores

Motoristas

26 (7,1%)
230 (62,8%)
94 (25,7%)
16 (4,4%)

1 (0,8%)
30 (25,4%)
55 (46,6%)
32 (27,1%)

Ag. de
limpeza
4 (4,8%)
41 (49,4%)
28 (33,7%)
10 (12,0%)

Manuteno
2 (3,6%)
21 (38,2%)
27 (49,1%)
5 (9,1%)

Tabela 4 - Demandas fsicas no trabalho por ocupao em Trabalhadores de Limpeza

Urbana. Salvador-BA, 2011.


Variveis de demanda fsica
(0= jamais 5= o tempo todo)
Postura sentada
Postura em p
Postura andando
Postura correndo
Saltando de diferentes nveis
Postura agachada
Postura com o tronco inclinado
para frente
Postura com o tronco rodado
Braos elevados acima dos ombros
Movimentos repetitivos com as
mos
Manuseio de carga
Levantar
Empurrar
Puxar
Vibrao de corpo inteiro (%)
Sim
No

0,3 0,7
4,8 0,7
3,2 1,8
4,5 1,3
4,4 1,3
3,7 1,5

Ag. de
Manuteno
limpeza
(mdia dp)
4,6 0,8
0,3 0,9
1,0 1,3
0,6 0,9
4,6 1,1
4,1 1,2
0,3 0,6
4,3 1,3
3,8 1,5
0,0 0,1
1,2 1,7
0,6 1,1
1,6 1,4
1,6 1,7
2,4 1,9
0,1 0,2
2,4 1,6
2,8 1,4

4,0 1,3

1,8 1,5

3,4 1,3

2,7 1,4

4,1 1,3
3,8 1,6

2,0 1,7
0,8 1,2

3,0 1,6
2,9 1,7

2,3 1,3
2,8 1,6

4,8 0,7

4,6 0,9

4,5 1,0

4,5 0,8

4,3 1,1
3,9 1,4
3,7 1,5

0,1 0,5
0,2 0,8
0,1 0,6

3,2 1,6
2,7 1,8
2,9 1,9

3,0 1,6
2,9 1,6
2,8 1,8

222 (66,1%)
114 (33,9%)

79 (73,1%)
29 (26,9%)

29 (35,4%)
53 (64,6%)

22 (46,8%)
25 (53,2%)

Coletores

Motoristas

Tabela 5 - Distribuio de escores por ocupao, para demanda psicolgica, controle,


suporte social e insatisfao no trabalho em Trabalhadores de Limpeza Urbana.
Salvador-BA, 2011.
Ocupao
Populao total(n= 624)

Demanda Psicossocial
(mdiadp)

Demanda
Controle
Suporte Social Insatisfao
Psicolgica
Coletores
40,0 6,2
58,1 9,2
23,4 4,3 0,36 0,26
Motoristas
36,7 5,8
64,3 9,6
23,1 4,4 0,20 0,22
Ag. de limpeza
34,3 5,9
59,2 10,4
24,2 4,2 0,37 0,28
Trab. da manuteno
32,0 7,0
66,7 9,1
22,8 4,0 0,29 0,24
Limites de valores para demanda psicossocial= 48-12; Controle no trabalho= 96-24; Suporte
social= 32-8; Insatisfao no trabalho= 1-0.

58

ARTIGO II

FATORES ASSOCIADOS LOMBALGIA EM TRABALHADORES DE


LIMPEZA URBANA

SILVANA MARIA SANTOS PATARO


RITA DE CSSIA PEREIRA FERNANDES

59

RESUMO
A lombalgia constitui um dos maiores problemas de sade pblica na sociedade moderna,
acometendo indivduos em idade economicamente produtiva, para o qual concorrem diversos
fatores, entre os quais os ocupacionais. Foi realizado um estudo epidemiolgico de corte
transversal, objetivando investigar os fatores associados lombalgia em trabalhadores de
limpeza urbana, atravs de um censo com 624 trabalhadores, empregando um questionrio
padronizado, aplicado por entrevistadores treinados, durante a jornada de trabalho. Demandas
fsicas no trabalho foram medidas pelo auto-registro de trabalhadores, em escala numrica de
seis pontos, com ncoras nas extremidades. Demanda psicolgica, controle e suporte foram
medidos para avaliar demandas psicossociais. Fatores sociodemogrficos e de hbitos de vida,
alm de caractersticas ocupacionais e extra-ocupacionais tambm foram analisadas. Anlise
multivariada com regresso logstica foi utilizada para identificar os fatores associados
lombalgia. A lombalgia foi 1,65 vezes mais frequente entre aqueles com maior tempo de
empresa. Trabalhadores expostos flexo e rotao do tronco tiveram 1,65 vezes mais
lombalgia do que os no expostos. Realizar trabalho dinmico atuou como fator de proteo
para dor lombar, e essa foi 1,63 vezes mais frequente entre os expostos a alta demanda
psicossocial no trabalho. Trabalhadores da coleta tiveram 1,66 vezes mais lombalgia do que
os trabalhadores de outras atividades. Entre os fatores no ocupacionais apenas escolaridade
esteve associada dor lombar e a prevalncia foi 1,47 vezes maior entre os trabalhadores com
menor nvel de escolaridade. Os resultados deste estudo apontam para necessidade de medidas
de preveno e controle das lombalgias no trabalho, atravs de uma abordagem multifatorial,
que englobe adequaes no ambiente fsico e modificaes nos aspectos relacionados
organizao do trabalho.
Palavras-chave: Dor lombar; Epidemiologia; Limpeza urbana; Fatores de risco.

60

ABSTRACT
Cross-sectional study about low back pain associated factors in a working population of urban
cleaning workers in Salvador, Bahia. A survey of 624 workers was conducted, using a
standardized questionnaire administered by trained interviewers during the workday. Physical
work demands were measured by a self-rated on a six-point numeric scale, with anchors at the
ends. Psychological demands, control and support were measured to assess psychosocial
demands. Sociodemographic factors, lifestyle habits, occupational and extra-occupational
characteristics were also analyzed. Multivariate analysis with logistic regression was used to
identify factors associated with low back pain (LBP). LBP was 1.65 times more frequent
among those with more time working in the company. Workers exposed to flexion and trunk
rotation had 1.65 times more LBP than those not exposed. Perform dynamic work acted as a
protective factor for LBP, and that was 1.63 times more frequent among those exposed to
high psychosocial demands at work. Waste collectors had 1.66 times more LBP than workers
in other activities. Among non-occupational factors only education was associated with LBP
and the prevalence was 1.47 times higher among workers with lower education levels. These
results emphasize the need for prevention and control of LBP at work, through a
multifactorial approach encompassing adaptations in physical environment and changes in
aspects of work organization.
Keywords: Low back pain; Epidemiology; Urban cleaning; Risk factors.

61

INTRODUO
A lombalgia considerada um dos maiores problemas de sade pblica nos pases
industrializados e no industrializados, por ser uma das principais causas de afastamento do
trabalho e incapacidade crnica em indivduos em idade produtiva (NRC & IM, 2001;
SILVA, 2004). No Brasil, ocupa lugar de destaque entre as doenas relacionadas ao trabalho
registradas pela Previdncia Social (CESAT, 2009).
Diversos fatores se associam lombalgia, entre eles esto: (1) aspectos fsico,
organizacional e social do trabalho; (2) aspectos fsicos e sociais fora do ambiente de trabalho,
incluindo atividades fsicas (exemplo: atividade domstica, esporte, programas de exerccio);
(3) caractersticas individuais: idade, gnero, ndice de massa corporal, hbitos pessoais,
comorbidades e predisposio gentica e (4) caractersticas psicolgicas (NRC & IM, 2001;
POPE et al., 2002; DIAS et al., 2003; IGUTTI & HOEHNE, 2003).
Uma problemtica importante encontrada em diversos estudos sobre lombalgia devese forma como a mesma definida. Os critrios empregados na sua definio podem afetar
os achados e a interpretao dos estudos, influenciando na concordncia ou no dos resultados
e na determinao dos seus fatores associados.
Critrios definidos pela clnica tm aplicao limitada devido ao reduzido nmero de
casos demonstrveis. Aqueles com base nos registros de compensaes concedidas e na perda
de dias de trabalho tambm tm suas limitaes devido ao grande nmero de subnotificaes
e outros fatores que se associam ao absentesmo (FRANK et al., 1995; BURDORF et al.,
1997). Assim, em muitos estudos epidemiolgicos, a lombalgia definida pela
sintomatologia, critrio esse discutvel pela sua inespecificidade, o que pode dificultar a
definio de parmetros de exposio, que se relacionem ao processo da doena subjacente
(BURDORF & VAN DER BEEK, 1999).

62

Estudos epidemiolgicos inconclusivos devem-se tambm falta de contraste


necessrio na exposio aos fatores de risco, tornando muitas vezes difcil a determinao de
associaes em grupos ocupacionais mais homogneos. Alm disso, o controle inadequado
dos confundidores e categorizaes imprecisas da exposio podem mascarar os resultados
(BURDORF & SOROCK, 1997).
Estudos que utilizam a medida da exposio pelo ttulo de trabalho englobam uma
ampla gama de tarefas ocupacionais, cuja durao e distribuio podem variar
consideravelmente entre os indivduos, conduzindo, portanto a erros de classificao, que
dificultam os achados de associaes verdadeiras para as desordens lombares (BURDORF,
1992; WINKEL & MATHIASSEN, 1994).
Apesar de um grande nmero de estudos epidemiolgicos em outras categorias, os
fatores de risco relacionados ao trabalho associados lombalgia ainda no esto bem descritos
entre os trabalhadores de limpeza urbana (TLU).
Em muitos pases, a atividade de limpeza urbana realizada manualmente, expondo o
trabalhador a uma variedade de riscos ocupacionais, especialmente os relacionados alta
sobrecarga fsica do trabalho, como o caso dos acometimentos musculoesquelticos
(POULSEN et al., 1995; AN et al., 1999; KUIJER et al., 2005; MEHRDAD et al., 2008).
As atividades de levantamento e transporte de cargas, alm dos constantes
movimentos de flexo e rotao do tronco, colocam esses trabalhadores sob potencial risco de
desenvolvimento de dor lombar (KUIJER &FRINGS-DRESEN, 2004).
O papel da carga fsica causada por frequentes flexo e rotao de tronco,
levantamento e/ou transporte de carga, vibrao de corpo inteiro e trabalho fsico pesado na
ocorrncia das lombalgias tm sido bem documentados e nos ltimos anos, estudos tm
focado nas demandas psicossociais no trabalho (NRC & IM, 2001).

63

Este artigo teve como objetivo investigar os fatores associados lombalgia em


trabalhadores de limpeza urbana de uma empresa de Salvador-BA.

MTODOS
Foi realizado um estudo de corte transversal tendo como populao alvo trabalhadores
de limpeza urbana (TLU) de uma empresa de Salvador. Optou-se pela realizao de um censo
com trabalhadores de manuteno e de operao. Os trabalhadores foram identificados a partir
de listagem fornecida pela empresa. A populao total de estudo foi composta por 657
trabalhadores. O perodo de coleta ocorreu entre dezembro de 2009 a abril de 2010.
Para a coleta de dados foi utilizado um questionrio e realizadas medidas diretas de
peso e altura, no incio, durante ou ao final do turno de trabalho, por uma equipe de
entrevistadores formada pela autora, por um segundo pesquisador e graduandos de
fisioterapia, em local reservado dentro da empresa. Para familiarizao com o instrumento de
coleta, a equipe de entrevistadores recebeu treinamento prvio sobre cada item do
questionrio e suas possibilidades de resposta. Alm disso, foi aplicado o questionrio numa
etapa prvia a alguns trabalhadores com o objetivo de fazer possveis adequaes. O
instrumento utilizado, com base no questionrio elaborado por Fernandes (2004) para o
estudo de DME em trabalhadores da indstria de plstico, foi adaptado para populao de
TLU, considerando suas caractersticas, e contm questes elaboradas pela autora e outras
retiradas de outros instrumentos, modificadas ou no.
Os dados coletados incluam os seguintes itens: aspectos sociodemogrficos; histria
ocupacional atual e pregressa, tempo de trabalho total e na empresa, jornada de trabalho,
nmero de horas trabalhadas na ltima semana, horas-extras ou dobras de turno; hbito de
fumar; ingesto de bebida alcolica; uso de medicaes; presena de co-morbidades; prtica

64

de

atividade

fsica

esportiva;

trabalho

domstico;

questes

sobre

sintomas

musculoesquelticos; questes relacionadas s demandas fsicas e psicossociais no trabalho.


Demandas fsicas no trabalho foram avaliadas por meio das respostas dos
trabalhadores quanto a frequncia ou durao ou intensidade da exposio, em escalas de 0 a
5, com ncoras nas extremidades. Essas trs dimenses so consideradas fundamentais para
quantificao da exposio mecnica (WINKEL & MATHIASSEN, 1994). Foram
selecionadas para a anlise as questes sobre posturas gerais do corpo (sentado, em p,
andando, correndo, saltando de diferentes nveis, agachado), questes sobre posio de tronco
(tronco fletido, tronco rodado) e questes para avaliar manuseio de carga (levantar, empurrar
e puxar cargas). A vibrao de corpo inteiro foi registrada quanto presena ou ausncia da
exposio.
Estimar demandas fsicas no trabalho atravs de questionrios tem sido uma estratgia
usada por diversos pesquisadores, devido ao baixo custo, viabilidade e possibilidade de
avaliar diferentes parmetros de exposio simultaneamente (BURDORF, 1992; LEIJON et
al., 2002; BURDORF, 2010). Dados de auto-registro, incluindo a durao, frequncia e
intensidade da exposio tm mostrado boa concordncia com estudos observacionais ou
medidas diretas (NRC & IM, 2001; DANIELS et al., 2005; LAPERRIRE et al., 2005;
STOCK et al., 2005; SOMVILLE et al., 2006). Reprodutibilidade aceitvel tambm foi
encontrada em diversos estudos sobre avaliao da demanda fsica no trabalho, utilizando
escalas para frequncia e durao da exposio (HALPERN et al., 2001; BOT et al., 2004).
Alm disso, reviso sistemtica tambm demonstrou reprodutibilidade e validade satisfatrias
das questes de auto-registro relacionadas demanda fsica no trabalho (STOCK et al., 2005).
Demandas psicossociais no trabalho foram investigadas atravs do Job Content
Questionnaire (JCQ). A demanda psicossocial no trabalho foi avaliada atravs de questes
para demanda psicolgica, controle e suporte social no trabalho. Duas categorias (alta e baixa)

65

foram criadas para cada um desses constructos, usando como base suas respectivas medianas.
Alta exposio para demanda psicossocial foi definida como alta demanda psicolgica, baixo
controle e baixo suporte social, modelo de desenvolvimento de estresse no trabalho
(KARASEK et al., 1998). O registro de pelo menos dois desses critrios caracteriza alta
exposio demanda psicossocial no trabalho. Para baixa demanda psicossocial, o
preenchimento de pelo menos dois dos seguintes critrios, baixa demanda psicolgica, alto
controle e alto suporte social caracterizam baixa exposio (DEVEREUX et al., 2002). A
insatisfao no trabalho tambm foi investigada utilizando questes do JCQ (KARASEK,
1985) traduzidas por Fernandes (FERNANDES et al., 2010a).
As informaes sobre sintomas musculoesquelticos foram coletadas por meio da
verso ampliada do Nordic Musculosqueletal Questionnaire (NMQ), instrumento que avalia a
presena de dor ou desconforto nos ltimos doze meses em regies anatmicas do sistema
musculoesqueltico e a severidade, durao e frequncia destes sintomas (KUORINKA &
FORCIER, 1995). Estudos tm demonstrado alta confiabilidade e validade desse instrumento
(KUORINKA et al., 1987; BARON et al., 1996). Uma taxa de concordncia de 86% entre os
sintomas reportados pelo instrumento e a avaliao da histria clnica foi encontrada no Brasil
por Pinheiro e colaboradores (2002).

Definio de caso

Definiu-se como caso de lombalgia aqueles que referiram dor ou desconforto nos
ltimos doze meses com durao de mais de uma semana ou frequncia mnima mensal, no
causada por leso aguda, associada a um ou mais dos seguintes itens: grau de severidade 3,
em uma escala de 0 a 5, com ncoras nas extremidades (nenhum desconforto a desconforto
insuportvel); busca de ateno mdica pelo problema; ausncia ao trabalho (oficial ou no);
mudana de trabalho por restrio de sade (KUORINKA & FORCIER, 1995; FERNANDES

66

et al., 2010b). A definio desses critrios permite aumentar a especificidade da resposta para
lombalgia.

Anlise estatstica dos dados


A abordagem estatstica dos dados iniciou-se na etapa descritiva, onde foi obtida a
prevalncia de DME de regio lombar, correspondente aos casos de lombalgia, considerada
a varivel dependente (ou varivel desfecho) desse estudo. Ainda nessa etapa, para a maioria
das variveis independentes, foram registradas as mdias e seus respectivos desvios-padro e
para outras, o percentual de exposio.
As variveis independentes desse estudo foram as seguintes: sociodemogrficas
(idade, escolaridade e situao conjugal); ocupacionais (tempo de trabalho total formal e
informal, tempo de trabalho na empresa, jornada de trabalho semanal, horas-extras e tipo de
ocupao); hbitos de vida (prtica de atividade fsica, tabagismo e uso de bebida alcolica);
ndice de massa corporal; filhos menores que dois anos; demanda fsica (manuseio de carga,
flexo e rotao do tronco, postura sentada, trabalho dinmico e vibrao de corpo inteiro);
demanda psicossocial.
Todas as variveis foram dicotomizadas, embora a anlise tenha sido realizada na
tentativa de usar algumas delas como contnuas na etapa multivariada. Esta opo decorreu do
fato de que algumas variveis foram mais bem discriminadas e tiveram melhor associao
quando dicotomizadas. Para anlise dos dados foi utilizado o programa estatstico R (RDCT,
2010).
A varivel escolaridade foi estratificada em nvel de escolaridade inferior ao segundo
grau completo, e superior ou igual ao segundo grau completo; situao conjugal, em casado
ou vive junto e solteiro ou vive sozinho; presena de filhos menores que dois anos, e maiores
que 2 anos ou no tem filhos; ndice de massa corporal (IMC) em sobrepeso ou obesidade, e

67

peso normal ou baixo peso. Obesidade foi considerada como IMC 30Kg/m2, sobrepeso 25
IMC <30Kg/m2, peso normal 20 IMC <25Kg/m2 e baixo peso com IMC <20 Kg/m2 (WHO,
1995).
O consumo de bebida alcolica por pelo menos uma vez na semana foi adotado como
ponto de corte. J para atividade fsica perguntou-se o que o indivduo fazia quando no
estava trabalhando na empresa ou em casa. Considerou-se sedentrio (exposio), o sujeito
que relatou atividades como ler jornal ou revista, ver televiso, estudar, e o relato da prtica
de atividade esportiva competitiva ou atividades como corrida, ginstica, caminhada,
ciclismo, natao, pesca, jardinagem, como no exposio (ativos). As variveis hora-extra,
tabagismo e vibrao foram dicotomizadas quanto presena ou no do registro da exposio.
As variveis relacionadas s demandas fsicas foram sumarizadas em trs ndices. O
primeiro refere-se postura em flexo e rotao do tronco. O segundo ao trabalho dinmico e
inclui as variveis andando, correndo, em p, agachado e saltando de diferentes nveis. Para
ambos, estabeleceu-se a mediana como ponto de corte. O terceiro ndice, para manuseio de
carga, foi criado a partir das variveis levantar, empurrar e puxar cargas, usando o ponto de
corte acima do primeiro quartil, por melhor discriminar essa varivel. O trabalho sentado foi
estratificado pela mdia.
As demandas psicossociais foram dicotomizadas em alta exposio e baixa exposio,
segundo os critrios j referidos.
Para ocupao, considerou-se exercer a atividade de coleta de lixo como exposio, e
no exercer essa atividade, como no exposio. As demais variveis foram dicotomizadas
pela mdia.
Aps etapa descritiva, seguiu-se a anlise tabular e clculo de razes de prevalncia.
A pr-seleo das variveis independentes para entrada no modelo de regresso
logstica multivariada baseou-se em critrios de plausibilidade biolgica das associaes,

68

assim como nas regresses logsticas univariadas, considerando um valor p de 0,25 no teste da
razo de verossimilhana para a significncia do coeficiente (HOSMER & LEMESHOW,
2000).
O mtodo de seleo das variveis foi o de trs para frente (backward). Neste estudo
exploratrio, foi utilizado o de 0,16 para entrada no modelo e de 0,17 para remoo. A
escolha de um valor entre 0,15 e 0,20 para incluso de variveis nessa etapa altamente
recomendvel, tendo em vista que a escolha de nveis de significncia mais rigorosos pode
excluir do modelo variveis importantes (HOSMER & LEMESHOW, 2000).
Como a anlise de regresso logstica fornece os resultados da medida de associao
como odds ratio e tratando-se de um estudo de corte transversal, para uma doena de alta
prevalncia, optou-se pelo clculo das razes de prevalncia com base na estimativa da
probabilidade de ocorrncia da varivel resposta e na razo de chances.
Considerando tratar-se de um censo, e sabendo que os mtodos da inferncia
estatstica se aplicam apenas para anlise de resultados obtidos a partir de uma amostra
aleatria (SILVANY NETO, 2008), embora nas etapas intermedirias da modelagem na
regresso logstica tenham sido utilizados valores de alfa para seleo e permanncia das
variveis, os resultados finais da modelagem foram apresentados apenas atravs da medida de
associao, sem considerar os intervalos de confiana.

Aspectos ticos
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital So Rafael,
segundo protocolo nmero 48/09.
Previamente s entrevistas, os trabalhadores foram informados sobre os objetivos da
pesquisa, a instituio responsvel pela sua realizao e que a empresa apenas liberou o
acesso para os entrevistadores, sem possuir, portanto, qualquer vnculo com o estudo. Foram

69

assegurados o sigilo das informaes, a participao voluntria e o anonimato, aspectos


tambm considerados relevantes para o controle de vieses de informao em estudos no
campo da Sade e do Trabalho.

Os trabalhadores que aceitaram participar do estudo

assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido- TCLE.

RESULTADOS
A populao de estudo foi composta por 624. Todos os trabalhadores eram do sexo
masculino, com mdia de idade de 33,9 anos (DP 8,3).
Cerca de 72,0% dos trabalhadores entrevistados eram casados, 18,0% tinham filhos
menores de dois anos e 63,1% tinham escolaridade inferior ao segundo grau completo. O
tempo de trabalho tanto no mercado formal quanto informal foi de 19,1 anos e o tempo de
trabalho na empresa teve uma mdia de 56,6 meses. A mdia de horas de trabalho semanal foi
de 54,8 horas e 85,1% dos trabalhadores referiam realizar horas-extras.
O uso de lcool numa frequncia de pelo menos uma vez por semana foi relatado por
57,3% dos trabalhadores, o hbito de fumar esteve presente em 14,6% e 42,9% apresentavam
sobrepeso ou obesidade. A prtica de atividade fsica foi registrada por 51,8% dos
entrevistados e a prevalncia de lombalgia considerando os critrios de especificidade foi de
37%.
A tabela1 apresenta os resultados das anlises univariadas. A lombalgia esteve
fortemente associada s demandas fsicas no trabalho para flexo e rotao do tronco e
manuseio de carga. Trabalho dinmico e vibrao de corpo inteiro tambm estiveram
associados lombalgia. O trabalho sentado teve uma relao inversa com a dor lombar.
Observou-se associao positiva entre demanda psicossocial no trabalho e dor lombar.
Variveis como nvel educacional e ocupacionais como tempo de trabalho na empresa,
jornada semanal de trabalho e o fato de ser coletor tambm estiveram associados lombalgia.

70

Verificaram-se associaes positivas fracas entre lombalgia e hbitos de vida como


tabagismo, uso de bebida alcolica e sedentarismo, assim como para tempo de trabalho formal
e informal e presena de filhos menores do que 2 anos.
A tabela 2 revela os resultados da anlise multivariada. Observa-se que a lombalgia foi
1,65 vezes mais frequente entre os mais expostos a flexo e rotao do tronco. Aqueles que
realizavam mais trabalho dinmico andando, correndo, em p, agachado e saltando de
diferentes nveis, estiveram mais protegidos para lombalgia do que aqueles que no
realizavam essas atividades. Trabalhadores expostos maior demanda psicossocial tiveram
1,63 vezes mais lombalgia do que os no expostos.
Observa-se tambm que trabalhadores com maior tempo de atividade dentro da
empresa e com menor nvel de escolaridade tiveram mais lombalgia que aqueles com menor
tempo e maior escolaridade. Os coletores de lixo tiveram 1,66 vezes mais lombalgia que os
no coletores (Tabela 2).

DISCUSSO
As demandas fsicas e psicossociais no trabalho estiveram positivamente associadas
aos casos de lombalgia nesta populao. Alm desses, outros fatores ocupacionais como o
tempo de trabalho na empresa e ser coletor de lixo, tambm se associaram positivamente.
Dentre as variveis no ocupacionais, o nvel de escolaridade baixo permaneceu associado
dor lombar.
A atividade de coleta de lixo como observado em estudo ergonmico (CAMADA et
al., 2010) essencialmente manual, requerendo do trabalhador movimentos constantes de
flexo e rotao do tronco na manipulao de volumes de lixo. A atividade fsica pesada
repetitiva e em ritmo acelerado caracterstica da coleta, parece exercer influncia no
desenvolvimento de sintomas musculoesquelticos.

71

Yang e colaboradores (2001) encontraram 2,16 vezes mais lombalgia entre os


trabalhadores da coleta do que entre os trabalhadores de outras atividades da mesma empresa,
quando ajustada pela idade, sexo, educao, tabagismo e tempo de empresa, corroborando
com o resultado desse estudo onde a lombalgia foi 1,66 vezes maior nessa ocupao quando
comparada com as demais.
Durante a atividade, esses trabalhadores coletam o lixo armazenado em sacos
plsticos, localizados no cho, e os arremessam no caminho compactador, realizando
frequentes movimentos de flexo associados rotao. O movimento de arremesso de sacos
de lixo gera foras de cisalhamento elevadas sobre a regio lombar (POULSEN et al., 1995).
A atividade de varredura e especialmente a de respaldo, necessrias para retirar restos de lixo
deixados no solo aps a coleta, requer do trabalhador movimento extremo de flexo com
toro do tronco. Esses movimentos so descritos na literatura como associados s queixas de
lombalgia (BURDORF & SOROCK, 1997; KEYSERLING 2000; NRC & IM, 2001). Os
resultados do presente estudo ratificam os descritos na literatura para flexo e rotao do
tronco, sendo a prevalncia 1,65 vezes maior entre os mais expostos.
O risco de lombalgia tende a aumentar com a exposio s mltiplas posturas no
neutras do tronco, particularmente em flexo e rotao e com a adoo de posturas extremas
(PUNNETT et al., 1991 apud NRC & IM, 2001). Posturas excessivas em flexo total
dessensibilizam os mecanoreceptores, responsveis pelo controle neuromotor, causando perda
da contrao reflexa dos msculos estabilizadores segmentares, e consequentemente aumento
da carga compressiva sobre a coluna lombar (GEDALIA, 1999 apud POPE et al., 2002).
Movimentos abruptos de flexo e rotao da coluna lombar, executados a uma
velocidade elevada, como o observado na atividade da coleta (SALVADOR et al., 2005),
conduzem a uma expulso gradual de fluido dos discos intervertebrais da coluna, podendo

72

evoluir para queixas nesse segmento, devido ao risco de protruses e abaulamentos discais
(CHAFFIN & PARK, 1973; OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998).
Estimativas de risco para movimentos frequentes de flexo e rotao variam entre 1,3
a 8,1; intervalo superior ao encontrado para levantamento de cargas (1,1 a 3,5) e trabalho
fsico pesado (1,5 a 3,7) numa reviso da literatura (NRC & IM, 2001).
Estudos entre trabalhadores da indstria encontraram diferentes associaes para
demandas fsicas no trabalho. Alta percepo de carga fsica do trabalho esteve associada
lombalgia (OR1: 1,67; IC95%: 1,05-2,68), porm posturas inadequadas da coluna lombar e
manuseio de carga no se associaram na anlise multivariada (IJZELENBERG &
BURDORF, 2005). Significantes associaes foram encontradas para absentesmo (> 7 dias)
devido lombalgia e diferentes percentuais de tempo de trabalho com o tronco fletido em
ngulo superior a 30 graus (RR2: 1,07 a 3,66). Percentuais de tempo de trabalho em graus
variados de flexo do tronco e com o tronco rodado em ngulo superior a 30 graus tambm
estiveram associados ao absentesmo por lombalgia, aps ajuste para demanda psicossocial e
outros potenciais confundidores, com estimativas variando respectivamente de 1,07 a 3,49, e
de 2,30 a 2,54. Nesse estudo, uma relao dose-resposta foi encontrada para flexo do tronco
com relao durao e graus de flexo (HOOGENDOORN et al., 2002).
Estudos de coorte com trabalhadores de diferentes categorias identificaram maior risco
para lombalgia (VAN NIEUWENHUYSE et al., 2006) e para dor lombar incapacitante
(JANSEN et al., 2004) nas posturas com o tronco fletido e rodado, e fletido (>45 graus),
respectivamente. Um estudo transversal com trabalhadores de enfermagem tambm
evidenciou associao entre lombalgia e postura inadequada (RP: 1,44; IC95%: 1,12-1,85)
aps anlise multivariada (FONSECA & FERNANDES, 2010).

1
2

OR Razo de Chance
RR Risco Relativo

73

O manuseio frequente de peso tambm descrito na literatura como fortemente


associada dor lombar. An e colaboradores (1999) relataram maior frequncia de
estiramentos e entorses na regio lombar, causados por atividades de levantar e empurrar
cargas, entre os TLU quando comparados com a fora de trabalho total da Flrida. Entretanto,
o ndice utilizado neste estudo, englobando as variveis levantar, empurrar e puxar carga, no
permaneceu no modelo final para associao com a lombalgia.
O resultado do presente estudo parece refletir o fato de que, muitas vezes essas
atividades, sobretudo na coleta, so realizadas por dois ou mais coletores, especialmente na
manipulao de contentores de lixo e container, o que pode contribuir com a diminuio da
sobrecarga. Outra possvel explicao que na presena de dor ou desconforto, o trabalhador
pode modificar sua tcnica de trabalho com consequente diminuio da sobrecarga sobre o
corpo (WINKEL & MATHIASSEN, 1994).
Durante as atividades de manuseio de contentores, tonis e contineres de lixo, o
limite pr-estabelecido pelo NIOSH de 3400N de pico de fora compressiva sobre o segmento
lombar facilmente excedido (DE LOOZE, 1995 apud KUJIER & FRIENGS-DRESEN,
2004). Entretanto, alguns estudos apontam que as atividades de empurrar e puxar so
consideradas fatores de risco mais relevantes para queixas em ombro do que para queixas em
regio lombar (HOOZEMANS et al., 2002; HOOZEMANS et al., 2004).
Diversas revises tm identificado os seguintes fatores de risco fsicos para lombalgia
relacionados ao trabalho: frequentes flexes e rotaes, trabalho em postura inadequada,
manuseio de carga, vibrao de corpo inteiro, movimentos forados e trabalho fsico pesado.
Embora muitos autores citem a postura sentada como fator de risco para lombalgia, pouca
evidncia epidemiolgica tem sido encontrada para posturas estticas como em p ou sentado
(BURDORF & SOROCK, 1997; KEYSERLING 2000; NRC & IM, 2001).

74

Entre os TLU deste estudo, verificou-se que o trabalho dinmico ocupacional atuou
como fator de proteo para lombalgia aps anlise multivariada. Esse achado parece
encontrar respaldo na literatura, pois a atividade esttica comparativamente mais danosa
coluna do que a atividade dinmica.
A variao da postura permite uma melhor nutrio dos discos, prevenindo sua
degenerao (OLIVER & MIDDLEDITCH, 1998; RIIHIMKI, 1996). Alm disso,
componentes da aptido fsica como resistncia muscular, prprios da atividade dinmica so
apontados como importantes fatores de proteo (TOSCANO & EGYPTO, 2001). Quittan
(2002) revela que baixos nveis de aptido e resistncia atuam como preditores para
cronicidade dos sintomas.
Ilrio (1989) descreve que o trajeto mdio percorrido andando, e na maioria das vezes
correndo, na atividade da coleta do lixo, em mdia 25 km, variando em funo da densidade
populacional da regio, o que pode exercer efeito protetor da atividade fsica nesses
trabalhadores.
A ausncia de associao entre sedentarismo e lombalgia nesse estudo, pode resultarse do critrio utilizado na sua classificao. Diferentes classificaes, a exemplo de
inatividade, atividade moderada e atividade vigorosa, para o nvel de atividade fsica, podem
conduzir a diferentes associaes (HILDEBRANDT et al., 2000). Resultados contraditrios
tm sido encontrados nos diversos estudos sobre a associao entre lombalgia e atividade
fsica (BURDORF & SOROCK, 1997), alguns evidenciando pouca influncia do nvel de
atividade (POLITO et al., 2003) e outros demonstrando que a atividade sedentria de lazer se
associa a sintomas de dor lombar e absentesmo por lombalgia (HILDEBRANDT et al.,
2000).
A vibrao de corpo inteiro, relatada como associada lombalgia em diversos estudos
(BURDORF & SOROCK, 1997; KEYSERLING, 2000; NRC & IM, 2001), no se manteve

75

no modelo final, aps ajuste para as demais variveis. Esse achado compatvel ao estudo de
base populacional de Palmer e colaboradores (2003a) onde nenhuma associao foi
encontrada entre lombalgia e vibrao de corpo inteiro.
Resultados consistentes em diferentes desenhos de estudo tm sido encontrados para
relao entre lombalgia e aspectos psicossociais do trabalho, controlada para diversas outras
variveis. Baixa satisfao no trabalho, baixo suporte social e alta demanda tiveram forte
evidncia de associao com lombalgia, enquanto controle no trabalho teve moderada
associao (NRC & IM, 2001).
Associao estatstica significante foi encontrada em estudos longitudinais para baixo
controle (ANDERSEN et al., 2007), insatisfao no trabalho (BIGOS et al., 1992;
HOOGENDOORN et al., 2001; HOOGENDOORN et al., 2002), alta demanda e baixo
suporte do supervisor na ocorrncia de lombalgia (HOOGENDOORN et al., 2001;
HOOGENDOORN et al., 2002; IJZELENBERG & BURDORF, 2005). Estudo de casocontrole tambm evidenciou associao entre dor lombar e alta demanda psicolgica no
trabalho, embora o mesmo no tenha ocorrido para as demais variveis dessa exposio
(KERR et al., 2001).
A demanda psicossocial esteve associada lombalgia na populao estudada, mesmo
aps ajuste para demandas fsicas no trabalho e outras co-variveis. Estudos de corte
transversal em outras categorias tambm mostraram associao entre lombalgia e demanda
psicossocial (FERNANDES et al., 2009; FONSECA & FERNANDES, 2010).
Embora no tenham sido encontrados estudos epidemiolgicos sobre fatores
psicossociais e lombalgia entre os TLU, observa-se uma alta demanda psicossocial nessa
categoria, dada a alta exigncia caracterstica da tarefa. Os TLU realizam suas atividades num
ritmo acelerado sob presso temporal, gerenciando constantemente as variabilidades da
produo e do ambiente de trabalho (VASCONCELOS et al., 2008). Isto particularmente

76

observado na coleta de lixo, onde o processo produtivo se desenvolve na rua, requerendo do


trabalhador e do seu coletivo de trabalho, estratgias e competncias para lidar com diversas
situaes

no

controladas

como

intempries,

trnsito,

falhas

nos

equipamentos,

desentendimentos com a populao, mordedura de ces, dentre outros (OLIVEIRA, 2008;


VASCONCELOS et al., 2008).
Algumas possveis explicaes da relao entre aspectos psicossociais e lombalgia
residem no fato de que as caractersticas psicossociais do trabalho podem aumentar tenso
psicolgica e consequentemente a atividade muscular e a excreo hormonal, contribuindo
para o desenvolvimento ou agravamento dos sintomas (NRC & IM, 2001; HOOGENDOORN
et al., 2001). Aspectos psicossociais tambm podem diminuir o limiar de percepo da dor,
causando aumento do relato de sintomas (HOOGENDOORN et al., 2001; JANSEN et al.,
2004). Acredita-se que o baixo controle sobre o trabalho, sobretudo sobre o perodo de pausa
entre as tarefas, possa influenciar na recuperao dos tecidos musculoesquelticos, tornandoos mais vulnerveis carga (DEVEREUX et al., 2002) e que o alto suporte social possa
permitir o desenvolvimento de estratgias que reduzem a exposio fsica (DEVEREUX et
al., 1999). Alm disso, sob presso temporal, h um aumento na velocidade de execuo do
movimento e perda da ateno a postura, favorecendo o surgimento de leso. Discute-se
tambm a possibilidade de que a dor lombar possa afetar a percepo sobre o trabalho ou a
maneira como ele realizado (KERR et al., 2001).
Outra varivel ocupacional que esteve fortemente associada lombalgia entre os TLU
foi o tempo de trabalho na empresa. Santos e colaboradores (2009) destacam entre os TLU
um quadro relativamente jovem de trabalhadores, com pouco tempo de atividade e com
elevada frequncia de queixas musculoesquelticas, refletindo um desgaste precoce entre
esses indivduos.

77

Neste estudo, a lombalgia foi 1,65 vezes mais presente entre aqueles com tempo
relativamente maior de trabalho, evidenciando que o tempo de exposio na atividade de
limpeza urbana contribui para lombalgia, possivelmente devido ao efeito do trauma
cumulativo bastante discutido nos estudos de DME. O trauma cumulativo pode advir tanto da
exposio repetida, quanto da exposio prolongada sobre os tecidos musculoesquelticos
(NRC & IM, 2001). A associao com o tempo de trabalho total formal e informal, que
poderia ser tambm explicada pelo efeito do trauma cumulativo, no foi encontrada no
modelo final, podendo ser devido variabilidade da exposio nas atividades que
antecederam a ocupao atual ou homogeneidade deste tempo na populao de estudo. Esta
baixa variabilidade da exposio pode tambm justificar a no associao entre lombalgia e a
jornada semanal.
O nvel educacional mostrou-se associado lombalgia neste estudo. Mehrdad e
colaboradores (2008) no encontraram associao dessas variveis entre os TLU, o mesmo
ocorrendo tambm em outras categorias (ANDERSEN et al., 2007) e em estudo de base
populacional (ALMEIDA et al., 2008). Alguns estudos que revelam a associao entre nvel
educacional e lombalgia, muitas vezes no trazem suas estimativas ajustadas para carga fsica
de trabalho (BURDORF & SOROCK, 1997).
Embora exista plausibilidade biolgica para a relao entre idade e lombalgia, esse
estudo, assim como em outro com essa categoria (MEHRDAD et al., 2008), no evidenciou
essa associao, o mesmo ocorrendo para o IMC. A no associao entre o IMC e a lombalgia
verificada em diferentes categorias (POLITO et al., 2003; IJZELENBERG & BURDORF,
2005; ANDERSEN et al., 2007). Uma reviso conduzida por Burdorf & Sorock (1997) no
demonstrou associao entre IMC e dor lombar nos diferentes desenhos de estudo.
Hbitos de vida, como ingesto de bebida alcolica e tabagismo so citados na
literatura, embora sem muita consistncia, como possveis fatores associados lombalgia.

78

Entre os TLU avaliados, no houve associao entre consumo de lcool e lombalgia, assim
como em outro estudo de base populacional (ALMEIDA et al., 2008). Da mesma forma, o
hbito de fumar no se associou lombalgia, diferentemente da forte associao encontrada
em outro estudo nessa categoria (MEHRDAD et al., 2008). Estudos de reviso demonstram
relao controversa entre fumo e lombalgia (BURDORF & SOROCK, 1997; NRC & IM,
2001). Palmer e colaboradores (2003b) encontraram uma associao modesta entre hbito de
fumar e lombalgia ajustada para idade, sexo, atividade ocupacional e estresse. As possveis
explicaes para essa associao residem no fato de que o cigarro pode reduzir o suprimento
circulatrio do disco intervertebral, tornando-o suscetvel a deformidades mecnicas (Cox,
2002), alm de alterar a modulao central da dor pela ao da nicotina (HALL et al., 1973
apud PALMER et al., 2003b).

CONSIDERAES FINAIS
Este estudo evidenciou a existncia de diversos fatores associados lombalgia,
sobretudo aqueles relacionados s demandas fsicas e psicossociais no trabalho. Com relao
s demandas fsicas, forte associao foi encontrada para atividades que envolvem flexo e
rotao do tronco. Assim, promover um ambiente fsico adequado, com equipamentos,
ferramentas e tecnologia apropriados para o desenvolvimento das tarefas, pode contribuir para
reduo da necessidade de movimentos extremos ou da adoo de posturas anmalas do
tronco. Quanto aos fatores psicossociais, estratgias de interveno que propiciem
modificaes dos aspectos organizacionais do trabalho e caractersticas das tarefas tornam-se
imprescindveis.
Neste estudo, diversos fatores relatados na literatura como associados lombalgia
foram analisados. Englobar fatores de risco considerados relevantes e determinar
componentes da carga fsica e da organizao do trabalho que implicam em maior associao

79

com as lombalgias tm sido um desafio experimentado por diversos pesquisadores na rea da


sade do trabalhador.

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87

TABELAS

Tabela 1 - Anlise Univariada - Associao entre lombalgia e variveis sociodemogrficas, de hbitos


de vida, ocupacionais, de demanda fsica e de demanda psicossocial em Trabalhadores de Limpeza
Urbana. Salvador-BA, 2011, (n=624)

Variveis
RP**
Idade
1,04
Escolaridade
1,47
Estado civil
0,98
Filhos
1,08
IMC
0,94
Tabagismo
1,12
Bebida alcolica
1,08
Atividade Fsica
1,10
Tempo de trab. Total
1,08
Tempo de trab. Empresa
1,53
Hora-extra
0,95
Jornada semanal
1,17
Ocupao
1,46
Manuseio de carga
1,52
Flexo-rotao do tronco
1,66
Trab. Dinmico
1,26
Trab. Sentado
0,72
Vibrao
1,18
Demanda psicossocial
1,39
* valor-p inferior a 0,25 para seleo de variveis na etapa de anlise univariada.
** RP: Razo de prevalncia

Valor-p
0,6835
0,0007*
0,8620
0,5576
0,5791
0,4464
0,4855
0,3537
0,4789
0,0000*
0,7151
0,1299*
0,0006*
0,0012*
0,0000*
0,0287*
0,0035*
0,1465*
0,0022*

Tabela 2 - Anlise Multivariada - Associao entre lombalgia e variveis do modelo final em


Trabalhadores de Limpeza Urbana. Salvador-BA, 2011, (n=582)

Variveis
Tempo de trab. Empresa
Flexo-rotao do tronco
Trab. Dinmico
Demanda psicossocial
Ocupao
Escolaridade

RP
1,65
1,65
0,59
1,63
1,66
1,47

88

ARTIGO III

TRABALHO FSICO PESADO, USO DO CORPO SOB PRESSO


TEMPORAL: O CASO DA COLETA DE LIXO

ILZA MITSUKO CAMADA


SILVANA MARIA SANTOS PATARO
RITA DE CSSIA PEREIRA FERNANDES

89

RESUMO
O aumento da gerao de resduos tornou-se um problema nas grandes cidades, com uma
maior demanda dos servios de coleta de lixo. Nesse processo, o coletor submete seu corpo a
uma alta carga de trabalho. O presente estudo tem como objetivo descrever o trabalho na
coleta de lixo, ressaltando as exigncias temporais, que implicam demandas fsicas e
psicossociais aos coletores. Para isto, foi utilizado o mtodo da Anlise Ergonmica do
Trabalho (AET), o qual centrado no estudo do trabalho em situaes reais, compreendendo
seus determinantes. Foram identificadas as contradies entre o trabalho prescrito e as
atividades na coleta de lixo, assim como as variabilidades presentes nesse processo, que
podem implicar em estratgias adotadas por esses trabalhadores para regular a carga de
trabalho e/ou resultar em aumento das demandas fsicas e psicossociais. Concluiu-se que a
insuficincia dos meios de trabalho e a estrutura organizacional impostas pela gesto de
produo resultam em uma situao onde o processo de coleta mantido s custas da
hipersolicitao fsica e psicossocial desses trabalhadores.
Palavras-chave: Limpeza urbana; Ergonomia; Estresse psicossocial; Esforo fsico.

90

ABSTRACT
The increased generation of waste has become a problem in large cities, with a greater
demand for services from waste collection. In this process, the collector is subjected to a high
workload. This study aims to describe the work in waste collection, highlighting the time
pressure that involve physical and psychosocial demands to collectors. For this, we used the
method of Ergonomic Work Analysis (EWA), which is centered on the study of work in real
situations, understanding its determinants. This study identified the inconsistencies between
the prescribed work and real activities in waste collection, as well as the variability present in
this process, which can result in strategies adopted by these workers to regulate the workload
and / or result in increased physical and psychosocial demands. It was concluded that the
inadequacy of the work and the organizational structure imposed by the management of
production result in a situation in which the collection process is maintained at the expense of
physical and psychosocial overload of these workers.
Keywords: Urban cleaning; Ergonomics; Occupational stress; Physical exertion.

91

INTRODUO
Na sociedade moderna, o aumento do consumo foi acompanhado por uma maior
gerao de resduos. Em 2006, no municpio de Salvador, com uma populao de 2.892.625
habitantes, foram coletadas 1.373.322 toneladas de lixo, sendo 53% correspondentes aos
resduos slidos domiciliares e de varrio (BAHIA, 2009). Esse crescente aumento na
produo de resduos tornou-se um problema nos grandes centros urbanos, suscitando uma
maior demanda por servios de coleta pblica. A coleta e tratamento inadequado do lixo
provocam efeitos diretos e indiretos na sade da comunidade, alm da degradao ambiental
(SANTOS & SILVA, 2009).
A coleta do lixo urbano realizada com tecnologia precria, praticamente manual.
Nesse sistema, um ator importante o coletor de lixo, cujo corpo transformado em
instrumento de carregar o resduo (VELLOSO et al., 1997).
O coletor de lixo exerce uma atividade que exige fora em membros superiores,
posturas anmalas com flexes e rotaes repetidas de tronco, levantamento de peso, muitas
vezes em ritmo acelerado, sob presso temporal (KUIJER & FRINGS-DRENSEN, 2004).
Essa elevada demanda fsica e psicossocial pode-se expressar como doenas relacionadas ao
trabalho, principalmente os distrbios musculoesquelticos.
Na literatura cientfica acerca da atividade de coletor de lixo, predomina o enfoque
sobre acidentes de trabalho e exposio a riscos laborais. Tm sido descritos riscos de
natureza fsica, ergonmica, biolgica e qumica, destacando-se o rudo e o esforo fsico
excessivo. Em relao aos acidentes de trabalho, estes acometem mais membros superiores e
coluna vertebral. Os principais fatores condicionantes so o acondicionamento inadequado do
lixo, contendo material prfuro-cortante, alm do levantamento e transporte de peso
(VELLOSO et al., 1997).

92

Embora os acidentes de trabalho em coletores sejam frequentemente relatados na


literatura cientfica, as caractersticas de produo, gesto do trabalho e de pessoal, nem
sempre so abordados em estudos do campo de Sade do Trabalhador.
O trabalho possui aspectos fsico, cognitivo e psquico, que podem causar sobrecarga,
a depender da sua modelagem, interao e grau de exigncia. Um dos fatores que influenciam
esses elementos, estando associado ao desenvolvimento de distrbios musculoesquelticos,
a execuo da tarefa sob presso temporal. Com base nisso, esse estudo tem como objetivo
descrever o trabalho na coleta de lixo e as exigncias temporais na execuo das tarefas, que
implicam demandas fsicas e psicossociais aos trabalhadores.

MTODOS
Esse trabalho foi desenvolvido em uma empresa de coleta de lixo urbano na cidade de
Salvador-Bahia. A escolha desse campo de prtica baseou-se na disponibilidade de acesso;
pois j havia sido realizada, neste estabelecimento, uma investigao epidemiolgica focada
na sade dos trabalhadores de limpeza urbana. A coleta de dados teve incio em abril de 2010,
sendo concluda em julho do mesmo ano.
O presente estudo utilizou como referncia metodolgica a Anlise Ergonmica do
Trabalho (AET), mtodo centrado no estudo do trabalho em situaes reais, observando,
registrando, analisando e compreendendo-o (GURIN et al., 2004). Permite identificar sua
organizao prpria, seus determinantes e a variabilidade do processo, avaliando as
competncias e os mecanismos utilizados pelos trabalhadores para atingir os objetivos, de
forma a fornecer elementos para transformao das situaes de trabalho (ASSUNO,
2001; ASSUNO, 2004).
Uma das distines centrais da ergonomia o conceito de tarefa e atividade. A
primeira compreende o que prescrito pela empresa ao operador, considerando os objetivos a

93

atingir, as especificaes do resultado a obter, os meios fornecidos para sua execuo e as


condies de trabalho em geral. A atividade como o indivduo se relaciona com os objetivos
propostos, com a organizao do trabalho e com os meios fornecidos para realiz-los
(GURIN et al., 2004). Nesse aspecto, as caractersticas dos trabalhadores, os elementos do
ambiente de trabalho e a percepo dos sujeitos com relao a este ltimo so abordados,
considerando que o trabalhador sujeito ativo do processo, pois transforma a sua atividade, a
fim de atender s demandas impostas (ABRAHO & PINHO, 2002).
Para melhor entender a distncia entre o trabalho prescrito e o real, deve-se atentar
para o conceito de variabilidade. Nas situaes de trabalho, h diferenas entre o que
prescrito e o que realizado, uma vez que ocorrem variaes decorrentes tanto das
caractersticas do trabalhador, quanto do sistema. Quanto s primeiras, a fonte de
variabilidade pode ser decorrente dos aspectos fsicos, psquicos e cognitivos dos diferentes
indivduos (variabilidade interindividual); ou devido variabilidade do mesmo indivduo ao
longo do tempo (variabilidade intraindividual). Quanto ao sistema de trabalho, a variabilidade
pode ser decorrente do processo de trabalho, assim como dos materiais e equipamentos
utilizados (ABRAHO, 2000; GURIN et al., 2004).
O trabalhador se depara com restries ou condicionantes no desenvolvimento das
suas tarefas. Em situaes com maior margem de manobra, o indivduo pode modificar seus
objetivos ou meios de trabalho para concluir as tarefas sem sofrer agresses sua sade. No
entanto, em situaes mais restritas, essas regulaes (dos objetivos e meios) no podem ser
adotadas. Com isso, os resultados exigidos passam a ser alcanados atravs de modificaes
do estado interno ou desgaste do trabalhador, podendo se manifestar em agresses sade.
Mantidas as dificuldades para realizao das tarefas, o trabalhador j no mais conseguir
atingir seus objetivos, independente do modo operatrio adotado (GURIN et al., 2004).
Nesse contexto, podem surgir os distrbios musculoesquelticos, por exemplo, como

94

resultado dos desequilbrios entre as exigncias das tarefas e as possibilidades de regulao


dos trabalhadores (FERNANDES et al., 2010).

O desenvolvimento do estudo ergonmico


Inicialmente, realizaram-se visitas tcnicas e entrevistas individuais e no estruturadas
com diferentes sujeitos da empresa, tendo como objetivo a aproximao ao campo de estudo;
aquisio de informaes sobre o funcionamento, a organizao e os determinantes da tarefa
de coleta de lixo.
Aps cinco horas de observaes globais, destacou-se a presena, no discurso dos
entrevistados, da importncia dada pela empresa ao cumprimento das tarefas sem extrapolar o
horrio de trabalho, com objetivo de diminuir a gerao de horas-extras e reduzir, assim, os
custos. Diante dessa demanda, foi elaborada a hiptese de que a presso temporal na execuo
da tarefa poderia implicar demandas fsicas e psicossociais, envolvidas no desenvolvimento
de distrbios musculoesquelticos no coletor de lixo. Esta hiptese norteou as observaes
sistemticas, realizadas por um perodo de 23 horas, com entrevistas simultneas e, aps
contato inicial com os trabalhadores, gravaes audiovisuais e registro fotogrfico.
Foram observados oito trabalhadores inseridos em duas equipes distintas de coleta,
cada uma composta por um motorista e trs coletores de lixo.
Os resultados das observaes e as informaes coletadas junto aos gestores e
trabalhadores foram registrados em dirio de campo.
As questes que orientaram a conduo das entrevistas simultneas foram
reproduzidas para mais de uma equipe, a fim de se obter relatos sobre uma mesma situao.
Segundo Fernandes e colaboradores (2010), essa estratgia potencializa a explicitao da
singularidade da experincia de cada equipe, e identifica e esclarece possveis contradies ou
semelhanas.

95

No primeiro dia de trabalho de campo com cada equipe ou quando havia substituio
de algum de seus membros, antes de iniciar a observao, eram informados aos trabalhadores
os objetivos da pesquisa, e esses tomavam conhecimento de que este estudo ergonmico
estava integrado a uma investigao epidemiolgica sobre condies de sade e trabalho. Foi
explicitado que o mtodo utilizado implicava a presena das pesquisadoras no ambiente de
trabalho e que seriam solicitados esclarecimentos sobre as atividades realizadas. Ressaltou-se
que a participao nesse estudo era voluntria e preservada a identificao dos participantes.

RESULTADOS E DISCUSSO

Dados gerais da empresa


A empresa objeto desse estudo presta servio terceirizado de coleta de lixo urbano na
cidade de Salvador, sendo responsvel por 12 dos 17 ncleos de limpeza em que est dividida
a capital baiana. Possui 1.943 trabalhadores de limpeza; sendo, 118 motoristas e 367 coletores
de lixo. A mdia de idade dos coletores de 32 anos, e apenas 23 desses trabalhadores tm
mais de 45 anos, e, apesar de estarem na categoria de coletores, podem no exercer a
atividade de coleta no caminho compactador; mas sim, em um local pr-estabelecido,
transportando o lixo para grandes contineres fixos, sendo denominados ps-de-caixa.

A guarnio e o roteiro de coleta de lixo


A equipe de coleta, denominada guarnio, composta por um motorista e trs
coletores, tem jornada de trabalho diria de oito horas, com uma folga semanal, que coincide
com o domingo em duas vezes no ms. Algumas guarnies tm o caminho e o motorista
terceirizados.

96

Das duas equipes observadas, uma fazia um nico roteiro; enquanto a outra executava,
de forma alternada, dois roteiros com caractersticas distintas. Em um roteiro, a rea possua
maior densidade populacional, maior nmero de casas e estabelecimentos comerciais, cujos
moradores tinham menor poder aquisitivo e no qual predominavam equipamentos de coleta
pblicos em mal estado de conservao. Entretanto, no segundo roteiro, havia menor
densidade populacional, maior poder aquisitivo dos moradores, poucos estabelecimentos
comerciais e habitaes com maiores dimenses. A maior parte dos equipamentos de coleta
era privada, apresentando melhor estado de conservao. Quanto segunda equipe, essa
realizava roteiro semelhante ao primeiro descrito.
Em todos os roteiros observados, a demanda por coleta de lixo varivel e sazonal,
sendo maior nos dias de segunda e tera-feira. Isto ocorre porque nos fins de semana s h a
coleta em ruas principais, no abrangendo as transversais, com consequente acmulo de lixo
desses dias. No perodo de vero, devido ao aumento populacional da cidade decorrente do
afluxo de turistas, esta demanda tambm sofre um incremento.
Essas diferenas presentes nos roteiros exigem que os coletores se adaptem
frequentemente s mudanas, seja em relao geografia das ruas, seja em relao
quantidade, contedo e forma de acondicionamento do lixo. Segundo Vasconcelos e
colaboradores (2008a), importante para o coletor de lixo ter um roteiro fixo, propiciando um
maior conhecimento deste. Isto favorece o gerenciamento de diversos eventos e imprevistos,
decorrentes das fontes de variabilidade presentes nas situaes de trabalho. Cada trecho
possui caractersticas prprias que exigem dos trabalhadores diferentes modos operatrios e
habilidades para lidar com as perturbaes em determinadas situaes e atingir os objetivos
determinados (SANTOS et al., 2009; ABRAHO & TORRES, 2004).
Uma permanncia mais prolongada no mesmo roteiro favorece a construo de
vnculos com a comunidade e a estruturao do coletivo do trabalho. Isto possibilita aos

97

trabalhadores exercerem o controle sobre sua atividade, facilitando a regulao dos desgastes
fsicos e emocionais. A relao de proximidade com a populao lhes permite obter auxlios
materiais e construir vnculos afetivos que influenciam positivamente no seu trabalho,
contribuindo para a proteo da sua sade mental (SANTOS et al., 2009). Ao percorrer seu
roteiro, o coletor identifica muncipes que oferecem lanches, estabelecimentos que os
presenteiam com alimentos ou disponibilizam os sanitrios para uso.

Operaes na coleta de lixo


Os coletores de lixo realizam as operaes a seguir, para executar o seu trabalho. Estas
tm durao e frequncia variveis.
a) Coleta de sacos plsticos de 20 litros: os coletores arremessam os sacos plsticos
para dentro do compactador, com velocidade e sem dirigir o olhar para o alvo, mantendo
coluna lombar fletida em ngulo superior a 90 graus, com rotaes laterais, sem dobrar os
joelhos.
b) Transporte e manejo de tonis de ferro ou plstico rgido com capacidade
aproximada de 200 litros: um coletor desloca esse reservatrio com movimentos rotatrios at
o caminho. Em seguida, com ajuda de outro coletor, entorna o tonel, sobe no estribo do
caminho e, com movimentos rotatrios, esvazia-o dentro do compactador.
c) Transporte e manejo de contentor de lixo com capacidade de 120 a 240 litros: o
coletor desloca esse equipamento at o caminho e, a depender do peso, entorna-o para dentro
do compactador sozinho ou com a ajuda de outro coletor, com movimentos de flexo de
coluna e elevao de membros superiores sob carga.
d) Transporte e manejo de continer com capacidade de 1000 kg: dois a trs coletores
deslocam esse equipamento at o caminho e o encaixam neste; em seguida, um dos coletores
aciona as manivelas para entornar o continer no ba e depois o devolve ao solo.

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Consecutivamente, dois coletores o desacoplam do caminho e o transportam para o local de


origem.
e) Varredura: realizada por um a trs coletores, a depender da quantidade de lixo.
Utilizam garfo, vassoura ou mo de ona para agrupar o lixo em pequenos montes, que so
apreendidos por esses equipamentos e deslocados para o caminho. A varredura realizada
para recolher o lixo prximo aos contineres pblicos, que geralmente em grande
quantidade e est acondicionado, muitas vezes, em sacos rasgados.

A guarnio na coleta de lixo - das tarefas atividade


O processo de coleta inicia-se quando a guarnio sai da garagem da empresa, se
deslocando at o comeo do roteiro. Cada guarnio recolhe o lixo, seguindo um roteiro de
ruas e local de esvaziamento do caminho pr-definidos. Este ltimo pode ser o aterro
sanitrio ou a estao de transbordo, a depender da sua proximidade. O esvaziamento do
caminho de lixo denominado vazamento.
Aos coletores cabe recolher o lixo nas portas das residncias e estabelecimentos
comerciais, depositando-o no ba do caminho compactador e acionando o ltimo para
prensagem do lixo. Utilizam como ferramentas garfo, vassoura e mo de ona. Realizam essas
aes em um roteiro de ruas que deve ser completado dentro das oito horas de jornada de
trabalho. Os nicos dias em que h uma permisso da empresa para gerar horas-extras so as
segundas e teras-feiras, devido ao maior volume de lixo. Nos demais dias, h cobrana por
parte da empresa para que as tarefas sejam cumpridas dentro da carga-horria, conforme
evidenciado na seguinte fala: A empresa cobra o cumprimento do horrio... eles sabem que
dia de segunda e tera-feira a dificuldade maior... mas a partir de quarta-feira, comeam a
cobrar...

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Os locais, em que a equipe interrompe a coleta para esvaziar o caminho, devem ser
aqueles previamente definidos pelos gestores da produo, com base em estudos prvios,
tendo como referncia a quantidade de lixo gerada em cada roteiro e a capacidade do
caminho. A quantidade de viagens para o vazamento deve ser no mximo as prescritas,
sendo trs nas segundas e teras-feiras, devido maior demanda de lixo; e duas nos demais
dias. Toda vez que for vazar o caminho, a equipe deve comunicar a seu superior
hierrquico imediato, denominado de fiscal.
O motorista considerado o chefe da guarnio e assim visto pelos demais membros
da equipe. Santos e colaboradores (2009) descrevem que o motorista reconhecido pela
equipe como representante direto dos gerentes, ao qual os coletores devem se submeter. Ele
conduz o caminho de coleta, respondendo pela segurana do transporte da equipe; regula a
carga do caminho, o nmero de vazamentos e o ritmo da remoo dos resduos; monitora a
qualidade final da coleta; fiscaliza o comportamento dos coletores, podendo solicitar sua
remoo nos casos de desempenho insatisfatrio; e determina o recolhimento do continer
para a manuteno, conforme se evidencia na fala de um coletor: quem o chefe da equipe
o motorista. Se o motorista no quiser levar a caixa [continer], eu no posso fazer nada.
H um setor de manuteno na empresa que deveria recolher os contineres com
defeito para serem recuperados. Entretanto, a demora na reposio desses recipientes acarreta
na ausncia desses em alguns locais do roteiro, promovendo uma maior quantidade de lixo
espalhada, que dever ser recolhida manualmente, atrasando a coleta. Os coletores afirmam
que as manutenes so raras e o motorista poderia levar o continer durante o vazamento
ou no fim da jornada. Todavia, os motoristas argumentam que se levarem os contineres para
a manuteno durante o trajeto, iro atrasar a concluso da tarefa, pois alguns desses
recipientes esto no incio do roteiro e voltar ao local para remov-los, poder retardar o
trmino da coleta.

100

Contradies entre as exigncias dos gestores de produo e desempenho em condies


reais
Para a guarnio ser bem avaliada pela hierarquia, o nmero de vazamentos prdefinidos no deve ser extrapolado e a coleta deve ser finalizada dentro da jornada de
trabalho, no deixando resduos, nem gerando horas-extras.
H uma exigncia de que o motorista deve atentar para o nmero pr-definido de
vazamentos e para a quantidade de carga no caminho, evitando ultrapassar a carga mxima
(8 a 12 toneladas), a fim de no gerar um maior desgaste mecnico dos veculos. Essa dupla
exigncia produz mais restries, podendo revelar-se incompatvel. Tal condio, associada
presso temporal da concluso do roteiro no tempo pr-definido pelos gestores da produo,
gera atrito entre os trabalhadores. Se por um lado, o motorista precisa responder pela
preservao do veculo; por outro, a guarnio deve evitar atraso na concluso da coleta.
Assim, o que se observa que o motorista tenta cumprir as exigncias impostas, indo de
encontro aos coletores. Estes preferem exceder um pouco a carga do caminho, adiando os
vazamentos, de modo a transportar uma maior quantidade de lixo por viagem, diminuindo o
atraso na concluso do roteiro. Isto evidenciado na seguinte fala de um dos coletores: Hoje,
se der trs viagens [vazamentos], termina quatro a seis da tarde. Se der duas viagens , a
gente termina mais cedo ... vamos ver se vai dar.... Entretanto, aps consultar o motorista,
este decide por trs vazamentos, para no sobrecarregar o veculo. Explicita-se assim, uma
contradio entre as normas da empresa, e a realidade do trabalho, gerando um desgaste
psico-fsico na equipe de coleta.
A busca para que a coleta seja cumprida dentro da jornada de trabalho, determina uma
demanda psicossocial que pode ser evidenciada no discurso de um coletor: Eles [chefes]
trabalham pra gente no fazer horas extras, no ultrapassar...

101

Para conseguir suprir essa exigncia da empresa, o coletor de lixo exerce sua atividade
em ritmo acelerado.
Apesar de no ser uma recomendao explcita da empresa, geralmente os coletores
desistem de usufruir o intervalo de uma hora para almoo, que legalmente tm direito, para
no atrasar a coleta. O coletor que vai acompanhar o motorista no vazamento faz a refeio
na cabine do caminho durante o deslocamento; enquanto os que permanecem no trajeto
fazem lanches rpidos, para logo a seguir, iniciar a reduo. Nas ocasies em que a
continuidade do roteiro se d distante do local da interrupo, a guarnio completa vai
vazar, fazendo a refeio durante o trajeto ou em locais prximos da estao de
transbordo/aterro sanitrio, enquanto o caminho est sendo descarregado. Essa situao pode
ser evidenciada a partir da fala do coletor: Se aqui todo mundo tirar uma hora de almoo,
atrasa. [Se isso acontecer] tiram a gente, bota outro e colocam a gente na reserva.
O motorista exerce influncia no ritmo da coleta, modulando-o. Um exemplo a
conduo mais veloz do veculo, exigindo que os coletores arremessem os sacos correndo. Ele
tambm indica que a guarnio est dispensando muito tempo em uma determinada operao,
produzindo um sinal sonoro, atravs da presso no acelerador com o caminho parado. No
entanto, tais atitudes no so vistas com desagrado pelos coletores, uma vez que estes
acreditam que quanto mais veloz for o caminho, mais rapidamente terminaro a coleta:
Gostamos de motorista que corra muito, n... a gente t acostumado... seno a gente fica at
mais tarde.... Essa fala evidencia uma contradio, pois quanto mais acelerado for o ritmo de
trabalho, maiores sero as demandas fsicas e cognitivas.
Outro aspecto que vai de encontro prescrio do tempo de coleta o fato da
populao depositar o lixo em qualquer horrio do dia. Com isso, quanto mais tempo os
coletores permanecerem no roteiro, maior ser a quantidade de lixo a ser recolhida, gerando
uma maior sobrecarga de trabalho. Isto ocorre porque, como a populao deposita o lixo sem

102

horrio definido, h um acmulo progressivo deste. H situaes em que se a guarnio


passar por trechos j coletados e nestes houver novas quantidades de lixo, ela tm que parar e
refazer a coleta. Caso contrrio, pode receber reclamaes dos muncipes e punies do
superior hierrquico que fiscaliza o roteiro.
Essas punies podem ser repreenses verbais, suspenses e at remoo do roteiro,
sendo o coletor transferido para a reserva. O coletor reserva aquele que no possui roteiro
fixo, sendo deslocado diariamente para cobrir faltas ou folgas de outros coletores. A funo
de coletor reserva estigmatizada na empresa, representando uma punio ao trabalhador,
devido s faltas, atrasos, problemas de comportamento ou no cumprimento das tarefas. Alm
disso, alguns gestores relataram que em caso de reduo de pessoal, o coletor reserva seria
selecionado para demisso.
Quando o coletor transferido de seu roteiro fixo, inviabilizada a sua apropriao do
trabalho, impedindo o acmulo de experincia que tem como base o conhecimento da
geografia local e os vnculos afetivos estabelecidos dentro da equipe e com a comunidade.
Isto prejudica a sua capacidade de gerenciamento dos eventos e imprevistos, submetendo-o ao
aumento da carga de trabalho, a situaes de risco e desgaste psquico (SANTOS et al., 2009).
No caso do coletor reserva, as repercusses acima so ainda mais intensas, uma vez
que este no tem tempo para se adaptar, devido frequente mudana de roteiros. Segundo
Santos (2009), a alterao do roteiro pode ser vista como um mecanismo de exerccio do
poder pela gesto e um fator negativo ao trabalho desses coletores. Essa atitude explicita o
quanto a gesto de produo desconhece a complexidade real da atividade do coletor de lixo,
que exige tanto a gesto de restries - decorrentes da variabilidade da produo e da
geografia dos roteiros -, quanto a gesto de objetivos conflitantes entre qualidade, tempo,
segurana e economia do corpo (VASCONCELOS et al., 2008a).

103

As restries observadas na coleta de lixo


Como no h coleta em todas as ruas nos fins de semana, o lixo se acumula e a coleta
tem que suprir essa lacuna, coletando este lixo, alm daquele decorrente dos dias de segunda e
tera-feira. Esses dias so os que tm maior volume de trabalho e geralmente as guarnies
no conseguem completar o roteiro dentro da jornada de oito horas. A chegada da guarnio
garagem assim atrasada, mas neste caso, com o conhecimento e consentimento da gesto da
produo.
Como as equipes de diferentes turnos usam os mesmos caminhes, o atraso na
concluso do trabalho de uma guarnio retarda a sada para coleta da outra, desencadeando
um efeito em cascata sobre as demais. Esse atraso na sada para o roteiro resulta em um tempo
mais restrito para a guarnio completar as tarefas.
Alm disso, o caminho pode quebrar e a guarnio tem que esperar o conserto deste,
j que h poucos caminhes reserva. Devido s condies insatisfatrias de manuteno
desses ltimos, alguns motoristas preferem aguardar o conserto do veculo titular. Essa
escolha decorre do saber tcito do motorista, conforme se evidencia adiante:

Os carros reservas so os piores... s uso quando o conserto do outro [titular]


demora... tem que dar um jeitinho... quando o acelerador automtico quebra,
tem que acelerar continuamente, sem descanso no p... tem que escolher o
carro reserva de acordo com o trajeto... se tem muita ladeira, no pode usar
carro que no acelera. Se tem muito lixo, no pode usar um sem freio.

As caractersticas e manuteno dos equipamentos de coleta influenciam no tempo


despendido nas atividades dos coletores. Estes perceberam que a coleta era mais rpida nos
locais em que havia tonis de plsticos distribudos pela prefeitura. Com isso, solicitaram
empresa que fornecesse um maior nmero desses reservatrios. A gesto da empresa, ento,
reaproveitou os tonis vazios de armazenagem de combustvel e os disponibilizou em
determinados locais do roteiro. Embora os coletores afirmem que a utilizao desses

104

equipamentos agiliza a coleta, uma vez que o lixo fica acumulado em um s recipiente e no
espalhado pelo cho, reclamam que por serem de estrutura metlica, portanto muito pesados,
aumentam assim a carga a ser movimentada e enferrujam com o tempo, favorecendo
acidentes prfuro-cortantes.
H situaes em que a populao acorrenta os tonis em postes ou grades, a fim de
que no sejam furtados ou removidos para locais distantes. Isto causa uma dificuldade a mais
para os coletores de lixo, que tm limitados os movimentos com esses reservatrios.
Para facilitar a pega dos tonis, os coletores solicitaram empresa e aos moradores a
abertura de dois orifcios, na estrutura lateral dos tonis, prxima sua base. Estes servem
para dar mais apoio pega do tonel e funcionam como via de drenagem da gua de chuva
acumulada no interior do recipiente, diminuindo o peso deste durante o seu manejo. Essa
estratgia ajuda a diminuir a carga sobre o corpo do trabalhador; uma vez que, a ausncia de
alas de sustentao para erguer o peso, associada ao manuseio de cargas dispostas em alturas
baixas e ao aumento de horas trabalhadas por turno, tendem a diminuir o peso mximo
aceitvel na tarefa (KEYSERLING, 2000; JONES & KUMAR, 2001).
Outra adversidade encontrada na rotina dos coletores a m manuteno dos
equipamentos de coleta. A maioria dos contentores encontra-se com rodas defeituosas, ou
mesmo sem elas. Com isso, os coletores tm que arrast-los at o caminho, sob carga. Isto
tambm presente na manipulao dos contineres. Muitos destes equipamentos possuem
rodas com defeito, estando alocados em ladeiras, em ruas transversais ou estreitas que
dificultam a aproximao do caminho. Com isso, os trs coletores tm que deslocar o
continer para prximo do veculo, fazendo movimentos de zig-zag, exigindo um grande
esforo fsico.
Muitos dos contineres apresentam defeito na pea que os encaixam ao caminho,
impossibilitando seu descarregamento mecnico. Para contornar isto, alguns coletores

105

utilizam uma corda ou pedao de borracha, enlaando o encaixe, a fim de estabiliz-lo e dar
maior controle na velocidade de descida do continer, aps seu esvaziamento no caminho.
Entretanto, esse procedimento proscrito pelo setor de segurana do trabalho, que o qualifica
como ato inseguro, referindo que a corda/borracha no proporciona estabilidade suficiente,
podendo provocar acidentes. Nesses casos, orienta-se que os coletores despejem o contedo
do continer no solo e o transportem manualmente, com auxlio das ferramentas, at o
caminho; ou ento, o deixem no local sem coleta. Todavia, essa prescrio por parte do setor
de segurana incompatvel com as exigncias da coleta revelando-se uma contradio,
evidenciada na fala seguinte:

O tcnico de segurana diz que pra gente no bater [quando o continer


estiver com defeito], pra gente deixar l, mas a o fiscal vem e diz que pra
pegar... seno a prefeitura vem e multa a empresa. A de qualquer forma, a
gente tem que pegar. Muitas vezes a gente no quer pegar e a o morador no
entende, o morador ameaa...

Com isso, os trabalhadores preferem no seguir a orientao do setor de segurana,


mesmo sob risco de punio. Recolher manualmente o contedo dos contineres implica uma
maior sobrecarga de trabalho, alm da exigncia de tempo, podendo comprometer o
cumprimento da tarefa na jornada prevista. A orientao de deixar o continer no local, sem
coleta, contraria a prescrio do prprio trabalho da limpeza urbana. Resta assim, aos
trabalhadores, nas condies reais, no se submeterem ao normativo da segurana, mas
viabilizar a coleta em condies inseguras, explicitando a contradio entre o normativo e o
clandestino.
Os coletores que no usam a corda, com receio do setor de segurana, tentam
estabilizar e controlar a velocidade de descida do continer, segurando e tracionando, com
uma das mos, as alas laterais e apoiando a outra mo no encaixe. Ou seja, mesmo quando
no usam a corda, na tentativa de atender ao prescrito pela segurana do trabalho, os coletores

106

desenvolvem outras estratgias utilizando o prprio corpo como forma de acelerar o processo
de coleta. Essa deciso no favorece a sade desse trabalhador, pois alm de gerar grande
tenso e sobrecarga muscular dos membros superiores, h o perigo iminente de acidentes
nesta operao. Isto revela a concepo normativa da segurana que ao invs de contribuir
com solues factveis nas situaes reais de trabalho, limita-se a prescrever o que, neste caso,
incompatvel com a concluso da tarefa e suas exigncias.
Em situaes sem restries, com os contineres em boas condies de uso, como nos
casos dos pertencentes a condomnios, o deslocamento destes feito por dois coletores, com
menos esforo fsico. Enquanto o terceiro coletor opera as manivelas que entorna o contedo
desse recipiente no caminho, os outros dois coletores podem fazer uma pausa e descansar.
Outra adversidade encontrada pelos coletores o habito da populao de colocar
entulho dentro dos tonis, e acondicionar inadequadamente os materiais prfuro-cortantes. A
guarnio que faz coleta de lixo domiciliar no responsvel pela remoo do entulho, que
deve ser feita por equipe especfica. No entanto, a populao deposita o mesmo no fundo dos
tonis, embaixo dos sacos de lixo. Os coletores s percebem isso, quando vo deslocar esses
recipientes e os encontram muito pesados. Para cumprir a tarefa de esvaziar o tonel, dois
trabalhadores o inclinam e o deslocam, girando, at o caminho. Em seguida, o acomodam no
estribo e acionam a manivela, para que este se eleve e entorne o tonel dentro do compactador,
esvaziando-o. Assim, conseguem reduzir a sobrecarga fsica dessa ao.
Os acidentes provenientes do inadequado acondicionamento do lixo - seja pela
presena de objetos prfuro-cortantes ou de entulhos causando excesso de peso - so
frequentes entre os coletores (ROBAZZI et al., 1993; MIGLIORANSA et al., 2003). Segundo
Velloso e colaboradores (1997), 50,7% dos acidentes relacionados com o trabalho de coletor
de lixo no Rio de Janeiro so os prfuro-cortantes; sendo em 73% das vezes decorrentes do
acondicionamento inadequado de lixo.

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O recolhimento de materiais pesados no lixo ocasiona um aumento da atividade


muscular do coletor e provoca a adoo de posturas indesejadas durante as aes de
levantamento, justificando o surgimento de leses na coluna (ROBAZZI et al., 1993). Somase a isso o fato da atividade se desenvolver em um ritmo acelerado, impedindo os ajustes
antecipados da postura.
A presena de perturbaes no processo de trabalho exige interveno e ateno
contnua do trabalhador. Representa assim, forte exigncia cognitiva em ritmo acelerado
(demanda psicossocial) e presena de intensa demanda fsica (FERNANDES et al., 2010),
que contribuem com a ocorrncia de sintomas musculoesquelticos (NRC & IM, 2001).

Outras estratgias coletivas sob presso temporal


Os coletores utilizam a tcnica da reduo do lixo para tornar a coleta mais rpida.
Nessa estratgia, um dos coletores se separa do restante da guarnio, deslocando-se atravs
de atalhos para um ponto mais adiante no trajeto, passando a agrupar os sacos de lixo em
montes maiores. Posteriormente, o restante da equipe desce do caminho apenas nos locais
onde est reduzido o lixo (disposto em montes), permanecendo o caminho parado,
enquanto se coleta o lixo reduzido. Desta forma, os coletores regulam sua carga de trabalho;
uma vez que o trabalhador que reduz o lixo pode faz-lo andando e os que coletam o lixo
reduzido no precisam correr e arremessar os sacos, acompanhando o caminho em
movimento (VASCONCELOS et al., 2008b). Ao ser interpelado sobre a reduo, um
coletor referiu que com ela adianta a coleta, podendo realiz-la entre as viagens de
esvaziamento do caminho, poupando-lhe tempo para terminar a tarefa. No entanto, o
intervalo entre a reduo do lixo e sua coleta no pode ser longo, sob o risco dos sacos serem
rasgados pelos catadores de material reciclvel e o lixo ser espalhado, o que retardaria o
tempo da coleta.

108

Os coletores conseguem extrair, do prprio lixo, instrumentos que aceleram e


promovem uma maior qualidade coleta. Um exemplo disto a utilizao de grandes pedaos
de lona, retiradas do lixo coletado. Durante a reduo, o coletor percorre a rua, depositando
os sacos de lixo em cima da lona. Arrasta-a at que o volume se torne grande ou pesado. Em
seguida, despeja o seu contedo em alguns lugares do trajeto, formando assim, pores de
lixo reduzido. Essa lona pode ser utilizada consecutivamente ou ento deixada com o restante
do lixo ao final da reduo. Quando no encontram a lona no percurso, os trabalhadores
utilizam pedaos de pano ou de papelo. Segundo um coletor: ... [a lona]... melhor pra
gente...quando a gente acha, n.... Isso evidencia a facilitao na execuo da tarefa com a
improvisao desses instrumentos, que nem sempre esto disponveis.
Outra estratgia utilizada o transporte de pequenos volumes de lixo com dois
pedaos de madeira, retirados do prprio lixo. Esta tcnica denominada respaldo, sendo
realizada, no recolhimento de pequenas quantidades de lixo que sobejam aps as operaes de
coleta. Com isso, os trabalhadores conseguem diminuir o contato com materiais prfurocortantes, evitando acidentes; alm de melhorar a qualidade da coleta.
Alm de agilizar e contribuir com a qualidade do servio de coleta de lixo, as
estratgias operacionais acima citadas constituem mecanismos regulatrios que diminuem o
desgaste fsico dos coletores e o risco de acidentes perfuro-cortantes. Para atingir os objetivos
determinados pela organizao do trabalho, o trabalhador utiliza os meios que dispe, levando
em conta seu estado fsico e seus conhecimentos, para desenvolver um modo operatrio que
passar por constantes reajustes devido variabilidade das situaes (GURIN et al., 2004).

Extenso da jornada e uso do corpo sob presso temporal


H uma concepo da gesto de que o coletor de lixo responsvel pela extenso em
sua jornada de trabalho. Ou seja, seria vantajoso para o coletor prolongar sua jornada, a fim de

109

se ter um ganho monetrio. No entanto, isto no se evidenciou na observao sistemtica do


trabalho, nem nos discursos dos trabalhadores:

Pra mim no compensa no [horas-extras]... a gente trabalha mais, se acaba


muito... muito cansativo... tem dia que a gente acorda e no quer vir nem
trabalhar...
No compensa dar hora extra, no... muito pouco o que a gente recebe.
.... pra gente, cansativo [as horas extras]... no outro dia tm que acordar
cedo de novo, no d nem tempo de descansar direito.
... algumas horazinhas so boas pra complementar o salrio. Mas no todo
dia...

Portanto, segundo os coletores, a sobrecarga fsica e mental to significativa durante


o trabalho, que o retorno financeiro pago pelas horas extras no compensa. Quanto mais se
estender a jornada de trabalho, maior ser o desgaste fsico e mental, e menor o tempo de
recuperao at a jornada seguinte.
O perodo insuficiente de recuperao constitui em importante fator para o incio das
queixas musculoesquelticas, por exemplo (KILBOM, 1988 apud KUIJER et al., 2005).
Quando repetidos, podem iniciar um ciclo vicioso, no qual esforos extras so cada vez mais
exigidos no incio de cada novo perodo de trabalho, a fim de evitar queda do desempenho. O
curso desse processo pode acarretar queixas musculoesquelticas (KUIJER et al., 2005).
O trabalho de coleta feito em ritmo acelerado e sem pausas programadas. Apenas
tomando-se o exemplo da doena musculoesqueltica em coluna vertebral, sabe-se que breves
perodos de repouso, durante a execuo de trabalho pesado, podem restabelecer ou diminuir
substancialmente a presso intradiscal (TYRREL, 1985 apud OLIVER & MIDDLEDITCH,
1998). Entretanto, perodos de repouso menores que 10 minutos aps cargas cclicas resultam
apenas em recuperao parcial da atividade muscular (GEDALIA, 1999 apud POPE et al.,
2002). A fadiga tambm induz a uma alterao no padro de recrutamento muscular, onde
msculos secundrios, menos adequados para realizao do esforo, so recrutados em
substituio aqueles fadigados. Acredita-se que esses msculos esto em maior risco de leso

110

por esforo excessivo, devido ao seu menor tamanho e menor vantagem biomecnica. Quando
sob fadiga, os msculos realizam movimentos bruscos e esforos mal controlados que podem
danificar as estruturas do corpo (NRC & IM, 2001).
Os coletores de lixo so expostos a uma grande variabilidade de fatores (tipo de lixo,
peso, equipamento de coleta, entre outros), utilizando, muitas vezes, o prprio corpo como um
instrumento de coleta.
Na atividade de recolhimento dos sacos plsticos, os trabalhadores adotam uma flexo
de tronco superior a 90 graus, associada a movimentos de rotao. A adoo da postura fletida
acima dos 90 graus desencadeia menor estresse em coluna lombar, decorrente da diminuio
da atividade eletromiogrfica dos msculos eretores com a progresso da flexo (OLIVER &
MIDDLEDITCH, 1998). No entanto, quando associada ao manuseio de carga, velocidade
acelerada e aos movimentos constantes de rotao e inclinao de tronco, tal postura implica
maior sobrecarga no segmento lombar (BURDORF & SOROCK, 1997; NRC & IM, 2001;
POPE et al., 2002; ANDERSEN et al., 2007).
Durante a manipulao dos contineres ou tonis, os coletores realizam constantes
movimentos de empurrar, puxar e levantar cargas. descrito na literatura, que durante este
tipo de levantamento, gerado um pico de fora compressiva em coluna lombar, excedendo o
limite recomendado pela NIOSH de 3400N (DE LOOZE, 1995 apud KUJIER & FRIENGSDRESEN, 2004). Estas aes geram uma sobrecarga biomecnica, que vista como
importante fator de risco para queixas musculoesquelticas, evidenciadas no presente estudo,
inclusive no discurso abaixo: No h coletor aqui que no tenha tido problema de coluna.
Mas eles no querem afastar por problemas de coluna, no. O INSS devolve ... fica em p de
caixa.
Os coletores so expostos tambm vibrao de corpo inteiro durante os
deslocamentos no caminho, seja na posio sentada dentro da cabine ou em p sobre o

111

estribo, sendo este aspecto agravado pelas ms condies das vias pblicas (KUJIER &
FRIENGS-DRESEN, 2004).
A exposio mecnica - atravs de levantamento e o transporte de carga em posturas
inapropriadas, flexes e rotaes repetidas de tronco, vibrao de corpo inteiro, movimentos
de puxar e empurrar relatada como fator de risco relacionado lombalgia (BURDOF &
SOROCK 1997; NRC & IM, 2001; POPE et al., 2002; ANDERSEN et al., 2007). Essas
informaes corroboram a fornecida pelo estudo de Kuijer e colaboradores (2005), que
consideram o esforo fsico na atividade de coleta, um importante fator de risco para queixas
e desordens musculoesquelticas.
O estresse psicossocial no trabalho pode contribuir para o desenvolvimento ou
agravamento dos sintomas musculoesquelticos, via aumento da atividade muscular (NRC &
IM, 2001; HOOGENDOORN et al., 2001), ou atravs de modificaes do nvel de percepo
da dor (HOOGENDOORN et al., 2001). Alm disso, quando o estresse psicossocial encontrase associado sobrecarga fsica, produz maior fora compressiva e de cisalhamento sobre a
coluna vertebral (MARRAS, 2000 apud POPE et al., 2002). O trabalho de coletor de lixo
exige uma ateno constante, pois o indivduo precisa tomar decises a todo o momento, seja
em relao sua segurana ou da equipe (onde atravessar, como estabilizar o continer);
quanto manipulao do lixo (onde pegar, como pegar, como arremessar, presena de
material prfuro-cortante). Soma-se a isso, um ritmo intenso de trabalho, no qual os descansos
semanais no so valorizados pela gesto. Consequentemente, so geradas grandes demandas
fsicas e psicossociais, como explicitado abaixo: Cansao, cansao... Eu trabalhei dois
domingos seguidos, vou folgar amanh. Porque eu preciso de minha folga e no quiseram
liberar. Ento, eu fui lutando e eles deram minha folga ... eles [gesto] acham que a gente no
tem famlia, no?.

112

Diante de demandas fsicas e psicossociais, onde o excesso de presso e controle da


gesto, a sobrecarga de trabalho e a necessidade de transgredir para alcanar os objetivos se
impem, os resultados exigidos s so alcanados atravs de uma hipersolicitao fsica e
mental do trabalhador (ABRAHO & TORRES, 2004; GURIN et al., 2004).

CONSIDERAES FINAIS
Atravs da anlise ergonmica do trabalho, este estudo identificou as diferenas entre
o trabalho prescrito e as atividades em um servio de coleta de lixo domiciliar. A distncia
entre estes evidencia as variabilidades do processo e as demandas aos coletores, no previstas
na prescrio da tarefa, revelando contradies importantes entre o normativo e o prtico, s
vezes, inconciliveis.
Os coletores de lixo exercem um trabalho no qual a sobrecarga fsica e mental se faz
presente, sendo caracterizado pela necessidade de gerir restries, uma vez que so
submetidos a situaes adversas. Essas restries podem ser desencadeadas pela presso
temporal, associada insuficincia dos meios de produo e organizao do trabalho.
Diante desse confronto, os coletores necessitam desenvolver estratgias geralmente
no reconhecidas, que se baseiam na gesto de variabilidades e no trabalho coletivo. Atravs
destas, tentam regular a carga de trabalho e as restries, a fim de assegurar a eficincia da
coleta e preservar, at certo ponto, a sua sade. Entretanto, sob presso temporal e em
situaes de restrita margem de manobra, o trabalhador necessita muitas vezes transgredir o
normativo para atingir seus objetivos.

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116

4 DISCUSSO

O estudo sobre a lombalgia torna-se relevante medida que aborda um importante


problema de sade pblica, que acomete principalmente a populao em idade produtiva, em
diferentes ocupaes, gerando altos custos para o indivduo e para o sistema previdencirio,
dado o grande nmero de concesso de auxlio-doena e aposentadoria por invalidez.
Considerando que os trabalhadores de limpeza urbana (TLU) encontram-se expostos a
diversas condies relatadas na literatura como possveis fatores associados lombalgia, este
estudo permitiu investigar o tema em questo, numa categoria ainda pouco estudada dentro da
epidemiologia, sobretudo nos aspectos relacionados aos distrbios musculoesquelticos
dentro dos quais se encontram as lombalgias.
Acoplar o estudo epidemiolgico a um estudo de carter qualitativo, atravs da anlise
ergonmica do trabalho (AET), permitiu um melhor entendimento dos fatores ocupacionais
contribuintes para o surgimento ou agravamento dos sintomas. Poucos estudos tm dado
nfase a esses diversos domnios, de forma que a identificao e ao sobre as possveis
causas dos acometimentos relacionados ao trabalho tornam-se muitas vezes difcil. Buscar
diferentes abordagens atravs da interdisciplinaridade constitui um grande desafio para
investigao das lombalgias ocupacionais (FRANK et al., 1995).
As variveis consideradas como importantes fatores associados ou potenciais
confundidores para a condio estudada, descritos na literatura e tambm observveis na
AET, foram contempladas no instrumento utilizado para pesquisa epidemiolgica. Embora
grande esforo tenha sido feito para investigar e controlar essas variveis, possvel que
outros fatores contribuam para a associao investigada, j que difcil para um estudo
esgotar todos os possveis confundidores (NRC & IM, 2001), especialmente para uma doena

117

multifatorial como o caso das lombalgias. Alm disso, instrumentos j validados e


amplamente usados em estudos epidemiolgicos tambm foram includos para corroborar
com uma melhor obteno dos dados e, uma melhor compreenso do problema.
No estudo desenvolvido adotaram-se alguns critrios para definio dos casos de
lombalgia que permitiram aumentar a especificidade desse achado, considerando que a
inespecificidade do sintoma uma questo bastante discutida na literatura (BURDORF &
VAN DER BEEK, 1999) e que critrios baseados em evidncias clnicas ou radiolgicas so
imprecisos (FRANK et al., 1995; NACHEMSON, 1992). A adoo de critrios de gravidade
para a lombalgia permitiu evidenciar que a dor relatada nessa categoria no trivial, e que
muitos trabalhadores ativos desempenham suas atividades na presena desse sintoma. No
entanto, importante considerar alguns possveis limites do estudo que podem interferir nos
resultados.
No estudo transversal as observaes e mensuraes das variveis so feitas
simultaneamente, constituindo numa radiografia esttica de um dado momento (PEREIRA,
1995), de modo que pode refletir apenas os trabalhadores sobreviventes do efeito. Na
epidemiologia ocupacional esse fato constitui um vis de seleo conhecido como efeito
trabalhador sadio, que pode decorrer tambm do estado diferencial de sade entre
trabalhadores e a populao geral, decorrente da contratao de pessoas sadias
(FERNANDES, 2002).
Considerando que este estudo trata-se de um censo e que por consequncia os
resultados encontrados so representativos da populao em estudo e no de outra, possveis
vieses so controlados.
Outro vis importante nos estudos epidemiolgicos o vis de informao.
Trabalhadores expostos podem sentir-se mais motivados a participar do estudo como forma
de associar a doena ao trabalho, e outros podem recusar-se por receio de serem considerados

118

inaptos para o trabalho e assim sofrerem remanejamentos no desejados (FERNANDES,


2002).
Alguns procedimentos foram adotados com o intuito de minimizar o vis de
informao. Entre estes, o treinamento dos entrevistadores para melhor aplicao do
instrumento de pesquisa; nfase da independncia da pesquisa (desvinculada da empresa
participante); e apresentao do estudo aos trabalhadores como pesquisa sobre condies de
trabalho e sade, e no como investigao de lombalgia, a fim de evitar a induo de
respostas. Alm disso, as questes sobre sintomas avaliadas pelo NMQ foram colocadas nas
sees finais do instrumento. Esses procedimentos ajudam a controlar a induo do registro
de sintomas pelos trabalhadores (ANDERSEN et al., 1987 apud BARON et al., 1996;
FERNANDES et al., 2009).
Como a relao de temporalidade no pode ser estabelecida em estudos de corte
transversal, discute-se a possibilidade de que a dor lombar possa afetar a percepo sobre o
trabalho ou a maneira como ele realizado (KERR et al., 2001), possibilitando que
trabalhadores com lombalgia supraestimem sua carga de trabalho (BURDORF & SOROCK,
1997). O contrrio tambm possvel, ou seja, trabalhadores submetidos alta demanda
psicossocial podem aumentar o relato de sintomas (JANSEN et al, 2004).
Acredita-se que algumas associaes no encontradas ou fracamente observadas
devam-se principalmente a homogeneidade da exposio nesta populao. Sabe-se que a falta
de contraste na exposio determinados fatores de risco pode mascarar as associaes
(BURDORF & SOROCK, 1997).
O tempo de permanncia em campo para coleta de dados foi acima do esperado, o que
representa uma limitao para os estudos de corte transversal. Esse fator decorreu da
dificuldade em entrevistar os trabalhadores em perodos de grande demanda como festas de

119

final de ano e Carnaval. Entretanto, no houve modificaes considerveis no contexto do


trabalho na empresa, que pudessem comprometer os dados e assim, os resultados encontrados.
Os estudos transversais embora tenham algumas limitaes que interferem na relao
de causalidade entre as variveis de interesse, requerem tempo e recurso relativamente
menores, tornando-se mais viveis do que outros desenhos de estudo. Alm disso,
contornando suas limitaes, como abordado acima, os estudos transversais tem trazido
grandes contribuies para a epidemiologia ocupacional, no sentido de revelar a relao entre
os fatores do ambiente de trabalho e o adoecimento. Nesse processo, o conhecimento da
organizao do trabalho, do processo produtivo e das caractersticas da tarefa, permitido pela
AET, propiciou um melhor aprofundamento do campo para que o entendimento do processo
sade-doena fosse mais bem apreendido.
Grande parte dos estudos epidemiolgicos com TLU se concentra nos acidentes de
trabalho, e outros, nos aspectos do processo produtivo e gerenciamento de risco. Poucos
revelam os fatores determinantes que contribuem para as queixas musculoesquelticas to
frequentes nessa categoria.
A alta prevalncia de lombalgia encontrada neste estudo e sua relao com
determinados fatores ocupacionais, sugere que medidas de controle e estratgias de
interveno no ambiente de trabalho so necessrias.
Alguns autores tm sugerido diferentes intervenes como programas de alongamento
e fortalecimento muscular (TOSCANO & EGYPTO, 2001), tcnicas de energia muscular e
relaxamento (SALVADOR et al., 2005) e mudanas no estilo de vida, como forma de
preveno e tratamento das lombalgias. Embora essas medidas paream benficas,
importante salientar a condio multifatorial da lombalgia, para a qual tambm concorrem
fatores fsicos e psicossociais no trabalho. Assim, como sugerido por Fernandes e
colaboradores (2010a), a reestruturao da organizao do trabalho atravs da aproximao

120

dos objetivos da produo com as condies concretas de realizao da tarefa com base nos
recursos disponveis, e a organizao da gesto de forma que permita a expresso de
competncias e a autonomia dos trabalhadores, so estratgias fundamentais para o controle
dos fatores associados ao adoecimento.

121

CONCLUSES

1. Considerando os critrios de gravidade adotados neste estudo, evidenciou-se uma


alta prevalncia de lombalgia (37,0%) entre os trabalhadores de limpeza urbana de uma
empresa de Salvador.
2. A prevalncia de lombalgia foi superior a encontrada para outros segmentos do
corpo nessa categoria.
3. Os coletores de lixo apresentaram maior prevalncia de dor lombar quando
comparados com as outras atividades de operao e de manuteno da empresa.
4. A carga fsica imposta pela flexo e rotao do tronco associou-se positivamente
com a lombalgia. Entretanto, as demandas fsicas que envolvem atividades dinmicas como
andar, correr, saltar de diferentes nveis e agachar atuou como fator de proteo. Tais
associaes apontam para necessidade de prover condies fsicas adequadas de trabalho,
com recursos que viabilizem a atividade ocupacional, sem a necessidade de realizao de
esforos excessivos em posturas anmalas.
5. Trabalhadores expostos a alta demanda psicossocial no trabalho apresentam mais
lombalgia do que os no expostos, remetendo a preocupao de introduzir no contexto da
gesto organizacional, estratgias que promovam expresso de capacidades, autonomia sobre
o trabalho, gesto temporal da atividade e suporte de grupo.
6. Escolaridade baixa e maior tempo de trabalho na empresa associaram-se
positivamente com a lombalgia. No h dados na literatura que justifiquem a primeira
situao, porm com relao segunda, o trauma cumulativo constitui a principal explicao.
7. Verificou-se associao entre lombalgia e a atividade dos coletores de lixo. Como
demonstrado no estudo ergonmico, esses trabalhadores encontram-se expostos a alta

122

demanda fsica e psicossocial no trabalho, decorrentes dos esforos excessivos para manuseio
do lixo e das exigncias da tarefa, impondo um ritmo excessivo sob constante presso
temporal, em um contexto de grande variabilidade da produo.

123

SUMMARY

LOW BACK PAIN IN URBAN CLEANING WORKERS


The present investigation is a cross-sectional study coupled with a study of the Ergonomic
Work Analysis (EWA), in urban cleaning workers of a company from Salvador, Bahia,
allocated at operation and maintenance area. An epidemiological study was performed
through a survey of 624 workers, all male. Questionnaire data were collected by the
researchers and a team of interviewers trained in the application of the instrument. Physical
demands were assessed through self-reporting workers, in a six-point numerical scale, with
anchors at the ends. Psychosocial demands were assessed through questions related to the
demand, control and social support. Individual characteristics and extra-occupational
activities were also investigated. Low back pain (LBP) was defined as reporting pain or
discomfort in the lumbar region in the last twelve months, with duration longer than a week or
monthly minimum frequency, which has determined the absence or restriction of work or
seeking medical attention or with severity greater than or equal to 3, in a 0 to 5 scale. The
EWA was developed in the waste collection work. Technical visits, global observations and
unstructured interviews were made with different subjects of the company to approach the
field of study and acquisition of information about the functioning, organization and the
determinants of the task. Systematic observations, simultaneous interviews, audiovisual
recordings and photographic records were also used with two collectors teams selected for
analysis. In the epidemiological study, a prevalence of LBP was 37.0% in that category was
observed, being higher among waste collectors, with a prevalence of 42.5%. Multivariate
analysis showed a correlation between LBP and psychosocial demand, physical demand
(flexion and trunk rotation), working time in the company, the waste collection work and low
educational level. For the ergonomic study, considerable differences were observed between
prescribed work and the activity performed (between the normative and the real), which
require great physical and psychosocial burden that may be manifested by musculoskeletal
disorders. Given the high prevalence of LBP and occupational factors identified through
epidemiology and ratified by the in-depth study (EWA), it points to the need to provide not
only a physical environment with adequate resources, but also strategies that facilitate
changes in the organizational aspects of work and characteristics of the task.
Keywords: 1. Low back pain; 2. Cumulative Trauma Disorders; 3. Risk factors; 4.
Ergonomics.

124

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ANEXOS

137

ANEXO A: Questionrio

PESQUISA SOBRE CONDIES DE TRABALHO E SADE EM


TRABALHADORES DE LIMPEZA URBANA
ATENO: voc no precisa assinar. Apenas o aplicador do questionrio assinar na ltima
pgina.
N DO QUESTIONRIO: __________
CDIGO DO ENTREVISTADO NA PESQUISA: ___________
INCIO DA JORNADA (

FINAL DA JORNADA (

HORA DA 1 MEDIDA DE PRESSO ARTERIAL: __________


PRESSO SISTLICA: ________________

PRESSO DIASTLICA: ________________

I- INFORMAES GERAIS
1. Data de Nascimento: ____/_____/_____
2. Natural de (municpio e estado):______________________________________________________/_____
3. Raa
1( ) Branca

2( ) Preta

3( ) Amarela

4( ) Parda

5( ) Indgena

4. Escolaridade:
1( )1 Grau completo

2( )1 Grau incompleto

4( )2 Grau incompleto 5( )Superior

6(

3( )2 Grau completo
)Analfabeto

5. Situao conjugal:
1( ) Casado 2( ) Vive junto 3( ) Solteiro 4( ) Separado/divorciado/desq.
5( ) Vivo

6( ) Outros

6. Voc tem filho (s)?


1( ) No

2( ) Tenho, menor(es) de 2 anos

3( ) Tenho, apenas maior(es) de 2 anos

7. Peso:__________ kg
8. Altura:___________m
9. Circunferncia Abdominal: _____________ cm

II- INFORMAES SOBRE O TRABALHO


1. Ms e ano em que voc entrou na empresa ____/____
2. Qual sua ocupao na empresa? _________________________
3. Esta sempre foi sua ocupao na empresa (se respondeu sim, passe para a questo 8)?
1( ) No

2( ) Sim

4. Se voc respondeu "No", qual sua ocupao anterior na empresa? _____________________


5. Quando ocorreu a mudana de ocupao? _____/_____
6. Esta mudana foi por motivo de sade? 1( ) No

2( ) Sim 9( ) No sei

7. Se "sim", voc poderia citar o problema de sade? ___________________________________________


8. Sua jornada de trabalho : 1( ) turno fixo

2( ) turno rotativo 3( ) horrio administrativo

9. Se seu horrio turno fixo ou horrio administrativo: Hora de chegada_______ Hora de sada_______
10. Se seu turno rotativo, quantas horas voc trabalha por turno? ____________
11. Costuma ter dobra de turno?

1( ) no 2( ) sim 8( ) no se aplica

12. Costuma fazer hora-extra?

1( ) no 2( ) sim

13. Voc : 1( ) destro (usa mo direita)

2( ) canhoto

3( ) Ambidestro (usa as duas mos igualmente)

14. Na ltima semana, quantas horas trabalhou na empresa (sem o dia da entrevista)? __________

138

15. Quantos anos voc j trabalhou desde o seu 1 trabalho? ___________ anos __________ meses
16. Antes de entrar na empresa atual, qual foi a ocupao que exerceu por mais tempo?
_______________________________________

CBO:________________________

17. Por quanto tempo exerceu esta ocupao (antes da empresa atual)? _________ anos _________ meses
18. Qual o ramo da empresa em que exerceu esta ocupao?
_______________________________________

CNAE: _______________________

Ocupao atual: d uma nota de 0 a 5 s questes sobre RITMO e POSTURA do seu trabalho, marcando com
um "x" na coluna correspondente, considerando os dois extremos. Esta nota se refere ao posto que voc ocupa
em mais da metade da jornada diria (caso voc tenha mais de um posto).

Ritmo de trabalho
Inexistente

Insuportvel

Presso do tempo
Muito acelerado

Lento
0

Ritmo
Nunca

Sempre que preciso

Pausa para descansar

Posturas
Voc trabalha:
Jamais
0

O tempo todo
1

Sentado
Em p
Andando
Correndo
Saltando de nveis diferentes (ex. do caminho)
Agachado
Com o tronco inclinado para frente
Com o tronco rodado
Elevando os braos acima a altura dos ombros
Fazendo movimentos repetitivos com as mos

Seu trabalho exige manuseio de carga, como:


Jamais
0

O tempo todo
1

Levantar
Empurrar
Puxar
Se voc respondeu um nmero diferente de 0 no ltimo item, voc afirmaria que o peso dessas cargas , por unidade, em
mdia:
1( ) 1 a 5 kg
2( ) 6 a 15 kg
3( ) 16 a 45 kg
4( ) maior que 45 kg
5( ) no se aplica 6( ) no sei

139

Ocupao anterior: se voc tem menos de 2 anos na ocupao atual, faa o mesmo, dando uma nota
de 0 a 5 s questes sobre RITMO e POSTURA, referentes sua ocupao anterior, nesta empresa
ou outra.

Ritmo de trabalho
Inexistente

Insuportvel

Presso de tempo
Lento

Muito acelerado

Ritmo
Nunca

Sempre que preciso

Pausa para descansar

Posturas
Voc trabalha:

Jamais

O tempo todo

Sentado
Em p
Andando
Correndo
Saltando de nveis diferentes (ex. do caminho)
Agachado
Com o tronco inclinado para frente
Com o tronco rodado
Elevando os braos acima a altura dos ombros
Fazendo movimentos repetitivos com as mos

Seu trabalho exige manuseio de carga, como:


Jamais
0

O tempo todo
1

Levantar
Empurrar
Puxar
Se voc respondeu um nmero diferente de 0 no ltimo item, voc afirmaria que o peso dessas cargas , por unidade, em
mdia:
1( ) 1 a 5 kg

2( ) 6 a 15 kg

3( ) 16 a 45 kg

4( ) maior que 45 kg

5( ) no se aplica

Ambiente fsico do posto de trabalho (em geral):


1. Voc tem habitualmente sensao de:
1( ) Frio

2( ) Umidade

3( ) Rudo

4( ) Calor

2. Sua atividade envolve vibrao de corpo inteiro?


1( ) no

2( ) sim

8( ) no se aplica

3. Voc acha que as ferramentas que voc utiliza so vibratrias?


1( ) no

2( ) sim

8( ) no se aplica

5( ) Poeira

8( ) NDA

6( ) no sei

140

De jeito nenhum
0

Muito

4. Essa vibrao te incomoda?


De jeito nenhum
0

Perfeitamente

5. As suas ferramentas so adaptadas s suas mos?


6. A empresa fornece:
1 ( ) Luvas

2(

) Botas

3( ) Outro calado fechado

4( ) Bon 5( ) Protetor solar

6(

) Mscara

2(

) Botas

3( ) Outro calado fechado

4( ) Bon 5( ) Protetor solar

6(

) Mscara

7. Voc usa:
1 ( ) Luvas

8. No caso de uso de luvas, voc as utiliza para:


1( ) Proteger-se do frio

2( ) Evitar se sujar

5( ) Proteger-se do lixo

3( ) Evitar se queimar

6( ) Outros______________

4( ) Evitar se ferir
8( ) No se aplica

De jeito nenhum
0

Muito
2

9. A luva atrapalha voc ao fazer sua tarefa?


Muito fraca

Muito forte

10. A presso fsica que voc exerce com as mos sobre o


equipamento ou objeto de trabalho :

III - QUESTIONRIO SOBRE CONTEDO DO TRABALHO


Para as questes abaixo assinale a resposta que melhor corresponda a sua situao de
trabalho. s vezes nenhuma das opes de resposta corresponde exatamente a sua
situao; neste caso escolha aquela que mais se aproxima de sua realidade.
1 . Seu trabalho requer que voc aprenda coisas novas
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

2. Seu trabalho envolve muita repetitividade


1(

) Discorda fortemente

2(

3. Seu trabalho requer que voc seja criativo


1(

) Discorda fortemente

2(

4. Seu trabalho permite que voc tome muitas decises por sua prpria conta
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

4(

) Concorda fortemente

5. Seu trabalho exige um alto nvel de habilidade (destreza)


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

6. Em seu trabalho, voc tem pouca liberdade para decidir como deve faz-lo
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

7. Em seu trabalho, voc tem que fazer muitas coisas diferentes


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

8. O que voc tem a dizer sobre o que acontece no seu trabalho considerado
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

9. No seu trabalho, voc tem oportunidade de desenvolver suas habilidades especiais


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

10. Seu trabalho requer que voc trabalhe muito rapidamente


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

11. Seu trabalho requer que voc trabalhe muito duro


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

141

12. Voc no solicitado para realizar um volume excessivo de trabalho


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

4(

) Concorda fortemente

13. O tempo para realizao das suas tarefas suficiente


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

14. Voc est livre de demandas conflitantes feitas por outros


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

15. Seu trabalho exige longos perodos de intensa concentrao nas tarefas.
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

16. Suas tarefas, muitas vezes, so interrompidas antes que voc possa conclu-las, adiando para mais tarde a sua
continuidade.
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

17. Seu trabalho desenvolvido de modo frentico (agitado).


1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

18. Esperar pelo trabalho de outras pessoas ou departamentos/setores, muitas vezes, torna seu trabalho mais lento.
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

19. Seu supervisor (ou chefe imediato, ou encarregado) preocupa-se com o bem-estar de seus subordinados

(se a resposta for 8, passe para a 23)


8 ( ) no tem supervisor 1( ) Discorda fortemente 2 ( ) Discorda 3 ( ) Concorda 4 ( ) Concorda fortemente
20. Seu supervisor (ou chefe imediato, ou encarregado) presta ateno s coisas que voc fala
8 ( ) no tem supervisor 1( ) Discorda fortemente 2 ( ) Discorda 3 ( ) Concorda 4 ( ) Concorda fortemente
21. Seu supervisor (ou chefe imediato, ou encarregado) ajuda voc a fazer seu trabalho
8 ( ) no tem supervisor 1( ) Discorda fortemente 2 ( ) Discorda 3 ( ) Concorda 4 ( ) Concorda fortemente
22. Seu supervisor (ou chefe imediato, ou encarregado) bem sucedido em promover o trabalho em equipe
8 ( ) no tem supervisor 1( ) Discorda fortemente 2 ( ) Discorda 3 ( ) Concorda 4 ( ) Concorda fortemente
23. As pessoas com quem voc trabalha so competentes na realizao de suas atividades
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

24. As pessoas com quem voc trabalha interessam-se pelo que acontece com voc
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

25. As pessoas no seu trabalho so amigveis


1(

) Discorda fortemente

2(

26. As pessoas com quem voc trabalha so colaborativas na realizao das atividades
1(

) Discorda fortemente

2(

) Discorda

3(

) Concorda

4(

) Concorda fortemente

27. Voc est satisfeito com seu trabalho?


1(

) No

2(

) Nem tanto

3(

) Um pouco

4(

)Muito

28. Voc recomendaria seu trabalho a um amigo?


1(

) No

3(

) Tenho dvida sobre isto

5(

) Recomendo com certeza

29. Voc aceitaria este trabalho de novo?


1(

) Sem dvida

3(

) Tenho dvida

5(

) De jeito nenhum

5(

) No

5(

) No

30. Voc vai procurar um novo trabalho no prximo ano?


1(

) Muito provavelmente

3(

) Talvez

31. Este era o trabalho que voc queria quando se candidatou para a vaga?
1(

) Exatamente

3(

) Mais ou menos

142

IV- ATIVIDADES DOMSTICAS:


1.

Na ltima semana, quantas horas aproximadamente dedicou ao trabalho domstico (cuidar de limpeza, cozinhar,
lavar roupa, passar roupa), sem o dia da entrevista? ________horas

V - ATIVIDADES FSICAS:
1. Qual das alternativas abaixo est mais prxima do que voc faz quando no est trabalhando na empresa ou em casa?
1( ) Treina para competio esportiva
2( ) Corre, faz ginstica, nada, joga bola, anda de bicicleta
3( ) Caminha, pesca, cuida da horta ou do quintal
4( ) Conversa com os parentes ou amigos, l jornal ou revistas, v televiso, vai ao culto (ou missa), estuda.
2. Se voc marcou 1, 2 ou 3, diga quantas vezes na semana e durante quanto tempo voc realiza essas atividades:
__________vezes por semana _____________minutos em cada vez
Precrio
3. Como voc considera seu condicionamento (preparo)
fsico?

Excelente

4. Se voc treina para competio, qual o tipo de esporte?


1(

) Futebol
6(

2(

) Luta marcial

) Vlei

7(

3(

) Basquete

4 (

) Tnis

) Outros __________________________

5(
8(

) Ping-Pong

) No se aplica

VI - CONDUTAS DE COMPENSAO:
1. Voc fuma?

1( ) sim 2( ) no

2. J foi fumante no passado?

1( ) sim 2( ) no

3. Fuma quantos cigarros por dia (ou fumava quando parou)? ___________
4. Com que idade comeou a fumar? ___________
5. Se no fuma mais, com que idade parou? ___________
6. Usa tranquilizantes (remdio p/ nervoso)? 1( ) sim 2( ) no
7. Usa remdio para dormir? 1( ) sim 2( ) no
8. Voc bebe ou bebia bebidas alcolicas?
1.

) no, nunca bebeu bebida alcolica

2.

) bebia, mas no bebe h mais de 01 ano

3.

) bebia, mas parou h menos de 01 ano

4.

) sim, bebe

9. Se voc marcou o sub-tem 3 ou 4 da questo 8, responda sobre a frequncia de uso de bebidas alcolicas:
1(

) 4 vezes/semana

2(

) 1 a 3 vezes/semana

3(

) 1 a 3 vezes/ms

10. Alguma vez voc sentiu que deveria diminuir a quantidade de bebida ou parar de beber?
(

) No

) Sim

11. De modo geral, as pessoas o incomodam porque criticam o seu modo de beber?
(

) No

) Sim

12. Voc fica chateado ou se sente culpado pela maneira como costuma beber?
(

) No

) Sim

13. Voc costuma beber pela manh para diminuir o nervosismo ou ressaca?
(

) No

) Sim

4(

) < 1 vez/ms

143

VII- INQURITO DE HIPERTENSO


1. Alguma vez lhe disseram que voc tem presso alta?
No ( )

Sim ( )

No se lembra ( )

2. H quanto tempo sabe que tem presso alta? ______ anos


3. Entre seus pais e irmos, algum faz ou fazia tratamento para presso alta?
No ( )

Pai ( )

Me ( )

Pai e me ( )

Irmo(s) ( )

Pais (ou um dos pais) e irmo(s) ( )

4. Tratou ou trata sua presso alta?


Nunca tratou ( )

Tratou, mas no trata mais( )

Est em tratamento irregular ( )

No se aplica ( )

Est em tratamento regular( )

No sabe ( )

5. Por que nunca tratou ou parou de tratar sua presso alta?


No achou necessrio ( )
mediu a presso ( )

Remdios muito caros ( )

Basta ficar tranquila ( )

No sente nada ( ) Remdios deram reao ( )

Orientao mdica ( )

Outro motivo ( )

Nunca mais

No se aplica ( ) No sabe (

)
6. Que tipo de tratamento para presso alta est fazendo?
S dieta com reduo de sal ( )

S medicamentos ( )

Dieta e medicamentos ( )

No se aplica ( ) No sabe ( ) Outros ( ), especifique __________________________________

VIII - SOBRE SINTOMAS


Voc teve dor ou desconforto ("dormncia, formigamento, enrijecimento ou inchao") em braos, mos, pernas, pescoo ou
regio lombar durante os ltimos doze meses?
1(

) no

2(

) sim

1. Que lado incomoda voc?


1 Direito 2 Esquerdo

3 Os dois

2. Em que ano voc notou o problema?


3. Quanto tempo o problema dura geralmente?
1 - < de 1 hora

2 - > 1 hora at 1 dia inteiro

3 - >1 dia at 1 semana 4 - > 1 semana at 1 ms


6 > 6 meses

5 - > 1 ms at 6 meses

4. Quantos episdios do problema voc teve?


1 constante, o tempo todo
3 Uma vez por semana

2 Diariamente

4 Uma vez por ms

5 A cada 2 ou 3 meses
6 A cada 6 meses
5. Voc teve o problema nos ltimos 7 dias?
1 Sim

2 No

6. Em uma escala de 0 a 5, como voc classificaria o


seu desconforto?
Nenhum (0)

Insuportvel (5)

7. Voc recebeu tratamento mdico para o problema?


1 Sim

2 No

8. Quantos dias de trabalho voc perdeu pelo problema?


9. Quantos dias vocs ficou em trabalho leve ou restrito por causa
do problema?

Tornozelo/ p

Perna

Coxa/ joelho

Regio lombar

Parte alta das


costas

Punho/ mo

Cotovelo/
antebrao

Ombro

Pescoo

Se voc respondeu SIM, por favor, complete a coluna para cada parte do corpo na qual surgiu a dor, nos dois quadros a
seguir. Ateno: cada coluna diz respeito a uma parte do corpo descrita na primeira linha.

144

10. Voc mudou de trabalho por causa deste problema?


1 Sim

2 No

11. Voc havia sofrido trauma agudo neste local (pancada, estiro,
entorse, luxao)?
1 Sim

2 No

IX- OUTRAS INFORMAES DE SADE


1. Voc j sofreu alguma fratura?

1( ) no 2( ) sim

2. Se respondeu "sim", em que parte do corpo?


1( ) Punho direito

2( ) Punho esquerdo

5( ) Clavcula direita

3( ) Cotovelo direito

4( ) Cotovelo esquerdo

6( ) Clavcula esquerda 7( ) Outra parte do corpo ______________________

Alguma vez o mdico lhe disse que voc tem:


3. Diabetes ("acar alto no sangue"): 1( ) no 2( ) sim
4. Artrite reumatide ("dores nas juntas, com deformidade nos dedos das mos"): 1( ) no
5. Hipotireoidismo ("doena da tireide com baixa de hormnios"):

2( ) sim

1( ) no 2( ) sim

HORA DA 2 MEDIDA DE PRESSO ARTERIAL: _________________


PRESSO SISTLICA: ________________

PRESSO DIASTLICA: ________________

Nome do aplicador do questionrio: (Letra de forma)


____________________________________________________ Data: __/__/__ Hora de trmino: ____________________

Observaes:
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

145

ANEXO B: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

ESTUDO SOBRE CONDIES DE TRABALHO E SADE EM TRABALHADORES DE LIMPEZA


URBANA
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
Voc est sendo convidado (a) a participar de uma pesquisa sobre as condies de sade e
trabalho de trabalhadores de limpeza urbana, cujo objetivo investigar as condies de sade
desses trabalhadores, atravs de entrevista e realizao de medidas como peso, altura e presso
arterial. Sua empresa foi contatada pela equipe de pesquisadores da UFBA para que fosse liberado o
acesso, mas ela no tem nenhuma participao na realizao da pesquisa. As suas respostas e dos
demais trabalhadores nos ajudaro a compreender melhor alguns possveis fatores de risco sade.
O entrevistador lhe far perguntas sobre sua idade, cidade de origem, ocupaes passadas, seus
hbitos, sobre as atividades de trabalho e questes de sade, atravs de um questionrio sem a
identificao do seu nome.
Se voc aceitar participar da pesquisa, depois de ter lido ou ouvido este texto, por favor,
assine este documento. O entrevistador tambm o far. Isto porque, ns, pesquisadores, devemos
garantir que voc participou da pesquisa por sua livre vontade. Voc e a equipe ficaro com uma
cpia deste termo de consentimento. Sua participao na pesquisa voluntria. Voc pode se
recusar a participar ou pode desistir a qualquer momento. Se voc precisar de esclarecimentos
adicionais sobre a mesma, esses sero fornecidos em qualquer tempo do curso da pesquisa. Voc
no ser responsabilizado por nenhum custo relacionado a esta pesquisa.
Suas respostas ficaro em segredo e somente voc e os pesquisadores tero acesso a elas.
Seu nome no ser identificado em nenhum de nossos relatrios ou publicaes que resultaro deste
estudo. A sua participao ou a no-participao neste projeto no dever interferir em sua relao
de trabalho. Se voc necessitar de algum outro tipo de avaliao ou cuidados mdicos, o pessoal em
campo poder lhe dar indicaes de como recorrer aos servios de sade pblicos municipais e/ou
estaduais.
Se voc desejar, pode levar esta folha para casa para pensar melhor, antes de responder
entrevista. Se voc vier a ter outras perguntas sobre sua participao neste estudo, por favor, entre
em contato com os pesquisadores. Os resultados desta pesquisa devem permitir maior visibilidade
dos problemas dessa categoria profissional.
Este estudo foi avaliado por um Comit de tica do Hospital So Rafael, cujo contato
atravs do telefone 3281-6484.
Consentimento: Eu, ______________________________________________________ li ou ouvi a
leitura do consentimento informado. Tive a oportunidade de perguntar questes sobre o projeto e elas
foram respondidas para minha completa satisfao. Sou voluntrio em participar do projeto.
_____________________________________
Assinatura do participante ou Digital

_____________________________________
Assinatura da testemunha

___________________
Data

___________________
Data

Declaro que obtive de forma apropriada e voluntria o Consentimento Livre e Esclarecido deste
trabalhador ou representante legal para a participao neste estudo.

146

ANEXO C: Manual do Entrevistador

Manual do Entrevistador
1- Instrues Gerais
Os indivduos a serem entrevistado so trabalhadores de limpeza urbana do municpio de
Salvador selecionados para o estudo e foram identificados a partir de listagens fornecidas pela
empresa.
As entrevistas sero realizadas no local de trabalho, conforme planejamento feito pela
coordenao do trabalho, durante o expediente normal de trabalho. Cada entrevistado ser
deslocado de sua atividade para responder nossa entrevista e ao final desta, retornar para o
servio. O acesso empresa e a liberao do tempo de cada trabalhador foi negociada diretamente
entre a coordenao da pesquisa e a coordenao da empresa.
A lista dos trabalhadores a serem entrevistado ficar em local a combinar na empresa. Todos
os entrevistadores, diariamente ao final das entrevistas, assinalaro nesta lista as entrevistas j
realizadas, para que os demais entrevistadores tenham conhecimento de quem j foi entrevistado.
A coordenao acompanhar os entrevistadores no primeiro dia, identificando o preposto com
o qual a equipe se comunicar e apresentando-o aos entrevistadores.
Ao chegar ao local de trabalho, o entrevistador deve pegar a relao dos trabalhadores a
serem entrevistados (aqueles ainda no entrevistados), e procurar o Supervisor para que este
proceda sua convocao.
O entrevistador se apresentar ao trabalhador como membro da equipe de pesquisadores
responsveis pelo Projeto sobre Condies de Trabalho e Sade dos Trabalhadores de Limpeza
Urbana, que vem sendo desenvolvido pela Universidade Federal da Bahia. Deve informar que a
empresa apenas liberou o acesso ao local para a realizao da pesquisa, no tendo qualquer
participao na realizao do estudo. A pesquisa de inteira responsabilidade dos coordenadores da
UFBA, bem como os dados obtidos.

IMPORTANTE: ESCLARECER O SIGILO DAS INFORMAES. A LISTAGEM NOMINAL CUMPRIU


APENAS O PAPEL DE PERMITIR IDENTIFICAR CADA TRABALHADOR PARA A ENTREVISTA,
MAS SEU NOME NO CONSTAR NA FICHA DE COLETA, NEM NO BANCO DE DADOS, MUITO
MENOS EM QUALQUER RESULTADO. O CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO UMA
FORMA DE PROTEGER O SUJEITO DA PESQUISA A GARANTIA DE QUE ELE CONCORDOU
EM PARTICIPAR.

147

2- Como Motivar a Entrevista


O estudo definido como um estudo sobre CONDIES DE TRABALHO E SADE DE
TRABALHADORES em sentido geral. Para motivar a entrevista necessrio esclarecer ao
trabalhador que:
- O objetivo do estudo colher informaes sobre os hbitos de vida e as atividades de
trabalho de cidados inseridos em trabalhos de limpeza urbana, para identificar os problemas de
sade relevantes para esta populao;
- Ele responder a uma entrevista, sem identificao nominal e sem assinatura, que constar
apenas no Termo de Consentimento;
- As informaes colhidas so reservadas e sero utilizadas somente para fins estatsticos, e
o pessoal envolvido na pesquisa est estritamente ligado ao segredo profissional.
possvel haver diferentes reaes dos candidatos entrevista: aqueles que aceitaro
imediatamente, aqueles que se mostraro indecisos ou reticentes e os que afirmam sua recusa. Em
relao aos indecisos, devem ser feitas mais trs tentativas, atravs de esclarecimentos e,
especialmente, afirmando-se a importncia da sua colaborao para o xito da pesquisa. Quanto aos
que se recusaram, devem ser feitas pelo menos mais duas tentativas. Apesar da insistncia em obter
o consentimento, o entrevistador deve ser claro no sentido de dizer ao candidato que precisa da sua
colaborao, mas de nenhuma forma transparecer qualquer tipo de presso, inclusive, deve afirmar
que todas as informaes, includas aquelas de recusa (nome) so sigilosas. Estes cuidados so
especialmente importantes, tendo em vista que as entrevistas sero feitas em ambiente de trabalho e
o trabalhador considerado um sujeito de pesquisa exposto a condicionamentos especficos ou
influncia de autoridade. possvel que a recusa esteja ligada desconfiana quanto ao sigilo das
informaes (quando o dito poderia ameaar o emprego), ou ao receio de que o fato de participar
possa distingui-lo de alguma forma frente empresa (na hiptese desta estar sendo obrigada a
concordar com a pesquisa). No caso do consentimento aps uma recusa, o entrevistador deve estar
seguro de que a participao se deu por livre vontade de colaborar. Nenhuma dvida deve ser
tolerada quanto ao sentimento de obrigatoriedade em responder. O entrevistador estar certo de que
convenceu o entrevistado acerca da importncia de sua participao, por ter dirimido as dvidas
sobre a pesquisa.
Nenhuma interferncia de prepostos da empresa deve ser permitida, especialmente quanto
recusa dos trabalhadores. A consulta sobre o consentimento em participar se dar em ambiente
reservado e as informaes da recusa sero absolutamente sigilosas.
Caso o candidato entrevista se recuse a se deslocar at o local da entrevista, como forma
de recusa, caber coordenadora da pesquisa fazer as tentativas de obter o consentimento indo at
o posto de trabalho do candidato, em outra oportunidade. Para isto, o entrevistador informar, ao final
do turno, para a coordenadora da pesquisa a ocorrncia.

148

3- Aproximao ao Entrevistado
Para obter um fluxo de informaes breve e completo, o entrevistador tem que conhecer a
tcnica da entrevista e seguir um comportamento padro, de forma a ser claro e preciso na
formulao dos quesitos, mas sem parecer distanciado ou intimidador para o sujeito. Ter um
comportamento padro no significa, porm seguir mecanicamente a sequncia dos quesitos.
Atravs da prpria sensibilidade, o entrevistador deve compreender as exigncias do entrevistado e
ento modular a entrevista para poder obter as melhores respostas.
necessrio estabelecer um relacionamento de confiana com o entrevistado. Atravs do
profissionalismo do entrevistador, o entrevistado deve perceber que as informaes pedidas so
muito importantes aos fins da pesquisa: temos ento que coloc-lo nas condies de sentir-se
socialmente til. No final da entrevista temos que ter certeza de ter colhido informaes da melhor
qualidade possvel.

4- Conduo da Entrevista
Antes de iniciar a entrevista, o entrevistador deve checar o nome referido pelo entrevistado
com o da listagem.
O incio da entrevista deve ser marcado pela indicao da hora da primeira medida da
presso arterial, que deve ser feita com o trabalhador sentado, e sempre no brao esquerdo.
Primeiramente explicar o motivo da pesquisa e solicitar a assinatura do TCLE e proceder
medida abdominal (deve-se medir o ponto mdio entre a crista ilaca e a ltima costela
correspondente ao nvel L4-L5), medir a altura e peso (os trabalhadores devem estar fardados, mas
sem o sapato e/ou bota durante a medio da altura e pesagem). Ento, dar continuidade s demais
perguntas do instrumento de trabalho.
O nosso instrumento de trabalho um questionrio com perguntas estruturadas:
indispensvel ater-se a ele rigorosamente, mas no rigidamente. A linguagem deve ser clara e
sinttica. Desse jeito, facilita-se a compreenso da pergunta pelo entrevistado, favorecendo o
desenvolvimento fluente e linear da entrevista.
necessrio, a partir do comeo da entrevista, seguir um mtodo bem preciso na formulao
das perguntas. Nesse caso, damos ao entrevistado a possibilidade de entender o mecanismo que
subentende a entrevista para que ele possa colaborar mais. Um estilo dispersivo e um mtodo
confuso compromete a boa qualidade da entrevista.
O questionrio articula-se em 9 sees: 1. Informaes Gerais, 2. Informaes sobre o
trabalho, 3. Questionrio sobre contedo do trabalho, 4. Atividades domsticas, 5. Atividades fsicas
extra laborais, 6. Condutas de compensao, 7. Inqurito de hipertenso, 8. Questionrio sobre
sintomas, 9. Outras informaes de sade. necessrio preench-lo seguindo a ordem das sees.

149

Lembrar que somos ns a conduzir a entrevista. Nos casos de divagao, ento oportuno
reconduzir o entrevistado informao que queremos colher. Isso, alm de ser indicativo de um
profissionalismo bem construdo, facilita o trabalho, porque guia (e ento tranquiliza) o entrevistado na
formulao das respostas. No caso em que a resposta seja vaga, repetir a pergunta, pedindo para ser
mais especfico na resposta. No sugerir nunca a resposta. No caso de informaes imprecisas,
oportuno colocar uma posterior pergunta exploratria. Quando o entrevistado falar demais,
necessrio, com extrema cautela, interromp-lo, reconduzindo-o na linha do questionrio.
Cuidado com as quedas de tom da entrevista. Est na sensibilidade do entrevistador
entender se, por motivos de cansao ou mal-estar, seja oportuna uma breve interrupo da
entrevista, ou, em casos excepcionais em que o entrevistado apesar de interessado em responder,
referir uma inviabilidade momentnea, a entrevista ser interrompida e reconduzida no prximo
retorno ao local de trabalho. Tendo em vista a dificuldade para sada do trabalhador do seu posto de
trabalho, temos que motiv-lo a responder o questionrio completo na primeira ocasio, sempre que
possvel e sem desconforto para o entrevistado.
Prestar sempre muita ateno s respostas. Isso, alm de tornar mais fluente entrevista,
permite avaliar eventuais incongruncias. No ser permitida a presena de prepostos da empresa.
Quando houver mais de um entrevistador, cada um ter sua frente um entrevistado. A presena de
prepostos no pode ser aceita porque pode dar insegurana e intranquilidade ao entrevistado,
dificultando assim a lembrana e a formulao das respostas. Alm de poder comprometer a
privacidade na obteno das respostas.
Temos que ter bem claros todos os argumentos tratados pelo questionrio, que, alm de
tudo, so muito diferentes entre si. Alguns exemplos de frmulas de apresentao:
- Apresentao do questionrio
Trata-se de uma pesquisa sobre condies de sade e sobre as suas atividades de trabalho. Vou
fazer algumas perguntas simples s quais o senhor (a) dever responder.
- Informaes sobre o trabalho
Estamos interessados em saber sobre seu trabalho atual e os perodos em que trabalhou desde que
comeou at agora. Eu o ajudarei com perguntas precisas.

5- Instrues especficas
O questionrio articula-se em 9 sees. Daqui em diante sero dadas instrues para o
preenchimento de cada uma delas.

150

Antes de fazer a primeira medida de presso arterial explicar o procedimento ao entrevistado. Pedir
para manter pernas descruzadas, ps apoiados no cho, dorso encostado na cadeira e relaxado.
Remover roupas do brao esquerdo no qual ser colocado o manguito.
Posicionar o brao na altura do corao (nvel do ponto mdio do esterno ou 4 espao intercostal),
apoiado, com a palma da mo voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. Solicitar para que
no fale durante a medida.

INFORMAOES GERAIS
Esta seo serve para uma correta identificao dos indivduos recrutados: data de
nascimento, cidade e estado de nascimento (descrever por extenso), raa, escolaridade, situao
conjugal, presena de filhos (marque a alternativa correspondente), peso, altura e circunferncia
abdominal (proceder medida, conforme indicado no item 4, conduo da entrevista). Apenas ser
registrado separado/divorciado/desquitado para a situao na qual no houver o parceiro estvel,
ainda que a situao oficial seja separado/divorciado/desquitado. Nas demais questes, assinale a
alternativa correspondente.

INFORMAES SOBRE O TRABALHO


Esta seo tem o objetivo de investigar a ocupao atual, o tempo de atividade e o histrico
ocupacional no emprego atual, tempo total de vida laborativa e ocupao exercida por maior tempo.
ATENO: interessa-nos conhecer efetivamente a atividade desenvolvida, ainda que
esta resulte de desvio de funo. O dado formal, quando diferente do real, ser registrado como
observaes, em campo existente no final do questionrio.
Registre o ms e ano em que o trabalhador entrou na empresa.
Registre as respostas seguintes desta seo: ocupao, ocupao anterior, quando for o
caso, e o problema de sade que motivou a mudana de setor, se esta ocorreu, jornada de trabalho,
horrio de trabalho.
O trabalho de turno, mesmo que fixo, pressupe mais de uma turma, desenvolvendo, em
horrios diferentes, a mesma atividade de trabalho, ou melhor, ocupando os mesmos postos de
trabalho.
Na questo 11 considera-se a repetio do mesmo tempo de trabalho do turno anterior.
Na questo 12 - Costuma fazer hora-extra?- consideram-se os perodos de trabalho solicitados pela
chefia que exceda seu horrio de trabalho.

151

Na questo 14 desta seo, a ltima semana contada, considerando-se os sete dias at o


dia anterior ao da entrevista. Voc poder auxiliar o trabalhador na soma das horas.
Na questo 15 ser computado o tempo em toda e qualquer atividade regular remunerada,
com mais de 15 horas semanais, sem as interrupes, como demisses, p. ex. (com exceo de
frias, que no precisam ser subtradas).
Na questo 16, se este o primeiro emprego do entrevistado ou se ele sempre desempenhou
a funo de coletor ou motorista. Considera-se outro trabalho, para a questo 16, qualquer atividade
regular remunerada, com mais de 15 horas semanais. Deixar para verificar o CBO durante a
alimentao no banco de dados.
Na questo 17 escrever por extenso em anos e meses o tempo de trabalho.
Na questo 18 deixar para verificar o ramo da empresa e CNAE da ocupao durante a alimentao
no banco de dados.

Sobre a ocupao atual: Ritmo e Posturas


Esta seo do questionrio investiga especificamente os fatores biomecnicos e
organizacionais da atividade de trabalho, a partir da percepo do sujeito que trabalha. Ela de
fundamental importncia para definio de exposio ocupacional. Nos casos em que o trabalhador
tem outra ocupao no ligada limpeza urbana, alert-lo que as respostas so referentes ao seu
trabalho nesta empresa.
ATENO: NESTA SEO VOC DEVE ESTAR SEGURO DE QUE O TRABALHADOR
ENTENDEU A SUA EXPLICAO SOBRE A CLASSIFICAO (OU, A NOTA A SER DADA).
Enfatize os extremos. Muito cuidado para no induzir as respostas. Em caso de dvida do
trabalhador, apenas esteja certo de que voc explicou claramente sobre a escala e repita os
extremos.
Ambiente fsico do posto de trabalho (em geral)
Registre as alternativas correspondentes.

QUESTIONRIO SOBRE CONTEDO DO TRABALHO


Ao iniciar o mdulo, explique que esta uma seo na qual sero feitos algumas afirmativas
e ele responder de acordo com o seu trabalho, ou seja, na medida em que essas afirmativas se
apliquem ou no ao caso do seu trabalho especificamente. Assim, ele responder se discorda
fortemente (aquilo no tem nada a ver com sua situao de trabalho), se discorda, se concorda ou se

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concorda fortemente (tem tudo a ver com sua situao). Esteja certo que o trabalhador entendeu as
escalas e se est entendendo cada afirmativa.

ATIVIDADES DOMSTICAS
O objetivo desta seo verificar a exposio no profissional dos indivduos sobrecarga
de trabalho fsico.

ATIVIDADES FSICAS EXTRA LABORAIS


O objetivo desta seo verificar a exposio dos indivduos prtica de atividade fsica extra
laborais, tendo em vista que a prtica regular de atividade fsica pode exercer efeito protetor sobre o
sistema musculoesqueltico.

CONDUTAS DE COMPENSAO
O objetivo desta seo verificar a exposio dos indivduos a determinadas condutas que
podem indicar sobrecarga psicossocial do trabalho, assim como exercer efeito inibidor ou
potencializador dos sintomas musculoesquelticos, tais como: hbito de fumar, uso de medicao
para dormir, uso de tranquilizante e uso de bebidas alcolicas.

INQURITO DE HIPERTENSO
O objetivo desta seo verificar se h alguns dos trabalhadores com histrico de hipertenso
arterial. Alm disso, pretende-se obter informao sobre a adeso ao tratamento e tipo de tratamento
ao qual o trabalhador se submete.
QUESTIONRIO SOBRE SINTOMAS
Antes de iniciar, explique que agora voc far uma srie de perguntas relativas presena de
dor ou desconforto, que tenha ocorrido no pescoo, ombro, cotovelo, antebrao, punho, mos, dedos,
nas costas e nos membros inferiores. Esclarea que deve ser registrado o local do desconforto ou a
parte do corpo atingida.
Leia os segmentos que esto na primeira linha de cada coluna.
No induza ou insista em cada segmento. Certifique-se de que voc foi claro e, uma vez que
ele informe o segmento que o incomoda, passe ento para as questes seguintes a partir da questo
1, registrando na coluna correspondente.

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Ao obter uma resposta do tipo di o corpo todo, di tudo, reconduza a pergunta,


educadamente, questionando se h alguma parte que o incomoda especificamente. Se ele insistir
que di o corpo todo igualmente, registre esta informao no campo de observaes.

Instrues especficas para cada linha


Primeira linha: deve-se indicar o lado predominante da queixa, uma vez que o trabalhador
tenha localizado a dor ou desconforto.
Segunda linha: ano em que comeou a sentir o desconforto referido. Caso ele j tenha dito
algo como no ano passado comecei a sentir uma dor no ombro, voc registrar 2008, sem que
tenha novamente que indag-lo sobre o ano. Isto para favorecer o fluxo da entrevista, sem provocar
hesitao do trabalhador. Se ele diz tem uns dois anos que comecei com essa dor no punho,
apenas ao registrar, certifique-se, ento, a dor comeou em incio do ano de 2008, isso?.
Terceira linha: informar a durao de cada episdio.
Quarta linha: informar o nmero de episdios.
Esteja certo antes de registrar em cada uma das linhas. As perguntas 3 e 4 so fundamentais para a
especificidade da queixa apresentada. Se ele diz no ano passado eu tive essa dor umas 4 vezes,
que me abusou por uns 7 dias, da voc j pode registrar na linha 3 a alternativa maior que 1 dia at
uma semana e na linha 4 a alternativa a cada 2 ou 3 meses. Busque ser claro, no induza, no
interrompa sugerindo uma alternativa, especialmente quando o trabalhador estiver tentando
relembrar.
Quinta linha: informar se houve o problema nos ltimos 7 dias.
Sexta linha: ele ser solicitado a classificar a dor ou desconforto. Esclarea que a escala vai
de 0 a 5, leia claramente os extremos 0 corresponde a nenhum desconforto e 5 a um desconforto
insuportvel. Ento, como voc classificaria (ou que nota voc daria? caso voc perceba que a
palavra classificar no bem entendida).
Stima linha: marque a alternativa correspondente
Oitava linha: se houve afastamento do trabalho pelo problema, informar o nmero de dias
perdidos nos episdios apresentados. Caso no tenha havido afastamento do trabalho, registra-se 0.
Nona linha: caso no tenha ocorrido restrio por causa do problema, registra-se 0.
Dcima linha: marque a alternativa correspondente

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Dcima primeira linha: esteja certo de que o trauma agudo, se existente, ocorreu antes da
instalao do primeiro episdio de dor ou desconforto. Com esta pergunta, pretende-se distinguir a
dor resultante do esforo cumulativo daquela resultante de trauma agudo.

OUTRAS INFORMAES DE SADE


Questes 1 e 2 : Busca-se informao quanto alguma condio de trauma no passado.
Questes 3, 4 e 5: marque a alternativa correspondente.
Fazer a 2 MEDIDA DE PRESSO ARTERIAL e colocar o horrio (no se esquecendo, de
faz-lo com o mesmo procedimento feito na obteno da 1 MEDIDA DE PRESSO ARTERIAL).

6- Fechamento da Entrevista
Ao concluir a entrevista, o entrevistador deve revisar os formulrios, checar alguma falha, e
agradecer pelas informaes prestadas, enfatizando a importncia de sua colaborao.

Nota: Este manual tem como referncia o manual utilizado por Fernandes, R.C.P.em estudo
Distrbios msculo-esqueltico e trabalho industrial. Tese de doutorado em Sade Pblica
apresentada ao Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, 2004. Realizaram-se,
a partir do manual referido, modificaes e adaptaes apropriadas ao objeto da investigao, com
autorizao da autora.