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MANUAL DO PARTO HUMANIZADO

PROJETO LUZ da JICA

Fortaleza, janeiro de 2000


Ficha tcnica
MANUAL DO PARTO HUMANIZADO uma publicao do PROJETO LUZ da JICA Agncia de Cooperao Internacional do Japo - em parceria com o Governo do
Estado do Estado do Cear atravs da Secretaria de Sade do Estado. A JICA
responsvel pela implementao de programas e projetos de cooperao tcnica do
governo japons com pases em desenvolvimento - 11 deles no Brasil -, com matriz
em Tokyo e o escritrio em 50 pases. Escritrio do Cear: Praia de Iracema - Av.
Almirante Barroso, 600 - FONE/FAX: (85) 488.2217.

Concepo: Equipe Tcnica do Projeto Luz - JICA/SESA


Fotos: Ana Neiry (Maternidade Escola Assis Chateaubriand).
Jornalista responsvel: Demtrio de Andrade (996.9669) - Mtb 843/04/049-CE.
Composio: Alfredo Jnior.
Impresso: Tipogresso (254.2727).
Tiragem: 1.000 exemplares.
Ns agradecemos a colaborao do
Dr. Francisco Manuelito Lima de Almeida (Dr. MEAC)
e da Enf. Isolda Silveira (MEAC)

1. APRESENTAO
A JICA, atravs do PROJETO LUZ, vem desencadeando uma srie de aes
pertinentes divulgao dos princpios e tcnicos que norteiam o parto
humanizado. Muito do que foi transmitido - e aprendido - no contato com os
profissionais de sade e as prprias gestantes est resumido nesta publicao.
O MANUAL DO PARTO HUMANIZADO tem linguagem simples e fartamente
ilustrado. No por acaso. Sua inteno democratizar ao mximo as idias nele
contidas. Trata-se de um material precioso na orientao dos que compreendem a
importncia do parto humanizado.
Ver o parto como um momento de alegria - e no como doena; tratar a me como
um ser humano, com delicadeza, segurana e conforto - e no como mais uma
paciente; incentivar o acompanhamento do pai ou de parentes - socializando a
felicidade; e tornar o parto normal uma prtica comum, porque mais saudvel para
a me e o beb.
So regras to simples como revolucionrias. Atitudes que podem mudar
radicalmente - e para melhor - a realidade da sade materno-infantil no Cear, no
Brasil e no mundo. Boa leitura.
Dr. Kiyoshi Haneda

2. Recomendao Para Humanizao do Parto e


Nascimento
parte 1 :: parte2 :: parte 3
parte 4 :: parte 5 :: parte 6

Vamos instalar a Maternidade (obstetrcia) fora da rea hospitalar


A maternidade um local onde se acompanha o processo fisiolgico da gravidez,
parto, puerprio e recm-nascido, afastando-a do processo patolgico. Convm
separar ou criar, na conduta obsttrica, uma independncia da rea hospitalar, na
medida do possvel, para que no ocorra infeco na me ou no beb ao serem
manipulados clinicamente dentro de um hospital, onde se tratam doentes.
No devemos criar um ambiente que bloqueie a evoluo normal do processo
fisiolgico. Ao trat-las como pacientes comuns, acabamos elevando a tenso entre
as gestantes e parturientes que forem Maternidade. Portanto, a sugesto que se
crie um ambiente agradvel e alegre.
Vamos considerar a equipe obsttrica como profissionais exclusivos
Inclusive por parte dos auxiliares de enfermagem, pois a exigncia de
conhecimentos alta quando se trata da rea obsttrica. Para que estas auxiliares
de enfermagem possam se aperfeioar, sugerimos que possam trabalhar como
profissionais exclusivas.
O que acha de unificar a sala de pr-parto e a sala de parto?
Transferir uma parturiente da sala de pr-parto para a sala de parto muito
penoso, alm de ser uma conduta que cria tenso nos profissionais de sade. Se
possvel unificar a sala de pr-parto com a sala de parto, criando quartos
individuais (box), poderamos permitir que a parturiente tenha um acompanhante
de sua famlia sem tirar a privacidade.
Este tipo de ambiente, est sendo chamado de sala PPP (pr-parto; parto; psparto), sobre o qual o Ministrio da Sade j est elaborando uma norma oficial. O
sala PPP necessitar de planejamento para que o processo fisiolgico do parto
possa evoluir na mais absoluta normalidade, num ambiente familiar, longe daquele
aspecto de uma sala cirrgica.
Vamos incentivar o acompanhamento dos familiares
O crculo vicioso com a "dor --> medo --> tenso --> dor" impede o processo
fisiolgico do parto normal, podendo levar a complicaes mltiplas. J
comprovado cientificamente que o apoio emocional de um(a) acompanhante
eficaz para que a parturiente possa suportar a dor e tenso em meio a sua solido.
Quando a prpria paciente permite o acompanhamento de algum familiar, alivia a
sua tenso. O acompanhante necessitar dos profissionais de sade para deix-

lo(a) calmo(a) e orient-lo(a) para que saiba conduzir, na prtica, a assistncia


parturiente.
Durante o trabalho de parto, so feitos exames de batimentos crdio-fetais
com freqncia?
Ouvir o batimento cardaco do feto no intervalo de uma contrao um
procedimento bsico para acompanhar o estado do feto. Poder ser utilizado, neste
caso, o sonar Doppler, que difere do pinar, pois no limita a posio da parturiente.
Alm disso, a prpria parturiente poder confirmar o estado do seu feto. Devemos
sempre deixar, disposio, o pinar e o sonar, para utiliz-lo de acordo com a
situao.
Apresente as instalaes do parto s grvidas durante a gestao
As gestantes que efetuarem visitas ao local de parto durante a sua gravidez devem
conhecer a rotina da instituio e, ao mesmo tempo, as auxiliares e enfermeiras
obsttricas. Isto reduzir a insegurana no ato da internao. Poderia ser
planejado, tambm, uma visita na ocasio em que elas forem instituio para
efetuar o exame de sangue ou realizar curso de orientao gestante.
Vamos realizar periodicamente reunies entre os profissionais do
Programa de Sade da Famlia (PSF) e profissionais da instituio ligados
ao parto
A incompatibilidade entre os profissionais que atuam com as gestantes e os
profissionais que atuam especificamente com as parturientes est gerando vrios
problemas no campo do parto e nascimento no Brasil. O ideal seria fazer o
acompanhamento da gravidez, do parto e do puerprio por uma nica equipe. No
entanto, se isto gerar dificuldade, os profissionais do PSF, que so responsveis
pelo acompanhamento gestacional, devem visitar periodicamente a instituio para
o parto, efetivando a troca de informaes e sugestes entre os profissionais da
instituio de parto e planejando uma assistncia contnua desde a gestao at o
parto.
Vamos realizar cursos de orientao voltado s gestantes e seus familiares
Devemos observar se as consultas mdicas no perodo gestacional no esto
montonas. aconselhvel realizar sesses em grupos, nos quais a prpria
gestante e os familiares possam encarar a gravidez e o parto de forma positiva.
Vamos realizar treinamento voltado aos profissionais de sade
A JICA vem realizando e desenvolvendo cursos e treinamentos, com mdulos de 40
horas, voltadas para auxiliares de enfermagem que atua no setor obsttrico.
Tambm so realizados seminrios para mdicos e enfermeiros. Alm disso, vem
sendo realizado cursos de formao de treinadores (voltados s
enfermeiras/mdicos) para que estes possam, atravs de seminrios, disseminar
estes conhecimentos para as auxiliares de enfermagem.
A enfermeira obsttrica (obstetriz) est presente?
necessrio, para cada instituio de parto, uma enfermeira obsttrica. Caso haja
somente enfermeiras na equipe, possvel envi-las a cursos de especializao?

Sim. A JICA e SESA esto colaborando com a UECE na especializao de


enfermeiros na rea obsttrica.

3. Histria de um Parto Feliz


parte 1 :: parte2 :: parte 3
parte 4 :: parte 5 :: parte 6

3.1. O incio das contraes


A cliente encontra-se em trabalho de parto (metrossstole 3 em 10 minutos, com a
durao de 35 segundos, batimentos crdio-fetais de 140 batimentos por minuto,
movimentos fetais ativos) em sua residncia acompanhada de seu esposo.
Entrou em contato com uma enfermeira obsttrica que constata, por ocasio da
visita, aps realizar o exame fsico e a palpao obsttrica, um feto longitudinal,
com a apresentao ceflica esquerda, que encontra-se encaixado. Aps o toque
vaginal, a enfermeira verifica que a cliente encontra-se com 3 cm de dilatao, colo
fino, membranas ovulares ntegras, primeiro plano em relao altura da
apresentao.
Acompanhada do esposo e da enfermeira obsttrica, deslocam-se at a
Maternidade.
3.2. Como a cliente foi recebida na Maternidade
Ao chegar na Maternidade, o porteiro abre a porta de entrada, cumprimenta-os e
mostra onde fica a sala de exames.
L chegando, sempre acompanhado pelo esposo e da enfermeira, recebida pela
enfermeira do planto que se identifica e a chama pelo nome.
A futura mame nota que h vrias figuras na parede com orientaes sobre as
posies de parto, aleitamento, etc.
A enfermeira mostra onde fica o banheiro, orienta a troca de roupa e a conduz
para a mesa de exames, mostrando com ela deve se posicionar e qual o exame que
ser realizado. Tem o cuidado de no deix-la descoberta.
feita a ficha de identificao, verificando sinais vitais, os quais se encontram
normais. Logo em seguida vem o mdico, o Dr. Joo Alfredo de Souza, que fala seu
nome e avisa que ir examin-la. Ao proceder a anlise, constata que j h
evoluo para 5 cm de dilatao. Sugere ao acompanhante e parturiente que
ambos vo para a sala PPP. L, permanecem com a auxiliar de enfermagem e o
esposo poder dar todo o seu apoio.
3.3. Na sala PPP

Ao chegar no PPP, outra enfermeira vem receb-la, identificando-se, e mostra


onde ela e o esposo vo se alojar. A enfermeira orienta como o esposo deve
proceder e mostra o cavalinho, o balo de borracha e demais assessrios. A
enfermeira fala tambm que o banho bom para relaxar.
A cliente fica mais descontrada, observando que o ambiente bem mais parecido
com a sua casa. Percebe que a cama no lembra a do hospital, e que pode beber
gua, movimentar-se e mudar de posio vrias vezes durante o trabalho de parto.
Fica na posio de p, de ccoras e de joelho, sempre com o apoio do esposo, que
a encoraja a ficar ativa mudando de posio quantas vezes quiser.
Durante as contraes, o esposo faz massagens nas costas e na regio lombar e
sacra, o que diminui o desconforto. A parturiente observa que a enfermeira
conversa com ela e o esposo. Nesta ocasio, a enfermeira ausculta o beb, e fala
que tudo vai bem.
Aps 8 horas, a enfermeira obstetra observa que as metrossstoles vem de 5 em
10 minutos. Comunica o fato ao obstetra de planto, constatando a proximidade da
descida do feto e nascimento.
De comum acordo, a cliente escolhe com vai parir e opta por ficar de ccoras. O
esposo fica ao seu lado, massageando suas costas. A parturiente, respirando, quase
sente os puxos, sopra o ar como se quisesse apagar uma vela.
O obstetra pe-se em posio ao desprendimento ceflico protegendo o perneo. A
me coloca a sua mo e sente a cabea do beb. Continua com a respirao, agora
de cachorrinho. O beb nasce e uma festa para todos que acompanharam e
participaram.
o beb logo colocado em cima da me. Aps o delivramento da placenta o pai
realiza a onfalotomia (corte do cordo umbilical). Toda equipe parabeniza os dois. O
delivramento se deu de forma espontnea, pela face fetal. realizado o exame da
placenta. No h lacerao perineal.
Realiza-se a troca de roupas da cliente e o asseio. Me e filho permanecem no PPP
por 24 horas com seus familiares.
dada orientao sobre o aleitamento materno, sobre retorno para a consulta
ps-parto e a consulta de puericultura. O beb j sai vacinado com a BCG.

4. Acompanhamento Gestante na Maternidade Passo


a Passo
parte 1 :: parte2 :: parte 3
parte 4 :: parte 5 :: parte 6

4.1. Porta de entrada (maternidade)

A gestante ser assistida numa maternidade (lar, casa de parto,


hospital). A maternidade deve ter entrada exclusiva e ambiente
agradvel.

Quando acompanhada na casa de parto ou no


hospital, dever ser recebida pelo nome e receber
orientao sobre a assistncia

4.2. Assistncia no trabalho de parto


A gestante receber informaes sobre os procedimentos que lhes sero
executados (questionrio, tomada de peso, trocar muda de roupa, ir
deitar-se onde ser mensurada a altura uterina, ausculta do batimento
cardaco fetal e realizar o exame ginecolgico, mediante toque).

A gestante permanecer com o seu


acompanhante, de carter familiar (marido,
me, tia ou amiga), durante o trabalho de
parto e optar pela presena do mesmo
durante o parto. O acompanhante favorece a
segurana diminui a dor, tenso e medo.

A gestante dispor de todo o tempo necessrio para que


no se estafe. A gestante ter o apoio estrutural
(alimentao, medicamentos, etc), psicolgico-emocional
e realizar tcnicas de relaxamento (muscular sonorizao - respirao - banho de chuveiro - sentado
no WC).

Na admisso da parturiente no
Centro Obsttrico, deve-se receber
a cliente: identificando-se,
chamando-a pelo nome e
observando o partograma (evoluo
do trabalho de parto);

Levando-a ao leito, mostrando a enfermaria alternativa,


banheiro e demais dependncias;

Oferecendo medidas de conforto: banho, troca de


roupa, etc. Para higiene corporal, o banho de chuveiro.

Orient-la quanto a
respirao, durante e aps
as contraes. Transmitir
segurana. Manter
oxigenao adequada para
me e feto.
Contato fsico,
apoio. Incentivo
deambulao.
Melhora a circulao.
Posio de conforto no prparto.
De lado (decbito lateral
esquerdo) melhora o fluxo
venoso, descompresso da
veia cava.

De p, encostada na parede
(relaxando e melhorando a
circulao e a postura)

Sentada na cadeira de balano


(cavalinho), balanceio plvico,
proporcionando alvio da tenso
muscular.

De
joelhos,
favorece a
dilatao,
melhora a
circulao.
Abertura e
expanso
do estreito
inferior.

Massagem realizada
com as mos na
regio lombosacra
com movimentos
circulares.

Posio agachada
(de ccoras).

Posio sentada em cima da


bola de borracha.

Posio de joelhos na
cadeira com
acompanhante.

Privacidade em
relao ao exame e
parto.

Massagens: promove o relaxamento, diminui


a sensao de desconforto e dor, melhora a
circulao, dar segurana e bem-estar.

Musicoterapia: msica ambiente suave, d tranqilidade


ao ambiente.

Na sala de recreao, as
gestantes contam com sonorizao
ambiente, ilustraes e imagens
com orientaes sobre o parto,
possibilidade de leitura e apoio da
equipe de profissionais e dos
acompanhantes.

Hidratao bebendo
gua/suco.
Oferta de
lquidos: gua
e sucos
ajudam a
hidratao,
previnem a
hipoglicemia.

Verificando os
sinais vitais da
me e do beb.

Ausculta
dos
batimentos
crdiofetais.
Encaminh-la para o
parto,
por ocasio dos puxos.

4.3. Assistncia ao parto


Sentada,
orientando
a
respirao
;

De
Ccoras;

De quatro;
De joelhos;

De lado
(SIMS);

4.4. Aps o parto


O beb logo colocado em cima da me. Faz-se a troca de roupas e o asseio
da parturiente. Me e filho permanecem no PPP por 24 horas, onde podem
receber visita de seus familiares.

dada orientao sobre o aleitamento materno,


sobre retorno para a consulta ps-parto e a
consulta de puericultura. O beb j sai vacinado
com a BCG.

Recomendaes da OMS (Organizao Mundial da


Sade) no Atendimento ao Parto Normal
A) Condutas que so claramente teis e que deveriam ser encorajadas
B) Condutas claramente prejudiciais ou ineficazes e que deveriam ser
eliminadas
C) Condutas freqentemente utilizadas de forma inapropriadas
D) Condutas freqentemente utilizadas de modo inadequado

A) Condutas que so claramente teis e que


deveriam ser encorajadas

1. Plano individual determinando onde e por quem o

parto ser realizado, feito em conjunto com a


mulher durante a gestao, e comunicado a seu
marido/ companheiro e, se aplicvel, a sua famlia.

2. Avaliar os fatores de risco da gravidez durante o


cuidado pr-natal, reavaliado a cada contato com o
sistema de sade e no momento do primeiro contato
com o prestador de servios durante o trabalho de
parto e parto.

3. Monitorar o bem-estar fsico e emocional da mulher


ao longo do trabalho de parto e parto, assim como
ao trmino do processo do nascimento.

4. Oferecer lquidos por via oral durante o trabalho de


parto e parto.

5. Respeitar a escolha da me sobre o local do parto,


aps ter recebido informaes.

6. Fornecimento de assistncia obsttrica no nvel mais


perifrico onde o parto for vivel e seguro e onde a
mulher se sentir segura e confiante.

7. Respeito ao direito da mulher privacidade no local


do parto.

8. Apoio emptico pelos prestadores de servio durante


o trabalho de parto e parto.

9. Respeitar a escolha da mulher quanto ao


acompanhante durante o trabalho de parto e parto.

10. Oferecer s mulheres todas as informaes e


explicaes que desejarem.

11. No utilizar mtodos invasivos nem mtodos


farmacolgicos para alvio da dor durante o trabalho
de parto e parto e sim mtodos como massagem e
tcnicas de relaxamento.

12. Fazer monitorizao fetal com ausculta


intermitente.

13. Usar materiais descartveis ou realizar desinfeo


apropriada de materiais reutilizveis ao longo do
trabalho de parto e parto.

14. Usar luvas no exame vaginal, durante o nascimento


do beb e na dequitao da placenta.

15. Liberdade de posio e movimento durante o


trabalho do parto.

16. Estmulo a posies no supinas (deitadas) durante


o trabalho de parto e parto.

17. Monitorar cuidadosamente o progresso do trabalho


do parto, por exemplo pelo uso do partograma da
OMS.

18. Utilizar ocitocina profiltica na terceira fase do


trabalho de parto em mulheres com um risco de
hemorragia ps-parto, ou que correm perigo em
consequncia de uma pequena perda de sangue.

19. Esterilizar adequadamente o corte do cordo.


20. Prevenir hipotermia do beb.
21. Realizar precocemente contato pele a pele, entre

me e filho, dando apoio ao incio da amamentao


na primeira hora do ps-parto, conforme diretrizes
da OMS sobre o aleitamento materno.

22. Examinar rotineiramente a placenta e as


membranas.

B) Condutas claramente prejudiciais ou ineficazes e


que deveriam ser eliminadas

1. Uso rotineiro de enema.


2. Uso rotineiro de raspagem dos pelos pbicos.
3. Infuso intravenosa rotineira em trabalho de
parto.

4. Insero profiltica rotineira de cnula


intravenosa.

5. Uso rotineiro da posio supina durante o trabalho


de parto.

6. Exame retal.

7. Uso de pelvimetria radiogrfica.


8. Administrao de ocitcicos a qualquer hora antes

do parto de tal modo que o efeito delas no possa


ser controlado.

9. Uso rotineiro da posio de litotomia com ou sem


estribos durante o trabalho de parto e parto.

10. Esforos de puxo prolongados e dirigidos (manobra


de Valsalva) durante o perodo expulsivo.

11. Massagens ou distenso do perneo durante o


parto.

12. Uso de tabletes orais de ergometrina na dequitao


para prevenir ou controlar hemorragias.

13. Uso rotineiro de ergometrina parenteral na


dequitao.

14. Lavagem rotineira do tero depois do parto.


Reviso rotineira (explorao manual) do tero
depois do parto.
C) Condutas freqentemente utilizadas de forma
inapropriadas

1. Mtodo no farmacolgico de alvio da dor durante

o trabalho de parto, como ervas, imerso em gua


e estimulao nervosa.

2. Uso rotineiro de amniotomia precoce (romper a


bolsa dgua) durante o incio do trabalho de
parto.

3. Presso no fundo uterino durante o trabalho de


parto e parto.

4. Manobras relacionadas proteo ao perneo e ao


manejo do polo ceflico no momento do parto.

5. Manipulao ativa do feto no momento de


nascimento.

6. Utilizao de ocitocina rotineira, trao controlada


do cordo ou combinao de ambas durante a
dequitao.

7. Clampeamento precoce do cordo umbilical.


Estimulao do mamilo para aumentar contraes
uterinas durante a dequitao.
D) Condutas freqentemente utilizadas de modo
inadequado

1. Restrio de comida e lquidos durante o trabalho


de parto.

2. Controle da dor por agentes sistmicos.


3. Controle da dor atravs de analgesia peridural.
4. Monitoramento eletrnico fetal .
5. Utilizao de mscaras e aventais estreis durante
o atendimento ao parto.

6. Exames vaginais freqentes e repetidos


especialmente por mais de um prestador de
servios.

7. Correo da dinmica com a utilizao de


ocitocina.

8. Transferncia rotineira da parturiente para outra


sala no incio do segundo estgio do trabalho de
parto.

9. Cateterizao da bexiga.
10. Estmulo para o puxo quando se diagnostica

dilatao cervical completa ou quase completa,


antes que a prpria mulher sinta o puxo
involuntrio.

11. Adeso rgida a uma durao estipulada do


segundo estgio do trabalho de parto, como por
exemplo uma hora, se as condies maternas e do
feto forem boas e se houver progresso do trabalho
de parto.

12. Parto operatrio (cesariana).


13. Uso liberal ou rotineiro de episiotomia.

Explorao manual do tero depois do parto.

Essa tabela de recomendaes a "parte 5" do


Manual de Parto Humanizado do Projeto Luz - JICA

6. Anexo: Posies para o trabalho de parto e parto


parte 1 :: parte2 :: parte 3
parte 4 :: parte 5 :: parte 6

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