LARINGITIS KRONIS

Laringitis kronis non spesifik

Laringitis kronis adalah radang kronis pada laring yang tidak sembuh-sembuh atau laringitis yang
berulang-ulang. Banyak faktor penyebab laringitis kronis ini antara lain karena banyak bicara, faktor
eksogen dan faktor endogen. Pada faktor eksogen diduga penyebabnya adalah merokok atau
menghisap rokok orang lain, debu, asap, dan alkhohol. Penyebab faktor endogen adalah sinusitis
paranasalis, bronkitis kronis, deviasi septum yang berat, polip nasi dan pada penelitian yang baru
GERD juga menjadi penyebab

Gejalanya adalah suara parau yang menetap, rasa tersangkut di tenggorok, sehingga pasien sering
mendehem tanpa mengeluarkan sekret, dan suara yang nyaring pada pagi hari kemudian diikuti oleh
suara hilang yang lama-lama menetap.
Pada pemeriksaan tampak chorda vokalis yang merah, tebal karena edema dan gerakan baik, mukosa
menebal, hiperemi, permukaan tidak rata, kadang didapatkan metaplasi squamosa. Bila terdapat
daerah yang dicurigai menyerupai tumor maka perlu dibiopsi.
Pengobatan yang dilakukan tergantung pada penyebab laringitis dan biasanya pengobatannya adalah
simptomatis. Pengobatan terbaik untuk laringitis yang diakibatkan oleh sebab-sebab yang umum
seperti virus, adalah dengan mengistirahatkan suara sebanyak mungkin dan tidak membersihkan
tenggorok dengan mendehem. Bila penyebabnya adalah zat yang dihirup, maka hindari zat iritatif
tersebut. Dengan menghirup uap hangat dari baskom yang diisi air panas mungkin biasa membantu.
Bila penyebab dari laringitis kronis ini adalah GERD, obat golongan PPI yang dianjurkan.
Untuk mencegah kekeringan atau iritasi pada pita suara :
1. Jangan merokok, dan hindari asap rokok dengan tidak menjadi perokok pasif. Rokok akan
membuat tenggorokan kering dan mengakibatkan iritasi pada pita suara.
2. Minum banyak air. Cairan akan membantu menjaga agar lendir yang terdapat di tenggorokan
tidak terlalu banyak dan mudah untuk dibersihkan.
3. Batasi penggunaan alkhohol dan kafein untuk mencegah tenggorokan kering. Bila mengalami
laringitis, hindari kedua zat tersebut.
4. Jangan mendehem untuk membersihkan tenggorokan. Berdehem tidak akan berakibat baik,
karena berdehem akan menyebabkan terjadinya vibrasi abnormal pada pita suara dan
meningkatkan pembengkakan. Berdehem juga akan menyebabkan tenggorokan memproduksi
kebih banyak lendir dan merasa lebih iritasi sehingga membuat ingin berdehem lagi.
LARINGITIS KRONIS SPESIFIK
LARINGITIS TUBERKULOSA
Penyakit ini hampir selalu sebagai akibat tuberkulosis paru, sering kali setelelah diberi
pengobatan, tuberkulosis parunya sembuh tetapi laringitis tuberkulosisnya menetap. Hal ini
terjadi karena struktur mukosa laring yang sangat lekat pada kartilago serta vaskularisasi yang
tidak sebaik paru, sehingga bila infeksi sudah mengenai kartilago, pengobatannya lebih lama.
PATOGENESIS
Infeksi kuman ke laring dapat terjadi melalui udara pernafasan, sputum yang mengandung
kuman, atau penyebaran melalui aliran datah atau limfa. Tuberkulosis dapat menimbulkan
gangguan sirkulasi. Edema dapat timbul di fossa interaritenoid, kemudian ke aritenoid, plika
vokalis, plika ventrikularis, epiglotis, serta terakhir ialah dengan subglotik.
Gambaran klinis
Secara klinis, laringitis tuberkulosis terdiri dari 4 stadium, yaitu :
1. Stadium infiltrasi
2. Stadium ulcerasi
3. Stadium perikondritis

4. Stadium fibrotuberkulosis
1. Stadium infiltrasi
Yang pertama-tama mengalami pembengkakan dan hiperemis ialah mukosa laring bagian
posterior. Kadang-kadang pita suara terkena juga. Pada stadium ini mukosa laring
berwarna pucat.
Kemudian di daerah submukosa terbentuk tuberkel, sehingga mukosa tidak rata, tampak
bintik bintik yang berwarna kebiruan. Tuberkel itu makin membesar, serta beberapa
tuberkel yang berdekatan bersatu, sehingga mukosa di atasnya meregang. Pada suatu saat,
karena sangat meregang, maka akan pecah dan timbul ulkus.
2. Stadium ulcerasi
Ulkus yang timbul pada akhir stadium infiltasi membesar. Ulkus ini dangkal, dasarnya
ditutupi oleh pengkejuan, serta sangat dirasakan nyeri oleh pasien.
3. Stadium perikondritis
Ulkus makin dalam, sehingga mengenai kartilago laring, dan yang paling sering terkena
ialah kartilago aritenoid dan epiglotis. Dengan demikian terjadi kerusakan tulang rawan
sehingga terbentuk nanah yang berbau, proses ini akan melanjut dan terbentuk sequester.
Pada stadium ini keadaan umum pasien sangat buruk dan dapat meninggal dunia. Bila
pasien dapat bertahan maka proses penyakit berlanjut dan masuk dalam stadium terakhir
yaitu stadium fibrotuberkulosis.
4. Stadium fibrotuberkulosis
Pada stadium ini terbentuk fibrotuberkulosis pada dinding posterior, pita suara dan
subglotik.
Gejala klinis :
Tergantung pada stadiumnya, di samping ini terdapat gejala sebagai berikut :
- Rasa kering, panas dan tertekan di daerah laring
- Suara parau berlangsung berminggu-minggu, sedangkan pada stadium lanjut dapat
-

timbul afoni.
Hemoptisis
Nyeri waktu menelan yang lebih hebat bila dibandingkan dengn nyeri karena radang

lainnya, merupakan tanda yang khas.

Keadaan umum buruk
Pada pemeriksaan paru ( secara klinis dan radiologi ) terdapat proses aktif ( biasanya

pada stadium eksudatif atau pada pembentukan kaverne)

Selain dari 4 stadium ini kita juga bisa menyakan riwayat pasien sebelumnya tentang
batuk yang produktif, berat badan menurun, nafsu makan menurun, dan keringat malam.

Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan tht termasuk

pemeriksaan laringoskopi indirek maupun direk. Pemeriksaan penunjang seperti
laboratorium dapat ditemukannya tes BTA positif dan patologi anatomi.
Penatalaksanaanya berupa pemberian obat antituberkulosis primer dan sekunder. Selain
itu juga harus mengistirahatkan suaranya. Beberapa macam dan cara pemberian obat
antituberkulosa:
- Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol, Streptomisin, Pirazinamid.
Memperlihatkan efektifitas tinggi dengan toksisitas yang masih dapat ditolerir,
-

sebagian besar penderita dapat disembuhkan dengan obat-obat ini

Obat sekunder : Exionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin, Amikasin, Kapreomisin,
dan Kanamisin.

LARINGITIS LUETIKA
Laringitis ini jarang ditemukan, disebabkan oleh kuman treponema palidum, sudah sangat
jarang dijumpai pada bayi ataupun orang dewasa. Laring tidak pernah terinfeksi pada
stadium pertama sifilis. Pada stadium kedua, laring terinfeksi dengan tanda-tanda adanya
edema yang hebat dan lesi mukosa berwarna keabu-abuan. Sumbatan jalan nafas dapat
terjadi karena adanya pembengkakan mukosa. Pada stadium ketiga, terbentuknya guma
yang nanti akan pecah dan menimbulkan ulserasi, perikondritis dan fibrosis. Ulkus ini
mempunyai sifat yang khas, yaitu sangat dalam, bertepi dengan dasar yang keras,
berwarna merah tua serta mengeluarkan eksudat yang berwarna kekuningan. Ulkus ini
tidak menyebabkan nyeri dan menjalar sangat cepat sehingag bila tidak terbentuk proses
ini akan menjadi perikondritis.
Gejala pada laringitis luetika adalah suara parau dan batuk kronis. Disfagia timbul bila
guma terdapat dekat introitus esofagus. Diagnosis ditegakkan selain dari pemeriksaan
laringoskopik juga dengan pemeriksaan serologik (RPD, VDRL, dan FTA-ABS) dan
biopsi.

Komplikasi laringitis luetika ini bila terjadi penyembuhan spontan akan terjadi stenosis
laring jarena terbentuk jaringan parut
Terapi :
- Penisilin dengan dosis tinggi
- Pengangkatan sekuester
- Bila terdapat sumbatan laring karena stenosis, dilakukan trakeostomi.
Prognosis pada penyakit ini kurang bagus pada guma yang sudah pecah karena
menyebabkan destruksi pada kartilago dan bersifat permanen.