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Prctica 6
PLEXO BRAQUIAL

El plexo braquial se forma por la unin de las ramas primarias anteriores de los nervios espinales
cervicales, quinto al octavo (C5-8), y la mayor parte del primer nervio torxico (T1) . Sin embargo, las
variaciones anatmicas son muy frecuentes, por lo cual tambin puede recibir contribuciones del
cuarto nervio cervical (C4) lo que se conoce como plexo prefijado, o la contribucin del segundo
nervio torxico T2 y se denomina plexo postfijado. Cuando el plexo es prefijado tiene una disposicin
en el cuello ms vertical y cuando es postfijado, ms horizontal.
Cada nervio espinal (o raz del plexo) es el resultado de la fusin de las races ventrales (motoras) y
dorsales (sensitivas) al atravesar los formenes intervertebrales tambin conocidos como agujeros
de conjuncin.
Apenas las races emergen por los agujeros de conjuncin, la rama posterior o dorsal que inerva los
msculos espinales se separa de la rama anterior o ventral que formar los nervios espinales. A nivel
cervical, los nervios espinales toman la
denominacin de la vrtebra
inmediatamente inferior. Por ejemplo, el
nervio espinal C5 emerge entre la 4 y 5
vrtebra cervical. A nivel torcico en cambio,
al existir la raiz C8 entre C7 y T1, el nervioT1
emerge entre la 1 y 2 vrtebra torcica
tomando los mismos la denominacin de
acuerdo a la vrtebra inmediatamente
superior.
Las races anteriores del plexo braquial son
casi iguales en tamao, pero variables en el
modo de unirse. Como resultado de esas
uniones, las fibras que constituyen el plexo
braquial se denominan en forma sucesiva:
troncos primarios (superior, medio e inferior),
divisiones (anteriores y posteriores), troncos
secundarios o cordones (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios terminales (Fig. 9).
As es como las races anteriores de C5 y C6 se unen cerca del borde lateral del msculo escaleno
medio para formar el primer tronco primario o Tronco Primario Superior, la sptima raz cervical (C7)
continua sin unirse y forma el segundo tronco primario o Tronco Primario Medio y las races de C8 y
contribuciones de T1, se unen y forman el tercer tronco primario o Tronco Primario Inferior.
Una vez conformados, los tres troncos se renen y dirigen en forma descendente y lateral hacia la
axila, pasando por encima de la primera costilla, por detrs de la arteria subclavia y entre ambos
msculos escalenos. Es a este nivel que el plexo braquial presenta su menor rea de superficie.
Posteriormente, al producirse las divisiones anteriores y posteriores, el rea de superficie aumenta
nuevamente, al igual que en la axila, donde se generan las ramas colaterales y terminales.

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La arteria subclavia suele labrar un surco en la cara superior de la primera costilla, donde casi
siempre se apoya el tronco inferior, quedando parcialmente oculto por ella, de esta manera la arteria
se convierte en una verdadera barrera que impide, an a grandes volmenes de anestsico local,
ponerse en contacto con el tronco inferior, esto explica por qu clnicamente no es fcil bloquear la
zona de distribucin del nervio cubital cuando se realiza un bloqueo interescalnico, ya que sus
fascculos se encuentran en posicin bastante central dentro del tronco inferior y ste por detrs o
por debajo de la arteria subclavia.
A nivel del borde lateral de la primera costilla y por atrs del tercio medio de la clavcula, los tres
troncos experimentan una divisin primaria, estas son las divisiones anteriores y posteriores. Esta
divisin es significativa ya que las estructuras neurales que suministrarn la porcin ventral (flexora)
de la extremidad superior se separan de las que suministrarn el aspecto dorsal (extensora).
Al pasar por debajo de la clavcula las fibras se reorganizan para formar tres cordones, fascculos o
troncos secundarios. A partir de las divisiones posteriores de cada uno de los tres troncos se forma el
cordn posterior, tronco secundario posterior o radiocircunflejo que dar origen a los nervios radial y
circunflejo. Las divisiones anteriores del tronco primario superior y medio, forman el cordn lateral,
tronco secundario antero externo o mediomusculocutneo, que da la raz externa del nervio mediano
y termina como nervio musculocutaneo.
La divisin anterior del tronco inferior forma el cordn medial, tronco secundario antero interno o
mediocubitocutaneo, que da la raz interna del mediano, el nervio braquial cutneo interno y su
accesorio terminando como nervio cubital. Nuevamente, a los fines prcticos y por su relacin con la
arteria axilar, llamaremos a los cordones medial, lateral y posterior para facilitar la descripcin
posterior.
Por su parte la arteria subclavia, al transformarse en axilar, cambia su relacin con el plexo: como
arteria subclavia se halla por delante y en estrecho contacto con los troncos, en cambio la arteria
axilar se halla en el medio de los tres cordones y es a partir de esta relacin como se mencion
previamente, de donde deriva el nombre de cada cordn. La vena subclavia, luego de pasar por
encima de la primera costilla, tambin se acompaa a la arteria por dentro de la fascia
perineurovascular.
Los cordones viajan caudalmente y en proximidad de la apfisis coracoide de la escpula, se
encuentran cubiertos por el msculo pectoral menor y mayor. A nivel del borde lateral del pectoral
menor, los tres cordones dan sus ramas terminales.
Distribucin:
Segn su origen, los nervios del plexo braquial se clasifican en supraclaviculares e infraclaviculares.
A nivel supraclavicular las ramas colaterales de las races y los troncos son todas motoras con la
nica excepcin del nervio supraescapular que tambin tiene fibras sensitivas
Ramas Colaterales Supraclaviculares (Fig.11)
Ramas de las Races
1) Nervios para los msculos largos del cuello y escalenos

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2) Nervio torcico largo

3) Nervio dorsal de la escpula
4) Colateral para el Nervio frnico
Ramas de los Troncos
1) Nervio del msculo subclavio
2) Nervio supraescapular (el nico nervio supraclavicular que tiene ramas sensitivas que inervan el
supraespinoso, infraespinoso y la articulacin del hombro).
Ramas Terminales y Colaterales Infraclaviculares
A la altura del borde lateral del msculo pectoral menor, cada uno de los tres cordones se divide y da
lugar a una rama, que contribuye a formar o forma por si sola, cada uno de los nervios terminales.
(Cuadro 1)
El Cordn externo o lateral tiene tres ramas:
El Nervio Musculocutaneo (C4, C5, C6, y C7): rama terminal mayor.
La raz lateral externa del nervio Mediano (C5, C6, y C7): rama terminal mayor que se va a unir con
la rama central del nervio mediano para formar el nervio mediano.
El nervio pectoral externo o mayor (C5, C6, y C7): rama colateral menor que perfora la fascia
claviculopectoral e inerva el msculo pectoral mayor.
El Cordn Posterior, tiene cinco ramas que generalmente suministran la inervacin del aspecto
dorsal de la extremidad superior:
El Nervio Circunflejo (C5 y C6): rama terminal mayor que inerva el deltoides y redondo menor y
termina suministrando la piel sobre la regin deltoidea del hombro y superior del brazo.
El Nervio Radial (C5, C6, C7, C8, y T1): rama terminal mayor
El Nervio Superior del subescapular (C5 y C6): rama colateral menor que suministra el msculo
subescapular.

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El nervio del dorsal ancho o toracodorsal (C6, C7 y

C8), rama colateral menor para el msculo dorsal
ancho.
Nervio Inferior del subescapular (C5 y C6): rama
colateral menor, que suministra inervacin al
msculo redondo mayor.
El Cordn interno, medial o tronco secundario
antero interno tiene cinco ramas:
Nervio Cubital (C7, C8, y T1): rama terminal mayor
La raz central interna del nervio Mediano (C8 y
T1): rama terminal mayor que se une con la lateral
proveniente del cordn lateral para formar la V
invertida
Nervio Braquial Cutneo Interno (C8 y T1): rama
colateral mayor, inerva el aspecto medial del
antebrazo.
Nervio Accesorio del Braquial cutneo interno (C8 y T1): rama colateral, que inerva la cara medial del
brazo y una porcin del antebrazo. Dentro del axila, se une con el nervio (T2 intercostobraquial) que
brinda la inervacin sensitiva a la piel de la cara medial del brazo, as como el piso del axila.
Nervio pectoral interno o menor (C8 y T1): rama colateral menor que pasa por el pectoral menor y el
pectoral mayor, suministrando ambos grupos musculares.
En la axila nicamente los nervios Mediano, Radial, Cubital y Braquial Cutneo Interno siguen en
relacin con la arteria y la vena dentro de la fascia, pero ni el nervio Circunflejo ni el Musculocutaneo
se encuentran dentro de este paquete. El nervio intercostobraquial siempre est localizado paralelo a
la vaina axilar pero por fuera de ella; el nervio accesorio del braquial cutneo interno suele
acompaarlo y a veces permanece dentro de la vaina.
Cordn lateral

Cordn Posterior

Ramas colaterales

Cordn medial

N. Pectoral externo

N. del dorsal ancho o toracodorsal

N. superior del subescapular

N. inferior del subescapular

N. Pectoral interno

N Braquial cutneo interno (BCI)

N. accesorio del BCI
Ramas terminales
N. Musculocutaneo

N. Mediano (raz externa)

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N. Circunflejo o Axilar
N. Radial

N Cubital

N. Mediano (raz externa)

Ramas colaterales y terminales del plexo braquial a nivel infraclavicular
1. Vena axilar
2. arteria axilar
3. cordn lateral
4. nervio musculocutaneo
5. msculo coracobraquial y porcin corta del bceps
6. nervio axilar
7. nervio radial
8. raz lateral del nervio mediano
9. raz medial del nervio mediano
10. nervio mediano
11. nervio cubital
12. nervio braquial cutneo interno
13. nervio toracodorsal
14. arteria torcica lateral

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PULMONES
El pulmn, rgano esencial del aparato respiratorio, es el sitio en que se verifican las importantes
funciones de la hematosis.
En nmero de dos, estn situados en la caja torcica y separados entre s por el conjunto de
rganos que constituyen el mediastino.
Dimensiones promedio: Altura 25 cm, dimetro antero posterior 16cm, dimetro transverso de la
base 10cm el derecho y 7cm el izquierdo.
Volumen en espiracin: 1600 cm3 en el hombre y 1300 cm3 en la mujer. El volumen del pulmn
derecho aventaja siempre al pulmn izquierdo en 1/5 a 1/6. El volumen vara segn la edad y sexo.
Peso: En el feto es de 65 gramos, en el adulto promedio 1100 a 1200gramos.
Color: Rojo escurro en el feto, rozado en el recin nacido, grisceo en el adulto, y en el viejo se
convierte, por razn de la antracosis fisiolgica, en gris apirrado. En este ltimo, como el depsito de
materia negrusca se verifica con mayor predominio o en mayor cantidad en el lmite de los lobulillos,
la superficie externa del pulmn presenta una serie de polgonos de un tinte negrusco.
El pulmn tiene consistencia blanda; cede a la menor presin con un ruido especial, llamado
crepitacin. Es muy elstico y, distendido, recobra fcilmente sus dimensiones primitivas. En el
cadver, el vaci pleural mantiene el pulmn distendido en contacto con la pared torxica; pero una
vez cesa el vaci, el pulmn, reaccionando sobre s mismo, recobra su primer volumen en virtud de
su propia elasticidad.

Configuracin exterior y relaciones

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El pulmn tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical, con su superficie convexa en
contacto con la pared torxica.
Cara externa. Convexa, tersa y lisa, aparece algunas veces deprimida en forma de surco por el
contacto de las costillas (impresiones costales). Presenta una cisura o hendidura profunda dirigida
oblicuamente de arriba abajo y de atrs adelante; es la cisura oblicua; nica a la izquierda, esta
cisura se bifurca a la derecha, formando una segunda cisura, la cisura horizontal. Estas cisuras
dividen los pulmones en lbulos (cisuras interlobulillares). El pulmn izquierdo comprende dos
lbulos (superior e inferior); el pulmn derecho, tres (superior, medio e inferior). La presencia en la
base del pulmn derecho de un lbulo supernumerario, el lbulo cigos, tiene el valor de anomala
reversiva.
Cara interna. La cara interna, cara mediastinica, presenta el hilio del pulmn, zona de una altura
de 5cm y de 3 cm de ancho, situada en el lmite del cuarto posterior con los tres cuartos anteriores,
por donde pasan los elementos del pedculo pulmonar (bronquios, arterias, venas etc.). La porcin
de la cara interna situada detrs del hilio corresponde al mediastino posterior. La prehiliar al
mediastino anterior que esta deprimida en el pulmn izquierdo formando el lecho del corazn. Los
nervios neumogstrico y frnico estn en relacin con la cara interna en toda su extensin.
Borde posterior. Grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y extremidades
costales) y se pone en contacto, a este nivel, con la cadena del simptico.
Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho ms corto que el posterior; se detiene en la quinta o
sexta costilla. A la izquierda presenta una especie de escotadura: escotadura cardiaca del pulmn
izquierdo. Corresponde de arriba al esternn a los cartlagos costales y a los vasos mamarios
internos. Los bordes anteriores de los
pulmones pueden ponerse en mutuo
contacto en la lnea media.
Vrtice. Redondeado, est en relacin
con la primera costilla, la subclavia y
alguna de sus ramas. Esta ms elevado
el de la derecha que el izquierdo ente 0,5
a 1cm.
Base. Ancha, relacionada en toda su
extensin con la cpula diafragmtica.
Sui delgado borde ocupa el seno costo
diafragmtico.

Constitucin Anatmica
Segmentacin Pulmonar
Vista Anterior

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El pulmn esta constituido por los lobulillos pulmonares que se continan con los bronquiolos y
bronquios intra pulmonares, tambin esta formado por el tejido conjuntivo que une lobulillos, vaso y
bronquiolos.
Lobulillos Pulmonares. Son pequeos sacos membranosos, pegados entre si y unidos por escaso
tejido conectivo. Tienen un volumen de un centmetro cbico.
Son piramidales en la periferia, costutuyendo campos poligonales visibles en la superficie exterior
de los lbulos, son ms ovoides en el interior del rgano. Por una de sus extremidades se continan
con el bronquio supralobulillar, que le es aferente. Jams comunican entre s; en un lobulillo
examinado aisladamente se observa que el bronquio supralobulillar se continua en el lobulillo
(bronquio intralabulillar), emitiendo primero colaterales y bifurcndose despus.
Colaterales o ramas de bifurcacin terminales se subdividen dicotmicamante en cierto nmero
(veinte a treinta) ramificaciones terminales, cada una de las cuales termina en un cino y se llaman
bronquiolos acinosos. Los cortes practicados a diferentes alturas presentan, ya el bronquiolo
intralobulillar, ya un nmero de colaterales que vara segn la altura del punto observado . Cada
cino, que tiene de 1 a 2 milmetros, presenta, despus del estrechamiento del bronquiolo, una
dilatacin (vestbulo), de la cual parten cuatro o cinco conductos alveolares, que terminan en
cavidades ms vastas, laterales o terminales, con relacin al eje del cino, los infundbulos. Tanto los
conductos alveolares como los infundbulos estn tapizados de celdillas semejantes a las de un
panal de abejas, los alvolos (250 por un milmetro cbico de pulmn). La superficie pulmonar,
calculada de este modo, viene a representar por trmino medio una superficie de 80 metros
cuadrados.
Cada alveolo se compone de pared y epitelio. La pared delgada, transparente, est reforzada
exteriormente por un sistema de fibras elsticas, cuya disposicin es variable.
Vasos: El lobulillo presenta vasos sanguneos y linfticos. La arteria pulmonar enva, un vaso que
se adosa al bronquiolo intralobulillar (arteria lobulillar), ramificndose con l. Al llegar al cino, las
ltimas ramificaciones se esparcen por la superficie del alvolo en forma de red muy apretada de
capilares muy finos y de carcter terminal. Las venas que siguen a estos capilares se dirigen a la
periferia del lobulillo (venas perilobulillares), para constituir por su reunin las venas pulmonares. Los
linfticos de origen lobulillar mal determinado, alcanzan los espacios interlobulillares. Los nervios
terminan en la pared de los alvolos.

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Bronquios intra pulmonares.

Cada bronquio intra pulmonar o
bronquiolo recorre el pulmn al cual
est destinado, suministrando
colaterales primarios injertados en
ngulo tanto ms pequeo cuanto ms
voluminosos son. en su extremidad
distal, nicamente el bronquiolo
suministra ramos por va dicotna.
El modo de distribucin de los
colaterales primarios (en los cuales
nacen colaterales de segundo orden )
depende de las relaciones del
bronquitronco y de la arteria pulmonar.
La arteria pulmonar ocupa sucesivamente la cara anterior, el lado externo y la cara posterior del
bronquiotronco, dividiendo as a ste en una porcin eparterial y una porcin hiparterial. Los
colaterales primarios, por tanto, se distinguen, por razn del punto en que nacen, en eparteriales e
hiparteriales.
rbol bronquial derecho presenta en primer lugar un bronquio eparterial, destinado al lbulo
superior derecho; uno de sus ramos, dirigido hacia el vrtice, del pulmn y perfectamente
diferenciado, ha recibido el nombre de bronquio apical. a este primer bronquio sigue una serie de
ocho bronquios hiparteriales, de los cuales, cuatro son ventrales y cuatro dorsales, que se
distribuyen por los lbulos medio e inferior. Bronquios accesorios, variables en nmero y direccin,
se juntan a los precedentes; uno de ellos es conocido con el nombre de bronquio cardiaco.
El rbol bronquial izquierdo slo emite bronquios hiparteriales. El primero de estos bronquios se
distribuye por el lbulo superior izquierdo y forma el bronquio apical.
Constitucin anatmica Los bronquios se componen:
1 Tnica externa (fibrocartilaginosa);
2 Tnica interna (mucosa);
3 Glndulas.
La tnica fibrocartilaginosa est formada de tejido conjuntivo, rico en fibras elsticas; contiene en
su espesor elementos cartilaginosos pequeos e irregulares. Est tapizada por dentro de una capa
muscular (capa de msculos de Reissen), de direccin generalmente circular y que cesa a nivel de
los bronquios intra pulmonares. La tnica mucosa est constituida por un epitelio forrado de un
corion: el epitelio, cilndrico, de pestaas vibrtiles, est mezclado con clulas caliciformes (se
convierte en cbico a nivel de los bronquolos); el corion es rico en redes elsticas y est infiltrado de

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glbulos blancos. Las glndulas (glndulas mucosas, arracimadas) tienen su alojamiento entre las
capas fibrosas y musculares y se abren en la superficie de la mucosa bronquial.
Vasos. Las arterias son suministradas por la arteria bronquial. Las venas van a los troncos
homnimos, excepto las ramas de pequeo calibre, cuyas redes venosas son tributarias de las
venas pulmonares. Los linfticos, nacidos de los dominios de la mucosa van a los ganglios
bronquiales. Los nervios siguen las divisiones bronquiales. Terminan a la vez en los elementos
musculares y en la capa epitelial.

Vasos y Nervios
Los vasos del pulmn son unos funcionales por donde se realiza la hematosis y otros nutricios.
- Vasos de la hematosis: Son las arterias pulmonares y las venas pulmonares.
Las arterias pulmonares en numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen hacia el hilio,
cruzando la cara anterior y luego la externa del tronco bronquial. Cada tronco arterial se ramifica
como el bronquio correspondiente, de suerte que cada bronquio va acompaado de un ramo de la
arteria pulmonar. Una vez llegado al lobulillo correspondiente, este ramo lo penetra, para
capilarizarse en l. Excepcin hecha de lo que se refiere a la mucosa de los ms pequeos
bronquios extralobulillares, la arteria pulmonar se distribuye exclusivamente por el epitelio alveolar.
Las venas pulmonares proceden unas de los capilares alveolares, cuyos troncos venosos se
renen en la periferia del lobulillo y de las redes capilares de las ltimas ramificaciones bronquiales.
A las venas precedentes se aaden ramillos venosos que toman origen en la pleura. Condensadas
en troncos cada vez ms voluminosos, nicos para cada ramo correspondiente de la arteria
pulmonar, y ocupando en el bronquio la cara opuesta, las venas llegan al hilio; all forman cuatro
troncos, dos derechos y dos izquierdos, los cuales se abren en la aurcula izquierda.
-Vasos Nutricios: Estn constituidos por las arterias y las venas bronquiales.
Las arterias bronquiales, una para cada pulmn penetran a nivel del hilio, en donde ocupan la parte
posterior de los bronquios. Siguen, en el pulmn, a las ramificaciones bronquiales, dando ramos a
los bronquios, a las divisiones de las arterias y venas pulmonares, a los ganglios linfticos y la
pleura. Se han observado anastomosis entre las arterias bronquiales y las pulmonares.
Las venas bronquiales slo reciben la sangre de las bronquiales gruesas y medianas, del tejido
conjuntivo insterticial, de los vasavasrum y de las pleuras. Se anastomosan parcialmente con las
venas pulmonares; luego, en nmero de dos o tres troncos para cada pulmn, se colocan en el hilio,
detrs del bronquio correspondiente, para abrirse, a la derecha, en la cigos mayor, y a la izquierda,
en la cigos menor.
-Linfticos. Unos son superficiales o subpleurales, otros son profundos. Unos y otros llegan al hilio
y all terminan en los ganglios broncopulmonares. Estos ganglios, de los cuales los profundos estn
situados en pleno parnquima, presentan una coloracin negrusca debida a las partculas
carbonosas o pigmentarias que contienen.

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-Nervios: proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (a cuya constitucin concurren a la vez
ramos del neumogstrico y del simptico) y acompaan las ramificaciones bronquiales vasculares.
Unos estn destinados a los vasos, otros a los conductos bronquiales, en los cuales constituyen dos
plexos: plexo submucoso y plexo subepitelial. Tienen su trayecto ganglios microscpicos.