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tade dos deuses sendo, portanto, parte do destino de alguns. Fosse para punir ou
at mesmo para recompensar
o Alcoro conta como Maom achava venerveis os loucos, j que
tinham sido abenoados com loucura por Al, que lhes tirava o juzo para que no pecass
em fato que a loucura estava associada com a idia de destino e participava da vid
a social assim como outras formas de percepo da realidade. A definio de loucura em te
rmos de doena uma operao recente na histria da civilizao ocidental , escreveu Joo
reira, no livro O que a loucura.
E mesmo vista como doena mental, a relao que se desenvolve com ela pode variar muit
o de cultura para cultura. Na Malsia, comum mulheres mais velhas apresentarem um
quadro psquico conhecido como latah. uma condio que faz com que a pessoa fique comp
letamente alterada por um bom tempo, gritando e falando palavres. Mas, no lugar d
e serem excludas socialmente, essas pessoas so celebradas e costumam animar reunies
sociais com seu pequeno show de excentricidades.
Os prprios exemplos do que configura um estado alterado de conscincia mudam radica
lmente de acordo com o lugar, o tempo ou a cultura. S para citar um exemplo, em 1
958, um jovem negro americano foi levado a um hospital psiquitrico depois de se i
nscrever para a Universidade do Mississippi. Qualquer negro que pensasse que pud
esse estudar ali estava, obviamente, louco.
Ora, se a loucura suas razes, interpretaes e definies pode mudar to drasticamente d
te de conceitos como geografia e tempo, como possvel afirmar que a loucura seja u
m distrbio da mente e no apenas um desvio social? Ser que Thomas Szars, um dos ldere
s do movimento antipsiquiatria no mundo, est certo quando diz que a psiquiatria no
passa de uma polcia moral disposta a impedir pensamentos e condutas que no so agra
dveis sociedade?
A CINCIA FALA
Hoje, a cincia faz uma distino clara entre loucura e doenas mentais. Talvez parea desc
oncertante, mas os psiquiatras no se utilizam de termos como louco ou loucura e n
enhuma das atuais classificaes dos distrbios psiquitricos os inclui , diz Srgio Bettare
llo, do Instituto de Psiquiatria da USP. Os absurdos classificatrios de alguns an
os atrs, como chamar uma mulher que se apaixona por um homem mais novo de louca,
minguaram. A loucura como estado de ampliao da existncia positiva. Voc costuma sair e
nriquecido depois de uma experincia dessas. J as doenas mentais so o oposto disso. N
o lugar de liberdade, elas te do uma restrio da autonomia , diz Bettarello.
A loucura que a psiquiatria trata chamada de psicose, uma distoro do pensamento e
do senso de realidade, que pode prejudicar drasticamente a vida do paciente. De
fato, de acordo com a Organizao Mundial da Sade, cinco entre as dez maiores causas
de incapacidade no mundo so problemas mentais. O ranking feito levando em conta d
ois quesitos: nmero de anos de vida e nmero de anos produtivos que a doena rouba do
paciente. E, no caso das doenas mentais, h pouca concorrncia em relao ao segundo que
sito. Seja pelo estigma que carrega, seja pelos transtornos que traz rotina da pe
ssoa, distrbios mentais podem levar a pssima qualidade de vida , diz o psiquiatra Ro
berto Tynakori. Qualquer pessoa com depresso crnica ou com um parente prximo que so
fra de esquizofrenia sabe bem disso.
Quando surgiu, no sculo 18, a psiquiatria era vista como uma prtica menor, sem a o
bjetividade necessria s coisas tratadas pela cincia. Se a prpria definio de seu objeto
de estudo era nebulosa, como seria possvel propor diagnsticos e tratamentos confiv
eis? A busca desesperada por explicaes lgicas e maneiras cientficas de tratar os mal
es da mente produziu algumas das prticas mais macabras na histria da cincia (veja q
uadros abaixo) e no teve muito sucesso at a metade do sculo 20. Somente quando o ne
urocientista portugus Egas Moniz ganhou o Prmio Nobel de Medicina pela inveno da lob
otomia uma cirurgia de danificao dos lobos frontais que vista hoje como um dos exe
mplos mais bem-acabados da crueldade enfrentada em hospitais psiquitricos
que a p
siquiatria viu-se, finalmente, aceita entre os homens da cincia. Pode-se dizer que
uma nova psiquiatria nasceu em 1935 quando Moniz deu o primeiro passo corajoso
em direo ao campo da psicocirurgia , escreveram os editores do New England Journal o
f Medicine em 1949. A psiquiatria havia, finalmente conquistado a credencial nec
essria para vestir o jaleco da medicina.
A segunda revoluo nos tratamentos veio algum tempo depois, com a criao dos remdios an
tipsicticos. Agora era possvel tratar pacientes mentais dispensando a internao uma c
ondio fundamental para a revoluo que teria incio na dcada de 1960: o fim dos manicmios
A inveno facilitou a vida de muitos pacientes, piorou a de outros (os efeitos col
aterais costumam ser graves) e trouxe muito dinheiro para a indstria farmacutica (
s para citar um exemplo, o antipsictico olanzapine o terceiro remdio mais vendido d
o mundo).
Mas o avano nos tratamentos no resolvia a questo mais fundamental no processo: a pr
eciso do diagnstico. H casos muito claros de perturbao mental, mas h outros em que qu
se impossvel determinar a linha que separa a simples imaginao humana da falta de lu
cidez restritiva tpica das manias ou psicoses. David Rosenhan uma prova disso.
Quando seu artigo foi publicado, Rosenhan recebeu crticas duras de diversos psiqu
iatras. Muitos o acusaram de no ser suficientemente cientfico, afinal era impossvel
provar como os pacientes realmente haviam se comportado (Rosenhan nunca divulgo
u o nome das instituies em que foram internados j que, dizia, no era sua inteno atacar
pessoalmente esse ou aquele hospital). Um dos grandes crticos do trabalho dele f
oi Robert Spitzer, que na poca trabalhava no Centro de Pesquisa e Treinamento Psi
canalticos da Universidade Columbia, nos Estados Unidos. Spitzer acredita que o f
ato de terem sido liberados com o diagnstico de esquizofrenia em remisso uma prova
de que os funcionrios do hospital conseguiram sim distinguir a sanidade da insan
idade. Ainda assim, Spitzer resolveu revisar o Manual de Diagnstico vigente e log
o percebeu que havia pouqussimas provas cientficas embasando os diagnsticos. Ele mo
ntou grupos de pesquisadores e foi atrs de pesquisas e evidncias. Em 1974, lanou a
terceira edio do DSM, um calhamao de 480 pginas e quase 300 diagnsticos catalogados.
OS LOUCOS FALAM
Durante sua temporada no hospital psiquitrico, David Rosenhan percebeu que uma vez
marcado como esquizofrnico, no h nada que o paciente possa fazer para superar essa
etiqueta. A etiqueta muda completamente a percepo que os outros tm dele e de seu c
omportamento . Caractersticas normais, relatadas pelos pseudopacientes, foram inter
pretadas pelos enfermeiros como sinais da doena. A aproximao de um dos pais durante
a adolescncia, por exemplo, transformou-se em ausncia de estabilidade emocional no
relatrio mdico. E a irritao dos pacientes com a falta de ateno dos funcionrios era vis
a como mais um sintoma da doena e no como reao aos maus tratos.
Ao lutar por seu lugar entre as prticas da cincia, a psiquiatria moderna havia ins
titudo uma relao com os doentes que ficou famosa na definio do filsofo francs Michel F
ucault: o monlogo da razo sobre a loucura. A idia de que pacientes mentais eram des
providos de razo e, portanto, no tinham direito a opinar sobre sua vida e tratamen
to legitimou vrios abusos da medicina. Esterilizao forada e proibio de casar so s doi
xemplos do que era visto como verdade incontestvel quando o assunto era a vida do
s doentes mentais. Um dos jornais mais respeitados do mundo, The New York Times,
escreveu em seu editorial, em 1923, que uma certeza que o casamento entre dois d
oentes mentais tem de ser proibido .
A obra de Foucault transformou-se em inspirao para os movimentos que comeavam a tom
ar corpo na dcada de 1960: a luta antimanicomial e a antipsiquiatria. Em todo o m
undo, ex-pacientes de hospitais psiquitricos comearam a se organizar contra os abu
sos da razo sobre a loucura. O objetivo era um s: dar ao indivduo a tarefa e o direi
to de realizar sua loucura , como escreveu Foucault.
Mas at que ponto vai a liberdade do indivduo de realizar sua loucura? Para a maior
parte dos governos, o limite o risco de morte. Foi exatamente por isso que Rose
nhan e seus companheiros foram internados. Naquela poca, acreditava-se que ouvir
uma voz dizendo palavras como oco e vazio era um sinal de que, inconscientemente, aq
uela pessoa acreditava que sua vida era oca, que no valia a pena. Dali para o sui
cdio, seria um pulo, acreditavam os mdicos. Mas nem todo mundo concorda que o trat
amento deve ser obrigatrio quando h risco de morte. Qualquer tratamento forado ilega
l , diz David Oaks, ex-paciente de hospitais psiquitricos e fundador da organizao Min
d Freedom, uma organizao que tem como um de seus lemas psiquiatria cura discrdia, no
doena .
O fato de o tratamento ser imperativo quando existe risco de morte impede que, p
ara algumas doenas, estudos sejam feitos usando dois grupos de pacientes: um medi
cado e outro no medicado. Sem provas de que o medicamento funciona melhor do que
nenhum tratamento, a psiquiatria vira alvo de diversas crticas, principalmente no
que diz respeito aos efeitos colaterais de seus medicamentos. O que se espera da
psiquiatria que ela seja 100% eficaz e que no tenha nenhum efeito colateral. Obv
iamente, ela no atinge esse objetivo , diz Bettarello. Mas nem todo mundo diz esper
ar 100% de eficcia. No topo da minha lista de desejos est um simples pedido de hone
stidade , escreveu o jornalista mdico Robert Whitaker no livro Mad in America ( Louco
na Amrica , sem edio em portugus). O livro faz um balano das pesquisas sobre tratament
os psiquitricos nos ltimos anos e mostra como no existem evidncias concretas para a
maior parte das declaraes de eficcia feitas pela indstria farmacutica e, conseqentemen
te, dentro dos consultrios psiquitricos.
Honestidade tambm o que pedem os participantes do Mad Pride (Orgulho Louco), um m
ovimento de combate ao preconceito contra pacientes psiquitricos e de celebrao da c
ultura Louca (com L maisculo mesmo). Uma das aes do movimento a passeata anual de l
oucos, inspirada nas paradas gays que j existem em diversas cidades do mundo. A i
dia desestigmatizar os doentes mentais e mostrar que existe sim vida normal entre
eles.
No Brasil, o movimento da luta antimanicomial cresceu nos anos 80 e, inspirado e
m projetos bem-sucedidos dos Estados Unidos e Europa, idealizou centros de apoio
a pacientes mentais organizados e administrados pelos prprios usurios, em conjunt
o com mdicos e seus familiares. A insero no algo que voc concede a algum. Ela precis
er conquistada. O doente faz parte da sociedade e a relao que ele tem com sua doena
a mesma que a sociedade prope , diz o psiquiatra Tykanori, um dos expoentes do mov
imento no Brasil. A luta antimanicomial transformou o atendimento pblico de sade m
ental com a criao dos Caps, Centros de Apoio Psicossocial, e abriu caminho para a
aprovao, em 2001, da lei que prev a extino progressiva dos manicmios no Brasil. E incl
uiu efetivamente os pacientes em sua batalha. Ns entendemos que podemos colaborar
na construo terica de um saber e nas prticas de reabilitao psicossocial , escreveu a us
ia Graa Fernandes no artigo O avesso da vida. Como pode a assistncia se transformar
? . Os pacientes, finalmente, rompiam o monlogo da razo e estabeleciam um dilogo sobr
e sua prpria condio. A sociedade percebeu que a participao dos doentes mentais enrique
ce-nos muito mais que o seu isolamento , diz Tykanori.
O QUE NORMAL?
Com os avanos da cincia, a baixa popularidade dos manicmios e a fora dos movimentos
organizados contra abusos psiquitricos, de se pensar que, se o experimento de Ros
enhan fosse realizado nos dias de hoje, ele teria um resultado bem diferente do
que o internamento imediato dos anos 70. Certo? Era isso que a psicloga americana
Lauren Slater queria descobrir quando decidiu procurar, em janeiro de 2004, oit
o prontos-socorros de sade mental e afirmar que vinha ouvindo o som tum-tum . Ela co
nta que, exatamente como Rosenhan e seus colegas, a voz foi o nico sintoma falso
que apresentou.
Slater no foi tachada de esquizofrnica nem internada. No entanto, nos oito hospita
is em que esteve, foi diagnosticada com depresso e recebeu plulas de risperidone,
um antipsictico bem popular que, na poca, era tido como um remdio leve (seis meses
depois da experincia, o fabricante divulgou uma nota confessando ter minimizado o
s riscos do uso do medicamento nos materiais promocionais enviados a mdicos). Eu a
credito que a nsia de prescrever remdios dirige hoje o diagnstico da mesma forma qu
e a necessidade de enquadrar o paciente como doente fazia nos anos 70 , escreveu L
auren no artigo Into the cuckoos nest ( Dentro do ninho do louco uma referncia a One
Flew Over the Cuckoos s Nest, o ttulo em ingls do filme Um Estranho no Ninho ), publica
do no jornal britnico The Guardian e, mais tarde, no livro Mente e Crebro, que aca
ba de ser lanado no Brasil.
O mdico Spitzer soube, pela prpria Slater, do resultado do experimento. Acho que mdi
cos simplesmente no gostam de dizer eu no sei , disse a ela pelo telefone, depois de
um longo silncio. A recusa em confessar ignorncia no uma particularidade da psiqui
atria. O problema que o objeto dessa cincia somos ns mesmos e nossa normalidade. Ou
seja, nossa natureza bsica , escreveu Lawrence Osbourne, no livro American normal:
the hidden world of Asperger syndrome ( Normalidade americana: o mundo secreto da
sndrome de Asperger , no lanado no Brasil), que rene informaes sobre Asperger, uma doe
cada vez mais comum nos Estados Unidos.
A sndrome de Asperger foi includa no DSM-IV
a edio mais recente do manual, de 1994,
com 884 pginas e 365 diagnsticos. Como o manual descreve os distrbios a partir de s
eus sintomas, lista uma variedade imensa de emoes humanas, condutas e regras de re
lacionamento como desvios patolgicos. Sentir-se angustiado depois do fim de um re
lacionamento, comer muito, comer pouco ou comportar-se mal na sala de aula so alg
uns exemplos de aes que aparecem na lista. quase impossvel no se reconhecer ali e se
perguntar: mas, afinal, o que normal?
Das duas uma: ou estamos mesmo ficando menos equilibrados
o que poderia ser expl
icado pelo ritmo e modos de vida do mundo moderno ou nos viciamos em diagnsticos
psiquitricos. Estamos transformando todo comportamento humano em patologia. Fazend
o isso, criamos um sistema verdadeiramente louco, em que todos esto doentes , diz o
psiquiatra Mel Levine, diretor do Centro Clnico de Estudos sobre Desenvolvimento
e Aprendizado, da Univerdade da Carolina do Norte. Nos Estados Unidos, o uso de
medicamentos psiquitricos est atingindo nveis altssimos. Crianas de 2 anos recebem p
rescrio de remdios cujos efeitos a longo prazo so completamente desconhecidos. muito
mais fcil encaixar a criana difcil em uma categoria e medic-la, do que deixar que el
a desenvolva naturalmente suas habilidades sociais , diz Levine.
E, como quase tudo na vida, o mais fcil nem sempre o melhor. Mais do que tudo, o a
umento de diagnsticos psiquitricos representa um aumento gradual do preconceito em
nossa cultura , diz o psiclogo Richard DeGrandpre. Talvez seja a hora de comearmos
a lidar melhor com as nossas prprias neuroses, manias e loucuras. E, sobretudo, a
ceitarmos nossas diferenas.
Mdicos e loucos
Tratamentos usados para curar a loucura revelam algumas das convices mdicas ao long
o da histria
Furos no crnio (sculo 5 a.C.)
O que : Fazer buracos no couro cabeludo do paciente
Justificativa: Os buracos permitem que os demnios, que provocam a loucura ao ocup
ar o corpo do paciente, possam abandon-lo
Disciplina total (sculo 17)
O que : Thomas Willis, um dos primeiros mdicos a escrever sobre loucura, dizia que
disciplina, ameaas, algemas e bofetadas so to necessrias quanto tratamento mdico
Justificativa: a razo que separa os homens dos animais. Loucos so, portanto, como
bichos e, para se recuperarem, precisam aprender a ter medo e respeito
Dor (incio do sculo 18)
O que : So empregadas diversas tcnicas com o objetivo de machucar o paciente. A mai
s comum consiste em provocar bolhas no crnio e genitlias, usando soda custica
Justificativa: As dores obrigam a mente do louco a focar-se nessa sensao, deixando
de lado pensamentos raivosos
Induo de vmito (1715)
O que : Durante vrios dias, diferentes tipos de purgantes so ministrados ao pacient
e
Justificativa: Enquanto a nusea durar, alucinaes constantes sero suspensas e, algumas
vezes, removidas. At o mais furioso vai se tornar tranqilo e obediente , dizia o mdi
co George Man Burrows
Sangramento (1790)
O que : Retirada de at quatro quintos do sangue do corpo
Justificativa: Danos cerebrais, masturbao ou muita imaginao podem levar circulao irre
ular nas veias que irrigam o crebro, que a causa da loucura. A retirada do sangue
poderia normalizar o fluxo
Afogamento (1828)
O que : O paciente colocado dentro de um caixo com furos e imerso na gua. Deve fica
r submerso at que bolhas de ar parem de subir . Depois retirado e reavivado
Justificativa: O mtodo leva suspenso das funes vitais e possibilita que o paciente v
olte vida com maneiras mais ajustadas de pensar
Cirurgias ginecolgicas (1890)
O que : Amputao do clitris e retirada do tero
Justificativa: A vagina e o clitris tm grande influncia na mente feminina. A loucur
a pode ser resultado da agitao provocada por esses rgos
Hidroterapia (1896)
O que : O paciente enrolado em uma rede e mantido dentro de uma banheira encobert
a por uma lona (com um buraco para a cabea) por horas ou at dias. gua gelada e gua f
ervente so usadas alternadamente para encher a banheira
ies para aquele tipo de genialidade que entra para os livros de histria , dizia o fils
ofo ingls William James
O Melanclico
Um tipo comum no mundo moderno, o deprimido o homem que perde o interesse pela r
ealidade e passa a viver no escuro , abandonando progressivamente a relao consigo mes
mo
O delirante
Dom Quixote o exemplo mais famoso do heri sonhador, que passa a viver dentro de s
eus prprios sonhos. Seus delrios, como enxergar gigantes em moinhos de vento, cria
m uma realidade prpria, que, para ele, a verdadeira realidade
O violento
Edward Gein, um dos serial killers mais famosos do sculo 20, foi preso em 1957 qu
ando a polcia achou corpos de mulheres esquartejados em sua casa. A histria inspir
ou filmes como O Massacre da Serra Eltrica e reforou a imagem que liga loucura e v
iolncia
O ilgico
Twiggy, modelo famosa nos anos 60, inaugurou o ideal de magreza exagerada. Vtima
de anorexia nervosa, no enxergava o que parecia bvio aos demais. Olhava o corpo es
queltico no espelho e enxergava-se gorda