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HEMOGRAMA | ENTENDA OS SEUS RESULTADOS

O hemograma uma das anlises de sangue mais teis e mais solicitadas na prtica mdica.
Apesar de extremamente comum, esse um exame que ainda causa muita confuso na
populao e at nos meios de comunicao. Algumas pessoas acham que todo exame de
sangue um hemograma, como se ambos os termos fossem sinnimos. Isto um equvoco.

O exame de sangue no funciona como o antivrus do seu computador que faz


automaticamente um rastreamento em toda a mquina procura de algo errado. Quando
o mdico solicita uma coleta de sangue, ele precisa dizer para o laboratrio o que
pretende que seja analisado nesta amostra. No nosso sangue circulam vrias substncias
que podem ser dosadas ou pesquisadas, como protenas, anticorpos, clulas, eletrlitos
(potssio, sdio, clcio, magnsio, etc.), colesterol, hormnios, drogas e at bactrias ou
vrus, em casos de infeco.
Se o mdico quiser saber como andam os nveis de colesterol, ele precisa escrever no pedido
que deseja uma dosagem do colesterol; se o objetivo for saber se a glicose do sangue anda
controlada, solicita-se a dosagem da glicose sangunea. O hemograma solicitado quando o
objetivo ter informaes sobre as clulas do sangue, nomeadamente, leuccitos, plaquetas e
hemcias. Portanto, em um hemograma no possvel obter dados sobre o nvel de colesterol,
taxa de glicose, pesquisa de bactrias, pesquisa de drogas, teste para HIV, etc.

Neste texto vamos explicar que tipos de informaes o exame de hemograma pode nos trazer.
Para saber mais sobre outros exames de sangue, acesse os links abaixo.
HEMOGRAMA
No nosso sangue circulam trs tipos bsicos de clulas, todas produzidas na medula ssea.
So estas clulas que estudamos atravs do hemograma:

Hemcias (glbulos vermelhos).


Leuccitos (glbulos brancos).
Plaquetas.

Os atuais valores de referncia do hemograma foram estabelecidos na dcada de 1960, aps


observao de vrios indivduos sem doenas. O considerado normal , na verdade, os valores

que ocorrem em 95% da populao sadia. 5% das pessoas sem problemas mdicos podem ter
valores do hemograma fora da faixa de referncia (2,5% um pouco abaixo e outros 2,5% um
pouco acima). Portanto, pequenas variaes para mais ou para menos no necessariamente
indicam alguma doena. Obviamente, quanto mais afastado um resultado se encontra do valor
de referncia, maior a chance disto verdadeiramente representar alguma patologia.

No vou me ater muito em valores especfico, uma vez que os laboratrios atualmente fazem
essa contagem automaticamente atravs de mquinas, e os valores de referncia sempre vm
impressos nos resultados. Cada laboratrio tem o seu valor de referncia prprio e, em geral,
so todos muito semelhantes.
A- ERITROGRAMA
O eritrograma a primeira parte do hemograma. o estudo dos glbulos vermelhos, ou seja,
das hemcias, tambm chamadas de eritrcitos.

Vejam esse exemplo fictcio abaixo. Lembre-se que os valores de referncia podem variar entre
laboratrios.

Exemplo de Hemograma Parte do eritrograma


Os trs primeiros dados, contagem de hemcias, hemoglobina e hematcrito, so analisados
em conjunto. Quando esto reduzidos, indicam anemia, isto , baixo nmero de glbulos
vermelhos no sangue. Quando esto elevados indicam policitemia, que o excesso de
hemcias circulantes.

O hematcrito o percentual do sangue que ocupado pelas hemcias. Um hematcrito de


45% significa que 45% do sangue compostos por hemcias. Os outros 55% so basicamente
gua e todas as outras substncias diludas. Pode-se notar, portanto, que praticamente metade
do sangue , na verdade, composto por clulas vermelhas.

Se por um lado a falta de hemcias prejudica o transporte de oxignio, por outro, clulas
vermelhas em excesso deixam o sangue muito espesso, atrapalhando seu fluxo e favorecendo
a formao de cogulos.

A hemoglobina uma molcula que fica dentro da hemcia. a responsvel pelo transporte
de oxignio. Na prtica, a dosagem de hemoglobina acaba sendo a mais precisa na avaliao
de uma anemia.

O volume globular mdio (VGM) ou volume corpuscular mdio (VCM), mede o tamanho das
hemcias. Um VCM elevado indica hemcias macrocticas, ou seja, hemcias grandes. VCM
reduzidos indicam hemcias microcticas, isto , de tamanho diminudo.

Esse dado ajuda a diferenciar os vrios tipos de anemia. Por exemplo, anemias por carncia de
cido flico cursam com hemcias grandes, enquanto que anemias por falta de ferro se
apresentam com hemcias pequenas. Existem tambm as anemias com hemcias de tamanho
normal.

Alcoolismo uma causa de VCM aumentado (macrocitose) sem anemia.

O CHCM (concentrao de hemoglobina corpuscular mdia) ou CHGM (concentrao de


hemoglobina globular mdia) avalia a concentrao de hemoglobina dentro da hemcia.

O HCM (hemoglobina corpuscular mdia) ou HGM (hemoglobina globular mdia) o peso


da hemoglobina dentro das hemcias.

Os dois valores indicam basicamente a mesma coisa, a quantidade de hemoglobina nas


hemcias. Quando as hemcias tm poucas hemoglobinas, elas so ditas hipocrmicas.
Quando tm muitas, so hipercrmicas.

Assim como o VCM , o HCM e o CHCM tambm so usados para diferenciar os vrios tipos de
anemia.

O RDW um ndice que avalia a diferena de tamanho entre as hemcias. Quando este est
elevado significa que existem muitas hemcias de tamanhos diferentes circulando. Isso pode
indicar hemcias com problemas na sua morfologia. muito comum RDW elevado, por
exemplo, na carncia de ferro, onde a falta deste elemento impede a formao da hemoglobina
normal, levando formao de uma hemcia de tamanho reduzido.

Excetuando-se o hematcrito e a hemoglobina, que so de fcil entendimento, os outros


ndices do eritrograma so mais complexos e pessoas sem formao mdica dificilmente
conseguiro interpret-los de forma correta. preciso conhecer bem todos os tipos de anemia
para que esses dados possam ser teis.
B- LEUCOGRAMA
O leucograma a parte do hemograma que avalia os leuccitos. Estes so tambm
conhecidos como srie branca ou glbulos brancos. So as clulas de defesa responsveis por
combater agentes invasores.

Os leuccitos so, na verdade, um grupo de diferentes clulas, com diferentes funes no


sistema imune. Alguns leuccitos atacam diretamente o invasor, outros produzem anticorpos,
outros apenas fazem a identificao, e assim por diante.

O valor normal dos leuccitos varia entre 4000 a 11000 clulas por microlitro (ou milmetros
cbicos)

Existem cinco tipos de leuccitos, cada um com suas particularidades, a saber:

1) Neutrfilos

O neutrfilo o tipo de leuccito mais comum. Representa, em mdia, de 45% a 75% dos
leuccitos circulantes. Os neutrfilos so especializados no combate a bactrias. Quando h
uma infeco bacteriana, a medula ssea aumenta a sua produo, fazendo com que sua
concentrao sangunea se eleve. Portanto, quando temos um aumento do nmero de

leuccitos totais, causado basicamente pela elevao dos neutrfilos, estamos provavelmente
diante de um quadro infeccioso bacteriano.

Os neutrfilos tm um tempo de vida de aproximadamente 24-48 horas. Por isso, assim que o
processo infeccioso controlado, a medula reduz a produo de novas clulas e seu nveis
sanguneos retornam rapidamente aos valores basais.

Neutrofilia = o termo usado quando h um aumento do nmero de neutrfilos.


Neutropenia = o termo usado quando h uma reduo do nmero de neutrfilos.

2) Segmentados e bastes

Os bastes so os neutrfilos jovens. Quando estamos infectados, a medula ssea aumenta


rapidamente a produo de leuccitos e acaba por lanar na corrente sangunea neutrfilos
jovens recm-produzidos. A infeco deve ser controlada rapidamente, por isso, no h tempo
para esperar que essas clulas fiquem maduras antes de lan-las ao combate. Em uma
guerra o exrcito no manda s os seus soldados mais experientes, ele manda aqueles que
esto disponveis.

Normalmente, apenas 4% a 5% dos neutrfilos circulantes so bastes. A presena de um


percentual maior de clulas jovens uma dica de que possa haver um processo infeccioso em
curso.

No meio mdico, quando o hemograma apresenta muitos bastes chamamos este achado de
desvio esquerda. Esta denominao deriva do fato dos laboratrios fazerem a listagem dos
diferentes tipos de leuccitos colocando seus valores um ao lado do outro. Como os bastes
costumam estar esquerda na lista, quando h um aumento do seu nmero diz-se que h um
desvio para a esquerda no hemograma. Portanto, se voc ouvir o termo desvio esquerda,
significa apenas que h um aumento da produo de neutrfilos jovens.

Os neutrfilos segmentados so os neutrfilos maduros. Quando o paciente no est doente


ou j est em fase final de doena, praticamente todos os neutrfilos so segmentados, ou
seja, clulas maduras.

3) Linfcitos

Os linfcitos so o segundo tipo mais comum de glbulos brancos. Representam de 15 a 45%


dos leuccitos no sangue.

Os linfcitos so as principais linhas de defesa contra infeces por vrus e contra o surgimento
de tumores. So eles tambm os responsveis pela produo dos anticorpos.

Quando temos um processo viral em curso, comum que o nmero de linfcitos aumente, s
vezes, ultrapassando o nmero de neutrfilos e tornando-se o tipo de leuccito mais presente
na circulao.

Os linfcitos so as clulas que fazem o reconhecimento de organismos estranhos, iniciando o


processo de ativao do sistema imune. Os linfcitos so, por exemplo, as clulas que iniciam
o processo de rejeio nos transplantes de rgos (leia: SAIBA COMO FUNCIONA O
TRANSPLANTE DE RGOS).

Os linfcitos tambm so as clulas atacadas pelo vrus HIV. Este um dos motivos da AIDS
(SIDA) causar imunossupresso e levar a quadros de infeces oportunistas.

Linfocitose = o termo usado quando h um aumento do nmero de linfcitos.


Linfopenia = o termo usado quando h reduo do nmero de linfcitos.

Obs: linfcitos atpicos so um grupo de linfcitos com morfologia diferente, que podem ser
encontrados no sangue. Geralmente surgem nos quadros de infeces por vrus, como
mononucleose, gripe, dengue, catapora, etc. Alm das infeces, algumas drogas e doenas
auto-imunes, como lpus, artrite reumatoide e sndrome de Guillain-Barr, tambm podem
estimular o aparecimento de linfcitos atpicos. Ateno, linfcitos atpicos no tm nada a ver
com cncer.

4) Moncitos

Os moncitos normalmente representam de 3 a 10% dos leuccitos circulantes. So ativados


tanto em processos virais quanto bacterianos. Quando um tecido est sendo invadido por

algum germe, o sistema imune encaminha os moncitos para o local infectado. Este se ativa,
transformando-se em macrfago, uma clula capaz de comer micro-organismos invasores.

Leia tambm:

SINTOMAS DE TUBERCULOSE

O QUE TUBERCULOSE

Os moncitos tipicamente se elevam nos casos de infeces, principalmente naquelas mais


crnicas, como a tuberculose.

5) Eosinfilos

Os eosinfilos so os leuccitos responsveis pelo combate de parasitas e pelo mecanismo da


alergia. Apenas 1 a 5% dos leuccitos circulantes so eosinfilos.

O aumento de eosinfilos ocorre em pessoas alrgicas, asmticas ou em casos de infeco


intestinal por parasitas.

Eosinofilia = o termo usado quando h aumento do nmero de eosinfilos


Eosinopenia = o termo usado quando h reduo do nmero de eosinfilos

6) Basfilos

Os basfilos so o tipo menos comum de leuccitos no sangue. Representam de 0 a 2% dos


glbulos brancos. Sua elevao normalmente ocorre em processos alrgicos e estados de
inflamao crnica.

Concluso

Quando os leuccitos esto aumentados, damos o nome de leucocitose. Quando esto


diminudos chamamos de leucopenia. A leucocitose pode ser causada por uma linfocitose ou
por uma neutrofilia, por exemplo. J a leucopenia pode surgir devido a uma linfopenia ou
neutropenia.

Quando notamos aumento ou reduo dos valores dos leuccitos importante ver qual das
seis linhagens descritas anteriormente a responsvel por essa alterao. Como neutrfilos e
linfcitos so os tipos mais comuns, estes geralmente so os responsveis pelo aumento ou
diminuio da concentrao dos leuccitos.

Leia tambm:

O QUE LEUCEMIA

SINTOMAS DA LEUCEMIA

Grandes elevaes podem ocorrer nas leucemias, que nada mais que o cncer dos
leuccitos. Enquanto processos infecciosos podem elevar os leuccitos at 20.000-30.000
clulas/mm3, na leucemia estes valores ultrapassam facilmente as 50.000 cel/mm3.

As leucopenias normalmente ocorrem por leses na medula ssea. Podem ser por
quimioterapia, por drogas, por invaso de clulas cancergenas ou por invaso por microorganismos.
C- PLAQUETAS
As plaquetas so fragmentos de clulas responsveis pelo incio do processo de coagulao.
Quando um tecido de qualquer vaso sanguneo lesado, o organismo rapidamente encaminha
as plaquetas ao local da leso. As plaquetas se agrupam e formam um trombo, uma espcie de
rolha ou tampo, que imediatamente estanca o sangramento. Graas ao das plaquetas, o
organismo tem tempo de reparar os tecido lesados sem que haja muita perda de sangue.

O valor normal das plaquetas varia entre 150.000 a 450.000 por microlitro (uL). Porm, at
valores prximos de 50.000, o organismo no apresenta dificuldades em iniciar a coagulao.

Quando os valores se encontram abaixo das 10.000 plaquetas/uL h risco de morte, uma vez
que pode haver sangramentos espontneos.

Trombocitopenia como chamamos a reduo da concentrao de plaquetas no sangue.


Trombocitose o aumento.

A dosagem de plaquetas importante antes de cirurgias e para avaliar quadros de


sangramentos sem causa definida.

Consideraes finais

Quando temos reduo de duas das trs linhagens de clulas do sangue, chamamos de
bicitopenia. Quando os trs tipos de clulas esto reduzidos, damos o nome de pancitopenia.
Doenas que cursam com inflamao crnica, como o lpus, por exemplo, podem se
apresentar com reduo de uma, duas ou das trs linhagens. Na verdade, qualquer agresso
medula ssea, seja por medicamentos, infeces ou doenas, pode causar diminuio da
produo das clulas do sangue.

No preciso nenhuma preparao, nem estar em jejum, para se colher sangue para o
hemograma.

O termo hemograma completo apenas um preciosismo, j que no existe hemograma


incompleto. Se o mdico quiser apenas saber o valor do hematcrito e da hemoglobina, ele
solicita um eritrograma. Se quiser ver apenas o valor dos leuccitos, s pedir um leucograma.
Se o alvo for apenas as plaquetas, solicita-se um plaquetograma. Quando se pede um
hemograma, est implcito que o mdico quer a avaliao das trs linhagens (hemcias,
leuccitos e plaquetas).