Que es la Pielonefritis?

Es un tipo especfico de infeccin del tracto urinario que por lo general

comienza en la uretra o la vejiga y se desplaza hacia arriba en sus riones.
Causas de la pielonefritis
La infeccin del rin normalmente se produce cuando las bacterias entran en
el tracto urinario a travs del tubo que transporta la orina de su cuerpo (uretra)
y comienzan a multiplicarse. Las bacterias de una infeccin en otras partes de
su cuerpo tambin pueden diseminarse por el torrente sanguneo a los riones.
Es raro se origine la infeccin del rin que a travs de esta ruta, pero puede
ocurrir en algunas circunstancias .
Pielonefritis Aguda (PNA).
La va ascendente, desde la vejiga a la pelvis renal, es el mecanismo habitual
por el que el germen llega al rin. Otras vas posibles son la va hematgena o
la linftica.
Factores de riesgo para sufrir infeccin por grmenes multiresistentes:
Tratamiento antibitico previo.
Manipulacin urolgica reciente.
Portador de una sonda vesical.
Adquisicin de la infeccin en el hospital.
Pielonefritis Aguda sin factores de riesgo de infeccin por
microorganismos resistentes:
Escherichia coli
Klebsiella spp.
Proteus spp.
Staphylococcus saprophyficus
Pielonefritis Aguda con factores de riesgo de infeccin por
microorganismos resistentes:
E. coli productor de betalactamasas (E.coli BLEA +)
Klebsiella productora de betalactamasas
Pseudomonas aeruginosa
Otros bacilos Gram negativos
Enterococcus
Candida spp.
CLINICA
Triada clnica tpica:
Fiebre >37.8 C con escalofros.
Dolor en la fosa lumbar.
Sndrome miccional.
La persistencia de fiebre a las 72 h de tratamiento, o el empeoramiento
clnico en cualquier momento de la evolucin puede deberse a:

Infeccin por microorganismo resistente al tratamiento administrado.

Nefritis focal aguda: Flemn o celulitis renal, confinado en uno (focal) o
varios lbulos (multifocal). Ms frecuente en DM. Cursa con bacteriemia
y responde con lentitud al tratamiento antibitico.
Coleccin supurada (absceso, quiste infectado, hidronefrosis y/o
pionefrosis).
Necrosis papilar: Cursa con hematuria, dolor lumbar, insuficiencia renal
y/o shock sptico. En pacientes con patologa vascular como los DM y
con frecuencia es bilateral.
Pielonefritis enfisematosa: Cursa con destruccin tisular y produccin de
gas. La mayora son DM.

Clasificacin de las PNA:

1. PNA no complicada
2. PNA complicada sin riesgo de infeccin por germen multiresistente
3. PNA complicada con riesgo de infeccin por germen multiresistente.
1. PIELONEFRITIS AGUDA NO COMPLICADA:
Las que afectan a individuos con un tracto urinario normal, sin alteraciones
anatmicas, ni funcionales, cuyos mecanismos de defensa se encuentran
intactas. Se consideran las que afectan a las mujeres jvenes, no gestantes,
sin enfermedades de base.

Pruebas complementarias (siempre): Hemograma, Bioqumica,

Sedimento de orina y Urocultivo.
Monodosis de antibitico IV en Servicio de Urgencias.
Ceftriaxona 1 g iv,
Gentamicina Tobramicina 5-7 mg / kg iv, en dosis nica
(ALRGICOS A BETALACTMICOS).
Si a las dos horas el paciente presenta buen estado general, se le dar
de alta hospitalaria con tratamiento oral durante 1-2 semanas:
Cefuroxima-axetilo 500 mg / 12 h.
Cefixima 400 mg / 12 h
Ciprofloxacino 500-750 mg / 12 h Levofloxacino 500 mg / 24 h
(ALRGICOS A BETALACTMICOS).
Si el paciente presenta fiebre alta, o cierta postracin, ingresar en la
Unidad de Observacin de Urgencias, con tratamiento antibitico IV para
valorar al da siguiente el alta o el ingreso en Hospitalizacin a Domicilio

2. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA (sin riesgo de infeccin por

germen multiresistente)

Pruebas complementarias (siempre): Bioqumica, Hemograma,

Sedimento de orina y Urocultivo,
Hemocultivos (2 tomas: Una extraccin en cada antebrazo durante un
pico febril o tiritona)

Ecografa abdominal.

1 dosis de antibitico por va parenteral.

Ceftriaxona 1 g / 24 h iv,
Gentamicina Tobramicina iv a 5-7 mg / Kg / peso en dosis nica
diaria (ALRGICOS A BETALACTMICOS)

Observacin hospitalaria de la respuesta a la 1 dosis parenteral,

durante 12-24 horas. Si buena respuesta (mejora clnica y estabilidad
hemodinmica)

3. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA (con riesgo de infeccin por

germen multiresistente)

Pruebas complementarias (siempre)

Bioqumica, hemograma sedimento de orina y urocultivo,
Hemocultivos (2 tomas: Una extraccin en cada antebrazo durante un
pico febril o tiritona)
Ecografa abdominal.
Tratamiento antibitico emprico.
Meropenem 500-1000 mg / 8 h iv.
Piperacilina-Tazobactam 4,5 g / 8 h iv. 1opcin si infeccin previa por
Pseudomonas.
Amikacina 500 mg / 8 h iv + Tigeciclina 100 mg dosis inicial y 50 mg /
12 h iv (ALRGICOS A BETALACTMICOS).
Ingreso hospitalario:
En el Servicio de Urologa: Ser el servicio de eleccin siempre que el
paciente presente anomala de la va urolgica, dilatacin de la va
excretora, sea portador de algn tipo de catter intrarenal, presencia de
masa renal, o hematuria franca.
En la Unidad de Enfermedades Infecciosas: Cuando no cumpla criterios
de ingreso de urologa, cuando sospechemos clnica de embolismos
spticos o endocarditis, sin criterios de ingreso en UCI
En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI): Los paciente que presenten
criterios de shock sptico deben ingresar en UCI, una vez descartada la
necesidad de intervencin urolgica urgente.

PIELONEFRITIS CRONICA
La infeccin crnica del rin llamada pielonefritis crnica es un trastorno de
los riones que se desarrolla lentamente y dura por meses o aos.
SIGNOS & SINTOMAS FRECUENTES
Usualmente no tiene sntomas (a diferencia de la pielonefritis aguda).
Puede ser diagnosticada cuando se realizan pruebas mdicas para las
infecciones recurrentes del tracto urinario.

Los sntomas que s se detectan pueden ser vagos, como dolor

abdominal, fiebre, cansancio, nusea y vmitos.
Retraso del crecimiento en los infantes y nios pequeos.

EL RIESGO AUMENTA CON

Pielonefritis aguda.
Reflujo vesicoureteral o VUR (por sus siglas en ingls) (la orina refluye
de vuelta hacia la vejiga) en los nios.
Diabetes.
Obstruccin urinaria, como ser por clculos renales, tumores o prstata
agrandada.
MEDIDAS PREVENTIVAS
No hay medidas preventivas especficas.
Controlar la diabetes, recibir tratamiento para las infecciones del tracto
urinario, o el tratamiento quirrgico de una anomala del tracto urinario,
pueden ayudar a reducir los riesgos.
MEDICAMENTOS
Generalmente se prescriben antibiticos. Se toman durante meses o
aos.
Se le pueden prescribir medicamentos para mantener la orina
ligeramente cida.
Se le pueden prescribir medicamentos pare reducir la presin arterial.