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Tratamentos em Psiquiatria

Tratamentos
biolgicos
Psicofrmacos

Electroconvulsoterapi
a
Psicocirurgia

Psicofrmacos
Antipsicticos
Antidepressivos
Ansiolticos e
hipnticos
Estabilizadores do
humor
Anti-demenciais

Tratamentos nobiolgicos
Psicoterapia
Reabilitao
Psicoeducao

Anti-psicticos tpicos

Exemplos
Haloperidol
Cloropromazina
Levomepromazina
Flufenazina
Ciamepromazina
Prometazina
Pimozide
Amissulpride, sulpiride, tiapride

Mecanismo de
Aco
Aco antagonista
nos seguintes
receptores

Dopamina
Acetilcolina
Adrenalina
Histamina

Efeitos antidopaminrgicos
teraputicos
Aco predominante
nos receptores D2

Efeitos antidopaminrgicos
secundrios

Afinidade por estes


receptores
proporcional aos seus
efeitos anti-psicticos

Na via tuberoinfundibular:
Galactorreia e
ginecomastia
Amenorreia
Reduo da lbido

O efeito anti-psictico
est sobretudo
relacionado com a
modulao da
transmisso
dopaminrgica nas vias

Na via nigroestriada
Parkinsonismo
Distonia
Acatsia
Discinsia tardia

Efeitos antimuscarnicos

Centrais:
Hiper-pirexia
Convulses
Perifricos
Xerostomia
Dificuldades de
acomodao
Reteno urinria
Obstipao
Congesto nasal

Efeitos antiadrenrgicos

Hipotenso
postural
Ejaculao
retrgrada

Efeitos antihistamnicos

Sedao
Aumento de
apetite

Sndrome Maligno
dos Neurolpticos
Hipertermia
Flutuao do estado
de conscincia
Rigidez muscular
Instabilidade
autonmica
Taquicardia, oscilaes
TA, diaforese
Incontinncia de
esfncteres
Achados laboratoriais

meso-lmbica e mesocortical

CPK,
transaminases
leucocitose

Anti-psicticos atpicos
Exemplos
Risperidona, paliperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprazidona
Zotepina
Clozapina
Aripiprazol

Mecanismo de Aco
Aco predominante em receptores
no D2:
5-HT2
D4
D1
Muscarnicos
-adrenrgicos

Principais efeitos secundrios


Intolerncia glucose/ diabetes
mellitus
Obstipao ou ileus paraliticus
Taquicrida e hipotenso
ortosttica
Obesidade
Dislipidmia

Efeitos adversos da
Clozapina
Reduo do limiar
convulsivo
Sialorreia
Sedao
Mega-clon txico
Agranulocitose
Miocardite e miocardiopatia

Antidepressivos

Tricclicos e tetracclicos
Inibidores Selectivos da Recaptao da Serotonina SSRIs
Inibidores Selectivos da Recaptao da Seotonina e Noradrenalina SNRIs
Inibidores Selectivos da Recaptao da Noradrenalina - NRIs
Inibidores da Monoaminoxidase - IMAOs
Antidepressivos Noradrenrgicos e Serotongicos Especficos - NaSSA
Anti-depressivos Tricclicos

Antidepressivos Tetracclicos

Mecanismo de aco
Inibio da recaptao da
noradrenalina (Clomipramina,
maprotilina)
Inibio da recaptao da
serotonina

Efeitos adversos
Xerostomia
Dificuldades de acomodao
Sedao
Reteno urinria
Obstipao

Exemplos
Clomipramina
Nortriptilina
Amitriptilina
Imipramina
Trimipramina

Antidepressivos - SSRIs
Mecanismo de
aco
Inibio do
transportador
sinptico da
serotonina

Efeitos adversos
Nusea e vmitos,
diarreia
Obstipao
Agitao e insnia
Disfuno erctil e
anorgasmia
Perda da lbido

Inibio do
transportador
sinptico da
noradrenalina
Inibio do
transportador

Efeitos adversos
Nauseas, vmitos
Perda de lbido
Aumento da
presso arterial
Aumento de peso
(varivel)

Maprotilina

Antidepressivos - IMAOS
Exemplos

Paroxetina
Sertralina
Fluoxetina
Fluvoxamina
Citalopram
Escitalopram
Minalcipram

Mecanismo de
aco
Inibio da monoaminoxidase A e B
concentrao
sinptica da
dopamina,
serotonina,
noradrenalina,
tiramina,
feniletilamina,
benzilamina

Antidepressivos - SNRIs
Mecanismo de
aco

Mianserina

Efeitos adversos

Crises hipertensivas
aps ingesto de
alimentos rico em
tiramina

Exemplos

Fenelzina
Tranilcipramina
Moclobemide

Antidepressivos NARIs
Exemplos

Venlafaxina
Duloxetina

Mecanismo de
aco
Inibio selectiva do
transportador
sinptico da
noradrenalina

Efeitos adversos
Agravamento da
ansiedade
Taquicardia e
hipertenso arterial
Agitao e insnia
Aumento da
mortalidade?

Exemplos

Reboxetina
Atomoxetina

sinptico da
serotonina
Antidepressivos - NaSSA
Mecanismo de aco
Bloqueio 2-adrenoreceptores pr-sinpticos, com libertao
sinptica de noradrenalina e serotonina
activao heteroreceptores noradrenrgicos em neurnios
serotonrgicos com libertao de serotonina
Bloqueio receptores 5-HT2A, 2C e 5-HT3

Benzodiazepinas
Mecanismo de aco

Agonistas dos receptores do GABA

Efeitos adversos
Aumento de apetite e peso
Hipotenso ortosttica
Sedao
Edemas

Exemplos
Mirtazapina

Efeitos adversos
Sedao, lentificao psicomotora, quedas
Intoxicao involuntria (semi-vida
longa)
Tolerncia e dependncia (semivida curta)

Estabilizadores do Humor
Valproato de sdio
Carbonato de Ltio
Carbamazepina
Outros
Lamotrigina
Gabapentina
Topiramato
Ltio

Valproato de sdio

Carbamazepina

Mecanismos de aco
Sdio intracelular
actividade da bomba
Na,K-ATPase
densidade de receptores
serotonrgicos tipo 1 e 2
no SNC e
neurotransmisso
serotonrgica
sntese de dopamina
neurotansmisso
GABArgica
met- e leu-encefalina e
da dinorfina nos ganglios
da base

Efeitos adversos

Mecanismos de aco

Tremor das
extremidades
Sedao e aumento
de peso
Polidipsia, poliria,
edemas perifricos
Nuseas e vmitos
Arritmias
Nefrotoxicidade
Hipotiroidismo e
hiperparatiroidismo

catabolismo GABA e
libertao sinptica do
GABA

Tremor, ataxia

densidade receptores
do GABA

Hepatotoxicidade e
trombocitopnia

Inibidores reversveis da acetilcolinesterase


Donepezilo
Rivastigmina
Galantamina

Indicaes

Efeitos adversos

Aumento de peso

Mecanismos de
aco
Inactivao de canais
de sdio voltagemdependentes

Efeitos adversos

Aumento de peso e
sedao
Mielotoxicidade

influxo Na + ;
conductncia K + m

conductncia do
potssio
Agonista dos
receptores de
adenosina A1

Anti-demenciais
Antagonistas dos
Anti-demenciais princpios de prescrio
receptores NMDA
Prescrio inicial por um especialista
Acompanhamento subsequente pelo MF
Memantina
Cuidadores devem ser envolvidos no acompanhamento e
decises
Reavaliao 2-4 meses aps incio do tratamento, suspenso se
no houver melhoria
Avaliao subsequente 6/6 meses, manuteno do tratamento
apenas enquanto MMSE>12

Electro-convulsivoterapia
Contra-indicao absoluta
Contra-indicaes relativas

Efeitos adversos

Perturbao depressiva grave


Depresso puerperal
Mania, estados afectivos
mistos
Sndromes catatnicos
Sndrome maligno dos
neurolpticos

Aumento da presso intracraniana

Factores a considerar
Sintomas-alvo a curto e longo prazo
Idade e comorbilidade somtica
(gravidez!!)
Circunstncias e estilo de vida
Factores sociais e econmicos
Personalidade
Tratamentos anteriores e concomitantes
Acompanhamento
Adeso previsvel

Psicofrmacos na gravidez

Aneurisma cerebral
EAM recente, arritmia cardaca
Hemorragia intra-cerebral
Descolamento de retina agudo
Feocromocitoma
Aumento do risco anestsico

Prescrio de psicofrmacos
Optimizao da adeso
Psicoeducao
Reduzir o nmero de tomas
Reduzir o nmero de
comprimidos/cpsulas
Gerir as expectativas do doente
Envolver familiares
Explorar activamente os motivos da noadeso e corrigi-los quando possvel
Administrao de frmulas Depot

Cefaleia
Confuso ps-ictal
Compromisso transitrio da
memria de curto prazo
Viragem manaca

Efeito placebo
Mltiplos comprimidos > poucos
comprimidos
Comprimidos grandes > comprimidos
pequenos
Cpsulas > comprimidos
Ansiedade responde melhor a
comprimidos verdes
Sintomas depressivos respondem melhor a
comprimidos amarelos

Outros tratamentos biolgicos nofarmacolgicos


Estimulao magntica transcraniana
Fototerapia
Psico-cirurgia
Interrupo cirrgica de feixes de substncia
branca
Estimulao cerebral profunda
Psico-terapia individual
Psicoterapia de grupo
Psicoterapia familiar
Counselling
Coaching
Terapias ocupacionais, reabilitao psico-social
Psico-educao

Tratamento em Psiquiatria
Tratamento individualizado
Lista de problemas e lista de recursos
Objectivos claros e realistas
Cuidadosa ponderao custo/benefcio/riscos
Abordagem multidisciplinar
Nvel de cuidados
Internamento quando necessrio
Unidades de doentes agudos
Hospital de Dia

Psicoterapias

Eficcia de vrias formas de psicoterapia


demonstrada em estudos aleatorizados
controlados
Certas intervenes parecem produzir
melhorias mais duradouras do que as obtidas
com psicofrmacos
Efeito aditivo na resposta clnica quando
combinadas com frmacos

Psicoterapias: dificuldades e obstculos

Preo
Escassez de recursos humanos
Frequncia das sesses
Aceitabilidade pelo doente
Demora dos resultados
Credibilidade fora dos meios especializados

Comunidades teraputicas