Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Leucemias
Linfomas malignos (linfomas de Hodgkin y no hodkinianos).
Mieloma mltiple
Mononucleosis infecciosa
Neutropenia
Trombocitopenia
Bronquitis aguda
Neumona: La inflamacin del parnquima pulmonar (los bronquolos respiratorios y los alvolos) se
denomina neumona. La neumona puede ser infecciosa o no infecciosa. Las bacterias, virus, hongos,
protozoos y otros grmenes pueden ser origen de la neumona infecciosa. Las causas no infecciosas
incluyen aspiracin del contenido gstrico e inhalacin de gases irritantes o txicos. Las neumonas se
suelen clasificar en adquiridas en la comunidad, nosocomiales (adquiridas en el hospital) y
oportunistas. En casa uno de estos tipos est implicado en un germen distinto.
Grmenes frecuentes que producen neumona en adultos
Adquiridos en la
Adquiridos dentro del
Oportunistas
comunidad
hospital
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Pnemocystis carinii
Mycoplasma pneumoniae
Pseudomonas aeruginosa
Mycobacterium tuberculosis
Haemophilus influenzae
Klepsiella pneumoniae
Citomegalovirus (CMV)
Virus de la gripe
Escherichia coli
Micobacterias atpicas
Chlamydia pneumoniae
Hongos
Legionella pneumophila
La patogenia de la neumona neumoccica es la mejor comprendida dentro de las neumonas
bacterianas. Estas bacterias residen en la va respiratoria alta de hasta un 70% de los adultos y se
pueden diseminar por contacto directo entre las personas a travs de gotculas. En muchos casos la
infeccin se debe a la aspiracin de bacterias residentes. En la va respiratoria baja la respuesta
inflamatoria inducida por estos grmenes produce edema alveolar y formacin de exudado. Conforme
los alvolos y los bronquolos respiratorios se van llenando de exudado seroso, clulas sanguneas,
fibrina y bacterias, se produce la consolidacin (solidificacin) del tejido pulmonar. Los lbulos
inferiores de los pulmones se suelen afectar por la accin de la gravedad. La consolidacin de una
porcin extensa de todo un lbulo pulmonar se llama neumona lobular y este es el patrn tpico de
la neumona neumoccica. La bronconeumona es una consolidacin parcheada que afecta a varios
lbulos. Otras neumonas bacterianas suelen cursar con el tpico infiltrado parcheado de la
bronconeumona, que tambin se asocia a algunos casos de neumona neumoccica. El proceso se
resuelve cuando predominan los macrfagos, que digieren y eliminan el exudado inflamatorio del
pulmn infectado.
Aspiracin de S. pneumoniae a
Inicio de respuesta
Edema alveolar
Formacin de
Tuberculosis: Es una enfermedad infecciosa crnica y recidivante que suele afectar a los pulmones,
aunque cualquier rgano se puede afectar. Est causada por Mycobacterium tuberculosis. Es la
primera causa de muerte mundial por una nica enfermedad infecciosa. Es de declaracin obligatoria
y trasmisible y est aumentando. En Galicia est estabilizada (su incidencia es mayor que en el resto
de Espaa).
En la tuberculosis pulmonar los ncleos de las gotculas son diminutos y contienen de uno a tres
bacilos que escapan de los mecanismos defensivos de la va area alta y llegan a los pulmones,
donde se implantan en un alvolo o bronquolo respiratorio, en general del lbulo superior. Conforme
se multiplican las bacterias, diseminan una respuesta inflamatoria local. Esta respuesta inflamatoria
atrae neutrfilos y macrfagos a la zona, y estas clulas fagocticas rodean y engloban a los bacilos
para aislarlos y prevenir su diseminacin. El bacilo sigue multiplicndose lentamente; algunos entran
en el sistema linftico donde estimulan una respuesta inmunitaria de mecanismo celular. Los
neutrfilos y macrfagos aslan las bacterias, pero no consiguen destruirlas. Se forma as una lesin
granulomatosa llamada tubrculo, que es una colonia sellada de bacilos. Dentro del tubrculo, el
tejido infectado muere y se forma un centro parecido al queso, en el proceso llamado necrosis
caseosa.
Si la respuesta inmunitaria resulta adecuada, se produce un tejido cicatrizal alrededor del tubrculo y
los bacilos quedan encapsulados. Estas lesiones al final se calcifican y se observan en la radiografa
de trax. El paciente no desarrolla la enfermedad, aunque est infectado por M. tuberculosis. Si la
respuesta inmunitaria no es adecuada para frenar a los bacilos, se puede desarrollar la tuberculosis.
En ocasiones la infeccin progresa y produce una destruccin amplia del tejido pulmonar. En la
tuberculosis primaria el tejido granulomatoso puede erosionar un bronquio o vaso, lo que permite que
la enfermedad se disemine por todo el pulmn o hacia otros rganos.
Una lesin tuberculosa previamente curada se puede reactivar. La reactivacin de la tuberculosis se
produce cuando el sistema inmunitario se suprime por la edad, enfermedad o uso de frmacos
inmunodepresores. La extensin de la enfermedad pulmonar oscila desde lesiones pequeas a otras
extensas con cavitacin del tejido pulmonar. Los tubrculos se rompen, lo que determina la siembra
por bacilos de las vas areas con formacin de lesiones satlite que producen una neumona
tuberculosa. Sin tratamiento, una afectacin pulmonar masiva puede causar la muerte o un proceso
ms crnico de formacin de tubrculos y cavitacin. Los pacientes con enfermedad crnica siguen
dispersando M. tuberculosis hacia su entorno y pueden infectar a otras personas.
La tuberculosis miliar es consecuencia de la siembra hematgena (por la sangre) de bacilos en
todo el cuerpo.
La infeccin inicial produce pocos sntomas y suele pasar desapercibida hasta que la prueba de la
tuberculina se hace positiva o se producen lesiones calcificadas en la radiografa de trax. Las
manifestaciones de la tuberculosis progresiva primaria o por reactivacin se suelen desarrollar de
forma insidiosa e inicialmente son inespecficas. Es frecuente encontrar fatiga, prdida de peso,
anorexia, febrcula vespertina y sudoracin nocturna. Se desarrolla una tos seca, que posteriormente
se vuelve productiva con aparicin de esputos purulentos, sanguinolentos o de ambos tipos.
Se
diagnostica mediante:
Prueba de la tuberculina (tcnica de Mantoux)
Radiografa de trax AP y L
Broncoscopia y biopsia en pleura y lquido pleural
Microbiologa:
Tincin de los esputos en busca de BAAR (bacilos cido-alcohol resistentes) con ZiehlNeelsen.
Estudios genticos.
La prevencin consisten en el aislamiento y tratamiento precoz de los enfermos, el tratamiento de la
infeccin latente, con un frmaco til, medios mecnicos y la vacuna BCG (Bacillus de Calmette y
Gurin).
El tratamiento es habitualmente ambulatorio con mltiples frmacos y casi siempre en dos fases
durante un periodo de meses. La falta de cumplimiento es la principal causa del fracaso del
tratamiento y es necesario hacer un control regular de los pacientes. Los frmacos pueden ser txicos
para un cierto nmero de pacientes y adems existen resistencias a ciertos frmacos. Los ms usados
son:
Isoniacida INH
Rifanpicina
Piracinamida
Etambutol
Estreptomicina
Pueden aparecer efectos adversos como:
Hiperuricemia , hepatotoxicidad
Ototoxicidad, vrtigo
La neumonitis por Histoplasma capsulatum es la infeccin mictica ms frecuenteen EEUU. El
germen se encuentra en la tierra y se relaciona con la exposicin a los exposicin a los excrementos
de pjaros y murcilagos.La infeccin se produce cuando el paciente inhala esporas, que llegan a los
alvolos (alveolitis alrgica extrnseca). La diseminacin del germen desde el pulmn a otras regiones
del cuerpo se produce a travs de los vasos linfticos, igual que en la tuberculosis. En el husped
sano, las respuestas inmunitarias normales inactivan y eliminan el germen. Sin embargo, en
inmunodeprimidos los macrfagos eliminan el germen, pero son incapaces de destruirlo. Este tipo de
hisplasmosis suele resultar mortal y es frecuente encontrar fiebre, disnea, tos, prdida de peso y
atrofia muscular. Se produce una reaccin Ag-Ac de tipo III cuando el individuo ya est sensibilizado.
La inhalacin de carbunco ocurre cuando se inhala el Bacillus Anthracis, el bacilo formador de
esporas responsable del carbunco que se ha reconocido como un agente de posible uso como arma
biolgica. Las esporas de carbunco pueden aerosolizarse de forma que queden suspendidas en el
aire, lo que permite su inhalacin hacia el pulmn. No se ha descrito su transmisin entre personas. El
carbunco por inhalacin cursa con sntomas seudogripales inicialmente, como malestar, tos seca y
fiebre. Posteriormente se produce una disnea intensa con estridor y cianosis, que aparecen de forma
sbita. Los ganglios linfticos mediastnicos y torcicos se inflaman y aumentan de tamao. Puede
producirse un shock sptico asociado o no a meningitis. Sin tratamiento se produce la muerte por una
linfademitis torcica hemorrgica con mediastinitis hemorrgica, que provoca hipotensin e
hipoxemia. Se utiliza ciprofloxacino para prevenir y tratar este proceso y aunque existe una vacuna
frente al carbunco, su utilizacin se considera experimental en este momento.
La aspergilosis ocurre por una infeccin por esporas de Aspergillus que no suele causar
enfermedad salvo en inmunodeprimidos. Cuando producen infeccin, invaden los vasos sanguneos,
provocando con frecuencia trombosis arteriales o venosas. En los pulmones, la aspergilosis puede
provocar una neumonitis aguda autolimitada y difusa. Las manifestaciones de la aspergilosis incluyen
disnea, tos no productiva, dolor torcico de tipo pleurtico, escalofros y fiebre.
Enfermedad neoplsica: Incluye:
Tumores neuroendocrinos
Tumores mesenquiales
Adenomas
Carcinoide bronquial
Linfomas
Enfermedad metastsica
La clnica se presenta con:
Hemoptisis
Sibilancias y disnea
Radiografa de torax
Broncoscopia
TAC
Sntesis excesiva de moco en el aparato respiratorio que tapona las vas respiratorias y altera la
limpieza mucociliar, lo que da lugar a atelectasias, infeccin, bronquiectasias y dilatacin de las vas
respiratorias distales.
Deficiencia de enzimas pancreticas y alteracin de la digestin: Comprende desde una disfuncin
pancretica leve hasta una insuficiencia pancretica total.
Digestivo: leo meconial, prolapso rectal, diarrea, alteracin del crecimiento y malabsorcin.
Se trata con drenaje de secreciones, antibitico para prevenir la infeccin, suplementos de enzimas
pancreticos, una dieta adecuada y suplementes vitamnicos (A, D, E), estimular el ejercicio y un
trasplante de corazn-pulmn.
El asma es una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que se distingue por episodios
recurrentes de sibilancias, disnea, sensacin de opresin torcica y tos en episodios espasmdicos
reversibles. Los plenes, los caros, los hongos aergenos y los animales son algunos de los alrgenos
causantes de asma alrgica. Las pruebas diagnsticas en el asma son las pruebas de funcin pulmonar, la
tasa de flujo espiratorio mximo, las pruebas de provocacin, radiografa de trax e inyeccin de
alrgenos.
Se trata administrando broncodilatadores, con inhalacin regular de antiinflamatorios y corticoides a dosis
elevadas, adicin de corticoides orales regularmente y vacunas.
El edema pulmonar es un aumento anormal de la cantidad de lquido intersticial en el pulmn a causa
de_
-
La causa principal es el aumento de la P hidrosttica. Solo aparece edema cuando se supera la capacidad
de drenaje linftico. El edema es bajo en protenas. Tambin puede haber edema por lesin microvascular
en la que hay prdida transcapilar de protenas, y el edema con elevado contenido de protenas. El edema
se faminifiesta con:
-
Se trata con O2 al 60%, diurticos intravenosos, morfina (que seda y produce vasodilatacin sistmica, no
usar si la tensin es muy baja), tratamiento de bronquitis crnica si existe y mantener una posicin
incorporada.
El Sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se distingue por el edema pulmonar no
cardaco y la hipoxemia resistente progresiva. Se desarrolla como consecuencia de una respuesta
inflamatoria sistmica exenta de regulacin ante un dao o inflamacin aguda. Su etiologa incluye
septicemias por G-, traumatismos, pancreatitis, aspirados gstricos, drogadiccin, toxicidad por oxgeno
Se deteriora la pared capilar alveolar produciendo lesin alveolar difusa.
El embolismo pulmonar es una obstruccin del flujo sanguneo en una porcin del sistema vascular
pulmonar. Las tromboembolias o cogulos de sangre, que aparecen en el sistema venoso o el corazn
derecho son la causa ms frecuente de embolia pulmonar. Rara vez tienen origen cardaco y es muy raro
en nios. Los sntomas van en relacin con el volumen de tejido pulmonar afectado.
Los factores que predisponen el embolismo pulmonar son la trada de Virchow (estasis del flujo sanguneo
venoso, daos en las paredes de los vasos y alteracin de la coagulacin), tambin se incluyen, la
inmovilizacin prolongada, los traumatismos, el infarto de miocardio o IC, obesidad y edad avanzada. Los
anticonceptivos orales y el tabaco tambin son factores de riesgo.
Se manifiesta dependiendo de su tamao y localizacin. Las embolias de pequeo tamao no suelen
producir sntomas. Normalmente, la embolia presenta de forma brusca con disnea y dolor torcico de tipo
pleurtico. Aparecen taquicardia y taquipnea febrcula, signos de sobrecara ventricular derecha y muerte
sbita.
Otras formas de embolismo pulmonar son embolismos grasos, areos, tumorales y de lquido amnitico.
Se trata con medidas preventivas para evitar la trombosis venosa profunda, heparina intravenosa y a las
48h anticoagulantes orales durante semanas o menes. Trombolisis con estreptoquinasa intravenosa y
posibilidad de ciruga.
Las enfermedades intersticiales del pulmn incluyen:
-
La silicosis y la antracosis son las ms frecuentes. Ciertos tipos de trabajos y el tiempo de exposicin
son lo que las producen. Su clnica es similar a la bronquitis crnica y evoluciona a fibrosis. Se debe
prevenir laboralmente y evolucionan a pesar de eliminar la fuente.
Sarcoidosis: Es un trastorno multisistmico crnico por una respuesta inmunitaria celular exagerada
en los tejidos afectados. Esta respuesta anmala provoca la formacin de granulomas en los
pulmones, los ganglios linfticos, el hgado, los ojos, la piel y otros sistemas orgnicos. Sus
manifestaciones son asintomticas en un 30%, febrcula, artralgias, fatiga, fiebre, eritema nodoso. Si
hay afectacin pulmonar da lugar a fibrosis con disnea y cor pulmonale. Se trata con corticoides.
Neumonitis por hipersensibilidad
Fibrosis pulmonar idioptica
Sndromes hemorrgicos
TRASTORNOS DE LA PLEURA
El derrame pleural es una coleccin de exceso de lquido en el espacio pleural. Pueden ser inflamatorios
o no inflamatorios. Los inflamatorios, a su vez pueden ser:
-
Trasudado: Se forma cuando la presin capilar es alta o las protenas plasmticas estn bajas.
Aparece de forma bilateral y la insuficiencia cardaca, la insuficiencia renal, la nefrosis, la insuficiencia
heptica y los tumores malignas son los factores que con ms frecuencia acompaan al trasudado.
Exudado: Consecuencia de un aumento de la permeabilidad capilar. El exudado es un lquido rico en
protenas que se encuentra en procesos inflamatorios, infecciones incluidas, inflamacin sistmica
(artritis reumatoide o LES), en el infarto pulmonar y en los tumores malignos. Pueden ser supurativos
(empiema o piotorax) o hemorrgicos (por tumor, infarto pulmonar)
N. Espontneo: La rotura de una membrana (bulla) en la superficie del pulmn permite la entrada
de aire al espacio pleural desde las vas areas. Afecta a personas sanas, en general varones altos y
delgados de a aos. EPOC, tabaquismo son factores que favorecen el neumotrax. Se presenta de
forma abrupta con dolor torcico, disnea, taquicardia y taquipnea Si es pequeo no requiere
tratamiento. Si es mayor ingresar para aspiracin simple.
N. Traumtico: Los traumatismos de la pared torcica o pleural rompen la membrana pleural.
N. a tensin: Puede ser espontneo o traumtico. Se produce cuando la lesin de la pared torcica
o el pulmn permite la entrada de aire al espacio pleural, pero impide que salga. La presin dentro del
espacio pleural se vuelve positiva en relacin con la presin atmosfrica conforme se acumula con
rapidez el aire encada respiracin. El pulmn del lado afectado se colapsa y la presin sobre el
mediastino desplaza los rganos torcicos hacia el lado no afectado del trax, lo que genera presin
sobre el otro pulmn. La ventilacin queda muy comprometida y el retorno venoso al corazn se
altera. El neumotrax a tensin es una emergencia mdica, que necesita una intervencin inmediata
para recuperar la respiracin y el gasto cardiaco. Se trata con toracostoma inmediata con drenaje y
sellado bajo agua.
Drenaje torcico: Cualquier patologa que provoque na entrada de aire o lquido anular la presin
intrapleural provocando una retraccin pulmonar. El objetivo ser evacuar al exterior el lquido o gas
acumulado, restaurar la presin del espacio intrapleural y reexpandir el pulmn colapsado. Las
caractersticas del catter son:
-
Transparente
Semirrgido
Radioopaco
Policloruro de vinilo
Indicaciones:
Hemotrax
Neumotrax
Neumotrax espontneo
Neumotrax a tensin
Neumohemotrax
Diagnsticos de enfermera:
-
Acciones de enfermera:
-
Material:
Antisptico
Guantes estriles
Paos campo
Anestsico local
Agujas I.M.
Jeringuillas de 20 y 50 cc
Recipiente graduado
Tubos estriles
Pinzas de hemostasia
Gasas, apsitos
Actuacin de enfermera:
Sensacin de presin
Procurar no toser
Proporcionar el material
Finalizada la puncin:
Ciruga torcica: El abordaje quirrgico de la pleura supone colapso pulmonar. Despus de la reseccin
pulmonar se insertan uno o dos tubos en el espacio pleural:
-
Drenaje simple
Con sello de agua
Con aspiracin
Sistema pleurevac
Actuacin de enfermera:
-
Neoplasias de la pleura:
-
Fibroma pleural: Raro. Masa solitaria, ms en mujeres, se comporta como benigno. Tratamiento
quirrgico.
Mesotelioma: Comienza como ndulos en la pleura. En relacin con exposicin al asbesto. Mal
pronstico. Frecuentes las metstasis. En radiografa de trax lo ms frecuente es el derrame.
Tratamientos:
-
Oxigenoterapia
Drenajes posturales
Ventilacin mecnica
Ventilacin no invasiva
Fisioterapia respiratoria
Medicacin inhalada (inhaloterapia)
Permeabilidad
Urgencias de la va area:
-
Epiglotitis
Reacciones alrgicas
Aspiracin de cuerpo extrao
Angioedema
Manejo de la va area:
-
Oxigenoterapia
Va area orofarngea. Tubo Guede
Va area nasofarngea
Intubacin traqueal
Tcnicas para va area difcil
Ventilacin:
CPAP
BiPAP: Mascarilla de fijacin estrecha oral nasal o de toda la cara. Presin positiva suministra
por una mquina (continuous positive airway pressure) o (bifsica).