HISTORIA

Antecedentes del bola

El virus bola pertenece a la familia de los Filoviridae. Su nombre
proviene de su morfologa filiforme caracterstica (filo, latn "filamento")
y ello ha permitido identificarlo fcilmente en tejidos y muestras clnicas
mediante microscopia electrnica.
La plaga de Atenas, que provoc la muerte de entre 50.000 y 300.000
personas en plena Guerra del Peloponeso (430 A.C.) sigue siendo uno de
los grandes enigmas mdicos de la antigedad. El llamado sndrome de
Tucdides por ser este historiador el que relat sus terribles efectos
termin abruptamente con Pericles y con su siglo y hoy sabemos que
pudo ser un brote de fiebre hemorrgica causada por un virus similar al
bola. Segn Tucdides el virus lleg de Etiopa y provocaba violentos
dolores de cabeza y sufusiones de sangre en la garganta y en la lengua.
El cuerpo se pona de color lvido, hacia rojo y aparecan pstulas y
lceras () La inquietud se haca intolerable y moran al sptimo o
noveno da.
De esta manera podemos notar que desde los antiguos tiempos es
probable pensar que se conoca sobre epidemias causadas por este virus
y sobre sus tan caractersticos y despiadados sntomas.
En agosto de 1967 lleg a Europa una partida de monos procedentes de
Uganda y destinada a laboratorios de Alemania y Yugoslavia. A los pocos
das, una extraa enfermedad comenz a afectar al personal encargado
de remover los desechos de animales, principalmente en el laboratorio
alemn y de forma ms aislada, tambin en el yugoslavo. Treinta
personas resultaron afectadas en total, falleciendo siete de ellas, lo que
supona un 23% de letalidad. Al menos en cinco casos, la enfermedad
fue adquirida por contacto entre enfermos. La enfermedad empezaba
con fiebre, cefalea, mialgias y malestar general y el laboratorio
destacaba adems una elevacin de las transaminasas, una baja
cantidad de glbulos blancos y una alarmante disminucin de plaquetas
que dejaba a los enfermos sin defensas.
Existe en Porton, Inglaterra, un laboratorio que es experto en trabajar
muestras peligrosas, para lo cual dispone de excelentes condiciones de
seguridad el Microbiological Research Establishment; all un equipo

encabezado por C.B Gordon Smith hizo las investigaciones que llevaran
al aislamiento del agente etiolgico.
Tres aos de trabajo se necesitaran hasta llegar a establecer la
identidad virolgica de ste gente y ubicarlo en la familia Filoviridae. En
ese momento se cometi la injusticia de llamarlo virus de Marburg, en
honor a la ciudad ms afectada por este accidente de laboratorio y no
virus Uganda, su lugar de origen. Este error no volvera a cometerse con
el virus bola. El virus de Marburg es mencionado ya que es el
antecedente primordial al virus del bola.
Despus de citar estos antecedentes histricos, el primer caso de bola
detectado por el hombre se dio en 1976 con dos focos simultneos en
Nzara (Sudn) Yambuku (Repblica Democrtica del Congo). El primero
fue en el norte de Zaire, donde 318 personas resultaron afectadas,
muriendo 280, una terrible letalidad del 90% hasta entonces nunca
vista; en tanto que el segundo se present en la zona de Sudn,
abarcando las reas de Nzara, Maridi y Lirangu, con un total de 250
casos y una letalidad promedio de apenas 60%, aunque en la regin ms
afectada llego al 80%. La mayor diseminacin del virus se produjo en
forma intrahospitalaria, por contacto persona a persona y por la
reutilizacin de agujas contaminadas provocando pnico entre el
personal, las pruebas se enviaron a los laboratorios de alta seguridad en
estados unidos, Blgica e Inglaterra
(en Porton por supuesto),
coincidiendo en los tres que el virus era morfolgicamente igual al
Marburg, esto es un filoviridae, pero serolgicamente distinto.
Estaban por tanto ante un nuevo virus y para su bautizo se decidi no
usar nombres de pases o ciudades, como una muestra de deferencia
hacia los pases afectados por los brotes, puesto que no haba certeza
sobre la fuente original del virus, y para no herir nacionalismos se utiliz
el nombre de un pequeo ro de Zaire, que fluye hacia el Oeste, en norte
a Yambuku, de donde provena el infortunado paciente de donde se hizo
el primer aislamiento del virus.
Hubo intentos por relacionar al virus del bola con murcilagos, ya que
tanto el brote original de 1976, as como el siguiente de 1979, se
iniciaron en trabajadores sudaneses de una fbrica de algodn, de cuyo
techo colgaban miles de estos animales. Hay al menos otros dos
episodios, en 1980 y 1987, cuando enfermaron personas que entraron a
una misma caverna con murcilagos en Kenya oriental. Los intentos

fracasaron, ya que hasta ahora no se ha aislado de estos mamferos

volantes, ni el Marburg, ni el bola.
Lo que es un hecho, es la terrible letalidad que este virus trae como
consecuencia a los seres humanos, los terribles sntomas que ocasiona,
as tambin como la impotencia de, hasta el momento, no poder
encontrar una cura inminente contra este asesino silencioso.

bola actual
Segn un reporte de la Organizacin Mundial De la salud en Ginebra
(Suiza,), con fecha del 26 de Octubre Del 2014, los casos de bola
llegaron a 10.141 en ocho pases afectados y provocaron la muerte de
4.922 personas.
El organismo de las Naciones Unidas precis que 4.655 contagiados
fueron reportados en Liberia, 3.896 en Sierra Leona, 1.553 en Guinea, 20
en Nigeria, cuatro en Estados Unidos y uno en Senegal, Espaa y Mali.
Nigeria y Senegal fueron declarados libres de bola tras haber
transcurrido 42 das (el doble del perodo mximo de incubacin, de 21
das) sin que nadie haya presentado sntomas de la enfermedad.
La OMS indic que en los siete meses de la epidemia, 450 trabajadores
sanitarios resultaron infectados, de los cuales 228 estaban en Liberia,
127 en Sierra Leona, 80 en Guinea, tres en Estados Unidos y uno en
Espaa. De ese personal, ms de la mitad (244) fallecieron por la
infeccin.
En pases con caso(s) inicial(es) o con transmisin localizada Hasta la
fecha, cuatro pases (Espaa, Estados Unidos de Amrica, Nigeria y
Senegal) han reportado un caso o casos importados de uno de los pases
con transmisin activa. En Nigeria se detectaron 20 casos incluyendo 8
defunciones; el brote fue relacionado a un caso fatal de EVE de Liberia
que viaj a Lagos, Nigeria. En Senegal, un solo caso fue confirmado en
un hombre de Guinea que viaj por carretera a Senegal. Desde el 8 de
septiembre de 2014, no se han reportado casos nuevos en ninguno de
estos pases.
Estados Unidos de Amrica: El 30 de septiembre de 2014, los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos
(CDC) confirmaron el primer caso importado de bola no relacionado a
una evacuacin mdica, en una persona que haba viajado a Dallas,
Texas, desde Liberia el 20 de septiembre y que se encontraba
asintomtico en ese momento. Esta persona desarroll sntomas el 24
de septiembre, busc atencin mdica el 26 de septiembre, se evalu y
fue dado de alta. El paciente Fue hospitalizado y puesto en aislamiento
el 28 de septiembre de 2014. Falleci el 8 de octubre, y para el manejo
del cadver se sigui estrictamente el protocolo del CDC. Hasta el 9 de

octubre del 2014, se han dado seguimiento diario a 48 contactos y hasta

el momento todos estn asintomticos.
Espaa: El Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de
Espaa inform sobre un caso secundario de bola, adquirido en Espaa.
Se trata de una asistente de enfermera que estuvo atendiendo los casos
confirmados de bola repatriados recientemente a Espaa. Desarrollo
los primeros sntomas el 29 de septiembre y fue hospitalizada y puesta
en aislamiento el 6 de octubre del 2014. Est bajo investigacin la
manera por la que contrajo el virus.
Por otra parte, la Repblica Democrtica del Congo registra un brote de
bola, no relacionado con el brote en el frica Occidental. Hasta el 7 de
octubre del 2014 se confirmaron 71 casos, incluyendo 8 casos en
trabajadores de salud, y un total de 43 fallecidos.

Definicin
Es una enfermedad infecciosa viral aguda que produce fiebre
hemorrgica en humanos y primates (monos, gorilas y chimpanc),
causada por el virus del bola cuya tasa de mortalidad puede llegar al
90%, que se describi por primera vez en el ao 1976 por el Dr. David
Finkes, cuando se presentaron varios casos de fiebre hemorrgica en
Zaire y Sudn. El nombre del virus se debe al ro bola, geogrficamente
ubicado en Zaire.

Cronologa de los principales brotes de la enfermedad

por el virus del bola

Generalidades

Datos y cifras importantes

El virus del bola causa en el ser humano la enfermedad

homnima (antes conocida como fiebre hemorrgica del bola).
Los brotes de enfermedad por el virus del bola (EVE) tienen una
tasa de letalidad que puede llegar al 90%.
Los brotes de EVE se producen principalmente en aldeas remotas
de frica central y occidental, cerca de la selva tropical.
El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se
propaga en las poblaciones humanas por transmisin de persona a
persona.
Se considera que los huspedes naturales del virus son los
murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae.
No hay tratamiento especfico ni vacuna para las personas ni los
animales.

El virus se detect por vez primera en 1976 en dos brotes simultneos

ocurridos en Nzara (Sudn) y Yambuku (Repblica Democrtica del
Congo). La aldea en que se produjo el segundo de ellos est situada
cerca del ro bola, que da nombre al virus.
El gnero Ebolavirus es, junto con los gneros Marburgvirus y
Cuevavirus, uno de los tres miembros de la familia Filoviridae (filovirus).
El gnero Ebolavirus comprende cinco especies distintas:

ebolavirus
ebolavirus
ebolavirus
ebolavirus
ebolavirus

Bundibugyo (BDBV);
Zaire (EBOV);
Reston (RESTV);
Sudan (SUDV), y
Ta Forest (TAFV).

Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de

EVE en frica, al contrario de las especies RESTV y TAFV. La especie
RESTV, encontrada en Filipinas y China, puede infectar al ser humano,
pero hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad humana
ni de muerte debidos a ella.

Forma de transmisin
El virus del bola se introduce en la poblacin humana por contacto
estrecho con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de
animales infectados.
El virus del bola se introduce en la poblacin humana por contacto
estrecho con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de
animales infectados. En frica se han documentado casos de infeccin
asociados a la manipulacin de chimpancs, gorilas, murcilagos
frugvoros, monos, antlopes y puercoespines infectados que se haban
encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la
transmisin de persona a persona, por contacto directo (a travs de las
membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con
rganos, sangre, secreciones, u otros lquidos corporales de personas
infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por
dichos lquidos.
Las ceremonias de inhumacin en las cuales los integrantes del cortejo
fnebre tienen contacto directo con el cadver tambin pueden ser
causa de transmisin. Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus
por el semen hasta siete semanas despus de la recuperacin clnica.
La infeccin del personal sanitario al tratar a pacientes con EVE ha sido
frecuente cuando ha habido contacto estrecho y no se han observado
estrictamente las precauciones para el control de la infeccin.
Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos
infectados por el RESTV se han registrado varios casos de infeccin
asintomtica. Por tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad
que otras de provocar enfermedad en el ser humano.
Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones
adultos sanos, y sera prematuro extrapolarlos a todos los grupos de
poblacin, como los pacientes inmunodeprimidos o con trastornos
mdicos subyacentes, las embarazadas o los nios. Son necesarios ms
estudios sobre el RESTV antes de que se puedan sacar conclusiones
definitivas sobre su patogenicidad y virulencia en el ser humano.
Sintomatologa por causa del virus

La EVE es una enfermedad vrica aguda grave que se suele caracterizar

por la aparicin sbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares,
de cabeza y de garganta, lo cual va seguido de vmitos, diarrea,
erupciones cutneas, disfuncin renal y heptica y, en algunos casos,
hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran
disminucin del nmero de leucocitos y plaquetas, as como elevacin
de las enzimas hepticas.
Los pacientes son contagiosos mientras el virus est presente en la
sangre y las secreciones. El virus del Ebola se ha aislado en el semen
hasta 61 das despus de la aparicin de la enfermedad en un caso de
infeccin contrada en el laboratorio.
El periodo de incubacin (intervalo desde la infeccin hasta la aparicin
de los sntomas) oscila entre 2 y 21 das.

Diagnstico para la prueba de presencia del virus (positivo)

Antes de establecer un diagnstico de EVE hay que descartar el

paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el clera, la leptospirosis, la
peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y
otras fiebres hemorrgicas vricas.
Las infecciones por el virus del bola solo pueden diagnosticarse
definitivamente mediante distintas pruebas de laboratorio, a saber:
prueba de inmunoadsorcin enzimtica (ELISA);
pruebas de deteccin de antgenos;
prueba de seroneutralizacin;
reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RTPCR);
aislamiento del virus mediante cultivo celular.

Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biolgico, y

las pruebas tienen que realizarse en condiciones de mxima contencin
biolgica.

Prevencin y tratamiento para la enfermedad

No hay vacuna contra la EVE. Se estn probando varias, pero ninguna

est an disponible para uso clnico.
Los casos graves requieren cuidados intensivos. Los enfermos suelen
estar deshidratados y necesitar rehidratacin por va intravenosa u oral
con soluciones que contengan electrlitos.
Tampoco hay ningn tratamiento especfico, aunque se estn evaluando
nuevos tratamientos farmacolgicos.

Posible habitad del virus

Se cree que la enfermedad procede de los monos, pero el reservorio tiene que
ser otro animal de menor tamao:

Insecto
Araa
Chinche de monte
Ratn de monte
Mosquito
Murcilago
Una variedad de monos ms pequeos que son comidos por la gente y
por los monos ms grandes.

Un reservorio natural sera un animal que llevase el virus pero de alguna forma
adaptado a l. Cuando pasa a otro ser vivo es cuando el virus adquiere su
enorme virulencia.
Lo cierto es que los investigadores han realizado capturas de miles de insectos
y toda clase de animales de la selva no encontrando el Ebola en ninguno. No
han podido hallar el reservorio natural. Cabe la posibilidad de que el reservorio
sea el propio ser humano portador e inmune capaz de contaminar a otro ser
humano en el que el virus adquiere virulencia.

Husped natural del virus del bola

Se considera que los murcilagos frugvoros, en particular Hypsignathus

monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata, son
posiblemente los huspedes naturales del virus del bola en frica. Por

ello, la distribucin geogrfica de los Ebolavirus puede coincidir con la de

dichos murcilagos.

BIBLIOGRAFIA

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Ministerio de Salud de Senegal: http://www.sante.gouv.sn/
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Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos:
http://www.cdc.gov/
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos.
Transcripcin de la actualizacin sobre el primer caso importado de bola
diagnosticado en los Estados Unidos:
http://www.cdc.gov/media/releases/2014/t1002-ebola-in-us-update.html
Departamento de Servicios de Salud del Estado de Texas:
https://www.dshs.state.tx.us/