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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(6):237239

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Comunicacin corta

Crisiasis corneal. Depsitos corneales de sales de oro en

paciente con artritis reumatoide. Anlisis con microscopa
confocal
E. Santos-Bueso , M. Ahmed-Wasfy, F. Senz-Francs, J. Gil-de-Bernab,
J.M. Martnez-de-la-Casa, J.M. Bentez-del-Castillo y J. Garca-Feijoo

Unidad de Neurooftalmologa, Hospital Clnico San Carlos, Madrid, Espana

INFORMACIN DEL ARTCULO

R E S U M E N

Historia del artculo:

de edad con artritis reumatoide de veinte anos

de evolucin, en
Caso clnico: Mujer de 60 anos

Recibido el 31 de mayo de 2012

tratamiento con sales de oro (SO) intramusculares mensuales en los ltimos 7 anos.
Refera

Aceptado el 6 de septiembre de 2012

visin de halos y presentaba una agudeza visual de 0,6 en ambos ojos (AO) y en la lmpara de

On-line el 21 de diciembre de 2012

hendidura destacaban depsitos en el estroma central de AO de material granulado dorado

disperso y sin reaccin inamatoria. Se realiz estudio con microscopa confocal.

Palabras clave:

Discusin: Los depsitos de SO son dosis-dependientes y reversibles aunque de forma muy

Sales de oro

lenta. En este trabajo se presenta por primera vez la evidencia de los depsitos de SO en

Crnea

todas las capas de la crnea, de predominio en el estroma y endotelio corneales.

Crisiasis

2012 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Microscopa
Confocal

Corneal chrysiasis. Gold salt deposits in the cornea in a patient

with rheumatoid arthritis. An analysis with confocal microscopy
A B S T R A C T

Keywords:

Case report: A 60-year-old woman with rheumatoid arthritis of 20 years onset, on treatment

Gold salts

with monthly intramuscular gold salts (GS) for the last 7 years. She complained of suffering

Cornea

from halo vision, and the examination showed a visual acuity of 0.6 in both eyes (BE). The

Chrysiasis

slit lamp showed some deposits in the stroma with scattered golden granulated, without

Microscopy

any further inammatory reaction.

Confocal

Discussion: GS deposits are dose-dependent and reversible, although very slowly. In this article, we introduce, for the rst time, evidence of deposits of GS in all layers of the cornea,
predominantly in the corneal stroma and in the endothelium.
2012 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: esbueso@hotmail.com (E. Santos-Bueso).

0365-6691/$ see front matter 2012 Sociedad Espaola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2012.09.017

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ARCH SOC ESP OFTALMOL. 2013;88(6):237239

Introduccin
El aurotiomalato sdico o sales de oro (SO) es un frmaco utilizado como inductor de la remisin en la artritis reumatoide
(AR) que en la actualidad est desplazado por el metotrexato
a bajas dosis como frmaco de primera eleccin1,2 .
De administracin intramuscular, a dosis mxima de un
gramo, las SO pueden depositarse en cualquier rgano o sistema de la economa por lo que es necesario realizar anlisis
peridicos debido a los efectos secundarios, como insuciencia renal, heptica o hematopoytica, que pueden producirse.
Los efectos secundarios se presentan en un tercio de los
pacientes y pueden producir la suspensin del tratamiento en
un 20% de los casos1,2 .
Se presenta el caso de un paciente con AR tratado con SO
que presentaba depsitos corneales del frmaco y los resultados del anlisis corneal con microscopa confocal.

Caso clnico

Paciente de 60 anos
de edad, con AR de 20 anos
de evolucin
(g. 1), en tratamiento con AS intramusculares (50 mg semanales los primeros 6 meses y 50 mg mensuales los ltimos

Refera disminucin de la visin de forma progresiva

7 anos).
en los ltimos meses con visin de halos de luz. Presentaba
una agudeza visual de 0,6 en ambos ojos (AO) y en la lmpara
de hendidura destacaban depsitos en el estroma central de
AO de material granulado dorado disperso y sin reaccin inamatoria (g. 2). El resto del polo anterior, presin intraocular
y fondo de ojo eran normales.
Se realiz anlisis corneal mediante microscopa confocal (Confoscan model P4, Tomey AG, Erlangen-Tennenlohe,
y denAlemania) observndose grnulos dispersos de tamano
sidad homogneos y brillantes en todas las capas de la crnea
(gs. 36). Los depsitos de oro se apreciaban como partculas
y forma variables en todas las capas de
brillantes de tamano
la crnea, con una densidad mayor en el estroma (g. 5) y en
el endotelio (g. 6) comparada con su densidad en el epitelio
supercial (g. 3) y en la capa subbasal (g. 4).

Figura 1 Inamacin y deformidad de las articulaciones

interfalngicas proximales y metacarpofalngicas de forma
simtrica.

Figura 2 Depsitos en el estroma central de material

granulado dorado disperso y sin reaccin inamatoria
en ambos ojos.

La paciente fue remitida al Servicio de Reumatologa para

valoracin. Se decidi no realizar estudio gentico y las SO
a los dos y a los
fueron sustituidas por metotrexato. Al ano,

la paciente se encontraba estable, sin actividad en

tres anos,
la AR y con los depsitos de SO de distribucin similar en

Figura 3 Microscopa confocal. Depsitos de sales de oro

en el epitelio supercial.

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todas las capas de la crnea sin haberse modicado o reducido

la densidad de los mismos (analizados mediante microscopa
confocal).

Discusin

Figura 4 Microscopa confocal. rea subbasal en la que se

aprecian depsitos de sales de oro entre los nervios
subbasales.

Figura 5 Microscopa confocal. Depsitos de sales de oro

en el estroma corneal, de mayor densidad que en capas
superciales.

Se considera que la AR es el resultado de la accin de un

antgeno en un individuo con una predisposicin gentica
adecuada y se ha demostrado que la presencia de HLA-DR3
est relacionada con el desarrollo de toxicidad renal, cutnea y
hematolgica por SO1,2 . En nuestro caso, se decidi no realizar
estudio gentico por la evidencia del cuadro clnico, estabilidad del proceso de AR y no desarrollo de otras complicaciones
con el tratamiento de SO.
La reaccin adversa ocular ms frecuente de las SO son los
depsitos del frmaco en la crnea, o crisiasis corneal, que
puede producirse hasta en el 40% de los pacientes tratados
a largo plazo con este frmaco. Los sntomas ms frecuentes referidos por los pacientes son disminucin de la visin o
visin de halos de luces o colores13 .
Se desconoce la dosis de SO a partir de la cual se producen los depsitos corneales. Cuando la dosis acumulada de
SO excede la capacidad de aclaramiento, las sales de oro se
depositan en distintas localizaciones, como en la crnea. Los
depsitos corneales de SO son dosis-dependientes y reversibles, aunque de forma muy lenta, estando presentes an

hasta 9 anos
despus de la suspensin del tratamiento3,4 .
Estos depsitos, probablemente a travs de fagocitosis desde
el humor acuoso5 , se han descrito en el epitelio corneal, en el
estroma corneal4 y en todas las capas de la crnea, de predominio en el estroma anterior5 .
En nuestro trabajo se presenta la evidencia de los depsitos
de AS en todas las capas de la crnea de predominio en el
estroma y endotelio corneales.

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

bibliograf a

Figura 6 Microscopa confocal. Depsitos de sales de oro

en el endotelio corneal, de mayor densidad que en capas
superciales.

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Snchez Salorio M, Daz-Llopis M, Bentez del Castillo Snchez
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oftalmolgicas de las enfermedades generales. LXXVII

ponencia de la Sociedad Espanola

de Oftalmologa. Madrid:

Sociedad Espanola
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